Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, лечение. Генерализованное тревожное расстройство: причины, симптомы и лечение Общие и генерализованные нарушения

Генерализованное тревожное расстройство — это психическое расстройство, при котором у человека возникает общая устойчивая тревога, которая не связана с определенными объектами или ситуациями. Это заболевание достаточно распространенное, по статистическим данным каждый год около 3% населения Земли выявляют у себя признаки генерализованного тревожного расстройства: постоянная нервозность, дрожь во всем теле, мышечное напряжение, потливость, тахикардия, головокружение, неприятные ощущения и дискомфорт в области солнечного сплетения. Человек живет с постоянным ощущением тревоги, беспокойством, страх за себя и за здоровье своих близких, предчувствием беды, болезни, смерти.

Это психическое расстройство чаще всего встречается у женщин и связано, как правило, с тяжелыми психотравмирующими ситуациями или является последствием хронического стресса. Генерализованное тревожное расстройство имеет волнообразный характер течения и чаще всего приобретает хроническую форму.

Причины

Существует несколько причин развития генерализованного тревожного расстройства: хроническая алкогольная зависимость, хронический стресс, наличие у пациентов панических атак. Так же может является одним из симптомов депрессии.

Развитие постоянной тревоги у человека носит нейрофизиологический механизм.

А.Бек разработал когнитивную теорию возникновения генерализованных тревожных расстройств. Он считает, что тревога это реакция человека на воспринимаемую опасность. Люди, которые постоянно страдают от тревожных мыслей, имеет искаженную реакцию на восприятие и переработку информации, в результате чего они считают себя бессильными перед сложившимися жизненными проблемами. Внимание пациентов с постоянной тревогой избирательно направлено именно на вероятную опасность. С одной стороны этот механизм позволяет человеку адаптироваться к внешним обстоятельствам, а с другой стороны тревога возникает постоянно и не контролируется человеком. Такие реакции и проявления создают «патологический круг » заболевания.

Больной, как правило, не осознает чрезмерность своих страхов, но они доставляют человеку дискомфорт, отравляют ему жизнь. Человек с генерализованным тревожным расстройством может пропускать занятия в институте или перестает ходить на работу. Это заболевание проявляется не только у взрослых людей, симптомы могут проявляться у детей и подростков. Генерализованное тревожное расстройство у ребенка может возникнуть из-за разлуки с матерью, неожиданных или пугающих обстоятельств, либо из-за того, что взрослые сознательно запугивают детей «с целью воспитания». Часто наблюдается у детей страх перед посещением детского сада или школы, после того, как там возникла пугающая их ситуация или конфликт со сверстниками или учителями.

Факторы риска

Клинические проявления

Для постановки диагноза генерализованное тревожное расстройство у пациента должна наблюдаться симптомы тревоги в течение нескольких недель до нескольких месяцев.

Больные с симптомами этого заболевания выглядят бледными, уставшими, у них напряжено туловище, нахмурены и сведены брови, дрожат руки и голова. При разговоре у них проявляются вегетативные реакции: разлитые красные пятна на груди, сосудистые белые пятна на верхних и нижних конечностях, потливость ладоней, стоп, подмышечных впадин. Пациент плаксив, у него подавленное настроение.

Обычно человек не может точно сформулировать, что его пугает. Нет такой сферы его жизнедеятельности, которая бы его не беспокоила. У студентов может наблюдаться страх перед сдачей экзаменов или важного зачета, хотя объективных причин для такого выраженного беспокойства нет (студент готовился, учил и у него всегда хорошие оценки).

Женщина с генерализованным тревожным расстройством постоянно переживает за жизнь и здоровье своих детей, если она возвращается домой и возле подъезда увидела карету скорой помощи, то у нее возникает только одна мысль, что страшное случилось именно с ее ребенком. Сознание женщины рисует картину страшной болезни или даже смерти. Придя домой, и, убедившись, что все ее близкие и родные люди живы и здоровы, а карета скорой помощи приехала к малознакомой соседке, женщина может выплеснуть на ничего не подозревавших детей все свои эмоции и переживания. В семейной жизни, такие люди вносят разлад и постоянное нервное напряжение своими бурными реакциями, тревогами и переживаниями.

Люди с генерализованным тревожным расстройством проявляют недостаточное эмоциональное участие в межличностных контактах и в социальных аспектах жизни.

Отличительной чертой больных с симптомами этого заболевания является то, что для них мучительно состояние неопределенности.

Чаще всего пациенты не оценивают свою повышенную тревогу как психическое нарушение и обращаются к врачам с жалобами на проблемы пищеварительной, дыхательной, сердечнососудистой системы, бессонницу.

Диагностика

Психиатр проводит осмотр больного, собирает анамнез, выясняет наследственную предрасположенность к психическим заболеваниям, вредные привычки (хроническая никотиновая интоксикация, употребление алкоголя, лекарств, кофеинсодержащих напитков, наркомания). У больного с генерализованным тревожным расстройством необходимо исключить соматическую патологию, и в том числе тиреотоксикоз. Также необходимо провести дифференциальную диагностику с паническими атаками и психопатиями, социальными фобиями, ипохондрией, обсессивно-компульсивном расстройством, депрессией.

Повышенная тревога требует своевременной диагностики и лечения, так как она влияет на течение и прогноз сопутствующей соматической патологии.

Терапия

Основной целью лечения генерализованных тревожных расстройств является купирование основных симптомов заболевания — хронического беспокойства больного, уменьшение мышечного напряжения, вегетативных проявлений и нормализации сна. Основными методами терапии этого заболевания является психотерапия и медикаментозное лечение. Необходимо исключить у пациента хроническую кофеиновую интоксикацию, употребление алкоголя, курение, лекарственную зависимость.

Основные препараты для лечения генерализованных тревожных расстройств являются анксиолитики и антидепрессанты. Для устранения неприятных симптомов со стороны сердечнососудистой системы назначаются бета — адреноблокаторы. Медикаментозное лечение назначается пациенту в том случае, когда симптомы повышенной тревоги не позволяют человеку жить, учиться, работать.

Анксиолитики и антидепрессанты обязательно назначаются под контролем врача, дозировка должна быть эффективной, но безопасной.

Из антидепрессантов в основном назначаются препараты из группы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин), трициклические антидепрессанты (имипрамин). Очень часто в лечении генерализованных тревожных расстройств применяются препараты из группы бензодиазепинов (клоназепам, феназепам, диазепам, альпрозалам). При длительном применении этих препаратов формируется зависимость, снижается чувствительность рецепторов к ним (для достижения терапевтического эффекта требуется увеличение дозы лекарства) и проявляются побочные действия.

Некоторые больные с симптомами постоянной тревоги начинают самостоятельно применять в лечении корвалола и валокардин, эти препараты содержат фенобарбитал, приобрести их в аптеке можно без рецепта врача. Но через некоторое время после применения этих лекарств возникает барбитуровая зависимость (одна из самых тяжелых форм лекарственной зависимости).

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной, практически ежедневной тревогой и беспокойством на протяжении 6 мес и более по поводу множества событий или видов деятельности. Причины неизвестны, хотя генерализованное тревожное расстройство часто встречается у пациентов с алкогольной зависимостью, тяжелой депрессией или паническим расстройством. Диагноз основывается на анамнезе и физикальном обследовании. Лечение: психотерапия, медикаментозная терапия или их сочетание.

Код по МКБ-10

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

Эпидемиология

Генерализованное тревожное расстройство (ГГР) достаточно распространено, на протяжении года заболевает примерно 3 % популяции. Женщины заболевают в два раза чаще, чем мужчины. ГТР часто начинается в детском или подростковом возрасте, но может начинаться и в другие возрастные периоды.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Непосредственный повод для развития тревоги не определяется так четко, как при других психических расстройствах (например, ожидание панической атаки, волнение на публике или опасение заражения); пациент беспокоится по множеству причин, тревога меняется во времени. Чаще всего встречается беспокойство по поводу профессиональных обязательств, денег, здоровья, безопасности, ремонта машины и каждодневных обязанностей. Для соответствия критериям Руководства по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание (DSM-IV) у пациента должно присутствовать 3 и более симптомов из следующих: беспокойство, повышенная утомляемость, трудности концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна. Течение обычно флуктуирующее или хроническое, с ухудшением в периоды стресса. Большинство пациентов с ГТР имеют также одно или более коморбидное психическое расстройство, включая большой депрессивный эпизод, специфическую фобию, социальную фобию, паническое расстройство.

Клинические проявления и диагностика генерализованного тревожного расстройства

A. Чрезмерные тревога или беспокойство (тревожные ожидания), связанные с рядом событий или действий (например, работой или учебой) и отмечающиеся большую часть времени на протяжении не менее шести месяцев.

Б. Тревога с трудом поддается произвольному контролю.

В. Тревога и беспокойство сопровождаются не менее чем тремя из шести следующих симптомов (причем, по крайней мере некоторые симптомы присутствуют большую часть времени на протяжении последних шести месяцев).

Беспокойство, ощущение взвинченности, состояние на грани срыва.
Быстрая утомляемость.
Нарушение концентрации внимания.
Раздражительность.
Мышечное напряжение.
Нарушения сна (затруднения засыпания и поддержания сна, беспокойный сон, неудовлетворенностъ качеством сна).

Примечание: у детей допускается наличие только одного из симптомов.

Г. Направленность тревоги или беспокойство не ограничиваются мотивами, характерными для других расстройств. Например, тревога или беспокойство не связаны только с наличием панических атак (как при паническом расстройстве), возможностью попасть в неловкое положение на публике (как при социальной фобии), возможностью заражения (как при обсессивно-компульсивном расстройстве), пребыванием вне дома (как при сепарационном тревожном расстройстве), увеличением веса (как при нервной анорексии), наличием многочисленных соматических жалоб (как при соматизированном расстройстве), возможностью развития опасного заболевания (как при ипохондрии), обстоятельствами психо-травмирующего события (как при посттравматическом стрессовом расстройстве).

Д. Тревога, беспокойство, соматические симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушают жизнедеятельность больного в социальной, профессиональной или иных важных сферах.

Е. Нарушения не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных препаратов) или общим заболеванием (например, гипотиреозом), а также не отмечаются только при возникновении аффективных расстройств, психотического расстройства и не связаны с общим расстройством развития.

Течение генерализованного тревожного расстройства

Симптомы генерализованного тревожного расстройства часто наблюдаются у больных, обращающихся к врачам общей практики. Обычно такие больные предъявляют неопределенные соматические жалобы: на утомляемость, мышечные боли или напряжение, легкие нарушения сна. Отсутствие данных проспективных эпидемиологических исследований не позволяет с уверенностью высказаться о течении этого состояния. Однако ретроспективные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что генерализованное тревожное расстройство - хроническое состояние, так как у большинства больных симптомы отмечались на протяжении многих лет до установления диагноза.

Дифференциальный диагноз генерализованного тревожного расстройства

Как и другие тревожные расстройства, генерализованное тревожное расстройство следует дифференцировать с другими психическими, соматическими, эндокринологическими, метаболическими, неврологическими заболеваниями. Кроме того, при установлении диагноза, следует иметь в виду возможность сочетания с другими тревожными расстройствами: паническим расстройством, фобиями, обсессивно-компульсивным и посттравматическим стрессовым расстройствами. Диагноз генерализованного тревожного расстройства ставится при обнаружении полного набора симптомов в отсутствие коморбидных тревожных расстройств. Однако для того, чтобы диагностировать генерализованное тревожное расстройство при наличии других тревожных состояний, необходимо установить, что тревога и беспокойство не ограничиваются только кругом обстоятельств и тем, характерных для других расстройств. Таким образом, правильный диагноз предполагает выявление симптомов генерализованного тревожного расстройства при исключении или в присутствии других тревожных состояний. Поскольку у больных с генерализованным тревожным расстройством нередко развивается большая депрессия, это состояние также необходимо исключить и правильно разграничить с генерализованным тревожным расстройством. В отличие от депрессии, при генерализованном тревожном расстройстве тревога и беспокойство не связаны с аффективными нарушениям.

Патогенез. Из всех тревожных расстройств генерализованное тревожное расстройство наименее изучено. Недостаток информации отчасти объясняется довольно серьезными изменениями во взглядах на это состояние за последние 15 лет. В течение этого времени границы генерализованного тревожного расстройства постепенно сужались, тогда как границы панического расстройства - расширялись. Недостаток патофизиологических данных объясняется и тем, что больные редко направляются к психиатрам для лечения изолированной генерализованной тревоги. У больных с генерализованным тревожным расстройством обычно обнаруживают коморбидные аффективные и тревожные расстройства, и в эпидемиологических исследованиях больные с изолированным генерализованным тревожным расстройством выявляются редко. Поэтому многие патофизиологические исследования, скорее, направлены на то, чтобы получить данные, позволяющие дифференцировать генерализованное тревожное расстройство с коморбидными аффективными и тревожными расстройствами, прежде всего - с паническим расстройством и большой депрессией, для которых свойственна особенно высокая коморбидность с генерализованным тревожным расстройством.

Генеалогические исследования. Проведение серии близнецовых и генеалогических исследований позволило обнаружить различия между генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством и большой депрессией. Полученные данные свидетельствуют, что паническое расстройство передается в семьях иным образом, чем генерализованное тревожное расстройство или депрессия; в то же время различия между последними двумя состояниями менее отчетливы. Основываясь на данных исследования взрослых женщин-близнецов, ученые предположили, что генерализованное тревожное расстройство и большая депрессия имеют общую генетическую основу, которая проявляется тем или другим расстройством под влиянием внешних факторов. Ученые также выявили связь между полиморфизмом по переносчику, участвующему в обратном захвате серотонина, и уровнем нейротизма, который, в свою очередь, тесно связан с симптомами большой депрессии и генерализованного тревожного расстройства. Результаты длительного проспективного исследования у детей подтвердили эту точку зрения. Оказалось, что связи между генерализованным тревожным расстройством у детей и большой депрессией у взрослых не менее тесны, чем между депрессией у детей и генерализованным тревожным расстройством у взрослых, а также между генерализованным тревожным расстройством у детей и взрослых и между большой депрессией у детей и взрослых.

Отличия от панического расстройства. В ряде исследований сравнивали нейробиологические изменения при паническом и генерализованном тревожном расстройствах. Хотя был выявлен ряд различий между этими двумя состояниями, оба они отличаются от состояния психически здоровых лиц по одним и тем же показателям. Например, сравнительное исследование анксиогенной реакции на введение лактата или вдыхание углекислого газа показало, что при генерализованном тревожном расстройстве эта реакция усилена по сравнению со здоровыми лицами, а паническое расстройство отличается от генерализованного тревожного лишь более выраженной одышкой. Таким образом, у пациентов с генерализованным тревожным расстройством реакция характеризовалась высоким уровнем тревоги, сопровождающимся соматическими жалобами, но не связанным с дыхательной дисфункцией. Кроме того, у больных с генерализованным тревожным расстройством выявлена сглаженность кривой секреции гормона роста в ответ на введение клонидина - как и при паническом расстройстве или большой депрессии, а также изменение вариабельности кардиоинтервалов и показателей активности серотонинергической системы.

Диагностика

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется частыми или постоянными опасениями и тревогой, которые возникают по поводу реальных событий или обстоятельств, вызывающих озабоченность человека, но явно чрезмерны по отношению к ним. Например, студенты часто боятся экзаменов, но у студента, постоянно озабоченного возможностью провала, несмотря на хорошие знания и неизменно высокие оценки, можно заподозрить генерализованное тревожное расстройство. Больные с генерализованным тревожным расстройством могут не осознавать чрезмерность своих опасений, однако выраженная тревога вызывает у них дискомфорт. Для того чтобы диагностировать генерализованное тревожное расстройство, необходимо, чтобы указанные симптомы отмечались достаточно часто на протяжении не менее шести месяцев, тревога не поддавалась контролю и, кроме того, выявлялись не менее трех из шести соматических или когнитивных симптомов. К числу таких симптомов относят: ощущение беспокойства, быструю утомляемость, мышечное напряжение, инсомнию. Следует заметить, что тревожные опасения - общее проявление многих тревожных расстройств. Так, больные с паническим расстройством испытывают опасения по поводу панических атак, больные с социальной фобией - по поводу возможных социальных контактов, больные с обсессивно-компульсивным расстройством - по поводу навязчивых идей или ощущений. Беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве имеет более глобальный характер, чем при других тревожных расстройствах. Генерализованное тревожное расстройство наблюдается и у детей. Диагностика этого состояния у детей требует наличия лишь одного из шести соматических или когнитивных симптомов, указанных в диагностических критериях.

Генерализированное тревожное расстройство (ГТР) – тревожное расстройство, характеризующееся чрезмерной, неконтролируемой и зачастую иррациональной тревогой, настороженным ожиданием неких событий или действий. Чрезмерная тревога мешает ежедневным делам, так как люди с ГТР обычно живут, ожидая несчастья, и чрезмерно озабочены ежедневными заботами о здоровье, деньгах, смерти, семейных проблемах, проблемах с друзьями, межличностных проблемах и сложностями на работе. При ГТР часто можно наблюдать разнообразные физические симптомы, например, утомляемость, невозможность сосредоточится, головные боли, тошноту, онемение рук и ног, мышечное напряжение, мышечные боли, затруднённое глотание, припадки затруднённого дыхания, нарушение концентрации, дрожь, судорожные сокращения мышц, раздражительность, тревожное возбуждение, потливость, беспокойность, бессонницу, приступообразные ощущения жара, сыпь, невозможность контролировать тревогу (ICD-10). Для постановки диагноза ГТР необходимо, чтобы данные симптомы были постоянными и непрерывными, по меньшей мере, в течение шести месяцев. Каждый год ГТР диагностируется примерно у 6,8 миллионов американцев и у 2 процентов взрослого населения Европы. ГТР в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Возникновение данного расстройства вероятнее у людей, переживших насилие, а также имеющих случаи ГТР в семейном анамнезе. При возникновении ГТР может перейти в хроническую форму, но и её можно взять под контроль или полностью от нее избавиться при надлежащим лечении. Стандартизированная оценочная шкала, такая как ГТР-7, используется для того, чтобы оценить тяжесть генерализированного тревожного расстройства. ГТР является самой распространенной причиной недееспособности в США.

Причины

Генетика

Около трети отклонений, связываемых с генерализированным тревожным расстройством, обусловлены генами. Люди с генетической предрасположенностью к ГТР более склоны к развитию ГТР на фоне факторов, вызывающих стрессы.

Психоактивные вещества

Длительный приём бензодиазепинов может усилить тревожность, а снижение дозировки приводит к уменьшению симптомов тревожности. Длительное употребление алкоголя тоже связано с тревожными расстройствами. Продолжительный отказ от употребления алкоголя может привести к исчезновению симптомов тревожности. Четверти людей, лечащихся от алкоголя, потребовалось около двух лет, чтобы уровень их тревожности вернулся к норме. В исследовании, проведённом в 1988-90 годах, с зависимостью от употребления алкоголя и бензодиазепинов связывалось около половины случаев тревожных расстройств (таких как паническое расстройство и социофобия) у людей, получающих психиатрическую помощь в британской психиатрической клинике. После прекращения употребления алкоголя или бензодиазепинов у них наблюдалось ухудшение тревожных расстройств, но при воздержании симптомы тревожности проходили. Иногда тревожность предшествует употреблению алкоголя или бензодиазепинов, но зависимость от них только ухудшает хроническое течение тревожных расстройств, способствуя их прогрессированию. Восстановление после употребления бензодиазепинов занимает больше времени, чем восстановление после употребления алкоголя, но оно возможно. Курение табака является доказанным фактором риска при развитии тревожных расстройств. Употребление тоже связывают с тревожностью.

Механизмы

Генерализованное тревожное расстройство связано с нарушением функциональной связи миндалевидного тела и обработки страха и тревоги. Сенсорные данные поступают в миндалевидное тело через базально-латеральный комплекс (включает в себя латеральный, базальный и придаточные базальные ядра). Базально-латеральный комплекс обрабатывает сенсорные воспоминания, связанные со страхом, и передаёт информацию о важности угрозы в другие части мозга (префронтальную кору головного мозга и постцентральную извилину), связанные с памятью и сенсорной информацией. Другая часть, а именно, расположенное рядом центральное ядро миндалевидного тела, отвечает за реакцию на видоспецифичный страх, который связан со стволовой областью мозга, гипоталамусом и мозжечком. У людей с генерализованным тревожным расстройством данные связи функционально менее выражены, а в центральном ядре находится больше серого вещества. Присутствуют и другие различия – область миндалевидного тела обладает худшей связью с островком головного мозга и поясной областью, отвечающей за общую салиентность, и лучшей связью с теменной корой и кругооборотом префронтальной коры, отвечающей за управляющие действия. Последнее, вероятно, является стратегией, необходимой для того, чтобы компенсировать дисфункциональность миндалевидного тела, отвечающего за ощущение тревоги. Данная стратегия подтверждает когнитивные теории, в соответствии с которыми путём уменьшения эмоций уменьшается уровень тревожности, что, по сути, является компенсаторной когнитивной стратегией.

Диагноз

Критерии DSM-5

Диагностические критерии для постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства (ГТР), согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам DSM-5 (2013), изданному Американской психиатрической ассоциацией, таковы:

A. Излишняя тревога и волнение (ожидание с опасением), преобладающие на протяжении 6 месяцев, количество тревожных дней в большинстве случаев совпадает с количеством событий и активных действий (рабочая или школьная активность).

Б. Волнения трудно поддаются контролю.

В. Тревога и волнение, обусловленные тремя из последующих шести симптомов (преобладающими на протяжении 6 месяцев):

Беспокойство или ощущение взвинченности и нахождения «на грани».

Быстрая утомляемость.

Затруднённая концентрация или ощущение «отключки».

Раздражительность.

Мышечное напряжение.

Нарушение сна (трудность засыпания, неудовлетворительное качество сна, бессонница).

Следует учесть, что для определения ГТР у детей достаточно присутствия одного симптома.

Г. Тревога, волнение, а также физические симптомы, приводящие к клинически значимому расстройству или ухудшению в социальной, профессиональной и других важных сферах жизни.

Д. Беспокойство не связано с физиологическим эффектом веществ (напр., приёмом лекарств, допускающих злоупотребление) или другими расстройствами организма (напр. гипертиреозом).

Е. Беспокойство нельзя объяснить другим психическим расстройством (напр., тревога и беспокойство, связанные с паническими атаками, наблюдающиеся при паническом расстройстве, боязнь негативного оценочного мнения при социальном тревожном расстройстве и социофобии, боязнь грязи и другие обсессии при , боязнь разлуки при тревожном расстройстве, вызванном разлукой, напоминание о травматических событиях при , боязнь набора веса при , жалобы на физическое состояние при соматическом симптомном расстройстве, нарушенное восприятие своего тела при телесном дисморфическом расстройстве, ощущение серьезной болезни при ипохондрическом расстройстве, бредовые идеи при и бредовом расстройстве). Со времени публикации Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (2004) не было внесено заметных изменений в понятие генерализованного тревожного расстройств (ГТР), небольшие изменения включают в себя редакцию диагностических критериев.

Критерии МКБ-10

МКБ-10 Генерализованное тревожное расстройство «F41.1» Примечание: для диагностики у детей применяются альтернативные критерии (см. F93.80).

A. Период, длящийся по меньшей мере шесть месяцев с ярко-выраженным напряжением, беспокойством и чувством тревоги, совпадающий с количеством событий и проблем.

Б. По меньшей мере, должно присутствовать четыре из последующих симптомов, один из них должен быть из первых четырёх пунктов.

Симптомы вегетативного возбуждения:

(1) Пальпитация, учащённое сердцебиение.

(2) Потение.

(3) Дрожь или тряска.

(4) Сухость во рту (не по причине употребления лекарств или жажды)

Симптомы, относящиеся к грудной клетке и брюшной полости:

(5) Затрудненное дыхание.

(6) Ощущение удушья.

(7) Боли в грудной клетке или дискомфорт.

(8) Тошнота или брюшное расстройство (напр. бурчание в животе).

Симптомы, относящиеся к головному мозгу и интеллекту:

(9) Головокружение, чувство пошатывания, обморок или состояния бреда.

(11) Страх потери контроля, схождения с ума или потери сознания.

(12) Страх смерти.

Общие симптомы:

(13) Внезапное повышение температуры или ознобы.

(14) Онемение или покалывающие ощущения.

Симптомы напряжения:

(15) Мышечное напряжение и боли.

(16) Беспокойство и невозможность расслабиться.

(17) Ощущение запертости, на грани, или психическое напряжение.

(18) Ощущение «кома в горле», затруднённое глотания.

Другие неспецифичные симптомы:

(19) Преувеличенная реакция на внезапные ситуации, оцепенение.

(20) Затруднённая концентрация, ощущение «отключки» по причине волнения и тревоги.

(21) Длительная раздражительность.

(22) Затруднения при засыпании по причине беспокойства.

В. Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F41.0), тревожно-фобических расстройств (F40.-) или ипохондрического расстройства (F45.2).

Г. Наиболее употребляемые критерии для исключения: не вызвано соматическим заболеванием, таким как гипертиреоидизм, органическим психическим расстройством (F0), расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (F1), таким как избыточное употребление амфетаминоподобных веществ или отмена бензодиазепинов.

Предотвращение

Лечение

Когнитивно-поведенческая терапия является более эффективным средством, чем лекарства (такие, как СИОЗС), в то время как оба средства уменьшают уровень тревожности, конитивно-поведенческая терапия более эффективна в борьбе с депрессией.

Терапия

Генерализованное тревожное расстройство основано на психологических компонентах, включающих в себя когнитивное избегание, веру в позитивную тревогу, неэффективное решение проблем и эмоциональный процессинг, межгрупповые проблемы, травмы в прошлом, низкую сопротивляемость неуверенности, концентрацию на отрицательных явлениях, неэффективный механизм борьбы со стрессом, эмоциональное перевозбуждение, слабое понимание эмоций, дезаптивное управление эмоциями и регуляцию, эмпирическое избегание, бихевиоральные ограничения. Для того, чтобы успешно справиться с вышеперечисленными когнитивными и эмоциональными аспектами ГТР, психологи часто используют техники, направленные на психологическое вмешательство: социальный самомониторинг, методы релаксации, самоконтроль над десенсибилизацией, постепенный стимульный контроль, когнитивное переструктурирование, отслеживание результатов тревоги, фокусирование на настоящем моменте, жизнь без ожиданий, методы разрешения проблем, процессинг основных страхов, социализация, обсуждение и переосмысление веры в беспокойство, обучение навыкам контроля над эмоциями, эмпирическое оголение, обучение психологической самопомощи, упражнения на безоценочное сознание и принятие. Также существует поведенческая, когнитивная терапии и комбинациях обеих методик для лечения ГТР, которые фокусируются на вышеперечисленных ключевых компонентах. В рамках когнитивно-поведенческой терапии ключевыми компонентами являются когнитивная и поведенческая терапия, а также терапия принятия и ответственности. Терапия неспособности принять неуверенность и мотивационное консультирование являются двумя новыми техниками в лечении ГТР, и применяются как в качестве отдельных средств, так и в качестве дополнительного средства, улучшающего действие когнитивной терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия - это психологический метод лечения ГТР, который включает в себя работу психотерапевта с пациентом, направленную на понимание влияния мыслей и чувств на поведение. Цель данной терапии заключается в том, чтобы изменить негативный образ мышления, который ведёт к тревожности, заменив его более реалистичным и позитивным. Терапия включает в себя изучение стратегий, направленных на то, чтобы пациент постепенно учился противостоять тревогам, и чувствовал себя всё более комфортно в ситуациях, вызывающих тревогу, а также практику данных стратегий. Когнитивно-поведенческая терапия может сопровождаться приёмом лекарств. Компонентами когнитивно-поведенческой терапии при ГТР являются: психообразование, самоконтроль, методы стимульного контроля, релаксация, самоконтроль десенсибилизации, когнитивное переструктурирование, раскрытие волнений, изменение поведения при волнениях и навыки устранения проблем. Первый шаг в лечении ГТР - психообразование, которое включает в себя предоставление информации пациенту о его расстройстве и лечении. Смысл психообразования заключается в утешении, дестигматизации расстройства, улучшении мотивации, направленной на излечение, путём рассказа о процессе лечения, повышении доверия по отношению к врачу вследствие реалистичных ожиданий от курса лечения. Самоконтроль включает в себя ежедневный мониторинг времени и уровня тревожности, а также событий, которые провоцируют тревогу. Смысл самоконтроля заключается в том, чтобы выявить провоцирующие тревогу факторы. Метод стимульного контроля относится к уменьшению условий, при которых возникает тревога. Пациентам предлагают отложить тревогу на некое специально выбранное для тревоги время и место, в котором всё будет направлено на тревогу и решение проблем. Методы релаксации разработаны для того, чтобы понизить стресс у пациентов и предоставить им альтернативы в пугающих их ситуациях (кроме как испытывать тревогу). Упражнения на глубокое дыхание, прогрессирующая мышечная релаксация, а также релаксирующее падение входят в число методов релаксации. Самостоятельная десенсибилизация является практикой рассмотрения ситуаций, которые вызывают тревогу и волнение, в состоянии глубокой релаксации, до тех пор, пока не будут затронуты лежащие в основе тревоги причины. Пациенты представляют наяву, как они справляются с ситуациями и понижают уровень своей тревоги в ответных реакциях. Когда тревога пропадает, они входят в состояние глубокой релаксации и «выключают» представляемые ими ситуации. Смысл когнитивной реконструкции заключается в том, чтобы сменить тревожную перспективу на более функциональную и адаптивную, концентрируясь на будущем и на самом себе. Эта практика включает в себя вопросы по методу Сократа, которые заставляют пациентов посмотреть сквозь их тревоги и проблемы, чтобы понять, что существуют более действенные чувства и методы трактовки происшедшего. Также применяются поведенческие эксперименты, при которых тестируется эффективность негативных и позитивных мыслей в жизненных ситуациях. В когнитивно-поведенческой терапии, применяемой для лечения ГТР, пациенты занимаются упражнениями на выявление волнения, в которых им предлагают представить себе самый страшный исход ситуаций, которые их пугают. И, согласно инструкции, вместо того, чтобы убегать от представленных ситуаций, пациенты ищут альтернативные исходы представленной ситуации. Целью в данной терапии по выявлению волнения является привыкание и реинтерпретация смысла пугающих ситуаций. Предотвращение тревожного поведения требует от пациента мониторинга своего поведения для того, чтобы выявить причины волнения и последующее самостоятельное невовлечение в эти волнения. Вместо вовлечения пациентам предлагают использовать другие механизмы преодоления, изученные в рамках программы лечения. Решение проблем сфокусировано на актуальных проблемах, и раскладывается на несколько этапов: (1) определение проблемы, (2) формулирование целей, (3) продумывание различных решений проблемы, (4) принятие решения и (5) исполнение и перепроверка решения. Целесообразность применения когнитивно-поведенческой терапии при ГТР практически неоспорима. Несмотря на это, данная терапия может быть улучшена, так как только 50% людей, прошедших курс когнитивно-поведенческой терапии, вернулись к высокофункциональной жизни и полному восстановлению. Поэтому есть необходимость улучшить компоненты когнитивно-поведенческой терапии. Когнитивно-поведенческая терапия в значительной степени помогает одной трети пациентов, не оказывая никакого воздействия на другую треть.

Терапия Принятия и Обязательств

Терапия Принятия и Обязательств (ТПО) является частью когнитивно-поведенческой терапии, в основе которой лежит модель принятия. ТПО разработана с учётом трёх терапевтических целей: (1) уменьшение количества стратегий по избеганию чувств, мыслей, воспоминаний и ощущений; (2) уменьшение буквального отклика человека на свои мысли (т.е. понимание, что мысль «я бесполезен» не означает, что человеческая жизнь на самом деле бессмысленна) и (3) укрепление навыка придерживаться обещания изменять своё поведение. Данные цели достигаются путём переключения с попыток контролировать события на работу над изменением своего поведения и фокусировки на значимых для конкретного человека направлениях и целях, а также формирование привычки придерживаться поведения, которое будет помогать человеку достичь его целей. Данная психологическая терапия учит навыкам самоосознанности (концентрация внимания на смысле, находящемся в настоящем моменте, без осуждения) и принятия (открытости и готовности поддерживать связь), которые применяются в событиях, не поддающихся контролю. Это помогает человеку при подобных событиях придерживаться поведения, способствующего образованию и утверждению его личностных ценностей. Подобно многим другим психотерапиям, ТПО наиболее эффективна при комбинации с лекарствами.

Терапия интолерантности к неопределенности

Терапия интолерантности к неопределенности направлена на изменение постоянной негативной реакции, проявляемой по отношению к неопределенным и событиям, вне зависимости от вероятности их возникновения. Данная терапия используется в качестве независимой терапии при ГТР. Она формирует у пациентов толерантность, умение справляться и принимать неопределенность, чтобы понизить уровень тревоги. В основе терапии интолерантности к неопределенности лежат психологические компоненты психообразования, знания о беспокойстве, навыки решения проблем, переоценка пользы волнения, представление виртуальной открытости, осознание неопределенности и поведенческая открытость. В проведённых исследованиях была доказана эффективность данной терапии при лечении ГТР, в периоде последующего наблюдения за пациентами, прошедшими данную терапию, улучшение самочувствия прогрессировало со временем.

Мотивационное консультирование

Перспективный инновационный подход, способный увеличить процент вылечившихся после ГТР. Он заключается в комбинации когнитивно-поведенческой терапии с мотивационным консультированием. Мотивационное консультирование – это стратегия, направленная на увеличение мотивации и уменьшение амбивалентности по отношению к изменениям, возникающим вследствие лечения. Мотивационное консультирование состоит из четырёх ключевых элементов; (1) выражение эмпатии, (2) выявление несоответствия между нежеланным поведением и ценностями, которые не согласуются с данным поведением, (3) развитие стойкости вместо прямой конфронтации и (4) поощрение веры в собственные силы. Данная терапия основывается на задавании не ограниченных временем вопросов, внимательном и вдумчивом выслушивании ответов пациента, «разговоре, направленного на изменения», и рассказе о преимуществах и недостатках изменения. Было доказано, что комбинация когнитивно-поведенческой терапии с мотивационным консультированием более эффективна, чем когнитивно-поведенческая терапия само по себе.

Лекарственная терапия

СИОЗС

Лекарственная терапия, назначаемая при ГТР, включает в себя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они являются терапией первой линии. Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются такие нарушения, как: тошнота, нарушения сексуальной функции, головные боли, диарея, запор, беспокойство, повышенный риск суицида, серотониновый синдром и прочие.

Бензодиазепины

Бензодиазепины – наиболее часто выписываемые лекарственные средства при ГТР. В исследованиях было высказано предположение, что бензодиазепины способствуют краткосрочному облегчению течения болезни. Несмотря на это, существуют определенные риски при их приёме, в основном - ухудшение работы когнитивной и моторной функции, а также развитие психологической и физической зависимости, усложняющих прекращение приёма. Было доказано, что у людей, принимающих бензодиазепины, снижена концентрация на работе и в учебных заведениях. К тому же лекарства безодиазепинового ряда влияют на вождение автомобиля и увеличивают количество падений у людей в преклонном возрасте, что приводит к переломам тазобедренных суставов. Учитывая данные недостатки, приём бензодиазепинов оправдан только в качестве краткосрочного облегчения тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия и приём лекарств обладают примерно одинаковой эффективностью в коротких временных рамках, но когнитивно-поведенческая терапия эффективнее лекарств в течение длительного срока. Бензодиазепины (бензо) - быстродействующие наркотические седативные средства, используемые для лечения ГТР и других тревожных расстройств. Бензодиазепины выписываются для лечения ГТР и оказывают положительное влияние в короткий срок. Во Всемирном совете тревожности не рекомендуется приём бензодиазепинов на протяжении длительного времени, так как это способствует развитию резистентности, психомоторному нарушению, нарушениям памяти и когнитивных функций, физической зависимости и появлению синдрома отмены. Побочные эффекты включают в себя: сонливость, ограниченную моторную координацию, проблемы с равновесием.

Прегабалин и габапентин

Психиатрические лекарства

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) – (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта).

Новые, атипические серотонинергические антидепрессанты – вилазодон (Виибрид), вортиоксетин (Бринтелликс), (Вальдоксан).

Трициклические антидепрессанты – имипрамин (Тофранил) и кломипрамин (Анафранил).

Определённые ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) – моклобемид (Марплан) и, изредка, фенелзин (Нардил).

Другие лекарства

Гидроксизин (Атаракс) – антигистамин, агонист 5-HT2A-рецептора.

Пропранолол (Индерал) – симпатолитик, бета-ингибитор.

Клонидин – симпатолитик, агонист α2-адренергического рецептора.

Гуанфацин – симпатолитик, агонист α2-адренергического рецептора.

Празозин – симпатолитик, альфа-ингибитор.

Сопутствующие заболевания

ГТР и депрессия

В Национальном исследовании коморбидной патологии (2005) было выявлено, что у 58% пациентов с диагнозом большой депрессии также присутствовало тревожное расстройство. У данных пациентов уровень коморбидности был 17,2 процента при ГТР, и 9,9 при паническом расстройстве. У пациентов с диагностированным тревожным расстройством оказался высокий уровень коморбидной депрессии, включая 22,4 процентов пациентов с социофобией, 9,4 с агарофобией, 2,3 процента с паническим расстройством. Согласно лонгитюдному когортному исследованию, около 12% испытуемых имели ГТР, коморбидное с БДР. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с коморбидной депрессией и тревожностью обладают тяжелой формой болезни и меньшим ответом на терапию, чем те пациенты, у которых наблюдается лишь одно расстройство. К тому же у них ниже уровень жизни и больше проблем в социальной сфере. У многих пациентов наблюдаемые симптомы недостаточно сильны (т.е. субсиндромальны), чтобы поставить первичный диагноз большого депрессивного расстройства (БДР) или тревожного расстройства. Несмотря на это, дистимия является самым распространенным коморбидным диагнозом у пациентов с ГТР. У них также может наблюдаться смешанное тревожно-депрессивное расстройство, при этом риск возникновения резко выраженной депрессии или тревожного расстройства повышается.

ГТР и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

У людей с ГТР наблюдается также длительное сопутствующее злоупотребление алкоголем (30%-35%) и алкогольная зависимость, а также злоупотребление наркотическими средствами и зависимость от них (25%-30%). У имеющих оба расстройства (ГТР и расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивных веществ) повышен риск возникновения других коморбидных расстройств. Было выявлено, что у людей, страдающих от расстройства злоупотребления наркотическими средствами чуть более, чем половина из 18 исследуемых имела ГТР в качестве первичного расстройства.

Другие сопутствующие расстройства

В дополнении к сопутствующей депрессии было доказано, что ГТР часто коррелирует с условиями, связанными со стрессом, например, с синдромом раздражённого кишечника. У пациентов с ГТР могут наблюдаться такие симптомы, как бессонница, головные боли, боли и кардиальные явления, межличностные проблемы. Из другого исследования следует, что от 20 до 40 процентов людей с расстройством дефицита внимания с гиперактивностью, также обладают коморбидными тревожными расстройствами, среди которых наиболее распространенным является ГТР. ГТР не было включено в проект «Глобальное Бремя Болезней» Всемирной организации здравоохранения. Статистические данные по уровню заболевания по всему миру таковы:

Австралия: 3 процента взрослых людей.

Канада: около 3-5 процентов взрослых людей.

Италия: 2,9 процентов.

Тайвань: 0,4 процентов.

США: около 3,1 процента людей старше 18 на данный год (9,5 миллиона).

Обычно ГТР проявляется с начала детства до поздней зрелости, средний возраст манифестации приходится на 31 год (Кесслер, Бергуланд, и др., 2005), а средний возраст пациента – 32,7 лет. Согласно большинству исследований, ГТР проявляется раньше, чем другие тревожные расстройства. Распространение ГТР у детей – около 3%, у взрослых – 10,8%. У детей и взрослых с диагнозом ГТР, расстройство начинается с 8-9 лет. Факторами риска развития ГТР являются: низкий и средний социально-экономический статус, жизнь порознь с супругом, развод, а также вдовство. У женщин в два раза чаще диагностируется ГТР, чем у мужчин. Это происходит из-за того, что женщины чаще, чем мужчины, живут в бедности, подвергаются дискриминации, а также сексуальному и физическому насилию. ГТР наиболее распространен среди людей пожилого возраста. По сравнению с общей популяцией, у пациентов с интернализационными расстройствами, такими как депрессия, генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), выше уровень смертности, но они умирают по тем же причинам (сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярное расстройство и рак), что и люди их возраста.

Коморбидность и лечение

В исследовании, в рамках которого изучалась коморбидность ГТР и других депрессивных расстройств, подтвердилось, что эффективность лечения не зависит от коморбидности другого расстройства. Тяжесть симптомов не влияет на эффективность лечения в данных случаях.

:Tags

Список использованной литературы:

Association, American Psychiatric (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5th ed.). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). «The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe». European Neuropsychopharmacology 15 (4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, TD; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, HU (2001). «Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus Group on Depression and Anxiety». The Journal of clinical psychiatry. 62 Suppl 11: 53–8. PMID 11414552.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – распространенное психоэмоциональное нарушение, которое подразумевает постоянное волнение, раздражительность и чувство напряженности.

В отличие от фобий, при которых страх обусловлен какой-то конкретной вещью или ситуацией, генерализованное тревожное расстройство рассеивается, оставляя после себя общее чувство опасения или беспокойства.

Люди с ГТР не могу избавиться от своих проблем, хотя они обычно понимают, что их беспокойство необоснованно: оно может включать переживание о здоровье, денежных вопросах, окружающей среде, положении дел на местном, национальном или глобальном уровне.

Сюда же относится неудовлетворенность браком, семьей; учебными или спортивными показателями, а также многое другое. Беспокойство является чрезмерным, неконтролируемым; происходит более суток, сопровождаясь как минимум тремя физическими симптомами: усталостью, проблемами с концентрацией внимания, мышечным напряжением.

Характер клинической картины

Не все пациенты с генерализованным тревожным расстройством имеют одинаковые симптомы, но у большей части пациентов развивается комплекс из эмоциональных, поведенческих и физических признаков, часто меняющихся: они становятся более выраженными во время стресса.

Физические проявления:

суетливость, напряженность, неусидчивость;
мышечные боли (чаще в области шеи и плеч);

Эмоциональные проявления:

тревога/взволнованность;
печаль;
гнев;
чувство стыда, вины;
апатия, раздражительность.

Поведенческие проявления:

дерзость, грубость;
трудности с концентрацией внимания;
бессонница или прерывистый, непродолжительный сон;
чрезмерное изучение проблемы, пристальное внимание к ней, акцентирование внимания на деталях, анализ;
поиск поддержки;
если это ребенок или подросток – отказ от дальнейшего обучения.

Если своевременно не установить наличие у пациента ГТР, могут возникнуть такие последствия:

прогулы занятий в учебном заведении;
неспособность устанавливать, поддерживать дружеские отношения из-за страхов;
общее снижение качества жизни;
редкое участие в деятельности, желание быть изолированным;
наличие ограниченных интересов.

Медицинская помощь и коррекция нарушения

Существует несколько видов лечения генерализованного тревожного расстройства: медикаментозная и когнитивно-поведенческая терапия, а также релаксация.

Лекарства при ГТР обычно рекомендуется только в качестве временной меры, обеспечивающей облегчение симптомов. Существует три вида препаратов, предназначенных для этой цели:

– успокаивающий препарат, известный под торговой маркой Buspar. По своему фармакологическому воздействию на психику больного, он считается самым безопасным препаратом для лечения генерализованного тревожного расстройства. Хотя Буспирон достаточно эффективное лекарственное средство, принимая только лишь его невозможно полностью устранить беспокойство.
Бензодиазепины – противотревожные препараты действуют очень быстро (обычно в течение 30 минут), но уже через неделю использования, вызывают физическую, а также психологическую зависимость. Они, как правило, рекомендуется только для тяжелых случаев ГТР, поскольку парализуют эпизоды тревожности.
Антидепрессанты – полный эффект от приема препаратов этой фармакологической группы не ощущается первые шесть недель, поскольку они обладают накопительным свойством. Некоторые антидепрессанты также могут усугубить проблемы со сном, вызвать тошноту.

Спокойствие, только спокойствие

Методы релаксации для пациентов с ГТР:

Глубокое дыхание . Когда человек нервничает, он дышит чаще, но поверхностно. Такая гипервентиляция вызывает головокружение, одышку, ощущение покалывания в конечностях. Данные явления пугающие, ведущие к дальнейшему развитию тревоги, . Осуществляя дыхание глубоко, диафрагмально, пациент может предотвратить появление указанных симптомов, успокоившись.
направлена на снижение мышечного напряжения. Выполнения упражнений допустимо осуществлять самостоятельно, не под контролем инструктора. Методика предполагает систематическое напряжение, а затем ослабление различных групп мышц. Когда тело расслабляется, психоэмоциональное состояние нормализуется.
Медитация . Такой вид расслабления, восстановления жизненной энергии и осознанности, может изменить состояние головного мозга. Регулярная практика медитации влечет активность левой части префронтальной коры, — области мозга, ответственной за ощущение спокойствия, радости.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из видов терапии, особенно полезной в процессе лечения ГТР. Врач поможет определить автоматические негативные мысли, которые способствуют тревожности пациента.

Например, если он склонен усложнять, всегда представляя себе наихудший из возможных результатов каждой конкретной ситуации, специалист сможет переубедить его, оспорив эту тенденцию. Лечение носит характер беседы, курс определяет врач, в зависимости от степени заболевания пациента, а также индивидуальной восприимчивости его организма.

Прочь тревоги и страхи!

Существует несколько мер, направленных на предотвращение развития генерализованно тревожного расстройства:

Для того чтобы контролировать симптомы генерализованного тревожного расстройства и не позволить ему овладеть вами, необходимо внести изменения в образ жизни.

Поддержка близких людей играет важную роль в вопросе преодоления этого психоэмоционального нарушения, поскольку ощущение бессилия, одиночества усугубляет течение заболевания, увеличивая вероятность его перехода в более тяжелое психическое расстройство.

Социальное взаимодействие с человеком, способным успокоить и поддержать – это самый эффективный способ успокоить нервную систему, устранив диффузную тревожность.

Каждый человек в течение жизни испытывает состояние тревоги. Она, как правило, возникает периодически, имеет явные причины и, в общем, не мешает нормальному ритму жизни.

Но что делать, если тревожность перерастает все мыслимые пределы и превращает существование человека в ад? Как отличить нервно психические расстройства от состояния «нормальной» тревоги? Об этом мы и поговорим дальше в статье.

Чем отличается состояние «нормальной» тревоги от ГТР

Чтобы понять, нет ли у часто и подолгу волнующегося человека генерализованного тревожного расстройства (ГТР), следует в первую очередь обратить внимание на явные признаки имеющейся проблемы.

Так, у человека с названной патологией тревогу вызывают любые перемены: поездка в отпуск, поход в гости - даже приятные на первый взгляд события влекут за собой у него ощущение беспокойства со всеми выходящими из этого последствиями. Кстати, больные часто и не дают себе отчета в чрезмерности своих опасений.

Ощущение тревоги и надвигающегося несчастья при генерализованном тревожном расстройстве имеет стойкий и в основном бессодержательный характер. При этом четкая фобическая фабула отсутствует. Это выражается тем, что у больного его страх за собственное здоровье или самочувствие близких быстро сменяется неопределенными предчувствиями грядущих бед.

Кстати З. Фрейд в свое время охарактеризовал генерализованное тревожное расстройство как «свободно плавающую тревогу». Он считал, что в основе проблемы лежит травма процесса рождения, которую и определял как страх отделения от матери.

Некоторые особенности ГТР

ГТР имеет хроническое течение и его довольно трудно бывает отличить от других психических заболеваний, к которым, например, относится и депрессивно тревожное расстройство.

Между названными патологиями имеется много общего: в частности, наличие постоянной тревоги и страха, которые при этом имеют под собой и общую нейро-биологическую подоплеку. К развитию заболевания в этих случаях приводит нарушение уровня медиаторов, например: избыток катехоламинов и кортизола, а также недостаток серотонина и эндорфинов в мозгу человека.

Различить заболевания можно лишь по степени выраженности основных признаков тревоги и страха. Депрессия подразумевает, что они будут четко выраженными и постоянными, а ГТР отличается колебаниями таких состояний.

Признаки генерализованного тревожного расстройства

Одним из наиболее ярких симптомов ГТР является так называемый синдром напряжения. Больной просто не в состоянии расслабиться, он постоянно взвинчен, нервозен и раздражен. Его преследует ожидание неприятностей, что делает пациента пугливым, суетливым, озабоченным и нетерпеливым. Все перечисленное не дает ему днем сосредоточиться, а вечером заснуть, кроме того, у больного периодически появляются головокружения или пугающее ощущение «пустоты в голове».

Не менее явно указывают на генерализованное тревожное расстройство симптомы, связанные с чувством характерной внутренней дрожи и мышечного напряжения у больного. У него наблюдается высокая утомляемость, а также периодические болезненно проходящие мышечные зажимы. Дыхание пациента становится поверхностным и укороченным, а в горле не проходит ощущение кома (кстати, с этим связаны и возникающие проблемы с глотанием). В эпигастральной области (под ложечкой) появляется чувство дискомфорта, а сердцебиение, повышенная потливость, нарушения стула и мочеиспускания становятся изматывающими.

Болезненные проявления, сопутствующие ГТР

Генерализованное тревожное расстройство часто развивается на фоне постоянных вегетативных расстройств. Они могут проявляться в виде различных синдромов, которые сейчас будут перечислены.

Кардиоритмические или кардиалгические нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. К ним, как правило, присоединяются гипер- или гипотония, а также амфотония.
Нарушения в системе сосудистой регуляции, выражающиеся так называемым феноменом Рейно (болезненные спазмы в периферических сосудах), акроцианозом (синюшностью кистей, рук, губ и т.п.), гипотермией и сосудистыми цефалгиями (головными болями), а также приливами жара или холода.
Дыхательная система проявляет себя гипервентиляционными расстройствами в виде ощущения нехватки воздуха, одышки и затрудненного дыхания.
Желудочно-кишечная система сигнализирует о нарушениях диспепсическими расстройствами, выражающимися отрыжкой, тошнотой, рвотой, сухостью во рту и т.п., а также болями в животе, запорами и поносами.

Причины, вызывающие развитие ГТР

Генерализованное тревожное расстройство на сегодняшний день изучено не до конца, но есть основания полагать, что предрасположенность к нему передается по наследству, поэтому риск заболеть особенно высок у людей, имеющих в семейной истории болезни синдромы тревожности.

О предрасположенности к данной патологии может свидетельствовать и высокий уровень медиаторов, передающих сигналы возбуждения в головном мозге пациента, что, соответственно, поддерживает у него состояние необоснованной тревоги.

Серьезный толчок к развитию ГТР может дать психологическая травма или состояние стресса. В анамнезе таких больных можно выявить и единичные панические атаки. Спровоцировать расстройство также могут серьезные соматические заболевания.

Кстати, подвержены данному состоянию в большей степени женщины, чем мужчины.

Как ставится диагноз ГТР

Диагноз ГТР ставится, как правило, когда тревожность по поводу событий в жизни или деятельности не соответствует реалиям, с трудом поддается контролю и длится на протяжении более полугода. При этом у больного должны присутствовать явные признаки психического расстройства:

нарушение моторики в виде тремора, подергиваний, неусидчивости, напряженности и повышенной утомляемости;
вегетативная гиперактивность, выражающаяся одышкой, сердцебиением, потливостью и холодом рук, сухостью во рту, головокружениями и приливами жара;
больной ощущает себя на грани срыва, становится пугливым, имеет проблемы с концентрацией внимания, засыпанием и качеством сна, у него проявляется раздражительность и нетерпеливость.

Методы диагностирования ГТР: тест на психические расстройства

Для более точного представления о состоянии пациента врач должен не только оценить внешние проявления заболевания и особенности поведения больного, но и собрать объективные сведения об анамнезе, а также провести тест на психические расстройства. При помощи них определяется уровень тревожности, страхов, наличие навязчивых состояний и приступов паники.

Для этого используют опросник оценки структуры актуальных страхов личности, шкалу Занга для самооценки тревоги, а также шкалу самооценки реактивной тревожности по Спилбергу и обсессивно-компульсивную шкалу Йеля-Брауна.

Данные тестов и обследований позволяют сделать выводы о необходимости и направлении лечения.

Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, лечение

Лечение ГТР психиатром или психотерапевтом направлено чаще всего именно на устранение симптомов - избавление от хронического беспокойства, постоянного мышечного напряжения, нарушений сна и вегетативной гиперактивации. Как правило, лечение тревожных расстройств проходит в двух направлениях: лекарственная и когнитивно-поведенческая терапия.

В последнем случае врач обучает больного технике релаксации, расслаблению мышц, глубокому дыханию, визуализации. Это помогает пациенту снимать напряжение и в итоге получить контроль над мучительной тревогой и напряжением. Немаловажным оказывается и работа над образом мыслей больного, помогающая изменить его отношение к ситуациям, вызывающим тревогу.

Лекарственная терапия при ГТР

С учетом того, что при диагнозе генерализованное тревожное расстройство лечение имеет длительный характер, и этой болезни часто сопутствуют различные соматические патологии, а значит, и прием других лекарственных средств, препараты для ГТР должны быть эффективными, безопасными и хорошо переноситься при длительном приеме.

Лекарственные средства, призванные уменьшитьпроявления ГТР, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, имеют в первую очередь противотревожное действие. В процессе исследований свою эффективность доказали антидепрессанты. Чаще всего при диагнозе депрессивно тревожное расстройство или ГТР используются ингибиторы обратного захвата серотонина - препараты «Параксетин», «Нефазодон», «Венлафаксин» и др.

Их основным недостатком является длительность периода до начала проявлений клинического эффекта от воздействия лекарственного средства, который иногда может длиться до 6 недель. Кроме того, названные препараты имеют выраженные побочные действия, что ухудшает их переносимость и увеличивает количество противопоказаний, особенно для пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями.

Применение анксиолитических средств для лечения ГТР

Врачебный опыт показывает, что лечение тревожных расстройств чаще всего сводится к приему препаратов бензодиазепиновой группы, к которым относятся такие лекарственные средства как «Альпразолам», «Оксазепам», «Финазепам», «Диазепам», «Лоразепам» и др.

Они оказывают не только противотревожное и седативное действие, но и обладают снотворным, а также миорелаксирующим (расслабляющим мускулатуру) действием. Купируют нарушения качества сна, тревожность, но на психические проявления, сопровождающие генерализованное тревожное расстройство, влияют слабее. Кстати, поэтому после отмены препаратов пациенты часто обнаруживают возвращение симптомов.

Кроме того, применение анксиолитиков связано с риском привыкания, а также формирования лекарственной зависимости, в связи с чем данные препараты не стоит принимать более месяца. А это, в свою очередь, ставит под вопрос их пригодность для длительной терапии ГТР.

Опасность постоянного применения барбитуратов

К сожалению, лечение тревожных расстройств у многих пациентов сводится к приему препаратов «Валокордин», «Корвалол» или «Валосердин» во все увеличивающихся дозах (между прочим, чаще всего это делают именно больные с ГТР).

Но дело в том, что основным действующим веществом у данных средств является фенобарбитал. И довольно частыми оказываются случаи, когда длительный ежедневный прием таких препаратов приводит в итоге к развитию одной из самых тяжелых зависимостей - барбитуровой. А она чревата тяжелым синдромом отмены и хуже всего поддается терапии. Значит, для длительного приема данные лекарственные средства не пригодны!

Применение гидроксизина при лечении ГТР

Международные рекомендации называют еще один препарат, применяющийся для терапии генерализованного тревожного расстройства - гидроксизин («Атаракс»). При исследованиях данное средство показало эффективность, сравнимую с бензодиазепинами, но без свойственных этим препаратам побочных эффектов.

Кроме действия, уменьшающего тревожность, гидроксизин обладает еще и антигистаминным, противорвотным и противозудным действием. Он способен купировать многие признаки психического расстройства, свойственные ГТР. Кроме того, препарат улучает сон и уменьшает раздражительность.

Прием данного средства, как правило, не вызывает привыкания или лекарственной зависимости. В его пользу также говорит и положительное влияние гидроксизина на уровень бодрствования пациента. Очень важным является и то, что эффект от действия данного препарата сохраняется даже после его отмены.

Все перечисленное выше делает гидроксизин наиболее удобным для лечения ГТР в общемедицинской практике, особенно, если речь идет о больных, имеющих сопутствующие соматические заболевания.

Заключение

Из всех тревожных расстройств ГТР изучено меньше всего. Недостаток информации можно объяснить, в частности, и тем, что лица, страдающие психическими расстройствами, могут иметь сразу несколько коморбидных (одновременно проявляющихся) заболеваний. Больные, имеющие изолированное генерализованное тревожное расстройство, выявляются редко.

Лечение описанной патологии требует комплексного индивидуального подхода и постоянного наблюдения у опытного врача-психиатра, что поможет больному значительно облегчить состояние и повысить качество жизни.