Эфир в офтальмологии. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

ЭФИ глаз представляет собой современный диагностический метод, исследующий глазной нерв, сетчатку, мозговые участки, отвечающие за визуальное восприятие окружающего мира. Процедура требует использования специальной высокоточной аппаратуры и занимает минимальное количество времени.

Метод применяют в отношении пациентов различного возраста, не имеющих противопоказаний к проведению диагностики. Манипуляции отличаются безболезненностью, не требуют проникновения внутрь тела, введения посторонних предметов. После проведения электрофизиологического исследования не возникает каких-либо осложнений или дискомфорта.

ЭФИ глаз актуально в офтальмологии, неврологии, нейрохирургии, нейроофтальмологии, педиатрии, терапии. Обследование часто назначается детям младшего возраста или взрослым людям, имеющим психические нарушения, т.к. данная категория пациентов не подлежит проверке зрения традиционными способами.

Виды ЭФИ

Электрофизиологическое исследование объединяет в себе высокоинформативные методы диагностики важнейших отделов зрительного аппарата. Различают четыре варианта диагностической процедуры:

  1. Электроокулографию (ЭОГ).
  2. Электроретинографию (ЭРГ).
  3. Мультифокальную электроретинографию (МЭРГ).
  4. Метод зрительно вызванных потенциалов (ЗВП).

При электроокулографии регистрируются изменения постоянного потенциала в момент перемещения глазных яблок, осуществляется электрическая стимуляция ретины, определяющая разницу потенциалов во время движений глаз. Процедура позволяет обследовать глазную мускулатуру, наружный слой сетчатки. Полученные результаты и степень сохранности пигментного эпителия ретины прямо взаимосвязаны. Сведения, получаемые при данном исследовании, записываются при помощи сложной аппаратуры – энцефалографа или векторного электрокардиоскопа.

В процессе выполнения электроретинографии происходит графическая фиксация активности клеток сетчатки, вызываемой световым раздражителем. При обследовании применяется осциллограф. ЭРГ помогает получить представление относительно общего состояния сетчатой оболочки, а также её отдельных областей. Методика выявляет офтальмологические патологии на ранних стадиях, при отсутствии видимых изменений.

Аппаратура, применяемая во время МЭРГ, создаёт трёхмерную карту. С её помощью обнаруживаются не только серьёзные поражения, но и небольшие по площади патологические участки. Используя полученные результаты, специалист выясняет степень светочувствительности центрального отдела ретины, выявляет возможные повреждения в этой области глазного яблока.

Применение метода зрительно вызванных потенциалов позволяет определять зрительные пути, следующие от сетчатки к зрительной коре. ЗВП считается одним из лучших способов уточнения функциональных возможностей сетчатой оболочки. Итогом проведения процедуры становится выдача электроэнцефалограммы с определением функционального состояния всего зрительного анализатора, различных его отделов.

Специалист, занимающийся диагностикой ЭФИ (электрофизиолог), и офтальмолог работают совместно. Благодаря полученной при обследовании информации удаётся разработать эффективную тактику лечения пациента, подобрать необходимые виды исследований, максимально точно интерпретировать их результаты.

Показания и противопоказания к диагностике

ЭФИ глаз назначается лицам, подверженным следующим нарушениям:

  • дистрофическим процессам в ретине — глазной сетчатке (метод позволяет оценивать динамику патологии);
  • повышенному риску развития дегенеративных процессов в области глазного нерва, атрофии данного отдела зрительного органа;
  • ухудшению прозрачности внутриглазных сред, усложняющему выявление степени поражения глазного яблока (патология возникает у пациентов с гемофтальмом, травматической катарактой, фиброзом стекловидного тела);
  • ухудшению ночного видения («куриной слепоте»);
  • амблиопии, преимущественно выявляемой у младших лиц;
  • различным вариантам страбизма (косоглазия);
  • металлозу, возникающему при концентрации в глазу частичек определённого металла;
  • герпетическому кератиту, способному поражать ганглиозные клетки ретины, волокна зрительного нерва;
  • патологиям зрения, имеющим врождённый характер;
  • демиелинизирующим заболеваниям, поражающим ЦНС или периферическую нервную систему.

Метод считается максимально информативным при патологически протекающих родах, применяется, если у плода выявлены гипотрофия, гипоксия. ЭФИ назначается пациенткам, имевшим в прошлом сложную родовую деятельность, больным с внезапной потерей зрения, контузией глазных яблок, некоторыми психическими нарушениями.

На сегодняшний день электрофизиологическое исследование рассматривается в качестве основного варианта диагностики, позволяющего полноценно обследовать органы зрения в ранний период жизни (у детей младше 3 лет).

Процедура не имеет большого количества противопоказаний. Её проведение становится нежелательным при заболеваниях ЦНС, провоцирующих повышенную нервную возбудимость – судорожном синдроме, эпилепсии, органических поражениях головного мозга.

Какие заболевания может выявить ЭФИ

Электрофизиологическое обследование глаз способствует выявлению разнообразных офтальмологических патологий:

  1. Миопии, гиперметропии различной степени.
  2. Повышенного внутриглазного давления.
  3. Катаракты.
  4. Глаукомы.
  5. Амблиопии.
  6. Врождённой гемералопии.
  7. Отслойки, разрыва сетчатки.
  8. Травм глазного яблока, атрофии его тканей.

Метод эффективен в диагностике повреждений, дистрофических изменений зрительного нерва, сформированных в органе зрения раковых опухолей или кистозных образований. Процедура способствует качественной диагностике повышенной утомляемости глаз. Её осуществляют для определения интоксикации организма вредными промышленными выбросами, ядами и т.д.

Подготовка к процедуре

ЭФИ глаза является диагностической манипуляцией, к прохождению которой необходимо правильно подготовиться. Только в этом случае удастся получить безошибочные результаты и избежать необходимости в повторном обследовании.

Накануне диагностической процедуры потребуется хорошо вымыть голову. За сутки до исследования прекращают приём транквилизаторов, препаратов, воздействующих на сосудистую систему. Такие медикаменты могут исказить результаты, и пациента придётся обследовать ещё раз.

В день проведения ЭФИ нельзя пользоваться косметическими средствами для волос (лаками, гелями, пенками и т.д.). Непосредственно перед применением специальной диагностической аппаратуры необходимо:

  • вынуть из ушей серьги;
  • устранить металлические предметы (заколки, гребни);
  • собрать длинные волосы.

Пациентам, имеющим нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), в день проведения диагностики следует иметь при себе назначенную врачом оптику (линзы, очки). При использовании мягких или жёстких контактных изделий с собой также должны быть контейнер и очищающая жидкость.

Как проводят ЭФИ

Перед проведением диагностической процедуры электрофизиолог составляет детальный план предстоящего обследования. Это способствует получению ответа именно от тех клеток сетчатки, которые непосредственно задействуются в патологических процессах.

Прежде чем приступить к диагностике, пациента подвергают 20-минутной темновой адаптации. Далее осуществляется исследование клеток, формирующих глазную ретину.

В процессе проведения ЭФИ применяются различные варианты электродов. Наиболее распространены:

  • электрод-присоска, надёжно фиксирующийся на роговице, имеющий универсальные размеры, благодаря чему может быть использован у пациентов любого возраста;
  • специальные волосковые электроды, напоминающие «удочку» из титанового сплава или «крючок» из тончайшей серебряной нити (эти приспособления облегчают проведение диагностики у беспокойных пациентов).

Прикреплённые устройства считывают информацию, необходимую специалисту для проведения корректной диагностики. Ответ организма проявляется в виде кривых на графике. В норме реакция может иметь незначительную задержку (допустимые показатели – 250-500 мс).

При проведении электроретинографии подаются стимулирующие вспышки, вызывающие реакцию со стороны клеточных структур. При этом голова пациента фиксируется, лоб и подбородок опираются на специальную подставку, глаза направлены на луч света, а устройство распознаёт электрическую деятельность оболочки. На следующем этапе в глазные яблоки водятся мидриатические растворы, расширяющие зрачок, исследуются осцилляторные потенциалы.

Чтобы провести ЭОГ, потребуются следующие действия:

  • установка электродов в области противоположных углов глаз;
  • подача переменного тока, обеспечивающая ежесекундную электростимуляцию;
  • выполнение пациентом вращательных движений глазными яблоками в различных направлениях.

Метод зрительно вызванных потенциалов осуществляется несколько иначе:

  1. К голове обследуемого пациента прикладываются несколько электродов.
  2. Один глаз прикрывается при помощи окклюдера или заслонки (иногда закрывают оба органа зрения).
  3. Даются указания относительно выполнения определённых движений.

Результаты принимают форму энцефалограммы. В ходе процедуры удаётся получить суммарный ответ больших популяций нейронов зрительной коры.

Диагностика описанными способами имеет различную продолжительность. Обследование может занимать всего несколько секунд или длиться около часа. В случае необходимости доктор проводит повторное исследование.

Особенности обследования детей

У малышей этапы электрофизиологического исследования, обстановка медицинского учреждения способны вызвать нежелательное волнение. Последствиями внутренних переживаний нередко становятся получение искажённых результатов и необходимость в повторной диагностике. Для получения максимально точной информации при обследовании ребёнка требуется присутствие в кабинете его родителей или лиц, заменяющих их.

Маленьких пациентов необходимо постоянно отвлекать. Для младенцев используют игрушки в чёрно-белом варианте окраски. Яркие предметы подходят для детей старшего возраста.

Дети, подверженные задержке умственного развития, перед процедурой ЭФИ обязательно осматриваются педиатром и психотерапевтом. Чаще всего присутствие этих специалистов становится необходимым и при проведении диагностики. Находясь в кабинете, врачи внимательно отслеживают психическое состояние пациента.

Расшифровка заключения

После анализа информации, полученной в ходе исследования, составляется медицинское заключение о состоянии пациента. При прохождении диагностики график отображает кривые «a» и «b». Учитывая длину этих волн, специалист получает следующие данные:

  1. Стабильная динамика кривых «a» и «b» рассматривается в качестве нормального показателя.
  2. Слабые волны наблюдаются у пациентов, имеющих офтальмологические нарушения (дистрофию, расслоение ретины, воспалительные процессы в сосудистой оболочке).
  3. Если волна «a» стабильна, а волна «b» фиксируется слабо, в организме присутствуют функциональные нарушения. Наличие подобных графических показателей характерно для лиц с миопией, тромбозом центральной вены сетчатки, нарушенным сумеречным видением, интоксикационным синдромом.
  4. Сильное колебание обеих кривых наблюдается, если у пациента имеется атрофия оптического нерва, а также при нарушенной целостности этой глазной структуры.

Отсутствующая реакция на выполнение электростимуляции проявляется прямолинейными кривыми. Подобные результаты имеют место при серьёзных патологиях – выраженной отёчности зрительного нерва, металлозе, полной отслойке сетчатки.

Цена диагностики методом ЭФИ

ЭФИ глаза имеет стоимость, которая варьируется в различном диапазоне. Актуальные цены на обследование представлены далее:

Чтобы получить достоверные результаты о состоянии зрительного органа пациента, ЭФИ глаза должно проводиться высококвалифицированными специалистами, с использованием самой современной аппаратуры. Пройти диагностическую процедуру предлагают многие медицинские центры, располагающие специально оборудованным кабинетом, грамотным медперсоналом и другими необходимыми условиями.

Электрофизиологическое исследование или ЭФИ глаза - неинвазивная диагностика, успешно применяемая для выявления у детей и взрослых.

Такая методика обследования позволяет диагностировать многие офтальмологические заболевания на ранних стадиях их развития. В том числе и те, которые невозможно выявить с помощью . Как и для чего проводится ЭФИ глаз, что в себя включает, сколько стоит? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете, прочитав эту статью.

Что такое электрофизиологическое исследование?

Многие пациенты интересуются, что такое ЭФИ. Обследование представляет собой комплекс диагностических методов, позволяющих оценить состояние и зрительного нерва. Врачи наблюдают за реакцией органов зрения на электрические стимулы, посылаемые на затылочную зону коры головного мозга. Последняя напрямую соединяется с сетчатой оболочкой посредством зрительного нерва. Вместе они образуют зрительный анализатор.

Высокоинформативные процедуры, входящие в ЭФИ, позволяют:


Благодаря комплексной диагностике можно выявить заболевания глаз не только у взрослых, но и у детей. Процедура обязательна для пациентов, страдающих сахарным диабетом, церебральным атеросклерозом и артериальной гипертонией.

Обследование состоит из 2 этапов:

  1. Создание субъективной оценки состояния зрительного анализатора. Для этого врач определяет степень чувствительности сетчатки.
  2. Проведение объективных методов диагностики: электроретинографии (ЭРГ), исследование зрительно вызванных потенциалов (ЗВП) и электроокулографии (ЭОГ).

Необходимость проведения обследований определяет врач-офтальмолог. При выписке направления он опирается на уровень остроты зрения пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

СПРАВКА. Любые методы исследования органа зрения с помощью ЭФИ проводят с помощью светового раздражителя. Врачи анализируют реакцию глаз и мозга пациента на возбудитель.

Показания к диагностике

Показания к проведению процедуры:


ЭФИ является единственным методом диагностики заболеваний глаз у детей младше 3 лет. Несмотря на безболезненность и неинвазивность процедуры, существует ряд противопоказаний к ее проведению. К ним относят мышечные судороги, эпилептические припадки.

Какие заболевания выяляет?

Электрофизиологическое обследование глаз позволяет выявить следующие патологии:

  • наличие раковых опухолей, кист;
  • врожденную гемералопию («куриная слепота»);
  • и оболочки;
  • повреждения или дистрофические изменения зрительного нерва;
  • катаракту;
  • отек, воспаление, атрофию мягких тканей глазного яблока вследствие образования раковой опухоли, травмы, повышения ;
  • амблиопию.

Методы ЭФИ используются для оценки функционального состояния глаз при неэффективности других диагностических процедур.

Методика проведения

Электрофизиологическая диагностика включает 4 варианта обследований:

Электроокулография исследует состояние глазных мышц и наружного слоя сетчатой оболочки. Длительность диагностики не превышает 5-7 секунд. Многих людей интересует, как проводится процедура. Пациента просят постоянно двигать глазами в разных направлениях. В это время на фоточувствительные клетки сетчатки воздействуют электрическими импульсами и записывают их реакцию на раздражитель.

ЭОГ основана на перемене в разности потенциалов зрительного анализатора во время движений глазного яблока. Стекловидное тело является диполем. С одной стороны роговица заряжает его положительным зарядом, а сетчатка передает отрицательный. При движении глаза возникает нервный импульс для передачи информации в кору головного мозга. С помощью электрических стимулов его усиливают так, чтобы прибор мог их зафиксировать на мониторе.

ЭОГ разрешается проводить детям в возрасте от 2 недель. Во время регистрации данных не требуется сидеть неподвижно. На результаты обследования не влияет степень освещения помещения.

СПРАВКА. Патологические изменения на электроокулограмме свидетельствуют о локализации нарушений в мембране Бруха, пигментном слое или хориокапиллярах, питающих сетчатку.

Электроретинография оценивает функциональную активность клетки сетчатки. Врачи записывают реакцию светочувствительных клеток в ответ на возбудитель. Аппарат регистрирует данные в виде графика. С помощью кривой линии можно узнать количество здоровых нейронов и фоторецепторов. Каждая кривая графика регистрирует данные своего слоя клеток, их активность и реакцию на раздражитель.

ЭРГ является наиболее эффективной методикой при помутнении хрусталика или стекловидного тела. Процедуру не проводят при наличии инфекционно-воспалительных процессов, индивидуальной непереносимости средств для местной анестезии.

Перед электроретинографией в пораженный глаз закапывают обезболивающие капли. После этого на радужку помещают контактную линзу, оснащенную электродом. Пациент должен следить за световым лучом, опираясь подбородком на специальную подставку. В это время устройство фиксирует физиологическую активность сетчатки. Процедура длится около часа. После контакта с линзой пациент может ощущать дискомфорт. Неприятное ощущение проходит самостоятельно в течение суток.

Мультифокальная электроретинография проводится при подозрении на нарушения, располагающиеся в центральной зоне сетчатки - макуле. При поражении области наилучшего видения происходит необратимое снижение остроты зрения. В ходе процедуры аппарат позволяет получить трехмерное изображение макулы и периферии сетчатки.

Более подробную информацию об этой процедуре смотрите на видео:

Метод зрительных вызванных потенциалов - процедура позволяет зафиксировать реакцию зрительного нерва на раздражение в области коры головного мозга. Электроды и датчики фиксируют на затылке больного. В зависимости от целей обследования в качестве возбудителя используют либо вспышки света, либо чередования белых или черных точек разной величины на экране. В ходе процедуры глаза пациента должны быть закрыты. Диагностика проводится в помещении, изолированном от посторонних источников света и звука.

В процессе проведения ЗВП записывается электроэнцефалограмма. Благодаря полученным данным можно установить физиологическую активность зрительного анализатора и определить точную локализацию патологии.

Показаниями к проведению ЗВП являются:

  • воспаление мягких тканей, травма, компрессионные нарушения глаза;
  • атрофия зрительного нерва;
  • подозрение на развитие злокачественного новообразования в затылочной доле мозга или на сетчатке.

Процедуру проводят для диагностики заболеваний глаз у новорожденных при сохранении нормальной работы нейросенсорных клеток на сетчатке.

ВАЖНО. Процедуру ЗВП проводят не для каждого пациента. Методика применяется в качестве дополнительного исследования для уточнения диагноза после осуществления электроретинографии.

Особенности обследования детей

Для получения достоверных диагностических данных необходимо присутствие близких ребенка. Эмоциональное потрясение ребенка может исказить результаты исследования, а незнакомая обстановка или холодные датчики при электроретинографии могут не понравиться ребенку.

Поэтому, маленьких детей, при проведении процедур, должны постоянно отвлекать родители.

При исследовании движения глаз в процессе электроокулографии врач использует черно-белые игрушки для младенцев или предметы яркой окраски для детей постарше.

При задержке умственного развития ребенка перед обследованием должен осмотреть педиатр и психотерапевт. Специалисты могут присутствовать при проведении диагностической процедуры, чтобы следить за психическим состоянием ребенка.

Расшифровка заключения: какие результаты считаются нормальными?

Трактовку заключения, на основании полученных в ходе исследования данных, проводит лечащий офтальмолог. Показатели ЭРГ, ЭОГ, ЗВП регистрируются в разных отчетах. Врач составляет общее заключение и рассказывает пациенту о полученном результате.

При проведении электроретинографии на графике отображаются кривые a и b.

В зависимости от длины волн можно получить следующую ситуацию на графике:

  1. Нормальным показателем считается стабильная динамика волн a и b.
  2. Слабые волны a и b свидетельствуют о наличии глазных заболеваний: воспалении сосудистой оболочки, дистрофии или расслоении сетчатки.
  3. При стабильной волне a и слабой волне b выявляют функциональные нарушения. Такие кривые на графике появляются при тромбозе центральной вены сетчатки, миопии, интоксикации организма, куриной слепоте.
  4. Отсутствие реакции на электростимуляцию отображается в виде прямых линий. Они говорят о сильном отеке зрительного нерва, полном отслоении сетчатки, металлозе.
  5. Сильное колебание волн свидетельствует об атрофии зрительного нерва или нарушении его целостности.

Электроокулография в норме должна регистрировать положительную реакцию нейросенсорных клеток на световые раздражители. При этом, глазные яблоки должны свободно двигаться в разные стороны. Отсутствие возбуждения говорит о тяжелом патологическом процессе на сетчатке: разрывах, кистах, расслоении. Слабое раздражение фоточувствительной оболочки свидетельствует о прогрессирующем заболевании, которое локализуется на периферии сетчатого слоя.

При проведении ЗВП для исследования глазного анализатора на пациента крепят электроды. По ним подается переменный ток, передающий 1 электростимул в секунду. В норме реакция должна последовать с задержкой от 250 до 500 мс. Ответ пациента на возбудитель регистрируется в виде волн на графике.

При нарушении работы зрительных нейронов в головном мозге наблюдается слабая реакция на раздражитель. Замедленная реакция указывает на наличие демиелинизирующего процесса. Снижение амплитуды волн свидетельствует об атрофии зрительного нерва.

Стоимость процедуры

Стоимость процедуры зависит от выбранных методов обследования органов зрения: средняя цена на электроретинографию составляет 3200 рублей, тогда как на электроокулаграфию - 2500 рублей. Метод зрительных вызванных потенциалов будет стоить от 2500 до 4000 рублей. Поэтому стоимость полного прохождения электрофизиологического исследования будет составлять около 10 000-13 000 рублей.

По сравнению с другими методами диагностики ЭФИ является наиболее эффективной. Пациенту не требуется проходить подготовку. Для получения картины заболевания офтальмологу не нужно проводить несколько трудоемких обследований. Расшифровка результатов занимает короткое время. ЭФИ незаменима для диагностики глазных патологий у новорожденных, людей с помутнениями прозрачных внутриглазных сред и пациентов с психическими расстройствами.

К электрофизиологической офтальмологической диагностике относят группу методов, в основе которых лежит регистрация и анализ электрической активности глазных структур, возникающей в ответ на раздражение специально подобранными физическими стимулами. Электрофизиологическая исследовательская методология отличается достоверностью и большим объемом получаемой информации: в результате офтальмолог располагает незаменимыми сведениями о функциональном состоянии сетчатки, зрительного нерва, а также аналитического участка мозговой коры, где, собственно, и строится привычный нам зрительный образ.

Показания к ЭФИ глаз

Существует множество патологических состояний и проблемных диагностических ситуаций, при которых ЭФИ является целесообразным и необходимым мероприятием:

  • подозрение на атрофический процесс зрительного нерва;
  • диагностика (уточняющая, дифференциальная или в динамике) дистрофических изменений сетчатки;
  • сниженная прозрачность внутриглазных сред, недостаточная для полноценной офтальмоскопии;
  • миопия (близорукость) вследствие врожденной органической патологии зрительного анализатора;
  • амблиопия (синдром «ленивого глаза») на любой стадии и в любой выраженности, - электрофизиологическая диагностика необходима для оценки перспектив дальнейшего обследования и лечения;
  • приобретенная близорукость с нарушениями пигментации, снижениями световой чувствительности;
  • нарушения проводниковых функций зрительного нерва как возможное следствие аутоиммунного демиелинизирующего поражения нейронов.

Кроме того, электрофизиологическое офтальмологическое исследование широко и эффективно применяется в неонатологической практике - после тяжелых родов, при недоношенности плода и/или наличии внутриутробных аномалий развития, при косоглазии и пр. Объективность ЭФИ в детской офтальмологии имеет особое значение и ценность, поскольку в раннем детском возрасте большинство других диагностических методов недоступны (прежде всего, из-за неспособности маленького пациента понимать и осмысленно следовать инструкциям).

Противопоказанием к электрофизиологическому исследованию является наличие эпилептических приступов в анамнезе или пароксизмальной биоэлектрической активности на энцефалограмме.

Разновидности процедуры

На практике применяются четыре основные модификации электрофизиологического диагностического метода.

Электроокулография . Диагностика базируется на анализе колебаний роговично-ретинального электростатического потенциала при движениях глаза в стороны. Такие данные позволяют судить о степени сохранности пигмента, выявлять ряд заболеваний - например, в мембране Бруха (внутренний сосудистый слой), хориокапиллярном сетчаточном слое и пр.

Электроретинография . Строится наглядная карта биоэлектрической активности сетчатки, вызываемой световыми раздражителями. Важно, что различные слои сетчатки графически отображаются раздельно, что дает информацию о функциональном состоянии различных клеточных классов - фоторецепторы, нейроны и т.д.

Метод мультифокальной электроретинографии (МЭРГ) . Данный вариант метода электрофизиологического исследования сетчатки позволяет построить объемный, трехмерный график распределения фоточувствительности в важнейшей для зрения макулярной зоне. Возможно также выявление незначительных поражений в этой центральной сетчаточной области.

Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) . Фиксируется и анализируется биоэлектрический отклик затылочных областей коры мозга на фотостимуляцию глаз. Электроэнцефалографическая запись позволяет оценивать функциональное состояние конечного зрительного анализатора. Характер и частота световых стимулов меняется в широком диапазоне, что дает возможность проследить работу корковых зон в самых разных режимах.

Применение электрофизиологического метода в офтальмологии является примером эффективного мультидисциплинарного сотрудничества. Врач-электрофизиолог, осуществляющий исследование, должен получить от офтальмолога как можно более полную информацию о предполагаемой патологии, ее локализации, альтернативных клинических гипотезах; об общих задачах назначенного пациенту исследования и о вопросах, на которые должен ответить диагностический метод. От формулировки направления на уточняющую или дифференциальную диагностику зависит выбор режимов и стимулов во время процедуры.

В целом, метод ЭФИ является источником достоверной и важной клинической информации, недоступной при прочих видах офтальмологического обследования и, таким образом, дополняющей общий массив диагностических данных.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) глаз - это ряд высокоинформативных методов исследования функции зрительного нерва, сетчатой оболочки, зрительных областей в коре головного мозга. Исследование проводится путем регистрации реакций зрительного анализатора на возникающие специфические стимулы.

Показания к проведению ЭФИ

Показанием для проведения ЭФИ глаз, является диагностика следующих заболеваний:

  • Атрофия зрительного нерва и подозрение на нее;
  • Дегенерация сетчатки и подозрение на нее для наблюдения динамики;
  • Врожденная близорукость для определения степени поражения зрительного анализатора;
  • Непрозрачность оптических сред, осложняющая офтальмоскопию;
  • Амблиопия любой степени для решения вопроса расширенной диагностики и дальнейшего лечения;
  • Приобретенная близорукость при распылении пигментов в области сетчатой оболочки и ослаблении сумеречного зрения;
  • Демиелинизирующие патологии нервной системы и подозрение на них.

Кроме того, ЭФИ глаз является одним из самых эффективных в плане информации при патологических родах (гипоксия, недоношенность, гипотрофия плода), врожденных аномалиях развития и монолатеральном косоглазии (одностороннем). Метод дает возможность объективно оценивать зрительные функции детей младше 3 лет, у которых проверка остроты зрения является затруднительной по объективным причинам.
Данное исследование не назначается лицам, имеющим нервные заболевания (к примеру, эпилепсию).

Видео нашего специалиста об исследованиях

Разновидности процедуры

ЭФИ глаза, включает 4 вида исследований:

Электроокулографию (ЭОГ) - метод позволяющий регистрировать изменчивость постоянного потенциала в роговично-ретинальной области, во время движения глаз в стороны. Назначение ЭОГ зависит от уровня сохранности пигментного эпителия. Возможные изменения в электроокулограмме, как правило, свидетельствуют о наличии патологии, локализованной в мембране Бруха, пигментном эпителии или хориокапиллярном слое сетчатки.

Электроретинография (ЭРГ) - метод дающий возможность получать графические изображения электрической активности сетчатки, возникающие в ответ на световое раздражение. Он показывает активность объективного большинства клеток сетчатки - здоровых фоторецепторов и нейронов. Каждый слой клеток на электроретинограмме отображается отдельной кривой графика. При оценке реакции клеток на определенные стимулы, специалист определяет возможные функции этих клеточных групп.

Мультифокальная электроретинография (МЭРГ) - метод позволяющий выстраивать трехмерную карту показателей светочувствительности наиболее важной в функциональном плане области сетчатки - центральной. Вместе с тем, метод позволяет выявлять и небольшие очаги поражения этой области.

Метод зрительно вызванных потенциалов (ЗВП) представляет собой реакцию зрительных нервов затылочной области коры головного мозга на возникающее световое раздражение глаз (согласно Бродману 17-19 поля коры). Вышеуказанные потенциалы регистрируются как электроэнцефалограмма, которая показывает функциональное состояние интересующих отделов зрительных анализаторов. Поэтому ЭФИ глаз методом ЭВП, является особо важным в топической диагностике прогрессирующей патологии. Стимулами, как правило, выступают световые вспышки или структурированные элементы (чередование белых и черных клеток различных величин), что обусловлено задачами исследования и остротой зрения пациента.

Врач-офтальмолог работает в тесном контакте со специалистом, выполняющим ЭФИ обследование глаз, что позволяет определиться с кругом задач, разработать план обследования, выбрать раннюю либо дифференциальную диагностику. Электрофизиолог строит исследования таким образом, что полученные ответы от клеток сетчатки, участвующих в патологических процессах, становятся определяющими при постановке диагноза.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Клиническая электрофизиология зрительной системы изучает электрическую активность основных отделов зрительного анализатора.

Электрофизиологические методы позволяют объективно оценить функциональное состояние зрительного анализатора на уровне различных слоев и нейронов сетчатки и зрительного пути и используются для диагностики различных заболеваний сетчатки и зрительного пути.

Возможности электрофизиологических методов:

  • Объективная оценка функционального состояния сетчатки и зрительного пути
  • Возможность ранней диагностики на субклиническом уровне ряда заболеваний сетчатки и зрительного нерва и зрительного пути в целом, в том числе и наследственных, а также в ряде случаев выявлять носителей патологических генов. Это особенно важно, если еще нет достаточно выраженных офтальмоскопических изменений и нарушений зрительных функций.
  • Дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
  • Объективный контроль в динамике за течением заболевания и эффективностью проводимого лечения.
  • Возможность доста­точно точно характеризовать функциональное состояние сет­чатки и зрительного нерва при помутнениях прозрачных сред глаза, что является прогностическим критерием перед различными хирургическими вмешательствами на глазном ябло­ке.
  • Возможность оценить функциональное состояние органа зрения у детей раннего возраста, когда субъективные исследования неэффективны.

Основными электрофизиологическими методами исследования органа зрения в клинике являются электроретинография (ЭРГ), электроокулография (ЭОГ) и запись зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга (ЗВКП).

ЭРГ используется для оценки функционального состояния сетчатки, ЭОГ – для оценки функции пигментного эпителия, ЗВКП – для оценки зрительного пути от сенсорной сетчатки до зрительных центров.

Методы дополняют друг друга, а их выбор определяется необходимостью дифференциального диагноза и уточнения локализации патологического процесса.

Часто необходимо использовать все ЭФ методы исследования для оценки всего зрительного пути.

Противопоказаниями для проведения электрофизиологических исследований являются беспокойное поведение больных, эпилепсия, а для регистрации ЭРГ сюда добавляются конъюнктивиты, воспалительные заболевания роговицы и склеры, ранние сроки после оперативного лечения на глазном яблоке и придаточном аппарате глаза.

ЭЛЕКТРОРЕТИНОГРАФИЯ (ЭРГ)

ЭРГ представляет собой графическое отобра­жение изменений биоэлектрической активности клеточных элемен­тов сетчатки в ответ на световое раздражение и используется для оценки функционального состояния сетчатки.

Показания к проведения электроретинографии:

1. Необходимость оценки функционального состояния сетчатки, том числе и в тех случаях, когда определить зрительные функции обычным методом невозможно, а глазное дно не офтальмоскопируется, при помутнении сред глаза (бельмо роговицы, катаракта, гемофтальм), в том числе для прогноза зрительных функций в результате предполагаемого оперативного лечения.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки, в том числе наследственных, так как в ряде случаев изменения ЭРГ являются патогномоничными симптомами заболева­ния. Диагностика поражения палочковой и колбочковой систем сетчатки. Амблиопия.

3. Оценка глубины, распространенности, локализации и степени поражения сетчатки (в том числе при отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, травме, хороидитах и т.д.).

4. Дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки и зри­тельного нерва различного генеза.

5. Выявление начальных функциональных изменений сетчат­ки, предшествующих клиническим проявлениям заболевания (меди­каментозная интоксикация, металлозы, симпатическая офтальмия, сосудистые нарушения и пр.).

6. Контроль за динамикой патологиче­ского процесса и эффективностью лечения, определение прогноза.

7. Мониторинг больных, получающих лекарственные препараты с возможным побочным ретинотоксическим действием при длительном их применении.

8. Неожиданная потеря зрения.

9. Педиатрическая практика.

В основе принятой в электроретинографии классификации ЭРГ лежат амплитудные характеристики основных а- и b-волн ЭРГ, а также их временные параметры. Различают следующие виды ЭРГ: нормальную, супернормальную, субнормальную (плюс- и минус-негативную), угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую). Таким образом, при патологических состояниях сетчатки возможно как изменение отдельных компонентов ЭРГ, так и полное её исчезновение.

Виды ЭРГ.

  • Максимальный или смешанный ответ (общая или ганцфельд-ЭРГ ), состоящий из комбинации компонентов палочковой и колбочковой систем, отражает функцию всей сетчатки. Хотя в этих условиях участие колбочек достаточно велико, доминирует ответ палочковой системы. Поражения макулярной области с локализацией патологического процесса в пределах до 6-15° не влияют на величину общей ЭРГ.
  • Оценка палочковой системы – скотопическая (палочковая) ЭРГ .
  • Оценка колбочковой системы – фотопическая (колбочковая) ЭРГ и мелькающая (ритми­ческая) ЭРГ на частоту стимула 30 Гц. На колбочковую (фотопическую) ЭРГ, зарегистрированную на предъявле­ние единичных световых стимулов или частых мельканий, влияют патологические процессы, как локализующиеся в центральных отделах сетчатки, так и захватывающие периферию, где также имеются колбочки. Таким образом, это не чисто макулярный, а именно колбочковый ответ. Но преимущественный вклад в этот ответ вносят всё же именно колбочки макулярной области в силу их наибольшей численности именно в этой зоне сетчатки.
  • Паттерн-ЭРГ является ответом сетчатки на структурированные стимулы с постоянной освещенностью (реверсивные шахматные или решетчатые паттерны). ПЭРГ используется для диагностики дисфункции макулы и заболеваний, сопровождающихся нарушением функции ганглиозных клеток сетчатки (глаукома).

Электроокулография позволяет выявить патологические изменения пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов. Для регистрации нормальной электроокулограммы необходимо нормальное функционирование фоторецепторов и пигментного эпителия, контакт между этими слоями, а также адекватное хориоидальное кровоснабжение.

Для клинических целей используют расчётную величину – коэффициент Ардена.

Коэффициент Ардена (КА) считают нормальным , если он превышает 185 %. (Обычно 180-250%). С целью оценки патологических состояний сетчатки КА подразделяют на субнормальный (135-185%), анормальный (110-135%), погасший (100-110%), извращенный (ниже 100 %).

Электроокулографию используют в диагностике различных заболеваний сетчатки дистрофической, воспалительной и токсической природы, при циркуляторных нарушениях и другой патологии когда в процесс вовлекается пигментный эпителий (пигментная абиотрофия сетчатки, врождённая стационарная ночная слепота, болезнь Беста др.).

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют оценить функциональное состояние зрительных путей на всём протяжении до центральных отделов зрительного анализатора.

Метод регистрации ЗВП используется в клинике для диагностики патологии зрительного нерва и ретрохиазмальных поражений зрительных путей и зрительных центров; при отеке зрительного нерва, воспалении, атрофии, компрессионных повреждениях травматического и опухолевого генеза, метаболических или токсических оптических нейропатиях, для оценки функции зрительного нерва и зрительных путей после орбитальной и интракраниальной хирургии, для диагностики амблиопии.

ЗВП дополняют результаты электроретинографии и могут являться единственным источником информации о зрительной системе в тех случаях, когда ЭРГ невозможно зарегистрировать по тем или иным причинам.

Виды ЗВП зависят от характера стимула: ЗВП на вспышку света называется вспышечным (ВЗВП), на паттерн-стимул - паттерн-ЗВП (ПЗВП) . В качестве стимуляции чаще используется реверсивный шахматный паттерн. Генерируемый при этом ответ является наиболее стабильным, наименее вариабельным по амплитуде и латентности пиков.

Зрительные ВП исследуются также в ответ на стандартную фотостимуляцию («вспышку»). Ответ на такую стимуляцию менее стабильный, чем при стимуляции реверсивным шахматным паттерном, изменчив в популяции даже в норме, менее специфичен для оценки центрального зрения. Однако зрительные ВП на вспышку обладают одним важным преимуществом перед шахматным паттерном – они не требуют кооперации пациента, могут регистрироваться у пациентов, которым не может быть проведена регистрация паттерн-ЗВП в связи с очень низкой остротой зрения и отсутствием фиксации взора.

Критериями нарушения проведения по зрительным путям при оценке ЗВП являются отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды, удлинение латентности пиков, значительные различия в амплитуде и латентности при стимуляции правого и левого глаз. В целом, латентность – более стабильный показатель,амплитуда пиков более вариабельна, чем латентность.

Изменения ПЗВП могут быть связаны и с патологией макулярной области сетчатки, поэтому информативность результатов значительно повышается при одновременной регистрации ЗВП с ЭРГ.

Таким образом, по результатам электрофизиологических исследований (ЭФИ) можно отличить норму от патологии, определить уровень поражения, а также подтвердить или уточнить клинический диагноз. В ряде случаев ЭФ-изменения являются патогномоничными симптомами заболевания. Однако ЭФИ не являются самостоятельным диагностическим инструментом и интерпретация результатов электрофизиологических методов исследования должна всегда проводиться в контексте клинической картины заболевания.