Артерия менингеальная средняя. Поверхностная височная артерия Задняя верхняя альвеолярная артерия

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) первоначально располагается медиальнее внутренней сонной артерии. От уровня верхнего края щитовидного хряща идет до височно-нижнечелюстного сустава (рис. 393). Около заднего края ветви нижней челюсти в fossa retromandibularis она окружена околоушной железой, располагаясь глубже ветвей лицевого и подъязычного нервов, m. digastricus (заднее брюшко), m. stylohyoideus и занижнечелюстной вены. Залегает кпереди и латеральнее от внутренней сонной артерии. Между ними находятся m. styloglossus и m. stylohyoideus.

Ветви наружной сонной артерии разделяются на 4 группы: переднюю, заднюю, медиальную и конечную.

393. Ветви наружной сонной артерии. 1 - r. frontalis a. temporalis superficialis; 2 - a. temporalis profunda; 3 - a. maxillaris; 4 - a. angularis; 5 - a. alveolaris superior posterior; 6 - a. facialis; 7 - a. labialis superior; 8 - a. labialis inferior; 9 - a. thyroidea superior; 10 - a. carotis interna; 11 - a. carotis externa; 12 - a. lingualis; 13 - a. facialis; 14 - v. jugularis interna; 15 - a. occipitalis; 16 - a. alveolaris inferior; 17 - a. auricularis posterior.

Группа передних ветвей , а) Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) имеет диаметр 2 - 3 мм и начинается в месте начала наружной сонной артерии, идет медиально и вниз к щитовидной железе. В 30% случаев является ветвью общей сонной артерии. Помимо щитовидной и паращитовидных желез, снабжает кровью подъязычную кость, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и гортань.

Наиболее крупной ветвью верхней щитовидной артерии является верхняя гортанная артерия, которая проникает в гортань через membrana hyothyroidea, образуя в слизистой оболочке гортани артериальное сплетение.
б) Язычная артерия (a. lingualis) начинается на 1 -1,5 см выше предыдущей артерии на уровне большого рожка подъязычной кости. Она направляется вверх и медиально, делая несколько изгибов. Ее начальная короткая часть находится в сонном треугольнике, затем проходит по задней поверхности подъязычно-язычной мышцы, проникая под промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы в пироговский треугольник. Из треугольника артерия проходит в корень языка, где и делится на ряд ветвей. Снаружи прикрыта мышцами, лежащими выше подъязычной кости. Снабжает кровью язык, подъязычную кость, подъязычную слюнную железу, язычную и небные миндалины. Анастомозирует с ветвями лицевой артерии в trigonum submandibulare, в капсуле слюнной поднижнечелюстной железы.
в) Лицевая артерия (a. facialis) начинается на 0,5-1 см выше язычной артерии. В 20% случаев берет начало общим стволом с a. lingualis. Лицевая артерия направляется вперед и вверх, достигает внутренней поверхности угла нижней челюсти, располагаясь над m. stylohyoideus и n. hypoglossus, задним брюшком m. digastricus. Затем, пройдя подчелюстную слюнную железу, артерия перегибается у переднего края m. masseter, через край тела нижней челюсти и выходит на лицо. В лицевой области располагается около угла рта, крыла носа и анастомозирует в медиальном углу глазницы с a. dorsalis nasi (ветвь a. ophthalmica). От лицевой артерии отходят ветви к мягкому небу и небной миндалине, глотке, подчелюстной слюнной железе, подбородку, нижней и верхней губам, наружному носу, нижнему веку. В толще щеки ветви лицевой артерии образуют три артериальных сплетения, расположенных в коже, подкожной клетчатке и подслизистом слое. Капиллярные сети слизистой оболочки в области десен анастомозируют с капиллярами системы a. maxillaris.

Лицевая артерия анастомозирует с глазничной, височной, челюстной и язычной артериями.

Группа задних ветвей , а) Грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. sternocleidomastoidea) ответвляется на уровне отхождения лицевой артерии, затем идет латерально и вниз к соответствующей мышце.
б) Затылочная артерия (a. occipitalis) отходит на уровне лицевой артерии, идет вверх и назад вдоль заднего брюшка двубрюшной мышцы к сосцевидному отростку, залегает между кожей и апоневрозом головы. Снабжает кровью мышцы затылка, сосцевидный отросток, твердую мозговую оболочку. Анастомозирует с поверхностной височной и задней ушной артериями.
в) Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит на 0,5 см выше предыдущей (в 2,5% случаев - общим стволом), следует вверх и назад к шиловидному отростку черепа. От нее отходит ветвь, снабжающая кровью лицевой нерв. Затем проходит между ушной раковиной и сосцевидным отростком. Снабжает кровью сосцевидный отросток, барабанную полость, мышцы уха и ушную раковину.

Группа медиальных ветвей , а) Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), тонкая (диаметр 1-2 мм) начинается на одном уровне с a. lingualis, а иногда и на месте деления общей сонной артерии. Первоначально идет между внутренней и наружной сонными артериями. Затем вверху располагается между внутренней сонной артерией и верхним сжимателем глотки. Васкуляризирует глотку, твердую мозговую оболочку в задней черепной ямке, слизистую оболочку барабанной полости и слуховую трубу.

Группа конечных ветвей . Состоит из верхнечелюстной и поверхностной височной артерией.

Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) располагается в подвисочной ямке (рис. 393). Ее конечная часть достигает крылонебной ямки. Топографически эту артерию можно разделить на три отдела: нижнечелюстной, подвисочный и крылонебный (рис. 394).

394. Ветви верхнечелюстной артерии (схема).
1 - a. temporalis superficialis; 2 - a. maxillaris; 3 - a. carotis externa; 4 - a. alveolaris inferior; 5 - a. masseterica; 6 - a. pterygoidea; 7 - a. buccinatoria; 8 - aa. alveolares superiores anteriores; 9 - aa. alveolares superiores posteriores; 10 - a. infraorbitalis; 11 - a. sphenopalatina; 12 - a. canalis pterygoidei; 13 - a. palatina descendens; 14 - a. temporalis profunda anterior; 15 - a. temporalis profunda posterior; 16 - a. meningea accessorial; 17 - a. meningeae media; 18 - a. tympanica anterior; 19 - a. auricularis profunda.

Нижнечелюстной отдел артерии огибает височно-нижнечелюстной сустав с медиальной стороны и дает 3 ветви: 1) нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), направляющаяся вниз между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, в нижнечелюстной канал. Снабжает кровью нижние зубы, нижнюю челюсть и десны. Ее конечная ветвь - a. mentalis - выходит через одноименное отверстие на подбородок, где анастомозирует с ветвями a. facialis. От нижней альвеолярной артерии, перед вступлением ее в нижнечелюстной канал, отходит m. mylohyoideus для кровоснабжения одноименной мышцы;
2) глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda), идущая назад и вверх для кровоснабжения наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Анастомозирует с затылочной и задней ушной артериями;
3) передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior), чаще начинающаяся общим стволом с предыдущей. Проникает в барабанную полость через fissura petrotympanica, где васкуляризирует ее слизистую оболочку.

Подвисочный отдел челюстной артерии располагается в подвисочной ямке между крыловидными мышцами. От этого отдела челюстной артерии отходит 6 ветвей.
1. Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) проходит по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и снабжает ее кровью. Затем проникает через for. spinosum в череп. Снабжает кровью твердую мозговую оболочку, узел тройничного нерва и слизистую оболочку барабанной полости.

2. Глубокие височные артерии - передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) направляются параллельно краям височной мышцы, в которой они и разветвляются.

3. Жевательная артерия (a. masseterica) проходит к жевательной мышце через incisura mandibulae.

4. Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior)- несколько ее ветвей проникают в толщу верхней челюсти через отверстия в бугре. Осуществляет кровоснабжение больших коренных зубов, десен и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

5. Щечная артерия (a. buccalis) снабжает кровью мышцы и слизистую оболочку щеки. Анастомозирует с ветвями лицевой артерии.

6. Крыловидные ветви (rr. pterygoidei), числом 3-4, снабжают кровью одноименные жевательные мышцы. Анастомозируют с задними альвеолярными артериями.

Крылонебный отдел верхнечелюстной артерии является конечным. Верхнечелюстная артерия у переднего края внутренней жевательной мышцы делает поворот в медиальную сторону и направляется в крылонебную ямку. От крылонебного отдела берут начало 3 артерии.
1. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) проникает в глазницу через fissura orbitalis inferior, ложится в подглазничную борозду и выходит через одноименное отверстие на лицо. На дне подглазничной борозды (или иногда канала) от артерии берут начало передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores), идущие к передним верхним зубам и деснам. В глазнице снабжает кровью мышцы глазного яблока, а на лице - кожу, мышцы и часть верхней челюсти. Соединяется с ветвями a. facialis и а. ophthalmica.

2. Нисходящая небная артерия (а. palatina descendens) направляется вниз по canalis palatinus major к твердому и мягкому небу, заканчиваясь в виде a. palatina major et aa. palatinae minores. От начала нисходящей небной артерии отходит a. canalis pterygoidei, снабжающая кровью носовую часть глотки.

3. Клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina) «проникает в полость носа через одноименное отверстие, разветвляясь на aa. nasales posteriores, laterales et septi. Анастомозирует с a. palatina major.

Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis), конечная ветвь наружной сонной артерии, берет начало на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти в толще околоушной слюнной железы, затем проходит впереди хрящевой части наружного слухового прохода и располагается под кожей в височной области, где легко пальпируется. Дает ушную, лобную, теменную и затылочную ветви.

Снабжает кровью кожу и мышцы головы. Анастомозирует с ветвями затылочной и глазной артерий.

Ангиограммы ветвей наружной сонной артерии
Артерии лицевого черепа можно видеть на рентгенограммах только после введения контрастного вещества в наружную сонную, общую сонную или лицевую артерию. На ангиограммах различают зону кровоснабжения, особенности ветвления, анастомозы. Крупная артерия с момента введения заполняется контрастным веществом через 3 - 5 с, через 6-7 с заполняются артериолы и капилляры, через 8-9с - вены.

Артерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые - самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.

Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) - непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).

Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая - непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый - до входа в межлестничное пространство, второй - в межлестничном пространстве и третий - кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.

Ветви первого отдела (рис. 179):

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол

головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1)спинномозговые (rr. spinalies) - к спинному мозгу;

2)мышечные (rr. musculares) - к предпозвоночным мышцам;

3)менингеальные (rr. meningeales) - к твердой оболочке головного мозга;

4)передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) - к спинному мозгу;

5)задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli) - к мозжечку.

Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):

1 - теменная ветвь средней менингеальной артерии; 2 - лобная ветвь средней менингеальной артерии; 3 - скулоглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - глазная артерия; 6 - надблоковая артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - клиновидно-нёбная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия;

11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - щёчная артерия; 13 - передние верхние альвеолярные артерии; 14 - верхняя губная артерия; 15 - крыловидные ветви; 16 - дорсальные ветви язычной артерии; 17 - глубокая артерия языка; 18 - нижняя губная артерия; 19 - подбородочная артерия; 20 - нижняя альвеолярная артерия; 21 - подъязычная артерия; 22 - подподбородочная артерия; 23 - восходящая нёбная артерия; 24 - лицевая артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - язычная артерия; 27 - подъязычная кость; 28 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 29 - подподъязычная ветвь язычной артерии; 30 - верхняя гортанная артерия; 31 - верхняя щитовидная артерия; 32 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии; 33 - щитоподъязычная мышца; 34 - общая сонная артерия; 35 - нижняя щитовидная артерия; 36 - низшая щитовидная артерия; 37 - щитошейный ствол; 38 - подключичная артерия; 39 - плечеголовной ствол; 40 - внутренняя грудная артерия; 41 - дуга аорты; 42 - реберно-шейный ствол; 43 - надлопаточная артерия; 44 - поперечная артерия шеи; 45 - глубокая шейная артерия; 46 - дорсальная артерия лопатки; 47 - поверхностная шейная артерия; 48 - позвоночная артерия; 49 - восходящая шейная артерия; 50 - спинномозговые ветви позвоночной артерии; 51 - бифуркация сонной артерии; 52 - внутренняя сонная артерия; 53 - восходящая глоточная артерия; 54 - глоточные ветви восходящей глоточной артерии; 55 - сосцевидная ветвь задней ушной артерии; 56 - шилососцевидная артерия; 57 - затылочная артерия; 58 - верхнечелюстная артерия; 59 - поперечная артерия лица; 60 - затылочная ветвь задней ушной артерии; 61 - задняя ушная артерия; 62 - передняя барабанная артерия; 63 - жевательная артерия; 64 - поверхностная височная артерия; 65 - передняя ушная артерия; 66 - средняя височная артерия; 67 - средняя менингеальная артерия; 68 - теменная ветвь поверхностной височной артерии; 69 - лобная ветвь поверхностной височной артерии

Ветви базилярной артерии:

1)передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) - к мозжечку;

2)верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) - к мозжечку;

3)задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга.

4)артерии моста (aa. pontis) - к стволовой части мозга.

Рис. 178. Подключичные артерии и их ветви, вид спереди: 1 - средний шейный узел; 2 - позвоночная артерия; 3 - плечевое сплетение; 4 - левый щитошейный ствол; 5 - левая подключичная петля; 6 - левая подключичная артерия; 7 - левое первое ребро; 8 - левая внутренняя грудная артерия; 9 - левый диафрагмальный нерв; 10 - левая общая сонная артерия; 11 - длинная мышца шеи; 12 - дуга аорты; 13 - плечеголовной ствол; 14 - левая и правая плечеголовные вены; 15 - верхняя полая вена; 16 - париетальная плевра; 17 - правая внутренняя грудная артерия; 18 - правое первое ребро; 19 - правая подключичная петля; 20 - купол плевры; 21 - правая подключичная артерия; 22 - правый диафрагмальный нерв; 23 - правый щитошейный ствол; 24 - задняя лестничная мышца; 25 - передняя лестничная мышца; 26 - симпатический ствол

Рис. 179. Позвоночная артерия правая, вид сбоку:

1 - атлантовая часть позвоночной артерии; 2 - поперечно-отростковая (шейная) часть позвоночной артерии; 3 - предпозвоночная часть позвоночной артерии; 4 - восходящая шейная артерия; 5, 10 - общая сонная артерия; 6 - восходящая шейная артерия; 7 - нижняя щитовидная артерия; 8 - щитошейный ствол; 9 - подключичная артерия; 11 - надлопаточная артерия; 12, 16 - внутренняя грудная артерия; 13 - плечеголовной ствол; 14 - ключица; 15 - рукоятка грудины; 17 - I ребро; 18 - II ребро; 19 - первая задняя межрёберная артерия; 20 - вторая задняя межреберная артерия; 21 - подмышечная артерия; 22 - наивысшая межреберная артерия; 23 - нисходящая лопаточная артерия; 24 - первый грудной позвонок; 25 - седьмой шейный позвонок; 26 - реберно-шейный ствол; 27 - глубокая шейная артерия; 28 - внутричерепная часть позвоночной артерии

Рис. 180. Ветви базилярной и внутренней сонной артерий в полости черепа, вид со стороны полости черепа:

1 - передняя мозговая артерия; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - правая средняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - задняя мозговая артерия; 7 - базилярная артерия; 8 - правая позвоночная артерия; 9 - передняя спинномозговая артерия; 10 - задняя спинномозговая артерия; 11 - левая позвоночная артерия; 12 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 13 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 14 - верхняя мозжечковая артерия; 15 - передняя ворсинчатая артерия; 16 - левая средняя мозговая артерия

Рис. 181. Артерии на основании мозга (часть височной доли слева удалена): 1 - посткоммуникационная часть передней мозговой артерии; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - предкоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - островковые артерии; 6 - средняя мозговая артерия; 7 - передняя ворсинчатая артерия; 8 - задняя соединительная артерия; 9 - предкоммуникационная часть средней мозговой артерии; 10 - посткоммуникационная часть средней мозговой артерии; 11 - базилярная артерия; 12 - латеральная затылочная артерия; 13 - левая позвоночная артерия; 14 - передняя спинномозговая артерия; 15 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 17 - сосудистое сплетение IV желудочка; 18 - мостовые артерии; 19 - верхняя мозжечковая артерия

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) - к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную

Рис 182. Внутренняя грудная артерия, вид сзади:

1 - правая плечеголовная вена; 2 - верхняя полая вена; 3 - правая внутренняя грудная артерия; 4 - диафрагма; 5 - верхняя надчревная артерия; 6 - мышечнодиафрагмальная артерия; 7 - левая внутренняя грудная артерия; 8 - передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии; 9 - грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 - средостенные ветви внутренней грудной артерии;

11 - левая подключичная артерия

(a. epigastrica superior) - к прямой мышце живота, в толще которой анастомозирует с нижней надчревной артерией.

3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) - короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и разделяющийся на 4 артерии:

1)нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) - отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее;

2)восходящую шейную (a. cervicalis ascendens);

3)надлопаточную артерию (a. suprascapularis) - к мышцам плечевого пояса и лопатки;

4)поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) - к мышцам шеи и лопатки.

Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи.

Артерии второго отдела (см. рис. 179).

Рис. 183. Щитошейный ствол, правый, вид спереди:

1 - щитовидная железа; 2 - позвоночная артерия; 3, 10 - правая общая сонная артерия; 4 - правые подключичные артерия и вена; 5 - щитошейный ствол; 6 - надлопаточная артерия; 7 - поперечная артерия шеи; 8 - нижняя щитовидная артерия; 9 - диафрагмальный нерв; 11 - внутренняя яремная вена

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) - к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema) - к первым двум межреберьям.

Артерии третьего отдела (см. рис. 179).

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую - к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) - парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева - от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (см. рис. 185). Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).

Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением - сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки - хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глот-

Рис 184. Общая, наружная и внутренняя сонные артерии в области шеи, правые:

1 - околоушные ветви поверхностной височной артерии; 2 - надблоковая артерия; 3 - артерия спинки носа; 4 - латеральные артерии носа; 5 - угловая артерия; 6 - верхняя губная артерия; 7 - нижняя губная артерия; 8 - подподбородочная артерия; 9 - лицевая артерия; 10 - надподъязычная ветвь язычной артерии;

11 - язычная артерия; 12 - верхняя гортанная артерия; 13 - верхняя щитовидная артерия; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - каротидный синус; 16 - нижняя щитовидная артерия; 17 - общая сонная артерия; 18 - щитошейный ствол; 19 - подключичная артерия; 20 - поперечная артерия шеи; 21 - поверхностная шейная артерия; 22 - восходящая шейная артерия; 23 - грудино-ключичнососцевидная ветвь наружной сонной артерии; 24, 27 - затылочная артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - внутренняя сонная артерия; 28 - ушная ветвь затылочной артерии; 29 - задняя ушная артерия; 30 - поперечная артерия лица; 31 - поверхностная височная артерия; 32 - скулоглазничная артерия

Рис. 185. Правые сонные артерии в одноименном треугольнике:

1 - задняя ушная артерия; 2 - околоушная железа; 3 - наружная сонная артерия; 4 - лицевая артерия; 5 - подподбородочная артерия; 6 - поднижнечелюстная железа; 7 - язычная артерия; 8 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 9 - верхняя гортанная артерия; 10 - верхняя щитовидная артерия;

11 - поперечная артерия шеи; 12 - поверхностная шейная артерия; 13 - сонный треугольник; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - внутренняя сонная артерия; 16 - затылочная артерия

кой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) - к гипофизу.

Мозговая часть (pars cerebralis) - самая короткая (рис. 188, 189, см. рис. 180, 181, 187). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) - к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) - к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней от-

ходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга).

Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) - тонкая ветвь, отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии, идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка конечного мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией

(см. рис. 180, 181).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).

Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:

1 - надблоковая артерия; 2 - артерия спинки носа; 3 - длинные задние ресничные артерии; 4 - подглазничная артерия; 5 - передние верхние альвеолярные артерии; 6 - угловая артерия; 7 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9 - глубокая артерия языка; 10 - подъязычная артерия; 11 - лицевая артерия (перерезана); 12 - язычная артерия; 13 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 14 - наружная сонная артерия; 15 - верхняя щитовидная артерия; 16 - верхняя гортанная артерия; 17 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь (перерезана); 18 - ветви верхней щитовидной артерии; 19 - нижняя щитовидная артерия; 20 - пищеводные ветви; 21, 35 - общая сонная артерия; 22 - трахеальные ветви нижней щитовидной артерии; 23, 36 - позвоночная артерия; 24 - внутренняя грудная артерия; 25 - плечеголовной ствол; 26 - подключичная артерия; 27 - реберно-шейный ствол; 28 - наивысшая межрёберная артерия; 29 - щитошейный ствол; 30 - надлопаточная артерия; 31 - глубокая шейная артерия; 32 - восходящая шейная артерия; 33 - поперечный отросток VI шейного позвонка; 34 - глоточные ветви; 37, 50 - внутренняя сонная артерия; 38 - восходящая глоточная артерия; 39 - затылочная артерия; 40 - атлантовая часть позвоночной артерии; 41 - внутричерепная часть правой позвоночной артерии; 42 - левая позвоночная артерия; 43 - нижняя барабанная артерия; задняя артерия твердой мозговой оболочки; 44 - задняя менингеальная артерия; 45 - базилярная артерия; 46 - верхнечелюстная артерия; 47 - крыловидно-нёбная артерия; 48 - задняя мозговая артерия; 49 - задняя соединительная артерия; 51 - глазная артерия; 52 - задние короткие ресничные артерии; 53 - задняя решётчатая артерия; 54 - надглазничная артерия; 55 - передняя решётчатая артерия

Рис. 187. Пещеристая и мозговая части внутренней сонной артерии (глазная артерия, верхняя стенка глазницы удалена):

1 - надглазничная артерия; 2 - блок; 3 - чешуя лобной кости; 4 - слёзная железа; 5 - задние короткие ресничные артерии; 6 - слезная артерия; 7 - глазная артерия; 8, 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - центральная артерия сетчатки; 11 - задние решётчатые артерия и вена; 12 - передняя менингеальная артерия; 13 - передние решётчатые артерия и вена; 14 - задние длинные решётчатые артерии и вены

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых - задней соединительной - на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (см. рис. 181).

Рис. 188. Артерии на медиальной и нижней поверхностях полушария головного мозга:

1 - мозолистое тело; 2 - свод; 3, 7 - передняя мозговая артерия; 4 - задняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - внутренняя сонная артерия

Рис. 189. Ветви средней мозговой артерии на дорсолатеральной поверхности полушария головного мозга

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) парная, пролегает в пределах от бифуркации общей сонной артерии до уровня шейки нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви - верхнечелюстную и поверхностную височные артерии (рис. 190, см. рис. 177, 184, 185). От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.

На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви:

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом (рис. 192, 193, см. рис. 177, 184-186, 191). Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу - сухожилием двубрюшной мышцы, сверху -

Рис. 190. Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней челюсти удалена): 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - теменная ветвь поверхностной артерии; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - задняя ушная артерия; 5 - затылочная артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7, 11 - восходящая глоточная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9, 15 - лицевая артерия; 10 - язычная артерия; 12 - верхняя щитовидная артерия; 13 - миндаликовая ветвь лицевой артерии; 14 - подподбородочная артерия; 16 - подбородочная артерия; 17 - нижняя губная артерия; 18 - верхняя губная артерия; 19 - щечная артерия; 20 - нисходящая нёбная артерия; 21 - клиновидно-нёбная артерия; 22 - подглазничная артерия; 23 - угловая артерия; 24 - артерия спинки носа; 25 - надблоковая артерия; 26 - нижняя альвеолярная артерия; 27 - средняя менингеальная артерия

Рис. 191. Верхняя щитовидная и язычная артерии, вид спереди: 1 - подъязычная железа; 2 - левые подъязычные артерия и вена; 3 - левая глубокая артерия языка; 4, 14 - наружная сонная артерия; 5 - левая верхняя щитовидная артерия; 6 - бифуркация общей сонной артерии; 7 - верхняя гортанная артерия; 8 - общая сонная артерия; 9 - щитовидный хрящ; 10 - левая доля щитовидной железы; 11 - правая доля щитовидной железы; 12 - железистые ветви правой верхней щитовидной артерии; 13 - подъязычная кость; 15 - правая верхняя щитовидная артерия; 16 - правая язычная артерия; 17, 19 - правая подъязычная артерия (разрезана); 18 - правая глубокая артерия языка

Рис 192. Язычная артерия, вид слева:

1 - язычная артерия; 2 - наружная сонная артерия; 3 - внутренняя яремная вена; 4 - лицевая вена; 5 - язычная вена; 6 - надподъязычная артерия; 7 - дорсальная артерия языка; 8 - поднижнечелюстной проток; 9 - артерия в уздечке языка; 10 - глубокая артерия языка и сопровождающие вены

Рис. 193. Язычная артерия в язычном треугольнике, вид сбоку: 1 - лицевая артерия и вена; 2 - поднижнечелюстная железа; 3 - подъязычно-язычная мышца; 4 - подъязычный нерв; 5 - язычный треугольник; 6, 9 - язычная артерия; 7 - сухожилие двубрюшной мышцы; 8 - подъязычная кость; 10 - наружная сонная артерия; 11 - околоушная железа; 12 - шилоподъязычная мышца

подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка (а. profunda linguae) и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (а. sublingualis), проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae) - 1- 3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое нёбо, надгортанник, нёбную миндалину.

Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы (см. рис. 177, 184). Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа.

От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1)восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;

2)миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186);

3)железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;

4)подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно-подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу;

5)нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг. Отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь:

Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) - самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

Задние ветви:

Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени (рис. 194, см. рис. 177, 184, 185). Отдает грудино-ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) - к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) - к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) - к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону (см. рис. 177, 184, 185, 194). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей - шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии.

Рис. 194. Наружная сонная артерия и ее ветви, вид сбоку: 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - передняя глубокая височная артерия; 3 - подглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - надблоковая артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - боковая носовая ветвь лицевой артерии; 13 - щечная артерия; 14 - крыловидная ветвь верхнечелюстной артерии; 15, 33 - лицевая вена; 16 - верхняя губная артерия; 17, 32 - лицевая артерия; 18 - нижняя губная артерия; 19 - зубные ветви нижней альвеолярной артерии; 20 - подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии; 21 - подподбородо-чная артерия; 22 - поднижнечелюстная слюнная железа; 23 - железистые ветви лицевой артерии; 24 - щитовидная железа; 25 - общая сонная артерия;

На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) - тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии (см. рис. 177, 184, 194). Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее - над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица:

1)поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями;

2)скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;

3)средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

26 - верхняя гортанная артерия; 27 - верхняя щитовидная артерия; 28 - внутренняя сонная артерия; 29, 38 - наружная сонная артерия; 30 - внутренняя яремная вена; 31 - язычная артерия; 34 - занижнечелюстная вена; 35, 41 - затылочная артерия; 36 - нижняя альвеолярная артерия; 37 - челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии; 39 - сосцевидный отросток; 40 - верхнечелюстная артерия; 42 - задняя ушная артерия; 43 - средняя менингеальная артерия; 44 - поперечная артерия лица; 45 - задняя глубокая височная артерия; 46 - средняя височная артерия; 47 - поверхностная височная артерия; 48 - теменная ветвь поверхностной височной артерии

Рис. 195. Артерии среднего уха:

а - вид изнутри на барабанную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - ветви передней барабанной артерии к наковальне; 3 - задняя барабанная артерия; 4 - глубокая ушная артерия; 5 - нижняя ветвь глубокой барабанной артерии; 6 - передняя барабанная артерия;

б - вид изнутри на лабиринтную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - верхняя барабанная артерия; 3 - сонно-барабанная артерия; 4 - нижняя барабанная артерия

Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) - конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия (рис. 196, см. рис. 177, 194). Отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно-нижнечелюстного сустава, идёт кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно-височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идёт вперед по латеральной (иногда по медиальной) поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку, где отдает конечные ветви.

Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis); крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina).

Ветви нижнечелюстной части (рис. 197, см. рис. 194, 196):

Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией. Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловид-

ную мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам - околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку.

Ветви крыловидной части (рис. 197, см. рис. 194, 196): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.

Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):

Рис. 196. Верхнечелюстная артерия:

а - вид снаружи (ветвь челюсти удалена): 1 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 2 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 3 - жевательная артерия и нерв; 4 - верхнечелюстная артерия; 5 - поверхностная височная артерия; 6 - задняя ушная артерия; 7 - наружная сонная артерия; 8 - нижняя альвеолярная артерия; 9 - медиальная крыловидная артерия и мышца; 10 - щечная артерия и нерв; 11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - подглазничная артерия; 13 - клиновидно-нёбная артерия; 14 - латеральные крыловидные артерия и мышца;

б - вид снаружи на перегородку полости носа: 1 - клиновидно-нёбная артерия; 2 - нисходящая нёбная артерия; 3 - артерия крыловидного канала; 4 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 5 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 6 - средняя менингеальная артерия; 7 - глубокая ушная артерия; 8 - передняя барабанная артерия; 9 - поверхностная височная артерия; 10 - наружная сонная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - крыловидные артерии; 13 - малые нёбные артерии; 14 - большие нёбные артерии; 15 - резцовая артерия; 16 - щечная артерия; 17 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 18 - носонёбная артерия; 19 - задняя перегородочная артерия

Рис. 197. Ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии:

1- передняя барабанная артерия;

2- глубокая ушная артерия; 3 - задняя ушная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - верхнечелюстная артерия; 6 - средняя менингеальная артерия

Рис. 198. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема): 1 - крылонёбный узел; 2 - подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 - клиновидно-нёбное отверстие; 4 - клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 - глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 - большой нёбный канал; 7 - большая нёбная артерия; 8 - малая нёбная артерии; 9 - нисходящая нёбная артерия; 10 - артерия и нерв крыловидного канала; 11 - верхнечелюстная артерия; 12 - крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 - круглое отверстие

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале. Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).

Таблица 13. Межсистемные анастомозы артерий головы и шеи

Вопросы для самоконтроля

1.Какие ветви отходят от подключичной артерии в каждом из отделов?

2.Какие ветви позвоночной артерии вы знаете? С какими артериями она анастомозирует?

3.Где располагается щитошейный ствол? Какие ветви он дает?

4.Какие части топографически различают во внутренней сонной артерии?

5.Какие ветви отходят от каждой части внутренней сонной артерии?

6.Какие артерии кровоснабжают содержимое глазницы?

7.Какими артериями образуется артериальный круг большого мозга?

8.Как можно представить себе топографию наружной сонной артерии?

9.Какие передние ветви наружной сонной артерии вам известны?

10.Какое положение занимает ствол лицевой артерии?

11.Какие артерии отходят от лицевой артерии? Какие анастомозы имеет лицевая артерия?

12.Какие артерии отходят от верхнечелюстной артерии в каждой ее части?

13.Какие вы знаете анастомозы верхнечелюстной артерии?

1. Поста вьте в правильной последовательности слои лобно-теменно-затылочной области: 1. Кожа (0) 2. Подкожная жировая клетчатка (1) 3. Надкостница (4) 4. Сухожильный шлем (2) 5. Подсухожильная клетчатка (3) 6. Поднадкостничная клетчатка (5) 2. Какое строение имеет подкожная жировая клетчатка лобно-теменно-затылочной области? 1. Рыхлая 2. Ячеистая 3. Многослойная 3. В больницу доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной в теменной области вследствие отслойки мягких тканей. Определите клетчаточный слой, в котором произошла отслойка: 1. Подкожная жировая клетчатка 3. Поднадкостничная рыхлая клетчатка 4. Гематома мягких тканей свода черепа занимает область, соответствующую левой теменной кости. Определите слой, в котором она располагается: 1. Подкожная жировая клетчатка 2. Подапоневротическая жировая клетчатка 3. Поднадкостничная рыхлая клетчатка 5. У пострадавшего обнаружена гематома мягких тканей лобно-теменно-затылочной области, распространявшаяся по всей поверхности свода черепа. Определите клетчаточный слой, в котором она находится: 1. Подкожная жировая клетчатка 2. Подапоневротическая жировая клетчатка 3. Поднадкостничная рыхлая клетчатка 6. Известно, что раны мягких тканей головы и лица отличаются более быстрым заживлением и редкими нагноениями по сравнению с ранами других областей тела, что обусловлено: 1. Высокими регенераторными способностями эпителия 2. Хорошим кровоснабжением тканей 3. Наличием разнообразных межвенозных анастомозов 4. Наличием многочисленных скоплений лимфоидной ткани 7. При первичной хирургической обработке черепно-мозговой раны свода головы рассечение раны рекомендуется проводить преимущественно: 1. В любом направлении 2. В поперечном направлении 3. В радиальном направлении 4. Всегда по форме раны 8. При ранении мягких тканей покровов головы обычно наблюдается сильное и длительное кровотечение по всей окружности раны, что обусловлено двумя особенностями из перечисленных: 1. Наличием крупных кровеносных сосудов в подкожной клетчатке 2. Множественными источниками кровоснабжения мягких покровов головы 3. Формированием сети кровеносных сосудов в подкожной жировой клетчатке 4. Сращениями стенки сосудов с соединительнотканными перемычками подкожной жировой клетчатки 5. Наличием связей поверхностных вен покровов головы с венозными синусами твердой мозговой оболочки. 9. Чем можно объяснить сильное кровотечение при наличии раны мягких тканей в лобно-теменно-затылочной области? 1. Повреждением крупных сосудов 2. Высоким давлением в сосудах 3. Сращением адвентиции сосудов с соединительнотканными перемычками 4. Большим количеством сосудов 10. Основным источником артериального кровоснабжения лобно-теменно-затылочной области являются следующие четыре артерии из перечисленных: 1. Глубокая височная артерия 2. Затылочная артерия 3. Лицевая артерия 4. Надблоковая артерия 5. Надглазничная артерия 6. Поверхностная височная артерия 7. Средняя височная артерия 8. Средняя менингеальная артерия 11. Основная масса кровеносных сосудов лобно-теменно-затылочной области располагается в: 1. Коже 2. Мышечно-апоневротическом слое 3. Надкостнице 4. Подапоневротической клетчатке 5. Подкожной клетчатке 6. Поднадкостничной клетчатке 12. При выполнении костно-пластических трепанаций в лобной области нейрохирург выкраивает кожно-апоневротический лоскут с целью сохранения его кровоснабжения и иннервации основанием, обращенным: 1. Вверх 2. Вниз 3. Латерально 4. Медиально 13. При выполнении костно-пластической трепанации в теменно-височной области нейрохирург выкраивает кожно-апоневротический лоскут с целью сохранения его кровоснабжения основанием, обращенным: 1. Вверх 2. Вниз 3. Вперед 4. Назад 14. При выполнении костно-пластической трепанации в затылочной области нейрохирург выкраивает кожно-апоневротический лоскут с целью сохранения его кровоснабжения основанием, обращенным: 1. Вверх 2. Вниз 3. Вправо 4. Влево 15. Для остановки кровотечения из ран мягких тканей головы применяются следующие два способа из перечисленных: 1. Клипирование 2. Лигирование 3. Наложение шва 4. Тампонада 5. Электрокоагуляция 16. Для остановки кровотечения из губчатого вещества костей свода черепа применяются следующие два способа из перечисленных: 1. Втирание воскосодержащей пасты 2. Клипирование 3. Орошение раны перекисью водорода 4. Перевязка 17. Для остановки кровотечения из венозных синусов твердой мозговой оболочки применяется три способа из перечисленных: 1. Втирание пасты 2. Клипирование 3. Наложение шва 4. Перевязка 5. Тампонада 6. Электрокоагуляция 18. Для остановки кровотечения из поврежденного синуса твердой мозговой оболочки допустимо использование: 1. Соседней мышцы 2. Сухожильного шлема 3. Широкой фасции бедра 4. Твердой мозговой оболочки 5. Все варианты 19. При абсцессе в подкожной клетчатке волосистой части головы инфекция распространяется на твердую мозговую оболочку через: 1. Эмиссарные вены 2. Височные и теменные артерии 3. Лимфатические сосуды 4. Вены лицевого отдела черепа 5. Височные и теменные вены 20. Врач обнаружил у пострадавшего следующие симптомы: экзофтальм, симптом «очков», ликворея из носа. Поставьте предварительный диагноз: 1. Перелом свода черепа 2. Перелом основания черепа в передней черепной ямке 3. Перелом основания черепа в средней черепной ямке 4. Перелом основания черепа в задней черепной ямке 21. Средняя менингеальная артерия является ветвью: 1. Верхнечелюстной артерии 2. Наружной сонной артерии 3. Лицевой артерии 4. Поверхностной височной артерии 5. Внутренней сонной артерии 22. В полость черепа на его основании средняя менингеальная артерия проникает через: 1. Круглое отверстие 2. Овальное отверстие 3. Остистое отверстие 4. Шилососцевидное отверстие 23. Средняя менингеальная артерия и ее ветви в височной области располагаются между: 1. Надкостницей и чешуей височной кости 2. Височной костью и надкостницей 3. Чешуей височной кости и твердой мозговой оболочкой 4. Твердой и паутинной мозговыми оболочками 5. Височным апоневрозом и мышцей 24. Больной с тупой травмой височной области поступил в травматологическое отделение. Через 2 часа появились и стали нарастать симптомы сдавления головного мозга. На операции обнаружены оскольчатый перелом чешуи височной кости и крупная эпидуральная гематома. Определите ее источник: 1. Верхний каменистый синус 2. Глубокая височная артерия 3. Средняя височная артерия 4. Средняя менингеальная артерия 5. Средняя мозговая артерия 25. Через верхнюю глазничную щель проходят четыре нерва из перечисленных: 1. Блоковый 2. Верхнечелюстной 3. Глазной 4. Глазодвигательный 5. Зрительный 6. Лицевой 7. Отводящий 26. Зрительный нерв проходит в: 1. Верхней глазничной щели 2. Зрительном канале 3. Надглазничной вырезке (отверстии) 4. Нижней глазничной щели 27. Лицевой нерв выходит из черепа на его наружном основании через: 1. Круглое отверстие 2. Овальное отверстие 3. Остистое отверстие 4. Сосцевидное отверстие 5. Шилососцевидное отверстие 28. В зрительном канале располагаются следующие нервы и кровеносные сосуды из перечисленных: 1. Глазной нерв 2. Глазодвигательный нерв 3. Зрительный нерв 4. Верхняя глазная вена 5. Глазная артерия 6. Нижняя глазная вена 29. Верхняя глазная вена выходит из глазницы через: 1. Верхнюю глазничную щель 2. Зрительный канал 3. Надглазничную вырезку (отверстие) 4. Нижнюю глазничную щель 5. Подглазничное отверстие 30. Верхняя глазная вена впадает в: 1. Верхний каменистый синус 2. Верхний сагиттальный синус 3. Клиновидно-теменной синус 4. Нижний сагиттальный синус 5. Пещеристый синус 31. Определите последовательность венозных сосудов и синусов, по которым происходит отток крови от верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга: 1. Верхний сагиттальный синус (1) 2. Поперечный синус (3) 3. Сигмовидный синус (4) 4. Синусный сток (2) 5. Внутренняя яремная вена (5) 6. Поверхностные мозговые вены (0) 32. В синусный сток впадают следующие три синуса из перечисленных: 1. Верхний сагиттальный синус 2. Затылочный 3. Левый поперечный 4. Правый поперечный 5. Прямой 33. Из синусного стока венозная кровь оттекает по двум синусам из перечисленных: 1. Верхнему сагиттальному 2. Затылочному 3. Левому поперечному 4. Правому поперечному 5. Прямому 34. Позвоночная артерия каждой стороны проникает в полость черепа через: 1. Большое затылочное отверстие 2. Мыщелковый канал 3. Рваное отверстие 4. Яремное отверстие 35. Какие выпускники (эмиссарии) являются постоянными? 1. Теменные 2. Затылочные 3. Сосцевидные 4. Лобные 36. Венозные выпускники (эмиссарии) осуществляют венозную связь между: 1. Диплоическими и поверхностными венами 2. Синусами твердой мозговой оболочки и венами мозга 3. Поверхностными венами и синусами твердой мозговой оболочки 4. Поверхностными венами и венами мозга 37. В каком клетчаточном пространстве височной области располагается височный отросток жирового тела щеки 1. Подкожная клетчатка 2. Подапоневротическая клетчатка 3. Межапоневротическая клетчатка 38. Эпидуральная гематома располагается: 1. Между твердой мозговой и паутинной оболочками 2. Между твердой мозговой оболочкой и костью 3. Между паутинной и мягкой оболочками 39. Установите соответствие: 1. Эпидуральная гематома находится (в) 2. Субдуральная гематома находится (а) 3. Субарахноидальная гематома находится (б) а. Между твердой и паутинной оболочками б. Между паутинной и мягкой оболочками в. Между костью и твердой мозговой оболочкой 40. Диагноз «проникающее ранение свода черепа» ставится: 1. При повреждении мягких тканей 2. При переломе кости 3. При повреждении твердой мозговой оболочки 4. При повреждении мягкой оболочки 5. При повреждении паутинной оболочки 41. Проникающими называются ранения головы: 1. Связанные с повреждением костей свода черепа 2. Связанные с повреждением вещества мозга 3. Связанные с повреждением твердой мозговой оболочки 4. Связанные с повреждением мягкой мозговой оболочки 5. Определяется зиянием раны 42. Может ли быть повреждена только внутренняя пластинка кости при тупой травме головы? 1. Да 2. Нет 43. При костно-пластической трепанации черепа отверстие закрывают: 1. Лоскутом мягких тканей 2. Костным лоскутом 3. Фасциальным лоскутом 4. Отдельно взятой мышцей 5. Искусственной пластиной 44. Чем объясняется нередко встречающийся скальпированный характер ран свода черепа? 1. Связью кожи с апоневротическим шлемом фиброзными тяжами 2. Наличием поднадкостничной клетчатки 3. Наличием рыхлой подапоневротической клетчатки 4. Большим количеством сосудов 5. Наличием венозных выпускников 45. Пещера сосцевидного отростка проецируется на: 1. Верхний наружный квадрант 2. Нижний внутренний квадрант 3. Нижний наружный квадрант 4. Верхний внутренний квадрант 46. В 4-х квадрантах сосцевидного отростка проецируются следующие образования: 1. Передневерхний квадрант (а) 2. Передненижний квадрант (г) 3. Задневерхний квадрант (б) 4. Задненижний квадрант (в) а. Пещера сосцевидного отростка б. Костный канал лицевого нерва в. Задняя черепная ямка г. Сигмовидный синус 47. При трепанации сосцевидного отростка возможно повреждение лицевого нерва. При нарушении какой границы треугольника Шипо это происходит? 1. Медиальной 2. Передней 3. Задней 4. Верхней 5. Нижней 48. Вскрытие сигмовидного синуса при трепанации сосцевидного отростка возможно при нарушении следующей границы треугольника Шипо: 1. Медиальной 2. Передней 3. Задней 4. Верхней 5. Нижней 49. Как при гнойных процессах поверхностных и глубоких областей лица воспаление может перейти в пещеристый синус? 1. По верхней глазничной вене 2. По верхнечелюстной артерии 3. Из крыловидного венозного сплетения по венозным выпусникам 4. По нижней глазничной вене 5. По лицевой артерии 50. При обследовании больного врач-невролог для определения состояния ветвей одного из черепных нервов надавливает пальцами на участки лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному и подбородочному отверстиям. Определите, состояние какого нерва проверяется таким приемом: 1. Блуждающего 2. Глазодвигательного 3. Лицевого 4. Тройничного 51. Фурункул лица, особенно верхней губы и носогубной складки, может осложняться тромбофлебитом пещеристого синуса вследствие распространения инфекции по венозному руслу. Определите последовательность вен, составляющих этот путь: 1. Верхняя глазная вена (4) 2. Лицевая вена (0) 3. Медиальная вена век (3) 4. Межвенозные анастомозы (2) 5. Пещеристый синус (5) 6. Угловая вена (1) 52. Крыловидное (венозное) сплетение располагается: 1. В височно-крыловидном клетчаточном пространстве 2. В клетчатке под собственно жевательной мышцей 3. В клетчатке под щечной мышцей 4. В окологлоточном клетчаточном пространстве 53. У больного после переохлаждения развился паралич мышц половины лица, что указывает на воспаление: 1. Верхнечелюстного нерва 2. Лицевого нерва 3. Нижнечелюстного нерва 4. Подглазничного нерва 5. Тройничного нерва 54. Жировое тело щеки имеет отростки: 1. Височный 2. Щёчный 3. Крылонёбный 4. Лицевой 5. Глазничный 55. Слабые места капсулы околоушной слюнной железы расположены: 1. По ходу выводного протока железы 2. По ходу ветвей лицевого нерва 3. У наружного слухового прохода 4. По ходу наружной сонной артерии 5. По ходу позадичелюстной вены 6. У глоточного отростка железы 56. Лицевой нерв входит в толщу околоушной слюнной железы и делится на ветви: 1. Височная 2. Скуловая 3. Щечная 4. Нижнечелюстная 5. Краевая ветвь нижней челюсти 6. Шейная 57. В околоушной железе позади ветви нижней челюсти проходит: 1. Внутренняя сонная артерия 2. Наружная сонная артерия 3. Лицевая артерия 4. Лицевая вена 58. Важной топографической особенностью околоушной слюнной железы является расположение в ней одного из перечисленных нервов: 1. Верхнечелюстного 2. Лицевого 3. Нижнечелюстного 4. Тройничного 5. Ушно-височного 59. У ребенка, больного паротитом, врач обнаружил неплотное смыкание глазной щели и опущение угла рта, что свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс: 1. Верхнечелюстного нерва 2. Лицевого нерва 3. Нижнечелюстного нерва 4. Подглазничного нерва 60. В глубокой области лица располагается височно-крыловидное клетчаточное пространство, которое содержит: 1. Нижнечелюстной нерв 2. Верхнечелюстную артерию 3. Венозное крыловидное сплетение 4. Язычный нерв 61. Средняя менингеальная артерия отходит от: 1. Нижнечелюстной артерии 2. Верхнечелюстной артерии 3. Лицевой артерии 4. Наружной сонной артерии 5. Внутренней сонной артерии 62. Проток околоушной слюнной железы открывается в полости рта: 1. У корня языка 2. Между первыми и вторыми нижними молярами 3. Между первыми и вторыми верхними молярами 4. В области уздечки языка 63. Какой нерв проходит через толщу околоушной слюнной железы? 1. Язычный 2. Тройничный 3. Лицевой 4. Подъязычный 64. По вертикальной линии, проведенной через точку на границе медиальной и средней трети верхнего края глазницы выходят чувствительные ветви какого нерва? 1. Лицевого 2. Тройничного 3. Язычного 65. При вскрытии гнойного паротита следует опасаться повреждения: 1. Наружной сонной артерии 2. Внутренней сонной артерии 3. Ветвей лицевого нерва 4. Протока слюнной железы 5. Нижнечелюстного нерва 66. Назовите вероятные пути распространения инфицированного экссудата из околоушно-жевательной области: 1. Височно-крыловидная клетчатка 2. Межкрыловидная клетчатка 3. Окологлоточная клетчатка 4. Верхнечелюстная пазуха 5. Наружный слуховой проход 67. Глубокая область лица содержит следующие образования: 1. Клетчатка 2. Крыловидное венозное сплетение 3. Верхнечелюстная артерия 4. Нижнечелюстной нерв 5. Лицевой нерв 68. Двигательные ветви лицевого нерва подходят к мимическим мышцам: 1. К наружной поверхности мышц 2. К внутренней поверхности мышц 3. Проходят через мышцу 69. Капсула околоушной слюнной железы имеет следующее взаимоотношение с железой 1. Капсула рыхло соединена с железой 2. Капсула плотно прилежит к железе 3. От капсулы в толщу железы отходят соединительнотканные отроги 70. Разрезы при гнойном паротите проводятся в двух направлениях из перечисленных: 1. В любом через точку наибольшей флюктуации 2. Радиально от козелка уха 3. Вертикально, отступя кпереди на 1 см от козелка уха 4. Дугообразно по краю околоушной слюнной железы 5. Дугообразно от козелка уха, огибая угол челюсти 71. Точка пальцевого прижатия лицевой артерии находится: 1. а 1 см ниже козелка уха 2. На 0,5-10 см ниже середины нижнего края глазницы 3. Позади угла нижней челюсти 4. На середине тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы 5. На 1 см ниже середины скуловой дуги 72. Венозное крыловидное сплетение анастомозирует с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки посредством: 1. Эмиссарной вены (переднее рваное отверстие) 2. Анастомоз с нижней глазничной веной 3. Анастомоз с верхней глазничной веной 4. Лицевой веной 5. Позадичелюстной веной 73. От верхнечелюстной артерии отходят все ветви кроме: 1. Нижняя альвеолярная артерия 2. Средняя менингеальная артерия 3. Глубокая височная артерия 4. Нижняя глазничная артерия 5. Лицевая артерия 74. Жевательно-челюстная щель непосредственно сообщается сверху: 1. клетчаткой межапоневротического пространства височной области 2. С клетчаточным пространством, расположенным под апоневрозом височной области 3. С клетчаткой подапоневротического пространства лобно-теменно-затылочной области 4. С поднадкостничной клетчаткой лобно-теменно-затылочной области 5. С подмышечной клетчаткой височной области 75. К внешним ориентирам передней области шеи относятся все образования, кроме: 1. Нижний край нижней челюсти 2. Ключица 3. Щитовидная железа 4. Перстневидный хрящ 5. Грудино-ключично-сосцевидная мышца 76. В состав передней области шеи входят три следующих парных треугольника из перечисленных: 1. Лопаточно-ключичный 2. Лопаточно-трахеальный 3. Лопаточно-трапециевидный 4. Поднижнечелюстной 5. Сонный 77. В состав латеральной области шеи входят два следующих треугольника из перечисленных: 1. Лопаточно-ключичный 2. Лопаточно-трахеальный 3. Лопаточно-трапециевидный 4. Поднижнечелюстной 5. Сонный 78. Грудино-ключично-сосцевидная область располагается между: 1. Ключицей и сосцевидным отростком 2. Грудиной и сосцевидным отростком 3. Передней и латеральной областями шеи 4. Латеральной и задней областями шеи 79. Поднижнечелюстной треугольник ограничен: 1. Сверху (в) 2. Спереди (а) 3. Сзади и снизу (б) а. Задним брюшком двубрюшной мышцы б. Краем нижней челюсти в. Передним брюшком двубрюшной мышцы г. Челюстноподъязычной мышцей 80. Треугольник Пирогова в поднижнечелюстном треугольнике ограничен: 1. Спереди (в) 2. Сзади (а) 3. Сверху (б) а. Сухожилие заднего брюшка m.digastricus б. N.hypoglossus в. M.mylohyoideus 81. Дно треугольника Пирогова в поднижнечелюстном треугольнике составляет: 1. M.platysma 2. M.milohyoideus 3. M.hyoglossus 82. Треугольник Пирогова в поднижнечелюстном треугольнике служит ориентиром для обнажения: 1. A.facialis 2. A.lingualis 3. V.lingualis 4. N.hypoglossus 83. Сонный треугольник ограничен: 1. Сверху (б) 2. Снизу (в) 3. Сзади (а) а. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей б. Задним брюшком двубрюшной мышцы в. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы г. Передним брюшком двубрюшной мышцы 84. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен: 1. Медиально (в) 2. Сверху и латерально (б) 3. Снизу и латерально (а) а. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей б. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы в. Срединной линией шеи г. Трахеей 85. По классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко, на шее выделяют: 1. Две фасции 2. Три фасции 3. Четыре фасции 4. Пять фасций 5. Шесть фасций 86. Определите последовательность расположения с поверхности в глубину пяти фасций шеи в лопаточно-трахеальном треугольнике: 1. Внутришейная фасция (3) 2. Лопаточно-ключичная фасция (2) 3. Поверхностная фасция (0) 4. Предпозвоночная фасция (4) 5. Собственная фасция (1) 87. В пределах поднижнечелюстного треугольника имеются следующие две фасции из перечисленных: 1. Поверхностная фасция 2. Собственная фасция 3. Лопаточно-ключичная фасция 4. Внутришейная фасция 5. Предпозвоночная фасция 88. В пределах сонного треугольника имеются следующие четыре фасции из перечисленных: 1. Поверхностная фасция 2. Собственная фасция 3. Лопаточно-ключичная фасция 4. Внутришейная фасция 5. Предпозвоночная фасция 89. В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника имеются следующие три фасции из перечисленных: 1. Поверхностная фасция 2. Собственная фасция 3. Лопаточно-ключичная фасция 4. Внутришейная фасция 5. Предпозвоночная фасция 90. В пределах лопаточно-подключичного треугольника имеются следующие четыре фасции из перечисленных: 1. Поверхностная фасция 2. Собственная фасция 3. Лопаточно-ключичная фасция 4. Внутришейная фасция 5. Предпозвоночная фасция 91. Поднижнечелюстная железа располагается в фасциальном ложе, образованном: 1. Поверхностной фасцией 2. Собственной фасцией 3. Лопаточно-ключичной фасцией 4. Внутришейной фасцией 5. Предпозвоночной фасцией 92. При удалении поднижнечелюстной железы возможно осложнение в виде сильного кровотечения вследствие повреждения прилежащей к железе артерии: 1. Восходящей глоточной 2. Лицевой 3. Подподбородочной 4. Язычной 93. Превисцеральное пространство находится между: 1. Собственной и лопаточно-ключичной фасциями 2. Лопаточно-ключичной и внутришейной фасциями 94. Ретровисцеральное пространство находится между: 1. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции 2. Внутришейной и предпозвоночной фасциями 3. Предпозвоночной фасцией и позвоночником 95. Окологлоточное пространство разделено на переднее и заднее следующими мышцами: 1. Задним брюшком двубрюшной мышцы 2. Шилоглоточной мышцей 3. Шилоязычной мышцей 4. Шилоподъязычной мышцей 5. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей 96. В больницу доставлен больной гнойным медиастинитом как осложнением заглоточного абсцесса. Определите анатомический путь распространения гнойной инфекции в средостение: 1. Надгрудинное межапоневротическое пространство 2. Превисцеральное пространство 3. Предпозвоночное пространство 4. Ретровисцеральное пространство 5. Сосудисто-нервное влагалище 97. Претрахеальное пространство находится между: 1. Собственной и лопаточно-ключичной фасциями 2. Лопаточно-ключичной и париетальным листком внутришейной фасции 3. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции 4. Внутришейной и предпозвоночной фасциями 98. В претрахеальном пространстве располагаются следующие два образования из перечисленных: 1. Внутренние яремные вены 2. Общие сонные артерии 3. Непарное щитовидное венозное сплетение 4. Низшая щитовидная артерия 5. Передние яремные вены 99. Сбоку от гортани располагаются два анатомических образования из перечисленных: 1. Грудино-подъязычная мышца 2. Грудино-щитовидная мышца 3. Доли щитовидной железы 4. Паращитовидные железы 5. Перешеек щитовидной железы 6. Щитоподъязычная мышца 100. Спереди от гортани располагаются следующие 3 анатомические образования из перечисленных: 1. Глотка 2. Грудино-подъязычная мышца 3. Грудино-щитовидная мышца 4. Доля щитовидной железы 5. Паращитовидные железы 6. Щитоподъязычная мышца 7. Лопаточно-подъязычная мышца 101. В основном сосудисто-нервном пучке шеи общая сонная артерия и внутренняя яремная вена располагаются относительно друг друга следующим образом: 1. Артерия медиальнее, вена латеральнее 2. Артерия латеральнее, вена медиальнее 3. Артерия спереди, вена сзади 4. Артерия сзади, вена спереди 102. Блуждающий нерв, находясь в одном фасциальном влагалище с общей сонной артерией и внутренней яремной веной, располагается по отношению к этим кровеносным сосудам: 1. Медиальнее общей сонной артерии 2. Латеральнее внутренней яремной вены 3. Спереди между артерией и веной 4. Сзади между артерией и веной 5. Впереди внутренней яремной вены 103. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне: 1. Сонного бугорка шестого шейного позвонка 2. Подключичной артерии 3. Кпереди от плечеголовного ствола 4. Над звездчатым узлом симпатического ствола 104. Левый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне: 1. Левого купола плевры 2. Бифуркации трахеи 3. Нижнего края дуги аорты 4. Начала левой подключичной артерии 5. Кзади от грудного лимфатического протока 105. К парным мышцам, расположенным впереди трахеи, относятся следующие две из перечисленных: 1. Грудино-ключично-сосцевидная 2. Грудино-подъязычная 3. Грудино-щитовидная 4. Лопаточно-подъязычная 5. Щитоподъязычная 106. В пределах шеи пищевод вплотную прилежит к задней стенке трахеи: 1. Строго по срединной линии 2. Выступая несколько влево 3. Выступая несколько вправо 107. Верхний полюс щитовидной железы иннервируется верхним гортанным нервом, который отходит от: 1. n. hypoglossus 2. n. glossopharyngeus 3. n. vagus 4. Верхнего узла симпатического ствола 108. Паращитовидные железы располагаются: 1. На фасциальном влагалище щитовидной железы 2. Между фасциальным влагалищем и фиброзной капсулой щитовидной железы 3. Под фиброзной капсулой щитовидной железы 109. Во время операции струмэктомии, выполняемой под местной анестезией, при наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы у больного возникла осиплость голоса из-за: 1. Нарушения кровоснабжения гортани 2. Сдавления верхнего гортанного нерва 3. Сдавления возвратного гортанного нерва 110. При субтотальной резекции щитовидной железы должна быть оставлена часть железы, содержащая паращитовидные железы. Такой частью является: 1. Верхний полюс боковых долей 2. Задневнутренняя часть боковых долей 3. Задненаружная часть боковых долей 4. Передневнутренняя часть боковых долей 5. Передненаружная часть боковых долей 6. Нижний полюс долей 111. У пострадавшего сильное кровотечение из глубоких отделов шеи. С целью перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил в сонном треугольнике место деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Определите главный признак, по которому можно отличить эти артерии друг от друга: 1. Внутренняя сонная артерия крупнее наружной 2. Начало внутренней сонной артерии располагается глубже и кнаружи начала наружной 3. От наружной сонной артерии отходят ветви 112. Шейное и плечевое сплетения формируются под: 1. Второй фасцией шеи 2. Третьей фасцией шеи 3. Пятой фасцией шеи 113. Предлестничный промежуток расположен между: 1. Грудино-ключично-сосцевидной и передней лестничной мышцами 2. Длинной мышцей шеи и передней лестничной мышцей 3. Передней и средней лестничными мышцами 114. В предлестничном промежутке проходит: 1. Подключичная артерия 2. Подключичная вена 3. Плечевое сплетение 4. Позвоночная артерия 115. Подключичная артерия и вена разделены в наружном треугольнике шеи: 1. Передней лестничной мышцей 2. Средней лестничной мышцей 3. Задней лестничной мышцей 116. Непосредственно позади ключицы располагается: 1. Подключичная артерия 2. Подключичная вена 3. Плечевое сплетение 117. Межлестничный промежуток расположен между: 1. Передней и средней лестничными мышцами 2. Средней и задней лестничными мышцами 3. Лестничными мышцами и позвоночником 118. Межлестничный промежуток ограничен снизу: 1. Ключицей 2. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы 3. Первым ребром 4. Поперечным отростком 7-го шейного позвонка 119. По отношению к диафрагмальному нерву правильно следующее утверждение: 1. Располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце над собственной фасцией 2. Располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце под собственной фасцией 3. Располагается на передней лестничной мышце поверх предпозвоночной фасции 4. Располагается на передней лестничной мышце под предпозвоночной фасцией 5. Располагается на средней лестничной мышце поверх предпозвоночной фасции 6. Располагается на средней лестничной мышце под предпозвоночной фасцией 120. В межлестничном промежутке проходят: 1. Подключичные артерия и вена 2. Подключичная артерия и плечевое сплетение 3. Подключичная вена и плечевое сплетение 121. Плечевое нервное сплетение в пределах лопаточно-ключичного треугольника располагается: 1. Между собственной и лопаточно-ключичной фасциями 2. Между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями 3. Под предпозвоночной фасцией 122. Ветвями наружной сонной артерии в сонном треугольнике шеи являются следующие: 1. A.lingualis 2. A.vertebralis 3. A.facialis 4. A.thyroidea superior 5. A.thyroidea inferior 6. A.transversa colli 123. Установите соответствие между отделами подключичной артерии и отходящими от этих отделов артериальными ветвями: 1. До вхождения в межлестничный промежуток (а) 2. В межлестничном промежутке 3. По выходе из межлестничного промежутка (в) а. Внутренняя грудная артерия б. Позвоночная артерия в. Поперечная артерия шеи г. Реберно-шейный ствол д. Щитошейный ствол (;) 124. Вагосимпатическую блокаду выполняют с помощью следующих ориентиров: 1. Передний край m. sternocleidomastoideus 2. Задний край m. sternocleidomastoideus 3. Подъязычная кость 4. Наружная яремная вена 5. Угол нижней челюсти 125. Точка вкола иглы при проведении вагосимпатической блокады находится: 1. У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне его середины 2. У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте его пересечения с наружной яремной веной 3. У переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне его середины 4. У переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща 126. Определите три утверждения из приведенных, характеризующие оперативный доступ к шейному отделу пищевода: 1. Выполняется в нижнем отделе шеи слева 2. Выполняется в нижнем отделе шеи справа 3. Разрез проводят по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы 4. Разрез проводят по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы 5. Обнажение пищевода осуществляют через влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы 6. Обнажение пищевода осуществляют через сосудисто-нервное влагалище 127. Источником формирования поверхностных нервов шеи является: 1. Шейное сплетение 2. Плечевое сплетение 3. Лицевой нерв 4. Тройничный нерв 5. Блуждающий нерв 128. Место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения проецируется: 1. На уровне верхней трети m. sternocleidomastoideus 2. По переднему краю средней трети m. sternocleidomastoideus 3. По заднему краю средней трети m. sternocleidomastoideus 4. На уровне большого рожка подъязычной кости 129. Для наружной сонной артерии характерными являются два признака из перечисленных: 1. Наличие отходящих ветвей 2. Отсутствие боковых ветвей 3. Медиальное расположение 4. Латеральное расположение 5. Слабая пульсация по сравнению с внутренней сонной артерией 130. В фасциальном футляре какого анатомического образования находятся поднижнечелюстные лимфатические узлы? 1. В фасциальном футляре сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи 2. В фасциальном футляре поднижнечелюстной железы 3. В фасциальном футляре лицевой вены 4. В фасциальном футляре мышц дня полости рта 131. Бифуркация общей сонной артерии чаще располагается на уровне: 1. Угла нижней челюсти 2. Верхнего края щитовидного хряща 3. На уровне подъязычной кости 4. На уровне середины щитовидного хряща 5. На уровне нижнего края щитовидного хряща 132. Вскрытие гортани - коникотомия - производится через lig. crycothyroideum 1. Вертикальным разрезом 2. Поперечным разрезом 133. Вскрытие гортани – коникотомия – производится путём рассечения: 1. Щитоподъязычной мембраны 2. Перстнещитовидной связки 3. Перстнетрахеальной связки 134. При выполнении трахеотомии больному следует придать положение: 1. На спине: голова запрокинута кзади, под лопатки подложен валик 2. На спине: голова повернута влево, под лопатки положен валик 3. На спине: голова повернута влево, правая рука оттянута вниз 4. Полусидячее положение с запрокинутой кзади головой 5. Лежа на правом или левом боку 135. При выполнении нижней трахеотомии срединным доступом после проникновения в претрахеальное пространство внезапно возникло сильное кровотечение. Назовите поврежденную артерию: 1. Восходящая шейная артерия 2. Нижняя гортанная артерия 3. Нижняя щитовидная артерия 4. Низшая щитовидная артерия 136. Где располагается рефлексогенная зона шеи, регулирующая уровень кислорода в крови? 1. В поднижнечелюстном треугольнике 2. В сонном треугольнике 3. В лестнично-позвоночном треугольнике 137. Капсула молочной железы образована: 1. Ключично-грудной фасцией 2. Поверхностной фасцией 3. Поверхностным листком собственной фасции груди 4. Лежит вне фасции 138. Из 5-ти групп подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы метастазирование происходит прежде всего в группу подмышечных лимфоузлов: 1. Верхушечных подмышечных лимфоузлов 2. Латеральных подмышечных лимфоузлов 3. Медиальных подмышечных лимфоузлов 4. Подлопаточных подмышечных лимфоузлов 5. Центральных подмышечных лимфоузлов 139. Какой путь оттока лимфы от молочной железы является основным? 1. В подключичные лимфоузлы 2. В подмышечные лимфоузлы 3. В межреберные лимфоузлы 4. В окологрудинные лимфоузлы 5. В средостенные лимфоузлы 140. Метастазирование при раке молочной железы может происходить в различные группы регионарных лимфатических узлов под влиянием ряда конкретных условий, в том числе и локализации опухоли. Определите наиболее вероятную группу лимфатических узлов, куда может произойти метастазирование, при локализации опухоли в верхнем отделе молочной железы: 1. Грудинные лимфоузлы 2. Подключичные лимфоузлы 3. Подмышечные лимфоузлы 4. Субпекторальные лимфоузлы 141. У больной раком левой молочной железы обнаружен небольшой метастаз в медиальном отделе правой молочной железы. Наиболее вероятный путь метастазирования: 1. Гематогенный вследствие попадания злокачественных клеток через грудной проток в кровеносное русло 2. Через метастазирование в грудные и средостенные лимфатические узлы, куда может поступать лимфа из обеих молочных желез 3. По анастомозам лимфатических сосудов левой и правой молочных желез 142. У больной раком правой молочной железы обнаружены метастазы опухоли в надключичных лимфатических узлах шеи. Наиболее вероятный путь метастазирования: 1. Гематогенный вследствие попадания злокачественных клеток через правый лимфатический проток в кровеносное русло 2. Через правый лимфатический проток ретроградно в яремный проток и оттуда в надключичные лимфатические узлы 3. По отводящим лимфатическим сосудам железы в надключичные лимфатические узлы непосредственно или через промежуточную группу узлов 143. Где располагается лимфатический узел Зоргиуса? 1. Между первым ребром и ключицей 2. По ходу внутренней грудной артерии 3. В переднем средостении 4. Под наружным краем большой грудной мышцы на уровне 3-го ребра 5. Под краем широчайшей мышцы спины 144. Какие разрезы применяют для оперативного вмешательства при гнойном мастите? 1. Радиальный 2. Крестообразный 3. Косой с контрапертурой 4. Полукруглый под железой 5. Горизонтальный 145. Между какими анатомическими слоями располагается ретромаммарное клетчаточное пространство? 1. Кожа 2. Подкожная клетчатка 3. Поверхностная фасция 4. Грудная фасция 5. Внутригрудная фасция 146. По наружному краю какой мышцы обычно осуществляют доступ при вскрытии субпекторальных флегмон? 1. Подключичная 2. Передняя зубчатая 3. Надключичная 4. Большая грудная 5. Малая грудная 147. В каком из слоев грудной стенки расположен межреберный сосудисто-нервный пучок? 1. Под грудной фасцией 2. Между межреберными мышцами 3. В параплевральной клетчатке 4. Под поверхностной фасцией 5. Между разными тканями в зависимости от отделов грудной стенки 148. Расположение сосудов и нерва в межреберном сосудисто-нервном пучке сверху вниз следующее: 1. Артерия, вена, нерв 2. Вена, артерия, нерв 3. Нерв, артерия, вена 4. Вена, нерв, артерия 149. Межреберный сосудисто-нервный пучок больше всего выступает из-под края ребра: 1. На передней стенке груди 2. На боковой стенке груди 3. На задней стенке груди 150. Кпереди от какой линии межреберный сосудисто-нервный пучок не прикрыт нижним краем вышележащего ребра? 1. Среднеключичная 2. Передняя подмышечная 3. Средняя подмышечная 4. Задняя подмышечная 5. Лопаточная 6. Околопозвоночная 151. Принцип первичной хирургической обработки проникающего ранения грудной стенки заключается в следующем: 1. Ушивание мышц, но не кожи 2. Ушивание кожи, но не мышц 3. Ушивание всех слоев раны 4. Наложение герметичной давящей повязки 152. Выполняя переднебоковую торакотомию, хирург произвел рассечение межреберных мышц по передней стенке слишком близко к нижнему краю вышележащего ребра, что создало опасность повреждения одного из перечисленных элементов межреберного сосудисто-нервного пучка: 1. Артерии 2. Вены 3. Нерва 153. Почему при повреждении межреберной артерии возникает сильное кровотечение из обоих ее концов? 1. Фасциальный футляр артерии тесно связан с надкостницей ребер 2. Анастомозы с межреберными артериями 3. Замедленный венозный отток 4. Анастомозы с внутренней грудной артерией 5. Фасциальный футляр артерии тесно связан с фасциальным футляром межреберных мышц 154. При оскольчатом переломе ключицы у пострадавшего оказался поврежденным купол плевры, высота стояния которого определяется спереди: 1. На 4-5 см выше ключицы 2. На 2-3 см выше ключицы 3. На уровне ключицы 4. На уровне первого ребра

Артерия менингеальная средняя (латинский текст написания трактует её название, как а. meningeamedia) является частью вертеобразилярной системы кровообращения и обеспечивает питание твердой мозговой оболочки.

После проникновения во внутричерепное пространство разделяется на четыре основных ответвления:

• Верхняя барабанная. От места ответвления проходит по височной области и питает барабанную слизистую.
• Лобная. Проходит к одноименной доле мозга и питает лобную область твердой мозговой оболочки.
• Теменная. Ответвляется наверх и обеспечивает кровотоком теменную зону твердой оболочки головного мозга.
• Добавочная менингеальная. Проходит в пространство черепа через овальное отверстие и обеспечивает кровоснабжением тройничный узел, слуховую трубу, крылообразные мышцы и часть твердой оболочки.

Как часть челюстного отдела кровообращения, менингиальные сосуды тесно взаимодействуют с лицевыми, глазничными и ушными артериями, образуя бассейн с развитой коллагеральной сетью.

Расположение

Средняя менингеальная артерия располагается между крыловидно-челюстной связкой и вершиной нижней челюсти. Поднимается по наружной поверхности медиальной крыловидно мышцы до окончаний ушно-височных нервов к остистому отверстию, через которое проходит внутрь черепного пространства.

Борозда чешуи височной косточки и выемка теменной области является местом залегания сосуда. Имеет аностомацию с внутренними сонными артериями, через соединительный проток связывается со слезной сетью сосудов. отдельную ветвь артерия отдает тройничному нервному узлу и слизистой барабанной полости.

Патологии

Нарушение нормальной степени кровотока в ветвях средней менингиальной артерии приводит к развитию нарушения состояния твердой оболочки головного мозга в теменной и затылочных областях. Хроническое недополучение тканями оболочки кислорода и жизненно важных элементов приводит к нарушениям её структуры и возникновению ишемии.

Наиболее распространенным недугом, возникающим при нарушениях гемодинамики в ветках менингиальных артерий является ишемический инсульт. Данному заболеванию подвержены люди среднего и пожилого возраста, но иногда возраст пациента, с диагнозом ишемический инсульт лобного ответвления менингиального сосуда, может быть совсем молодым.

Помимо инсульта, средняя и передняя менингиальная артерия подвержены различного рода инфекционным поражением стенок, вызываемых воспалением твердой мозговой оболочки или проникновением инфекции в полости барабанной перепонки. Артерииты провоцируют резкий спазм пораженной ветви артерии с немедленным ухудшением показателей резистентности.

Дальнейшая недостача кровотока усугубляет ситуацию – инфекция, поражающая твердую мозговую оболочку распространяется на отдельные участки извилин и вызывает необратимые изменения их структуры.

В практике сосудистых патологий головного мозга лидером среди возникающих патологических изменений является возникновение аневризмы стенки артерии. Статистика ВОЗ констатирует такой факт, что среди прочих нарушений мозгового кровообращения, геморрагические инсульты, связанные с кровоизлиянием из разорвавшегося выпячивания стенки сосуда, занимают первое место.

В общей сложности инсульт возникает у 1,5-2% взрослого населения и практически приводит к инвалидации больного. В особо тяжелых случаях образовавшаяся гематома наносит непоправимый ущерб мозговым тканям и приводит к смерти больного.

Признаки

Любые нарушения кровотока в менингиальных артериях приводят к резкому ухудшению состояния здоровья человека. При нарушениях гемодинамики и развитию ишемии в артериях симптомы возникают по мере развития патологии в тканях, снабжаемых кровью посредством менингиальных сосудов. В случае разрыва аневризмы или при остром инфекционном поражении артериальных стенок, признаки патологии появляются внезапно и быстро усиливаются.

Возникшее кровоизлияние под твердую мозговую оболочку выражается следующими симптомами:

1. резкая и очень сильная головная боль в теменной или лобной области, сопровождаемая неудержимой рвотой;
2. головокружение с потерей возможности удерживать вертикальное положение;
3. нарушение работы органов слуха, появляется звон и сильный шум в одном ухе;
4. может наблюдаться частичное расстройство речи, перекашивается язык;
5. усиливается и учащается сердцебиение;
6. могут наступать обмороки, а иногда и кома.

Наличие воспалительных процессов на стенках артерий нередко сопровождается гипертермией и ознобом. Лечение при появлении данных симптомов должно начаться незамедлительно, а для его выбора его наиболее эффективной методики требуется провести точное обследование пациента.

Диагностика

Распознать возникновение патологии в менингиальных сосудах путем анализа возникших симптомов достаточно сложно, а зачастую просто невозможно. Признаки развивающегося нарушения кровотока в мозговых артериях очень схожи с симптомами других заболеваний. Для выявления нарушений и постановки точного диагноза помогут средства инструментальной диагностики, дающие полную картину клиники патологии. В большинстве случаев обследование состояния менингиальных артерий проводится с применением таких методик, как:

• Транскраниальная допплерография. Данный способ УЗИ дает возможность получить точные сведения о состоянии кровеносной системы, находящейся во внутричерепном пространстве. При помощи оборудования ТКДГ врач визуально наблюдает за направлением движения крови по сосудам и имеет возможность скорость её течения. Метод позволяет выявить стеноз стенок артерий, степень сужения просвета между сосудистыми стенками
• Магнитно-резонансная томография. Является наиболее чувствительным и точным методом диагностики менингиальных артерий. С её помощью без внимания доктора не останутся самые незначительные нарушения состояния мозговой сосудистой системы и окружающих тканей. Позволяет выявить патологии на самых ранних стадиях развития и при хроническом и подостром течении болезни
• Компьютерная томография. Изучение графических изображений участков пролегания менингиальныхартерий, выполненных с использованием компьютерного томографа, врач выявляет месторасположение патологий в сосудах, наличие гематом, склеротических образований на стенках. Для изучения состояния таких небольших сосудов, как менингиальные ответвления, лучший результат дает преобразование картинки в 3D цветное изображение
• Ангиография. Является самым распространенным способом оценки уровня кровотока и замера его скорости в отдельных ветвях мозговых сосудов. Основан на введение в кровяное русло специальных подкрашивающих препаратов и дальнейшее проведение рентгенографии или УЗ диагностики. Противопоказан к применению пациентам, у которых выявлена непереносимость некоторых медикаментов, в частности лекарств, содержащих йод

Наличие воспалительных процессов на стенках артерий и в питающих ими тканей, определяется путем биохимического анализа крови. Повышенный уровень лейкоцитов, в данном случае будет свидетельствовать об имеющемся инфекционном поражении.

Лечение

После изучения результатов диагностики, врач выбирает и назначает наиболее действенную и эффективную методику помощи пациенту. Это может быть консервативные способы лечения, основанные на приеме медикаментов и прохождения сеансов процедур в физиотерапевтическом кабинете. В особых случаях проводится микрохирургическая операция, при которой врач оперативно устраняет причины недостаточного кровоснабжения твердой мозговой оболочки, гематом.

Для медикаментозного лечения доктор назначает следующие медикаменты:

• стимулирующие гемодинамику препараты;
• препятствующие тромбообразованию лекарства;
• средства, восстанавливающие биохимию крови;
• витаминные комплексы.

К физиотерапевтическим мероприятиям, проводимым после снятия основных симптомов, относятся:

• воздействие на пораженный участок низкими токами УВЧ;
• ультрафиолетовое облучение пораженной области;
• наложение аппликаций с использованием активных препаратов.

В случае неудовлетворительного результата консервативных методов лечения или при наличии угрозы жизни больного при разрыве аневризмы, может быть проведена хирургическая операция, которая состоит из таких этапов, как:

1. вскрытие черепа и твердой мозговой оболочки;
2. устранение очага поражения;
3. закрытие хирургического ранения.

После проведенного хирургического лечения пациент проходит реабилитационные этапы в стационаре, а затем амбулаторно. В период восстановления больному назначается курс приема медикаментов, физиопроцедуры и сеансы лечебной физкультуры.

Важно помнить, что последствия геморрагического инсульта, вызванного кровоизлиянием внутрь мозговой оболочки. Полностью устранить не удается. Пациенту будет необходимо выполнять пожизненно рекомендации врача и проходить регулярные профилактические обследования.

Профилактика

Возникновение повторных проявлений нарушения кровотока по ответвлениям менингиальнойсосудистой системы можно предотвратить, применяя профилактические мероприятия, рекомендованные специалистом. Целью профилактики является исключение возникновения патологий в менингиальных артериях и окружающих их тканях. Для этого потребуется выполнять следующие действия:

• проходить регулярное профилактическое обследование состояния сосудов, в особенности данная процедура обязательна для пациентов с имеющимися врожденными сосудистыми патологиями;
• соблюдать режим, предписанный лечащим доктором;
• нормализовать ночной сон, избегать стрессовых жизненных ситуаций;
• расстаться с имеющимися вредными привычками;
• соблюдать культуру питания и следить за массой собственного тела;
• своевременно принимать меры по лечению острых инфекций.

При выполнении данных правил, пациент сможет избежать возникновение кризовых обострений патологий менингиальных артерий и сохранять нормальное самочувствие. В случае появления первых признаков ухудшения мозгового кровообращения, больной должен незамедлительно посетить своего лечащего врача.

14. Наружная сонная артерия: медиальные и конечные ветви, их топография, области кровоснабжения.

Медиальные ветви наружной сонной артерии:

Восходящая глоточная артерия (a.pharyngea ascendens) отхо­дит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке глотки. От вос­ходящей глоточной артерии отходят следующие ветви:

1)глоточные ветви (rr.pharyngeals) направляются к мышцам глотки, мягкому небу, небной миндалине, слуховой трубе;

2)задняя менингеальная артерия (a.meningea posterior) следу­ет в полость черепа через яремное отверстие;

3)нижняя барабанная артерия (a.tympanica inferior) через нижнее отверстие барабанного канальца проникает в барабан­ную полость к ее слизистой оболочке.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

1. Поверхностная височная артерия (a.temporalis superficialis) является продолжением ствола наружной сонной артерии, про­ходит вверх впереди ушной раковины (под кожей на фасции ви­сочной мышцы) в височную область. Над скуловой дугой у жи­вого человека прощупывается пульсация этой артерии. На уров­не надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь (r.frontdlis) и теменную ветвь (r.parietalis), питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. Поверх­ностная височная артерия отдает ряд ветвей:

1)ветви околоушной железы (rr.parotidei) отходят под скуло­вой дугой в верхней части одноименной слюнной железы;

2)поперечная артерия лица (a.transversa faciei) идет вперед рядом с выводным протоком околоушной железы (ниже скуло­вой дуги) к мимическим мышцам и коже щечной и подглазнич­ной областей;

3)передние ушные ветви (rr.auriculdres anteriores) идут к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где анастомо- зируют с ветвями задней ушной артерии;

4)скулоглазничная артерия (a.zygomaticoorbitdlis) отходит над скуловой дугой к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза;

5)средняя височная артерия (a.temporalis media) прободает фасцию височной мышцы, которую эта артерия кровоснабжает.

2. Верхнечелюстная артерия (a.maxillaris) - это также конеч­ная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем по­верхностная височная артерия. Начальная часть артерии при­крыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до под­височной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнече­люстной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, кры­ловидный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят следующие артерии:

1)глубокая ушная артерия (a.auricularis profunda) идет к ви- сочно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому прохо­ду и барабанной перепонке;

2)передняя барабанная артерия (a.tympanica anterior) через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизи­стой оболочке барабанной полости;

3)нижняя альвеолярная артерия (a.alveolaris inferior) крупная, вступает в канал нижней челюсти и отдает на своем пути зуб­ные ветви (rr.dentales). Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие как подбородочная арте­рия (a.mentalis), которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая ч е л ю с т н о-п одъязычная ветвь (r.mylohyoideus) к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

4)средняя менингеалъная артерия (a.meningea media) - самая крупная из всех артерий, питающих твердую оболочку головно­го мозга. Эта артерия проникает в полость черепа через остис­тое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию (a.tympdnica sup6rior), уходящую через канал мышцы, натягивающую бара­банную перепонку, к слизистой оболочке барабанной полости, а также лобную и теменную ветви (rr.frontalis et parietalis) к твердой оболочке головного мозга. До входа в остис­тое отверстие от средней менингеальной артерии отходит д о- бавочная ветвь (r.accessorius), которая вначале, до входа в полость черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы и слухо­вую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь че­репа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной арте­рии отходят ветви, питающие жевательные мышцы:

1)жевательная артерия (a.masseterica) идет к одноименной мышце;

2)передняя и задняя глубокие височные артерии (aa.tempordles profundae anterior et posterior) уходят в толщу височной мышцы;

3)крыловидные ветви (rr.pterygoidei) идут к одноименным мышцам;

4)щечная артерия (a.buccalis) направляется к щечной мышце и слизистой оболочке щеки;

5)задняя верхняя альвеолярная артерия (a.alveolaris superior posterior) через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее сли­зистую оболочку, а ее зубные ветви (rr.dentales) - зубы и десны верхней челюсти.

От третьего - крыловидно-небного отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви:

1)подглазничная артерия (a.infraorbitdlis) проходит в глазни­цу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное от­верстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с вет­вями лицевой и поверхностной височной артерий. В подглаз­ничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии (aa.alveoldres su­periors anteriores), отдающие зубные ветви (rr.dent&les) к зубам верхней челюсти;

2)нисходящая небная артерия (a.palatma descendens), отдав вначале артерию крыловидного канала (a.canalis pterygo"idei) к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через небольшой небный канал, кровоснабжает твердое и мяг­кое небо посредством большой и малых небных артерий (aa.palatinae major et minores); отдает клиновидн о-н е б- ную артерию (a.sphenopalatina), которая проходит через одноименные отверстие в полость носа, и латеральные задние носовые артерии (aa.nasales posteriores lat- erales) и задние перегородочные ветви (rr.septales posteriores) к слизистой оболочке носа.