Что нельзя делать при проникающем ранении живота. Все способы транспортировки пострадавших

Открытые травмы (ранения) живота. Симптомы и первая помощь при ранениях

Различаются ранения проникающие и непроникающие. При непроникающих повреждаются ткани до брюшины, состояние больного чаще удовлетворительное, он активен, живот участвует в дыхании и вне раны при пальпации безболезненный.

При проникающих ранениях повреждается и брюшина. Это сопровождается повреждением либо полых, либо паренхиматозных органов, но возможно ранение и без их повреждения.

Симптомы

Клиническая картина такая же, как при разрыве этих органов в результате закрытой травмы, но на передней брюшной стенке будет рана. Достоверным признаком проникающего ранения является выпадение внутренних органов через раневое отверстие.

По локализации раны можно предположить повреждения тех или иных органов, но при огнестрельном ранении раневой канал далеко не всегда расположен по прямой, соединяющей входное и выходное отверстия. Поэтому необходимо проводить более тщательный осмотр пострадавшего.

Для уточнения диагноза проникающего ранения применяют рентгенодиагностику, лапароскопию или лапаротомию. Медицинская сестра должна приготовить необходимый набор инструментов, подготовить больного.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь при ранении живота оказывается по следующему алгоритму.

1. Остановить кровотечение временным способом.
2. Провести туалет раневой поверхности.
3. Кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором антисептика (йодинолом, йодонатом).
4. Инородные тела из глубины раны не убирать.
5. Если из раны выпали внутренние органы (петля кишки, сальник), их не вправлять! Обложить стерильным материалом (салфетками, смоченными в антисептике, затем сухими, вокруг - ватно-марлевым валиком в виде "бублика") и туго не бинтовать.
6. Ввести обезболивающее (как профилактика шока).
7. Пить не давать.
8. Тепло укрыть.
9. Госпитализировать на носилках.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Открытые травмы (ранения) живота. Симптомы и первая помощь при ранениях" и другие статьи из раздела

При серьезных травмах, а также при подозрении на них, особое внимание уделяется транспортировке пострадавших, поскольку неправильное перемещение может усугубить травму, став дополнительным повреждающим фактором. Рекомендация врачей такова: транспортировать серьезно пострадавшего человека должны специалисты, поэтому лучше всего не делать этого самостоятельно, а вызвать скорую помощь. К сожалению, не всегда это представляется возможным.

Транспортировать пострадавшего своими силами приходится в следующих ситуациях:

• Непосредственная опасность для жизни там, где произошла травма. Например, если пострадавший находится на железнодорожном полотне, в горящем здании, задымленном помещении, здании, которое может в любой момент обрушиться и т.п.
• Нет возможности приехать скорой помощи.

Всего выделяют три вида транспортировки:

1. Экстренная. Проводится при наличии непосредственной угрозы жизни, максимально быстро, используется любой подходящий способ удаления человека из опасной зоны в ближайшее безопасное место. Такая транспортировка может быть весьма травматичной для пострадавшего, но целью является спасение жизни человека, поэтому правилами перемещения пострадавших в данном случае пренебрегают;
2. Краткосрочная. Осуществляется своими силами людей, находящихся рядом с пострадавшим. В данном случае есть необходимость выбирать оптимальный метод перемещения пострадавшего с тем, чтобы по возможности не причинить ему дискомфорта, не усилить болезненные ощущения, не нанести вторичную травму. Как правило, в данном случае транспортировка осуществляется не слишком далеко, а до ближайшего места, где человеку могут оказать профессиональную помощь или где он может ее дождаться в безопасной обстановке;
3. Длительная. Транспортировка силами и средствами специалистов, максимально удобная и безопасная для пострадавшего. Обычно проводится после оказания первой медицинской помощи на месте и обезболивания.

В том случае, когда нет возможности приехать скорой помощи, длительную транспортировку приходится осуществлять силами окружающих.

Подготовка к транспортировке пострадавших

Готовясь транспортировать человека, нуждающегося в помощи, следует иметь в виду:

• Пострадавшего необходимо внимательно осмотреть, чтобы составить представление о характере травм. Следует оценить состояние позвоночника, головы, шеи, грудной клетки, живота, тазовой области и конечностей. Убедитесь в том, что человек находится в сознании, если он без сознания, нужно проверить пульс и дыхание;
• Если есть подозрение на тяжелый характер травм, множественные сочетанные травмы, пострадавшего нужно транспортировать лишь в крайнем случае, если нет надежды на приезд скорой помощи. При таких травмах перемещать пострадавшего следует по возможности в той позе, в которой он находится.

Общие правила перемещения пострадавших

Правила и способы перемещения пострадавших могут различаться в зависимости от характера травм (кровопотеря, переломы и т.д.), однако есть несколько общих принципов:

1. При транспортировке человека с травмой шейного отдела позвоночника его голову и шею иммобилизуют, т.е. фиксируют, чтобы препятствовать движению. Во всех остальных случаях пострадавшего транспортируют с головой, повернутой набок. Это необходимо, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути, а также асфиксии вследствие западения языка;
2. Человека с большой кровопотерей перемещают таким образом, чтобы его ноги находились выше головы. Такое положение обеспечивает приток крови к головному мозгу;
3. При подъеме по лестнице, а также при помещении в транспортное средство пострадавшего несут вперед головой, при спуске и выносе из транспорта – вперед ногами;
4. Тот, кто несет пострадавшего впереди, назначается главным, его задача – внимательно следить за дорогой, замечать препятствия и руководить перемещением, координируя действия остальных спасателей (пример команды: «на счет три поднимаем носилки – раз, два, три!»). При этом спасателям категорически запрещается двигаться «в ногу»;
5. Тот, кто несет пострадавшего сзади, следит за его состоянием, и в случае ухудшения предупреждает остальных о необходимости остановки.

Виды транспортировки пострадавших в зависимости от травмы и состояния

Выше указывалось, что при серьезных сочетанных травмах пострадавшего следует перемещать без изменения его положения. Теперь рассмотрим, в каких положениях следует транспортировать пострадавших в других, менее тяжелых ситуациях.

• Устойчивое положение на боку. В такой позе должны перемещаться пострадавшие в случае:
  а) приступов рвоты;
  б) нахождения в бессознательном состоянии;
  в) при ожогах или иных непроникающих травмах задней стороны тела (спина, ягодицы, задняя часть бедер);
• Сидячее или полусидячее положение применяется в таких ситуациях:
  а) травмы шеи;
  б) травмы грудной клетки;
  в) переломы ключицы, рук;
• Положение лежа на спине с приподнятыми ногами:
  а) травмы брюшной полости;
  б) подозрение на внутреннее кровотечение;
  в) наличие большой кровопотери;
• Положение лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами и подложенным под колени валиком («поза лягушки»):
  а) при травмах позвоночника, повреждении спинного мозга или подозрении на подобную травму;
  б) при переломе костей таза или подозрении на него.

При транспортировке необходимо постоянно следить за состоянием пострадавшего, помня о том, что оно в любой момент может ухудшиться. В случае если это произойдет, необходимо остановиться и начать проводить реанимационные мероприятия (дыхание «рот в рот», «рот в нос», непрямой массаж сердца). Реанимацию проводят до появления врача или до восстановления дыхания и пульса.

Открытые повреждения живота являются следствием колото-резаных, осколочных или огнестрельных ранений.

Признаки

Для открытых повреждений живота характерны следующие признаки: резкая боль в области ранения, кровотечение (рис. 2), эмоциональное возбуждение, быстро нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение; при обширных, например осколочных, ранениях может наблюдаться эвентрация, т. е. выпадение органов брюшной полости (части желудка, петель кишечника) через раненое отверстие в брюшной стенке.

Первая помощь при открытых повреждениях живота

Первая помощь при открытых повреждениях живота следующая: остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады), обработка раны по общим принципам, обезболивание производить только инъекционным путем; при эвентрации - выпавшие органы не трогать и невправлять! Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше их; после чего можно произвести аккуратное бинтование (рис. 3).

Во всех случаях открытого повреждения живота необходима срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении только лежа на спине.

Первая помощь при ранении живота оказывается по следующему алгоритму.

Повязки на живот и таз. На область живота обычно наклады­вают спиралевидную повязку, но с целью укрепления часто при­ходится сочетать ее с колосовидной повязкой таза. Односторонняя колосовидная повязка очень удобна. В зависимости от цели она может прикрывать нижнюю часть живота, верхнюю треть бедра и ягодицу. В зависимости от места, где производится пересечение туров бинта, различают зад­нюю, боковую и переднюю (паховую) колосовидные повязки. Циркулярными турами вокруг пояса накладывают укрепляющий бинт, затем бинт ведут сзади наперед по боковой, далее по перед­ней и внутренней поверхности бедра. Бинт обходит заднюю полу­окружность бедра, выходит с его наружной стороны и проходит косо через паховую область на заднюю полуокружность тулови­ща. Ходы бинтов повторяют. Повязка может быть восходящей, если каждый последующий ход будет выше предыдущего, или нисходящей,если они будут накладываться ниже (рис. 76).

Двусторонняя колосовидная повязка применя­ется для закрытия верхних третей обоих бедер и ягодиц. Как и предыдущую, ее начинают циркулярным ходом вокруг пояса, но бинт ведут по передней поверхности другого паха, затем по на­ружной поверхности бедра, охватывают его заднюю полуокруж­ность, выводят на внутреннюю поверхность и проводят по пахо­вой области на заднюю полуокружность туловища. Отсюда ход бинта идет так же, как при односторонней колосовидной повязке. Бинт накладывают на обе конечности поочередно до тех пор, по­ка не будет закрыта поврежденная часть тела. Повязку закрепля­ют циркулярным ходом вокруг тела (рис. 77).

Повязка на промежность. Применяют восьмиобразную повязку с пересечением ходов бинта на промежности рис.78).

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ К ЗАНЯТИЮ № 6. Дисциплина «Первая помощь при ЧС».

1. Верхняя граница живота проходит:

2. по линии Лесгафта;

2. Наружная граница живота проходит:

1. от мечевидного отростка по рёберным дугам;

2. по линии Лесгафта;

3. по подвздошным гребням, паховым складкам, верхнему краю симфиза.

3. Нижняя граница живота проходит:

1. от мечевидного отростка по рёберным дугам;

2. по линии Лесгафта;

3. по подвздошным гребням, паховым складкам, верхнему краю симфиза.

4. Кардиальное отверстие желудка находится:

5. Дно желудка находится:

1. слева от XI грудного позвонка;

2. на уровне X грудно­го позвонка;

3. на уров­не XII грудного позвонка и мечевидного отростка.

6. Малая кривизна желудка находится:

1. слева от XI грудного позвонка;

2. на уровне X грудно­го позвонка;

3. на уров­не XII грудного позвонка и мечевидного отростка.

7. Печень распола­гается на уровне:

1. X-XI грудных позвонков;

2. VIII - IX грудных позвонков;

3. VIII - VII грудных позвонков.

8. Селезёнка расположена:

1. в правом под­реберье на уровне IХ-XI рёбер по средней подмышечной линии;

2. в левом под­реберье на уровне IХ-XI рёбер по средней подмышечной линии;

3. в левом под­реберье на уровне VIII - IХ рёбер по средней подмышечной линии.

9. Селезёнка:

1. парный парен­химатозный орган;

2. непарный парен­химатозный орган;

3. парный пполостной орган.

10. Селезёнка имеет прибли­зительный размер:

1. 8x5x1,5 см;

11. Селезёнка имеет массу:

1. около 80 г;

2. около 100 г;

3. около 150 г.

12. Об­щая длина тощей и подвздошной кишок око­ло:

13. Длина толстой кишки в среднем равна:

14. Почка:

1. парный орган;

2. не парный орган.

15. Почка имеет размер около:

16. Почка имеет массу приблизи­тельно:

17. Почки расположены:

1. в подреберье;

2. в лопаточной области;

3. в поясничной об­ласти.

18. Почки располагаются по бокам от позвоночни­ка на уровне:

1. с XI грудного до I пояс­ничного позвонка;

2. с XII грудного до II пояс­ничного позвонка;

3.с X грудного до XII грудного позвонка.

19. После того как Вы на месте происшествия определили, что именно произошло, необходимо:

1. убедится, что Вам ничего не угрожает;

2. определить наличие пульса у пострадавшего;

3. выяснить количество пострадавших.

20. При первичном осмотре пострадавшего в третью очередь выполняют:

3. проверку дыхания.

21. Пульс пострадавшего, который находится без сознания, проверяется на:

1. лучевой артерии;

2. плечевой артерии;

3. сонной артерии.

22. В аббревиатуре международной спасательной практики АВС буква В обозначает:

23. При первичном осмотре пострадавшего вначале выполняют:

1. проверку реакции пострадавшего;

2. аккуратно запрокидывают голову пострадавшего;

3. проверку дыхания.

24. Наличие сознания у человека обычно определяется по:

1. пульсу;

2. его реакции на слово;

3. дыханию.

25. Дыхание пострадавшего, который находится без сознания, проверяется в течение:

1. 5 – 7 секунд;

2. 60 секунд;

3. 1-2 минут.

26. Реанимационные мероприятия будут более эффективными, если их проводить:

1. на больничной кровати;

2. на диване;

3. на полу.

27. В аббревиатуре международной спасательной практики АВС буква С обозначает:

1. искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

2. контроль и восстановление проходимости дыхательных путей;

3. наружный (непрямой) массаж сердца (НМС).

28. Для закрытом повреждении печени характерно:

1. боль в правом боку;

2. боль в левом боку;

29. Для закрытом повреждении селезёнки характерно:

1. боль в правом боку;

2. боль в левом боку;

3. боль в правой подгрудной области.

30. При повреждении полых органов живота имеются следующие признаки:

1. резкие боли за грудиной, редкий пульс;

2. резкие боли, распространяющиеся по всему животу, «доскообразный живот», частый пульс, отдышка;

3. резкие боли в правой подгрудной области, кровохарканье.

Каким видом транспорта перевозить пострадавшего с черепно-мозговой травмой средней тяжести?
Только машиной скорой помощи.

Как выполнять прямой массаж сердца и искусственное дыхание, если реанимацию проводят 2 человека одновременно?
Один раз вдувать воздух, затем 5 раз надавливать на область сердца.

Как оказать первую медицинскую помощь при травматическом шоке?
Полный покой. Голову опустить, ноги приподнять, тело согреть. Дать выпить горячее питье. Наложенный жгут без врача не снимать и не ослаблять.

Каковы признаки отравления парами бензина
Возбуждение подобное опьянению,головокружение, головная боль, тошнота, рвота, ослабление дыхания.

Как наложить транспортную шину при переломе кости в нижней части бедра?
Наложить две шины, с внутренней и наружной стороны ноги. Одну от конца стопы до подложечной ямки, вторую от конца стопы до паха.

Откуда начинают бинтовать грудную клетку при обширном ее ранении
От нижних отделов грудной клетки.

Как транспортировать пострадавшего с повреждением грудного отдела позвоночника
Лежа на спине на жестком щите.

Как оказать первую медицинскую помощь при ушибе мягких тканей бедра?
На место ушиба наложить тугую повязку, пузырь со льдом на 15-20 минут. Конечности придают возвышенное положение, покой.

Как правильно надеть на пострадавшего рубашку, пиджак при ранении руки?
Одежду надевают сначала на больную руку, а затем на здоровую.

Где положено хранить медицинскую аптечку в автомобиле?
В закрепленном состоянии в местах, установленных предприятием-изготовителем.

Как правильно выбрать место наложения кровоостанавливающего жгута на конечности?
Выше раны на 10-15 см.

Как нужно транспортировать пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки?
Лежа на раненном боку или полусидя.

При проникающем ранении грудной клетки, вы должны:
Обработать края раны настойкой йода, наложить стерильную терметизирующую повязку.

Что следует предпринять при переломе конечности?
Зафиксировать конечность при помощи шины или заменяющего ее предмета.

При наложении жгута для остановки кровотечения необходимо вложить под него записку с указанием:
времени наложения жгута.

При артериальном кровотечении, угрожающего жизни, потеря крови может наступить
через 10-15 минут.

Какой бензин наиболее ядовит?
этилированный

Как нужно обработать пораженные серной кислотой участки кожи?
Промыть обильным количеством воды.

Как расположить пострадавшего при потере им сознания вследствии черепно-мозговой травмы
Лежа на боку.

На какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут?
Не более 2-х часов летом и 1 часа зимой.

Для чего применяется 10% раствор аммиака (нашатырный спирт), входящий в состав аптечки?
Для вдыхания при обмороке, ушибе.

Какая повязка применяется при повреждении голеностопного сустава?
восьмиобразная.

Как транспортировать пострадавшего с повреждением позвоночника.
Лежа на спине, на жестком щите.

Как оказать первую помощь пострадавшему при повреждении кожных покровов и мышечной ткани?
Обработать кожу вокруг раны настойкой йода. Закрыть рану стерильным материалом и наложить повязку.

Как оказать первую помощь при вывихе плечевого сустава?
Обеспечить полную неподвижность сустава.

В какой последовательности необходимо оказывать первую помощь пострадавшему при прекращении у него сердечной деятельности и дыхания
Освободить дыхательные пути, проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

Каковы основные внешние признаки наступления усталости?
Резь в глазах,бледность кожи, сонливость.

Как наложить шину или предмет, заменяющий ее при переломе костей середины голени
Наложить две шины с внутренней и наружной стороны ноги от конца стопы до середины бедра. Обездвижить место перелома коленного голеностопного сустава.

Как транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота?
В лежачем положении с холодом на месте ушиба (лед, примочка).

Что необходимо сделать при переломе ключицы у пострадавшего?
Подложить валик из ваты или бинта в подмышечную область и прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу.

Как оказать первую медицинскую помощь при переломе костей таза?
Пострадавшего уложить на твердую ровную жесткую поверхность, а под согнутые и разведенные коленные суставы подложить валик.

Какой материал лучше подходит для использования в качестве иммобилизирующей шины при переломе костей?
Кусок доски.

Что необходимо сделать при переломе ребер у пострадавшего?
Наложить тугую повязку на грудную клетку.

Что необходимо сделать при отсутствии дыхания у пострадавшего?
Провести искусственное дыхание.

Транспортировать пострадавшего с переломом ключицы необходимо в положении
сидя

Что необходимо сделать при повреждении кожных покровов в результате сильного ожога?
Наложить сухую стерильную бинтовую повязку.

Как оказать первую помощь при ушибе живота?
Обеспечить пострадавшему полный покой, а область ушиба охладить.

Для чего применяется 5% раствор йода, входящий в комплект аптечки, которой оснащены автотранспортные средства.
Для обработки кожи вокруг раны.

Как правильно снимать с пострадавшего рубашку или пиджак при ранении правой руки
Одежду начинать снимать со здоровой руки, затем освобождать больную руку.

Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

Положение пострадавшего при транспортировке

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника и с ранениями конечностей. Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза. В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой транспортируют при ранениях со значительными кровопотерями и при шоке.

В положении лежа на животе - транспортируют раненых с ранениями позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.

Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей.

В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а так же при ранениях грудной клетки.

В положении на боку, в так называемом фиксированном-стабилизированном положении, в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии.

В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.

Бинтовые повязки головы и шеи

Наиболее простыми повязками являются следующие:

1. Головная повязка "шапочка" - полоска бинта приблизительно 70 см длиной опущена с темени вниз перед ушами. Концы бинта держит сам раненый или же помощник, оказывающий помощь. Вокруг этой полоски, вокруг головы, накладываются круговые ходы бинта до тех пор, пока не будет перевязана вся голова, причем каждый круговой ход закрывает часть наложенной свободно полоски бинта.

2. Восьмерка - перекрещивающаяся перевязка затылка и темени - ходы перекрещиваются на затылке.

3. Повязка на ухо - круговые ходы постепенно закрывают больное ухо и последовательно переходят сверху вниз под здоровым ухом.

4. Повязка на глаз - круговые ходы вокруг лба, накладываемые на половине больного глаза, ниже уха, непосредственно на больной глаз.

5. Повязка шеи должна быть свободной, не слишком тугой, она не должна оказывать давление на гортань и вызывать удушья. Лучше всего накладывать такие повязки, которые состоят из повязки затылка восьмеркой, комбинированной с оборотами вокруг шеи.