Непостоянное косоглазие. Непостоянное расходящееся косоглазие у детей упражнения

Атропинизация при непостоянном косоглазии проводится на этапе диагностики патологического состояния. Процедура способствует максимально точному определению рефракции (преломляющей способности глазных структур). Метод применяют в отношении разновозрастных пациентов, включая детей.

Причины косоглазия

Косоглазие, или страбизм, чаще развивается в детские годы. При наличии провоцирующих факторов нарушение может проявляться у взрослых лиц.

У большинства пациентов патология имеет врождённый характер. Причиной её возникновения становится генетическая предрасположенность к страбизму, унаследованная от одного или обоих родителей.

Приобретённое косоглазие встречается реже. Подобное нарушение может быть спровоцировано:

Патология возникает в период формирования зрительного аппарата у детей и подростков, прогрессирует на фоне интенсивных зрительных нагрузок. Иногда косоглазие выступает одним из симптомов детского невроза.

Классификация нарушений

Различают несколько видов косоглазия:

содружественное, при котором оба глаза имеют одинаковые углы отклонения (формы этого нарушения – аккомодационная, неаккомодационная, альтернирующая);
паралитическое, вызванное поражением глазных мышц;
непостоянное, считающееся наиболее лёгкой формой страбизма.

Кроме упомянутых видов заболевания, различают мнимое косоглазие. Особенностью этого нарушения является сохранение нормальной зрительной функции и отсутствие потребности в интенсивном лечении.

Непостоянное сходящееся косоглазие

Для непостоянного косоглазия характерно развиваться на фоне следующих факторов:

сильных переживаний;
стрессовых состояний;
некоторых офтальмологических заболеваний.

Иногда к нарушению приводят инфекционные процессы, затрагивающие зрительную систему, неврологические проблемы. Как и другие виды косоглазия, непостоянный сходящийся страбизм склонен развиваться при наличии негативной наследственности.

Вероятность возникновения патологии возрастает в несколько раз, если беременная женщина злоупотребляла в период вынашивания малыша алкоголем, не воздерживалась от курения, проходила лечение с препаратами, относимыми к запрещённым. В числе факторов риска значатся и преждевременные роды.

Состояние известно в медицине под термином эзотропия. Противоположное нарушение, состоящее в расходящемся косоглазии, именуется офтальмологами экзотропией.

Сходящееся косоглазие протекает с неприятной симптоматикой, включающей в себя:

головные боли;
диплопию (раздваивание изображения);
понижение остроты зрения;
ухудшение координации;
периодические головокружения.

Патология становится причиной появления психологических комплексов, ухудшения работоспособности у взрослых.

Специалисты утверждают – несмотря на наличие негативных симптомов, данная разновидность косоглазия легче всего поддаётся устранению. После стабилизации эмоционального фона и нарушенных функций организма это состояние часто проходит.

Лечением непостоянного сходящегося косоглазия занимаются такие специалисты, как офтальмолог и невропатолог. Если аномалия беспокоит пациента редко, достаточно может оказаться курса с витаминами, укрепляющими нервную систему, изменения режима дня. В более сложных случаях требуются очковая коррекция, выполнение специальных офтальмологических упражнений, проведение физиотерапевтических процедур.

Атропин при косоглазии

Для определения рефракции при непостоянном сходящемся косоглазии Атропин применяют в течение нескольких дней. Однократное закапывание данным препаратом не приносит требуемых результатов.

Чтобы обеспечить расслабление аккомодации, инстилляции выполняют непрерывно на протяжении 10 суток (реже применение глазных капель проводится 3-дневным курсом). В случае необходимости специалист-офтальмолог может продлевать закапывания мидриатиком ещё на несколько дней.

Раствор Атропина всегда вводят в оба глазных яблока. Под влиянием этого препарата нередко происходит выпрямление косящего глаза, связанное с воздействием лекарственного средства на аккомодацию фиксирующего органа зрения.

Пациент, проходящий атропинизацию при косоглазии, должен обязательно посещать офтальмолога на 4, 7 и 10 сутки проведения инстилляций. При каждом визите к доктору проводится скиаскопия – процедура, состоящая в определении рефракции посредством направленной освещённости зрачка.

Применение препарата у взрослых

Совершеннолетним пациентам назначают 1% раствор Атропина.
Стандартная дозировка мидриатика для взрослых – 1–2 капли в каждый глаз. Процедура проводится 2–3 раза на протяжении дня.

Если пациент подвержен развитию тахикардии, перед введением раствора ему дают таблетку Валидола.

Как капать Атропин ребёнку

Большинство офтальмологов назначают Атропин детям от 7 лет. Для проведения атропинизации у младших пациентов применяется средство с 0,5% концентрацией действующего вещества.

Детская дозировка мидриатического раствора – по 1 капле в каждый орган зрения. Частота введения медикамента определяется специалистом. Согласно рекомендациям инструкции, 0,5% раствор применяют дважды–трижды в сутки.

Побочные эффекты процедуры

Атропин – препарат растительного происхождения, основное действующее вещество которого (атропина сульфат) представляет собой сильнейший яд. Данный компонент принадлежит к алкалоидам, добывается из таких растений, как дурман, белладонна, белена.

Медикамент обладает токсичными свойствами и способен вызывать побочные эффекты. Нежелательные явления, возникающие на фоне атропинизации, могут проявляться как на местном уровне, так и в виде системных реакций.

Локальные побочные эффекты принимают форму:

покалывания в глазных яблоках;
нарастания внутриглазного давления;
гиперемии век;
паралича аккомодации;
фотофобии;
отёчности конъюнктивы.

Со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем могут возникнуть синусовая тахикардия, обострение ишемии миокарда, головокружения, спутанность сознания, бессонница, проблемы с опорожнением кишечника. Также присутствует вероятность задержки мочи, атонии мочевого пузыря, развития лихорадочных состояний.

Противопоказания к проведению атропинизации

Процедура атропинизации не проводится при обнаружении повышенной чувствительности к действующему веществу Атропина. Повышенную осторожность необходимо соблюдать, выполняя инстилляции у следующих категорий пациентов:

Беременных, лактирующих женщин.
Лиц, имеющих печёночную недостаточность, заболевания сердечно-сосудистого характера, гипертрофию предстательной железы, острые и хронические патологии органов ЖКТ, лёгочные нарушения.
Детей с синдромом Дауна, повреждениями головного мозга, ДЦП.

Проводя атропинизацию при косоглазии у ребёнка или взрослого, необходимо избегать запрещённых лекарственных комбинаций. Недопустимо сочетать Атропин и антациды, имеющие в составе карбонат кальция или алюминий, назначать одновременно мидриатик и антихолинергические средства, фенилэфрин, гуанетидин, прокаинамид. Подобные сочетания приводят к недостаточной абсорбции действующего вещества из ЖКТ, нарастанию внутриглазного или артериального давления, другим негативным явлениям.

При плохой переносимости Атропина, выявлении противопоказаний к атропинизации могут применяться другие препараты из числа мидриатиков. К средствам, помогающим определять рефракцию при косоглазии, относят Цикломед, раствор Ирифрина, Тропикамид.

Атропинизация является одним из основных диагностических процедур в офтальмологии. Успешность применения данного метода способствует более высокой эффективности лечения страбизма.

В случае с косоглазием система дает сбой, поскольку центральная нервная система (ЦНС) вынуждена исключать информацию, получаемую больным глазом.

Следствием длительного разобщения между получаемой и обрабатываемой информацией становится амблиопия, при которой один глаз фактически не принимает участия в зрительном процессе.

Источники развития болезни

Существует большое количество разновидностей косоглазия, однако все они вызваны одними и теми же причинами.

Основой для развития заболевания могут быть врожденные или приобретенные особенности:
Дальнозоркость, близорукость;
Паралич или парез глазодвигательных мышц;
Аномалия развития зрительных органов;
Заболевания ЦНС;
Тяжелые физические травмы;
Сильные стрессы;
Инфекционные недуги;
Психические травмы и многое другое.
Косоглазие легко распознать визуально, поскольку будет наблюдаться необычное расположение глаз относительно друг друга.

Сходящееся косоглазие

Являет собой одну из наиболее распространенных форм заболевания.

Это патология зрительных органов, при котором один или оба глаза начинают косить в сторону носа. Человек не может сфокусироваться на предмете обоими глазами одновременно.

Существует противоположное этому заболевание – расходящееся косоглазие .

Пораженный глаз отклонен в наружную сторону.
Косоглазие развивается с самого детства. В этом случае, исключающем внешние факторы, чаще всего винят наследственность или внутриутробные заболевания, а также различные детские инфекционные недуги, вроде кори или скарлатины.

Сходящееся косоглазие представляет собой самостоятельный, автономный недуг со своими законами развития, в других – это следствие или сопровождающий симптом другого, более серьёзного заболевания — ДЦП, опухоли мозга или даже синдрома Дауна.

Сходящееся косоглазие у детей до года – это нормальное явление. На всякий случай следует показать ребенка врачу, но паниковать в этом отношении без подтверждения специалиста не стоит.

Виды сходящегося косоглазия

У детей можно разделить на подвиды по нескольким критериям.

По факту развития

Врожденное – проявляется в первые полгода жизни младенца;
Приобретенное – преимущественно поражает детей, достигших двух-трех лет.

По характеру пораженных зрительных органов

1. Содружественное:

Монокулярное – ситуация, при которой неправильно функционирует только один глаз. Следствие – амблиопия;
Альтернирующее сходящееся косоглазие или попеременное косоглазие – ситуация, при которой косить начинает сначала один глаз, а потом другой. Острота зрения не теряется, однако возможно развитие амблиопии.

2. Паралитическое — итог поражения головного мозга, глазодвигательных мышц, стимулирующих работу глаза или нервной системы.

По механизму развития

1. Рефракционное;
2. Нерефракционное.

Содружественное сходящееся косоглазие у детей часто начинается в раннем возрасте. Пациенты сталкиваются с периодическим протеканием болезни.

В случае своевременного вмешательства зрения можно нормализовать. Если игнорировать тревожные сигналы, то в процессе перестройки зрительной системы косоглазие может стать хроническим и ярко выраженным.

Постоянное и непостоянное косоглазие

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей, так же, как и сходящееся косоглазие, легче поддается лечение в виду специфики своего развития.

Появление данного недуга провоцируют стрессовые ситуации. Как только события, которые оказывают травмирующее действие на психику малыша, завершаются, косоглазие постепенно исчезает.

Заболевание становится следствием нарушения функционирования ЦНС, но излечение нервной системы гарантирует излечение косоглазия.
Постоянного сходящего косоглазия у детей — требует грамотной и своевременной диагностики, а также индивидуального лечения.

Некоторых родителей вводят в заблуждение уверениями, что болезнь пройдет сама с возрастом, но эта ошибка может стать фатальной для зрения ребенка.

Диагностика заболевания

Для вынесения окончательного диагноза «косоглазие» и определения его формы, проводится комплексное обследование. Оно включает в себя несколько этапов:

Тесты;
Биометрические исследования;
Осмотр структуры глаза;
Исследование рефракции.

На стадии диагностики также собирается анамнез, то есть воссоздается история протекания болезни.

В ходе беседы офтальмолог выясняет сроки возникновения болезни, а также изучает информацию обо всех серьезных травмах, полученных пациентом за его жизнь.
Этап наружного обследования подразумевает осмотр:

Глаз;
Изучение положения головы и глазных яблок;
Оценку симметрии лица;
Угол косоглазия.

После этого специалисты с помощью разных методов проверяют остроту зрения. Для выявления сходящегося содружественного косоглазия также используется метод компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и офтальмоскопии.

В случае обнаружения паралитического косоглазия в обязательном порядке назначается консультация невролога, а также неврологическое обследование.

Лечение косоглазия

Зависит от особенностей протекания недуга.

Методы лечения:

Оптическая коррекция . Она подразумевает ношение очков или мягких контактных линз. Эффективно при рефракционном виде косоглазия.
Хирургическое вмешательство . Применяется при нерефракционном и паралитическом косоглазии.
Развитие бинокулярного зрения путем применения ортоптического и плеоптического лечения .
Лечение амблиопии, то есть попытки повысить или сохранить остроту зрения, с помощью аппаратных процедур .

Часто операции подвергается только один глаз, но возможны исключения. Операция проходит очень быстро и безболезненно. Пациент в тот же день возвращается домой. После этого проводится аппаратное лечение, ортоптические и плеоптические процедуры, которые помогают восстановить зрительные функции.

Сходящееся косоглазие зачастую развивается рано, в 2-3 года, проявляясь в непостоянной форме. Явные признаки заболевания на раннем этапе отсутствуют. Из-за этого возникают трудности при выявлении болезни. Не всегда вовремя замечается наличие у ребенка отклонения, и лечение назначается поздно .

В этой статье

Косоглазие, также называемое гетеротопией и страбизмом, является патологией, при которой нарушается положение глаз в орбитах. Один из них или оба отклоняются от точки фиксации и не могут сфокусироваться на объекте.

При скоординированной работе глаз изображение после преломления лучей в оптических средах попадает на центральные области сетчатки. В результате в мозг поступают две одинаковые картинки, объединяющиеся в одну. При страбизме их слияния в единое бинокулярное изображение не происходит. Развивается диплопия. Из-за этого возникают такие симптомы, как головокружение, головные боли, быстрая утомляемость.

Организм пытается защититься от этих признаков, а потому нервная система блокирует сигналы от одного глаза, который косит. Постоянное функционирование ЦНС и глаз в такой неправильной форме приводит к развитию амблиопии. Одно глазное яблоко частично или полностью оказывается незадействованным в процессе зрения. Если не исправить это в детстве, зрение останется монокулярным.

Это общий механизм развития страбизма. Существуют различные его формы. Разберем причины патологии, после чего перейдем к ее формам.

Что такое функциональное косоглазие у детей?

Не следует путать непостоянное косоглазие с функциональным, которое патологией не является. Оно наблюдается почти у всех младенцев примерно до 6 месяцев, в течение которых у ребенка могут косить глазки. Физиологическая форма страбизма связана со слабостью глазных мышц. Глаза малыша не могут двигаться согласованно. Причиной этого явления могут быть и особенности строения лицевого скелета. Через несколько месяцев обе стороны его выровняются, а глазные мышцы окрепнут. Ребенок сможет смотреть на один объект двумя глазами, двигая ими синхронно. Примерно у 9 из 10 новорожденных функциональное косоглазие проходит самостоятельно без какой-либо терапии. Если же глазные яблоки продолжают отклоняться от точки фиксации, необходимо принять меры по устранению дефекта. Возможно, развивается патология. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее получится избавиться от отклонения.

Причины косоглазия у детей

Сначала можно разделить все факторы, которые способны вызвать страбизм, на две группы. В первую входят причины врожденной гетеротопии у детей:

инфекционные болезни, перенесенные женщиной во время беременности;
курение, алкоголизм, прием наркотиков матерью в период вынашивания плода;
генетические нарушения;
рождение ребенка раньше положенного срока и как следствие — несформированность органов зрения;
врожденные аномалии глазных яблок неизвестной этиологии;

Это не прямые причины, а факторы, которые могут привести к развитию косоглазия у детей. Точно определить, почему у ребенка врожденный страбизм, не всегда представляется возможным.

Во вторую группу входят причины, которые приводят к возникновению гетеротопии приобретенной:
поражение некоторых центров головного мозга младенца, которые отвечают за движения глаз;
родовая травма;
инфекционные болезни — грипп, корь и пр.;
неправильный уход за ребенком;
патологии центральной нервной системы;
параличи и парезы;
травмы глаз;
стресс;
психические нарушения и испуг;
наличие аномалии рефракции.

Есть и такой фактор, как генетическая предрасположенность. Данное заболевание может передаваться по наследству. Изучаются механизмы передачи дефектного гена, однако способов воздействия на него пока не разработано.

Могут быть и другие причины, которые приводят к развитию конкретной формы страбизма. Их достаточно много. Заболевание классифицируется по нескольким основаниям. Рассмотрим их кратко и узнаем, чем отличается непостоянное сходящееся косоглазие от других его форм.

Виды косоглазия у детей

По происхождению косоглазие у ребенка может быть содружественным и паралитическим. Это две основные разновидности патологии. В первом случае у малыша косит то один, то второй глаз. При этом угол отклонения на обоих примерно одинаковый. Заболевание зачастую развивается на фоне анизометропии — разной рефракции глаз, или аметропии, причем, как правило, при гиперметропии средней или высокой степени. Сходящееся косоглазие наблюдается у детей с дальнозоркостью, а расходящееся — с близорукостью.

Выделяют следующие причины содружественного страбизма у детей:

снижение остроты зрения на одном глазу;
офтальмологические недуги, которые приводят к резкому ухудшению зрительных функций или слепоте;
некорригируемая аметропия, то есть отсутствие оптики при миопии, гиперметропии или астигматизме;
офтальмопатологии и патологические процессы, сказывающиеся на прозрачности оптических сред — хрусталика и роговицы;
поражения ЦНС;
разное строение глазных яблок.

Содружественное косоглазие у детей проявляется следующим образом:

один глаз отклоняется к виску или к носу;
попеременное отклонение глазных яблок от точки фиксации;
они сохраняют подвижность во все стороны;
отсутствует стереоскопическое зрение;
понижение остроты зрения на поврежденном глазу;
ухудшение степени аметропии.

При монокулярном зрении ребенок может часто спотыкаться, натыкаться на предметы. Это может свидетельствовать о том, что он видит картинку не в 3D-формате, а только одним глазом.

Паралитическое косоглазие у ребенка

Эта форма страбизма может возникнуть не только в детстве, но и во взрослом возрасте. Характеризуется патология отклонением одного глаза от направления на рассматриваемый объект. Более того, нарушена подвижность глазного яблока. Он частично или полностью оказывается обездвиженным. Паралитическое косоглазие может быть вызвано травмой, отравлением, заболеваниями нервной системы и другими факторами, которые приводят к параличу глазных мышц. Сопровождается отклонение такими симптомами:

монокулярное зрение;
диплопия;
ограниченная подвижность глазного яблока в орбите;
наклонение головы в сторону поврежденного глаза;
головокружение.

Некоторые признаки заметны со стороны. При их обнаружении необходимо показать ребенка офтальмологу.

Другие виды косоглазия у детей

По виду отклонения косоглазие разделяют на сходящееся и расходящееся. В первом случае зрительная ось одного из глаз направлена к носу. Такое чаще бывает при дальнозоркости. Дети рождаются дальнозоркими. Глазные яблоки у них маленькие. По мере роста ребенка глаза увеличиваются в размере и гиперметропия исчезает. Однако нередко врожденная форма дальнозоркости, которая не является заболеванием, становится причиной сходящегося косоглазия. Более того, нередко оно протекает как непостоянное. Это значит, что признаки его то появляются, то пропадают. Не всегда удается сразу заметить наличие дефекта.

При расходящемся косоглазии один глаз отклоняется в противоположную от носа сторону. Зачастую данная форма патологии диагностируется при близорукости, при которой изображение формируется перед сетчаткой. Мозг пытается исправить этот дефект и заставляет глаз отклоняться в сторону, чтобы картинка передвинулась на центральную точку сетчатки, что провоцирует возникновение расходящегося косоглазия.

Существует также вертикальное косоглазие. Его причина в 9 из 10 случаев — паралич верхних или нижних прямых и косых глазных мышц. Глазное яблоко отклоняется вверх. Другие признаки у этой патологии не отличаются от симптомов косоглазия сходящегося или расходящегося.

Что такое скрытое косоглазие?

При скрытой гетеротопии визуально не наблюдаются какие-либо отклонения. Глаза ребенка выглядят здоровыми, они двигаются синхронно. Дефект становится заметным при выпадении одного глазного яблока из зрительного процесса, что приводит к отсутствию бинокулярности. Так, если закрыть один глаз или прикрыть его рукой, то есть искусственно создать монокулярное зрение, другой начинает косить. Причина этого — неодинаковый тонус глазодвигательных мышц.

Скрытое косоглазие не требует лечения. В той или иной степени оно наблюдается у 70-80% людей и называется также гетерофорией. Бинокулярное зрение при этом не нарушается. В некоторых источниках данный вид заболевания рассматривают как разновидность непостоянного косоглазия. Однако это другая патология или точнее — степень ее развития. Впоследствии страбизм становится постоянным.

Непостоянное сходящееся косоглазие у детей: лечение

При косоглазии дети рискуют утратить бинокулярное зрение навсегда. Косметический дефект, вызываемый страбизмом, можно устранить в любом возрасте. Бинокулярность же необходимо восстанавливать в детстве. Лечение косоглазия у детей проводится сегодня успешно и без операции. Главное — вовремя начать терапию. Она включается в себя:

аппаратное лечение;
гимнастика для глаз.

Все эти методы применяются и после операции для формирования бинокулярности. Родителям нужно набраться терпения. Лечение косоглазия — это длительный процесс, который может растянуться на год-полтора. Но если оно начато рано, то есть сразу после появления первых симптомов заболевания, то вероятность полного излечения достаточно высокая.

Лечение косоглазия с помощью очков

Страбизм зачастую возникает из-за миопии или гиперметропии. При этих дефектах рефракции назначаются очки. Нередко при правильном их ношении удается исправить и косоглазие. Применяется так называемый метод окклюзии, когда одна из линз заклеивается черной бумагой, которая не пропускает световые лучи. Открытым остается косящий глаз. Ребенок старается смотреть именно им. Таким образом укрепляются мышцы слабого глазного яблока.

Аппаратное лечение косоглазия у детей

Оно направлено на развитие бинокулярного зрения. Сегодня применяются такие методы, как ортоптика и диплоптика. Цель первого — развить фузионный рефлекс, то есть способность соединять в голове две картинки в одно изображение. В ортоптике используется синоптофор — специальный прибор, разделяющий поля зрения левого и правого глаз. Он демонстрирует больному две части какого-либо рисунка, стимулируя головной мозг и глазные яблоки объединять их в одно целое. Когда больной научится это делать, начинается следующий этап лечения — диплоптика. Она помогает закрепить достигнутый результат.

В данном случае разделения зрительных полей не происходит. При диплоптике искусственно вызывается двоение одного изображения. Пациент должен собственными усилиями соединить раздвоившуюся картинку. Диплопия провоцируется призматическим стеклом, оптическая сила которого постепенно корректируется.

Ортоптика и диплоптика применяются только при наличии двух условий:

пациенту больше 2 лет;
угол косоглазия не превышает 7 градусов.

Гимнастика при косоглазии у детей

Зарядка для глаз назначается на всех этапах лечения. Стоит понимать, что косоглазие должно лечиться комплексно. Даже после операции применяются аппаратные процедуры и специальные упражнения, позволяющие укрепить глазные мышцы. Делается зарядка для глаз при страбизме 3-4 раза в день по 20 минут. Комплекс упражнений подбирает врач, исходя из возраста пациента, вида заболевания и его степени.

При сходящемся косоглазии можно делать такую зарядку:

сядьте перед столом и выберите какой-нибудь предмет, за которым нужно наблюдать;
здоровый глаз следует прикрыть ладонью;
косящим нужно смотреть на выбранный предмет;
далее необходимо медленно поворачивать голову в сторону здорового глазного яблока, не отрывая взгляда от точки фиксации.

Такую гимнастику непросто провести с маленьким ребенком. Нужно его заинтересовать. Проведите зарядку в форме игры. При расходящемся косоглазии могут быть подобраны другие упражнения.

Оперативное лечение косоглазия у детей

Цель операции при косоглазии — устранить косметический дефект и вернуть бинокулярное зрение. Однако второе возможно только в том случае, если лечение проводится в детском возрасте. Лучше всего делать операцию в 4-5 лет. Существует два вида процедур по устранению страбизма:

усиливающая, направленная на укрепление мышцы, неспособной удерживать глазное яблоко в правильном положении;
ослабляющая, в ходе которой подавляется действие более сильной мышцы, отклоняющей глаз в сторону.
Чтобы усилить мышцу, ее укорачивают, а для ослабления — ее разрезают.

Готовиться к операции практически не нужно. Ребенок должен поесть за 12 часов до процедуры. Это условие является обязательным, так как проводится лечение под общим наркозом. Иногда за месяц до операции назначается комплекс упражнений, позволяющих расслабить глазные мышцы и привести их в естественное положение.

Методы хирургического лечения косоглазия

Выбор метода определяется медицинскими показаниями. Применяются следующие способы оперативного лечения:

Рецессия — процедура, в ходе которой глазодвигательная мышца рассекается в месте ее прикрепления к глазу и подшивается к склеральной оболочке. Благодаря этому уменьшается сила натяжения, а глазное яблоко принимает правильное положение.
Миэктомия — рассечение мышцы без последующего ее подшивания к склере.
Резекция — укорочение мышцы.

Операция может быть проведена снова на следующий день при сильной или недостаточной коррекции. Повторная процедура делается без наркоза. Врач исправляет дефект в амбулаторных условиях, после чего пациент может отправиться домой. На протяжении 3-4 недель нужно придерживаться ряда правил:

делать гимнастику для глаз;
закапывать витаминные капли ;
применять при необходимости противовоспалительные и антибактериальные препараты;
носить повязку на глазу или солнцезащитные очки;
не ходить в баню и бассейн;
не заниматься спортом.

Полное восстановление происходит за месяц. В первые дни могут быть такие неприятные симптомы, как покраснение глаза, отек, болевые ощущения. Эти признаки являются побочными эффектами, а не осложнениями. Они проходят через 3-5 дней. Каждую неделю следует показывать ребенка офтальмологу.

Лечение любого косоглазия должно осуществляться всеми возможными методами. Забрасывать терапию ни в коем случае нельзя. После незначительного улучшения возможен рецидив. Глаз снова начнет косить. Чтобы не допустить этого, выполняйте все предписания врача.

Косоглазие или страбизм – патология, при которой глаза двигаются несогласованно и находятся в ассиметричном положении. Неправильное положение глазных яблок не позволяет сводить оптические оси при рассмотрении объектов, что приводит к нарушению зрения. При глаза смотрят в стороны, а при сходящемся обращены к носу. Примечательно, что сходящееся косоглазие может наблюдаться только в одном глазу, либо попеременно.

Виды сходящегося косоглазия

Монокулярное сходящееся косоглазие, когда дефект затрагивает только один глаз. Нередко монокулярное косоглазие сочетается с (синдром ). Осложнение обусловлено тем, что при косоглазии снижается активность глаза, падает острота зрения. Мозг получает разную информацию от глаз, поэтому отключает больной для устранения дискомфорта.
Правостороннее или левостороннее альтернирующее. Этот вид сходящегося косоглазия также называют попеременным. Дефект наблюдается в обоих глазах, но в разные периоды. При альтернирующем косоглазии также развивается амблиопия, но в меньшей степени, поскольку глаза работают примерно в одном режиме. Острота зрения, как правило, не снижается.
Паралитическое сходящееся косоглазие. Этот вид косоглазия развивается при атрофии глазодвигательных мышц, зрительных нервов или мозга.

Содружественное сходящееся косоглазие диагностируют преимущественно у детей. Нужно помнить, что восстановить функциональность зрительной системы можно только до 25 лет, когда организм еще развивается. Лучшие результаты наблюдаются при ранней терапии косоглазия.

Причины страбизма

Точные причины развития косоглазия неизвестны. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное косоглазие, как правило, проявляется уже в первые полгода жизни. Поскольку точно установить диагноз в этот период не удается, рекомендовано осуществлять наблюдение за пациентом.

Приобретенное косоглазие бывает ранним, то есть возникает в первый год жизни ребенка. Однако чаще всего причины косоглазия диагностируют у детей старше 2-3 лет. Принято считать, что важную роль в этом процессе играет наследственность. Врожденное косоглазие становится результатом внутриутробных инфекций. Ребенок может родиться с дефектом, если мама во время беременности перенесла сильную интоксикацию.

Другие причины косоглазия:

«детские» болезни (скарлатина, корь, простуда);
недоразвитость глазодвигательных мышц;
патологии мышц глазного яблока;
нарушения рефракции (астигматизм, дальнозоркость, близорукость).

Сходящееся косоглазие бывает самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Дефекты глаза возникают при развитии опухолей в мозгу, синдроме Дауна, детском церебральном параличе, микроцефалии, гидроцефалии, врожденной катаракте. Косоглазие также появляется при невралгии и травмах, в том числе психологических.

Обследование при косоглазии

Примечательно, что большинство грудных детей немного косят в первые полгода жизни. Это обусловлено особенностями развития зрительной системы в этот период. Время от времени глаза малыша собираются в кучу, напоминая симптомы сходящегося косоглазия. Не стоит паниковать, но показать малыша офтальмологу все-таки нужно.

При достижении шести месяцев ребенок должен перестать косить глазами. Если симптомы будут продолжаться, родители должны заняться этим вопросом и проверить малыша.

Методы обследования при косоглазии:

Опрос родителей, если пациентом выступает ребенок. Врач должен выяснить предполагаемую причину и период возникновения косоглазия, особенности его развития и сопутствующие заболевания глаз.
Определение остроты зрения (). Важно оценить зрение каждого глаза в отдельности и обоих сразу, а также зрительные возможности с коррекцией и без нее.
Определение характера косоглазия.
Определение вида дефекта по направлению.
Измерение величины отклонения. Для этих целей используют метод Гиршберга: пациент смотрит на зеркало специального прибора, а офтальмолог изучает световые рефлексы роговицы.
Исследование , одновременного и монокулярного зрения.
Исследование подвижности глаза. Недостатком этого метода является возможность выявить только резкие ограничения подвижности.
Определение фузионной способности на .
Исследование рефракции глаз на скиаскопе.
Анализ зрительной фиксации (при ухудшении зрения). Провести исследование можно при помощи визускопа и офтальмоскопа.
Проверка оптический среды (биомикроскопия, кампиметрия, офтальмохромоскопия, фотостресс-тест). Иногда косоглазие развивается из-за анатомических изменений глазного яблока.
Электрофизиологические исследования.
Определение ретинальной остроты зрения.

Возможно ребенку с косоглазием потребуется дополнительная консультация педиатра, отоларинголога, невропатолога и других специалистов.

Можно ли вылечить сходящееся косоглазие

При своевременном выявлении проблемы прогноз терапии благоприятный. Рекомендуется осуществлять терапию косоглазия до 18-25 лет, пока зрительная система полностью стабилизируется. Нужно помнить, что косоглазие самостоятельно не проходит, поэтому оставлять проблему без внимания нельзя. Без лечения косоглазие осложняется амблиопией, снижением остроты зрения и даже отставанием в развитии.

Даже если течение косоглазия обойдется без осложнений, патология составляет серьезный косметический дефект, который способен сильно усложнить жизнь даже взрослому человеку. Дети с косоглазием нередко замкнутые и закомплексованные.

При наличии косоглазия нельзя занимать должности, которые требуют длительного напряжения зрительной системы. Это управление транспортом и потенциально опасной техникой, стрелковые подразделения войск и прочее. Патология нарушает (соединение изображений от разных глаз в единую картинку), которое помогает человеку видеть трехмерный мир, правильно определять расстояние между объектами, воспринимать телесность и глубину окружения.

Человек с косоглазием, у которого отсутствует бинокулярное зрение, не может работать с движущимися предметами, когда нужно моментально оценить глубину чего-либо. Если не лечить косоглазие у ребенка, можно закрыть ему дорогу в летчики, машинисты, спортсмены, художники, хирурги и даже стоматологи.

Какими способами лечат сходящееся косоглазие

Вылечить сходящееся косоглазие удается только при сочетании консервативного лечения и аппаратного. Курсы аппаратного лечения проводят 3-4 раза в год. Такая периодичность позволяет плавно восстановить связь между глазами и научить ребенка воспринимать единое изображение окружающего мира. Иногда требуется хирургическое лечение косоглазия.

Методы коррекции косоглазия:

Плеоптическая терапия. Плеоптика изучает способы стимуляции желтого пятна сетчатки. При косоглазии рекомендуется увеличивать нагрузку на больной глаз, поэтому детям назначают тренировки на компьютере и лазерные стимуляции.
Ортоптическая терапия. Ортоптика подразумевает способы восстановить и улучшить бинокулярное зрение. Тренировки происходят на компьютере и синоптических аппаратах.
Диплоптическая терапия. Приемы восстановления зрительной функции при помощи различных линз составляю часть ортоптики.
Конвергенцтренер. Занятия на этом аппарате помогают улучшить функциональность глазодвигательных мышц.
Очковая коррекция.
Окклюзия.

Цели терапии косоглазия:

Повышение остроты зрения. Повлиять на зрение можно путем ношения обычной повязки на здоровом глазу (заклейка, ). Длительность терапии определяется врачом в зависимости от тяжести патологии. Повязка помогает блокировать здоровый глаз и активизировать больной, чтобы тренировать глазодвигательные мышцы и не позволять мозгу блокировать его.
Налаживание связи между глазами. Очень важно добиться синхронной работы глазных яблок.
Соблюдение мышечного баланса. Восстановить баланс мышц, которые двигают глаз, можно путем хирургического лечения. Эта мера осуществляется не всегда.
Налаживание стереоскопического и бинокулярного зрения. Этот этап считается заключительным, когда уже имеется нормальное зрение без очковой коррекции при правильном положении глаз.

Хирургическая коррекция косоглазия показана только в случае отсутствия результата при консервативном лечении. Если спустя год лечебных мероприятий улучшение не наступает, необходимо оценить целесообразность операции. Нередко хирургическое лечение назначают для устранения косметического дефекта. Нужно помнить, что операция не прекращает лечение косоглазия. Восстановление зрения нужно продолжать даже после хирургического вмешательства.

Консервативные методы устранения косоглазия

Лечение косоглазия осуществляется в несколько этапов. Каждый из них позволяет устранить определенные нарушения и дать возможность зрительной системе развиваться нормально. Нередко при косоглазии назначают очки для постоянного использования. Спустя три недели можно приступать к плеоптической терапии. На этом этапе нужно уровнять остроту зрения в глазах.

В рамках плеоптической терапии врач может предложить методику ухудшения зрения в здоровом глазу. Это необходимо для того, чтобы больной смог активизироваться. Для этих целей пациенту назначают специальные капли для здорового глаза, которые будут угнетать зрение. Параллельно с этим нужно носить очки, в которых линза с пораженной стороны будет усилена.

Следующий этап лечения – окклюзия. Здоровый глаз закрывают повязкой, чтобы дать возможность больному функционировать в полную силу. В зависимости от степени косоглазия, повязку могут назначать на ведь день или на несколько часов. В тяжелых случаях окклюзию необходимо осуществлять в течение года. После окклюзии показан локальный засвет сетчатки. Метод подразумевание использование специальных инструментов и аппаратов.

Когда зрение улучшается до нужных показателей, переходят к следующему этапу – ортоптической коррекции. В этот период ребенка учат сливать изображения с разных глаз воедино. Это можно осуществить на приборах с окулярами и компьютере. Ребенку предлагают соединять картинки с изображением зверей и другие развлекательные упражнения.

Последним этапом лечения косоглазия будет диплоптика. Это один из самых сложных шагов, поскольку требуется восстановить бинокулярное зрение. Однако диплоптические методики показаны только при косоглазии до 7 градусов.

Хирургическая коррекция сходящегося косоглазия

Добиться правильного положения глаз можно хирургическим путем. Операцию назначают к году или двум, но только после устранения амблиопии и рефракционных нарушения. Процедура заключается в коррекции положения экстраокулярных мышц.

При косоглазии проводят три типа операций:

ослабляющие, которые уменьшают силу тяги;
усиливающие;
меняющие направлены работы мышц.

Ослабить глазодвигательные мышцы можно путем рецессии, миэктомии и наложения задних фиксирующих швов. Рецессия подразумевает перемещение места заднего крепления мышцы ближе к ее началу. Процедуру осуществляют на всех группах мышц глаза (кроме верхней косой).

Миэктомия заключается в отсечении мышцы в области прикрепления без последующего соединения. Чаще всего эту методику используют для ослабления нижней косой мышцы, а вот прямые оперируют редко. При использовании задних фиксирующих швов уменьшают силу мышц без изменения прикрепления. Обычно этим методом оперируют горизонтальные прямые мышцы.

Усиливающие операции:

Резекция мышц. Операцию проводят только на прямых мышцах.
Образование складки. Процедура позволяет усилить направление верхней косой мышцы.
Перемещение. Осуществляется после рецессии прямой мышцы для усиления ее натяжения.

Если степень патологии оправдывает проведение операции, врачи могут рекомендовать оперировать мышцы обоих глаз, даже если второй полностью здоров, или только один, когда кажется, что проблема затрагивает оба. Однако принимать решение о необходимости оперировать один или оба глаза, основываясь на визуальной оценке, нельзя.

Специфика операции определяется в зависимости от многих факторов. Врач должен понять, усугубляется ли патология при рассматривании объектов на разном расстоянии. Если усугубляется, нужно оценить степень ухудшения состояния при взгляде в стороны. Также стоит учитывать наличие офтальмологических операций в анамнезе, в особенности вмешательство в глазодвигательные мышцы.

Лечебная гимнастика при косоглазии

При сходящемся косоглазии улучшить результаты основного лечения можно при помощи специальной гимнастики. Чтобы упражнения принесли пользу, нужно заниматься правильно и регулярно. Очень важно не осуществлять гимнастику в уставшем состоянии.

Эффект будет заметен, если уделять этому до двух часов в день (20-25 минут по несколько раз). Однако точное время должен установить врач в зависимости от тяжести косоглазия.

Упражнения, способствующие исправлению дефекта, довольно просты. Для тренировки глаз используют пластмассовые пластинки с разными по форме отверстиями, через которые ребенок должен протягивать шнурок. Можно распечатать на обычном листе бумаги различные фигуры и попросить ребенка закрасить похожие. Для достижения эффекта достаточно изобразить звездочки, шарики, домики и прочие фигурки.

Для лечения косоглазия используют обычный музыкальный волчок. Его нужно раскрутить и позволить ребенку рассматривать и описывать появляющиеся фигуры. Спустя несколько месяцев осуществления домашней терапии нужно показаться врачу и проверить результаты.

Нетрадиционные методы лечения косоглазия

Для пациентов с косоглазием приятным сюрпризом становится новость о том, что болезнь можно лечить шоколадом. Полезным считается черный вид сладости, который не содержит молока и начинки. Только шоколад с большим количеством какао будет эффективен при патологии зрения.

Сладость, в составе которой больше 40% сахара, может навредить. Перед «сладким» лечением нужно проверить аллергическую реакцию у ребенка. Разрешается давать пациенту по четыре дольки шоколада на завтрак и обед. Горький шоколад помогает укреплять глазодвигательные мышцы.

Дополнительной мерой при сходящемся косоглазии можно считать прием целебных настоек. На начальной стадии развития патологии помогает настой шиповника. Для приготовления средства нужно залить ягоды кипятком и настаивать 5-6 часов. Перед употреблением настойку нужно профильтровать. Разрешается добавлять мед для улучшения вкуса. При косоглазии рекомендуется выпивать по стакану настойки перед каждым приемом пищи.

Народная медицина предлагает капустные листья для лечения косоглазия. Метод считается абсолютно безвредным. Для приготовления средства отваривают несколько листьев растения и затем превращают их в кашицу. Принимать по 3-4 раза в сутки.

Ни для кого не секрет, что смородина благотворно влияет на зрительную систему. При коррекции страбизма можно также использовать клевер, сосновую хвою, корень аира, морковный сок. Регулярно употребляя сок огурца или свеклы, можно осуществлять профилактику офтальмологических патологий.

Целебный эффект наблюдается при использовании фитокапель. Самый простой вариант – капли из укропа. Для их приготовления достаточно заварить 10 г зелени в стакане кипятка и тщательно процедить. При косоглазии капли используют трижды в сутки. Также можно ставить примочки с фитокаплями из яблок, лука и меда. Однако нужно помнить, что мед выступает сильным аллергеном и часто противопоказан детям.

Профилактика страбизма

Уберечь ребенка от косоглазия на все 100% невозможно, однако родители могут минимизировать риск путем осуществления профилактики. Основа профилактики косоглазия – зрительная гигиена. Вешать игрушки можно только на достаточном расстоянии от глаз ребенка. Постоянно нужно следить за тем, чтобы малыш не травмировался. Немаловажно избегать сотрясений и ударов.

В случае, когда при достижении ребенком полугодовалого возраста симптомы не исчезают, нужно проконсультироваться с опытным офтальмологом. Если возникают симптомы инфекционного заболевания, следует обратиться к врачу и назначить полноценное лечение, ведь нередко сходящееся косоглазие становится осложнением инфекции.

Детям старше трех лет нужно запретить косить глаза: во время умышленного скашивания случается мышечный спазм, провоцирующий нарушение. Нужно ограждать малыша от испуга и стресса, а также от некоторых видов игр.

Начинать лечение косоглазия нужно только с разрешения педиатра. Следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний со стороны других систем организма. В особенности это касается лечения травами, поскольку у детей часто появляется аллергия.

Характеризующаяся схождением органов зрения к носу.

Нарушение положения зрительных органов происходит одновременно или по отдельности. Болезнь может быть постоянной или возникать периодически.

Иногда сходящееся косоглазие путают с ленивым глазом. Эзотропия начинает развиваться в возрасте 2–4 лет, в возрасте, когда дети начинают более внимательно рассматривать маленькие объекты.

Важным критерием является нарушение бинокулярного зрения. Ребенок теряет способность видеть двумя зрительными органами.

Изображение каждого глаза воспринимается отдельно, не происходит слияния картинок в затылочной части головного мозга.

Точная причина до конца не выяснена. Косоглазие возникает, когда мышцы не работают в тандеме, то есть органы зрения не двигаются вместе. 6 мышц контролируют движения. В каждом 2 мышцы двигают яблоко вправо и влево. Остальные 4 двигают вверх или вниз, контролируют наклонные движения.

Чтобы выровнять, сфокусировать оба органа на одной цели, все глазные мышцы должны быть сбалансированы и работать одновременно. У детей смещение может быть связано различными причинами, включая неправильное развитие или опухоли.

Мозг контролирует глазные мышцы, что объясняет, почему дети с расстройствами, которые влияют на мозг, такими как церебральный параличи и опухоли, часто имеют косоглазие.

Эзотропия может быть врожденной, когда ребенок рождается со страбизмом. Болезнь передается по наследству или связана с родовыми травмами, интоксикацией плода во время внутриутробного развития, развитием болезней зрительной системы у плода. Другие возможные причины:

аномалии рефракции , более известные как близорукость (миопия) , дальнозоркость (гиперметропия) , астигматизм ;
синдром Дауна, Нунана;
опухоли;
ушиб мозга;
перенесенные инфекционные заболевания;
церебральный паралич.

Группа риска

Наиболее подвержены болезни младенцы, у родителей которого имеется данный диагноз. В группе риска находятся дети 3–5 лет, малыши с дальнозоркостью, астигматизмом, приобретенной близорукостью.

Классификация

Виды сходящегося косоглазия у детей:

Псевдоэзотропия - это скрещенные глаза у ребенка, которые на самом деле находятся в нормальном положении по отношению друг к другу. Часть встречается у младенцев и детей младшего возраста. Впечатление сходящегося косоглазия создается по причине широкой и плоской переносицы, близко посаженных глаз, складок эпикантальной кожи.
Врожденный сходящийся страбизм - характеризуется ранним началом (в течение первых 6 месяцев жизни младенца), относительно большим, очевидным углом отклонения. Связано заболевание с неврологическими аномалиями, такими как церебральный паралич, черепно-лицевые синдромы.
Приобретенная форма недуга может быть и раннее приобретена, появляется на первом году жизни. В основном диагноз ставят после достижения 2–3-летнего возраста.
Аккомодативная - распространенная форма сходящегося косоглазия, которая начинается в возрасте 1–4 лет. У детей, которые имеют значительную дальнозоркость, глаза чрезмерно сходятся внутрь, вызывая косоглазие. Заболевание считается прерывистым. Со временем проявляется чаще. Типичные методы лечения включают очки (с бифокальными линзами), заплаты (при развитии амблиопии).
Последовательная эзотропия - условие, при котором эзотропия изменяет размер девиации с изменением направления взгляда. Возникает в детском и взрослом возрасте. Является следствием неврологических, механических и миогенных проблем.
Паралитическое косоглазие развивается по причине поражения головного мозга, глазодвигательных мышц, которые стимулируют работу зрительного анализатора или нервной системы.
Сходящееся содружественное косоглазие - косит то один, то второй орган зрения. Угол отклонения от прямого положения почти одинаковый.
Сходящееся косоглазие сенсорной депривации - происходит из-за нарушения бинокулярных рефлексов приобретенными условиями. Повлиять на развитие данной формы заболевания могут непрозрачные среды или катаракта. Развивается болезнь в возрасте старше 5 лет.

По механизму развитию выделяют два вида косоглазия - рефракционное и нерефракционное.

Заболевание обычно развивается в раннем возрасте. Сначала нередко обнаруживается непостоянное сходящееся косоглазие.

На наличие заболевания указывают следующие признаки:

зрительное напряжение при длительной работе вблизи;
понижение остроты зрительного восприятия в больном глазу;
равенство первичного угла отклонения вторичному;
у некоторых детей панорамный вид, то есть временное увеличение поля зрения;
при ярком свете ребенок закрывает больной орган зрения.

Пациенты с периодической эзотропией редко имеют какие-либо признаки из-за хорошо развитого механизма подавления. Проявляются такие симптомы, как напряжение, головная боль, затуманивание зрения или трудности при длительном чтении. Не все перемежающиеся эзотропии прогрессируют.

Отклонение может оставаться стабильным в течение многих лет.

Врожденный страбизм характеризуется большим и постоянным углом отклонения, развитием амблиопии (встречается редко), рефракция нормальная, аддукция не ограничена. Отсутствует поражение век или зрачковых аномалий, отличающих его от паралича глазодвигательного нерва (третьего черепного нерва).

Декомпенсированная прерывистая эзотропия у некоторых пациентов прогрессирует до прерывистой формы, что в конечном итоге приводит к постоянной. Отклонения возникают сначала на расстоянии, а затем вблизи. Однако есть исключения. Отклонение остается постоянным или редко может уменьшаться.

Диагностика

Физическое обследование включает тщательный осмотр глаз. Пациента могут попросить посмотреть через серию призм, чтобы определить разницы между глазами. Глазные мышцы будут протестированы для определения силы экстраокулярных мышц.

Диагностика включает проведения ряда тестов:

исследование сетчатой оболочки;
неврологическое обследование.

Окулист опрашивает родителей. Для назначения терапии и выявления предполагаемой причины офтальмолог обязан знать длительность косоглазия, особенности развития ребенка и сопутствующие офтальмологические проблемы.

Затем определяется характер страбизма, измеряется величина отклонения, исследуется подвижность глаз и рефракция на скиаскопе . Обязательно проводится анализ зрительной фиксации, проверка оптической среды, измерение ретинальной остроты зрения и электрофизиологическое исследование.

Лечение

Исправление рефракционных ошибок

При близорукости и дальнозоркости назначают очки с соответствующей оптической силой. Оптической коррекции достаточно при небольших отклонениях. Очки ребенок носит постоянно, острота зрительного восприятия проверяется каждые 3 месяца.

Светокорректирующие минусовые стекла

Вогнутые линзы стимулируют аккомодационную конвергенцию и могут улучшить качество слияния. Применение светокорректирующих стекол приводит к уменьшению эзотропии при незначительном отклонении от нормы.

Прямая и обратная окклюзия и пенализация

Используются окклюдеры, пластиковые заслонки . Они надеваются на очки. При прямой окклюзии из зрительного акта выключается здоровый глаз, при обратной - косящий.

Пенализация - современный способ восстановления бинокулярного видения. Хорошие результаты дает у детей до 5 лет . Ребенку прописывают очки с полной коррекцией косящего органа и чрезмерной здорового. Такой подход сохраняет участие обоих глаз, при этом косящий - ведущий.

Гимнастика

Упражнения, как правило, не полезны при эзотропии. Время, затраченное на это, может задержать надлежащую диагностику и эффективное лечение, и, следовательно, может поставить под угрозу результаты.

Операция

Если консервативные способы не помогают в течение 1,5 лет, проводят хирургическое вмешательство. Операция изменяет равновесие противоположных глазных мышц.

При своевременном обнаружении сходящегося косоглазия - благоприятный. Офтальмологи советуют проводить лечение до 25 лет, регулярно показываться до наступления этого возраста. Поскольку в период 18–25 лет зрительная система начинает стабилизироваться.