Как быстро сходит отек сетчатки после травмы. Отек сетчатки глаза: причины и лечение

Возникает отек сетчатки глаза в результате избыточного протекания жидкой части крови в окружающие ткани, что связано с сосудистыми патологиями, нарушением иннервации или эндокринологическими расстройствами. При этом у пациента развивается падение остроты зрения, головная боль и нарушение восприятия форм и цветов окружающего мира. Выявить заболевание можно с помощью офтальмоскопии.

Лечить патологию возможно за счет применения медикаментозных средств и оперативного вмешательства.

Причины развития

Отек макулы происходит в результате воздействия на организм человека таких факторов:

аномалии строения сосудов;
травматическое повреждение;
оперативные вмешательства;
воспалительные поражения;
тромбоз вен глаза;
миопия или дальнозоркость;
патологии почек;
эндокринологические расстройства;
стрессы;
значительный физический труд;
склонность к аллергиям;
интоксикация;
атеросклероз сосудов;
высокое артериальное давление;
сахарный диабет.

Макулярный отек не является самостоятельным заболеванием, а симптомом опасной патологии глаз.

Отек глазного дна развивается в результате скопления жидкости в этой области. При этом лимфой могут пропитываться клетки и межклеточное пространство. В результате наблюдается нарушение функциональной активности макулярной зоны. Патология не является самостоятельным заболеванием, а часто бывает спровоцирована нарушенными обменными процессами всего организма или расстройством тонуса сосудов, что питают сетчатку. Механизм образования отечности основывается на пропитывании тканей жидкостью из кровеносного русла, что в том числе может быть обусловлено тяжелыми электролитными нарушениями.

Основные симптомы

Макулярный отек сетчатки вызывает развитие у пациента такой характерной клинической картины:

нарушение четкости в центре поля зрения;
невозможность различать прямые линии;
изменение восприятия цвета;
повышение чувствительности к яркому свету;
головная боль и давление в глазницах;
головокружение;
туман перед глазами;
нарушение аккомодации.

Диабетический отек сетчатки возникает на фоне высокого уровня глюкозы в крови и характеризуется отсутствием болевого синдрома и быстрым прогрессированием поражения. Отечность глаза может вызывать значительное повышение внутриглазного давления с формированием глаукомы. Патология может привести к некрозу сетчатки, ее отслойке и нарушению функциональной способности глаза.

Методы диагностики

Исследование дает возможность полностью осмотреть глазное дно.

Заподозрить отечность на сетчатке можно по наличию у пациента характерных для этой патологии клинических признаков. Для подтверждения диагноза проводится офтальмоскопия глазного дна. С ее помощью врачу удается визуализировать макулу и выявить утолщение на ней. Также рекомендуется выполнение ангиографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, что помогут обнаружить аномалии строения глазного яблока. Важно сдать общий и биохимический анализ мочи и провести диагностику на наличие сахарного диабета или гипертонической болезни.

Особенности терапии

Лечение макулярного отека заключается в устранении причины, что спровоцировала развитие патологии. Для этого проводится контроль и при необходимости коррекция артериального давления и уровня глюкозы в крови. Важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и избегать вредных привычек и стрессов. Противопоказанной является избыточная физическая нагрузка, но легкие виды спорта хорошо подойдут для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная терапия состоит с использования глазных капель, таблеток и инъекций с обезболивающими, противовоспалительными и нейротрофическими средствами. При неэффективности консервативных методов воздействия проводится оперативное вмешательство. Поражение сосудов глазного дна является показанием к лазерной коагуляции. В комплексе с основным лечением проводится терапия народными средствами. Она возможна в домашних условиях и поэтому является часто применяемой среди всех категорий населения.

Лечение препаратами

Препарат используют только для интравитреальных инъекций.

Отечность сетчатки глаза можно устранить с помощью медикаментозных средств. Чаще всего используют глазные капли, но иногда их могут сочетать с таблетками и введением инъекций в полость глаза. Уменьшить выраженность дистрофических и дегенеративных изменений на глазном дне поможет ИВВЛ или интравитреальные уколы «Луцентиса». При этом медикаментозные средства попадают непосредственно в стекловидное тело. Также назначаются противовоспалительные лекарства нестероидные и гормональные. Полезными будут антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы и средства, улучшающие реологические свойства крови и кровоток. При наличии спаек и рубцов после инфекционных заболеваний используют рассасывающие препараты, такие как укол «Лидазы». Для улучшения состояния зрительного нерва необходимы нейротрофические препараты.

Макулой называется центральная зона сетчатки, представляющая собой желтое пятно, диаметр которого не превышает 5 мм. Оно отвечает за остроту центрального зрения. Макула расположена напротив зрачка, близ зрительного нерва.

Когда в центральной зоне сетчатой оболочки глаза происходит патологическое скопление жидкости, речь идет о . Как правило, такой отек является не самостоятельным заболеванием, а последствием полученной травмы или какой-либо офтальмологической болезни.

Как правило, обратиться к врачу человека заставляют следующие симптомы:

ухудшение центрального зрения, то есть, искаженное восприятие формы окружающих объектов, например, прямые линии могут казаться волнистыми;
периодическое нарушение цветовосприятия (часто пациент видит окружающую картину в розоватых тонах);
снижение общей остроты зрения, предметы видятся нечеткими, с расплывчатыми краями. При этом, можно отследить связь со временем суток, по утрам этот симптом выражен более ярко;
появляется чувствительность глаз к яркому свету.

Чем сильнее отек макулы, тем больше пациента беспокоят эти нарушения.

Если не обратиться за медицинской помощью и не начать лечение, через 6 месяцев могут начаться необратимые повреждения зрительных рецепторов.

Причины возникновения

Отек макулы может развиться вследствие следующих причин:

воспалительные глазные заболевания: – поражение сосудистой оболочки, – воспалительный процесс в радужной оболочке и цилиарном теле;
глаукома – стойкое повышение внутриглазного давления;
центральная дистрофия сетчатой оболочки;
доброкачественные или злокачественные опухоли глаза;

Факторами, способствующими возникновению отека, являются инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые патологии, сотрясения головного мозга.

Особым фактором риска является сахарный диабет.

Классификация

Отек макулы разделяют на несколько видов:

Диабетический, т.е. проявившийся как осложнение сахарного диабета. В данном случае отек является следствием нарушений кровоснабжения внутри сетчатой оболочки;
Дистрофический, связанный с возрастными изменениями. В основном диагностируется у пациентов старшего возраста, статистически – чаще у женщин, чем у мужчин;
Кистозный. Развивается вследствие воспалительных процессов. Также кистозный отек может быть реакцией на хирургическое вмешательство, например, после операции по замене хрусталика на искусственную линзу.

Чтобы точно определить вид отека, нужно собрать анамнез и провести диагностику.

Диагностика

Для диагностики отека макулы проводят следующие процедуры:

Офтальмоскопия – исследование глазного дна. Офтальмоскопия выявляет только выраженный отек. При осмотре врач увидит, что пораженная область слегка выбухает;
Оптическая когерентная томография – не инвазивное исследование сетчатой оболочки. На сегодняшний день ОКТ является самым информативным методом;
Исследование сетчатки сосудов с контрастом или флюоресцентная ангиография. Процедура позволяет определить размеры отека.

На основании данных, полученных при диагностических исследованиях, врач будет принимать решение о методах лечения отека макулы.

Медикаментозное лечение

Консервативным методом лечения является терапия при помощи нестероидных противовоспалительных средств. К их достоинствам относят минимальное количество побочных эффектов. Зачастую эти препараты назначают после проведенных офтальмологических операций для предупреждения развития осложнений. Например, если пациент начнет принимать их после фотоэмульсификации катаракты, отека макулы может вовсе не произойти.

Помимо этого врачи используют кортикостероиды длительного действия. Эти препараты могут прописаны в виде инъекций, глазных капель или мазей. Также как и нестероидные средства, они подавляют воспалительные процессы и восстанавливают кровообращение.

Лечение лазером

При диабетическом отеке наиболее предпочтительным методом лечения является лазерная коагуляция.

С помощью лазерных лучей хирург укрепляет поврежденные сосуды, через которые происходит проникновение жидкости. В результате микроциркуляция крови восстанавливается, внутри глаза налаживается обмен питательных веществ.

Чем раньше был установлен правильный диагноз, тем более эффективным окажется лечение.

Хирургическое лечение

Иногда в ходе медикаментозного лечения становится очевидной необходимость удаления стекловидного тела. Такая операция называется витрэктомией. Она проводится квалифицированным офтальмохирургом.

Витрэктомия требует небольшой подготовки: нужно определить остроту зрения, еще раз провести осмотр глазного дна, измерить показатели внутриглазного давления. Если оно повышено, операция должна быть отложена до тех пор, пока не удастся привести давление в норму.

Процесс витрэктомии

Во время процедуры хирург производит три небольших надреза, рассекает конъюнктиву, и с помощью специальных техник пошагово выполняет удаление стекловидного тела. На завершающем этапе накладывают швы и делают субконъюнктивальную инъекцию антибактериальных препаратов, чтобы предупредить развитие воспаления.

После операции важно соблюдать правила реабилитационного периода: избегать физических нагрузок, обрабатывать веки антисептическими средствами, проводить как можно меньше времени за компьютером.

Восстановление занимает 2-3 месяца, у больных сахарным диабетом реабилитация может затянуться до полугода.

Лечение отека макулы народными средствами

Лечение народными средствами может дать результат, если отек выражен не слишком сильно. Существуют следующие рецепты:

для устранения кистозного отека принимают календулу внутренне и наружно. 50 г сухих цветков нужно залить 180 мл кипятка и дать настояться 3 часа, после процедить. Принимать внутрь три раза в день по 50 мл, одновременно с этим закапывать отвар в глаза по 2 капли 2 раза в день. Продолжать лечение не менее 5 недель ;
40 г сухого чистотела залить стаканом холодной воды и довести до кипения, проварить на медленном огне 10 минут. Процедить через несколько слоев марли, закапывать в глаза по 3-4 капли трижды в сутки. Курс лечения составляет 1 месяц ;
заварить свежую крапиву в пропорции 1 ст. л. сырья на стакан кипятка. Настоять ночь, процедить, растворить в отваре 1 ч. л. пищевой соды. Использовать для холодных марлевых компрессов, накладывать их на веки на 15 минут ;
смешать 2 ст. л. измельченной луковой шелухи и 2 ст. л. ягод боярышника, залить 1 л кипятка, варить в течение 10 минут. Принимать отвар ежедневно, 1 раз в сутки по 150 мл, на протяжении 3 недель;

Лечебные травы известны своими противовоспалительными свойствами. В высокой концентрации они способны успокаивать раздраженные участки, поэтому чистотел, крапива, календула и другие растения получили широкое распространение в народных рецептах. Перед проведением любых манипуляций нужно тщательно вымыть руки, очистить лицо и веки от декоративной косметики. Народная медицина предлагает употреблять в пищу как можно больше сельдерея, шпината, свежей зелени и капусты любых сортов.

Дата: 01.01.2016

Комментариев: 0

Отек сетчатки глаза — это патологическое изменение глазного дна, заболевание, которое может быть осложнением других недугов. Являясь важнейшей частью глаза, отвечающей за зрительное восприятие, сетчатка преобразует световую энергию в нервные импульсы. Любое нарушение может привести к потере зрения.

Причины отека сетчатки

Патологический процесс скопления влаги и белковых структур связан с повреждением сосудов, находящихся в клетчатке, особенно их воспаление. Это не отдельно взятое самостоятельное заболевание, а симптом тяжелой патологии. Среди причин возникновения отека выделяют основные:

сахарный диабет;
сосудистая патология: повышенная проницаемость сосудов;
тромбоз центральной вены сетчатки;
миелоидная лейкемия;
липидная дистрофия.

При сахарном диабете поражаются вены, капилляры, артерии различных органов и систем. Высокий уровень сахара и нарушение жирового обмена на стенках сосудов способствуют отеку сетчатки и вен глазного дна. Такое нарушение способствует задержке жидкости в сосудах, которая просачивается сквозь их стенки. Глазному дну мало кислорода, и это является причиной роста новых сосудов. Они хоть и нормализуют кровоснабжение сетчатки, но в то же время создают дополнительные источники для накопления жидкости. Иногда такие отеки приводят к возникновению кисты, когда полости, заполненные жидкостью, объединяются в одну.

Повышенное давление является одной из причин изнашивания сосудов. Они становятся извитыми или спазмируются.

Отечность сетчатки глаза может быть и аллергической. Обостряется заболевание в осенне-весенний период и летом, когда начинают активно зацветать растения.

Вернуться к оглавлению

Симптомы отека сетчатки

Какова степень тяжести заболевания, и где оно локализуется — вот главные признаки, по которым определяют выраженность недуга. Если причиной является сахарный диабет и его осложнения, то наблюдается размытость и плохая четкость видимых предметов.

Картина в целом приобретает розовый оттенок. Если линии прямые, то они кажутся волнистыми. Влияние света способствует неприятным ощущениям, глаза хочется потереть, они часто слезятся. Особенное проявление этих признаков явно по утрам. Иногда могут остаться только светоощущения.

Если длительное время , то сразу симптоматики практически нет. Но дальше может внезапно ухудшиться зрение, вплоть до его потери. Такое ухудшение часто возникает несколько раз в сутки.

Определить, где локализуется отек, может врач-офтальмолог. Только он с помощью различных методик и приспособлений, может увидеть мутность сетчатки, отсутствие рефлексов. Нечеткими станут контуры сосудов макулы и появятся белые пятна. Экссудат или жидкость, которая накопилась в сосудах сетчатки, будет содержать клеточные элементы воспаления. Она появляется при воспалении увеиты, при болезни Коутса, Илза, метастатическом септическом ретините. Жидкость будет иметь разную окраску.

Вернуться к оглавлению

Фармакотерапия отека сетчатки

В зависимости от причин, которые вызвали отек, будет назначено лечение. Его нужно проводить после полного обследования.

Отек, который возник вследствие сахарного диабета, нужно лечить патогенетически. Для этого назначают препараты, снижающие гликемический индекс и нормализующие жировой обмен. Артериальное давление приводят в норму. Назначают гормональное лечение. Лидаза, Химотрипсин Дибазол, Тауфон, йодистый калий помогут растворить очаги кровоизлияний в сетчатке. Кортикостероидные препараты вводят в полость стекловидного тела.

При запущенных формах назначают оперативное вмешательство и лазерокоагуляцию.

При тромбозе вены сетчатки проводят лечение инъекциями Стрептокиназы, вводят Дексамезазон, Дипроспан. Назначают капли, чтобы понизить внутриглазное давление. К ним относят Траватан, Бетопник, Тимолол.

Лечение отека зависит от соблюдения мер предосторожности:

ограничение использование косметики;
прекращение на время посещение сауны, бассейна;
избежание контактов с инфекционными больными.

Лечение антигистаминными, противовоспалительными каплями, к которым относят Кетотифен, Лотопреднидол, поможет справиться с аллергическим отеком сетчатки.

Лечение народными средствами не является основной терапией и не принесет должного результата. Но в комплексе с лекарственными средствами, диетой эффект будет заметнее. Особое значение среди народных средств для лечения отека имеет мед и пчелиное молочко.

Отвар полевого хвоща поможет остановить кровоизлияния в глазном яблоке. Настой травы донника не допустит образование тромбов, снизит свертываемость крови. Помогут при этом и настои каштана и прополис.

Ежедневно используйте в пищу морковь, натертую с медом. Каротин, содержащийся в ней, поможет улучшить зрение.

Внимательное отношение к своему здоровью, особенно при сахарном диабете, тромбозе центральных вен сетчатки, операций на глазных яблоках, поможет сохранить его надолго.

Макулярный отек сетчатки — это синдром, характеризующийся отеком центральной части сетчатки глаза (макулы), что вызывает нарушение центрального зрения. Диаметр макулы относительно небольшой и составляет примерно 5 мм, однако, именно эта часть сетчатки характеризуется скоплением клеток, обладающих светочувствительной функцией, - фоторецепторов, и формирует центральное предметное зрение. Скопление жидкости в центральной зоне сетчатки, и получило название макулярный отек глаза или отек макулы.

Почему развивается отек макулы?

Макулярный отек сетчатки глаза не классифицируется как отдельная нозология, а является симптомом, который возникает при следующих глазных заболеваниях:

Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей.
Диабетическая ретинопатия, как глазное осложнение сахарного диабета.
Последствия офтальмологических операций (в частности, после осложненного удаления катаракты).
Воспаления сосудистой оболочки глаза (увеиты).
Посттравматические изменения вследствие ранения и тупой травмы органа зрения.
Отслойка сетчатки.
Доброкачественные и злокачественные внутриглазные новообразования.
Глаукома.
Воздействие токсических веществ.

Кроме того, отек макулярной области сетчатки может возникать при различных не офтальмологических заболеваниях: инфекционные болезни (ВИЧ, токсоплазмоз, туберкулез); атеросклероз; ревматизм; патология почек; артериальная гипертензия; заболевания головного мозга (менингит, травмы головы); болезни крови; аллергические реакции.

Образование отека макулы имеет различные механизмы, которые зависят от основной причины заболевания.

Диабетический макулярный отек развивается вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, что вызывает изменение проницаемости капилляров, пропотевание и застой жидкости в макулярной области.

При окклюзии центральной вены сетчатки кистозный макулярный отек развивается по причине нарушения венозного оттока, вследствие чего жидкость проникает в околососудистую область и накапливается в центральной зоне сетчатки.

При посттравматических и воспалительных поражениях сетчатки возникают витреоретинальные сращения (соединительнотканные мембраны, соединяющие стекловидное тело с сетчаткой). Вследствие этого стекловидное тело оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку, таким образом, вызывая отек макулы, а иногда и отслоение или разрыв сетчатки.

Механизм послеоперационного отека макулы (синдрома Ирвина-Гасса) до конца не изучен. Вероятнее всего, он также вызван формированием витреомакулярных тракций. Из всех офтальмологических операций макулярный отек глаза чаще всего возникает после удаления катаракты. По статистике чаще макулярным отеком осложняется операция экстракапсулярной экстракции (в 6,7% случаев) в сравнении с операцией факоэмульсификации.

Симптомы макулярного отека сетчатки глаза

Клиника макулярного отека обусловлена накоплением жидкости непосредственно в слоях макулы, что вызывает следующие нарушения зрения:

нечеткое, смазанное изображение преимущественно в центральной зрительной области;
эффект визуальной деформации прямых линий;
изображение в ряде случаев может приобретать розоватый цвет;
повышенная фоточувствительность, болезненное восприятие яркого света, вплоть до формирования фотофобии;
в некоторых случаях наблюдается циркадность ухудшения остроты зрения (циклично, в зависимости от времени суток).

При неосложненном течении макулярного отека глаза абсолютной потери зрения чаще всего не происходит, но восстанавливается зрение достаточно медленно - от двух месяцев до года. Хронический отек макулы, сохраняющийся более 6 мес., характеризуется необратимым повреждением зрительных рецепторов сетчатки с последующим их замещением фиброзной тканью и необратимым снижением центрального зрения. Это доказывает актуальность ранней верификации диагноза и необходимость полноценного лечения данной патологии.

Классификация отека макулы

В зависимости от причины, вызвавшей отек макулярной зоны, патогенеза развития и клинических проявлений выделяют следующие виды макулярного отека сетчатки глаза:

Диабетический макулярный отек

Диабетический макулярный отек - это отек, формирующийся в результате осложненного течения сахарного диабета и развития диабетической ретинопатии, при этом в зависимости от площади поражения различают две формы:

Фокальный - отек не распространяется на макулярную зону и занимает по площади менее 2-х диаметров диска зрительного нерва (ДЗН).
Диффузный занимает более двух диаметров ДЗН и захватывает центральную область сетчатки. Такой отек макулы имеет более неблагоприятное течение, поскольку вызывает дегенеративные процессы с последующим развитием дистрофии сетчатки, стойкими и значительными нарушениями зрительной функции.

Диабетический отек макулы развивается в результате длительного течения сахарного диабета, осложненного диабетической ретинопатией. Механизм его формирования заключается в поражении мелких сосудов сетчатки, выработки эндотелиальных факторов роста. Нарушается проницаемость капилляров, часть плазмы проникает из сосудистого русла в сетчатку, таким образом, вызывая отек макулы. При фокальном отеке основную играет роль развитие микроаневризм сосудов сетчатки. При диффузном диабетическом макулярном отеке происходит поражение всей капиллярной сети сетчатки, расширение капилляров, истончение сосудистой стенки, нарушение проницаемости кровеносных сосудов. Стойкая гипергликемия при отсутствии адекватной коррекции вызывает утолщение и поражение мембраны капилляров, высвобождение свободных радикалов. В итоге это приводит к необратимым изменениям вплоть до гибели фоторецепторов. Наличие и степень отека макулы зависит от давности наличия сахарного диабета, степени коррекции гликемии, типа сахарного диабета, наличия сопутствующих заболеваний (тяжелая артериальная гипертензия, дислипопротеинемия, гипоальбуминемия).

Кистозный макулярный отек

Кистозный макулярный отек (КМО) - это формирование в сетчатке микрополостей (микрокист), заполненных жидкостью. Кистозный макулярный отек объединяет виды макулярного отека, вызванные различными заболеваниями, но имеющие общий патогенетический механизм - в сетчатке происходит накопление транссудата, вызванное изменением целостности гематоофтальмического барьера. В результате этих патологических процессов нарушается соотношение осмотического давления в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, что в сочетании с образованием витреоретинальных тракций провоцирует выработку воспалительных факторов (фактор роста эндотелия, а также фактор роста тромбоцитов) и образование избыточного количества жидкости в макулярной области. Если кистозный макулярный отек существует непродолжительное время, то вероятность последующего восстановления высокая. Такой вариант считается относительно безопасным для глаз. При длительном течении кистозного макулярного отека существует риск слияния мелких кистозных образований в крупные кисты, что может привести к ламеллярному разрыву в центральной ямке сетчатки и необратимым нарушениям центрального зрения.

Отек макулы при влажной дистрофии сетчатки

Данный вид макулярного отека связан с возрастными изменениями и возникает у людей в возрасте старше 40 лет при развитии возрастной макулярной дегенерации . «Влажная» (или экссудативная) форма возрастной макулярной дегенерации составляет около 10-20% от всех случаев. В основе патогенетического механизма формирования отека макулы лежит образование новых сосудов, которые, врастая под сетчатку, формируют субретинальную неоваскулярную мембрану. Сквозь нее в макулярную область сетчатки начинает пропотевать жидкость, вызывая последующий ее отек. Это в дальнейшем может привести к локальной отслойке сетчатки, субретинальному кровоизлиянию, гибели фоторецепторов, безвозвратному снижению зрения вплоть до слепоты. Возрастная макулярная дегенерация может прогрессировать с различной скоростью у разных пациентов. Однако, при раннем выявлении развития субретинальной неоваскулярной мембраны и проведении своевременного лечения можно добиться стойкой ремиссии и восстановить зрение.

Диагностика макулярного отека

Отек макулы глаза является серьезной патологией, сопровождающейся утратой центрального зрения и потенциально приводящее к полной слепоте. Своевременное выявление заболевания на ранних стадиях помогает не только сохранить, но и восстановить зрение. Основные диагностические методы выявления заболевания включают как стандартные методы офтальмологического обследования, так и специализированные исследования:

Офтальмоскопия позволит выявить выраженный отек сетчатки по характерной картине глазного дна. Однако, небольшой, локальный отек макулярной области иногда визуально не определяется, но его можно заподозрить по комплексу дополнительных косвенных признаков.
Тест Амслера используется для выявления метаморфопсий и скотом.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) признана золотым диагностическим стандартом, позволяет оценить структурные изменения сетчатки, а также ее толщину и объем.

Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) верифицирует отек макулярной области и измеряет толщину сетчатой оболочки в центральных отделах.
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна позволяет выявить участки ишемии сетчатки, сосудистые нарушения, в особенности при окклюзии центральной вены.

Диагностический алгоритм определяется врачом индивидуально для каждого конкретного пациента и зависит от типа макулярного отека и наличия сопутствующих офтальмологических заболеваний.

Лечение макулярного отека

Выбор варианта лечения макулярного отека сетчатки глаза различается при разных видах отека, а также может варьировать в зависимости от причин и давности заболевания. Выделяют три основных варианта лечения макулярного отека глаза: консервативное, лазерное и хирургическое.

При диабетическом макулярном отеке самым действенным способом лечения является метод лазерной коагуляции. Лазерное лечение диабетического макулярного отека заключается в коагуляции измененных сосудов и централизации кровотока. Таким образом, купируется отек и предотвращается дальнейшее развитие заболевания. Лечение диабетического макулярного отека также включает интравитреальное введение лекарственных препаратов (кеналог). При пролиферативной диабетической ретинопатии интравитреально может вводиться anti-VEGF, что позволяет улучшить состояние сосудов сетчатки.


Лазерное лечение макулярного отека	Интравитреальное введение anti-VEGF

Лечение кистозного макулярного отека включает применение системных и местных нестероидных противовоспалительных препаратов, интравитреальное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (Озурдекс) и ингибиторов эндотелиальных факторов роста. С целью оптимизации кровообращения в центральной области может также применяться лазерная коагуляция сетчатки.

При экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации основное лечение макулярного отека глаза сводится к интравитреальным инъекциям ингибиторов эндотелиального фактора роста (Авастин, Луцентис , Афлиберцепт), что приводит к обратному развитию вновь образованных сосудов, а также восстановлению капиллярной сети и нормализации кровообращения в сетчатке.


Эйлеа (Афлиберцепт)	Луцентис (Ранибизумаб)

Хирургическое лечение макулярного отека является наиболее высокотехнологичным и эффективным методом, когда иные способы лечения либо проявили свою нерезультативность, либо приводят к незначительному или нестойкому улучшению состояния сетчатки в макулярной области и не сопровождаются стабилизацией или повышением зрительных функций.

Оперативное лечение диабетического и кистозного макулярного отека сетчатки глаза заключается в выполнении операции, которая называется витрэктомия . В условиях Клиники им. Святослава Федорова витрэктомия выполняется в формате 25-27G, когда диаметр рабочей части инструмента составляет менее 0,5 мм! Малоинвазивный характер операции позволяет проводить ее в условиях местного обезболивания, без использования общего наркоза и без госпитализации пациента в стационар клиники. В ходе витрэктомии производится иссечение стекловидного тела и удаление эпиретинальных мембран, оказывающих тракционное воздействие на сетчатку и поддерживающих диабетический и кистозный макулярный отек. Лечение отека макулярной области вследствие развития у пациента влажной формы макулярной дегенерации сопровождается удалением субретинально расположенных новообразованных сосудов, формирующих субретинальную неоваскулярную мембрану, являющуюся причиной макулярного отека.

Своевременно проведенное лазерное или хирургическое лечение макулярного отека существенно оптимизирует результаты лечения и значимо влияет на прогноз заболевания. Кроме того, прогноз зависит от этиологии, давности заболевания, наличия сопутствующей патологии, степени выраженности отека и наличия осложнений. Самый благоприятный прогноз отмечают при послеоперационном отеке макулярной области с полным восстановлением зрения и купированием отека за несколько месяцев. Неблагоприятный прогноз для зрительной функции может быть при осложненных формах отека, при формировании дистрофических изменений, разрывов сетчатки, гибели фоторецепторов. Такие патологические процессы могут привести к необратимому нарушению зрительной функции вплоть до полной слепоты.

Микрохирургия глаза. Клиника им. Святослава Федорова оснащена новейшей аппаратурой, которая позволяет провести детальную диагностику и качественное высокотехнологичное лечение с минимальными рисками и максимальным зрительным результатом. Задачей пациента остается лишь следить за своим здоровьем и зрением, и вовремя обратиться к специалисту при наличии тревожных симптомов.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Макулярный отек: виды (диабетический, кистозный) и их особенности

Макулярный отек («Синдром Ирвина-Грасса») учеными характеризуется как послеоперационное осложнение. Причина его возникновения и патогенез до сих пор окончательно не установлены, но было замечено, что после определенных видов оперативного вмешательства, частота проявления этого синдрома в разы выше, чем при других.

Желтое пятно (макула) дает возможность различать цвета, мелкие детали, обеспечивает четкое зрение, поэтому его повреждение приводит к серьезным зрительным нарушениям и вызывает значительный дискомфорт.

Синдром Ирвина-Грасса возникает в результате скопления жидкости в слоях макулы и существует три его вида:

Кистозный макулярный отек глаза (КМО). Механизмы возникновения – гипоксический и (или) воспалительный.
Диабетический макулярный отек (ДМО);
Возрастная дегенерация.

Кистозный макулярный отек

Возникновение данного вида макулярного отека часто бывает спровоцировано процедурой факоэмульсификации, применяемой для лечения катаракты. В большинстве случаев КМО проявляется на 6-10 недели после операции. Общим фактором развития отека считается натяжение, возникающее между сетчаткой и стекловидным телом.

Макулярный отек еще называют синдромом Ирвина-Грасса.

Причинами возникновения кистообразного макулярного отека также могут стать следующие офтальмологические нарушения и такие болезни как: увеит, синдром Бехчета, циклит, ВИЧ, ЦМВ и др. Также спровоцировать развитие данной патологии в некоторых случаях способен пигментный ретинит (нарушение функционирования пигментного эпителия сетчатки).

Иногда кистозный макулярный отек может исчезнуть без какого-либо лечения. Переход болезни в хроническую форму способен привести к повреждению сетчатки (её фоторецепторов) с фиброзным перерождением. При кистозном макулярном отеке глаза показано лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Диабетический макулярный отек

Возникновение ДМО спровоцировано осложнениями сахарного диабета (появление диабетической ретинопатии).

Диабетический макулярный отек имеет две формы:

фокальную (не распространяется на макулярную зону);
диффузную (поражает центральную область сетчатки и вызывает её дистрофию).

Развивается ДМО в результате нарушения проницаемости капилляров и утолщения мембран сосудов. Именно макулярный отек приводит к потере зрения при диабете.

Свое название диабетический макулярный отек получил из-за главной причины его развития — диабета.

Возрастная дегенерация

Этот вид макулярного отека возникает под воздействием возрастных изменений у людей старше 40-ка лет. Экссудативная (влажная) форма встречается в около 20% всех случаев.

Женщины чаще страдают от данной патологии, чем мужчины. Причинами возникновения ВМД являются: наследственность, лишний вес, вредные привычки, травмы, плохая экология и дефицит витаминов в организме.

Симптомы этого заболевания следующие: трудности при чтении (выпадение букв), искаженное цветовосприятие и восприятие форм предметов. На последних стадиях терапия не дает ожидаемого лечебного эффекта.

Причины и симптомы

Макулярный отек сетчатки глаза – осложнение, часто возникающее на фоне следующих патологий (общие причины возникновения):

ретинопатия;
тромбоз центральной сетчатки (её ветвей);
увеиты;
опухоли (в т.ч. грибовидной формы);
отслойка сетчатки (локальная);
аутоиммунные патологии (коллагеноз);
разного рода поражения глазного яблока;
глаукома;
отслойка сетчатки.

Макулярный отек могут спровоцировать не только глазные заболевания.

Появление макулярного отека могут спровоцировать еще и такие болезни и патологические состояния: атеросклероз, ревматизм, заболевания крови и почек, аллергические реакции, патологии головного мозга и некоторые инфекционные заболевания (токсоплазмоз, ВИЧ и туберкулез).

Сопровождается синдром Ирвина-Грасса следующими симптомами:

ухудшается центральное зрение;
возникает фотофобия (светобоязнь);
изображение приобретает розовый оттенок;
снижается острота зрения (преимущественно это происходит утром);
появляются деформации прямых линий.

Диагностика

Одним из основных методов диагностики макулярного отека является ОКТ (оптическая когерентная томография).

Оптическая когерентная томография — главный диагностический метод при подозрении на макулярный отек.

При помощи ОКТ представляется возможность оценить:

структуру глазного дна;
толщину;
объем;
витреоретинальные соотношения.

Могут использоваться также такие диагностические мероприятия:

тест Амслера (выявляет наличие скотом и метаморфопсий);
флюоресцентная ангиография (помогает выявить ишемические и сосудистые нарушения сетчатки при окклюзии центральной вены);
офтальмоскопия (выявляется отек сетчатки по картине глазного дна);
гейдельбергская ретинальная томография (оценивается толщина сетчатки).

Для каждого конкретного случая подбирается определенный диагностический алгоритм и тактика лечения.

Лечение

Лечение макулярного отека сетчатки глаза может проводиться такими методами: медикаментозным, лазерным, народным и хирургическим.

Народная медицина не излечит макулярный отек, а лишь поможет снять симптомы.

Медикаментозная терапия (консервативный метод)

При лечении медикаментозным методом назначаются противовоспалительные лекарственные средства (стероидные и нестероидные гормоны) в таких лекарственных формах:

инъекции;
таблетированная форма;
глазные капли.

Чаще всего назначаются следующие лекарственные препараты: Авастин, Луцентис, Кеналог, Диклоген. Но при наличии выраженных изменений в стекловидном теле, данный метод является неэффективным. В таких случаях показано удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении стекловидного тела. Операция длится около 3-х часов и для обезболивания применяются анестетики.

Данная процедура может сопровождаться осложнениями: повышенным внутриглазным давлением, отеком роговицы, отслоением сетчатки, неваскулярной гематомой и эндофтальмитом.

Срок восстановления зрения после операции зависит от обширности и степени поражения. В некоторых случаях полное восстановление зрения невозможно даже после лечения.

Авастин назначают для снятия воспалительного процесса при макулярном отеке.

Лазерное лечение

Лазерная терапия – наиболее эффективный, а в некоторых случаях незаменимый метод (в особенности при лечении ДМО в фокальной форме). Суть этой процедуры при синдроме Ирвина-Грасса заключается в укреплении глазных сосудов, пропускающих жидкость.

Помимо вышеперечисленных методов, успехом пользуется также народный метод (нетрадиционная медицина). Особой эффективностью обладают:

настойки из лекарственных растений, нормализирующих внутрисосудистое давление (рябины и боярышника);
употребление достаточного количества овощей и фруктов, богатых на полезные вещества (в т.ч. коллаген).

Такой метод используется как вспомогательный и не способен заменить традиционные методы лечения (особенно это важно понимать, в случаях, когда патология возникает у ребенка).