Местное лечение. Общие принципы лечения кожных заболеваний

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

НА ТЕМУ:

Выполнил : студент группы Ф-31

Ночовний Алексей

Принципы лечения кожных болезней

Общая медикаментозная терапия

Противомикробные средства

Антипролиферативные средства

Психотропные средства

Психотерапия

Хирургическое лечение

Курортотерапия

Использованная литература

Принципы лечения кожных болезней

Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача‑дерматолога. Из‑за многочисленности и многообразия дерматозов, зачатую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимо и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление - умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.

Древние врачи оставили нам в лапидарной форме комплекс требований, которые можно рассматривать как критерии оптимального лечения: cito, tuto, jucunde ("быстро, эффективно, приятно"). Дерматологическая наука и практика в своем развитии всегда стремились к выполнению этих призывов и достигли в этом направлении немалых успехов.

Наиболее успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины заболевание - его называют этиологическим. Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни - чесоточного клеща). Однако этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока еще является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения , направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии , направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.

В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом:

3. Медикаментозная терапия (общая и местная)

4. Физиотерапия

5. Психотерапия

6. Хирургическое лечение

7. Курортотерапия

Лечение дерматозов, как правило, носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего набора терапевтических мероприятий.

Режим

В понятие лечебного и профилактического режима дерматологи вкладывают уход за больной кожей, защиту ее от повреждающего воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды.

По чисто гигиеническим соображениям в первую очередь надо решить вопрос о мытье кожного покрова. Здесь необходимо учитывать характер заболевания и стадию кожного процесса. При острых гнойных поражениях кожи (импетиго, фурункулы, гидрадениты), а также при наиболее контагиозных грибковых заболеваниях (микроспория) общее мытье (под душем, в ванне) запрещается во избежание диссеминации инфекции. Оно заменяется спиртовыми обтираниями (70% этиловым, 1% салициловым или 3% борным спиртом), которые следует проводить не менее 2 раз в день, соблюдая правило "от периферии к центру".

Разрешаются гигиенические обмывания водой с дезинфицирующим нейтральным мылом отдельных участков вдали от основных очагов.

При острых аллергических воспалительных дерматозах (например, при дерматитах или экземе в стадии мокнутия) также запрещается общее мытье, а очищение кожи в очагах их окружности производится дезинфицирующими примочками или тампонами с растительными маслами.

При "сухих" дерматозах в прогрессирующей стадии (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит) общее мытье под душем или в ванне должно быть щадящим - без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной рукавичкой или марлей, применять вместо мыла гели для душа, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.

При тяжелых диссеминированных дерматозах, особенно протекающих с общими явлениями (познабливание, лихорадка, общая слабость), зачастую требуется госпитализация в кожное отделение, иногда строгий постельный режим.

В понятие лечебного режима при хронических дерматозах включается также регулирование сна и стула, пребывание на свежем воздухе. При фотодерматозах, красной волчанке, обостряющихся от солнечных лучей, следует избегать инсоляции, пользоваться зонтиком или широкополой шляпой. В понятие режима кожного больного с аллергическими воспалительными и особенно с зудящими высыпаниями входит правильный подбор одежды и в первую очередь белья. Запрещается пользоваться бельем из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые из‑за своих физических и химических особенностей могут вызывать или усиливать зуд и воспалительные явления. Больной должен носить белье только из хлопчатобумажных тканей, причем стирать его рекомендуется мылом, а не порошками, в которых зачастую содержатся сенсибилизирующие компоненты. Необходимо учитывать также свойства других деталей одежды. Колготы, носки, брюки, перчатки, шарфики, головные уборы, если в состав входят раздражающие ткани, не должны контактировать с кожей не только пораженных, но и здоровых участков. В этих случаях следует пользоваться соответствующими хлопчатобумажными "дублерами" или подкладками.

Диета

Важнейшее, а иногда решающее значение при многих дерматозах имеет соблюдение определенного режима питания.

Это в первую очередь относится к аллергическим и зудящим болезням кожи, некоторые из которых вообще могут иметь пищевую этиологию (например, отдельные формы крапивницы и кожного зуда). В этих случаях необходимо соответствующими диагностическими приемами подтвердить наличие повышенной чувствительности к определенным пищевым продуктам и полностью исключить их из рациона больного, что носит название специфической исключающей диеты . Ареал пищевых аллергенов чрезвычайно широк, и здесь возможны самые неожиданные находки (например, токсидермия только от зеленых яблок, крапивница исключительно от определенного сорта столового вина, сыра и т.п.).

Существует также понятие неспецифической исключающей диеты, назначаемой практически во всех случаях зудящих и воспалительных дерматозов в период обострения: из пищевого рациона исключаются (или по крайней мере резко ограничиваются) острые, копченые, соленые, жареные, консервированные и экстрактивные продукты (например, перец, хрен, горчица, копченая колбаса, острые сыры, маринады, крепкий чай, кофе, мед, варенье, шоколад, цитрусовые), сладости. В детском возрасте, как правило, требуется исключение молока и яиц. Естественно, во всех случаях запрещается употребление алкогольных напитков (включая пиво). Показаны разгрузочные дни, кратковременное лечебное голодание, обильное питье.

Нередко хроническое рецидивирующее кожное заболевание может быть обусловлено нарушением общего обмена веществ, болезнями желудочно‑кишечного тракта или гепатобилиарной системы. Эта патология называется фоновой и патогенетически требует обязательной (в первую очередь диетической) коррекции, обычно с привлечением специалистов соответствующего профиля (гастроэнтеролога, гепатолога, диетолога). Большую роль здесь играют регулирование стула, борьба с запорами и метеоризмом.

Общая медикаментозная терапия

В большинстве случаев кожному больному, помимо местной (наружной) требуется и общая (системная) медикаментозная терапия в соответствии с этиологическими, патогенетическими и симптоматическими аспектами болезни. Она должна быть строго индивидуальной и обоснованной.

В связи с чрезвычайным многообразием этиологических и патогенетических факторов при заболеваниях кожи системная медикаментозная терапия дерматозов включает практически все основные методы и средства, имеющиеся в арсенале современной клинической медицины: антимикробные, десенсибилизирующие, психотропные и гормональные препараты, витамины, анаболики, иммунокорректоры, биогенные стимуляторы и энтеросорбенты, цитостатики и неспецифические противовоспалительные средства, ферменты, хинолины и др.

Остановимся на основных современных средствах общей медикаментозной терапии.

Противомикробные средства

Антибиотики - важнейшая группа средств антимикробной этиологической терапии - применяются в первую очередь при гнойничковых заболеваниях кожи (пиодермитах), вызываемых стафилококками и стрептококками. Они назначаются при наличии общих явлений (повышение температуры тела, озноб, головная боль), диссеминации гнойничковой сыпи, появлении регионарного лимфаденита, а также при локализации глубоких пиодермии в области головы и шеи. Могут использоваться антибиотики всех групп (пенициллины, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины), но перед лечением следует установить чувствительность флоры к антибиотикам и пользоваться в первую очередь антибиотиком, к которому возбудители наиболее чувствительны. При невозможности получить антибиотикограмму используют антибиотики широкого спектра или применяют параллельно два антибиотика. Разовые, суточные и курсовые дозы антибиотиков зависят от тяжести состояния больного и обычно находятся в средних параметрах. Помимо пиодермии, антибиотики применяются и при других кожных инфекциях - при туберкулезе, лепре, лейшманиозе (обычно рифампицин).

Не утратили своего значения при инфекционно‑воспалительных дерматозах сульфаниламиды , особенно с пролонгированным эффектом (бисептол, бактрим, септрин).

Сульфоны (диаминодифенилсульфон - ДДС, дапсон, авлосульфон, димоцифон) являются основными терапевтическими средствами при лепре.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, цифран, ципробай, таривид, максаквин и др.), обладающие широким спектром действия, среди новейших антимикробных препаратов представляют особую терапевтическую ценность.

При назначении всех антимикробных средств следует учитывать противопоказания к их применению, а также совместимость их с другими медикаментами.

Антимикотики - группа лекарств различного происхождения, обладающих противогрибковым (фунгицидным или фунгистатическим) действием. Применяются они как для наружной (местном), так и для общей (системной) терапии. Вмешиваясь в процесс образования оболочки грибковой клетки, они приводят к гибели возбудителя или, по меньшей мере, к прекращению его размножения. Перечень основных антимикотиков приведен в таблице в разделе "Микозы".

Системные антимикотики (ламизил, орунгал, гризеофульвин и др.) применяются обычно при поражениях ногтей, волос, диссеминированных и глубоких формах дерматомикозов. Для выбора того или иного препарата надо знать спектр его действия и провести культуральное исследование для определения возбудителя микоза. Гризеофульвин имеет узкий спектр противогрибковой активности и используется в настоящее время лишь в некоторых случаях микроспории. Нистатин эффективен только при кандидозах, ламизил - в основном при дерматофитиях (рубромикозе, эпидермофитии, микроспории). Дифлюкан является особо активным при дрожжевых поражениях кожи и слизистых оболочек. Низорал используют при всех формах грибковой инфекции кожи и ее придатков. Но при длительном применении низорал дает ряд серьезных побочных явлений, что ограничивает его использование. Среди системных антимикотиков наиболее широким спектром действия обладает орунгал (споранокс), эффективный при всех грибковых заболеваниях (кератомикозах, дерматофитиях, кандидозах, глубоких микозах). Особо эффективен метод пульс‑терапии орунгалом онихомикозов - поражений ногтей (по 2 капсулы 2 раза в день в течение недели, затем перерыв 3 нед, курс 2-3 цикла).

Благодаря современным антимикотикам общего и местного действия лечение грибковых поражений гладкой кожи не представляет серьезной проблемы - обычно для полного излечения достаточно 2-3 нед. Однако лечение ногтей все еще остается трудной задачей, требующей большого времени.

Противовирусные препараты имеют как системные, так и наружные лекарственные формы, которые зачастую целесообразно применять параллельно. Показания к их применению - различные вирусные дерматозы (герпес простой и опоясывающий, контагиозный моллюск, папилломо‑вирусная инфекция кожи). Основные противовирусные средства представлены в таблице в разделе "Вирусные дерматозы". Наиболее эффективны при герпетической инфекции препараты последнего поколения (ацикловир, валтрекс, фамвир).

Противовоспалительные средства

Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают наиболее выраженным противовоспалительным действием и, следовательно, используются при большинстве кожных заболеваний, в основе которых лежит острое или хроническое воспаление. ГКС обладают также противоаллергическим, противозудным, антипролиферативным и иммуносупрессорным действием, в связи с чем их используют не только при аллергодерматозах (экземе, аллергических дерматитах, токсидермиях. крапивнице, атопическом дерматите, ангиитах), но и при псориазе, красном плоском лишае, лимфомах. Основные системные ГКС, применяемые при поражениях кожи, представлены в таблице в разделе "Аллергодерматозы". Дозы препаратов сильно варьируют в зависимости от формы и стадии процесса (от 2-3 таблеток в сутки при дерматите до 20-25 при пузырчатке). В последнее время часто используется дипроспан, содержащий быстро- и медленнодействующие компоненты, вводимый обычно внутримышечно 1 раз в 2-3 нед. Среди таблетированных форм лидерами остаются преднизолон и метипред. При использовании больших доз ГКС необходимо параллельно назначать так называемую корригирующую терапию, предотвращающую или смягчающую побочные эффекты от ГКС. Всегда следует помнить о необходимости постепенного снижения суточной дозы ГКС во избежание так называемого синдрома отмены в виде резкого обострения основного заболевания, так как ГКС при большинстве дерматозов с неясной еще этиологией обладают лишь морбидостатическим эффектом.

Хинолины (делагил, плаквеннл) среди своих многочисленных свойств имеют выраженный противовоспалительный эффект и особо удобны для применения при хронических воспалительных дерматозах (красной волчанке, розацеа, саркоидозе, ангиитах и др.). Их обычно назначают в виде базисной терапии на длительной срок (полгода, год) в умеренных дозах (делагил по 1 таблетке, плаквенил по 2 таблетки в сутки).

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бруфен, индометанин, вольтарен, пироксикам и др.) - применяют в средних терапевтических дозах в основном при острых и подострых воспалительных поражениях подкожной жировой клетчатки (узловатой эритеме, панникулите), а также при сопутствующем кожному процессу поражению суставов (при артропатическом псориазе, красной волчанке).

Антигистамины , применяемые в дерматологии, основной целью имеют блокаду Н1‑рецепторов, что снимает патологические реакции, вызываемые в коже гистамином (покраснение, отек, зуд). Действие их преимущественно симптоматическое или патогенетическое. Они показаны при многих аллергических и зудящих дерматозах (крапивнице, экземе, аллергических дерматитах, токсидермиях, нейродермите и др.). Представленные в таблице в разделе "Аллергодерматозы" антигистаминные препараты отличаются длительностью действия и соответствующим ритмом приема: супрастин, фенкарол, диазолин назначают 3 раза в день, тавегил 2 раза, а препараты последнего поколения кларитин, зиртек, кестин 1 раз в сутки. Большинство антигистаминов обладает седативным эффектом. Хотя эта реакция весьма индивидуальна, тем не менее их не следует назначать перед работой, особенно лицам, имеющим дело с вождением транспортных средств.

Неспецифические гипосенсибилизаторы наряду с антигистаминами также оказывают умеренное противовоспалительное и противоаллергическое действие, в связи с чем применяются при аллергодерматозах в периоде обострения. К этой группе относятся препараты кальция (кальция глюконат, кальция хлорид), назначаемые как внутрь, так и парентерально, а также тиосульфат натрия, который в основном вводится внутривенно в виде 30% раствора.

Антипролиферативные средства

Цитостатики и иммунодепресанты (представлены в таблице в разделе "Лимфопролиферативные болезни") своим основным показанием к применению имеют пролиферативные, в том числе опухолевые, заболевания кожи (лимфомы и другие гемобластозы, псориаз), а также дерматозы, связанные с патологией иммунной системы (ангииты, красная волчанка и др.).

Психотропные средства

У большинства кожных больных, особенно хроников, отмечаются те или иные нарушения со стороны нервно‑психической сферы, четко прослеживается связь начала и обострений болезни со стрессовыми ситуациями. Это в первую очередь относится к больным зудящими поражениями кожи (нейродермит, экзема, пруриго, крапивница). Симптоматическая и патогенетическая терапия психотропными препаратами показана пациентам с явлениями раздражительности, страха, депрессии, бессонницы, Причем нередко бывает необходимой консультация психоневролога. Среди психотропных препаратов выделяют транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты, показанные в небольших и средних дозах при соответствующих расстройствах. Некоторые кожные заболевания невозможно корригировать без привлечения психиатра (патомимия, трихотилломания, невротические экскориации).

Витамины, микроэлементы, анаболики

Роль витаминов в кожной патологии невозможно переоценить. Практически все гимовитаминозы сопровождаются теми или иными изменениями кожи и ее придатков. Витамины при болезнях кожи используют не только в физиологических (малых, средних) дозах, но часто и в высоких (мега‑дозах). Проводится как моно‑, так и поливитаминотерапия. в последнее время с включением в витаминные комплексы микроэлементов и препаратов анаболическою действия

Витамин А (ретинол) и его производные (ретиноиды) показаны в первую очередь при нарушениях рогообразования в эпидермисе (так называемых кератозах и дискератозах - ихтиозе, кератодермиях, болезни Дарье). Здесь его применяют длительно в высоких суточных дозах. Ретинол используют для общей и местной терапии во всех случаях сухости кожи (ксеродермия), истончении и поредении волос (гипотрихозы), ломкости ногтей (ониходистрофии). Ретиноиды тигазон и неотигазон весьма эффективны при псориазе, так как обладают антипролиферативным действием. Ретиноид роаккутан используют при тяжелых формах угревой болезни, так как ему присущ себостатический эффект (угнетение секреции сальных желез). Перечень основных форм ретинола и ретиноидов представлен в таблице в разделе "Псориаз".

Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианкобаламин, никотиновая кислота, пангамат и пантотенат кальция) применяются внутрь и парентерально, изолированно и в комплексных препаратах при хронических дерматозах нейрогенной, сосудистой и обменной природы, особенно в тех случаях, когда имеются явные признаки соответствующего гиповитаминоза.

Витамин С (аскорбиновая кислота) является активным детоксицируюшим и десенсибилизирующим средством, показанным в больших дозах (до 1-3 г в сутки) при острых токсидермиях, аллергических дерматитах, экземе. В средних терапевтических дозах его используют при геморрагических ангиитах кожи (часто в сочетании с рутином) для уменьшения повышенной проницаемости сосудов. В связи с депигментирующим эффектом аскорбиновую кислоту применяют при гиперпигментациях кожи.

Препараты витамина D (часто в сочетании с солями кальция) показаны в комплексной терапии кожного туберкулеза.

Витамин Е (токоферол) является сильным антиоксидантом и применяется чаще при обменных и сосудистых дерматозах, болезнях соединительной ткани. Наиболее эффективен он в сочетании с ретинолом (препарат аевит).

Препараты цинка (цинктерал, оксид цинка) используют при болезнях с дефицитом этого элемента в организме (энтеропатический акродерматит, гипотрихозы, алопеции).

У ослабленных больных необходимо применять анаболики , повышающие синтез белка в тканях, обладающие общеукрепляющим действием (неробол, ретаболил, метилурацил, метионин). Они показаны больным хронической пиодермией, язвенными дерматозами. Их используют в качестве корригирующих средств при длительной и массивной глюкокортикоидной терапии.

Весьма эффективны при хронических дерматозах комплексные поливитаминные препараты с макро- и микроэлементами и анаболиками (витрум, центрум, олиговит и др.).

Местная (наружная) медикаментозная терапия

Нигде в клинической медицине так широко не применяется местная терапия, как в дерматологии. Она может быть (как и общая терапия) этиологической, патогенетической и симптоматической. Например, втирание в кожу эмульсии бензилбензоата при чесотке, убивая возбудителя, устраняет причину заболевания; применение кортикостероидных мазей при экземе как воспалительно‑аллергическом заболевании оказывает выраженное патогенетическое воздействие; использование при зуде любого характера протираний меновазином является чисто симптоматическим мероприятием.

Подбор и проведение местной терапии требуют большого врачебного искусства. Вначале надо решить вопрос подбора местной лекарственной формы , а затем вопрос включения в нее специфического действующего вещества . Дерматологические местные лекарственные формы весьма разнообразны и сами по себе также оказывают терапевтическое воздействие. Поскольку подавляющее большинство кожных болезней имеет воспалительную природу, то именно оценкой степени выраженности и характера воспаления следует пользоваться при выборе местной лекарственной формы. Учитывается также локализация поражения. Правильный подбор лекарственной формы имеет решающее значение в достижении терапевтического эффекта.

Примочки представляют собой водные растворы различных (дезинфицирующих, противовоспалительных) веществ. Кипяченая вода или физиологический раствор могут рассматриваться как простейшие примочки - все дело в методике применения: берется 8-16 слоев ветоши или 16-32 слоя марли, которые по размеру должны соответствовать очагу мокнутия, смачиваются в соответствующем холодном растворе, отжимаются и накладываются на больную кожу. Смена примочки проводится по мере ее согревания (через несколько минут). Примочку иногда можно заменить влажно‑высыхающей повязкой, которая меняется но мере подсыхания через 2 ч, в течение которых ее фиксируют одним‑двумя турами бинта. Примочки оказывают противовоспалительное (сосудосуживающее) действие, уменьшают отечность, успокаивают жжение и зуд, а главное - адсорбируют экссудат, сочащийся из эрозий. Адсорбирующим действием обладает только примочка, поэтому она является незаменимой при наличии мокнутия. Простейшей дезинфицирующей примочкой является борная :

Rр.: Ас. borici 4,0

Аq. destillatае 200,0

М. D. S. Примочка

При мокнутии на волосистых участках удобно пользоваться аэрозолями с такими сильными противовоспалительными веществами, как глюкокортикостероиды.

Пасты представляют собой смесь жировых веществ (мазей) с порошками 1: 1, благодаря чему они обладают поверхностным, подсушивающим действием, их применяют при подострых воспалительных высыпаниях, после завершения мокнутия, наносят тонким слоем 1-2 раза в день. Классической основой для паст является цинковая паста:

Rр.: Zinci oxidi

Amyli tritici аа 10,0

D. S. Смазывать очаг 2 раза в день.

Присыпки (пудры) состоят из растительных или минеральных порошков (тальк, окись цинка, крахмал). Простейшая индифферентная присыпка состоит из смеси талька и окиси цинка в равных частях:

Rр.: Zinci oxidi

D. S. Присыпка.

Благодаря своей гигроскопичности пудры обладают подсушивающим, противовоспалительным, обезжиривающим действием. Их удобнее всего использовать для лечения подостровоспалительных поражений на волосистых частях тела и в складках кожи. Присыпку нельзя втирать в кожу, а следует наносить ватным тампоном похлопывающими движениями.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из смеси порошков и водных (водно‑спиртовых) растворов или растительных масел. В первом случае говорят о водных (спиртовых) болтушках, во втором - о масляных :

Rр.: Zinci oxidi

Amyli tritici аа 30,0

Аq. destill. аd 250,0

М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (водная болтушка).

Rр.: Zinci oxidi 10,0

Ol. Persicorum ad 100,0

М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (масляная болтушка).

Действие взбалтываемых взвесей аналогично действию паст, но за счет испарения воды они обладают более сильным охлаждающим и противозудным эффектом.

Мази представляют собой смеси жировых или жироподобных веществ. Простейшая пропись - смесь безводного ланолина и вазелина в равных частях:

Rр.: Lanolini anhydrici

Vaselini аа 15,0

D. S. Смазывать кожу.

Мази обладают согревающим, смягчающим и питательным действием, в связи с чем они показаны при хронических воспалительных поражениях с выраженной инфильтрацией. Мази слегка втирают в кожу очагов несколько раз в день. В тех случаях, кона инфильтрация высыпных элементов выражена особенно резко, рекомендуется наносить мази под окклюзионную повязку, что усиливает согревание кожи и, следовательно, ускоряет рассасывание высыпаний. Для окклюзионных повязок используют компрессную бумагу или тонкую (пищевую) полиэтиленовую пленку. Повязка фиксируется бинтом и может находиться на коже от 2-3 до 12 ч.

Кремы представляют собой мазевую основу, куда добавляется вода, которая, испаряясь, в течение 2 ч дает охлаждающий, противовоспалительный эффект. После испарения воды крем начинает действовать как мазь. Классическая пропись - крем Унны :

Аq. destill. аа 10,0

D. S. Смазывать кожу.

Кремы применяются при хроническом воспалении в переходном периоде от подострого. Они действуют нежнее мазей, не вызывая обострения.

Пластыри , представляющие собой густую массу из смеси смол, воска, окиси свинца и других веществ дают наиболее сильный согревающий и рассасывающий эффект, в связи с чем применяются на ограниченные очаги хронического воспаления или утолщения кожи.

Лаки , состоящие в своей основе из коллодия, применяются в основном для лечения болезней ногтей, так как удерживаются на поверхности без повязки.

Выбор действующего вещества , которое будет включено в ту или иную описанную выше местную лекарственную форму, диктуется сведениями об этиологии, патогенезе или симптоматике конкретной нозологии с поправкой на особенности случая. Многие из действующих веществ описаны в разделе общей (системной) терапии дерматозов: большинство из них используется и в местной (наружной) терапии (например, антибиотики, глюкокортикостероиды, антимикотики и др.).

Противовоспалительные местные средства используют при различных воспалительных дерматозах в соответствующих лекарственных формах (от примочек до мазей). К классическим препаратам относятся вяжущие примочки (свинцовая, жидкость Бурова, раствор нитрата серебра, настои и отвары лекарственных трав - ромашки, шалфея, череды и др.). Среди современных местных противовоспалительных средств лидируют глюкокортикостероиды в виде кремов, мазей, гелей и растворов (лосьонов) различной силы действия.

Антимикробные препараты включают как классические дезинфицирующие агенты (растворы йода, анилиновых красителей, фурацилина, этакридина лактата, нитрата серебра, борной кислоты), так и современные (мази и эмульсии с антибиотиками и сульфаниламидами). Современные местные противовирусные препараты перечислены в разделе "Вирусные дерматозы". Современные локальные противогрибковые средства (антимикотики) приведены в разделе "Микозы".

Редуцирующие средства имеют основной своей целью рассасывание инфильтрации кожи при хронических воспалительных дерматозах. Их включают в состав кремов и мазей, используют в окклюзионных повязках. В порядке возрастания редуцирующего эффекта их можно расположить в следующем порядке (при одинаковой концентрации в лекарственных формах): нафталан, ихтиол, сера, деготь. Обычно лечение начинают со слабых препаратов низкой концентрации - 2%, затем процент действующего вещества постепенно повышают и переходят на более активные ингредиенты, в последующем подключают окклюзионные повязки. Лечение проводят до полного исчезновения инфильтрации.

Кератолитические средства обеспечивают размягчение и последующее отторжение избыточно ороговевшей кожи и применяются в основном при так называемых кератозах. Кератолитическим действием обладают салициловая и молочная кислоты и резорцин в высоких концентрациях (мази 10-20-30%). При ограниченных кератозах (например, мозолях), онихомикозах удобно пользоваться кератолитическими лаками и пластырями.

Противозудные средства обладают симптоматическим эффектом, уменьшая ощущение зуда в коже. К ним относятся ментол, анестезин, димедрол, карболовая, лимонная и уксусная кислоты. Их применяют в спиртовых растворах, взбалтываемых взвесях, кремах, мазях. Есть готовые комплексные препараты (меновазин). Сильным противозудным эффектом обладают глюкокортикостероиды.

Комплексные препараты сочетанного действия (противовоспалительного, антимикробного, кератолитического, фунгицидного) заслуживают особого внимания, так как высокоэффективны, удобны в применении, дают наименьшее число побочных реакций. Это кремы, мази, аэрозоли и растворы глюкокортикостероидов в смеси с другими средствами. Некоторые из этих препаратов можно считать практически универсальными (например, крем Тридерм обладает сильным противовоспалительным, антимикробным и фунгицидным действием). Глюкокортикостероиды с антибиотиками используют при аллергодерматозах, осложненных пиококковой инфекцией; кортикостероиды с салициловой кислотой особо эффективны при псориазе и нейродермите. Глюкокортикостероиды с антимикотикамн необходимы при зудящих и экссудативных формах грибковых заболеваний кожи.

Физиотерапевтические методы лечения

В дерматологической практике фактически используются все классические и современные методы физиотерапевтического воздействия на пораженную кожу и организм в целом. Физиотерапия является в большинстве случаев необходимым компонентом в лечении кожного больного. Физиотерапевтические методы включают лечение теплом, холодом, электрическим током, лучами, магнитом, кислородом, озоном, сочетанием физических и химических воздействий (фотохимиотерапия).

При проведении лечения, естественно, следует учитывать имеющиеся противопоказания к той или иной физиопроцедуре.

Психотерапия

Начало и обострения многих кожных болезней провоцируются различными психическими воздействиями, значительная часть дерматозов приводит к вторичным неврозам и даже психозам, а иногда к попыткам суицида. Поэтому психотерапия является необходимой составляющей в комплексном лечении почти всех кожных больных.

Чаще всего приходится прибегать к суггесивной терапии - внушению как в бодрствующем состоянии пациента, так и при погружении его в гипнотический сон. В первую очередь больного надо успокоить, развеять авторитетным врачебным словом страх перед опасностью, неизлечимостью или заразностью, болезни (естественно, если к этому есть основания). Во всех случаях врач должен стараться дать максимально оптимистический прогноз как для жизни, так и для излечения. При ряде заболеваний (бородавки, нейродерматозы, псориаз, экзема) может быть полезен гипноз, который должен проводиться соответствующим специалистом.

Если у больного нарушен сон, следует предпринять все меры к его нормализации, в частности использовать процедуры электросна. При нейродерматозах, обычно сопровождающихся мучительным зудом, эффективна иглорефлексотерапия.

Необходимо использовать большой арсенал психофармакологических лечебных препаратов - антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков. Здесь часто полезна консультация психоневролога. В последнее время начинает развиваться новый раздел нашей специальности - психодерматология.

Хирургическое лечение

Хирургические методы, связанные с полным иссечением пораженных участков кожи (эксцизия), не утратили своего значения и в настоящее время. Их используют в случаях отсутствия эффекта от консервативных методов лечения (при бородавчатом туберкулезе, плоской туберкулезной волчанке, новообразованиях, хронической пиодермии). Нередко приходится прибегать к хирургическому вскрытию (инцизии) очагов глубокой пиодермии (гидраденитов, абсцедирующих фурункулов, конглобатных угрей). При долго незаживающих язвенных поражениях кожи единственным эффективным средством может стать пластика (аутопластика) дефектов.

Курортотерапия

При хронических заболеваниях кожи нейрогенного, аллергического или обменного характера чрезвычайно полезно включение в терапевтический цикл различных курортных факторов. Обычно это делается после купирования рецидива болезни (в периоде реабилитации) при полном или почти полном отсутствии высыпных элементов. Всегда следует учитывать возможные показания и противопоказания со стороны сопутствующих заболеваний.

Курортные факторы включают климатотерапию, бальнеотерапию, гелиотерапию, талассотерапию, пеллоидотерапию .

Влияние климата на течение отдельных дерматозов может быть радикальным. Например, полное излечение атопического дерматита без последующих рецидивов, как правило, возможно только при длительной климатотерапии (безвыездное проживание в теплом сухом климате не менее 3 лет). Некоторые формы псориаза и экземы полностью проходят при постоянном проживании в подходящей климатической зоне, которую можно подобрать чисто эмпирически. Кратковременная климатотерапия (1-2 мес) обычно лишь удлиняет ремиссии.

Весьма эффективна при многих кожных болезнях (экземе, нейродермите, псориазе, склеродермии, пруриго) бальнеотерапия - лечение минеральными ваннами: сульфидными (Сочи-Мацеста), радоновыми (Пятигорск). Гелиотерапия в виде дозированных воздушных ванн показана при перечисленных выше дерматозах в условиях курортов средней и южной полосы. Она хорошо сочетается с талассотерапией (морскими купаниями).

При упорных воспалительных дерматозах с резкой инфильтрацией кожи в очагах поражения (хроническая экзема, нейродермит, псориаз) отличные результаты дают аппликации лечебных грязей (пеллоидотерапия) на курортах типа Анапы.

Комплексное использование различных курортных факторов значительно повышает общий терапевтический эффект.

Использованная литература

1. О.Л. Иванов. Кожные и венерические болезни: Шико; Москва; 2006

Кожа является важным человеческим органом. Она выполняет защитную функцию организма и регулирует температуру тела. Непосредственная связь кожи со всеми внутренними органами не может не отражаться на ее состоянии. Внутренние патологии не редко проявляются кожными заболеваниями.

Болезни кожи – это патологии с характерными нарушениями целостности кожного покрова и функциональных отклонений, относятся к разделу медицины – дерматологии. Воздействие окружающей среды тоже отражается на состоянии кожи человека, что может вызвать дерматологические болезни.

Как правило, кожные болезни не являются самостоятельными заболеваниями и появляются вследствие нарушения работы внутренних органов.

Симптомы

Патологические процессы проявляются различными высыпаниями, воспалениями, зудом или шелушением.

Кожные болезни становятся заметны практически с первого дня, потому что характеризуются ярко выраженными симптомами:

• сыпью и зудом;
• покраснениями и другими изменениями пигментации кожи;
• шелушением;
• появлением язв или эрозий;
• угревой сыпью;
• наличием бородавок, папиллом;
• болезненными ощущениями.

Эти симптомы говорят о развитии кожного заболевания или являются свидетельством проявления аллергии , внутренних болезней, неблагоприятной экологии. Поэтому любое проявление требует тщательного обследования у врача – дерматолога. Самолечение может стать причиной развития осложнений.

Причины

Причины могут быть абсолютно разными, делят их на внешние и внутренние.

Среди внешних причин кожных болезней можно назвать основные:

• климат – сильный холод или воздействие ультрафиолетовых лучей;
• травмы – ссадины, разрывы, порезы;
• инфекционные кожные поражения – грибковые, вирусные, бактериальные;
• отсутствие гигиены тела;
• последствия стрессов и других расстройств.

Внутренние причины:

• болезни органов пищеварения;
• нарушения эндокринной системы;
• иммунные сбои;
• болезни крови;
• заболевания сердечно – сосудистой системы;
• аллергические реакции;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• авитаминоз.

Основной причиной развития кожных заболеваний остается нарушение в работе внутренних органов. Печень, почки, лимфосистема, кишечник и селезенка не могут переработать и вывести все токсины, которые образуются в организме.

В этом случае токсины выводятся кожей и проступают через поры, по этой причине развиваются дерматиты и дерматозы. Предполагается, что псориаз имеет такую же этиологию, но он носит скорее генный характер и говорит об иммунном сбое.

Немаловажным фактором развития кожного заболевания является агрессивная реакция иммунных клеток на тот или иной раздражитель (аллергия). Инфекция и грибки проникают в кожный покров и размножаясь, вызывают различные кожные воспалительные процессы.

Дисбактериоз стоит в одном ряду с важными причинами кожных болезней. Нарушенная микрофлора кишечника нарушает пищеварение и мешает усвоению необходимы организму питательных веществ.

Чтобы назначить лечение, необходимо установить диагноз, для этого проводится ряд мероприятий:

• визуальный осмотр больного;
• лабораторные исследования крови и мочи;
• соскоб кожи.

Изначально назначают симптоматические препараты и лекарства, направленные на устранение причины кожных патологий.

Признаки и отличия

Кожные заболевания могут быть инфекционного характера и неинфекционного. К таким относятся дерматиты и дерматозы. Характерные симптомы этих болезней – это зуд, шелушение и изменение цвета кожных покровов.

К этой группе кожных заболеваний относится и псориаз, они не передаются при контакте, это болезни иммунной системы, они требуют лечения специальными препаратами.

Дерматиты

Атопический дерматит обычно бывает у маленьких детей до года, характерен высыпаниями, зудом и покраснениями кожи. Болезнь может быть разной интенсивности, вызывает обычно аллергия на продукты питания или смеси. Для лечения обязательно применяется строгая , препараты для очищения организма и улучшения пищеварения, а также наружные средства для устранения сыпи и зуда кожи.

Аллергический дерматит чаще бывает у взрослого населения и является следствием пищевого раздражителя. Сыпь может появляться в разных местах, очаг может быть в одном месте, а могут появляться высыпания на больших участках. Кроме симптоматических средств назначается антигистаминный препарат.

Себорея возникает по причине нарушения салообразования, что способствует размножению грибка, поражающего эпидермис. Отличается тем, что образует мелкие чешуйки, локализуется в основном на голове, за ушами, в подмышечных впадинах, в области пупка и между лопатками на спине. Для лечения применяется противогрибковое средство.

Дерматозы

Экзема чаще всего бывает наследственной, обусловлена иммунным сбоем и является хроническим заболеванием. Имеет периоды обострения и ремиссии. Кожный покров местами воспаляется, чешется и печет. Экзема проявляется влажными высыпаниями, затем корочки подсыхают, и обострение на этом заканчивается. Экзему можно лечить долгое время, но окончательно от нее излечиться практически невозможно.

Нейродермит отличается сильным нестерпимым зудом кожных участков, которые покрыты сыпью. Человек начинает нервничать, сон его нарушается и следует постоянное раздражение. Кожа сохнет в местах поражения и грубеет, могут появляться пигментные пятна.

Это хроническое заболевание выделяют в самостоятельную группу, псориаз считается наиболее тяжелой болезнью. Его периоды обострения совершенно не предсказуемы, а природа возникновения до конца не изучена. Считается, что псориаз развивается после перенесенного сильного стресса. Характерные бляшки локализуются на коленях, локтях, голове, подошве и ладонях. Они похожи на чешую, под которыми участок кожи блестит, иногда может выступать кровь. Псориаз поражает не только кожные покровы, но и ногтевые пластины, а также суставы, в этом случае речь идет о псориатическом артрите.

Лечение кожных заболеваний

Лечение кожных заболеваний проводят в зависимости от симптомов , но направлено оно всегда не только на внешние проявления, но и на внутренние органы. Терапию проводят лекарственными препаратами для приема внутрь и наружными средствами для устранения кожных патологий.

Из наружных препаратов применяют гормональные и негормональные. В основном это мази, содержащие глюкокортикостероиды, их действие направлено на устранение воспаления и снижение реакции иммунных клеток. Они быстро и эффективно убирают внешние симптомы, но их нельзя применять постоянно. Это плохо отражается на иммунной системе и снижает защитную способность кожи.

Поэтому используют альтернативные негормональные препараты на основе активного цинка и дегтя. Они также снимают воспаление кожи и избавляют от зуда. Кроме этого, эти препараты защищают поврежденный эпидермис и способствуют регенерации тканей.

На сегодняшний день много средств для лечения кожных болезней, но их не рекомендуется применять без консультации врача.

Метод лечения и средства зависят от этиологии болезни:

1. При аллергических кожных высыпаниях лечение направляется на устранение аллергена и очистку организма, для этого применяют абсорбенты. Для купирования повышенной выработки гистаминов назначаются антигистаминные средства. Наружно применяют мази для устранения зуда и воспаления кожи.
2. Если дерматит связан с нарушением в работе внутренних органов, тогда применяются лекарства для нормализации их работы. Кроме этого, необходимы препараты для устранения интоксикации организма.
3. В тяжелых случаях человек может быть госпитализирован. В условиях стационара легче провести диагностику и лабораторные исследования. Назначение уколов и капельниц делает лечение в домашних условиях невозможным.
4. Если природа кожной болезни грибковая, то применяют противогрибковые мази и таблетки для перорального приема. Лечение может занимать от 14 до 30 дней.
5. При инфекционном характере назначают антибактериальную терапию и препараты для укрепления организма. Обработка кожи проводится антисептиками и противомикробными мазями.

Народная медицина при кожных болезнях

Народные средства являются натуральными и не вызывают побочных эффектов.

При болезнях кожи тоже применяют народную терапию:

• При различных экземах и лишаях рекомендуется лимонный сок, его нужно пить по схеме: для первого дня приготовить сок из пяти лимонов и выпить его в течение дня, для второго – 10 лимонов, когда в день будет выпит сок из 25 лимонов, количество цитруса постепенно уменьшается до 5, симптомы исчезнут.
• Чеснок с медом наносят на высыпания, накрывают бумагой и закрепляют на ночь, утром повязку необходимо сменить. Тот же эффект даст тертая морковь.
• Лекарственные травы применяют для лечения различных дерматитов и других кожных патологий. Отвар чистотела можно использовать для примочек, а череду заваривать для купания.
• Зверобой настаивают на оливковом масле в темном месте 14 дней и смазывают проблемные участки кожи. Также можно применять сок из клюквы.

• Хороший эффект оказывает облепиха в лечении экземы и других кожных болезней. Можно использовать облепиховое масло для наружных процедур и принимать ягоды внутрь.
• Псориаз рекомендуется лечить дегтем, смешанным с пеплом березы.

При лечении народными средствами необходимо учитывать возможную индивидуальную непереносимость или аллергические реакции на какой-то компонент.

Общие принципы лечения кожных болезней.

Лечение больного должно быть обязательно комплексным и индивидуальным. Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, психотропных, антиаллергических средств, так же используют гормоны и бактериальные пирогенные препараты. Огромное значение имеет наружное, местное лечение.

Особенности ухода за больными.
Чаще всего кожные заболевания – это проявление общей патологии организма, аллергии. Такие заболевания сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей. Больной становится раздражительным. Медицинской сестре требуется терпение и такт при работе с данным контингентом больных.
Большая роль принадлежит медицинской сестре при проведении профилактических осмотров детских контингентов, выявлении случаев педикулеза и чесотки.

Наружное лечение кожных заболеваний.
Какую цель преследует наружное лечение? Ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли. Этот вид лечения, как правило, проводится медицинской сестрой.
Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого необходимо использовать: пинцет, изогнутые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 минут или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.
При наружном лечении кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Обязанности медсестры по соблюдению правил хранения и использования наружных лекарственных средств.
Медсестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата изготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как это может вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Лечение кожных заболеваний с помощью примочек.
Лекарственные растворы, предварительно охлаждают, смачивают 2-4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок. Сменить примочку нужно произвести через 5-15 минут (по мере ее высыхания) в течение получаса: процедуру повторить 3-5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают отечность, ослабляют зуд и жжение.

Использование согревающих компрессов.
Их используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (нейродермит и др.). Сложите в 10-12 слоев марлю, смочите раствором, выжмите и наложите на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли наложите лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем слой ваты и забинтуйте. Компресс необходимо менять 1-2 раза в сутки.

Подготовка и применение лечебных ванн.
Для лечения кожных заболеваний кистей, стоп, половых органов, заднего прохода применяют: лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л волы) и местные (37-40 ‘С). Так горячие ванны для рук назначают при озноблениях, вазомоторных расстройствах.
Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают для снятия зуда и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 ‘С) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1-2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 3-60 минут и более.
Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейродерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.

Методы физиотерапевтического воздействия, используемые при лечении кожных болезней.
Популярным лечением кожных болезней можно считать тепло и холод. Тепловое воздействие достигается при облучении лампой Минина, лампой соллюкс, при приеме общих и местных ванн (в том числе солнечных), при аппликации парафина и озокерита, местной и сегментарной диатермии.
Путем замораживания снегом угольной кислоты (криотерапия), жидким азотом можно разрушить патологическую ткань.
Широко используют облучения ртутно-кварцевой лампой Баха, Кромайера и др., иногда применяют рентгеновские лучи и радиоактивные вещества. При зудящих заболеваниях кожи пользуются местной дарсонвализацией.
Токи ультравысокой частоты (УВЧ) применяют при фурункулах, гидраденитах. В дерматологии используют также луч лазера (для лечения трофических язв и др.).

Особенности диеты при кожных заболеваниях.
Назначение диеты больным с различными дерматозами зависит от особенностей дерматоза и характера сопутствующих заболеваний. Больным, страдающим зудящими дерматозами нельзя употреблять пищу: острую, пряную. Запрещают употреблять алкоголь и те продукты, которые вызывают обострение кожного процесса. Женщинам, у которых в прошлом были аллергические дерматозы, подобную диету назначают во время беременности. Кормящие матери, больные диатезом и зудящими дерматозами, также должны соблюдать строгую диету.
Больным с пиодермиями и нарушениями углеводного обмена ограничивают прием углеводов. Прием продуктов, богатых холестерином, ограничивают при псориазе. Обильное питье и мочегонные средства, способствующие выведению токсических продуктов из организма, показаны при дерматозах, сопровождающихся распространенными острыми воспалительными очагами поражения, мокнутием.
Для больных, получающих стероидные гормоны, диета имеет особое значение. Они должны получать достаточное количество белковых продуктов и продуктов, богатых витаминами (особенно витамином С) и калием.

Кожные болезни тесно связаны с состоянием всего организма человека. Лечение заболеваний нервной системы, внутренних органов, желез внутренней секреции, изгнание глистов и лечение очагов инфекции имеют большое значение для успешного лечения больных с кожными заболеваниями. При знании этиологии заболевания лечение проводят, прежде всего, с целью устранения причины заболевания (например, уничтожение клеща при чесотке). Терапия больных с кожными болезнями должна быть комплексной и включать правильный режим, общие и наружные лечебные воздействия.

Наружное лечение кожных заболеваний ведут совместно с общим медикаментозным лечением и рациональной диетой. Оно преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли. Наружное лечение проводится, как правило, медицинской сестрой.

Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. При этом используют пинцет, кривые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Нельзя насильственно удалять чешуйки, корки, остатки мазей. Такие участки обильно смачивают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10–15 мин или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.

Если больному с кожным заболеванием двигаться трудно или даже невозможно (при эритродермиях, в тяжелых случаях грибовидного микоза, вульгарной пузырчатки, системной красной волчанки, псориазе и др.), смену простыни производит медицинская сестра вместе с санитаркой, как об этом рассказано в главе «Личная гигиена больного». Простыня и белье таких больных всегда должны быть хорошо расправлены, чтобы избежать образования пролежней. Смену рубашки у таких больных производят так: рубашку подтягивают за край до подмышек и снимают сначала с головы, затем с рук. В особо тяжелых случаях распространенных дерматозов (например, при эритродермиях) на больного надевают распашонку.

При тяжелом состоянии дерматологических больных медицинский персонал (фельдшер, сестра, младшая медицинская сестра) выполняет ряд гигиенических процедур. Так, для умывания больных воду льют из кувшина над тазом. Подмывают таких больных слабым раствором перманганата калия (1:1000) при помощи ватного тампона, закрепленного на корнцанге. Ватным тампоном, смоченным 2 % раствором борной кислоты, промывают веки. Полость рта прополаскивают слабым растворами фурацилина (0,02 %–1:5000), перманганата калия (0,01 % –1:10000), этакридина лактата (риванол) (0,05 %-1:2000). Язык и полость рта протирают 1 % раствором буры с 10 % раствором глицерина, марлей обертывают шпатель и смачивают этим раствором.

Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят ровным тонким слоем на участок поражения. Индифферентные присыпки содержат окись цинка, тальк, крахмал, белую глину и оказывают зудоуспокаивающее, противовоспалительное действие, они подсушивают кожу (при опрелости), охлаждают ее и впитывают экссудат. Сульфаниламиды (белый стрептоцид и др.) в виде порошка, ксероформ, дерматол входят в состав присыпок для лечения эрозий и язв.

Примочки. Лекарственными растворами, предварительно охлажденными, смачивают 2–4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Смена примочки производится через 5-15 мин (по мере ее высыхания) в течение получаса, процедуру повторяют 3–5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают мокнутие и отечность, ослабляют зуд и жжение, т. е. действуют противовоспалительно вследствие сужения сосудов. Чаще всего используют 1–2% раствор танина, 0,25-0,5 % раствор нитрата серебра (ляпис), 2–3% раствор борной кислоты, 0,25-3% раствор амидопирина, свинцовую воду.

Дезинфицирующие примочки применяют в случаях, если присоединяется гноеродная инфекция. Такими примочками являются растворы этакридина лактата (риванол) (0,1 %), фурацилина (1:5000), калия перманганата (0,05 %), резорцина (1–2%).

Влажно-высыхающую повязку делают по тому же принципу, что и примочку, но марлевые салфетки имеют 8-12 слоев. Повязки меняют через полчаса – час или реже (по мере высыхания). В случае присыхания повязку насильственно не снимают, а отмачивают тем же раствором.

Такие повязки применяют при ограниченных очагах поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Гнойничковые заболевания кожи и распространенные острые воспалительные процессы являются противопоказанием к применению влажно-высыхающих повязок.

Компрессы согревающие используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (нейродермит и др.). Сложенную в 10–12 слоев марлю смачивают одним из растворов (свинцовая вода, 2 % раствор борной кислоты и др.), выжимают и накладывают на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли накладывают лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем – слой ваты и забинтовывают. Компресс меняют 1–2 раза в сутки.

В отличие от согревающего дерматологический компресс делается без ваты.

Смазывание производят спиртовыми и водными растворами анилиновых красителей (например, бриллиантового зеленого). При зуде, нейродермите – водно-спиртовыми растворами ментола (1–2%), карболовой кислоты (1–1,5 %) и водными растворами медного купороса (2-10 %), нитрата серебра (ляпис) (2-10 %).

Водные и масляные взбалтываемые взвеси (болтушки). Вода, глицерин и порошкообразные вещества (30 % всей массы) составляют водную болтушку. Порошкообразными веществами чаще бывают окись цинка, тальк, белая глина, крахмал. Водные болтушки действуют противовоспалительно, успокаивают зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат спирт. Масляные болтушки готовят из тех же порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Часто применяется «цинковое» масло (30 % окиси цинка и 70 % растительного масла). Масляные болтушки смягчают кожу, помогают снять чешуйки, корки и уменьшают чувство напряжения, стягивания.

Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и кусочком ваты наносят на пораженный участок. К ним можно добавлять препараты серы, ихтиол, деготь, ментол и др. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают, поэтому повязку не накладывают. Их нельзя применять при обильном мокнутии и на волосистых участках головы.

Пасты. Их изготовляют из равного количества порошкообразных веществ (окись цинка, тальк и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Они действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Пасты консистенции теста держатся на коже без повязки. На волосистой части головы при наличии мокнутия пасты не применяют. Пасты наносят на кожу 1–2 раза в день. Один раз в 3 дня пасту снимают тампоном, смоченным растительным маслом.

Часто применяют цинковую пасту, состоящую из равных частей окиси цинка, талька, ланолина и вазелина. При показаниях в пасту включают ихтиол, нафталан, резорцин, препараты серы, дегтя и др. Пасты наносят на очаги поражения шпателем и легким движением размазывают по очагу полосками. На поверхность смазанного участка накладывают марлю и забинтовывают (не более 2–3 туров).

Мази состоят из одного или нескольких лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.). Назначают мази при хронических и подострых кожных заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата, так как они оказывают глубокое действие. Употребляют 2-10 % серную мазь, 2–3% дегтярную, 1–3% белую ртутную, 2 % салициловую, 2–5% ихтиоловую, 2–3% нафталанскую и другие мази, а также мази с антибиотиками (эритромицин, биомицин и др.). При лечении пузырькового и опоясывающего лишая применяют интерфероновую мазь.

Применяют также мази, содержащие кортикостероидные препараты (преднизолоновая, гидрокортизоновая, деперзолоновая), кортикостероиды и антибиотики – оксикорт, геокортон, локакортен (с неомицином, виоформом, дегтем), ультралан, дермозолон, деперзолон, мономицино-преднизолоновую, синалар-Н – с неомицином или синалар С – с хиноформом.

Длительное время и особенно на больших участках кожи стероидные мази и кремы надо применять с большой осторожностью, так как из-за всасывания (особенно при эрозированной поверхности кожи) стероидные гормоны могут оказать нежелательное влияние на организм больного и дать местные осложнения (образование атрофических участков кожи, появление телеангиэктазий и др.).

Шпателем мазь наносят ровным слоем на кусочек полотна и накладывают его на очаг поражения, укрепляют бинтом или непосредственно накладывают мазь на кожу, оставляя без повязки. При чесотке, разноцветном лишае мазь втирают в кожу. Пораженные участки смазывают пастой или мазью 1–2 раза в день. Иногда ихтиол, деготь применяют в чистом виде (без мазевой основы), тогда смазывание производят 1 раз в 2 дня. Во время процедуры мази и пасты в стеклянных балках ставят на отдельном столе, необходимое количество медикамента медицинская сестра дает больному на вощаной бумаге.

Медицинская сестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата приготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как они могут вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Пластырь. В пластырную основу, кроме жира, входит воск или канифоль. Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию. Его предварительно нагревают и накладывают на пораженный участок толстым слоем, он действует еще глубже, чем мазь. Пластырь, не содержащий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже. Если обычный пластырь плохо пристает к коже, его слегка подогревают.

Мыло. К лечебным мылам относятся серное, дегтярное, ихтиоловое, резорциновое, серно-салициловое, серно-дегтярное и др.

Ванны. Лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в 6 л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л воды) и местные (37–40 °C) применяют при кожных заболеваниях кистей, стоп, половых органов, заднего прохода. Так, горячие ванны для рук назначают при ознобах, вазомоторных расстройствах.

В зависимости от температуры воды ванны делят на индифферентные (34–36 °C), теплые (36–38 °C), горячие (39 °C и выше), прохладные (33–21 °C) и холодные (20 °C и ниже). Длительность обычных ванн – 15–25 мин, теплых– 10 мин, горячих – 5 мин.

Сначала ванну моют горячей водой с мылом, мочалкой или щеткой, которые предварительно кипятятся и хранятся в 1 % растворе хлорамина, и дезинфицируют 1–2% раствором хлорамина или 1 % раствором хлорной извести. Затем дезинфицирующий раствор смывают горячей водой. Раз в неделю ванну очищают разведенной соляной кислотой, раствором гидрокарбоната натрия, керосином или специальной пастой. Ржавые пятна очищают щавелевой кислотой.

Лечебные ванны надо принимать через 30–40 мин после легкого завтрака или через 1–2 ч после обеда.

Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают как противозудное и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500–1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 °C) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1–2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 30 мин – 1 ч и более.

Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейродерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.

Хроническое заболевание кожи, встречающееся у лиц обоего пола, особенно в период наступления половой зрелости. Ппроцесс развивается на фоне себореи, способствуют заболеванию нервное переутомление, желудочно-кишечные расстройства (запоры), гиповитаминозы, эндокринопатии и несоблюдение гигиены кожи. В основе формирования угрей лежит закупорка устьев сальных желез, последующий застой кожного сала в протоке содействует активации гноеродных микробов, развитию воспаления. Заболевание обычно локализуется на лице (лоб, крылья носа, подбородок, щеки), а также на затылке, спине, груди. Различают несколько разновидностей акне:

– белые угри («просянка») – белесоватые, мелкие, величиной с булавочную головку узелки, располагающиеся на коже, главным образом в области скуловых костей и крыльев носа. При выдавливании содержимое появляется в виде извилистого белесовато-сероватого «червячка»;

– черные угри – аналогичные высыпания, отличающиеся наличием черных пробок на вершине выдавленного «червячка»;

– обыкновенные, или юношеские, угри – воспалительные образования узелкового характера в области сально-волосяных фолликулов кожи лица, межлопаточной области, груди, шеи. Различают формы акне: гнойные, шаровидные и сливные.

Лечение предполагает сочетание средств общего и местного воздействия на организм. Показаны аутогемотерапия, антибиотики, иммунопрепараты, сера очищенная внутрь по 0,5 г 3 раза в день (2–3 месячных курса с 10-дневным перерывом между ними), витамин А по 20–25 капель 3 раза в день в течение 20–25 дней, затем после 2-х недель перерыва второй курс, всего 3–4 курса. Инъекции аевита по 1 мл в/м ежедневно в течение 20–25 дней, витамин B6 . Назначают УФО (эритемные дозы) пораженных очагов через каждые 3–4 дня (2–3 сеанса).

Наружное лечение заключается в устранении гиперфункции сальных желез, т. е. лечении жирной себореи. Очень важен тщательный уход за кожей: утром умывание лица холодной водой с мылом, затем в течение дня 1–2 раза в день протирание лица соответствующим лосьоном, 1 % спиртовым раствором салициловой кислоты, 0,25 % нашатырным спиртом, календулой (2 столовые ложки на полстакана воды). Показаны также маски из бодяги, антисептические мази. Большое значение имеет ограничение в пищевом рационе острых, пряных, жирных блюд, сладостей и мучных продуктов. Тучным показаны разгрузочные дни (например, фруктовые), сбалансированный рацион питания.

Вирусное заболевание кожи, встречающееся в любом возрасте. Различают обыкновенные (простые), плоские (юношеские) и подошвенные бородавки. Обыкновенные бородавки – плотные не воспалительные узелки размером от булавочной головки до горошины, имеющие неровную поверхность с сосочковидными выростами, которые могут группироваться в довольно крупные сплошные бугристые бляшки. Встречаются чаще всего у детей на тыльных поверхностях кистей, лице и на других участках тела. Плоские бородавки встречаются у юношей, имеют вид плоских и несколько выступающих над уровнем кожи плотных на ощупь узелков серовато-белесоватого цвета с розоватым оттенком. Поверхность их гладкая, реже покрыта отрубевидными чешуйками. Подошвенные бородавки – плотные, желтовато-сероватого цвета, конусообразно углубленные в дерму, болезненные, возникают на местах постоянного сдавливания при ношении неудобной обуви.

При лечении обыкновенных и плоских бородавок хороший результат дает гипнотерапия, местно применяют криотерапию, жидкость Гордеева, 10 % интерфероновую мазь, диатермокоагуляцию, сок свежего чистотела, прижигание различными кислотами, ляписом. При лечении подошвенных бородавках, кроме указанных средств местного лечения, часто прибегают к оперативному удалению их.

ВОЛЧАНКА КРАСНАЯ. У больных наблюдается повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Условно различают две формы заболевания – хроническую и острую. Хроническая форма характеризуется появлением обычно на лице и коже волосистой части головы как бы ороговевших дисков розоватого цвета, округлых, овальных, реже неправильных очертаний, умеренно шелушащихся, в центре которых вскоре определяется рубцевидная атрофия. При множественных распространенных очагах говорят о диссеминированной разновидности. Иногда хроническая форма внезапно переходит в острую. Содействуют этому нерациональное лечение (мази, содержащие сильнодействующие средства), снижение иммунобиологической реактивности организма и др.

При лечении хронической формы применяют – резохин, хлорохина дифосфат и др. Больной в течение 8-10 дней получает по 3 таблетки (по 0,25 г) препарата в день, после чего в течение 5–6 недель – по 1 таблетке. Курсы повторяют с интервалами 3–4 недели. По другой схеме больной принимает резохин по 0,25 г 2 раза в день по 10 дней с трехдневными перерывами, курсовая доза 18–20 г препарата. Курсы повторяют. Применяют также глюкокортикостероидные препараты (кортизон, преднизолон и др.) в средних дозах, общеукрепляющие средства, поливитамины.

Одновременно с общими применяют местные средства – глюкокортикостероидные мази, прижигание снегом угольной кислоты. Ультрафиолетовые облучения и рентгенотерапия категорически запрещены.

Острое воспаление кожи, возникающее под влиянием различных факторов. Наиболее часто дерматит вызывают щелочи, кислоты, лаки, краски, органические растворители, клей, масла, скипидар, эпоксидные смолы. Нередко причиной дерматита являются антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, йод, мышьяк. Дерматиты растительного происхождения возникают под воздействием на кожу примулы, борщевика, лютика, герани, морского плюща и др.

Процесс сопровождается краснотой, отечностью, зудом, жжением, иногда болью. В тяжелых случаях возможно появление пузырей, иногда довольно крупных, а при присоединении пиококковой инфекции – фолликулитов и других пиодермий. При дифференциальной диагностике важно учитывать, что дерматит после устранения причины заболевания обычно довольно быстро регрессирует и полностью исчезает, а экзема носит хронически рецидивирующий характер.

Лечение предполагает устранение непосредственной причины дерматита, обильное питье, слабительные (сульфат магния), а также десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, дипразин – пипольфен, диазолин, супрастин, тавегил). Одновременно применяется местная успокаивающая, противовоспалительная терапия, охлаждающие примочки, смеси, цинковое масло, глюкокортикостероидные лосьоны, кремы, мази. Диета в основном молочно-растительная.

ЗУД КОЖИ. Зуд кожи может быть первичным, обусловленным внутренними заболеваниями (желтуха, диабет и др.), и вторичным, как симптом некоторых дерматозов. Чаще встречаются старческий зуд, зуд в области заднего прохода, половых органов и т. д. Старческий зуд часто носит универсальный характер, особенно интенсивным он может быть в области голеней, бедер и туловища. Появляется приступообразно, чаще после приема гигиенических ванн, душа. Старческий зуд обусловлен сухостью кожи. Расчесы способствуют возникновению вторичных пиодермий, возможна экзематизация. Зуд заднего прохода обусловлен нередко парапроктитом, простатитом, полипозом прямой кишки, глистными инвазиями, хронической дизентерией, расслаблением сфинктера прямой кишки и др. К локализованным формам зуда кожи относится также зуд половых органов, особенно часто – вульвы, реже – половых органов мужчин. Причиной зуда могут быть трихомониаз, кандидамикоз и некоторые другие воспалительные процессы. Иногда зуд кожи сопровождается ее утолщением, усилением рисунка.

При лечении прежде всего устанавливают причину зуда, после чего назначают терапию (лечение трихомониаза, кандидоза, дизентерии, дегельминтизация и др.) Применяют препараты, успокаивающие центральную нервную систему, улучшающие кожную трофику (инъекции алоэ, стекловидного тела, 1 % раствора новокаина, поливитамины, особенно А, Е, F, С), гипнотерапию, а также соответствующую гормонотерапию (после консультации эндокринолога). Местно применяют зудоутоляющие и противовоспалительные присыпки, лосьоны, кремы, мази, пасты.

КРАПИВНИЦА. Заболевание, возникающее как реакция в ответ на самые разнообразные эндо– и экзогенные раздражители (аллергены). Появляется не только от укусов насекомых, соприкосновения с крапивой, медузой, некоторыми гусеницами и др., но и при развитии индивидуальной сверхчувствительности к ряду медикаментов (антибиотики, амидопирин и др.), пищевым продуктам (шоколад, земляника, клубника, яйца, грибы, рыбные консервы и др.), при воздействии низких и высоких температур, солнечной радиации, механических факторов (сдавление, трение), при желудочно-кишечных интоксикациях и т. д.

Симптомы крапивницы: внезапное появление на коже множественных, островоспалительных, зудящих волдырей розовато-лилового оттенка, напоминающих волдыри от ожога крапивой. Волдыри имеют различную величину, после слияния могут приобретать вид довольно крупных бляшек с фестончатыми краями. При обширных высыпаниях на слизистой оболочке, особенно в области носоглотки, возможны приступы удушья, что вынуждает применять трахеотомию.

При подозрении на пищевое происхождение крапивницы рекомендуются очистительные клизмы, прием слабительных, разгрузочная (молочно-растительная) диета с ограничением соли. Антигистаминные препараты (димедрол, дипразин и др. в обычных дозах). В тяжелых случаях в/в вводят хлорид кальция (10 мл 10 % раствора), подкожно адреналин (1 мл 0,1 % раствора), внутрь дают атропин (0,00015 г 2–3 раза в день). Местно рекомендуется противовоспалительная терапия (холодные примочки, цинковое масло, взбалтываемые охлаждающие смеси). Эффективно применение глюкокортикостероидных кремов, мазей.

Хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы и других органов и тканей. Заражение происходит путем передачи от человека к человеку в результате длительного контакта. Инкубационный период может продолжаться до 10 лет и более.

Различают три основных типа лепры: лепроматозный, туберкулоидный и недифференцированный.

Лепроматозный тип – наиболее тяжелая форма, при которой поражаются многие органы и ткани. Кожные проявления отмечаются преимущественно в области лица, верхних и нижних конечностей. Процесс начинается с появления пятнистых высыпаний красновато-буроватого цвета, позднее с желтовато-мертвенным оттенком, которые затем превращаются в бугристые узлы. Высыпания сильно обезображивают больного, придавая вид «львиной морды». Характерным для лепры является выпадение бровей.

Туберкулоидный тип – процесс, протекающий относительно доброкачественно, поражаются преимущественно кожа и нервные окончания. На коже возникают пятнистые элементы, со стороны нервной системы отмечаются полиневриты, атрофии мышц, контрактуры, трофические язвы.

Недифференцированный тип лепры занимает промежуточное положение между лепроматозным и туберкулоидным и может переходить в один из них. Характеризуется преимущественным поражением кожи и нервной системы.

Для диагностики лепры, кроме бактериоскопических исследований и учета эпидемиологических данных, имеет значение ряд диагностических тестов: определение чувствительности, гистаминовая проба, проба на потоотделение и т. д.

Лечат в основном препаратами сульфонового ряда. Больные подлежат немедленной госпитализации в лепрозории, где создаются условия, приближающиеся к домашним.

Хроническое заболевание, для которого характерна мономорфная узелковая сыпь. Типичными признаками сыпи являются полигональность очертаний, своеобразный восковой блеск и пупкообразное вдавление в центре. Цвет обычно красновато-сиреневатый с перламутровым оттенком. Преимущественная локализация – сгибательная поверхность лучезапястных суставов, внутренняя поверхность предплечий, передняя поверхность голени, половые органы. Нередко лишай располагается на слизистой оболочке полости рта. Заболевание сопровождается зудом.

Различают несколько форм красного плоского лишая. Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте 20–50 лет. Течение болезни длительное, нередко рецидивирующее.

При лечении рекомендуются поливитамины внутрь, инъекции витаминов B1 , В12 , в/в 30 % раствор натрия тиосульфата по 10 мл. Применяют инъекции бийохинола, на курс 30–40 мл; антигистаминные препараты. Показаны элениум, триоксазин. Из физиотерапевтических средств эффективны ультразвук, косвенная диатермия шейных узлов, лазеротерапия. Местно рекомендуются глюкокортикостероидные кремы. При бородавчатой форме – криотерапия, диатермокоагуляция.

ЛИШАЙ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ. Симптомы: на фоне гиперемии, чаше по ходу нервных окончаний, появляются изолированные или сливающиеся в крупные очаги высыпания пузырькового характера. Заболевание сопровождается зудом, жжением и болью. Часто локализуется на коже по ходу межреберных и лицевых нервов. Наиболее тяжело протекает гангренозная форма опоясывающего лишая, при которой наблюдаются пузыри с геморрагическим содержимым, участки некроза эпидермиса. При локализации опоясывающего лишая по ходу глазной ветви тройничного нерва в процесс может вовлекаться конъюнктива глаза. Заболевание продолжается 3–4 недели.

Лечение: анальгин по 0,5 г 3 раза в день, витамин В1 по 1 мл в/м. Прижигание высыпных элементов спиртовым раствором бриллиантового зеленого, спиртовым раствором метиленового синего. Показано применение оксолиновой мази.

Симптомы: на коже или на слизистых оболочках появляются пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое вскоре мутнеет и засыхает в виде желтовато-коричневых корочек, в дальнейшем они отпадают. Локализуясь в области рта, носа и на половых органах, пузырьковый лишай может часто рецидивировать и вызывать незначительную болезненность, иногда присоединяется вторичная инфекция. При локализации простого пузырькового лишая в области половых органов необходимо тщательно обследовать на сифилис, при необходимости обследуют полового партнера.

Лечение: наружная терапия – дерматоловая мазь, декаминовая мазь, 50 % мазь с интерфероном, оксолиновая мазь. При присоединении вторичной инфекции высыпания смазывают краской Кастеллани, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, при рецидивирующих формах – инъекции гамма-глобулина, витаминов группы В.

ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ. Симптомы: начинается в виде легкой головной боли и небольшого повышения температуры. Высыпания на коже возникают остро, проявляясь пятнами розового цвета. Вначале появляется одно пятно, которое расширяется по периферии, затем появляются новые пятнистые элементы обычно на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей и в области шеи. Через некоторое время центр пятен желтеет, принимает коричневатую окраску, несколько западает и эпидермис начинает шелушиться. Края пятен окружены красновато-розовым ободком, что придает им вид медальона. Иногда заболевание сопровождается слабым зудом.

Лечение: внутрь назначают диазолин по 0,1 г 2 раза в день, на ночь димедрол 0,05 г, поливитамины. Наружно – цинковое масло. Запрещается мытье тела до полного исчезновения высыпаний.

МИКРОСПОРИЯ. Болеют преимущественно дети школьного возраста. Различают микроспорию гладкой кожи и волосистой части головы.

Симптомы: При микроспории гладкой кожи образуются слегка возвышающиеся пятна розоватого цвета, правильно округлой формы с центральным незначительным шелушением, которое распространяется по периферии, а в центре возникает новый очаг (кольцо в кольце). Иногда очаги могут сливаться между собой. Реже образуются пятна бледно-розового цвета с мелким отрубевидным шелушением.

Микроспория волосистой части головы выражается в появлении мелких очагов правильной округлой формы с резко очерченными границами. Кожные покровы розоватого цвета, покрыты мелкими мукообразными чешуйками. Волосы в очагах поражения обломаны на высоте 4–8 мм, как бы коротко острижены. Для диагностики микроспории применяют метод осмотра больных под люминесцентной лампой, основанный на свойстве волос, пораженных грибом, давать зеленоватое свечение. Осмотр производят в затемненной комнате. При микроскопическом исследовании пораженных волос они представляются окутанными очень мелкими округлыми спорами, расположенными мозаично, в виде чехла, который при надавливании предметным стеклом распадается на отдельные куски.

При лечении микроспории волосистой части головы назначаются гризеофульвин по 0,25 г 3 раза в день, эпиляция волос; при микроспории гладкой кожи – местно 2 % настойка йода, серно-дегтярно-салициловые мази.

Заболевание из группы зудящих дерматозов. Различают нейродермит ограниченный и диффузный.

Симптомы: ограниченный нейродермит локализуется в области затылка, шеи, локтевых сгибах, подколенных ямках, паховых складках, на внутренних поверхностях бедер, у мужчин – на мошонке, у женщин – на наружных половых органах. Начинается заболевание с зуда, кожный процесс постепенно приводит к усилению кожного рисунка, при котором кожные бороздки становятся более глубокими, кожные поля рельефно выступают, образуя узелки бледно-розового цвета, покрытые мелкими чешуйками. В результате расчесов образуются бляшки, покрытые кровянистыми корочками. На участках нейродермита может наблюдаться неравномерное распределение пигмента.

Диффузный нейродермит преимущественно локализуется на конечностях, реже – на туловище. Кожа уплотненная, сухая, синюшно-красная, с серо-буроватым оттенком. Кожный рисунок резко выражен. Ногтевые пластинки блестящие, как бы отполированные. Иногда наблюдается поражение всего кожного покрова с присоединением вторичной инфекции.

Лечение должно быть направлено на причину или сопутствующие заболевания, ухудшающие течение нейродермита. Показаны в/в вливания 10 % раствора хлорида кальция по 10 мл, 10 % раствора тиосульфата натрия, в/м инъекции витаминов B1 , B6 . Внутрь назначают антигистаминные препараты, транквилизаторы, глюкокортикостероидные гормоны, переливание плазмы. Диета с ограничением углеводов, соли, разгрузочные дни. Местно рекомендуются глюкокортикостероидные мази, нафталановая нефть, противозудовые средства, содержащие ментол, анестезин, димедрол. ОБЛЫСЕНИЕ. Поредение и выпадение волос. Обычно возникает на фоне себореи, нервного потрясения, функциональных нарушений эндокринного аппарата и т. д. Различают несколько видов облысения. У больных в возрасте около 20 лет начинают выпадать волосы, затем они вырастают, но с каждой сменой становятся все тоньше, превращаются в пушковые, а затем полностью исчезают. Такая форма заболевания наблюдается у мужчин, у женщин волосы редеют и истончаются.

Заболевание начинается с лобно-теменных областей и затылка.

Симптоматическое заболевание возникает вследствие тяжелых инфекционных заболеваний (скарлатина, малярия, грипп и др.). При этом выпадение волос проходит остро и может привести к значительному поредению.

Гнездная плешивость возникает в результате тяжелых переживаний, травм головы, острых инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений и др. Облысение начинается с появления мелких плешин округлой формы, которые медленно увеличиваются и достигают 10 см в диаметре. Сливаясь между собой, они образуют крупные очаги облысения. Кожа на облысевших участках нормальной окраски или слегка розоватая. По краям очага волосы в период роста легко выдергиваются, их корень истончается. Через несколько месяцев (или лет) очаги облысения начинают зарастать сначала пушковым, а потом нормальным волосом. Иногда вначале волосы бывают седыми, затем пигментируются. В некоторых случаях возникает полное облысение.

При раннем облысении показана общеукрепляющая терапия, витамин А, поливитамины. Местно – массаж, УФО. При жирной себорее кожу головы протирают 2 % салициловым спиртом, 2 % резорциновым спиртом, при сухой себорее втирают 5 % серную мазь, при перхоти – 3–5 % серно-салициловую мазь. При симптоматическом облысении показана общеукрепляющая терапия, полноценное питание. Местно – 2 % салициловый спирт, 2 % резорциновый спирт. При гнездной плешивости показаны внутрь витамины A, B1 , поливитамины; местно – раздражающие спиртовые растворы, мазь капсицин, эритемные дозы УФО, орошение хлорэтилом.

Воспаление кожи, развивающееся в местах соприкосновения кожных покровов и трения. Развитию опрелости содействуют повышенная потливость и несоблюдение гигиены тела. Наблюдается чаще всего в межпальцевых складках стоп, реже кистей, в паховой области, межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами. Сначала опрелость проявляется в виде эритемы, затем появляются поверхностные трещины, роговой слой мацерируется, в результате чего возникают ссадины. Очаги поражения в результате отслойки рогового слоя увеличиваются в размерах, а иногда распространяются за пределы складок. Больных беспокоит зуд, жжение и боль.

Лечение: туалет кожи, протирание 1 % раствором метиленового синего, 1 % раствором бриллиантового зеленого. Для уменьшения потливости протирают складки кожи 40 % раствором гексаметилен-тетрамина, применяют присыпки (уротропин, окись цинка, тальк по 10 г).

ПАРАПСОРИАЗ. Различают пятнистую, лихеноидную, бляшечную и острую формы.

При пятнистом парапсориазе на коже туловища и конечностей внезапно появляются розовые, величиной с чечевицу, полушаровидные папулы, плотноватой консистенции. На их поверхности образуются своеобразные чешуйки в виде пленки. Количество папул постепенно увеличивается. Наряду с папулами образуются небольшие розовые пятна. Для диагноза имеют значение феномен «облатки» (отслоение эпидермиса эксцентрически вокруг элемента), скрытого шелушения, пурпура.

Бляшечный парапсориаз характеризуется образованием на коже пятен различной величины, без четких границ, постепенно сливающихся с окружающей здоровой кожей. На поверхности пятен заметно шелушение. Пятна существуют длительно, годами. Поражение локализуется на коже туловища, живота, ягодиц, верхних конечностей и бедер.

Лихеноидный парапсориаз – редкое заболевание, при котором высыпания имеют вид мелких плоских узелков розового или буровато-красного цвета. Сливаясь, они образуют полосы, складывающиеся в сетчатый рисунок. На поверхности папул отмечается незначительное шелушение.

При остром парапсориазе в центре появляющихся сразу в большом количестве папул образуются кровоизлияния, геморрагические пузырьки, засыхающие в виде плотных корочек черного цвета. Через 2–3 недели папулы разрешаются, оставляя небольшие рубчики. Нередко заболевание сопровождается повышением температуры и общим недомоганием.

Показаны общеукрепляющая терапия, витамины A, D2 . В1 , В6 , никотиновая кислота, поливитамины, антибиотики. Местно – 1–2 % салициловая мазь, 2 % серно-салициловая мазь, глюкокортикостероидные мази. Физиотерапия – хвойные, морские ванны, УФО.

ПИОДЕРМИИ. Гнойничковые заболевания кожи, вызываемые гноеродными микробами (стафилококками и стрептококками). Занимают первое место по частоте среди других кожных заболеваний. На коже здорового человека обитает громадное количество гноеродных микробов, однако они вызывают заболевание только при переохлаждении, переутомлении, нервном перенапряжении, болезнях обмена веществ, нарушении общего питания, микротравмах, расчесах, порезах, царапинах, ожогах и т. д. Возникновению заболевания может способствовать также действие различных профессиональных раздражителей: дегтя, скипидара, керосина, пыли, смазочных масел.

Различают следующие клинические формы пиодермии: остиофолликулит, глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы у детей, сикоз, эпидемическая пузырчатка новорожденных, хроническая язвенная пиодермия и др.

Фолликулиты – множественные гнойнички, расположенные в устье сально-волосяных фолликулов. Пронизанные в центре волосом, они окружены узким воспалительным ободком красного цвета.

Лечение: смазывание краской Кастеллани, 1 % спиртовым раствором генцианвиолета, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, оксикортом и др.

Множественные абсцессы чаще возникают у ослабленных детей в возрасте до 1 года, особенно при повышенной потливости.

На коже волосистой части головы, шеи и туловища возникают багрово-красные гнойнички величиной от булавочной головки до мелкой горошины, расположенные в устьях выводных протоков потовых желез. Гнойнички увеличиваются, вскрываются с выделением сливкообразного желто-зеленого гноя. Заболевание сопровождается повышением температуры, общей слабостью.

Лечение: антибиотики (инъекции пенициллина со стрептомицином в течение 6–8 дней), в/м инъекции крови матери или отца. Внутрь – поливитамины, димедрол или супрастин. Наружно – краска Кастеллани, стрептоцидовая эмульсия, синтомициновая эмульсия.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных – заразное заболевание, приводящее иногда к эпидемиям в родильном доме.

В первые дни жизни ребенка внезапно на внешне здоровой коже туловища, нижней части живота, складках шеи и спины появляются наполненные желтоватой жидкостью пузыри. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии. Повышается температура, ребенок плохо берет грудь, слабеет. Прогноз серьезный.

Лечение: антибиотики (инъекции пенициллина, олеандомицина, витациклина), сульфаниламидные препараты. Наружно – краска Кастеллани, синтомициновая эмульсия.

хроническое заболевание, встречается часто.

Заболевание начинается с появления на здоровой коже мелких ярко-розовых узелковых элементов величиной от булавочной головки до чечевицы, которые быстро покрываются серебристо-белыми чешуйками. Увеличиваясь по периферии, узелки нередко сливаются, образуя значительные по величине очаги крупнофестончатых очертаний. В отдельных случаях поражение носит универсальный характер, возникает псориатическая эритродермия. Локализацией при псориазе являются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы.

Различают три стадии течения заболевания: прогрессивную, стационарную, регрессивную. В прогрессивной появляются свежие высыпания и увеличиваются в размерах имеющиеся. На месте царапин также появляются высыпные элементы. В стационарной стадии наступает стабилизация процесса, отсутствуют свежие высыпные элементы, в регрессивной стадии происходит обратное развитие высыпных элементов.

При диагностике методом поскабливания можно обнаружить так называемую псориатическую триаду, т. е. три характерных симптома. Симптом стеаринового пятна, при котором чешуйки, покрывающие высыпной элемент, распадаются на мельчайшие частицы, напоминающие каплю расплавленного стеарина, попавшего на кожу. При дальнейшем поскабливании обнаруживается гладкая поверхность бляшки в форме крупной пленки – это так называемый симптом терминальной пленки. По ее удалении возникает симптом точечного кровотечения в виде кровянистой росы.

Вследствие множества точечных углублений ногтевые пластинки напоминают наперсток. Рецидивы псориаза чаще возникают в осенне-зимнее время, реже летом. Перерыв между отдельными рецидивами длится обычно несколько месяцев. Псориатическая эритродермия характеризуется покраснением кожи, отеком, зудом. Расчесы могут способствовать возникновению вторичной инфекции. Одной из наиболее тяжелых форм является артропатический псориаз, когда в процесс вовлекаются суставы, преимущественно кистей и стоп. Сильные боли, деформирующий полиартрит, в дальнейшем анкилозы могут привести к инвалидности.

Лечение: длительный прием витамина А, в/м инъекции витаминов В1 , В6 , В12 , аевит по 1 мл ежедневно, седативные средства. При лечении летней формы псориаза внутрь назначают хингамин. В тяжелых случаях при псориатической эритродермии и артропатической форме показаны глюкокортикостероидные гормоны с одновременным назначением внутрь 10 % раствора хлорида калия. При лечении псориаза применяют цитостатические средства. Больным с артропатической формой псориаза показаны внутрь салициловые препараты, бутадион.

Местное лечение подбирается индивидуально. В острой стадии рекомендуется смазывание пораженных участков кожи индифферентными или слабыми отшелушивающими мазями (1–2 % салициловая мазь, 1–2 % серно-салициловая мазь).

Успешно применяют метод разгрузочно-диетической терапии, а также метод фотохимиотерапии.

Злокачественное новообразование кожи, различают фибросаркому и лимфосаркому. Фибросаркома наиболее часто исходит из подкожного жирового слоя. При пальпации опухоль производит впечатление плотной массы неправильной формы, вначале покрытой нормальной кожей. Опухоль быстро растет, по мере ее увеличения кожа приобретает пурпурный цвет и изъязвляется. Рано или поздно появляются метастазы, которые обычно возникают гематогенным путем.

Лимфосаркома появляется в подкожном жировом слое. Величина ее от чечевицы до сливы. Опухоль растет медленно, придавая коже застойную окраску. Лимфосаркома локализуется на любых участках кожного покрова. Лимфосаркома может самопроизвольно исчезнуть, но со временем появиться снова. Метастазы во внутренние органы не наблюдаются.

Лечение: при одиночных опухолях – хирургическое иссечение в пределах здоровой ткани: при множественных опухолях – химиотерапия, рентгенотерапия.

СЕБОРЕЯ. Заболевание, выражающееся в нарушении жирового обмена в коже. Возникновению себореи способствуют нервные расстройства, нерациональное питание, несоблюдение правил личной гигиены.

Различают жирную, сухую и смешанную формы себореи. При жирной форме кожа жирная, блестящая, устья сальных желез расширены, зияют. При сдавливании кожи из протоков сальных желез выделяются белые сальные «пробки». Высокая внешняя температура, физическая работа, умственное перенапряжение усиливают салоотделение. Волосы на голове сильно блестят и кажутся как бы склеенными, а к 20–30 годам начинают выпадать. Часто при жирной себорее возникают угри. Сухая себорея проявляется в менее выраженном салоотделении. На коже лица, груди, спины появляются камедоны в виде черных точек, они закупоривают устья волосяных фолликулов. Кожа утолщается, приобретает серовато-коричневый цвет, образуются различной формы угри, кисты сальных желез и так называемые атеромы, напоминающие опухоль. Атеромы могут воспаляться и нагнаиваться. Смешанная себорея характеризуется сочетанием признаков жирной и сухой.

При лечении назначают витамин А внутрь, в/м инъекции витаминов В1 , В6 (по 20–30 инъекций), диета с ограничением углеводов, жиров, соли. Показаны седативные средства. Применяется разгрузочно-диетическая терапия. Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее – кислотосодержащие маски (кефир, лимон), затем мытье кожи с мылом (можно применять питьевую соду, буру). При угревой сыпи полезны протирания 1 % салициловым, резорциновым спиртом, лосьонами. Применяют кремы, содержащие противовоспалительные средства. При сухой себорее за 30 мин до умывания показано обильное смазывание кожи жирным питательным кремом. Умывать лицо водой с мылом можно не чаще 2 раз в неделю. Полезны маски, содержащие яичный желток и растительное масло.

Эффективны гидротерапия (ванны, души, морские купания), гормонотерапия, иммунотерапия и при вторичной инфекции антибиотикотерапия.

Аллергическое заболевание, которое характеризуется появлением высыпаний. Наиболее часто причиной токсикодермий являются пищевые продукты, а также медикаменты.

Клиническая картина токсикодермий разнообразна и особенно сложна, если сочетается с другими дерматозами. Чаще всего возникают эритемы, которые могут быть отечными, в частности, на лице. На туловище возникают розеолы, которые быстро исчезают. Встречаются высыпания в виде эритемы и пузырей от применения фенацетина, салицилатов, амидопирина, препаратов сурьмы, висмута, йода, ртути, хинина, сульфаниламидов, эвкалиптового масла, витаминов группы В и др. Экземоподобные высыпания возникают от хинина, новокаина, эфедрина, формалина, пенициллина, сульфаниламидов и др. Крапивницу могут вызывать салицилаты, сульфаниламиды, пенициллин, атропин, препараты йода, брома, витамины группы В и др. Узелковые высыпания возникают от приема препаратов мышьяка, хинина, салицилатов и др. Пищевые продукты могут вызывать алиментарные токсикодермии в виде крапивницы, сильного зуда, фигурных эритем и др. При диагностике опираются на анамнез, а также накожные тесты.

Лечение: отмена всех применяемых медикаментов, а также пищевых продуктов, с которыми может быть связана токсикодермия. Внутрь показан прием слабительных, антигистаминных препаратов.

ТРИХОФИТИЯ. Заболевание кожи и ее придатков (волос, ногтей). Различают поверхностную, глубокую и нагноительную трихофитии. Источниками заражения поверхностной трихофитией являются больные, заражение происходит при непосредственном контакте с больными, чаше в условиях семьи, закрытого детского учреждения. Источниками заражения глубокой трихофитией являются больные животные при непосредственном контакте с ними или через предметы, загрязненные их шерстью.

Поверхностная трихофития гладкой кожи – это мелкие воспалительные, обычно единичные пятна, округлые и овальные, с периферическим валиком, на котором возникают пузырьки, подсыхающие в корочки. В центре пятна наблюдается шелушение. Зуда нет. Поверхностная трихофития волосистой части головы, бороды, усов – мелкие шелушащиеся очаги округлой формы с нечеткими границами, волосы в очагах разрежены, некоторые из них обломаны на высоте 1–2 мм в виде «пеньков». При хронической трихофитии взрослых наблюдаются множественные очаги неправильных очертаний, шелушащиеся, синюшной окраски, с нечеткими границами, тенденцией к слиянию. Характерна симметричная локализация (голени, предплечья, ягодицы). Шелушение на голове напоминает себорею.

При трихофитии ногтей они становятся тусклыми, бугристыми, серо-грязного цвета, утолщенными, легко крошатся. При глубокой нагноительной трихофитии – резкая гиперемия, инфильтрация кожи, фолликулярные пустулы в очагах. Очаги округлой, опухолевидной формы, темно-красного цвета, покрытые корками, при сдавливании из фолликулов выделяется гной. Нередки болезненность, увеличение регионарных лимфатических узлов, повышение температуры, вторичные аллергические высыпания.

Лечение поверхностной трихофитии кожи: смазывание 2–5 % йодной настойкой и втирание 5-10 % серно-дегтярной мази в течение 10–12 дней. Для лечения трихофитии волосистой части головы применяют гризеофульвин по 0,25 г 3 раза в день в течение 3 недель, затем через день в течение 2 недель. При нагноительной трихофитии корки удаляют с помощью повязок с 2 % салициловой мазью, далее накладывают влажно-подсыхающие повязки из 10 % раствора ихтиола, 0,5 % раствора нитрата серебра (ляписа); эпиляцию волос проводят с помощью 4 % эпилинового пластыря, назначают гризеофульвин. Абсцессы вскрывают.

Заболевание вызывается туберкулезной микобактерией человеческого, реже бычьего или птичьего типа. Возбудитель может внедриться в кожу извне, но чаще инфекция попадает в кожу вторичным путем – гематогенно или лимфогенно из пораженных туберкулезом внутренних органов, лимфатических узлов.

Симптомы зависят от типа возбудителя, его активности, пути заражения, локализации поражения, общего состояния организма больного. Различают несколько форм туберкулеза кожи.

Туберкулезная волчанка чаще поражает лицо, конечности, реже туловище. Нередко поражаются слизистые оболочки. В начале заболевания появляется розовато-красное пятно, бледнеющее при надавливании, которое затем превращается в узелок величиной с горошину. При надавливании стеклом узелок бледнеет и ясно просвечивает пятно бледно-желтого цвета (феномен яблочного желе). При надавливании на узелок пуговчатым зондом он как бы проваливается, возникает углубление («симптом зонда») в результате гибели эластичных волокон. С течением времени узелки сливаются, образуя большие бляшки. В то время как в центре наступает заживление с образованием атрофического рубца белого цвета, по периферии возникают новые узелки, вследствие чего образуются кольцевидные и ползучие фигуры. Бляшки изъязвляются и покрываются корками. Заболевание может привести к обезображиванию и злокачественному перерождению.

Скрофулодерма – плотные узлы величиной с орех. Постепенно они размягчаются, кожа над ними приобретает багрово-синюшный цвет, истончается. Вскоре узлы вскрываются, образуя ряд свищевых ходов, язв. Язвы имеют подрытые края, на дне вялые грануляции, которые, заживая, образуют мостикообразные рубцы.

Язвенный туберкулез чаще возникает у больных открытым туберкулезом легких, почек, кишечника. На слизистой оболочке полости рта, в области нижних конечностей, на ягодицах, в окружности заднего прохода появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют крупные язвенные очаги.

Бородавчатый туберкулез часто является профессиональным заболеванием патологоанатомов, ветеринарных работников, мясников и лиц, имеющих дело с трупами болевших туберкулезом. Бородавчатый туберкулез обычно локализуется на месте внедрения туберкулезной микобактерии на тыле кистей, пальцев рук, реже на стопах. Вначале появляется багрово-синюшного цвета узелок, быстро превращающийся в бляшку, покрытую бородавчатыми сосочковидными разрастаниями.

Папулонекротический туберкулез возникает гематогенным путем у больных туберкулезом молодых людей (чаще у девушек). На разгибательных поверхностях конечностей и на ягодицах возникают мелкие узелки с некрозом в центре, которые оставляют после себя вдавленный рубчик. Узелки высыпают толчкообразно, приступами, в результате чего можно одновременно видеть высыпания на разных стадиях развития.

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных) обычно встречается у детей. На коже туловища возникают мелкие, сгруппированные остроконечные узелки величиной с просяное зерно, соломенно-желтого или розовато-коричневого цвета.

Индуративный туберкулез – гематогенная форма туберкулеза, чаще поражающая молодых женщин. Локализация – сгибательные поверхности голеней. Глубоко расположенные узлы, исходящие из подкожного жирового слоя, покрытые багрово-синюшной кожей, нередко симметричные. Вскрываясь, узлы образуют вялые, длительно не заживающие язвы.

Лечение основано на применении противотуберкулезных средств: стрептомицин в/м – 0,5 г/сут (на курс 80–100 г), фтивазид – 0,5 г 2 раза в день в течение 5–7 месяцев. Одновременно показаны поливитамины, димедрол, диазолин, кальция пантотенат (0,2 г 3 раза в день), витамин D2 (по 30 000-75 000 ME) в течение нескольких месяцев. Значение имеют полноценное питание, хорошие условия труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Передается непосредственно от больного, а также при пользовании его постелью, полотенцем, одеждой, игрушками. Самка клеща прорывает в роговом слое кожи горизонтально идущий чесоточный ход, в котором откладывает яйца.

Симптомы: заболевание сопровождается сильным зудом, особенно по ночам. Зуд вызывает расчесы, обычно осложняющиеся вторичной инфекцией. На теле больного чесоткой видны чесоточные ходы, они обычно наблюдаются на руках, запястьях, боковых поверхностях пальцев рук, в области локтей, ягодицы, живота, по краю подмышечных впадин, у мужчин на половом члене, у маленьких детей на ладонях и подошвах.

Лечение: серная мазь 33 % для взрослых и 10 % – для детей. Применяют бензиловый эфир бензойной кислоты – бензилбензоат. В состав раствора входят: бензилбензоат – 20 г, зеленое мыло – 2 г, вода – 78 мл. Раствор втирают в кожу дважды и меняют белье.

Воспалительное эритематозно-везикулезное, зудящее поражение кожи. Возникает остро, затем принимает хроническое течение со склонностью к рецидивам. Заболевание обусловлено различными экзогенными и эндогенными факторами.

Различают истинную себорейную, микробную и профессиональную экзему.

Наиболее частая локализация истинной экземы – тыл кистей и лицо. Острый период отличается высыпанием на эритематозном фоне микровезикул. После их вскрытия образуются мелкие точечные эрозии («серозные колодцы»), отделяющие в виде капель серозный экссудат. По мере затихания воспалительных явлений количество пузырьков уменьшается, часть их подсыхает с образованием корочек, а на пораженных участках появляется мелкое отрубевидное шелушение. Так как экзема развивается приступообразно, все элементы (пузырьки, мокнутие, корочки и шелушение) наблюдаются одновременно, что является наиболее характерным симптомом экземы (эволюционный полиморфизм). Заболевание сопровождается сильным зудом. В результате расчесов экзема осложняется вторичной инфекцией.

Экзематозный процесс часто имеет тенденцию к распространению, у отдельных больных он поражает значительные участки кожного покрова.

Себорейная экзема локализуется в области лица, волосистой части головы, груди, межлопаточного треугольника и возникает чаще у лиц, страдающих жирной себореей. Характеризуется высыпанием мелких точечных фолликулярных узелков желтовато-розового цвета, покрытых жирными серовато-желтыми чешуйками. Позднее из узелков образуются бляшки различной величины тоже желтовато-розового цвета, покрытые жирными чешуйками. Затем бляшки сливаются, формируя более крупные очаги с фестончатыми очертаниями. Отмечается незначительный зуд.

Профессиональная экзема возникает в результате сенсибилизации кожи к различным раздражителям: химическим, механическим, физическим. Преимущественная локализация на тыле кистей, предплечье, лице и шее. От истинной экземы отличается менее выраженным полиморфизмом, отсутствием обострений и быстрым излечиванием при устранении соответствующего раздражителя.

Микробная экзема характеризуется резкой ограниченностью, круглыми или крупнофестончатыми очертаниями. По периферии нередко виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Пораженный участок часто покрыт пластинчатыми корками, после удаления которых возникает сплошная мокнущая поверхность, на которой отчетливо выявляются «серозные колодцы». Микробная экзема локализуется на голенях, тыле кистей, реже – на волосистой части головы. За первичным очагом нередко возникает диссеминация процесса.

Лечение: в остром периоде при выраженном мокнутии назначают холодные примочки из свинцовой воды, буровской жидкости, 2 % раствор борной кислоты, 1–2 % раствор резорцина. При отсутствии мокнутия применяют взбалтываемые взвеси, лучше всего так называемое цинковое масло (окись цинка – 30 г, борная кислота – 1 г, подсолнечное масло – 70 г). По мере стихания процесса назначают пасты с нафталанской нефтью, жидкостью Дорохова. Противозудным действием обладают глюкокортикостероидные мази (преднизолон, фторокорт, синалар и др.). При наличии гнойничковой инфекции назначают краску Кастеллани.

Из общего лечения применяют 10 % раствор хлорида кальция, 30 % раствор тиосульфата натрия в/в, внутрь – антигистаминные средства, димедрол, аскорбиновую кислоту, пантотенат кальция, в/м инъекции витаминов B 1 , B 6 , В 12 . При упорном течении назначают глюкокортикостероидные гормоны. Резкое ограничение углеводов, соли. С успехом применяют разгрузочно-диетическую терапию.

Одно из самых распространенных грибковых заболеваний кожи и ногтей. Преимущественно поражаются своды подошвы, межпальцевые складки ног, паховые сгибы, кожные складки под грудными железами, особенно у тучных женщин. Поражаются и ногти, главным образом на пальцах ног. Плоскостопие и связанная с ним повышенная потливость стоп, вызывая мацерацию и разрыхление рогового слоя, способствуют заражению. Болеют, как правило, взрослые.

При эпидермофитии стоп на своде и на внутренней поверхности подошвы появляются плотные пузырьки, просвечивающие через роговой слой в виде саговых зерен. Постепенно отек кожи увеличивается, пузырьки сливаются друг с другом и, разрываясь, образуют эрозии, окруженные в виде венчика обрывками побелевшего рогового слоя. Субъективно отмечаются жжение, зуд, боль. В межпальцевых складках роговой слой набухший, белого цвета. В области кожных складок – дугообразные пятна, шелушащиеся по краям.

При наличии воспалительных явлений показаны холодные примочки 1–2 % раствора резорцина, раствора риванола (1:1000), горячие местные ванны из ромашки, перманганата калия. Крупные пузыри вскрывают и обрабатывают краской Кастеллани. После исчезновения воспалительных явлений накладывают мазь микосептин. При поражении паховой области и бедер – втирание 10 % серно-дегтярной мази. При поражении ногтей – ежедневное смазывание йодной настойкой.

Остро протекающее инфекционное заболевание. Чаще возникает весной и осенью. Нередко является симптоматическим заболеванием как проявление гриппа, ангины, туберкулеза, ревматизма, интоксикации от приема некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды и др.).

Симптомы: на передней поверхности голеней возникают узлы, исходящие из подкожного жирового слоя, болезненные, особенно при надавливании. Кожа над ними красновато-синюшная. Часто нарушается общее состояние, до 40 °C повышается температура, появляется боль в суставах. Заболевание продолжается 3–4 недели. Узлы не изъязвляются.

Внутрь назначают антибиотики, амидопирин с анальгином, димедрол. Показан преднизолон. Местно назначают спиртовые компрессы, компрессы с 10 % раствором ихтиола, компрессы с мазью Вишневского. При рецидиве заболевания требуется всестороннее клиническое обследование.

Остро протекающее инфекционное заболевание. Возникает чаще весной и осенью. Нередко является симптоматическим заболеванием как проявление гриппа, ревматизма, ангины, желудочно-кишечных заболеваний.

Симптомы: на тыле кистей, предплечий, стоп, на половых органах, в полости рта, на губах остро возникают пятнисто-папулезные высыпания розовато-красного цвета с синюшным оттенком. Увеличиваясь по периферии, они западают в центре, вследствие чего образуются кольца, окруженные розовым ободком. В тяжелых случаях возникают пузыри, наполненные геморрагическим содержимым. В зависимости от локализации субъективные ощущения выражаются затруднением акта жевания, чувством жжения, болью в суставах, плохим общим самочувствием.

Лечение: постельный режим, внутрь – ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день; пенициллин. Местно назначают примочки из 2 % раствора резорцина, риванола (1:1000), цинковое масло. При поражении полости рта – полоскание растворами перманганата калия (1:5000), питьевой соды, борной кислоты.

Распространенное заболевание, характеризующееся дефектом кожи, чаще всего в области нижних конечностей, с упорным течением, трудно поддающееся заживлению. Возникает вследствие нейротрофических расстройств в нижних конечностях на почве варикозного расширения вен, тромбофлебитов, эндартериитов, повреждений периферических нервов.

Чаще всего язвы располагаются на внутренней стороне нижней трети голени, иногда занимают половину или почти всю голень, бывают как одиночные, так и множественные язвы. Обычно язвы сухие, но иногда покрываются сочными стекловидными бледно-розовыми или розовато-багровыми грануляциями. Из трофических язв выделяется светлый, водянистый сукровичный, чаще зловонный, гной, раздражающий по окружности кожу. Дно язвы в большинстве случаев покрыто сероватым слоем некротических масс, иногда с зеленоватым оттенком, края ровные или неправильной формы, плоские, отлогие, подрытые, мягкие или плотные, мозолистые. Кожа вокруг язвы истончена, атрофирована, пигментирована, имеет синевато-коричневый цвет. При этом соседние участки кожи вследствие рубцового процесса в глубине тканей втягиваются или в результате отека и разрыхления глубжележащих тканей поднимаются над язвой.

Нередко от раздражения выделениями кожа краснеет, мацерируется, изъязвляется. Вследствие расстройства кровообращения отек голени при варикозной язве бывает столь резким и стойким, что при длительном его существовании имеет вид слоновости. В результате раздражения в области язвы, а также в соседних отделах кожи возникает зуд, иногда очень интенсивный, плохо поддающийся лечению. Боль имеет различную степень выраженности.

Распознавание варикозных язв конечностей затруднений не представляет. При дифференциальной диагностике нужно исключить язвы голени, возникшие на почве сифилиса и туберкулеза, а также трофические язвы.

Лечение: назначаются внутрь поливитамины, ангиотрофин (1 мл в/м), экстракт алоэ в/м, при болях – анальгетики. Местно назначаются примочки (риванолевые, резорциновые, фурацилиновые), аппликации с маслом шиповника, бальзамом Шостаковского, соком алоэ, соком каланхоэ, облепиховым маслом. Широко применяется лазеротерапия.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Лечение больных с кожными болезнями - задача довольно сложная, требующая, помимо понимания сущности тех или иных Дерматозов, и их причин, знания применяемых средств. Метод лечения следует выбирать, исходя из особенностей организма больного, характера кожных изменений. Важна и правильная техника выполнения лечебных процедур.

Дерматозы в подавляющем большинстве представляют собой не местные патологические процессы в коже, а проявления патологии нервной системы, внутренних органов и эндокринных желез, нарушений обмена веществ, гомеостаза и т. д. Поэтому в боль­шинстве случаев необходимо назначать общее лечение совместно с соответствующими специалистами.

Эффективность лечения больных дерматозом во многом зави­сит от среднего медицинского персонала, который осуществляет уход за пациентами, выполняет назначения врачей и проводит местное лечение. Авторитет медицинской сестры обеспечивается прежде всего знаниями, добросовестной работой, умением пра­вильно выполнить процедуры и гуманным отношением к больному.

Следует всегда помнить, какое важное место в арсенале тера­певтических средств занимает психотерапия, особенно у больных с инфекционными и «косметическими» заболеваниями. Соблюде­ние этики осмотра, постоянный контроль над собственной мими­кой, жестами и поступками со стороны медицинского персонала, терпимость при обслуживании дерматологических больных, культура внешнего вида - это далеко не полный перечень элемен­тов деонтологии, которые повышают эффективность назначаемого врачом лечения.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных с заболеваниями кожи должно быть комби­нированными (общим и местным), комплексным (с применением психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтиче­ских методов и курортного лечения).

Полноценное лечение хронического дерматоза может быть на­значено только после всестороннего обследования больного. Боль­шое значение имеют специфические этиотропные средства, особен­но при инфекционных заболеваниях кожи. Параллельно осуще­ствляют патогенетическую терапию, направленную на устранение функциональных нарушений в организме, возникающих в резуль­тате взаимодействия микро- и макроорганизма.

На течение аллергических дерматозов и заболеваний кожи неизвестной этиологии неблагоприятно влияют сопутствующие заболевания, поэтому необходимо одновременно воздействовать и на них.

Неотъемлемыми составными частями общего лечения больных с дерматозами являются диета, режим и уход. Нередко они при­обретают первостепенное значение. Хорошо известно значение диеты при ряде аллергических заболеваний и ухода при гнойнич­ковых поражениях кожи.

Для общего лечения больных с кожными заболеваниями в настоящее время приходится пользоваться почти всем арсеналом лекарственных средств и методов, известным в терапии внутренних болезней. Приводим некоторые из них наиболее широко применяемые при различных дерматозах (табл. 2).

Таблица2. Методы и средства общего лечения больных с заболеваниями кожи

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Задачи наружного (местного) лечения весьма разнообразны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить воспалительные явления, в других - добиться рассасывания пато­логического уплотнения в коже, в третьих - разрушить болезнен­ный очаг, в четвертых - воздействовать на микрофлору.

Действие, оказываемое любым лекарством наружного исполь­зования, зависит не только от его химического состава и формы, но и от правильности применения.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ

(для просмотра видеофрагмента нажмите на заголовок)

Для получения эффекта большое значение имеет правильный выбор лекарственной формы препарата. Наиболее часто употреб­ляются растворы, пудры (присыпки), взбалтываемые взвеси, пасты, кремы, мази, пластыри и лаки.

Выбор лекарственной формы для наружного лечения во многом определяетсяхарактеромвоспалительногопроцессаиглубиной поражения кожного покрова. При острых и подострых воспалительных процессах используют поверхностно действующие лекарственные формы: растворы, пудры, взбалтываемые взвеси, пасты,прихроническихвоспалительныхпроцессах - лекарственные формы,действующиесильнееиглубже:мази,пластыри,лаки. Применение лекарственных форм в зависимости от остроты воспалительного процесса представлено на схеме 1.

В процессе лечения возможны отклонения от указанной схемы. Например, при -всех формах воспаления можно применять кремы и мази, содержащие кортикостероиды.

Степень воздействия на патологические процессы наружных лекарственных средств зависит от характера и концентрации тех фармакологических препаратов, которые в них включены. Большое значение придается способу применения наружных лекарственных средств.

Растворы - жидкая лекарственная форма, получаемая при растворении твердого или жидкого лекарственного вещества. В качестве растворителя чаще всего используют дистиллирован­ную воду, этиловый спирт, реже глицерин, жидкие масла. Для примочек назначают преимущественно противовоспалительные, вяжущие и дезинфицирующие вещества. Способы применения растворов разнообразны: смазывания, об/тирания, примочки, влажно-высыхающие повязки и согревающие компрессы.

Для смазывания и обтирания используют главным образом растворы дезинфицирующих и противозудных средств. Спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого рекомендуют­ся для смазывания при пиодермиях. Спиртовыми растворами бор­ной и салициловой кислот обтирают непораженные участки кожи вокруг очагов пиодермии, а водным 2 % раствором карболовой кислоты смазывают зудящие участки. Следует иметь в виду, что если растворителем служит спирт (обычно 70°), то он сам оказы­вает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и высушивающее действие.

Примочки могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы нитрата серебра и др.), дезинфицирующими (растворы этакридина лактата 1:2000 и др.) и т. д. Они облегчают неприят­ные ощущения, уменьшают отделяемое, способствуют механиче­скому очищению очага поражения. Для примочки необходимо взять не менее 4-5 слоев марли, смочить их назначенным рас­твором, отжать и наложить на больное место. По мере высыхания (через 10-15 мин) примочки меняют. Растворы для примочек берут обычно комнатной температуры, иногда охлажденные в холодильнике.

Обрабатывать обширные участки поражения примочками сле­дует с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения орга­низма. Обычно процедура продолжается 1 -1"/2 ч, после чего делают перерыв на 1 - 2 ч. У детей первого полугодия жизни примочки применяют в исключительно редких случаях и не более 30 мин с последующим перерывом. Средний медицинский персонал должен знать, что поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать испарению растворителя.

Обычно примочки применяют несколько раз в день до умень­шения мокнутия. При более длительном воздействии примочкой на одни и те же места кожа становится сухой, могут возникнуть трещины. При затяжных процессах рекомендуется менять состав примочек.

Влажно-высыхающие повязки показаны при подост­рых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенную в 4-5 слоев марлю смачивают раствором и наклады­вают на пораженный участок кожи. Марлю покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и так же, как и примочка, хотя и менее активно, уменьшает острое воспаление.

Согревающие компрессы применяют при хрони­ческих воспалительных процессах и глубоких уплотнениях: 4- 5 слоев марли смачивают в назначенном растворе, слегка выжи­мают и накладывают на очаг поражения соответственно его раз­мерам. Сверху покрывают вощеной бумагой, площадь которой на 1-2 см больше площади марли, и все это закрепляют бинтом; вату класть не нужно. Чтобы предохранить окружающую кожу от мацерации, ее предварительно смазывают цинковой мазью или пастой.

Под компрессом вследствие затруднения теплоотдачи возника­ет активная гиперемия, усиливаются ток крови и обмен веществ, что способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата. С этой же целью используют так называемый дерматологический компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазывают пастой (цинковая, нафталановая и т. д.) и только затем наклады­вают согревающий компресс. Пасту меняют 1 раз в 2-3 дня, а компресс - 2 раза в день.

Местныеванны (теплые или горячие) особенно удобны для лечения кожи кистей и стоп. Их делают обычно из слабого раствора калия перманганата в течение 15-20 мин.

Пудры - порошкообразные вещества - используют в виде присыпок. Присыпки - минеральные (тальк, цинк) и органиче­ские (крахмал) - смешивают в различных соотношениях между собой. Иногда, в зависимости от показаний, к ним добавляют дру­гие порошкообразные вещества, например борную, салициловую кислоты и др. Действие присыпок поверхностное, они высушивают, охлаждают кожу, защищают ее от внешних влияний. Присыпают кожу, стряхивая присыпку комком ваты, или же насыпают ее в марлевые мешочки или в баночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая, распределяют порошок тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает с поверхности кожи, нужно наносить его не менее 2-3 раз в день. Для того чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно смазать последнюю тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести порошок. При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, применение пудры противопоказа­но из-за образования корок, под которыми усиливаются воспали­тельные процессы и возникают пиодермиты.

Взбалтываемые взвеси - мельчайшие порошкообразные веще­ства, взвешенные в смесях, например воды с глицерином, воды с глицерином и спиртом. Непосредственно перед применением ле­карство необходимо встряхивать или взбалтывать до образования равномерной взвеси. Отсюда и другое название этой лекарственной формы - «болтушки».

После испарения воды нанесенные на кожу порошки остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаются в тече­ние многих часов. К этой лекарственной форме в зависимости от показаний можно добавлять другие медикаментозные препа­раты, например ихтиол, деготь и др. Болтушки эффективно умень­шают поверхностные воспалительные процессы и ослабляют не­приятные ощущения. Их наносят на кожу при помощи мягкой кисти или кусочком ваты, намотанным на палочку. Болтушка быст­ро высыхает, поэтому повязки не требуется.

По механизму действия к взбалтываемой взвеси, близки аэрозоли. Они представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой среды, в которой взвешены твердые и жид­кие лекарственные препараты. Аэрозоли обычно содержат анти­биотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных герме­тических баллонах с клапанным устройством. Их распыляют, нажимая на клапан после встряхивания баллона и снятия предо­хранительного колпачка. Аэрозоли можно наносить на мокнущие и язвенные очаги поражения на коже и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязки после применения аэрозолей не тре­буется.

Аналогичным механизмом действия обладают линименты. Они представляют собой густую жидкость или студнеобразную массу, плавящуюся при нормальной температуре тела. Показания и способ применениялиниментовтакие же,как у болтушек.

Пасты. Эти лекарственные формы состоят из смеси взятых поровну порошков (окись цинка, тальк) и жиров (ланолин, вазе­лин). Они высушивают кожу, успокаивают воспаление, но дей­ствуют поверхностно. Пасты не накладывают на участки кожи с большим оволосением. Намазывают их тонким слоем по ходу волос при помощи деревянного шпателя. Пасту также можно наносить на кусок марли, который затем помещают на очаг пора­жения и прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки пасты удаляют при помощи ватного тампона, пропитанного любым растительным маслом; водой их удалить нельзя из-за опасности раздражения кожи.

Пасты могут включать различные фармакологические вещества (сера, деготь, резорцин и др.).

Кремы. Эта лекарственная форма по своему составу и физи­ческим особенностям занимает промежуточное положение между пастой и мазью. Основа крема в отличие от пасты не содержит индифферентных порошков. Их заменяют жиры или жироподоб-ные вещества, способные смешиваться с водой. В результате обра­зуется равномерная густая или полужидкая масса - эмульсия. Кремы применяют при подострых и хронических воспалительных процессах, сухости кожи, снижении ее эластичности.

Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими скользящими осторожными движениями. Иногда крем слегка вти­рают в пораженную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает ее. Жировые вещества препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.

Мази. Эти формы состоят из жировой основы (вазелин, лано­лин, свиной жир и др.) и различных фармакологических веществ (ихтиол, сера, ртуть, дерматол, деготь, салициловая кислота и др.). Мази действуют глубже, чем пасты. Широкое применение в последнее время нашли мазевые основы из различных синтети­ческих препаратов, которые хорошо переносятся, проникают в ко­жу и легко отдают включенные в них фармакологические веще­ства.

Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, усиливает кровообра­щение и обмен веществ. Основным показанием к применению ма­зей является инфильтрация кожи при отсутствии острых и подост­рых воспалительных явлений.

Мазь можно использовать для смазываний, повязок, компрессов или втираний. Если надо достичь поверх­ностного эффекта, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом. Нередко мазь наносят непосредственно на очаг поражения и оставляют без повязки.

Если необходимо глубокое воздействие, например на ин­фильтрат или для размягчения корок, то мазь наносят непосред­ственно на кожу и покрывают повязкой. Для очистки пораженного участка кожиоткорок ичешуек мазьнакладываюттолькона 3-6 ч.

При хронических процессах для рассасывания инфильтрата или для глубокого проникновения в кожу заключенного в мази лекарства делают мазевый компресс с вощеной бумагой или цел­лофановой пленкой. Этот метод показан при лечении, например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т. д. Глубокого проникновения мази можно добиться и втиранием ее в кожу. Энергичное втирание дает хорошие результаты при лечении отру-бевидного лишая, чесотки и других болезней.

Пластыри. Эта форма представляет собой очень густую, вяз­кую, липкую массу, получаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым добавлено активное фарма­кологическое средство. В зависимости от последнего пластыри бывают ртутные, свинцовые, салициловые и др. Их назначают, когда необходимо размягчить, разрыхлить или расплавить утол­щенный роговой, слой (мозоли) или ногти (при онихомикозах), удалить волосы. Пластырная масса при соприкосновении с кожей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть.

Лаки - нерастворимые в воде основы, быстро высыхающие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяются при лечении ограниченных заболеваний кожи, характеризующихся гиперкератозом и инфильтрацией (бородавки, ограниченный псо­риаз и т. д.).

Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская попадания его на окружающую непораженную кожу. Повязки не требуется. Вводимые в лак активно действующие фармакологиче­ские препараты, концентрация которых после отхождения летучих веществ этой лекарственной формы повышается, оказывают дли­тельное воздействие на кожу.

Применяемые для наружного лечения фармакологи­ческие препараты по характеру действия на кожу могут быть разделены на несколько групп (табл. 3). Многие препараты действуют разносторонне в зависимости от концентрации. Только врач может решить, какую лекарственную форму, какую концент­рацию лекарства и какой способ применения следует использовать в каждом конкретном случае.

В последние годы базовыми лечебными средствами местной терапии воспалительных и аллергических изменений кожи стали кремы и мази, содержащие кортикостероиды. Они оказывают быстрое противозудное, противовоспалительное и гипосенсиби-лизирующее действие и применяются при многих дерматозах. Смазывание кремами и мазями, содержащими кортикостероидные препараты, сопровождается их легким втиранием в очаги пораже­ния, а усиления действия можно добиться наложением окклюзи-онной повязки.

Таблица3. Наружные средства, применяемые в дерматологии

Кортикостероидные кремы и мази (а также аэрозоли) выпускаются в различных странах под разными патентованными назва­ниями. Они содержат либо только кортикостероиды (№ 25-26, 30-31, 34-39, 42-45, 51, 63, 54, 56), либо кортикостероиды с антибиотиками и антисептиками (№ 27-29, 32-33, 40, 46-47, 49, 55), с салициловой кислотой (№ 40-41, 47-48, 50), либо кортикостероиды с фунгицидными средствами (№ 29, 49, 52) и др. По силе действия кортикостероиды. делят на четыре группы (см. Рецептура). Первое поколение - это слабо действующие препараты (гидрокортизон, преднизолон, преднизон), которые можно применять в виде кремов и мазей для лечения детей, нано­сить на кожу лица. Второе поколение препаратов оказывает уме­ренное действие. Это в основном фторированные кортикосте­роиды - дексаметазон, триамцинолон, флуметазон, гидрокортизо­на бутират. Третье поколение - сильно действующие и быстро всасывающиеся через кожу фторированные кортикостероиды (бе-таметазон, флуокортолон, галометазон, флуоцинолона ацетонид). Эти препараты дают выраженный терапевтический эффект у боль­ных хронической экземой, псориазом, лихенизированным атони­ческим дерматитом. Четвертое поколение местных кортикосте-роидов заказывает действие на организм в 40 раз сильнее, чем препараты первого поколения. Ими не рекомендуется пользоваться более 5 дней, так как при длительном применении на обширных поверхностяхкоживозможноразвитиесистемныхпобочных осложнений.

Следует помнить, что продолжительное и интенсивное лечение кортикостероидными кремами и мазями всех указанных поколений без контроля врача может привести и к местным атрофическим изменениям на коже: истончению, расширению поверхностных кровеносных сосудов, депигментации и др.

Медицинские сестры обязаны уметь выполнять все осущест­вляемые в дерматологической практике процедуры: туалет очага поражения и прилегающей к нему кожи, очист­ку поверхности очага от избытка экссудата и корок, наложение лекарственных средств и т. д.

Нельзя насильственно удалять корки или отрывать присохшую марлю. Это травмирует пораженные ткани, затягивает лечение. В каждом случае нужно решить вопрос, как лучше провести пред­варительную обработку патологических очагов, их очистку. В од­них случаях лучше перед этой процедурой сделать теплую ванноч­ку с розовым раствором перманганата калия (1:5000), а в дру­гих - отмачивать повязку кипяченой и остуженной водой. Корки легко и безболезненно отходят или удаляются после обильного смачивания поверхности очага растительным маслом или наложе­ния масляной повязки на 1-2 ч. Эрозии и язвы целесообразно обработать 3 % раствором перекиси водорода.

Медицинские сестры, работающие в дерматологических ста­ционарах, должны также иметь представление о необходи­мом количестве лекарства для наружного применения в расчете на одного больного. Количество препарата зависит от размеров пораженного участка кожи и длительности курса лече­ния. Следует помнить, что через небольшой промежуток времени обычно приходится менять препараты или изменять их концентра­цию, переходить на другие лекарственные формы. Это обуслов­лено тем, что при разных стадиях патологического процесса меняется тактика лечения. Кроме того, необходимо учитывать возможность непереносимости препарата или привыкания к нему, вследствие чего он перестает оказывать лечебное действие.

В среднем лекарственные формы выписываются в следующих количествах: мази и крем 30 г (при распространенных пораже­ниях до 50-60 г), пасты 30-40 г, взбалтываемые взвеси 100 мл, примочки 400-500 мл.

Помимо перечисленных методов местного лечения кожных за­болеваний, в настоящее время широко используют физиотерапию (электро-, свето-, вибротерапия и т. д.), гидротерапию (души, ванны, обтирания и т. д.), климатотерапию, криотерапию, массаж и др.

Курортное лечение. Это лечение эффективно у больных со многими дерматозами. Благодаря ему удлиняется период ремис­сии, уменьшается число рецидивов. Оно способствует реабилита­ции лиц, перенесших заболевания кожи. В настоящее время говорят о системе курортных методов терапии. В нее включают не только климатические (талассо-, гелиотерапия), но и другие активные факторы: лечебные грязи (иловые, торфяные), питьевые источники, разнообразные ванны (йодобромные, радоновые, серо­водородные, азотно-термальные и др.).

Отдельным больным ванны можно назначать в стационарах, амбулаторных и домашних условиях. Средний медицинский пер­сонал обязан знать простейшие виды бальнеотерапии. Приводим некоторые из них.

Для приготовления искусственной сероводород­ной ванны необходимо все составные части готового аптеч­ного набора растворить в заранее приготовленной воде, строго соблюдая последовательность, указанную в инструкции.

В ванну наливают 100 л воды (температура 37-38 °С). Из коробки набора берут пакет с натрия бикарбонатом и натрия хло­ридом (если последний назначен врачом) и высыпают их прямо в ванну или в холщовый мешок, пропуская через него горячую воду, пока соли не растворятся. Затем из другого пакета высыпают натрия сульфат и размешивают воду до его растворения. Послед­ним растворяют кислый сернокислый калий.

Для местных ванн, компрессов или примочек все три состав­ные части набора заранее растворяют в отдельных сосудах, напри­мер в бутылях. Сосуды следует закрывать резиновыми пробками и сохранять в темном прохладном месте.

Перед ванной в таз емкостью 5-10 л наливают воду (темпера­тура 37-38 °С). Затем в него вливают последовательно по 100 мд растворов натрия бикарбоната, натрия сульфата и калия сульфата и перемешивают, после чего все готово к приему процедуры.

Местные сероводородные ванны, компрессы или примочки рекомендуются при плохо заживающих ранах, хронической экзе­ме, себорее и выпадении волос. Для лечения себореи, борьбы с перхотью и выпадением волос надо в течение 5 мин мыть голову и делать массаж кожи головы. Такие процедуры следует прово­дить ежедневно в течение 2 нед. В процессе лечения один раз в 7-10 дней голову моют обычным способом (детским, сульсеновым, спермацетовым, туалетным мылом или шампунем «Себорин»).

Из других бальнеологических процедур очень доступными яв­ляются хвойные ванны. На курс рекомендуется 12- 15 ванн (через день). Один брикет экстракта хвои рассчитан на одну ванну. Продолжительность процедуры 10-15 мин, температу­ра воды 35-38 °С. Назначаются хвойные ванны при переутомле­нии организма, бессоннице, заболеваниях периферической нервной системы и некоторых дерматозах (хроническая экзема, нейродермит, почесуха). Лучше всего принимать ванну вечером, перед сном.

При острой и подострой экземе показаны ванны с отварами листьев эвкалипта, цветов череды, фиалки трехцветной, коры дуба, Ромашки и других трав.

Приводим способ приготовления ванн из некоторых трав для детской практики. Настои и отвары из цветов ромашки аптечной готовят следующим образом: 40 г цветков зали­вают 0,5 л кипятка, через 12-20 мин процеживают и добавляют к воде для ванны. Отвар из коры дуба: 200 г измельченной коры дуба замачивают в течение 6 ч в 1 л воды, затем отваривают в те­чение З"О мин, процеживают и добавляют к воде ванны. Аналогич­ным способом готовят отвар из листьев грецкого ореха. Настой из травы хвоща полевого: 60 г травы заливают 1 л кипятка, наста­ивают в течение 2 ч и процеживают. Отвар из травы череды: 2 столовые ложки травы заливают 1 л кипятка, варят в течение 10 мин, затем настаивают 2 ч, процеживают и добавляют к воде ванны. Настой из травы чистотела готовят из расчета 50 г травы на 1 кипятка, который через 2 ч добавляют в ванну. Крахмальную ванну готовят, разводя 100-150-300 г крахмала в холодной воде, которую затем добавляют в ванну.

При экземе и дерматозах, осложненных поверхностной пиодер­мией, применяют ванны и примочки с 0,1 % раствором сульфата меди (из расчета 15-20 г на ванну емкостью 150 л воды) при температуре воды 30-35° С, продолжительность процедуры 15 мин. Количество ванн с сульфатом меди, как и с другими лекар­ственными средствами, определяет лечащий врач с учетом инди­видуальных особенностей пациента и стадии болезни.