Разрывы сетчатки. Дефекты сетчатки глаза: дистрофии и разрывы Что вызывает разрыв сетчатки глаза

Представляет собою дефекты ткани, в результате чего наблюдается ее отслоение.
Сама по себе сетчатка тоненькая светочувствительная пленка, она выполняет функцию восприятия видимых предметов.
Воздействия факторов внешней среды выступают причиной нарушения ее целостности, что постепенно приводит к полной утрате зрения.

Разрыв сетчатки глаза — виды деформации

Сетчатка глазного яблока представляет собою оболочку толщиной не более 1/6 мм и выполняет функцию фиксацию света. Он попадает в глаз сквозь хрусталик, где происходит преобразование его в нервный импульс. Питается оболочка за счет кровеносных сосудов.

Свет, который фиксирует ретин, через зрительный нерв транслирует зафиксированное изображение в мозг. При нормальном функционировании глаз сетчатка должна плотно прилегать к стекловидному телу, которое имеет гелеобразную консистенцию. Она заполняет глазную полость. Сетчатка прикрепляется к стекловидному телу вдоль зубчатой линии.

Дефект ретина возникает из-за нарушения его целостности в местах соединения с стекловидным телом. Спровоцировать образования деформации с последующим отслоением оболочки способно патологическое состояние в организме.

Различают несколько видов деформации в зависимости от способа образования:

дырчатый;
клапанный;
макулярный;
разрыв возникает из-за нарушения взаимодействия ретина и зубчатой линии.

Нарушения целостности глазной оболочки, утрата ее функций может стать причиной ухудшения качества зрения, полной его потери.

Причины данной патологии

Патология образуется из-за воздействия различных факторов. Их влияние приводит к нарушению структуры, изменению глазных тканей.

Причины разрыва сетчатки глаза:

Дистрофические изменения ретина. Воздействие провоцирующих факторов выступает причиной истончению сетчатки, в дальнейшем — к ее дефекту.
Срастание сетчатки со стекловидным телом. В результате стекловидное тело во время движения заставляет двигаться оболочку, что приводит к ее повреждению.
Нарушения целостности ретина в местах соединения с зубчатой линией. Повреждение происходит в результате сильного механического повреждения глаз и головы во время дорожно-транспортного происшествия, производственной травматизации, падения.
Чрезмерное натяжение оболочки, которое является причиной увеличения внутреннего давления на нее.

Спровоцировать повреждения ретина может:

термический, химический ожог;
хирургические методы лечения;
ранения глазного яблока;
инфекционные, воспалительные болезни;
миопия тяжелой формы, тяжелая форма близорукости;
некоторые болезни: резкие перепады кровяного давления, сахарный диабет;
активные физические и сильные психоэмоциональные нагрузки.

Патология может возникать у беременных женщин, людей пожилого возраста, при генетической предрасположенности.

Эффективное лечение недуга

Повреждение целостности сетчатки приводит к ее отслоению. При появлении первых признаков патологии следует обратиться за помощью к врачу. Он определит причину образования разрыва, назначит эффективное лечение.

Существует несколько методов оперативного лечения, выбор которых зависит от вида повреждения целостности ретина:

Лазерная коагуляция. Показана для устранения постэкваториальной дистрофии сетчатки. В результате воздействия на оболочку лазером или коагулянтом, образуются микроожоги. В результате их образования происходит соединения сосудистой сетки ретина. Процедура длится не более 30 мин, не требует послеоперационной реабилитации.
Криотерапия. Технология соединения краев ретина идентична лазерной коагуляции. Разница состоит в том, что для сращивания оболочки глаза применяют низкие температуры. Криотерапию используют при помутнении оптической среды, зубчатых повреждениях, узком диаметре зрачка.
Пневматическая ретинопексия. В глазную полость вводится небольшое количество воздуха. Он прижимает сетчатку к сосудистой сетке, что способствует ее заживлению.
Витрэктомия. Из глазного яблока удаляют стекловидное тело. Для заполнения глазной полости вводится жидкий силикон, специальный газ, физиологический раствор. Лекарственная жидкость придавливает ретин к сосудистой оболочке.

Способ терапии зависит от причин развития дисфункции, индивидуальных особенностей строения глаза, возраста больного. В зависимости от стадии болезни выбирается количество манипуляций — этапов хирургического лечения.

Операция при отслоение сетчатки

Лечение патологии состоит в проведении оперативного вмешательства.

Его отсутствие способно стать причиной возникновения:

гипотонии глаз;
катаракты;
субатрофии;
хронического иридоциклита;
полной утраты зрения.

Терапия отслоение оболочки заключается в сближении ее слоев, сращения разрыва.

Операция проводится на поверхности склеры или внутри глазного яблока:

Пломбирование склеры. В области повреждения ретина на поверхность склеры при помощи швов крепится пломба. Она представляет собою силиконовую полоску нужной величины. Пломба давит на склеру и таким образом, приближает ее и сосудистую сетку к сетчатке. Полученный вал закрывает место повреждение ретина. Жидкость, которая образуется под сетчаткой, спустя некоторое время рассасывается.
Баллонирование склеры. Для проведения оперативного вмешательства используют катетер с баллоном. Манипуляция заключается во вдавливании склеры горячей жидкостью, которая находится в баллоне. Это способствует удалению накопившейся жидкости, сращиванию краев оболочки.
Лазер-, фото-, диатермокоагуляция. Проводятся через зрачок, транссклериально с целью закрепления результата хирургического вмешательства. В результате образуются дополнительные спайки, при помощи которых фиксируется сетчатка.
Эндовитреальная операция. Заключается в удалении стекловидного тела. На его место вводится газ, силиконовое масло, жидкость. Создается необходимое давление. Оно прижимает сетчатку к сосудистой оболочке, способствуя ее срастанию.

После операции на органы зрения накладывается повязка. Зрения восстановится спустя 2 недели.

Распространенные симптомы разрыва

Разрывы небольшой площади не проявляются. Их можно обнаружить при тщательном осмотре специалистом. Увеличения повреждения ретина сопровождается появлением характерных признаков.

Симптомы разрыва:

Световые вспышки. Возникают при плохом свете или его полном отсутствии, напоминают молнию. Их появление указывает на растяжение глазного дна. Вызвать фотопсию способен сквозной разрыв.
Возникновения мушек перед глазами. Причиной их появления выступает кровоизлияние, нарушение структуры стекловидного тела в области повреждения.
Сужения поля зрения, искажение изображения. Повреждение оболочки локализуется в периферической области.
Пелена перед глазами. Возникает при развитии процесса отслоения ретина.
Появления слепых зон. Часть видимой картинки скрывается за жидкостью, что накопилась под сетчаткой в районе разрыва.
Улучшения качества зрения после сна. В горизонтальном положении тела сетчатка становится в нужное месторасположение. При смене позы тела она отдаляется от сосудистой сетки.
Ухудшения остроты зрения.

Возникновения разрыва ретина может сопровождаться:

размытыми очертаниями предметов;
трудностями при чтении, письме;
возникновения серого пятна перед глазами.

При образовании характерных признаков возникновения патологии следует незамедлительно обратиться к врачу. Неправильно лечения способно привести к усугублению болезни, развитию катаракты, полной потере зрения.

Макулярный виды повреждения

Наиболее часто при диагностике деформации сетчатки встречается макулярный разрыв. Он представляет собою нарушение целостности глазной оболочки в центральной области.

В результате наблюдается частичная или полная утрата зрения. В зависимости от площади повреждения оболочки различают частичную и полную форму.

Причинами образования повреждения макулы выступает:

тупая травма головы;
тяжелая степень близорукости;
отслоение сетчатки;
диабетическая ретинопатия;
оперативное вмешательство;
отслоение стекловидного тела.

Спровоцировать развитие болезни способны воспалительные глазные заболевания.

Макулярный разрыв сопровождается характерными признаками:

пелена перед глазами;
искривление изображения;
темное пятно в центре глазного яблока;
ухудшение зрения: возникают сложности во время чтения, письма, работы с мелкими деталями;
снижается уровень восприятия света.

Для определения патологии используют диагностические методы: оптическая когерентная томография, ОСТ-оптическая когерентная томография, тест Амслера. Лечения макулярного вида деформации сетчатки заключается в проведении витрэктомии.

Клапанный вид деформации

Одним из видов повреждения ретина является клапанный разрыв. Причиной его возникновения выступает срастание стекловидного тела и ретина.

С возрастом происходят изменения в органах зрения. Начинается процесс задней отслойки стекловидного тела.

Гелеобразное вещество, что его заполняет, постепенно перемещается в пространство, которое образует мембрана стекловидного тела и сетчатка.

Мембрана стекловидного тела начинает постепенно отслаиваться от ретина. При этом глазная оболочка, которая приросла к стекловидному телу, под давлением начинает натягиваться. При резких движениях тела происходит ее разрыв.

Симптомами клапанного разрыва выступает:

появление «мушек»;
возникновение темного пятна с одной стороны;
нарушение остроты зрения.

Дырчатый вид патологии

С возрастом в органах зрения могут наблюдаться дистрофические изменения сетчатки.

Различают несколько видов дистрофии:

«решётчатая дистрофия»;
«след улитки».

Под воздействием факторов внешней среды наблюдается истончение ретина. Причиной уменьшения его толщины выступает нарушение кровообращения.

Наиболее часто сетчатка повреждается в периферической области. В этих местах появляется дефект — дырчатый разрыв.

Нарушение наблюдается в той области, где тонкий слой ретина срастается со стекловидным телом.

Дисфункция способна проявляться из-за сильных эмоциональных напряжений, внезапных скачков кровяного давления, физических нагрузок. Появления дырчатого разрыва приводит к дальнейшему отслоению сетчатки, ухудшению периферического зрения.

Сквозной разрыв макулы

Макула представляет собою область сетчатки глазного яблока, она расположена в ее центральной части. Выполняет функцию световосприятия, отвечает за качество центрального зрения. Сквозной разрыв является повреждением глазной оболочки в области макулы.

Вызвать патологию может:

задняя отслойка стекловидного тела;
сотрясение мозга;
возрастные изменения;
глазные болезни.

Признаками сквозного дефекта ретина являются:

расплывчатые очертания картинки;
ухудшение центрального зрения;
появление темного пятна;
нарушение световосприятия.

Для диагностики патологии используют исследования глазного дна, офтальмомикроскопию с контактной линзой, флуоресцентную ангиографию, когерентную томографию. Локализовать разрыв поможет оперативное вмешательство — витрэктомия.

Метод заключается в замене стекловидного тела на лекарственный газ. С его помощью устраняется давление стекловидного тела, создаются условия для восстановления функций сетчатки.

Лечение народными средствами

Ускорить процесс выздоровления, предотвратить повторное возникновение патологии поможет лечение народными средствами. В состав средств входят лечебные травы и компоненты, которые обладают гипотензивным, антидиабетическим, антиоксидантным действием, являются источником витаминов и микроэлементов.

Нормализовать давление внутри глаза поможет настой на основе омелы. Для его приготовления необходимо соединить ложку омелы и 250мл кипятка, оставить на четверть часа. Пить настой необходимо дважды в день по 1 стакану.
Лечебным эффектом обладает настой из травяной смеси. Следует соединить по 2 ложки ромашки, календулы, чистотела, горча птичьего, листьев брусники донника, сушеницы топяной, корня одуванчика. По 1 ложке укропа, по 5 ложек ягод черной смородины, семян овса, земляничных листьев. В термос нужно засыпать 3 ложки травяного сбора, добавить 0,5 л кипятка. Оставить смесь на 2 часа. Готовое лекарство необходимо выпивать в течение дня. Курс длится 45 дней.

В процессе лечения необходимо следить за питанием.

В повседневное меню следует включить:

антиоксиданты, витамины С, Е. Источники: салатный перец, капуста, шиповник, листья салата, орехи, злаки, подсолнечное масло;
лютеины, зеаксатины. В меню добавляется: тыква, морковь, томаты, морская капуста, абрикосы, зеленый горошек, цитрусовые, ягоды;
жирные кислоты: морская жирная рыба.

Улучшить состояние сетчатки, укрепить иммунную систему могут занятия спортом: йога, гимнастика, плавание. При появлении характерных симптомов разрыва сетчатки следует проконсультироваться у специалиста.

Изменения, что образуются в глазном яблоке, при несвоевременной терапии приводят к полной слепоте.

Автору рекомендации: по содержанию статья хорошая, но встречаются некорректные выражения и проблема с окончаниями. После написания отложите текст хотя бы на 15 минут. После этого читайте вслух, сразу будут заметны несогласованные предложения.

Диагностика

Диагностика разрыва сетчатки основывается на анамнестических данных, результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока в В-режиме.

При помощи офтальмоскопии удается обнаружить дефект округлой или продольной формы с локализацией в области плоской части цилиарного тела, фовеолярной зоне или периферических отделах сетчатки. Разрыв сетчатки может иметь разную продолжительность и глубину.

При проникновении через все слои на дне зоны повреждения визуализируется нарушение целостности пигментного эпителия и дистрофические очаги в виде точек желтого цвета. По периферии разрыва сетчатка имеет отечные края.

Методом визиометрии определяется степень снижения остроты зрения. При эксцентричном разрыве зрительные функции не нарушены. Обширные дефекты сетчатки приводят к слепоте.

Присоединение гифемы или гемофтальма стимулирует повышение внутриглазного давления, что подтверждается методом тонометрии. Биомикроскопическое исследование позволяет обнаружить зону разрыва сетчатки с четкими краями. В субретинальном пространстве определяется скопление жидкости.

Над зоной повреждения выявляется соединительная ткань, которая со временем может образовывать псевдомембрану. При длительном течении заболевания по периферии разрыва возникают кистозные изменения с последующей гиперплазией или атрофией сетчатки.

При помощи ОКТ визуализируется зона разрыва сетчатки и изменения окружающей ткани. Данный метод дает возможность определить протяженность и глубину дефекта, а также оценить состояние витреомакулярной поверхности.

УЗИ в В-режиме позволяет выявить разрыв, исследовать состояние сетчатки и стекловидного тела. Вспомогательным методом диагностики в офтальмологии является флуоресцентная ангиография, которая помогает дифференцировать разрыв сетчатки от хориоидальной неоваскуляризации.

Последствия

Разрыв, может стать причиной полного отслоения сетчатой оболочки глаза, а значит и слепоты. Если вы заметили любое проявление или сигнал, незамедлительно посетите врача окулиста. Заболевание, в запущенном виде, может стать причиной патологических процессов в палочках и колбочках, которые отвечают за зрение. В таком случае уже никакое лечение не принесёт результатов.

После того как лечение пройдено, необходимо регулярно проходить осмотр у врача. Пациент, перенесший операцию, должен вести здоровый образ жизни, избегать физической активности и прочих факторов, ведущих к рецидиву такого заболевания, как макулярный разрыв сетчатки глаза. Лечение народными средствами в этом случае не только неэффективно, но и рискованно, и может привести к новым патологиям. Берегите свои глаза и не забывайте о мерах профилактики.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски. Прогноз для жизни и трудоспособности при разрыве сетчатки зависит от обширности поражения.

При незначительных повреждениях внутренней оболочки глазного яблока возможна самостоятельная регрессия. Пациентам с данным видом повреждения необходимо наблюдаться у офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение других форм обеспечивают благоприятный прогноз. При отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития слепоты и дальнейшей инвалидизации пациента.

5 / 5 ( 8 голосов )

Это сквозной дефект сетчатки линейной или округлой формы, возникающий идиопатически или на фоне провоцирующих факторов. Чаще всего локализуется на периферии ретины, но может проявляться и в любом другом ее месте. Разрыв сетчатки глаза в большинстве случаев безопасен. Серьезные проблемы со зрением возникают при отслоении сетчатой оболочки, которое может последовать за ее разрывом.

Классифицируется данная патология в зависимости от локализации, причин возникновения, форм и размера. Современная офтальмология выделяет следующие ее виды:

Дырчатый (атрофический)

В основном это небольшие образования округлой формы, которые можно характеризовать, как отверстия. Ретина вместе дефекта не спаяна со стекловидным телом, а сама патология возникает по причине дистрофических изменений в ней. Наиболее распространены два вида дистрофий: решетчатая периферическая и «след улитки».

Клапанный

Подковообразный клапанный разрыв – внешне напоминает подкову, раскрывающуюся к переду глаза. Спайка патогенных областей сетчатки со стекловидным телом и последующее смещение их относительно друг друга, формируют надрыв, функционально напоминающий клапан.

Разрыв с «крышечкой» отличается от подковообразного тем, что часть ретины практически полностью отделена от общей поверхности сетчатой оболочки. Процесс обусловлен отслоением области стекловидного тела, к которому припаян пораженный фрагмент сетчатки.

В случае разрыва с «крышечкой» ретина практически полностью отделена от общей поверхности сетчатой оболочки.

Диализ сетчатки – разрыв по зубчатой линии

Линейный отрыв ретины от плоской части ресничного тела. Возникает в следствии травматических повреждений глаз, ЧМТ или оперативного вмешательства. Чаще всего локализован в нижневисочном или верхненазальном квадранте глазного яблока.

Макулярный разрыв

Дефект фовелы – центральной области сетчатой оболочки глазного яблока. Обычно небольших размеров округлой или эллиптической формы, внешне напоминает отверстие. Бывает сквозной, когда повреждены все слои сетчатки и неполный (ламеллярный). Распространен у людей старше 50, чаще у женщин, чем у мужчин. Более 80% случаев возникновения носят идиопатический характер. Основные причины появления: возрастные изменения, миопия, травмы глаза, лазерная коагуляция, оперативное вмешательство. Из всех видов повреждений ретины, данная патология считается наиболее опасной и требует сложных терапевтических процедур, в том числе хирургического вмешательства.

В зависимости от патогенеза различают следующие виды макулярных разрывов:

Травматический. Возникает в следствии тупой травмы (контузии) глазного яблока.
Миопический. Прогрессирующая близорукость в тяжелой форме может спровоцировать неполный (ламинарный) разрыв сетчатки. Без своевременного лечения патология развивается в сквозной макулярный разрыв.
Послеоперационный. Операции на глазном яблоке, которые проводят для устранения отслойки сетчатки (в том числе лазерная коагуляция) или эпиретинальной мембраны (ЭРМ) могут стать причиной разрывов в области макулы глазного яблока. По статистике данное побочное действие наблюдается не более чем у 1% оперируемых.

Макулярный разрыв считается наиболее опасной и требует сложных терапевтических процедур.

Симптомы и признаки ретинальных разрывов

Разрывы небольших размеров могут не проявлять себя никак. В результате больной не обращается за помощью до тех пор, пока его состояние не усугубиться. Подобные бессимптомные разрывы можно обнаружить, определить их количество и площадь, только во время осмотра офтальмологом глазного дна. Чаще всего разрыв диагностируется посредством осмотра на щелевой лампе или с помощью асферической линзы.

В случае, если разрыв обширен или сопровождается осложнениями, можно наблюдать следующие его признаки:

Световые вспышки, молнии (фотопсии). Обычно наблюдаются при отсутствии освещения или его недостатке. Этот симптом вызван растяжением глазного дна, обусловленным тракционными взаимодействиями стекловидного тела и сетчатки. Причиной фотопсий может быть только сквозной разрыв, при ламеллярных, подобные эффекты не наблюдаются.
Появление мушек в поле зрения свидетельствует о возможном внутриглазном кровоизлиянии, обусловленном повреждением кровеносного сосуда в месте разрыва сетчатой оболочки. Еще одна причина этого симптома – расслоение стекловидного тела в пораженной зоне.
Искажение деталей окружающего пространства, а также сужение поля зрения свидетельствует о локализации повреждений в периферической области глазного яблока (макулярный разрыв). Кроме этого может наблюдаться заметное ухудшение зрения.
Специфическая пелена перед глазами. Появление этого симптома обозначает начавшийся процесс отслоения ретины. Если разрыв сетчатки глаза привел к ее отслоению, своевременное обращение за квалифицированной помощью определяет серьезно ли это повлияет на зрительную функцию в дальнейшем. Промедление грозит пациенту полной потерей зрительных способностей.

Симптомы разрыва сетчатки, исчезающие после сна, возвращаются при бодрствовании.

Симптомы разрыва сетчатки глаза могут исчезнуть без видимой причины после ночного сна. Этот эффект объясняется длительным пребыванием в горизонтальном положении, во время которого сетчатка принимает свою естественную анатомическую форму. Все симптомы возобновляются спустя некоторое время бодрствования.

Причины разрыва сетчатки глаза

Факторы, способные обострить общую клиническую картину патологии и провоцирующие последующее отслоение сетчатой оболочки:

Физическое перенапряжение, подъем тяжестей;
Механические повреждения глазного яблока;
Продолжительные стрессовые состояния;
Повышенное артериальное давление, гипертония в фазе обострения (криз);
Возрастные изменения в организме после 50 лет;
Резкие движения – прыжки, наклоны;
Беременность;
Сахарный диабет негативно сказывается на состоянии стенок сосудов и других тканей сетчатки, делая ее более подверженной механическим повреждениям;
Близорукость в тяжелой форме сопровождается деформацией стекловидного тела, что способствует возникновению разрывов сетчатки;
Внутриглазные инфекции, вирусные воспаления;
Опухолевые образования в глазном яблоке или в непосредственной близости от него.

Сахарный диабет может спровоцировать разрыв сетчатки.

Лечение

Лечение разрыва сетчатки глаза зависит от глубины ее поражение, локализации и размеров патологии. В случае обнаружения незначительных повреждений, достаточно периодически посещать офтальмолога, так как подобные дефекты могут регенерировать самостоятельно без дополнительного лечения.

Если патология не склонна к регрессу, возможно проведение лазерной коагуляции или криопексии. Этих двух методов вполне достаточно, чтобы устранить неосложненные разрывы малых и средних размеров, пресечь их увеличение и не допустить отслойку сетчатки.

При выявлении макулярного разрыва показана витрэктомия. Если диагноз подтвержден, следует незамедлительно начинать терапевтические мероприятия, иначе пациент может провести остаток жизни в тотальной слепоте.

Лечение разрыва сетчатки глаза подразумевает исключительно хирургические методы устранения патологии. Любая народная медицина и попытки самолечения, в лучшем случае, не принесут никакого результата.

Лазерная коагуляция позволяет добиться локального сращения сосудистой оболочки и ретины.

Операция на сетчатке

Современная микрохирургия глаза использует следующие варианты оперативного лечения:

Лазерная коагуляция. Воздействуя на сетчатку лазерами-коагульянтами, на ней создаются многочисленные микроожоги, посредством которых достигается локальное сращение сосудистой оболочки и ретины. Процедура проводится в течении 20 – 30 минут, без наркоза, под местной анестезией. Не требует последующей восстановительной терапии в условиях клиники.
Криопексия. Метод подобен лазерной коагуляции с той лишь разницей, что спайка сетчатки проводится при помощи сверхнизких температур. Этот вариант применяют в случаях, когда имеет место непрозрачность оптической среды, диаметр зрачка недостаточен для проведения лазерной терапии, если разрыв локализован в экваториальной области глазного яблока, при зубчатых разрывах.

Операция по разрыву сетчатки глаза в его фовеалярной области. Очень сложная, требовательная к оборудованию и квалификации персонала процедура. Показана при макулярных разрывах, отслойке сетчатки, посттравматических состояниях глазного яблока.

Витрэктомия выполняется под местной анестезией.

Перед операцией предпочтительна предварительная плановая госпитализация, но в виде исключения допускается амбулаторное лечение. Суть процедуры заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела. После удаления проводятся необходимые манипуляции по устранению дефектов сетчатки (лазерная терапия, уплотнение и восстановления сетчатой оболочки).

Вместо удаленного стекловидного тела в полость глаза закачивают специальную смесь, назначение которой обеспечить плотное прилегания ретины к сосудистому слою глазного дна. Длительность процедуры не превышает 3 часов. В качестве обезболивающих средств применяется местная анестезия, также возможно использование парентеральных анестетиков.

Восстановительный период после операции

После операции на глаз накладывается повязка, которую можно снимать только на следующий день в присутствии врача. В ходе некоторых манипуляций, в полость глаза вводят газовую тампонаду, из-за чего может в значительной степени ухудшиться зрение. Этот процесс носит временный характер, и если нет осложнений, то через 2 недели зрение вернется к норме.

В случае появления таких симптомов, как вспышки света, мушки, пелена перед глазами, сильная боль в оперированной области, внезапное ухудшение зрения – нужно немедленно обращаться к лечащему врачу.

Действия пациента в послеоперационный период зависят от проведенного лечения и должны соответствовать рекомендациям офтальмолога.

При ухудшении состояния после лечения — обратитесь к врачу.

Профилактика

Специально разработанной профилактики ретинальных разрывов не существует. Снизить вероятность возникновения этой патологии и уберечь от нежелательных последствий помогут следующие превентивные мероприятия:

Не допускать чрезмерных физических перенапряжений.
Не подвергать глаза длительным нагрузкам (сиденье за ПК, чтение).
Избегать пагубных воздействий на глаза (воздействие прямых солнечных лучей, сварка, сильный ветер, снег, песок).
Людям, страдающим гипертонией и сахарным диабетом, постоянно следить за показаниями давления и составом крови.
Бережно относиться к глазам. Соблюдать элементарные правила безопасности, при необходимости использовать средства защиты.
Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим сна и питания.

Понимая, что такое разрыв сетчатки глаза, гораздо проще принять правильное решение для своевременного его устранения. Откладывание визита к офтальмологу, попытки самолечения приводят к тому, что возникает необходимость в сложном дорогостоящем лечении, не говоря о риске безвозвратно потерять зрение.

Ноя 20, 2017 Анастасия Табалина

Дефекты сетчатки и цветовая слепота

Более трех веков назад знаменитый английский физик Исаак Ньютон проделал простой опыт. Он пропустил луч света через стеклянную призму, получив на выходе целый спектр цветных полос. Их окраска варьировала от красноватой до фиолетовой. Именно такой спектр появляется порой на небе после дождя - это радуга. Цвет ее полос зависит от разных углов преломления лучей солнца, проходящих через падающие капельки воды, которые играют роль бесчисленных призмочек.

Открытие Ньютона не было сюрпризом для художников. Они уже давно подметили, что большинство красок палитры удается получать путем смешения трех основных цветов: красного, зеленого и синего. Такие цвета называют основными. Подобные наблюдения опыты Ньютона подтверждали. Неудивительно поэтому, что в головах исследователей возникла идея о трихроматичности цветового зрения у человека (греч. chroma - цвет). В 1802 г. врач и физик Томас Юнг высказал предположение, что в глазу у человека должны существовать три вида рецепторов («приемников»), каждый из которых воспринимает только один из трех основных цветов. Сочетание сигналов от этих рецепторов и создает все цвета природы, которые поэт Ли Хант образно назвал «улыбкой природы».

Время подтвердило блестящую догадку Юнга. В 1960 г. был изобретен замечательный прибор - микроспектрофотометр. С его помощью можно было измерять особенности поглощения света одиночными клетками человека, расположенными на дне его глаза. Слой таких светочувствительных клеток называют сетчаткой. Расположенные в этом слое клетки-«палочки» воспринимают белый свет, а «колбочки» - различные цвета. Для подобных измерений кусочки сетчатки выделяли из человеческих трупов. В результате удалось доказать, что существует три типа колбочек. Одни специализируются на восприятии красного цвета, другие - зеленого, а третьи - синего.

Впервые о возможных сбоях в восприятии цветов у некоторых людей публично заговорил еще в 1794 г. Джон Дальтон. Он опубликовал статью, в которой писал, что видит цвета совсем не так, как прочие люди. «Та часть изображения, которую остальные называют красной, мне представляется всего лишь чем-то, почти не отличающимся от тени или неравномерного освещения», - писал Дальтон. Его откровения позволили выяснить позже, что около 8 % мужчин и 1 % женщин белой расы страдают различными нарушениями цветового зрения. Таких людей стали называть дальтониками, а врожденные нарушения цветового восприятия - дальтонизмом. В середине XIX века шотландский физик Джеймс Максвелл обнаружил, что существует как минимум два типа дальтоников. Одни из них имеют проблемы с восприятием зеленого цвета, другие - красного. Максвелл назвал таких людей дихроматами (греч. di - два). Позже, уже во второй половине XX века, выяснилось, что у дихроматов колбочки сетчатки не реагируют либо на зеленый, либо на красный свет.

Восприятие света и цвета у человека, как и у большинства животных возможно благодаря специальным белкам - зрительным пигментам. Наиболее известный из них - родопсин, с помощью которого палочки сетчатки способны реагировать на фотоны света. Помимо родопсина существует еще несколько разновидностей зрительных пигментов, очень похожих на него по строению. В частности, есть белки, специфически реагирующие либо на синий, либо на зеленый, либо на красный свет. У человека два гена, кодирующие «красные» и «зеленые» белки, расположены в X хромосоме. Ген, кодирующий «синий» белок, находится в хромосоме № 7. Теперь становится понятно, почему дальтонизм чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Для того чтобы дефекты цветового восприятия проявлялись у лиц женского пола, обе их X хромосомы должны нести соответствующие дефектные гены, а такое случается нечасто. Вместе с тем, по оценкам генетиков, каждая шестая женщина является носительницей мутаций в генах, кодирующих белки цветового восприятия. Именно поэтому признак «дальтонизм» обычно сцеплен именно с мужским полом. У мужчин ведь только одна X хромосома. Нарушения восприятия синего цвета встречаются и у мужчин, и у женщин с равной вероятностью и наследуются как аутосомно-доминантный признак.

Среди генетически обусловленных нарушений зрения отмечена и полная цветовая слепота. Механизм ее возникновения еще не до конца ясен. Среди японцев люди с таким нарушением встречаются с вероятностью 2,8/10000. В других странах полная цветовая слепота встречается еще реже.

Любые врожденные патологические изменения самой сетчатки приводят к резкому падению зрения. На сетчатке могут возникать складки, разрывы, ее слои способны разделяться (ретиношизис).

Сетчатка может начать отслаиваться. В этом случае у человека в глазу возникают «вспышки», плавающие пятна и тени. С подобными нарушениями в наше время помогает справляться лазерная микрохирургия. Врожденная полная отслойка сетчатки является редкой аутосомно-доминантной патологией, бороться с которой почти невозможно.

Не менее неприятными последствиями для зрения грозит пигментный ретинит (пигментная дистрофия сетчатки), в результате которого происходит постепенная дегенерация фоторецепторных клеток. Это заболевание в среднем встречается с частотой 1/10000 и нередко является следствием брака между родственниками. Часто пигментный ретинит является частью сложных патологий, наследуемых по аутосомно-рецессивному типу, среди которых можно упомянуть следующие:

Синдром Бардет - Билла (полидактилия и умственная отсталость);

Синдром Бессена - Корнувей (эритроциты неправильной формы);

Синдром Рефсума (потеря слуха, сухость кожи);

Синдром Ушера (ослабление слуха).

Резкое снижение зрения происходит также в результате врожденной атрофии сосудистой оболочки глазного дна или ее склероза.

Одним из самых опасных заболеваний таз, которое может быть наследственно обусловленным, является ретинобластома - злокачественная опухоль нервных клеток сетчатки. Обычно этот вид рака возникает спонтанно с вероятностью около 1/20000, но примерно в 8 % случаев отмечена его доминантная передача в ряду поколений. Возможно, этот грозный процент еще выше, поскольку люди с ретинобластомами редко доживают до детородного возраста; поэтому случаи наследования ретинобластом прослеживать трудно. Тем не менее, описано более ста семей с наследственной ретинобластомой. Обычно такая форма заболевания возникает одновременно в обоих глазах и развивается еще в раннем детстве. Начальные этапы заболевания бессимптомные. Первым грозным признаком развивающейся ретинобластомы является «свечение» зрачка. Дело в том, что опухоль имеет беловатый цвет. Поэтому она как бы просвечивает через глаз отраженным светом. Этот зловещий отблеск врачи называют порой «амавротическим кошачьим глазом». Дальнейшее развитие опухоли приводит к воспалению тканей глаза, глаукоме и потере зрения. Порой в процессе борьбы с опухолью глаз приходится удалить. Возможно, это меньшее зло по сравнению с прорастанием ретинобластомы в головной мозг и образования множественных вторичных опухолей (метастазов) в полости черепа, легких, ночках и других внутренних органах.

Из книги Уход за кормящей сукой и щенками автора Уайт К

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ В первый же день своей жизни щенок должен быть осмотрен на предмет врожденных дефектов. Проверьте все четыре конечности, ступни и пальцы; анус (щенки могут выжить значительное время с зарощенным анусом); проверьте расщелину неба и «заячью

Из книги Беседы о новой иммунологии автора Петров Рэм Викторович

Врожденные дефекты и старость Сложная машина - иммунитет. Но чем сложнее машина, тем более вероятна ее поломка. Так ли это? - Сложная эта машина - иммунитет. Врожденные дефекты и старость - Да, не простая. - Но ведь чем сложнее машина, тем более

Из книги Причуды природы автора Акимушкин Игорь Иванович

Какие дефекты иммунитета известны науке? - Какие же формы иммунодефицитов известны науке? - Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо вспомнить устройство и работу иммунной системы. Иммунный ответ организма на любое чужеродное вторжение складывается из двух

Из книги Возрастная анатомия и физиология автора Антонова Ольга Александровна

Слепота инстинкта Сомкнутой колонной маршируют в поисках корма гусеницы соснового походного шелкопряда. Каждая гусеница идет за предыдущей, касаясь её своими волосками. Гусеницы выпускают тонкие паутинки, которые служат путеводной нитью для шагающих сзади товарищей.

Из книги Основы психофизиологии автора Александров Юрий

5.3. Световая и цветовая чувствительность. Световоспринимающая функция При действии световых лучей происходит фотохимическая реакция расщепления родопсина и йодопсина, причем скорость реакции зависит от длины волны луча. Расщепление родопсина на свету дает световое

Из книги Революция в зрении [Что, как и почему мы видим на самом деле] автора Чангизи Марк

2.5. Структура и функции сетчатки Сетчатка – это внутренняя светочувствительная оболочка глаза. Она имеет сложную многослойную структуру (рис. 4.2). Здесь расположены два вида фоторецепторов (палочки и колбочки) и несколько видов нервных клеток. Возбуждение фоторецепторов

Из книги Секреты наследственности человека автора Афонькин Сергей Юрьевич

2.6. Структура и функции слоёв сетчатки Клетки пигментного эпителия образуют наружный, наиболее далёкий от света, слой сетчатки. Они содержат меланосомы, придающие им чёрный цвет. Пигмент поглощает излишний свет, препятствуя его отражению и рассеиванию, что способствует

Из книги автора

2.7. Нейроны сетчатки Фоторецепторы сетчатки синаптически связаны с биполярными нервными клетками (см. рис. 4.2). При действии света уменьшается выделение медиатора из фоторецептора, что гиперполяризует мембрану биполярной клетки. От неё нервный сигнал передаётся на

Из книги автора

ГЛАВА 1. Цветовая телепатия - Xo-xo! - гаркнул леопард. - А я тебе скажу, что ты здесь, в темноте, выделяешься, как горчичник на спине угольщика. - Ну, нечего ругаться, этим сыт не будешь, - заявил эфиоп. - Ясно, что мы не подходим к здешней обстановке. Я думаю последовать совету

Из книги автора

Катаракта, глаукома и дефекты радужной оболочки Наши глаза похожи на два фотоаппарата, которые нацелены на окружающий мир. В фотоаппарате свет проходит через круглое отверстие - диафрагму. Ее размер меняется в зависимости от освещения. В яркий солнечный день диафрагма

Этиология и патогенез центральных разрывов сетчатки недостаточно изучены. Нередко они сочетаются с деструкцией стекловидного тела и центральной хориоретинальной дистрофией (рис. 6-34).

Клиника

Разрывы сетчатки могут быть полными или ламеллярными в зависимости от того, имеется повреждение всей сетчатки или лишь отдельных её слоёв. Заболевание развивается у людей пожилого возраста, причём чаще страдают женщины. Зрение снижается постепенно, в течение 1-2 лет. В 12% случаев разрывы имеются на обоих глазах. Макулярные разрывы формируются в парном глазу на фоне дистрофических изменений сетчатки.

Рис. 6-34. Центральный разрыв сетчатки (схематично).

Офтальмоскопическая картина достаточно характерна: округлый или овальный очаг в фовеальной области с чёткими границами. Размеры разрывов очень различны. На дне разрыва определяются деструкция пигментного эпителия и желтоватые точечные дистрофические очажки, представляющие собой скопления макрофагов с включениями пигмента. По краю разрыва сетчатка отёчна (по типу отслойки пигментного эпителия). К сопутствующей патологии относятся друзы сетчатки, эпиретинальные мембраны, изменения пигментного эпителия. Со временем макулярные разрывы претерпевают офтальмоскопические изменения, их диаметр может увеличиваться, уменьшаться или оставаться неизменным. На ранних стадиях ФАГД отмечается контрастирование в области макулярных разрывов (рис. 6-35 , 6-36 , 6-37 , 6-38 , 6-39 , 6-40).

Лечение

Показана лазерная коагуляция аргоновым или криптоновым лазером с формированием двойного кольца коагулятов, отступя на половину диска зрительного нерва от края разрыва.

Литература

Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. — М.: Медицина, 1990. — С. 196-204.
Morgan C., Schats H. Idiopathic macular holes // Amer. J. Ophthal. 1985. — Р. 437-444.


	Полный центральный разрыв сетчатки. В парацентральной зоне старые хориоретинальные очаги с пигментом.
	Последствия воспалительного процесса. Дырчатый разрыв в преретинальной пленке в центральной области глазного дна, имитирующий центральный разрыв сетчатки.
	ФАГД того же больного. Артериовенозная фаза. Измененные, с повышенной проницаемостью сосудистой стенки сосуды в области преретинальной шварты. Складки сетчатки. Макулярная зона не флюоресцирует, что указывает на целостность слоев сетчатки.
	Центральный разрыв сетчатки, окруженный экссудативным валом, с точечными отложениями твердого экссудата в зоне разрыва. Фотография в бескрасном свете.
	ФАГД того же больного. Артериовенозная фаза. Центральный разрыв сетчатки. Гиперфлюоресценция в зоне разрыва.

Люди, чей возраст перевалил за 50 лет, в особенности женщины, часто страдают таким зрительным расстройством, как макулярный разрыв. Оно представляет собой дефект сетчатки круглой или овальной формы, который может быть как частичным, так и сквозным. При этом отверстия, образовавшиеся в макулярной зоне, приводят к возрастным изменениям зрения, процессы которых не обратимы.

Виды разрывов сетчатки

Среди всех видов разрывов сетчатки выделяются такие:

Клапанный. Сетчатка срастается со стекловидным телом, в результате чего и происходит разрыв.
Дырчатый. Результат дистрофии сетчатки.
Отрыв сетчатки от зубчатой линии из-за нарушения их связи.
Макулярный. Разрыв в результате того, что стекловидное тело срастается с центром сетчатки.

Остановимся подробнее на последнем из них.

Причины возникновения макулярного разрыва

Основной причиной макулярного разрыва является старение организма. По статистике этот факт становится результатом дефекта сетчатки глаза в 80% случаев. К иным факторам возможного возникновения макулярного разрыва относят:

Хирургические вмешательства, организованные с целью решения проблемы зрительных патологий. У небольшого количества пациентов разрыв сетчатки наблюдается из-за истончения её стенок. В результате этого под неё попадает жидкость, содержащаяся в стекловидном теле. Этот процесс называется регматогенной или первичной отслойкой сетчатки.
Нарушение в строение фоторецепторов.
Скачки давления.
Травмирование поверхности глазного яблока.

Есть ряд отклонений в здоровье, которые могут усугубить состояние при макулярном разрыве. К ним относятся :

Гипертонические проявления.
Нахождение в состоянии постоянного стресса.
Неправильное распределение физических нагрузок. В частности перегрузки, прыжки, резкие наклоны.
Черепно-мозговые травмы.

По началу болезнь не подаёт никаких признаков, развиваясь медленно. Её симптомы появляются, когда отклонение от нормы прогрессирует.

Симптомы макулярного разрыва

Чаще всего макулярный разрыв обнаруживается случайно во время планового посещения офтальмолога. Симптомы, указывающие на появление болезни, проявляют себя постепенно. К ним относятся :

Снижение остроты зрения. Его ухудшение при взгляде вдаль.
Появление тёмного пятна по центру изображения.
Периодические вспышки перед глазами.
Образование уплотнений внутри глаза.
Трудности во время чтения и при работе с мелкими деталями на близком расстоянии. Контуры букв и различных мелочей при этом становятся размытыми.

Любой из этих признаков – повод обратится к врачу. Чаще всего они проявляются на одном глазу. Насколько выражены симптомы разрыва сетчатки зависит от степени повреждения её тканей.

Стадии заболевания

Впервые классификация стадий макулярного разрыва была предложена Джонсоном и Гассом. Дата этой систематизации – 1988 год. По Гассу стадии развития болезни соответствуют таким этапам:

А. Отслоение центральной области сетчатки (фовеллы) и образование кисты в макулярной зоне. В результате лютеиновых скоплений усиливается пигментация жёлтого цвета.
Б. Поднятие центральной области сетчатки к её периферии. Лютеиновое пятно теперь похоже на кольцо. Центр сетчатки расслаивается, поэтому образуются дефекты ближе к её верхней области.
На сетчатке образуется сквозной разрыв. Иногда появляется уплотнение на стекловидном теле, называемое псевдомембраной.
Диаметр сквозного разрыва значительно увеличивается.
Фиксируется полное отслоение стекловидного тела.

Существует также и нулевая стадия заболевания. Она характеризуется тем, что центральная область сетчатки находится в состоянии постоянного натяжения. В 50% случаев этот процесс протекает без изменений на протяжении долгого времени.

Вот возможная клиническая картина при макулярном разрыве:

Здесь же описаны и некоторые методы диагностики. Ответ офтальмолога на обращение пользователя интернета был таков:

Как мы видим, он доступно объяснил, что такое макулярный разрыв.

Диагностика макулярного разрыва

При диагностике макулярного разрыва используют как визуальные, так и инструментальные исследования. Вот общий перечень методов диагностики разрыва сетчатки:

Проверка зрения на остроту (визометрия). При этом качество зрения зависит от стадии заболевания.
Исследование с помощью тест-сетки Амслера. Призвано выявить макулярное отклонение без чёткой характеристики заболевания. Помогает установить такие нарушения зрения, как искажение контуров и появление пятна в центре периферии.
Визуальное выявление повреждений сетчатки с помощью светового рассмотрения глаза через линзу.
Лазерная диагностика. Таким методом выявляется повреждённая область. Если световой луч направить на зону дефекта, то пациент не будет его видеть.
Исследование глазного дна (офтальмоскопия). При этом выявляется изменение его формы и окраски.
Бета-сканирование глаза при помощи высоких частот (УЗИ). С его помощью определяется стадия заболевания.
ФАГ – Флюоресцентная Ангиография Глазного дна. Выявляет наличие разрыва сетчатки и его месторасположение.
ЭРГ – ЭлекроРетиноГрафия. Помогает в оценке функциональности глаза.
Микросферопериметрия. Исследование преследует ту же цель, что и ЭРГ.
ОКТ – Оптическая Когерентная Томография. Комплексное исследование, позволяющее составить полную клиническую картину заболевания.

Список исследований, назначаемых врачом, зависит от конкретного случая макулярного разрыва. После обследований офтальмолог устанавливает диагноз и назначает лечение.

Лечение макулярного разрыва

В редких случаях незначительные разрывы сетчатки заживают самостоятельно. Но если наблюдается значительный дефект макулярной области, то единственным средством, которое может помочь больному, становится операция.

Операция, которая позволяет восстановить зрение после разрыва сетчатки, называется микроинвазивная витрэктомия. Она проводится в несколько этапов:

Введение через три прокола трубочек для доступа ножа к дефекту, освещения и подачи физиологического раствора.
Удаление участков стекловидного тела, подвергшихся изменениям. При этом его заднее основание отделяется от сетчатки.
С помощью пинцета удаляется внутренняя пограничная мембрана. В результате чего закрывается макулярное отверстие.
В полость стекловидного тела вводится газ, который находится там до тех пор, пока оно не заполнится жидкостью. Газ рассасывается самостоятельно спустя две недели.

Операция длится всего 30 минут. Она безболезненная и позволяет устранить макулярный разрыв полностью. Как результат – зрение идёт на улучшение.

Послеоперационные меры

После операции зрение постепенно восстанавливается. Чтобы этот процесс занял меньшее время потребуется соблюдение таких мер:

Как можно большее время в первые 4 дня человек, перенесший операцию на макулу, должен находится в положении «лицом вниз». Благодаря этому на макулярную зону оказывает давление глазной пузырь и она быстрее зарастает.
Назначаются глазные капли противовоспалительного и антибактериального действия.
Необходимо находится в состоянии покоя. Избегайте перегрузок глаз, инфекционных заболеваний и травм.
Соблюдайте гигиену глаз.

Зрение восстановится полностью когда газ в стекловидном теле рассосётся, а послеоперационный период, который подразумевает постоянный контроль зрения у офтальмолога, закончится. Однако есть риск повторного разрыва макулы. Чтобы этого не произошло нужно остаток жизни проводить в щадящем режиме для глаз и встать на учёт к офтальмологу по поводу перенесённого заболевания.

Профилактика разрыва макулы

Чтобы уменьшить риск образования макулярного разрыва, необходимо придерживаться таких правил:

Регулярно посещайте офтальмолога.
Предупреждайте те возрастные изменения, которые влияют на стекловидное тело.
Остерегайтесь травмирования зрительного органа.

При первых подозрениях на макулярный разрыв, обратитесь к врачу. Если заболевание перейдёт в окончательную стадию, вам грозит полная потеря зрения.