Отслоение сетчатки глаза операция. Симптомы и хирургическое лечение отслоения сетчатки глаза - видео

Особенно часто отслоение приводит к помутнению картинки и снижению уровня зрения. При интенсивных занятиях спортом или перенапряжении органов зрения возможно увеличение зоны отслоения нервной ткани. Единственным путем устранить патологическое состояние выступает проведение хирургического вмешательства.

Показания к операции

В зависимости от протекания процесса отслойки, а также уровня уже отслоившегося участка проводят несколько типов операций. Коагуляция необходима для спаивания по краям отслоения:

при незначительных повреждениях;
в случае периферического отслоения ткани.

Хирургическое пломбирование краев сетчатки проводится при повреждении обширных участков или отслоении нейроэпителия и пигментных слоев. Показаниями к витрэктомии выступают повреждения стекловидного тела, которые можно устранить при помощи введения в него веществ гелиевой консистенции.

Назначается процедура при наличии:

врастания сосудов в тело сетчатки;
обширных поражений зрительного органа;
кровотечениях в полость стекловидно тела.

Противопоказания

Общими противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства выступают:

наличие в анамнезе аллергии на анестетик;
воспалительный процесс в активной стадии;
кариес;
присутствие заболеваний дыхательной системы.

Противопоказаниями к проведению витрэктомии выступают:

осложненное повреждение сетчатки;
изменения в роговице.

Экстрасклеральное пломбирование не проводят при наличии у пациента:

помутнения стекловидного тела;
патологического состояния сосудов;
выпячивания склеры .

Не рекомендуется проведение лазерной коагуляции при наличии противопоказаний:

помутнение стекловидного тела;
патологические состояния сосудов;
расслоения сетчатки в высокой степени;
кровоизлияние в область глазного дна.

Подготовка к операции

При наличии показаний пациенту назначается постельный режим, особенно перед экстрасклеральном пломбированием. Это необходимо для уменьшения напряжения на зрительный аппарат. Перед проведением процедуры необходимо пройти подготовительный этап, который заключается в соблюдении правил:

Консультация хирурга. Врач должен объяснить пациенту возможные осложнения и последствия хирургического вмешательства.
Диагностика общего состояния организма. Перед операцией необходимо сдать биологический материал на анализы, а именно мочу и кровь. Пройти электрокардиограмму. Для предупреждения вторичного инфицирования желательно обследовать состояние зубов у стоматолога. Рекомендуется проведение флюорографии легких. При необходимости назначаются консультации терапевта и отоларинголога.
Устранение сопутствующих патологий зрительного аппарата. Для успешной операции рекомендовано вылечить все воспалительные процессы в области органов зрения.
Эмоциональное напряжение. Для устранения нервного напряжения и волнительного состояния у пациента ему могут назначить седативные медикаменты за несколько дней до проведения вмешательства.
Манипуляции перед проведением операции. За несколько часов до вмешательства в глаза вносят препараты, которые провоцируют расширение зрачка.
В операционной. При операции необходимо присутствие медсестры, анестезиолога, хирург с ассистентом. Вмешательство проводится после введения наркоза общего или местно.

Процесс операции

В зависимости от типа хирургического вмешательства проводятся определенные этапы устранения отслойки. При лазерной коагуляции ход операции обусловлен:

пациента усаживают в кресло;
введение капель с анестезирующим действием за 5 или 10 минут до начала манипуляции;
инстилляция лекарствами, которые расширяют зрачок;
надевается линза в форме окуляра от микроскопа;
проводится процедура склеивания, при которой пациент ощущает только вспышки яркого света.

О результатах вмешательства можно судить только по истечению 10 дней или 2 недель. Среди побочных проявлений вследствие манипуляции различают головокружение или непродолжительную тошноту.

Пломбирование по экстрасклеральной методике проходит согласно этапам:

Хирург разрезает конъюнктиву.
При помощи диатермокаутера проводится надавливание на склеру.
Измерение участка, в котором необходимо размещение пломбы. Для ее изготовления используют силикон, так как он эластичен и податлив к обработке.
Прикладывается силикон в месте приклеивания и прижимается на несколько секунд. Вследствие манипуляции 2 слоя приклеиваются друг к другу.
Пломбу пришивают. Жидкость, накопившаяся в месте надрыва должна рассосаться самостоятельно. Если этого не происходит, применяются дополнительные разрезы для ее удаления.

Витрэктомия для устранения отслоения проводится согласно правилам:

пациент переводится в стационар;
проводят наркоз;
хирург делает надрез в склере;
в стекловидное тело вводятся ножницы и пинцет, которыми иссекается участок;
в полученное пространство вводят газ или силиконовое масло;
пациенту рекомендуется смотреть вниз при проведении процедуры;
зашивается конъюнктива.

О результатах проведения хирургического вмешательства можно судить по истечению не менее 2 недель.

Прогноз после операции

Вследствие проведения операции зрение может полностью восстановиться или только его участок. Согласно исследованиям установлено, что успех после проведения вмешательства составляет от 92% до 97%. Среди побочных проявлений после проведения операции пациенты отмечают:

воспалительную реакцию;
изменение зрения;
косоглазие;
дальнейшее прогрессирование отслойки;
сужение поля зрения.

Реабилитация

В зависимости от сложности проведенной операции возможен разный срок реабилитации. Так после лазерной коагуляции пациент на следующий день может идти на работу. Однако врачи после лазерного устранения отслойки рекомендуют проводить гимнастику глазодвигательных мышц.

После проведения экстрасклерального пломбирования или витрэктомии необходимо придерживаться правил:

на протяжении первой недели необходимо ношение повязки;
запрещено поднимать тяжести массой более 5 кг;
не рекомендуется давить или тереть органы зрения;
при умывании не допускать попадания моющих средств в глаз;
не допускать длительного перенапряжения зрительного аппарата;
для защиты от ультрафиолета рекомендовано надевать очки;
запрещено посещение бани или сауны;
при замене участка стекловидного тела газом не желательно пользоваться метро.

Период реабилитации зависит от масштаба поврежденного участка, а также сложности хирургического вмешательства. Полное восстановление после хирургического вмешательства составляет от 10 дней до 2 месяцев.

Стоимость операции

Примерные цены на предоставление услуг по устранению отслойки сетчатки представлены в таблице.

Зрение – важнейший орган чувств, без него невозможно представить нормальное существование человека. Глаза имеют сложное и являются главным инструментом зрительной функции. Про отслойку сетчатки глаза сегодня слышал практически каждый. Что предпринять, чтобы избежать потери зрения?

Что такое «отслоение сетчатки»?

Ткань выстилает изнутри глазное яблоко. Ее функция заключается в восприятии светового луча и преобразовании его в нервные импульсы, которые следуют дальше по зрительным нервам в головной мозг человека. Такая структура зрительного органа в ответе за слаженную и качественную работу анализатора зрения.

Питание сетчатки осуществляется через тончайшую сосудистую сетку, с которой она надежно соединена. Медицинское название сетчатки – ретина .

В составе сетчатки различают распределенные неравномерно нервные клетки двух разных видов – это колбочки и палочки. Клетки-колбочки сконцентрированы в центре сетчатки. Они отвечают за остроту зрения и помогают цветовому восприятию окружающего мира. Палочки размещены на периферии органа и позволяют людям уметь ориентироваться в пространстве, воспринимать свет и видеть очертания предметов в темноте.

Отслойка от сетки сосудов ведет к нарушению работы всего зрительного аппарата. Это значит, что человек теряет способность трансформировать и передавать световые сигналы. То есть, наступает слепота.

Отслойке сетчатки соответствует класс H00-H59 код по МКБ-10.

Причины

Патологический процесс отслоения сетчатки глаза обусловлен несколькими причинами :

Экссудативная . При скоплении жидкости за сетчаткой также может произойти ее отслоение, при этом сама ткань сетчатки останется абсолютно невредимой.

Вторичная . Функциональные заболевания глазных структур на воспалительном и инфекционном фоне также способны вызвать отслойку сетчатки.
Травматическая . Возникновение этой патологии провоцирует серьезная травма, при этом отслойка может произойти непосредственно в момент получения травмирующего фактора, либо уже после него. Нередки случаи отслоения после хирургического вмешательства.

Еще процесс отслойки глазной сетчатки принято классифицировать по обширности ее распространения :

Локальная концентрируется в пределах одного квадранта:

Распространенная локализуется на площади двух квадрантов:

Субтотальная захватывает территорию трех квадрантов
Тотальная отслойка — распространена по всей протяженности :

Симптомы

Пожилой возраст и наличие у человека высоких степеней, люди, подверженные глазным операциям, и гипертоническая болезнь – вот основные группы риска по отслоению ретины. Возникающие симптомы на ранних сроках позволят экстренно среагировать на патологию и своевременно предотвратить потерю зрения.

Признаки отслойки сетчатки глаза:

Световые тени, вспышки, блики, молнии и пятна возникают на самой начальной стадии процесса отслоения.
Дрожание и смазанность границ предметов, искривление очертаний, колебание объектов при их рассмотрении.
Мелькание мушек перед глазами, что является помехой концентрации внимания. Признак не исчезает даже после полноценного отдыха и сна.
В глазах образуется черная линия или пятно, это и есть видимый участок отслойки. Данный симптом имеет тенденцию к разрастанию до полного сужения поля зрения.
При чтении из зрительного поля выпадают отдельные буквы или участки читаемого текста.
Частичная или полная утрата бокового зрения.
Прогрессирующее падение зрительной остроты, слепота может наступить всего за несколько часов.

Важный момент! Если в глазах возникла пелена, то необходимо сконцентрироваться и понять, с какой стороны произошло ее распространение. Для врача важно знать об источнике возникновения патологического процесса – от центра он пошел, либо начался с краев сетчатки.

Лечение

Коварная болезнь не вызывает боли, поэтому люди обычно не спешат к врачу, списывая возникающую симптоматику на сильную усталость и возникшие жизненные обстоятельства. Между тем болезнь не дремлет, она умертвляет сетчатку без шанса на восстановление.

Что делать? — При ощущении самых первых признаков отслоения визит к офтальмологу должен быть незамедлительным , только это поможет сохранить возможность видеть.

Сегодня заболевание лечат исключительно оперативным путем , эффективных консервативных методов лечения отслоения сетчатки не существует. Чем раньше начнется диагностика и осуществится операция, тем выше шанс возврата пациента к полноценной жизни.

Диагностика

Медицинское обследование отслойки эпителия сетчатки включает :

Операция

Статистика неумолима – 70% случаев наступления слепоты происходит по причине отслоения и отсутствия своевременной врачебной помощи.

Различают два типа оперативного вмешательства в ретину:

Экстрасклеральный метод, который осуществляется лазером через поверхность глазной склеры. Лазер ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертываемость) ткани, благодаря чему сетчатка укрепляется и сращивается с сеткой сосудов, то есть прекращается ее дальнейшее повреждение.

Эндовитреальный метод, при котором объектом доступа к сетчатке служит стекловидное тело.

Принцип в обоих случаях один – блокирование места патологии ретины и сближение ее с питающей сосудистой сеткой . Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки возможно только при условии возобновления полноценной трофики органа.

Залог успеха оперативного лечения – это своевременное обращение к специалисту. Промедление недопустимо, когда наступила отслойка сетчатки глаза, операция, стоимость которой варьирует в пределах от 50000 до 100000 рублей , обязательна для сохранения и восстановления функции зрения.

Конечная цена процедуры будет зависеть от характера возникновения и обширности поражения зрительного органа в целом.

Видео об операции:

Отслойка сетчатки является одним из опасных офтальмологических заболеваний. При несвоевременном проведении оперативного вмешательства гарантированна полная потеря зрения. Многие задаются вопросом — что такое операция при отслоении сетчатки глаза и какие они бывают?

Подробно расскажем в статье про современную микрохирургию в офтальмологии и разберем другие способы оперативного лечения заболевания. Как проходит ранний послеоперационный период и что нельзя делать в период восстановления.

Показания и противопоказания к лечению

Показания для оперативного лечения зависят от многих факторов: причины возникновения заболевания, давность появления первых симптомов и наличие сопутствующей патологии.

Перечислим основные причины возникновения отслоений:

Любое медицинское вмешательство должно быть обоснованным. Лечащий врач индивидуально подбирает тактику лечения только после проведения достаточного количества медицинских исследований.

Справка! В Германии проведение экстренного вмешательства регламентируется строгими временными рамками (первые двадцать четыре часа с момента травмы).

Для операций по возвращению сетчатки на анатомически правильное место имеются и противопоказания:

острые воспалительные заболевания глаз;
тяжелое общее состояние пациента, когда вопросы об офтальмологическом лечении отходят на второй план;
необратимые дистрофические изменения хрусталика;
застарелая отслойка сетчатки (с момента появления первых признаков прошло больше недели);
патологические образования на склере, которые мешают проведению оперативных вмешательств;
беременность и другие.

Вопросы противопоказаний достаточно абстрактны. С учетом уровня развития офтальмологии и достаточного разнообразия оперативных методов лечения, существует возможность подобрать оптимальное хирургическое вмешательство, к которому не будет противопоказаний.

От чего зависит выбор метода

Выбор метода лечения производиться с учетом имеющихся показаний и противопоказаний. Нельзя пренебрегать и общесоматическими хроническим заболеваниями. Разнообразие хирургических способов для устранения разрывов и отслойки сетчатой оболочки глаза увеличивает количество излеченных пациентов.

При выборе хирургического метода лечения опираются на следующие факторы:

Учитывая, что наиболее частая причина развития отслойки глаза это травмы, лечение стараются произвести в месте первоначального обращения или пациента перенаправляются в стационар, где имеются возможности произвести операцию. Экстренность и неотложность данного состояния вынуждают пациента соглашаться на проведение лечения в муниципальных больницах.

Однако при постепенном ухудшении состояния и наличии времени, можно выбрать наиболее подходящую частную клинику. Стоимость оперативного лечения безусловно возрастает, а вот гарантии на 100% излечение никто не дает.

Важно! К кому обращаться, где делать операцию и у кого — личный выбор пациента, достигшего совершеннолетнего возраста!

Если же у вас имеется офтальмологическая патология, с которой длительно наблюдаетесь у определенного специалиста, возможно следует обратиться к нему и за оперативной помощью. Личные предпочтения в выборе хирурга никто не отменял. Не забывайте про конституционное право о свободном выборе лечащего доктора.

Обследование и подготовка

При госпитализации обязательно потребуются следующие анализы:

Данные исследования должны быть свежими, давность выполнения — меньше месяца. При экстренном поступлении в стационар все лабораторные исследования проведут в больнице.

Со стороны пациента подготовка к операции заключается в точном следовании указаниям врача и соблюдении общего больничного режима. За пару часов до вмешательства вам предложат выпить препараты успокоительного действия. За час — закапают в глаза препарат, который расширяет зрачок (чаще всего это атропин).

Операции выполняются под местным или общим наркозом. Выбор метод обезболивания напрямую взаимосвязан с видом операции и наличия хронических заболеваний.

Виды оперативного вмешательства

Самостоятельные

Склерозирование (Пломбирование сетчатки). Операция может осуществляться как в условиях амбулатории, так и в стационаре (при необходимости наблюдения за пациентом). В ходе операции врач размещает к внешним оболочкам глаза фрагмент пластика или силикона. Производится с целью создания наружной компрессии на ткани глазного яблока, в результате чего образуется тесный контакт в месте разрывов или отслоений.

К осложнениям относят развитие пролиферативной витреоретинопатии, отслоение сосудистого дна, повышается внутриглазное давление (опасно для пациентов с глаукомой), инфекции и кровотечение. В послеоперационном периоде рекомендуется ношение асептической повязки в течении 7 — 10 дней, капли с антибиотиком и обезболивающие препараты. Полное восстановление зрения возможно через 1 — 2 месяца.

Витрэктомия — микрохирургический метод, проводимый преимущественно в условиях стационара. Первым этапом операции является осуществление операционного доступа. Второй этап — удаления стекловидного тела с помощью витреотома.

Третий — аспирация субретинальной жидкости и формирование хориоретинальной спайки (осуществляется с помощью лазера или криотерапии). Четвертый этап — интраокулярная тампонада, с этой целью используется газо-воздушная смесь или силиконовое масло.

При использовании силикона потребуется повторная операция, для его удаления. Газо-воздушная смесь постепенно замениться на нормальную внутриглазную жидкость.

Осложнения витрэктомии — послеоперационные кровотечения, повышение внутриглазного давления, дистрофические процессы в теле хрусталика и инфекционные процессы. Период восстановления обычно занимает не меньше двух месяцев, однако он может быть увеличен при использовании силиконового масла.

Комбинированные

Лазерная коагуляция — безопасный и менее травматический метод лечения. Не противопоказан беременным и лицам, с хроническими заболеваниями. Процедура выполняется в условиях амбулатории. С помощью лазера наносят точечные ожоги на края отслоения, чем вызывают образование рубца. Подобные рубцы в последствии фиксируют отслоившуюся сетчатку.

К осложнениям относят отек роговицы, скопление экссудативной жидкости в полостях между рубцами, повторные отслоения, скачки внутриглазного давления, появление катаракты или микроскопические кровоизлияния. В послеоперационном периоде следует придерживаться ограничений в физической работе и не перенапрягать зрение. Только через четырнадцать дней после лазерной коагуляции можно судить об ее эффективности.

Пневматическая ретинопексия. Не является самостоятельным методом оперативного лечения. Выполняется в стационарных и амбулаторных условиях. Суть процедуры заключается в образовании газового пузыря в полости глаза, который будет оказывать давление на места отслойки. Осложнения — инфекции, болевой синдром в послеоперационном периоде. Период восстановления зависит от вида основного вмешательства.

Справка! Комбинированные оперативные вмешательства требуют воздействия одновременно разных методов восстановления нормальной слоистости глаза.

Баллонирование сетчатки. Производиться сугубо в стационарных условиях. Первый этап операции заключается во введении за глаз катетера с баллоном. В дальнейшем баллон наполняется жидкостью или газом, что способствует созданию внешнего давления на все оболочки глаза. Второй этап — удаление раздутого болона, которое осуществляется не ранее чем через 7 -10 суток. Осложнения — инфекции, повторное отслоение, кровотечение, повышение внутриглазного давления. Период восстановления индивидуален, в среднем занимает один месяц.

Криопексия. Оперативное лечение с использованием низких температур. Проводиться амбулаторно, ни необходимости может производится и стационарно. На дефекты в местах прикрепления воздействуют отрицательными температурами, что способствует образованию адгезивных связей. Возможные осложнения — помутнение хрусталика, глаукома, микрокровотечения. В первую неделю после операции требуется соблюдать постельный режим.

Видео о хирургическом лечении отслойки сетчатки глаза:

Возможные осложнения и прогноз

Осложнения могут возникнуть как в процессе оперативного лечения, так и в послеоперационном периоде. В первом случае причинами могут быть технические сложности выполнения операции, анатомические особенности строения глаза у пациента, недостаточность навыков у оперирующего хирурга, неверно подобранное анестезиологическое пособие.

Использование препаратов разжижающих кровь необходимо прекратить за неделю до хирургического вмешательства, иначе кровотечений во время операции не избежать. Если вмешательство производится в экстренном порядке, то необходимо предупредить врача о том, какие лекарства употребляете на постоянной основе.

Послеоперационные осложнения могут возникать из-за обострения хронического заболевания (глаукома, сахарный диабет, артериальная гипертензия), несоблюдения врачебных рекомендаций или присоединения инфекционного процесса. К наиболее распространенным осложнениям относят повторное отслоение сетчатки, образование рубцов (причина их появления кроется в развитии пролиферативной витреоретинопатия) и развитие эндофтальмита (воспалительное заболевание глаза).

Важно! При появлении нестерпимых болей в прооперированном глазу, патологических выделений, отеков окологлазных тканей и повышение температуры тела следует немедленно обратиться к врачу!

При правильном проведении операции и соблюдении врачебных рекомендаций относительно положения тела или физической активности, прогноз для выздоровления при отслойке сетчатки благоприятный. Острота зрения может восстановиться до 98%.

Учитывая способ лечения, длительность периода восстановления зрения может различаться у больных с подобными клиническими ситуациями. К примеру, если у пациента использовали пневмоническую ретинопексию, то четкость зрения восстанавливается только через 14 — 18 дней. Пациенты отмечают исчезновение «занавески» в поле зрения, но размытость изображений еще сохраняется.

А при проведении витрэктомии с последующим заполнением глазной полости силиконовым маслом зрение будет снижено до повторной операции, при которой силикон будет удален. Обычно пациентам рекомендуют менять стекла в очках до момента выпуска масла.

Послеоперационный период

Для раннего восстановительного периода после оперативного лечения имеются общие рекомендации:

Многих пациентов интересует вопрос о запрете полета на самолете в первые три — четыре месяца после операции. Данный вопрос решается индивидуально с лечащим доктором. С научной точки зрения запрет на полеты обоснован, после выполнения микрохирургического оперативного вмешательства, проведенного с использованием газовых смесей. Процедура вызывает повышение внутриглазного давления, а дополнительное изменение давления в атмосфере может привести к смещению положения газового пузыря, что будет способствовать повторному отслоению сетчатки.

Особенно сложно протекает послеоперационный и восстановительный периоды для профессиональных спортсменов и тяжелоатлетов. Запрет на интенсивные физические нагрузки касается их в той же мере, что и обычных людей. Разрешение на посещение спортивных и тренажерных залов необходимо получить у офтальмолога. Наиболее вероятно, что оставить спорт по причине ухудшения здоровья потребуется на три и более месяца.

Для улучшения зрения пациентам рекомендуется выполнение зарядки для глаз, прием витаминных комплексов, уменьшение употребления алкогольных напитков (желательно полностью вычеркнуть их из своей жизни на период восстановления), избегать психо-эмоциональных стрессов, выполнять легкий массаж глазных яблок через закрытые веки и обязательно гипертоникам требуется регулировать артериальное давление с помощью медикаментов.

Заключительная часть

Уберечь себя от всех причин возникновения отслойки сетчатки практически невозможно. Однако ежегодное посещение офтальмолога, рациональное распределение времени для работы и отдыха, профилактические применения витаминных комплексов и медицинский контроль за хроническими заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет) поможет снизить риск развития ретинальных отслоек. Не забывайте про технику безопасности на рабочем месте и предохраняйте глаза от травм с помощью защитных очков. Берегите себя и свои глазки!

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Отслоение сетчатки глаза – распространенное заболевание. Оно может себя практически никак проявлять, особенно в начале своего течения, поэтому пациенту для диагностики необходимо посещение врача-специалиста и проведение осмотра глазного дна. Однако опасно отслоение тем, что при излишнем напряжении оно может увеличиваться в размерах и стать причиной ухудшения зрения. На более поздних стадиях развивается близорукость, пациент плохо видит периферийно, перед глазами “летают мушки”.

Операция при отслоении сетчатки глаза может проводиться путем и экстрасклерального пломбирования . Иногда может понадобиться полное или частичное удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Показания

Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбирование призвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.

При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но “запаиваются” по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.

Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.

Противопоказания

Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:

Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.

Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:

Непрозрачности стекловидного тела.
Эктазии (выпячивании) склеры.

Лазеркоагуляция не осуществляется при:

Высокой степени расслоения сетчатки.
Непрозрачности сред глаза.
Патологии сосудов радужки.
Кровоизлияниях глазного дна.

Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.

Ход операции

Лазерная коагуляция

Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа. Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и “склеивания” сетчатки, что препятствует ее расслоению.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света. В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.

Экстрасклеральное пломбирование

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и “пузыри” становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза), производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани). Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера.

Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон). Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями. Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления.

В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза). Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва. Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается.

Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок. В учебном пособии “Глазные болезни” (под редакцией В.Г. Копаевой), выпущенном в 2002 году, указывается, что “при выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97% больных” . На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

Витрэктомия

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.

В склере производят небольшие отверстия. В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

Возможные осложнения и последствия

Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:

Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.

Восстановительный период

При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.

При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:

После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:

Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).

Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.

Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями). Цены сильно различаются даже в Москве. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.

Операция на сетчатке глаза проводится при отслоении или разрыве нейросенсорной оболочки. Патологический процесс относится к тяжелым заболеваниям органа зрения. При отсутствии хирургического лечения он может привести к полной слепоте.

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо пройти своевременный осмотр у офтальмолога. В зависимости от результатов диагностики врач может назначить проведение операции. На основании полученных данных окулист назачает технику осуществления процедуры.

Показания к проведению процедуры

Операция на сетчатом слое представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого восстанавливается морфологическая структура внутренней оболочки глазного яблока. Различают 2 вида проведения процедуры: экстрасклеральное и эндовитреальное. В последнем случае хирург проводит манипуляции внутри органа зрения. При экстрасклеральном вмешательстве операция осуществляется на поверхности склеры.

Проведение процедуры показано в следующих случаях:

Показания к проведению процедуры зависят от этиологии заболевания и степени выраженности патологического процесса на сетчатке. Решение об осуществлении оперативного вмешательства принимает врач. Специалист принимает во внимание состояние пациента, его индивидуальные особенности и наличие сопутствующих патологий.

На видео рассказано о самых современных способах лазерного лечения отслойки сетчатки:

Разновидности хирургического вмешательства

Многих пациентов интересует, какие операции делают при повреждении сетчатки глаза. Хирургическое вмешательство можно проводить внутри глазной полости или снаружи. Эндовитреальное методы используют для устранения обширных повреждений сетчатой оболочки. Экстрасклеральная техника подразумевает фиксацию сетчатки за счет давления на наружную стенку глаза.

Витрэктомия

Витрэктомия - это полное или частичное удаление гелеобразного концентрата из полости глазного яблока. Методика позволяет беспрепятственно добраться до сетчатки. Операция показана при эпиретинеальной мембране, обширных разрывах, трансплантации ткани. После окончания процедуры стекловидное тело заменяют солевым раствором, силиконом или газом. Длительность процедуры составляет от 1 до 2 часов. Пациентам с газом не рекомендуется спать на спине, чтобы не спровоцировать попадание вещества в переднюю камеру глаза.

ВАЖНО. Перед сетчаткой нередко помещают пузырек воздуха, позволяющий зафиксировать ткань в нормальном положении.

Лазерная коагуляция

Операция с помощью лазера основана на действии теплового излучения. В ходе процедуры происходит прижигание разрывов и отслоений внутренней оболочки. Лазерную коагуляцию можно проводить вне зависимости от патологического процесса - метод одинаково эффективен при поражении периферической и центральной зоны сетчатого слоя. Методика помогает предупредить дистрофию тканей. Продолжительность процедуры составляет 20-40 минут. После проведения операции не рекомендуется засыпать на спине, чтобы избежать повышения внутриглазного давления.

Экстрасклеральное пломбирование

В ходе экстрасклерального пломбирования уменьшается расстояние между сетчаткой и пигментным слоем, которое образовалось в процессе расслоения оболочек. Техника выполнения хирургического вмешательства по сравнению с витрэктомией позволяет сохранить стекловидное тело.

Операцию проводят по следующему алгоритму:

Длительность процедуры составляет 40-90 минут. Зрительная функция восстанавливается в течение 2-3 месяцев. При этом полной реабилитации не происходит. Степень восстановления функциональной активности органа зрения зависит от того, какая область сетчатки отслоилась. Немаловажную роль играет выраженность патологического процесса. Послеоперационный период после наложения пломбы увеличивается в пожилом возрасте.

Криокоагуляция

Криокоагуляция помогает предотвратить распространение отслойки на макулу. Криопексия предупреждает расхождение краев разрыва сетчатой оболочки. Операцию проводят в амбулаторных условиях с местной анестезией. В глаз вводится трубка, поставляющая струю жидкого азота. Вещество замораживает ткани, прижимая сетчатку к сосудистому слою. В результате нейросенсорная оболочка срастается с хориокапиллярами. Длительность процедуры составляет не более 40 минут. Процедура не накладывает ограничения на образ жизни в период реабилитации.

Экстрасклеральное баллонирование

Данный тип оперативного вмешательства осуществляют при отслойке сетчатки, которая не сопровождается развитием осложнений.

Экстрасклеральное баллонирование не может восстановить обширное повреждение тканей, не помогает при кровоизлияниях во внутриглазную полость.

Пациенты задаются вопросом, как проходит хирургическое вмешательство. При проведении процедуры в орган зрения через катетер вводят специальный баллон. Его оставляют внутри стекловидного тела. После установки в баллон начинает поступать жидкость, из-за чего устройство увеличивается в размерах. В таком состоянии инструмент создает давление на склеру, что позволяет зафиксировать сетчатку в нормальном положении. Для укрепления сетчатой оболочки после устранения катетера врач может провести лазерную коагуляцию.

На 5-7 сутки послеоперационного периода баллон удаляют, потому как за это время ткани полностью регенерируют. Эффективность экстрасклерального лечения составляет 98%. Длительность процедуры составляет около 2 часов.

Подготовка

Предоперационная подготовка заключается в проведении тщательного обследования органа зрения офтальмологом. Специалист должен дать оценку общего состояния обоих глазных яблок, выявить или опровергнуть наличие заболеваний зрительного аппарата. Врач может провести следующие диагностические процедуры:

Офтальмоскопию при расширенном зрачке. Осмотр глазного дна проводится с помощью щелевой лампы. Офтальмолог выявляет видимые повреждения сетчатки и при необходимости назначает более точные исследования органа.
Оптическую когерентную томографию. Процедура проходит с использованием специального сканера для фиксации изображений различных слоев сетчатой оболочки. Высокая четкость фото позволяет с точностью диагностировать патологию.
Электрофизиологическое исследование. В ходе процедуру прибор регистрирует перемены при электрической стимуляции глазного яблока. Позволяет выявить дефекты в строении сетчатки и определить путь перемещения сигнала к коре головного мозга.
Флуоресцентную ангиографию . Тест с введением контрастного вещества позволяет оценить состояние сосудов сетчатки. При высокой проницаемости хориокапилляров определяется место скопления жидкости под нейросенсорной оболочкой.
Ультразвуковое исследование сетчатки. УЗИ помогает установить локализацию повреждений и предоставляет детальную информацию о состоянии зрительного органа.

ВАЖНО. УЗИ назначают в качестве дополнительного исследования, если в ходе операции планируется затронуть переднюю камеру глаза: хрусталик, склеру и роговицу. Такая необходимость возникает при глубокой проникающей травме.

После проведения исследования врач устанавливает вид операции, объясняет пациенту как проводится и сколько длится процедура. После ознакомления с возможными последствиями хирургического вмешательства больной должен подписать информационное согласие.

Перед операцией необходимо сдать следующие анализы и пройти некоторые исследования:

За 8 часов до проведения оперативного вмешательства рекомендуется отказаться от приема пищи и напитков. Это необходимо при общей анестезии, чтобы минимизировать риск развития асфиксии рвотными массами при неадекватной реакции на наркоз. При приеме каких-либо лекарственных препаратов необходимо заранее обговорить их применение с лечащим врачом, анестезиологом и хирургом.

Реабилитация

Для быстрого восстановления тканей во время реабилитации следует придерживаться следующих рекомендаций:

не поднимать тяжелые предметы, весом более 3 кг;
избегать простудных заболеваний, укреплять иммунитет;
не пребывать на солнце длительное время, использовать солнечные очки при выходе на улицу;
избегать перепада температур: посещения саун, выхода на мороз из теплого помещения.

Зрительные функции восстанавливаются медленно. В среднем процесс занимает от 2 до 6 месяцев. Острота зрения пациентов, которым во внутриглазную полость помещен силикон, может ухудшиться. Негативный эффект проходит самостоятельно в течение недели.

Если во время операции положение сетчатки фиксировалось с помощью газа, необходимо избегать полетов или проезда в метро. Изменение атмосферного давления может привести к расширению или сжатию газа, что способно спровоцировать разрушение зрительного нерва.

Первые 48 часов — особенности

В первые 2 суток после проведения операции организм находится в состоянии стресса. Поэтому любое негативное воздействие на пораженный участок может спровоцировать развитие осложнений.

Чтобы избежать неприятных последствий, следует придерживаться нескольких правил:

В течение 48 часов пациент испытывает дискомфорт. Человек ощущает ложное присутствие инородного тела в прооперированной области. В некоторых случаях неприятное чувство сопровождается покалывающей болью. Повязка снимается с глаза на следующие сутки после проведения процедуры. При этом наблюдается раздражение и покраснение глаз, присутствует отечность век.

Первые 2 недели послеоперационного периода

Скорость восстановления зрительного аппарата в послеоперационный период зависит от техники проведения операции, вида расслоения сетчатки и индивидуальных особенностей пациента. Во время регенерации тканей активность иммунной системы снижается, поэтому первые 2 недели после процедуры нужно пить антибиотики.

Дозировку и длительность применения препаратов должен назначить офтальмолог. Противомикробные средства предупреждают развитие инфекции и ускоряют регенерацию тканей. Отечность помогут снять противовоспалительные капли для глаз. В течение 2 недель реабилитации пациент должен соблюдать полупостельный режим, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. На этот период можно взять больничный, чтобы не создавать нагрузку на зрение. Больной должен наблюдаться у офтальмолога, вовремя сообщать врачу о возникновении дискомфорта или осложнений.

ВАЖНО. Необходимо беречь прооперированный глаз от попадания раздражающих агентов: моющих средств, грязи, мелких частиц.

Когда восстановится зрение?

В период восстановления после операции пациент может видеть туман перед глазами. Негативный эффект проходит самостоятельно в течение 3-5 дней. Следует помнить, что организм каждого обладает индивидуальными особенностями. Срок регенерации тканей будет зависеть от возраста, скорости обменных процессов, состояния сосудов или других внутренних факторов. Большое влияние на процесс реабилитации оказывает стадия расслоения сетчатой оболочки и степень повреждения нейросенсорных клеток.

Если патология не затронула центральную область, то восстановление займет около полугода. В противном случае разрушение макулярной зоны может привести к необратимому снижению остроты зрения. Для ускорения реабилитации необходимо вести размеренный образ жизни, не перенапрягать глаза и правильно питаться в течение месяца.

Возможные осложнения

Перед проведением операции офтальмолог обязан предупредить пациента о ряде осложнений, которые могут возникнуть в ходе процедуры. После окончания хирургического лечения существует риск развития следующих негативных последствий:

Халатность хирургов может привести к различным дефектам органа зрения: косоглазию, дислокации хрусталика, повышению внутриглезого давления. Сильные повреждения требуют замены сетчатки донорской тканью.

ВАЖНО. В некоторых случаях может возникнуть боль в глазах при ярком освещении. Следует помнить, что прооперированная сетчатка обладает повышенной чувствительностью, и надевать солнцезащитные очки.

Чтобы избежать риска рецидива заболевания во время беременности, необходимо согласовать проведение операции с гинекологом. Если процедура была проведена перед родами, то в процессе схваток осуществляется кесарево сечение. Естественное рождение ребенка может привести к повышению внутриглазного давления и развитию закрытоугольной глаукомы.

Операция на сетчатой оболочке проводится с целью восстановления целостности нейросенсорного слоя глаза. Существует несколько техник проведения процедуры. Вид хирургического вмешательства определяет офтальмолог, проводивший диагностику органа зрения. Перед началом лечения специалист должен объяснить пациенту как делают операцию, какие риски существуют и как вести себя во время реабилитации.