Лечение рака эндометрия и ее эффективность. Рак эндометрия Химиотерапия и рецидив рака эндометрия

Прогноз выживаемости имеет свой, определенный статистическими данными и наблюдением за пациентами, прошедшими курс лечения. Следует помнить, что статистика строится на усредненных показателях, поэтому предположить точную перспективу событий в конкретном клиническом случае сложно. Прогноз и выживание зависят от многих факторов. В их числе:

история болезни пациента;
семейный анамнез;
тип, стадия рака;
особенности протекания онкологического процесса;
выбранный врачом терапевтический курс;
ответ организма на лечение и пр.

Лишь сопоставив всю эту информацию вместе, соотнеся ее с медицинской статистикой, врач может сформировать приближенный к реальности прогноз.

Прогностические факторы

Класс опухоли является основным фактором в построении оценки. Первая и вторая стадии имеют лучший прогноз при раке тела матки, чем третья и четвертая, так как существует возможность полного исцеления без риска возникновения рецидива в последующем. Важное значение придается процессу вторжения опухоли в структуру органа. На данных поражения конкретных слоев матки врачи могут с большей уверенностью прогнозировать терапевтический результат. Чем глубже патология поразила миометрий, тем хуже прогноз. Общепринятая классификация выражает степень вторжения как:

отсутствующая — опухоль не вросла в миометрий;
поверхностная — онкология затронула менее половины мышечного слоя;
глубокая — опухоль преодолела половину и более миометрия.

Рак матки 1 степени прогноз имеет самый благоприятный. С распространением онкологического процесса за пределы органа ситуация ухудшается, особенно с поражением лимфатических узлов, шейки матки, других органов и структур организма. У рака эндометрия более благоприятная реакция на лечение, чем у саркомы, поэтому тип опухоли тоже важен. Некоторые из них априори имеют более благоприятный прогноз выживаемости. Например, эндометриоидная карцинома более податлива терапии, чем серозная аденокарцинома. Кроме того, стромальная саркома эндометрия имеет более благоприятный прогноз, чем маточная лейкомиосаркома.

Когда раковые клетки находятся в перитонеальной жидкости брюшной полости — это является признаком распространенности рака за пределы матки. Этот фактор тесно взаимосвязан с другими. Такое положение дел часто подтверждено глубоким поражением матки, распространенностью патологии на лимфатические узлы. Это означает, что рак агрессивный, и реакция опухоли обещает менее благоприятный исход событий. А вот наличие рецепторов прогестерона в раковых клетках говорит, напротив, о более удачном стечении обстоятельств, так как характеризует менее агрессивный рак, который имеет лучший ответ на гормональную терапию.

Вне зависимости от того, рассматривается прогноз на 2 стадии рака матки или при более продвинутом онкологическом процессе, лечащий врач в обязательном порядке учитывает возраст пациента. Молодые женщины имеют более благоприятный прогноз на выживаемость после курса терапии, чем женщины после менопаузы. Это верно даже несмотря на то, что диагноз рака матки молодым поставить сложнее из-за частого отсутствия симптомов на начальных стадиях. Тем не менее, у молодежи обнаруживается обычно более низкий класс опухоли, который еще не успел поразить миометрий. У пожилых пациенток часто более агрессивный класс онкологии с менее благоприятными прогнозами.

Немаловажный фактор оценки — вес пациента, так как из-за излишней тучности развивается целый комплекс дополнительных болезней и негативных проявлений. У полных людей чаще в анамнезе значится диабет, высокое кровяное давление. Все это значительно снижает результативность терапии и существенно сказывается на продолжительности жизни далеко не в лучшую сторону.

Статистика выживаемости — факты в цифрах

Статистика выживаемости при раке матки дает общие оценки, которые должны интерпретироваться с большой осторожностью. Поскольку данные основаны на опыте определенных групп женщин, они не могут с точностью 100% использоваться для конкретной пациентки при составлении прогноза на выживаемость. Лучше всего узнать у врача, каковы ваши перспективы и от чего они зависят. В этой статье мы приведем лишь общие данные для ознакомления. Учет статистики ведется по нескольким основаниям:

Чистая выживаемость — вероятность выживания с раком матки при отсутствии других причин смерти.
Наблюдаемая выживаемость — процент людей с определенным типом рака, которые живы конкретный период времени после момента постановки диагноза. В этой группе не берется в расчет, от чего конкретно в итоге умер человек — от рака или иной причины.
Выживаемость с учетом класса и стадии рака — выживание измеряется в зависимости от класса, типа опухоли, стадии рака матки. Чем раньше диагностируется и лечится заболевание, тем лучше прогноз при раке матки. При раннем выявлении болезни ситуацию часто помогает исправить хирургическое удаление новообразования.

Приведенные данные сформированы Национальным институтом рака Канады.

Табл. 1. Выживаемость при раке эндометрия матки.

Табл. 2. Выживаемость при карциносаркоме

Если рассматривать прогноз рака матки 4 стадии, то ситуация выглядит не лучшим образом. Тем не менее, современная медицина располагает инновационным оборудованием, новейшими лекарствами и формулами, квалифицированными врачами, которые помогают пациенткам с таким диагнозом прожить долго, не испытывая сильных болей.

Рецидив рака матки даже после успешного лечения возможен, большинство случаев возвращения болезни происходит в течение 2-х лет с момента прохождения терапевтических процедур. Но и в этих случаях проводится лечение, помогающее значительно улучшить качество жизни, продлив ее срок.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ I СТАДИИ: РЕЦИДИВЫ И МЕТАСТАЗЫ

ЛИТВИНОВА Т.М.

ГУ «Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г.Минск

Обнаружено, что прогрессирование рака у 86,6% пациенток имеет место в первые 3 года наблюдения. Метастазирование чаще всего возникает в виде очагов в одном органе (48,2%), в нескольких органах (22,1%), в виде рецидивов (21,2%) и метастазов в лимфатических узлах (14,2%). Среди органных метастазов преобладают метастазы в культе влагалища (26,8%), по брюшине (8,8%), в костях (8,0%) и в легких (6,2%).

Установлено, что локализация метастазов зависит от наличия инвазии рака в миометрии и от его расположения в полости матки.

Ключевые слова: рак эндометрия, противоопухолевая терапия.

Abstract. One hundred and thirteen patients with stage I endometrial cancer with recurrences and metastases after anticancer therapy have been analyzed.

It has been found that disease progression is observed in the first 3 years of the follow-up in 86,6% of patients. Endometrial cancer typically recurs in one site (48,2%), in some sites (22,1%), as recurrences (21,2%) and metastases in lymphatic nodes (14,2%). Most often metastases are seen in vaginal stump (26,8%), peritoneum (8,8%), bones (8,0%) and lungs (6,2%).

The site of metastases depends on myometrium invasion by the tumor and its localization in the uterus cavity.

Рак эндометрия (РЭ) в последние 10 лет устойчиво стал занимать 4-е ранговое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями у женщин России и Беларуси .

В связи с относительно благоприятным течением РЭ I стадии у большинства больных эффективность лечения его достаточно высока: показатель 5-летней выживаемости составляет от 82 до 95,7% .

Неудачи в лечении I стадии РЭ многие

Адрес для корреспонденции: 223040, ГУ «Научноисследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», п/о Лесной-2, Минский р-н - Литвинова Т.М.

авторы связывают с наличием факторов неблагоприятного прогноза, из-за которых резко снижается 5-летняя выживаемость. Изучение особенностей опухоли, расположенной в матке, позволило установить, что эффективность ее лечения зависит в первую очередь от гистологической структуры, степени ее дифференци-ровки и уровня инвазии в миометрий .

Благодаря анализу гистотипов РЭ было обнаружено, что такие редкие формы, как светлоклеточная карцинома и серозный папиллярный рак плохо поддаются хирургическому и комбинированному лечению в начальных стадиях, в результате чего снижается 5-летняя выживаемость больных I стадии .

Эффективность лечения РЭ тесно связана с инвазией опухоли в миометрий, что подтверждают результаты хирургического вмешательства. Так, 5-летняя выживаемость больных 1А стадии после операции равна 95%, 1В

89,5%, 1С - 65% . Включение в план терапии 1В и 1С стадий в послеоперационном периоде эндовагинального облучения в дозе 2150 Гр приводит к повышению 5-летней выживаемости до 88%-95% .

Применение дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) в послеоперационном периоде в дозах 40-46 Гр на область малого таза позволяет снизить число рецидивов с 6,9 до 1,9% .

Использование предоперационной высоко-дозной контактной лучевой терапии (КЛТ) и послеоперационной ДЛТ, по данным Е.Е. Вишневской и Н.И. Океановой, способствует повышению 5-летней выживаемости при 1А стадии до - 98,3%, при 1В - до 92,1% и при 1С

До 96,3%. При этом процент рецидивов снижается до 0,9% .

В доступной литературе крайне редко встречается общая характеристика метастазов и рецидивов у больных РЭ с начальным опухолевым процессом, нет данных об органных и лимфогенных метастазах при 1А, 1В и 1С стадиях, не оценена значимость гистотипа и степени дифференцировки карциномы, а также локализации рака в полости матки.

Знание этой информации может помочь для разработки новых технологий лечения больных РЭ I стадии, способствующих предотвращению рецидивов и метастазов.

Взаимосвязь 1

Цель работы - изучить общую характеристику метастазов и рецидивов у больных РЭ I стадии и определить роль таких параметров, как уровень инвазии в миометрий, гистотип и степень дифференцировки, локализация карциномы в полости матки, в прогрессировании злокачественного процесса после лечения.

Материалом для ретроспективного анализа послужили истории болезни и амбулаторные карта 113 больных РЭ I стадии, которые лечились в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова с 1997 по 2004 годы.

Наличие метастазов и рецидивов было подтверждено морфологическим, рентгенологическим, эхоскопическим и клиническим методами.

До начала лечения по поводу РЭ I стадии возраст женщин варьировал от 38 до 84 лет, составляя в среднем 58,6 лет. Пациенток молодого возраста было 12 (10,6%), среднего

16 (40,7%), пожилого 54 (47,8%) и старческого - 1 (0,9%).

В анализируемой группе общее количество больных РЭ IА стадией было 8 (7,1%), ІВ

82 (71,65), ГС -23 (20,3%).

Распределение пациенток в исследуемой группе по стадиям в зависимости от гистологической структуры опухоли представлено в таблице 1.

В исследуемой группе эндометриоидная аденокарцинома имела место у 104 (92,0%)

Таблица 1

готипа РЭ со стадией

Стадия РЭ

Гистологическая структура!А Ш ГС Всего

опухоли Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. %

Эндометриоидная секреторная аденокарцинома, в том числе: 7 6,2 72 63,7 21 18,6 100 88,5

высокодифференцированная 1 0,9 28 24,8 10 5,3 35 31,0

умереннодифференцированная - - 30 26,4 5 8,9 40 35,4

низкодифференцированная 6 5,3 14 12,4 6 4,4 25 22,1

Аденосквамозная аденокарцинома - - 3 2,7 1 0,9 4 3,5

Светлоклеточная карцинома - - 6 5,3 1 0,9 7 6,2

Серозный папиллярный рак 1 0,9 1 0,9 - - 2 1,8

больных РЭ. У 9 (8,0%) были редкие неэндо-метриоидные типы карциномы: у 7 (6,2%) -светлоклеточная карцинома и у 2 (1,85) - серозный папиллярный рак. Эндометриоидная секреторная аденокарцинома различной степени дифференцировки наиболее часто встречалась в исследуемой группе (100 (88,5%)). Высокодифференцированная опухоль была у 35 (31,0%) пациенток, умереннодифференцированная - у 40 (35,4%), низкодифференцированная - у 25 (22,1%). Эндометриоидная аденокарцинома со сквамозной дифференци-ровкой диагностирована у 4 (3,5%) пациенток. Число больных с наиболее агрессивной структурой опухоли составило 34 (30,1%).

Лечение больных РЭ, у которых в дальнейшем возникли рецидивы и метастазы, было различным. Операция в объеме экстирпации матки с придатками в самостоятельном варианте выполнена 10 (8,8%) пациенткам. У 100 (88,5%) больных хирургическое лечение сочеталось с лучевой терапией. ДЛТ в послеоперационном периоде была проведена на область

малого таза в дозах 30-40 Гр 37(32,5%) женщинам; предоперационный сеанс КЛТ - 8(7,1%), предоперационная КЛТ и ДЛТ - 55 (48,7%) больным. У 3 (2,7%) пациенток комбинированное лечение было дополнено адъювантной полихимиотерапией и гормонотерапией.

Результаты и их обсуждение

В табл. 2 представлены рецидивы, одиночные и множественные метастазы, а также сочетание метастазов и рецидивов, которые появились у пациенток исследуемой группы в зависимости от стадии РЭ (!А, Ю, ГС).

Из 16 (4,2%) больных I стадии с метастазами в лимфатических узлах у 14 (87,5%) была Ш стадия рака и у 2 (12,5%) - ГС. При!А стадии РЭ метастазов в лимфатических узлах не возникло. Максимальное количество метастазов диагностировано в парааортальных лимфатических узлах (9 из 10 больных - 90%) после лечения больных РЭ Ш стадии. Метастазы в подвздошных лимфатических узлах были при ГБ стадии у 2 (2,5%) больных. В дру-

Таблица 2

РЭ 1А, ГБ, 1С стадий и локализация метастазов

Локализация опухолевого очага, число больных

Лимфатические узлы Органы Рецидивы Множест- венные

Стадия РЭ е ы в хоап е ын I туроб о е І д дзв под е ыьн ь раао ар ап е ІІ мпод лкпод еикг ге л и ско аищла вла ьтя лку ^ 1 сз Е 3 ° юо Э ю§ б г 1 1 в олго к кпо пу ьти & § І £э 1 ар па 13 тастем + _ ы 8 1 аст та ем

А (%) 4 50 1 12,5 2 25 1 12, 5

т (%) 1 1,2 1 1,2 2 2,5 9 11,0 1 1,2 4 4,9 7 8,5 13 15,8 5 6,1 1 1,2 2 2,5 11 13,4 8 9,8 10 12, 2 7 8,5

к (%) 1 4,35 1 4,35 3 13,0 2 8,7 6 26,1 1 4,35 1 4,35 1 4,35 6 26,1 1 4,35

I (%) 1 0,9 1 0,9 2 1,8 10 8,8 1 0,9 1 0,9 7 6,2 9 8,0 19 26,8 10 8,8 1 0,9 2 1,8 13 11,5 11 9,7 16 14,1 9 8,0

Всего 16-1 }