Разрыв сухожилия сгибателя и разгибателя пальца руки. Восстановление сухожилия разгибателя пальца Сухожилия разгибателей пальцев кисти лечение

ПОДКОЖНЫЕ РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ

Сухожилия могут разорваться как у места прикрепления, так и на протяжении под действием резкого сокращения мышцы или непосредственного удара по напряженному сухожилию. Разрыву сухожилия могут способствовать хронические микротравмы (надрывы волокон, перерастяжения), что наблюдается у спортсменов и у лиц тяжелого физического труда. В этом случае разрыв может произойти даже от небольшой травмы.

Поскольку движения в крупных суставах, за редким исключением, обеспечиваются несколькими мышцами, разрыв сухожилия одной из них может существенно не нарушать функцию сустава, за исключением снижения силы. По этой причине пострадавшие нередко обращаются за помощью поздно, разрывы сухожилий вовремя не диагностируются и больные длительно лечатся с диагнозом “растяжение связок”.

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ II-V ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Из числа обратившихся в травматологическое отделение поликлиники по поводу разрывов сухожилий большинство составляют больные с разрывами сухожилий разгибателей II-V пальцев кисти. Разрыв происходит на уровне дистального межфалангового сустава. Механизм травмы - сильный удар по выпрямленному напряженному пальцу внезапно открытой дверью, мячом при игре в волейбол и т.п. Ногтевая фаланга резко сгибается, и сухожилие разрывается у места прикрепления к ногтевой фаланге или на уровне межфалангового сустава. Больные отмечают, что после удара ногтевая фаланга “повисает”, активное разгибание ее невозможно. На тыле пальца соответственно дистальному межфаланговому суставу отмечается небольшой отек, при пальпации - умеренные боли. Пассивные движения ногтевой фаланги сохранены полностью.

Накладывают ладонную гипсовую лонгету или специальные шинки в положении переразгибания ногтевой фаланги на 4 нед. или ногтевую фалангу фиксируют в таком же положении двумя тонкими (не более 0, 3 мм) спицами интраартикулярно. После прекращения иммобилизации разработка движений должна проводиться осторожно. Остающееся в результате травмы небольшое ограничение разгибания ногтевой фаланги не влияет на функцию пальца.

Длинный разгибатель I пальца разрывается на уровне основания 1 пальца или проксимальнее. Клинически отмечается “повисание” ногтевой фаланги, отсутствие активного разгибания и отведения I пальца. Иногда больные слышат “треск” в момент травмы. Пальпаторно можно нащупать дефект сухожилия разгибателя, особенно при напряжении мышцы. Лечение этой травмы только оперативное в условиях стационара.

Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Происходит при резком поднятии большой тяжести. Больные отмечают треск и боли в области плечевого сустава. Функция локтевого и плечевого сустава обычно не нарушается, больные отмечают лишь снижение силы двуглавой мышцы. Многие не обращаются в первые дни после травмы, считая ее незначительной. На 3-4-й день появляется кровоподтек на передней поверхности верхней трети плеча, а также снижается сила двуглавой мышцы, что заставляет больных обратиться к врачу. Наблюдается смещение напряженной двуглавой мышцы дистально, иногда можно прощупать оторванный конец сухожилия в области плечевого сустава.

Силу двуглавой мышцы определяют следующим образом. Предлагают больному согнуть в локте здоровую руку и удержать ее в таком положении. Врач пытается ее разогнуть, не применяя слишком больших усилий. Те же манипуляции проделывают с больной рукой. Более точным является измерение силы бицепса ручным динамометром. Лечение проводят с учетом давности травмы, возраста и профессии. В свежих случаях (до 14 дней с момента травмы) пациентам трудоспособного возраста, особенно спортсменам и лицам физического труда, показано оперативное лечение - подшивание сухожилия к месту прикрепления у края суставной впадины лопатки. У пожилых больных, а также в поздних случаях оперативное лечение в функциональном отношении не дает каких-либо преимуществ, поскольку короткая головка двуглавой мышцы обеспечивает сгибание предплечья. Этим больным назначают покой на 10-14 дней, УВЧ-терапию, компрессы. После исчезновения болей функция плечевого и локтевого суставов полностью восстанавливается, но сохраняется некоторое снижение силы двуглавой мышцы плеча и ее асимметрия при сравнении с неповрежденной мышцей на здоровом плече.

Отрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы . Эта травма настолько нарушает функцию, что пострадавшие, как правило, обращаются за медицинской помощью в день травмы. Механизм травмы тот же. Двуглавая мышца значительно утолщена и деформирована, что хорошо видно при ее напряжении по сравнению с противоположной. Сгибание предплечья осуществляется с трудом за счет плечевой и плечелучевой мышц, круглого пронатора. При пальпации нередко можно нащупать оторванный проксимальный конец сухожилия, которое смещено до нижней трети плеча. Лечение оперативное в травматологическом стационаре.

Отрыв сухожилия трехглавой мышцы . Встречается крайне редко. Клинически отмечается болезненность по задней поверхности локтевого сустава, пальпаторно выявляется дефект сухожилия сразу выше локтевого отростка. Пальпация локтевого отростка безболезненна. При поднятом над головой локтевом суставе разогнуть руку больной не может или совершает это действие с большим трудом (при частичном повреждении сухожилия). Костные изменения в области локтевого сустава на рентгенограмме не определяются.

Лечение разрыва сухожилия трехглавой мышцы плеча оперативное в травматологическом стационаре.

Разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия . Из повреждений сухожилий мышц нижних конечностей наиболее часто наблюдается закрытый разрыв пяточного сухожилия. Механизм травмы непрямой - резкий прыжок, падение на прямые ноги. Но в некоторых случаях напряженное сухожилие разрывается при непосредственном ударе по нему. Часто больные ощущают “треск” в момент разрыва. Они отмечают слабость в стопе, боли в области сухожилия, нередко сами нащупывают дефект. Активные движения в голеностопном суставе, в том числе подошвенное сгибание, обычно сохранены, что нередко вводит в заблуждение неопытного врача. Дело в том, что подошвенное сгибание стопы, помимо икроножной мышцы, совершается также под действием неповрежденной задней большеберцовой мышцы. Однако сила сгибания в этом случае резко снижается, стопа во время сгибания супинируется и приводится внутрь.

Силу подошвенного сгибания определяют следующим образом. Больного укладывают на кушетку и упираясь поочередно ладонью руки в дистальный отдел здоровой и поврежденной стопы, предлагают произвести подошвенное сгибание стопы. На стороне разрыва пяточного сухожилия сила подошвенного сгибания резко снижена. Проверять силу подошвенного сгибания стопы, предлагая больному встать на носок стопы, не следует, так как в этом случае частичный разрыв сухожилия может превратиться в полный.

Лечение подкожных разрывов пяточного сухожилия оперативное, для чего больного следует направить в травматологический стационар.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Наблюдается при резком разгибании ноги в коленном суставе в тех случаях, когда пострадавший находится в положении глубокого приседания, и тяжесть тела переносит на одну ногу. Внезапно наступает резкое снижение силы бедра, выше надколенника возникают боли. У молодых людей разрыв происходит при катании на лыжах с гор, прыжках в игровых видах спорта и т.д. Пожилые люди страдают во время гололедицы, при падении на улице. Диагноз устанавливают на основании механизма травмы, а также следующих клинических признаков. Уплощается четырехглавая мышца в нижней трети бедра. При попытке поднять полностью выпрямленную ногу голень сгибается, а активное полное разгибание ее невозможно (пострадавший может разогнуть ногу лишь до угла 160-170°). Дефект сухожилия разгибателя пальпаторно определяется сразу над надколенником. Лечение оперативное - сшивание сухожилия. После операции накладывают на 6 нед. гипсовую лонгету от паховой складки до голеностопного сустава. После снятия ее назначают массаж, ЛФК и на срок до 1 мес. - съемную лонгету.

Разрыв собственной связки надколенника. Собственная связка надколенника является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы и функционально составляет с ним одно целое. Это мощное сухожилие, выдерживающее большие нагрузки. Механизм травмы такой же, как при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но после разрыва функция нарушается значительно больше.

Клиническая картина яркая, диагностика не вызывает затруднений. Пострадавшие жалуются на неустойчивость в коленном суставе, могут ходить только в том случае, если фиксируют коленный сустав бинтом. Боли в коленном суставе средней интенсивности. Внешне сустав утолщен и деформирован за счет отека и смещения надколенника кверху, что хорошо видно при сгибании коленного сустава. Поднять или удержать выпрямленную ногу больной не может. Пальпаторно определяется дефект связки ниже надколенника ближе к бугристости большеберцовой кости. При обращении в поздние сроки внешний вид сустава уплощен, как бы распластан, появляется “цветущий” кровоподтек. На рентгенограмме в боковой проекции по сравнению со здоровой стороной определяется смещение надколенника вверх, особенно если снимок сделан в положении небольшого сгибания.

Лечение разрыва собственной связки надколенника оперативное в травматологическом стационаре.

Причины: в основном - резаные раны кисти и пальцев.

Признаки: типичная локализация раны и невозможность активного сгибания пальца. Для определения повреждения глубокого сгибателя пальца необходимо фиксировать среднюю фалангу: отсутствие активного сгибания ногтевой фаланги указывает на повреждение сухожилия глубокого сгибателя. В случаях повреждения обоих сгибателей при фиксированной проксимальной фаланге активное сгибание в обоих межфаланговых суставах отсутствует (рис. 87). Исследование указанными способами необходимо проводить осто­рожно, так как попытка сильного сокращения мышцы может способствовать образованию значительного диастаза между концами поврежденного сухожилия.

Лечение.

При подозрении на повреждение сухожилий сгибателей боль­ных госпитализируют в специализированное отделение. Концы сухожилий сшивают специальными швами с использованием микрохирургической техни­ки. Первичная повязка должна быть наложена в полусогнутом поло­жении всех пальцев кисти. После операции кисть иммобилизуют на 6 нед.

Реабилитация - 2 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2 мес.

Повреждение сухожилий сгибателей на уровне предплечья нередко сопро­вождается повреждением нервных стволов (срединного и локтевого нервов). При повреждении сухожилий на уровне ладони и пальцев может иметь место повреждение общепальцевых или собственных нервов. Поэтому исследование чувствительности является обязательным. Операция может быть произведена под внутрикостным или общим обезболиванием, в зависимости от объема вмешательства. Операцию должен проводить хирург, имеющий опыт в хирур­гии кисти, поэтому в ряде случаев операцию целесообразно отложить, произ­ведя лишь первичную хирургическую обработку раны.

Повреждения сухожилий разгибателей

Разгибатели находятся на кисти и пальцах под кожей, непосредственно на кости. Из-за этого они могут повреждаться даже при незначительном порезе кожи. Часто сухожилия отрываются от места прикрепления к кости ногтевой и средней фаланг. Это происходит без повреждения кожи, при закрытой травме. После травмы сухожилия нарушается разгибание пальца. Цель лечения – восстановить утраченную функцию.

Наиболее частые повреждения. При отрыве сухожилия от ногтевой фаланги последняя перестает полностью разгибаться, и палец приобретает вид молоточка. При отсутствии лечения присоединяется переразгибание средней фаланги, и палец приобретает вид «шеи лебедя». В некото-рых случаях сухожилие отрывается с костным фрагментом. При этом также выпадает разгибание фаланги. Накладывается специальная шина, фиксирующая кончик пальца в разгибании. Мы обычно шинируем при давности травмы до 3 недель в течении 6 недель. Если повреждение произошло больше 3 недель от момента обращения к нам, то – 8 недель. Во время лечения рекомендуем контроль шины и положения пальца в ней. При отрыве сухожилия от средней фаланги развивается деформация Boutonniere (бутоньерочная деформация). При этом происходит сгибание средней и переразгибание ногтевой фаланг (рис.3). Мы шинируем при этом виде травмы палец на срок 6-10 недель. Конкретный срок фиксации определяется многими факторами и устанавливается каждому пациенту индивидуально.

Лечение.

При открытых повреждениях сухожилий требуется их сшивать. Подкожные разрывы сухожилий, как правило, лечатся консервативно. На палец накладывают специальную шину, которая позволяет максимально сблизить концы поврежденного сухожилия. Фиксирующую шину нужно носить, не снимая весь определенный для каждого уровня повреждения срок. Иначе сухожилие не срастется, и не будет эффективно работать. В зависимости от срока прошедшего с момента травмы мы удлиняем время фиксации пальца.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Состояние, при котором целостность связки кисти нарушается вследствие травмы или заболевания называют разрывом связок. Патология бывает частичной или полной. Чаще всего разрыв связок или сухожилий пальца руки провоцируют занятия спортом или тяжелая физическая работа.

У пострадавшего возникает резкая боль, отечность, ограничением опорной и двигательной функции. Полный разрыв сопровождается патологической подвижностью сустава. Для выявления травмы проводят визуальный осмотр, а также инструментальные исследования. Чаще разрыв лечат консервативным методом, но иногда необходима операция.

Причины разрыва сухожилия и связок пальца руки

Разрыв связок – это одна из наиболее частых травм костно-мышечной системы. Спровоцировать повреждение могут спортивные, профессиональные или бытовые травмы. В группу риска входят молодые, активные люди.

Обычно травма возникает, когда человек падает на руки , чрезмерно изгибает конечность во время активной деятельности или получает прямой удар. Разрывы связок и сухожилий характерны для спортсменов, которые занимаются легкой атлетикой, хоккеем, футболом, гимнастикой, горнолыжним спортом.

Спортивная или бытовая травма чаще провоцирует изолированный разрыв. В редких случаях целостность соединительнотканных образований нарушается во время ДТП, тогда они сопровождаются переломами костей конечности.

Вероятность разрыва сухожилия или связки на пальце руки повышается в таких случаях:

  • Фиброз (разрастание соединительной ткани) в результате предыдущих травм;
  • Повторные растяжения, связанные с повышенной нагрузкой на кисти рук;
  • Дегенеративно-дистрофические изменения суставов кисти, при которых повреждаются, изнашиваются или подвергаются рубцеванию околосуставные ткани (в том числе связки).

Исходя из этого разрывы связок бывают травматические и дегенеративные.

Разрыв разгибателя пальца – это самая частая травма сухожилий.

Подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца случается на уровне дистального межфалангового сочленения. Эта травма чаще встречается у женщин.

Резкое неожиданное сгибание пальца вследствие удара провоцирует перерастяжение тонкого сухожилия. Иногда фрагмент кости, к которому прикрепляется соединительнотканное образование, отрывается. После травмы пациент не может разгибать ногтевую фалангу.

Чаще травмируется безымянный палец. Разрыв разгибателя происходит, когда человек пытается удержаться с помощью 2 – 3 пальцев открытым хватом.

Травматологи выделяют основные причины разрыва связок пальцев кисти:

  • Падение с неудачным приземлением на руки;
  • Занятия спортом (на турнике, подъем тяжестей, активные коллективные виды спорта);
  • Прямой удар по пальцу.
Это
полезно
знать!

Вероятность разрыва повышается, если человек занимается спортом после длительной травмы, не проводит разминку перед тренировками, переоценивает свои возможности или нарушает технику безопасности.

Травмы, которые возникают вследствие дегенеративно-дистрофических изменений характерны для людей старше 40 лет.

Вероятность повреждения соединительнотканных образований повышается при недостаточном их кровоснабжении.

А наросты на костных тканях повреждают связочные волокна. С возрастом эластин вырабатывается в меньшем количестве, тогда сочленения рук становятся менее подвижными, что негативно влияет на окружающие ткани.

Механические травмы чаще возникают у людей от 30 до 50 лет(особенно с лишним весом), а также детей, так как координация их движений еще несовершенна.

При легком повреждении связочные волокна надрываются, при травмах средней степени тяжести – 50% волокон связки разрывается, а при тяжелой – повреждено около 90% соединительной ткани.

Травматологи разделяют 3 основных вида разрыва связок:

  • Растяжение или надрыв связки у основания пальца (А2);
  • Надрыв разгибателя пальца;
  • Нарушение целостности боковых связок.

Связка А2 повреждается, когда человек удерживается активным хватом. Боковые связки повреждаются при боковой нагрузке.

Признаки травмы пальца

Симптомы разрыва связок пальца руки:

  • Резкая боль сразу после травмы;
  • Отечность и покраснение поврежденного участка;
  • При движении болезненность усиливается.

При одновременном повреждении связок и мышц болевой синдром появляется через некоторое время. Если разрыв связочных волокон сопровождается переломом, то можно услышать специфический хруст.

При разрыве сухожилия разгибателя пальца появляется боль на участке между ладонью и запястьем. Пострадавший не может сгибать 1 или несколько суставов. Возникает болезненная чувствительность или ощущение онемения. После травмирования нужно избегать захватов, которые могут еще больше повредить поврежденные связки.

При повреждении связок на передней поверхности руки нарушается сгибательная функция, а ногтевая фаланга приобретает переразогнутое положение. При надрыве связок на задней поверхности нарушается разгибательная функция. При повреждении нервов, возникает ощущение ползанья мурашек и онемение.

При пораженной области также появляется отек, мягкие ткани опухают.

При разрыве связок большого пальца руки вокруг пораженной области появляется отек, мягкие ткани опухают. Если разрыв связки произошел на среднем пальце руки, то он сильно искривляется, пострадавший не может его согнуть, возникает отек возле поврежденного костного соединения. Такими же признаками сопровождается травма безымянного пальца.

При легком растяжении боль незначительная, двигательная функция сохраняется. При повреждении средней степени тяжести возникает боль, гематома, припухлость. Тяжелая травма сопровождается сильным болевом синдромом, большим кровоподтеком, припухлостью. Чтобы избежать болевого шока, нужно принять болеутоляющие препараты.

При травме связки А2 можно услышать щелчок, после которого ощущается резкая боль. Отечность и кровоподтек появляется позже. Болезненность появляется у основания пальца. Растяжение боковых связочных волокон болевой синдром локализуется сбоку сочленения, как правило, в области среднего пальца.

Лечение разрыва сухожилия разгибателя и связок пальца руки

При легких травмах показано консервативное лечение. Пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, хондропротекторы, витамины.

Ускорить заживление поможет физиотерапия.

Врач может назначить электрофорез, лазерную, волновую терапию, магнитотерапию и т. д. Кроме того, показан массаж, ношение фиксирующей повязки.

При полном разрыве связок на пальце руки проводят хирургическое лечение. После диагностики врач определяет вид операции. В некоторых случаях соединительнотканное образование сшивают, удаляют воспаленные участки или фиксируют сухожилия и кости. После хирургического вмешательства следует период реабилитации.

Доврачебная помощь заключается в выполнении следующих действий:

  • Больного усаживают или помогают ему принять горизонтальное положение;
  • Важно обеспечить покой травмированной руке;
  • Далее следует обездвижить костное соединение. Для этого на палец накладывают давящую повязку, иногда применяется шина;
  • К поврежденному участку нужно приложить холодный компресс на несколько часов. Если вы используете замороженный продукт, то предварительно оберните его полотенцем или куском ткани;
  • Если припухлость продолжает увеличиваться, то травмированную руку нужно приподнять.

Важно оказать пострадавшему помощь как можно раньше, чтобы соединительное образование быстрее срослось.

После госпитализации врач обезболивает поврежденное сочленение или руку. При сильной боли проводят новокаиновую блокаду. Эту манипуляцию проводят 1 или несколько раз с интервалом в 3 – 4 дня. Потом для устранения боли используют НПВС, например, Диклофенак или Ибупрофен.

В домашних условиях для устранения боли можно использовать мази, принцип действия которых отличается:

  • Средства на основе НПВС (Кетопрофен, Вольтарен) устраняют боль и отек;
  • Стероидные мази (Гидрокортизоновая, Преднизолоновая) купируют воспаление и болезненность;
  • Рассасывающие (Апизартрон, Випросал) усиливают кровоток на поврежденном участке, ускоряют заживление;
  • Охлаждающие (Эфкамон, Гевкамен) успокаивают боль и охлаждают воспаленные ткани;
  • Разогревающие (Эспол, Финалгон) оказывают разогревающее действие, активируют ток крови, ускоряют регенерацию.

Мази аккуратно наносят на поврежденный участок, а потом остатки смывают теплой водой. Применять их можно не дольше 10 суток. Через несколько суток после разрыва связок пострадавшему назначают диадинамотерапию, электрофорез с раствором новокаина, мануальную терапию, лечебные ванны.

Ускорить восстановление поврежденных тканей помогут хнодропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина, а также медикаменты, содержащие гиалуроновую кислоту.

Специальное фиксирующее приспособление обеспечит поврежденному пальцу разогнутое положение. Носить фиксатор для пальца руки при разрыве сухожилия можно после травмы или операции. Длительность применения – от 3 недель. Снимать фиксатор не рекомендуется, так как повышается риск повторного разрыва. Тогда палец опять принимает согнутое положение. А поэтому нужно повторно наложить фиксатор.

При появлении симптомов разрыва связок пальца, нужно срочно обратиться к травматологу. Врач проведет визуальное исследование, при необходимости назначит рентген, УЗИ или МРТ. В некоторых случаях травматолог направляет пациента к хирургу, ревматологу или невропатологу, чтобы уточнить диагноз и составить грамотную схему лечения.

При повреждении сгибателя или связок в области запястья необходима операция.

Во время вмешательства концы соединительнотканного образования сшивают. Если связочные волокна разорвались на участке дистального межфалангового сочленения, то шину накладывают на срок от 5 до 5 недель.

При разрыве сухожилия разгибателя пальца руки проводят операцию, чтобы функция пальца быстрее восстановилась. При деформации пальца бутоньеркой (на уровне проксимального межфалангового сустава), врачи накладывают швы при сокращении или полном разрыве сухожилия. Шину при разрыве сухожилия разгибателя пальца накладывают на срок от 2 месяцев.

Если разрыв сухожилия сгибателя пальца руки на уровне пястной кости, запястного сочленения, то тоже нужна операция.

Тогда мышцы самопроизвольно сокращаются, подтягивают сухожилия и провоцируют расхождение поврежденных волокон.

Операцию проводят под местным наркозом. Сначала врачи останавливают кровоизлияние, после чего концы связки пришивают к дистальной фаланге. При сочетании разрыва с переломом, костные отломки фиксируют с помощью винта.

После чего хирург накладывает швы, фиксирует палец тугой гипсовой повязкой или пластиковой шиной. После операции пациент может отправиться домой.

Реабилитация после разрыва сухожилия разгибателя пальца

Программа восстановления состоит из следующих пунктов:

  • Иммобилизация гипсовой лонгетой;
  • Физиотерапия;
  • ЛФК, массаж;
  • Прием медицинских препаратов.

С помощью массажа можно ускорить заживление тканей, сделать их более прочными. Во время процедуры палец массируют подушечками пальцев по ходу поврежденного участка. К массажу переходят после купирования воспаления. Сеанс должен длится около 10 минут.

Очень важно разрабатывать пальцы, чтобы усилить кровоснабжение и трофику тканей.

Для этого пострадавший выполняет разные движения, например, сжимает руку и фиксируется на 5 – 10 секунд, а потом разгибает пальцы, и удерживает их в такой позиции на 20 – 30 секунд.

Во время разработки пальцев запрещено выполнять резкие движения. Чтобы ускорить восстановление, нужно проводить занятия систематически. Если во время тренировки появилась боль, которая не исчезает, то нужно остановиться. К занятиям можно будет приступить только после разрешения врача.

При легких травмах соединительнотканное образование заживает за 4 недели. При полном разрыве регенерация поврежденных тканей может растянутся на срок до 6 месяцев.

Последствия разрыва связок пальца руки

Если на каком-нибудь из этапов (первая помощь, лечение, восстановление) была допущена ошибка, то повышается риск следующих осложнений:

  • Кровоизлияние в сустав;
  • Контрактура (ограничение подвижности) суставов в области костно-связочного аппарата;
  • Воспаление суставной оболочки вследствие травмы.

Все эти осложнения сопровождаются дегенеративно-дистрофическими изменениями.

Разрыв или надрыв связок пальца руки – это серьезная травма, которая требует своевременного и грамотного лечения. Важно сразу оказать пострадавшему первую помощь. Во время лечения и реабилитации пациент должен соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать осложнений и быстрее восстановить функциональность кисти руки.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция на сухожилии кисти и пальцев рук показана больным с травмами, повлекшими разрыв сухожилия и нарушение подвижности пальцев. Такие вмешательства считаются сложными, имеют свою специфику, требуют правильной и длительной реабилитации, от которой зависит возможность полного или частичного восстановления исходного объема движений, мелкой моторики, письма.

Вмешательства на сухожилиях проводятся часто, ведь руки постоянно используются в быту и профессиональной деятельности, а потому и подвержены разного рода повреждениям. По статистике, почти треть всех травм кисти протекают с нарушением целостности сухожилия.

Любые травмы сухожилий пальцев или кисти требуют хирургической коррекции, в отличие от, к примеру, повреждений плечевого сустава. Операция на сухожилии плеча проводится лишь в особо тяжелых случаях, а большинству пациентов достаточно иммобилизации и медикаментозной терапии.

На практике хирурги чаще всего сталкиваются с травмами сухожилий сгибателей, которые расположены относительно поверхностно. Реже вовлекаются нервы пальцев, а на третьем месте по частоте стоят повреждения сухожилий мышц-разгибателей, причем последние могут разрываться от кончиков пальцев и до уровня средней трети предплечья.

Сухожилия пальцев имеют одинаковое строение, отличие состоит лишь в их толщине и форме на разных уровнях, в связи с чем хирурги условно выделяют пять зон травмирования, в соответствии с которыми операции приобретают некоторые технические особенности.

Очень большие сложности в лечении возникают при повреждении сухожилий, которые сочетаются с нарушением целостности сосудов и нервов и, особенно, переломами фаланг пальцев. Такие травмы требуют сложнейших пластических операций, которые под силу только высококвалифицированному хирургу, специализирующемуся на хирургической патологии кистей рук.

Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук

Операция на сухожилии руки показана при любой травме, сопровождающейся нарушением его целостности - резаная рана, причиненная ножом, осколком стекла и др., огнестрельное ранение, раздавливание мягких тканей с переломами пальцев и разрушением сухожилий, неосторожное использование пиротехники.

Экстренное вмешательство необходимо при отрывах пальцев или отдельных фаланг. Плановая операция проводится при:

  • Синовиальных кистах;
  • Туннельном синдроме;
  • Контрактурных изменениях кисти;
  • Зарубцевавшихся травмах сухожилий сгибателя или разгибателя пальца;
  • Рубцовых деформациях.

Сухожилия очень прочны благодаря продольно ориентированным коллагеновым и эластическим волокнам, а наиболее уязвимое их место - зона перехода в брюшко мышцы или место крепления к кости. Самостоятельно срастись они не смогут, поскольку сокращение мышечных волокон ведет к сильному расхождению его краев, которые невозможно сопоставить без операции.

Клетки, образующие сухожильную ткань, не способны к активному размножению, поэтому регенерация происходит за счет рубцевания. Если операция не будет проведена, то уже к концу первой недели после травмы между концами сухожилия появится рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами, на второй - волокна, а по истечении месяца - плотный рубец.

Восстановленное за счет рубца сухожилие не способно в полной мере обеспечить двигательную функцию пальцев, из-за чего уменьшается мышечная сила и скоординированная работа сгибателей и разгибателей пальцев руки.

Длительное сокращение мышц, которые не удерживаются целостным сухожилием, ведет к их атрофическим изменениям, которые спустя 6 недель становятся необратимыми, а через три месяца и более хирургу будет крайне затруднительно выделить свободные сухожильные концы.

Противопоказанием к операции на сухожилии пальца или руки может стать обширная рана с нагноением, микробным обсеменением мягких тканей, тяжелое состояние пациента - шок, кома, выраженные нарушения свертываемости крови. В таких случаях с хирургическим лечением придется повременить, отложив его до момента стабилизации состояния больного.

Подготовка к операции и методы обезболивания


Операция на сухожилии руки обычно проводится под местным обезболиванием или в условиях проводниковой анестезии, но во всех случаях важно, чтобы обезболивание было достаточно сильным и продолжительным, не оказывало влияния на сознание пациента, с которым хирург общается во время операции. Используемые препараты не должны вызывать ни общие, ни местные осложнения.

При плановой операции пациент является в клинику в назначенное время с результатами анализов крови и мочи, коагулограммой, а в случае приема кроверазжижающих препаратов последние должны быть отменены заранее. Специфическая подготовка может включать ЛФК.

Если имеет место травматическое повреждение тканей пальцев, а состояние пациента усугубляется другими повреждениями или сопутствующими заболеваниями, то операция откладывается до момента стабилизации работы жизненно важных органов. Проводится противошоковая терапия, восполнение потерянной крови, профилактика или лечение инфекционных процессов.

При сильном микробном загрязнении раны руки, развивающемся нагноении до вмешательства вводятся антибиотики, лечение которыми продолжается и в послеоперационном периоде.

Подготовительным этапом перед восстановлением целостности сухожилия может стать первичная хирургическая обработка раны , которая необходима пациентам с открытыми и глубокими повреждениями тканей кисти, сопровождающимися костными переломами, размозжением, отрывом фаланг или целого пальца.

Если оперирующий хирург не обладает достаточным опытом операций на кистях, то оптимальным будет промыть рану, остановить кровотечение и наложить швы в случае резаного ранения. После этого пациент должен быть направлен в специализированное отделение. Без первичной обработки раны сухожилия могут сместиться, зафиксироваться соединительной тканью в неправильном положении, что создаст значительные трудности на этапе реконструктивного лечения.

В случае плановых операций на сухожилиях пальцев и кисти проводится специальная подготовка:

  1. Лечебная физкультура пораженных и здоровых участков;
  2. Парафиновые аппликации на кисть или пальцы;
  3. Подготовка кожных покровов в месте предполагаемых разрезов;
  4. Восстановление пассивных движений пальцев, когда поврежденный палец фиксируется к здоровому пластырем и совершает вместе с ним движения;
  5. При сформированных контрактурах рекомендована лечебная гимнастика по полчаса ежедневно, при этом важно не допустить появление болезненности.

Техника и сроки выполнения операций на сухожилиях пальцев

Наиболее частыми разновидностями операций на сухожилиях кисти считаются:

  • Наложение шва;
  • Тенолиз - рассечение спаек;
  • Тенодез - фиксация сухожилия к кости;
  • Перемещение в другое ложе из зарубцевавшегося;
  • Трансплантация.

Операция при разрыве сухожилия кисти состоит в наложении шва, причем, чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на успешную реабилитацию. Правильная первичная хирургическая обработка в значительной степени помогает наложению шва и срастанию волокон.

Важным правилом, которое должен соблюдать хирург при сшивании сухожилий, – это как можно меньшее количество продольных разрезов, которые еще больше травмируют и без того поврежденную кисть.

Правила наложения шва при травмах сухожилия сгибателя пальцев:

  1. Ближний к запястью конец сухожилия выделяется из мягких тканей через отдельный поперечный разрез вдоль дистальной ладонной складки;
  2. По возможности обеспечивается минимальное повреждение костно-фиброзного канала кисти;
  3. Для сшивания рекомендуется использовать тонкие и прочные нити, обязательно накладывается дополнительный рассасывающийся шов на края разорванного сухожилия.

После обработки раны антисептиками, хирург производит необходимое количество разрезов в поперечном направлении, выводит концы сухожилия и сшивает их с соблюдением вышеописанных правил. Шов сухожилия должен быть простым с точки зрения хирургической техники, концы сшиваемого сухожилия не должны перекручиваться, между ними не следует оставлять зазор, в котором впоследствии разрастется рубец. Узлы погружают внутрь сухожилия, не допуская его разволокнения, а главный шов располагается внутриствольно.

виды сухожильного шва

Сегодня используется более 70 разновидностей сухожильных швов, но идеальный вариант так и не найден, а недостатки присущи каждому типу шва. Наиболее распространен так называемый спиральный, единственным недостатком которого можно считать необходимость тщательного исполнения. Любые технические погрешности при спиральном шве приведут к серьезным осложнениям и рубцеванию.

Операция на пальце руки обычно проводится при согнутом его положении. При повреждении сухожилий глубоких сгибателей техника сшивания зависит от уровня травмы:

  • При отрыве сухожилия в самой дальней его части производится фиксация конца к дистальной фаланге или проведение сшивающей нити через ноготь и крепление ее там при помощи специальной пуговицы, которая удаляется через 4-5 недель, при невозможности фиксации к фаланге накладывается сухожильный шов и дополнительный обвивной;
  • Самая сложная зона - от середины средней фаланги и до основания пальца, при травмах сухожилий в этой области возможно наложение внутриствольных швов, фиксация швов на коже сбоку фаланги при помощи пуговиц, иссечение поверхностного сухожилия при сочетанной травме ради сшивания глубокого и сохранения движения пальца;
  • Операция на сухожилие кисти показана при разрыве сухожилий зоны от основания пальца и до запястья, необходимо наложение швов на каждый поврежденный сухожильный ствол, а в качестве прокладок, обеспечивающих скольжение, используются жировая ткань или мышцы;
  • Травма сухожилий на уровне связки запястья требует наложения швов и обязательного иссечения самой связки, чтобы неизбежное увеличение объема сшитых тканей во время заживления не привело к компрессии и рубцовому сращению неповрежденных тканей, сосудов и нервов;
  • При травмах выше проксимального края связки запястья хирург действует крайне аккуратно ввиду близости крупных сосудов и нервов, а также трудности в правильном сопоставлении соответствующих концов при разрыве сразу нескольких сухожильных стволов. Хирург накладывает отдельный внутриствольный шов на каждое сухожилие, восстанавливает целостность сосудов и нервов, что представляет собой крайне трудоемкую и кропотливую работу.

тендопластика

Если наложить шов сухожилия не представляется возможным ввиду значительного расхождения его краев, показана пластика с помощью синтетических материалов (тендопластика) или собственных сухожилий пострадавшего.

Помимо сшивания сухожилий и восстановления целостности других структур во время одной операции, возможно проведение двухэтапного лечения , которое актуально в случае массивных рубцовых разрастаний на кисти. На первом этапе лечения хирург аккуратно формирует канал из синтетической трубки, иссекая рубцы и сшивая сосуды и нервы. Через два месяца вместо трубки устанавливается трансплантат сухожилия, взятого у самого пациента из другой области (нога, например).

Применение микрохирургической техники значительно улучшает конечный результат операции на сухожилии пальца или кисти. В процессе вмешательств удаляются рубцы, производится пластика мягких тканей или пересадка недостающих компонентов из других участков тела.

При сильном спаечном процессе показан тенолиз - рассечение соединительнотканных сращений и выделение из них сухожильных пучков. Операция может быть проведена эндоскопически, что дает хороший косметический результат.

Видео: операция при повреждении сухожилий пальцев кисти

Послеоперационный период и восстановление

После операции на сухожилиях кисти пациент может быть выписан уже на следующий день, но при микрохирургических манипуляциях госпитализация проводится на протяжении 10 дней. При сильном болевом синдроме назначаются анальгетики, для предупреждения нагноения раны - антибиотики. Возможно дополнение лечения физиотерапевтическими процедурами.

Реабилитация после вмешательств на сухожилиях направлена, главным образом, на восстановление двигательной функции кисти и пальцев и определяется видом операции и глубиной травмы. Первые несколько дней конечность требует полного покоя.

Когда отек уменьшится (с 3-4 дня), нужно приступать к активным сгибательным движениям с максимально возможной амплитудой. Первое максимальное сгибание сохраняется сутки за счет гипсовой лонгеты, затем палец разгибается и также удерживается в нужном положении гипсом еще сутки. Такая посуточная смена положений приводит к тому, что образующиеся рубцовые сращения не разрываются, а растягиваются.

Примерно через три недели палец обретает удовлетворительную подвижность, наступает ранний послеоперационный период. Дальнейшее восстановление происходит при использовании эспандеров и специальных тренажеров, при этом движения должны быть безболезненными и аккуратными, так как чрезмерная активность и резкость может спровоцировать разрыв наложенного шва сухожилия.

После 35 дня начинается этап активной разработки пальцев, длящийся до полугода. Весь этот период пациент должен быть под тщательным наблюдением, так как любое отклонение от намеченного плана, излишнее или недостаточное усердие могут привести к неполному восстановлению подвижности. Только специалист-реабилитолог должен определять время увеличения нагрузки и ее интенсивность, необходимость применения дополнительных мер (миостимуляция) и безопасность возвращения к труду.

Результат операции на сухожилиях оценивается не ранее, чем через полгода после лечения. До года пациент продолжает активные тренировки пальцев и кисти, по мере которых увеличивается амплитуда движений. Важным аспектом в реабилитации после сшивания сухожилий является личное участие и заинтересованность прооперированного, от упорства, уровня интеллекта и терпения которого зависит эффективность восстановления.

Реабилитация в целом занимает до нескольких недель, во время которых нельзя приступать к работе, иначе все усилия будут бесполезны. Конечно, время возвращения к труду определяется профессиональными обязанностями, ведь некоторые специальности не требуют активного участия по крайней мере одной руки в трудовом процессе. При необходимости выполнения тяжелой физической работы, задействующей обе кисти и пальцы, пациенту положено освобождение от таковой или перевод временно на другую работу.

Травмы в жизни встречаются каждый день. Обширная травма может произойти в исключительных случаях (ДТП, падение с высоты). Из небольших травм чаще встречаются травмы кисти как самой функциональной части тела человека.

Часто встречающимися повреждениями кисти являются разрывы сухожилий пальцев. Однако прежде чем речь пойдет о травме, нужно знать строение кисти вне различных патологий.

Анатомическое строение кисти

Кисть состоит из отделов:

  • запястье;
  • пясть;
  • пальцы.

Каждый палец на кисти состоит из трех фаланг. Суставы, которые будут интересовать нас в большей степени – это проксимальные и дистальные межфаланговые. Проксимальный межфаланговый сустав формируется между 1-2 фалангами пальцев, это первый сустав на пальце от ладони. Дистальный межфаланговый сустав расположен между 2-3 фалангами, этот сустав расположен рядом с кончиком пальца.

Различают две поверхности кисти: ладонную и тыльную. Сгибание пальцев осуществляется в направлении ладонной поверхности: если мы сжимаем пальцы в кулак – мы их сгибаем. За сгибание отвечают мышцы-сгибатели, сухожилия сгибателей пальцев кисти располагаются на ладонной поверхности кисти. Разгибание пальцев – это обратный процесс: если мы смотрим на раскрытую ладонь, пальцы находятся в разогнутом положении.

За разгибание отвечают мышцы-разгибатели, их сухожилия располагаются на тыльной поверхности кисти. Они больше подвержены действию травмирующих факторов, поэтому их разрыв происходит чаще, чем разрыв сухожилий сгибателей пальцев.

Как возникает разрыв сухожилия пальцев?

Механизм возникновения разрыва различен: чрезмерная нагрузка на него с излишним растяжением и последующим разрывом или резкий сильный удар непосредственно по сухожилию. Кроме того, при некоторых заболеваниях сухожильные волокна имеют свойство истончаться, тогда их разрыв происходит при минимальной нагрузке или спонтанно.

Разрывы сухожилий бывают:

  • открытые;
  • закрытые (подкожные);
  • полные (с отрывом костного фрагмента);
  • неполные (без повреждения кости).

Кроме этого, разрыв может образоваться на различных уровнях: в области дистального или проксимального межфаланговых суставов, а также на уровне пясти и запястья. Однако наиболее часто травма возникает на уровне дистального межфалангового сустава (в месте прикрепления сухожильных волокон к кончику пальца).


Что происходит при разрыве сухожилия?

Симптомы при травме достаточно специфичные. Обычно после сильного удара возникают боль и отек пальца, затем развиваются характерные деформации. При разрыве на уровне дистального межфалангового сустава с повреждением кости возникает так называемый «палец-молоточек». При этом кончик пальца как бы свисает вниз, и его разгибание невозможно. Если лечение отсутствует, этот вид деформации может перейти в следующий.

Формируется «шея лебедя». Эта деформация возникает при условии избыточной тянущей силы других сухожильных пучков, расположенных у проксимального межфалангового сустава, и расслаблении ладонного апоневроза. Если разрыв произошел на уровне проксимального межфалангового сустава, тогда при длительном отсутствии лечения возникает «петлевидная» деформация пальца: палец невозможно разогнуть в данном суставе, а также развивается отклонение в сторону.

Важно! Указанные деформации могут формироваться через достаточно большой промежуток времени от появления боли и отека. Через продолжительное время после травмы восстановить подвижность пальца будет труднее. Поэтому промедление в данной ситуации может привести к осложнениям, необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью.


Диагностика повреждения разгибателей пальцев кисти относительно нетрудна и проводится хирургом при наличии характерных деформаций, самого факта травмы. Следует помнить, что за счет работы собственных мышц кисти разгибание в указанных суставах может сохраняться. Поэтому врач должен быть внимательным и настороженным, чтобы вовремя исключить сопутствующие повреждения и предупредить возможные осложнения.

Для этого необходимо проведение рентгенограммы кисти в двух проекциях. Кроме этого, если разрыв произошел самопроизвольно, необходимо провести ряд других диагностических исследований (выявление воспалительных и других маркеров в анализе крови), чтобы выявить причину истончения сухожильных пучков.

Способы лечения: какие методы и техники применяются?

Лечение разрывов сухожилия разгибателей пальцев кисти может проводиться при помощи оперативного вмешательства или без него.

Консервативное лечение подразумевает наложение гипсовой лангеты сроком минимум на 6 недель. Фиксация пальца осуществляется либо в «пишущем» положении, либо в положении избыточного разгибания. Это зависит от уровня разрыва и наличия повреждения костей. Кроме того, гипсовая лангета может накладываться только при свежих разрывах.

Следует знать! Консервативное лечение, подразумевающее наложение гипса, возможно только при определенных видах разрывов сухожилия. В каждом конкретном случае вопрос о возможности такого лечения решает лечащий врач.

Однако чаще всего лечение таких травм оперативное. Важно знать, что операция в области дистального межфалангового сустава имеет несколько худший прогноз. Это связано с тем, что кровоснабжение дистальных отделов пальца осуществляется более мелкими сосудами и легко нарушается, а сухожильные волокна постепенно становятся тоньше.


Тонкие волокна при наложении на них швов могут не выдержать нагрузки и разойтись. Кроме этого, операция подразумевает наложение жгута на руку для лучшей визуализации операционной раны, что в некоторой мере также ухудшает кровоснабжение пальца. Вследствие этого ткани срастаются хуже, и могут чаще возникать осложнения. Тем не менее, оперативное вмешательство считается наиболее эффективным и относительно быстрым методом лечения при выполнении всех требований и мер предосторожности.

Основными показаниями к операции являются:

  • несвежие разрывы;
  • повреждения окружающих тканей;
  • нагноение раны;
  • неэффективность проведенного ранее консервативного лечения.

Операция может состоять из нескольких этапов. При выраженном воспалении и нагноении раны нужно провести санацию раны: удалить нежизнеспособные ткани, промыть рану и уменьшить воспалительную реакцию. Если концы сухожилия трудно вывести в рану – прибегают к расширению ее краев и выведению концов при помощи специальных инструментов. Только после этого можно прибегнуть к тендопластике – восстановлению целостности сухожильного пучка. Тендопластика осуществляется уже в условиях спокойной раны и стихшего воспаления.


Операция может включать в себя несколько компонентов: наложение сухожильного шва, внутреннее шинирование, ушивание капсулы поврежденного сустава, наложение швов на кость.

Сухожильный шов – особый вид шва, при котором хирург особым способом сближает и соединяет концы разорванного сухожилия и восстанавливает его целостность. Важность этого этапа обусловлена особой нагрузкой на сухожильные волокна.

Применяется данный шов при выраженных и давних разрывах, когда сопоставление концов затруднено, и необходима точная фиксация для полного срастания всех волокон. Швы иногда могут прорезываться, однако чаще это бывает при воспалительных заболеваниях, а также если рана нагноилась, или не была проведена достаточно длительная иммобилизация гипсом.

Внутреннее шинирование помимо наложения сухожильного шва характеризуется выведением нити-держалки через кожу и ее фиксацией на пуговице или к марлевому шарику. Таким образом, уменьшается нагрузка на сухожилие, и вероятность прорезывания швов становится меньше.


Важно! Дополнительные разрезы проводятся в соответствии с анатомическим строением и расположением кожных складок. Неправильный разрез впоследствии может привести к осложнениям в виде дополнительных деформаций. Кроме того, разрезы, пересекающие кожные складки, труднее заживают и замедляют процесс восстановления и реабилитации.

Что делать после операции?

Послеоперационный период сопровождается иммобилизацией кисти гипсом или спицами, проведенными через кость, на срок не менее 4 недель. Это необходимо для полного срастания швов и профилактики осложнений. Если целостность сухожилия еще не восстановилась, а гипсовая повязка была снята ранее 4 недель или сломана, палец вернется в положение соответствующей деформации, и потребуются повторное наложение гипса или повторная операция.

Реабилитация после снятия гипса заключается в активной и пассивной гимнастике. Это способствует восстановлению функции сухожилия и предотвращает развитие контрактур (неподвижности в суставе). Кроме этого, используются водолечение и тепловая терапия. Очень полезно выполнение различных манипуляций бытового характера.


Можно стирать мелкие вещи в теплой воде, играть на музыкальных инструментах, заниматься лепкой или вязанием. Возвращение к профессиональной деятельности возможно через 8 недель реабилитации. В каждом конкретном случае вопрос о необходимости упражнений решается лечащим врачом и врачом ЛФК.

В завершение нужно отметить, что разрыв сухожилия разгибателя пальцев кисти – достаточно важная проблема современной травматологии. Травмы происходят в быту и при неправильном лечении могут привести к потере функции кисти.

Успешность лечения в большей степени зависит от давности и тяжести травмы – обширные и несвежие травмы усугубляют дальнейший прогноз даже при правильном выполнении этапов операции. Кроме этого, выполнение операции требует достаточной квалификации врача-хирурга, поэтому данные операции выполняются в плановом порядке в профильных отделениях больниц.