Симптомы увеличения небных миндалин и последствия гиперплазии. Гиперплазия язычной миндалины: симптомы, лечение, профилактика

Гипертрофия небных миндалин

По одной, наиболее ранней из них, причиной этого являются конституциональные особенности детского организма. Согласно этой гипотезе, такие дети являются носителями определенного лимфатического диатеза, что подтверждается фактом наследования данного конституционального типа от родителей. Тем не менее следует учитывать и другие факторы: неправильное питание (перекармливание), неблагоприятные социально-бытовые условия, гормональные влияния (дисфункция вилочковой железы).

Гипертрофированные бледно-розового цвета миндалины резко увеличены, выступают за края небных дужек, рыхлой консистенции с четко обозначенными, криптами, гладкой поверхностью. В большинстве случаев в миндалинах отсутствуют воспалительные изменения. Во время микроскопии обнаруживают большое количество фолликулов с частыми участками митозов, что является признаком высокой функциональной активности лимфаденоидной ткани.

Кроме лимфоцитов в фолликулах встречаются моноциты, определяются измененные нервные элементы. Со временем эти «физиологически» гипертрофированные миндалины претерпевают обратное развитие и уменьшаются до нормальных размеров. Иногда эта инволюция задерживается, тогда и у взрослых можно наблюдать относительно большие миндалины без воспалительных изменений.

Гипертрофия небных миндалин может сочетаться с признаками их хронического воспаления. При этой форме миндалины более плотные, их аденоидная ткань бедна лимфоидными элементами и богата соединительной тканью. Дальнейшее развитие и сморщивание соединительной ткани приводят к уменьшению и атрофии миндалин.

Различают три степени гипертрофии небных миндалин: I — миндалины занимают 1/3 расстояния от небно-язычной дужки до средней линии зева; II — 2/3 этого расстояния; ТТТ — миндалины смыкаются между собой.

Симптомы гипертрофии небных миндалин таковы: 1) нарушение ротового дыхания; 2) нарушение глотания; 3) нарушение фонации; 4) кашель.

Наиболее серьезные нарушения дыхания проявляются значительной одышкой. Она вызвана нарушением дыхания через гортань и наблюдается преимущественно у маленьких детей, так как нижние полюса увеличенных миндалин сдавливают надгортанник, расположенный у маленьких детей высоко и под углом, усложняя тем самым доступ воздуха к голосовой щели. Состояние ребенка ухудшается в горизонтальном положении, хотя при склонности к одышке может возникать и в положении сидя.

Нарушение глотания и фонации объясняется уменьшением полости глотки, а также значительным ограничением подвижности мягкого неба. Голос приобретает гнусавый оттенок, ночью дыхание сопровождается храпом. Увеличенные миндалины могут стать причиной рефлекторного кашля, чаще всего ночью. Дети с гипертрофией миндалин обычно тяжелее переносят такие инфекции, как скарлатина, дифтерия и пр.

Лечение

Если миндалины плотные, богатые соединительной тканью, препятствуют дыхательной и глотательной функциям, а консервативное лечение малоэффективно, проводят тонзиллотомию — операцию по частичному удалению миндалин.

Обычно ее выполняют в амбулаторных условиях под местной терминальной анестезией с помощью гильотинообразного ножа — тонзиллотома. В течение 2 ч после операции ребенок находится под наблюдением врача, а последующие 3—5 дней придерживается домашнего режима.

Гипертрофия и хроническое воспаление язычной миндалины

При непрямой гипофарингоскопии заметна резкая гиперплазия язычной миндалины, которая касается язычной поверхности надгортанника, иногда гипертрофированную язычную миндалину можно увидеть во время обычной фарингоскопии.

При развитии хронического воспалительного процесса в язычной миндалине, кроме вышеперечисленных симптомов, появляются признаки интоксикации: общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, возможен субфебрилитет. Эти больные часто болеют язычной ангиной.

Непрямая гипофарипгоскопия даст возможность увидеть увеличенную миндалину, отекшую, гиперемированную слизистую оболочку со отлаженными характерными выступами миндалин.

Лечение

При гипертрофии язычной миндалины такое лечение неэффективно. Эта патология требует применения хирургических методов лечения. Проводят скушивание гипертрофированной миндалины, воздействие хирургическим лазером и криовоздействие с помощью специального наконечника.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Гипертрофия лимфоидной ткани глотки

Что такое Гипертрофия лимфоидной ткани глотки

Гипертрофия лимфоидной ткани глотки (преимущественно носоглоточной и небных миндалин) не сопровождается нарушением ее функции.

Распространенность. Наблюдается обычно у детей в возрасте 3-10 лет. Гипертрофированная лимфоидная ткань подвергается физиологической инволюции и уменьшается в Период полового созревания. Патологическая гипертрофия лимсроидной тканц - гипертрофия аденоидов встречается чаще у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Гипертрофия небных и глоточной миндалин свойственна детям младшего возраста как проявление общей гиперплазии лимфоидной ткани и защитных реакций организма.

Что провоцирует Гипертрофия лимфоидной ткани глотки

Этиология неизвестна. Предрасполагающими факторами могут быть воспалительные заболевания глотки, различные детские инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, аномалии конституции, неблагоприятные социальные и бытовые условия и другие воздействия, снижающие реактивность организма.

Гипертрофия лимфоидной ткани в ответ на инфекционное заболевание приводит к учащению воспалительных процессов в глотке. Сохраняя свою функцию, гипертрофированная лимфоидная ткань может, однако, быть причиной патологических изменений в носу, ушах и гортани.

Гипертрофии миндалин способствуют острые респираторные заболевания, а латентная инфекция в лакунах обусловливает в дальнейшем фиброзную дегенерацию, а при определенных обстоятельствах - хронический тонзиллит.

В результате нарушения носового дыхания вследствие гиперплазии носоглоточной миндалины изменяется газовый состав крови, ослабляется вентиляция легких, возникают гипоксемия и гиперкапния. Нарушение оксигенации органов приводит к их недостаточности. Снижается число эритроцитов н количество гемоглобина в крови, увеличивается число лейкоцитов. Нарушаются функции желудочно-кишечного тракта, снижается функция печени, щитовидной железы и корц надпочечников. Нарушается обмен веществ, замедляется рост ребенка и задерживается половое развитие.

Патогенез (что происходит?) во время Гипертрофии лимфоидной ткани глотки

Гипертрофия небных миндалин I степени - миндалины занимают наружную треть расстояния от небной дужки до средней линии зева; II степени - занимают 2/3 этого расстояния; III степени - миндалины соприкасаются друг с другом.

Аденоиды (adenoidis), или гиперплазия глоточной миндалины, I степени - миндалины прикрывают верхнюю треть сошника; II степени - прикрывают половину сошника; III степени - прикрывают сошник полностью, доходят до уровня заднего конца нижней носовой раковины.

Симптомы Гипертрофии лимфоидной ткани глотки

Гипертрофия небных миндалин часто сочетается с гипертрофией всего глоточного лимфоидного кольца, особенно с гипертрофией глоточной миндалины. Дети не болеют ни ангинами, ни острыми респираторными заболеваниями, при осмотре обычно воспалительные изменения в небных миндалинах отсутствуют.

При выраженной гипертрофии (небные миндалины сходятся по средней линии и служат препятствием для дыхания и глотания) отмечаются кашель по ночам и храп; затруднение речи, неправильное произношение некоторых согласных; затруднения во время еды.

Аденоиды у большинства детей формируют аденоидный тип лица (habitus adenoideus): апатичное выражение и бледность лица; полуоткрытый рот; сглаженность носогубных складок; небольшой экзофтальм; отвисание нижней челюсти.

Нарушается формирование лицевых костей, неправильно развивается зубо-челюстная система, особенно альвеолярный отросток верхней челюсти с его сужением и клинообразным выстоянием кпереди; выражено сужение и высокое стояние неба (готическое небо); верхние резцы неправильно развиты, значительно выступают вперед и расположены беспорядочно.

У детей замедляется рост, нарушается формирование речи, дети отстают в физическом и психическом развитии. Голос теряет звучность, появляется гнусавость; снижено обоняние. Увеличенные аденоиды препятствуют нормальному дыханию и глотанию. Выделения из носа при постоянном насморке вызывают раздражение кожи преддверия носа и верхней губы. Сон беспокойный, с открытым ртом, сопровождается храпом. Рассеянность, ослабление памяти и внимания отражаются на успеваемости в школе. Вдыхание через рот неочищенного холодного воздуха приводит к ангине, хроническому тонзиллиту, ларинготрахеобронхиту, пневмонии, реже к нарушению функции сердечно-сосудистой системы. Застойные изменения слизистой оболочки полости носа с нарушением аэрации околоносовых пазух и оттока секрета из них способствуют их гнойному поражению. Закрытие глоточного устья слуховых труб сопровождается понижением слуха, развитием рецидивирующих и хронических заболеваний среднего уха.

Одновременно нарушается общее состояние детей. Отмечаются раздражительность, плаксивость, апатия. Появляются недомогание, бледность кожных покровов, понижение питания, повышенная утомляемость. Ряд симптомов обусловлен не только затруднением носового дыхания. В их основе лежит нервно-рефлекторный механизм. Это психоневрологические и рефлекторные расстройства (неврозы): эпилептиформные припадки; бронхиальная астма; ночное недержание мочи; навязчивый кашель; наклонность к спазмам голосовой щели; поражение зрения.

Снижается общая иммунная реактивность организма, а аденоиды также могут быть источником инфекции и аллергизации. Местные и общие нарушения в организме ребенка зависят от длительности и выраженности затруднения носового дыхания. В период полового созревания аденоиды подвергаются обратному развитию, но возникшие осложнения остаются и часто приводят к инвалидизации.

Диагностика Гипертрофии лимфоидной ткани глотки

Диагностика аденоидов не представляет затруднений. Их размеры и консистенцию определяют, используя ряд методов. При задней риноскопии: аденоиды имеют вид образования бледно-розового цвета с широким основанием, неровной поверхностью, разделенной продольно расположенными щелями, и находятся на своде носоглотки. Применяют рентгенографию, пальцевое исследование носоглотки. При передней риноскопии видны слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах, набухлость или гипертрофия носовых раковин. После анемизации слизистой оболочки во время фонации можно увидеть перемещение аденоидов вверх.

Косвенными признаками аденоидов является также гипертрофия небных миндалин и лимфоидных элементов на задней стенке глотки.

Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике гиперплазии небных миндалин необходимо иметь в виду увеличение небных миндалин при лейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.

Аденоидные разращения необходимо дифференцировать с ангиофибромой носоглотки (она отличается плотностью, неровной поверхностью, повышенной кровоточивостью), хоанальным полипом (имеет гладкую поверхность, сероватый цвет, боковое расположение на ножке, исходит из одной хоаны), гипертрофией задних концов нижних носовых раковин, которые закрывают хоаны со стороны полости носа, а свод носоглотки остается свободным, мозговой грыжей (имеет гладкую поверхность, серовато-голубоватый цвет, исходит из верхней стенки свода носоглотки).

Лечение Гипертрофии лимфоидной ткани глотки

При гипертрофии небных миндалин применяют физические методы, климатическое и общеукрепляющее лечение.

При резком увеличении небных миндалин и безуспешности консервативной терапии их частично удаляют (тонзиллотомия), в большинстве случаев одновременно с удалением аденоидов.

Операция производится амбулаторно под местной анестезией. После наложения тонзиллотома на выступающую из-за дужек часть миндалины ее фиксируют вилкой и быстро снимают. Послеоперационный режим и назначения такие же, как после аденотомии. К недостаткам тонзиллотомии относится неполное удаление небной миндалины, особенно при сочетании гиперплазии и воспаления миндалины. Среди осложнений наиболее часто наблюдаются кровотечение, нагноение операционной раны, шейный лимфаденит, травма мягкого неба.

Консервативное лечение аденоидов обычно малоэффективно, а применяемые при этом физиотерапевтические процедуры способствуют активизации их роста. Своевременное удаление аденоидов {аденотомия) устраняет раздражающее действие на миндалины инфицированной слизи из носоглотки, восстанавливается носовое дыхание, что нередко приводит к уменьшению миндалин.

Показания к аденотомии: частые простудные заболевания, резкое нарушение носового дыхания, гипертрофия аденоидов II и III степени (а при поражении уха - также аденоиды I степени, поскольку необходимо освобождение устья слуховой трубы), рецидивирующие и хронические трахеобронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, рецидивирующие и хронические заболевания околоносовых пазух, тугоухость, секреторные, рецидивирующие и хронические отиты, нарушение речи, психоневрологические и рефлекторные расстройства (энурез, эпилептиформные расстройства).

Противопоказания к аденотомии: острые инфекционные заболевания, их предвестники или контакт с больными детскими инфекциями.

После ангины, острого респираторного заболевания можно оперировать через 1 мес, после гриппа - через 2 мес, после профилактической прививки - через 2-3 мес, после ветряной оспы - через 3 мес, после краснухи, скарлатины - через 4 мес, после кори, коклюша, паротита, инфекционного мононуклеоза - через 6 мес, после инфекционного гепатита - через 1 год (после анализа крови на билирубин), после менингита - через 2 года.

Противопоказаниями служат также заболевания крови (острый и хронический лейкоз, геморрагический диатез, иммунные гемопатии), бациллоносительство токсигенной кори небактерии дифтерии, острые заболевания ЛОР-органов или обострение хронических заболеваний, острые заболевания внутренних органов или обострение хронических заболеваний, декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, почек, печени и легких; кариес зубов, ти-момегалия, аномалии сосудов глотки.

Перед операцией дети проходят обследование, минимум которого обеспечивает безопасность операции: общий анализ крови, свертываемость, время кровотечения, анализы для выявления ВИЧ, австралийского антигена; анализ мочи; санация зубов, мазок из зева и носа для выявления бациллоносительства токси-генной коринебактерии дифтерии; заключение педиатра о возможности оперативного вмешательства; отсутствие контакта с инфекционными больными.

Ребенку назначают препараты, повышающие свертываемость крови.

Операцию производят в условиях однодневного стационара, под местной анестезией, с помощью кольцевидного ножа - аденотома Бекмана. Используется также корзинчатый аденотом.

Аденотом вводят в носоглотку строго по средней линии, затем продвигают кверху и кпереди до заднего края перегородки носа, прижимают верхнее ребро инструмента к куполу носоглотки. При этом аденоидная ткань входит в кольцо аденотома (рис. 4.3, см. цветную вклейку). Быстро и резко продвигают аденотом кпереди и вниз, срезая аденоиды.

У детей аденоидные разращения часто сочетаются с гипертрофией небных миндалин. В этих случаях производят одновременно тонзиллотомию и аденотомию.

Спустя 3 ч при отсутствии кровотечения после контрольного осмотра ребенка выписывают домой с рекомендацией домашнего режима, щадящей диеты, приема повышающих свертываемость крови средств, сульфаниламидных препаратов.

В последние годы в практику внедряется эндоскопическая аденотомия под наркозом, в условиях подвесной фарингоскопии с визуальным контролем за эндоскопом, введенным в задние отделы полости носа.

При аденотомии возможны следующие осложнения: анафилактическая реакция на анестезирующее средство, кровотечение. Тяжесть кровотечения после аденотомии оценивают по уровню гемоглобина, показателям гематокрита, артериального давления и пульса. При кровотечении после аденотомии делают повторную аденотомию для удаления остатков аденоидов, проводят общие и местные гемостатические мероприятия.

Осложнения включают также нагноение операционной раны с развитием регионарного лимфаденита, заглоточного, парафарингеального абсцесса, медиастинита, сепсиса, асфиксию при аспирации удаленного аденоида, травму мягкого неба с последующим развитием его паралича и явлениями дисфагии и дисфонии, травму корня языка, которая обычно сопровождается сильным кровотечением, аспирационную пневмонию.

Есть ли возрастные ограничения при возникновении гипертрофии миндалин? Хотя увеличение размеров этих лимфоидных образований чаще выявляется в детском возрасте, нельзя исключать вероятность развития гипертрофических процессов у взрослых пациентов. Существует немало причин, по которым происходит гипертрофия миндалин; она не всегда связана с наличием воспаления и чаще рассматривается как адаптивно-компенсаторное явление. Стоит ли считать увеличение миндалин во взрослом возрасте патологией и насколько оно опасно? Какие методы лечения могут быть предложены пациенту?

Прежде чем говорить о том, почему могут увеличиться миндалины и как объективно проявляется данный процесс, нужно представлять, где расположены эти анатомические образования и к какой функциональной системе организма они принадлежат. Лимфаденоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, локализующееся в области ротоглотки, является иммунным барьером на входе в дыхательные и пищеварительные пути. Его образуют несколько миндалин:

• парные небные, или гланды, локализованные между небными дужками;
• парные трубные, располагающиеся у глоточного отверстия слуховой трубы;
• непарная носоглоточная (глоточная), находится в своде носоглотки;
• непарная язычная в слизистой оболочке корня языка.

Миндалины состоят из лимфоидной ткани, как периферические органы иммунной системы формируются еще на этапе внутриутробного развития и сохраняются в течение всей жизни. При этом некоторые из них (глоточная, язычная, трубная) могут подвергаться возрастной инволюции, выражающейся в уменьшении размеров и функциональной активности. Инволюция, по сути, означает обратное развитие, преобразование органа. Это имеет большое значение для рассмотрения причин, объясняющих увеличение миндалин у взрослого человека, поскольку обусловленная возрастными особенностями функциональная гипертрофия характерна для детей, а возрастная инволюция происходит в возрасте 13-15 лет.

Гипертрофия, то есть увеличение миндалины в размерах, может провоцироваться разными причинами. Отчего увеличиваются гланды и другие лимфоидные образования? К этому приводят:

1. Врожденные аномалии развития.
2. Отсутствие возрастной инволюции.
3. Постоянная травматизация ткани миндалины (например, грубой пищей).
4. Тонзиллэктомия (удаление небных миндалин).
5. Частые инфекционные заболевания, иммунодефицит.
6. Наличие очагов хронической инфекции в ротоглотке.
7. Эндокринные нарушения.
8. Прием женщинами гормональных контрацептивов.

Когда миндалины увеличены, они мешают адекватному дыханию, способствуют формированию патологических изменений. Если в детском возрасте при гипертрофии тактика может быть выжидательной, в лечении взрослых пациентов необходимо принять меры сразу же после установления диагноза.

Таким образом, гипертрофироваться может любая из миндалин; процесс у взрослых носит необратимый характер и требует лечения.

Гипертрофия миндалин - процесс, который классифицирован не только согласно виду увеличенного лимфоидного образования. Выраженность клинических проявлений напрямую связана с выраженностью изменения размеров, поэтому принято разделять увеличение гланд и глоточной миндалины на три степени. В отношении остальных компонентов лимфаденоидного кольца рассматривается только сам факт гипертрофии.

Синонимом гипертрофии глоточной миндалины является термин «аденоиды», «аденоидные разращения» - вопреки представлениям об этой патологии, она может возникать не только у детей, но и у взрослых. Степень гипертрофии (1, 2 и 3 соответственно) сопоставляется с прикрытием лимфоидной тканью сошника - костной пластинки, расположенной в носовой полости:

• прикрытие верхней трети;
• прикрытие верхних двух третей;
• прикрытие всего сошника.

Когда увеличены гланды, для определения прогресса патологического процесса используют анатомические ориентиры: край передней дужки и язычок, который расположен по средней линии глотки. Если миндалина заполняет собой 1/3 расстояния между ними, говорят о 1 степени гипертрофии, если 2/3 - об увеличении миндалин 2 степени. Сделать вывод о наличии у пациента гипертрофии 3 степени можно, если гланда достигает язычка.

Как проявляется увеличение миндалин? Симптомы обусловлены анатомическим расположением лимфоидного образования и степенью его гипертрофии.

Увеличение гланд у взрослых происходит достаточно редко, и не всегда является поводом для возникновения жалоб. Гипертрофированные миндалины могут быть обнаружены случайно - например, во время профилактического осмотра. В то же самое время при значительном увеличении формируются нарушения:

1. Носового дыхания.
2. Голоса.

Неправильное носовое дыхание приводит к каскаду патологических изменений: возрастанию риска инфицирования, отечности и заложенности носа (вазомоторный ринит), сопутствующему поражению глоточной миндалины, слуховой трубы, среднего уха.

Поскольку больной вынужден дышать ртом (что при увеличении гланд также может быть затруднено), у него пересыхает слизистая оболочка ротоглотки, может болеть горло. Во время сна возникает храп, временная остановка дыхания - пациент просыпается вялым, усталым, испытывает частые головные боли, раздражен. Голос становится гнусавым, больному трудно глотать пищу.

Пациент может предъявлять жалобы:

• на постоянный насморк;
• на головные боли, головокружения;
• на храп во время сна;
• на приступы кашля.

Среди вероятных симптомов следует указать также рассеянность, нарушение способности к концентрации внимания, упорную усталость, которая не проходит даже после продолжительного сна. Больной может быть бледным, у него гнусавый голос, приоткрыт рот для облегчения дыхания. Отмечаются частые риниты, синуситы и отиты. У некоторых больных наблюдается недержание мочи, мигрень, ночные кошмары с внезапным пробуждением.

Увеличение проявляется:

• приступами непродуктивного кашля;
• дискомфортом в глотке;
• нарушением глотания;
• изменением голоса;
• громким храпом.

Если наряду с увеличением объема лимфоидной ткани наблюдается разрастание венозных сплетений в области корня языка, сильный приступообразный кашель может привести к нарушению целостности сосудов и возникновению кровотечения.

Кашель появляется в результате давления на надгортанник и раздражения верхнего гортанного нерва.

Ключевая жалоба - нарушение остроты слуха. Возникает тугоухость по кондуктивному типу - она связана с затруднением проведения звуковых волн. Такая тугоухость носит упорный характер и с трудом поддается терапии. Увеличенные миндалины у взрослых - это разрастающаяся лимфоидная ткань, что обусловливает прогрессирующее снижение остроты слуха и постепенное нарастание изменений.

Одностороннее увеличение сопровождается патологическими изменениями справа или слева - так, если увеличена правая миндалина, страдает правая слуховая труба и, соответственно, полость среднего уха справа. Предпосылкой для возникновения гипертрофии трубных лимфоидных образований часто становятся аденоиды, хронический аденоидит.

Гипертрофия какой-либо из миндалин не означает одновременное наличие воспаления.

Горло при гипертрофии миндалин не меняется, если нет сопутствующих инфекционно-воспалительных изменений. Если оно красное, на слизистой оболочке есть налеты, а пациента беспокоит боль при глотании, лихорадка - нужно думать об инфекции.

Лечение при гипертрофии обязательно, если возникают клинические симптомы. Как лечить увеличенные миндалины у взрослых? Используется сочетание хирургических и консервативных методов, при этом основным является оперативное вмешательство, иные способы позволяют закрепить результат, предотвратить рецидивы (повторные эпизоды) и осложнения.

Если пациент не испытывает трудностей при дыхании, не жалуется на плохой сон, храп, не указывает на другие характерные признаки, гипертрофия для него не опасна. Однако обязательно регулярное наблюдение - причем желательно, чтобы осматривал горло один и тот же лечащий врач. Это делает более простым сравнение изменений в динамике.

Если речь идет о парных лимфоидных образованиях, но увеличена одна миндалина, перед началом лечения проводится дифференциальная диагностика - исключаются хронические воспалительные процессы, наличие холодного абсцесса, а также наличие новообразования.

Как лечить увеличенные гланды? Для этого применяют способы механического и физического воздействия:

1. Тонзиллотомия.

Это отсечение части гланды хирургическим путем - в ходе операции выполняется удаление ткани в пределах передних небных дужек. Вопрос о проведении тонзиллотомии рассматривается при 3 степени гипертрофии.

1. Диатермокоагуляция.

Нагревание тканей с помощью тока высокой частоты - при этом происходит необратимая коагуляция белков. Метод называют также лечебным прижиганием. Может быть показан при 2 степени увеличения.

Выраженная гипертрофия миндалин у взрослых является показанием для хирургического вмешательства.

Аденоиды у взрослого пациента подлежат удалению, поскольку не могут подвергнуться инволюции и провоцируют необратимые изменения в полости носа. Аденотомия проводится посредством применения специального инструмента - аденотома. В настоящее время практикуется также удаление с помощью лазера.

При гипертрофии язычной миндалины хирургическое иссечение не используется, поскольку это способно увеличивать риск кровотечения. Предпочтение отдается более безопасным методикам - криохирургическому воздействию или диатермокоагуляции. Также применяется лучевая терапия.

Если речь идет о гипертрофии трубных лимфоидных образований, увеличена левая миндалина и/или миндалина справа, выполняется кюретаж (выскабливание) разрастаний, лучевая терапия. Одновременно проводятся мероприятия по восстановлению проходимости слуховой трубы, а также санируется горло, полость носа, устраняются очаги хронической инфекции в области зубов и десен.

Консервативная терапия проводится главным образом в послеоперационном периоде и может включать назначение препаратов:

• антибактериальных;
• антисептических;
• сосудосуживающих;
• противовоспалительных и др.

Перечень лекарственных средств определяется в соответствии с оценкой показаний и противопоказаний, индивидуален в каждом конкретном случае. Препараты могут применяться системно (таблетки, инъекции), местно (таблетки для рассасывания, спреи, капли). В процессе лечения требуется периодически осматривать горло.

Лечением гипертрофии миндалин у взрослых занимается врач-отоларинголог (ЛОР-врач). Своевременное обращение за медицинской помощью позволит подобрать наиболее щадящие способы воздействия, избежать формирования необратимых изменений, сопряженных с увеличением гланд и других лимфоидных образований.

LorCabinet.com
Главная - ГОРЛО - Болезни
Содержание материала

• Гипертрофия небных миндалин: степень заболевания
• Развитие гипертрофии. Главный симптом болезни
• Болезнь увеличение небных миндалин: диагностика

Между языком человека и мягким небом расположены миндалины. Размеры этой части ротовой полости могут быть различными, но иногда, заглядывая в горло можно увидеть выпирающие края. В этом случае квалифицированный доктор скажет, что произошла гипертрофия миндалин. Эта болезнь считается патологическим процессом.

Увеличение небных миндалин: причина

GorloUhoNos.ru

Гипертрофия небных гланд характеризуется увеличением размеров в хронической форме. С одной стороны, это приводит к заложенности носа, трудностям с нормальным вдохом и выдохом и ряду других неприятных симптомов, с другой стороны, грозит серьезными осложнениями. Диагностируют у взрослых, но чаще проявляется у детей младшего возраста.

Обе железы образованы скоплением лимфоидной ткани, назначение которой улавливать бактерии и вирусы. Выступают, как часть лимфатической системы, и помогают защищать организм от инфекций. Миндалины располагаются в заднем отделе горла, просматриваются через рот. Функция - предотвратить проникновение бактерий и вирусов глубже в горло, производство антител для атаки патогенных микроорганизмов. Увеличение небных лимфатических желез у взрослых и детей связано с частыми инфекциями и воспалениями в горле.

Гипертрофия миндалин в редких случаях протекает без выраженных симптомов. Классические признаки, которые определяют увеличение желез:

1. Голосовые изменения. В результате разрастания тканей вблизи голосовых связок, тембр слегка меняется.
2. Затруднения при глотании. Увеличение гланд становится тому причиной.
3. Потеря аппетита. Глотание вызывает болезненность, поэтому прием пищи затруднен. Этот симптом влияет на детей в большей степени.
4. Галитоз. Инфекция способствует размножению микробов, появляется неприятный запах изо рта.
5. Храп. Гипертрофия небных миндалин влияет на свободный выдох и вдох, отчего у взрослых и детей во время сна затруднен воздухообмен в легких, присутствуют характерные шумные звуки.
6. Обструктивное апноэ (остановка дыхания). Состояние, которое развивается в тяжелых случаях. Происходит в перерывах дыхания во время сна. Серьезное и опасное явление, потенциально приводит к легочной гипертензии и гипертрофии правой части сердца.
7. Частые инфекции уха. Увеличение миндалин нередко приводит к блокированию евстахиевых труб и препятствует дренажу (оттоку). Позади барабанной перепонки скапливается жидкость, увеличивается опасность инфицирования. Процесс либо односторонний, либо затрагивает оба уха.
8. Хронический синусит, ринит. Гипертрофия носоглоточной миндалины и прилегающей ткани усложняет отток жидкости из пазух носа. Закупорка грозит развитием инфекции. Появляются симптомы заложенности, распирания и тяжести в носу. Разрастание ткани не что иное, как аденоиды. Ее воспаление - аденоидит. Он возможен в детском возрасте и у подростков. От размеров разрастания присваивают степени.
9. Головная боль, снижение работоспособности из-за недостаточного поступления кислорода.

При рождении гланды незрелые, по мере взросления претерпевают ряд изменений, функции совершенствуются. Под воздействием вредных веществ в воздухе, табачного дыма, пыли, вирусов и микробов гланды вынуждены «реагировать», отчего меняют размеры и постепенно разрастаются. Этому подвержены не все пациенты. По мнению врачей, играет роль наследственность, частота воспалений и инфекций, асфиксия плода при родах и пр. Назвать точные причины отчего развивается патология сложно.

Замечено, гипертрофия небных миндалин угрожает чаще людям с заболеваниями верхних дыхательных путей, эндокринными нарушениями. Влияют условия окружающей среды, отсутствие разнообразия в рационе и недостаток витаминов.

Гипертрофия небных миндалин классифицируется в зависимости от размера гланд. Выделяют 3 степени:

1 степень

для нее характерно незначительное увеличение. Ткань органа разрастается на треть высоты между небной дужкой и зевом;

2 степень

миндалина должна занять две трети в высоту;

3 степень

диагностируют, если гланды полностью перекрывают просвет в горле и смыкаются между собой.

I, II, III степени гипертрофии небных миндалин

Для 2 и 3 степени характерны симптомы затрудненного дыхания ртом и носом, сложности при глотании и гнусавость голоса. Изменение тембра сопровождает гипертрофия глоточной миндалины. В подростковом периоде под влиянием гормонов и стремительного роста организма возможен обратный процесс, гланды уменьшаются и принимают нормальные размеры. Удалять увеличенные железы в детстве стоит не всегда, для этого нужны веские причины.

При увеличении гланд их структура, окраска и плотность не меняется. Цвет розовый, лакуны чистые, налет отсутствует. Гипертрофия небных миндалин характеризуется только увеличением размеров.

Гипертрофия язычной миндалины диагностируется у взрослых, когда на корне языка разрастаются и увеличиваются бугорки. Подобный процесс отмечают у детей одновременно и аденоидитом. Как правило, при гипертрофии язычной миндалины обходятся без специального лечения, симптомы пропадают в период полового созревания и она снова уменьшается.

Если этого не происходит, у взрослых при осмотре отмечают увеличение железы у задней стенки глотки и корня языка. Пациенты приходят на осмотр и жалуются на «комок в горле», саднение, «что-то мешает в горле». Это не что иное, как гипертрофия язычной миндалины. Рекомендуют отвары лопуха, молочая, масло расторопши для лечения.

Гипертрофия язычной миндалины бывает 2 типов:

В случае увеличения миндалины только с одной стороны подозревают серьезное заболевание. Причиной для этого может быть опухоль, заболевание легких, венерические инфекции (сифилис), другие микробные заражения.

Обязателен осмотр у онколога, чтобы исключить рост раковых клеток. Лечение, в случае подтверждения диагноза, предусматривает отсечение воспаленной железы с одной стороны и проведение противоракового лечения.

Увеличение гланды с какой-нибудь одной стороны повод обратится за помощью к венерологу и пульмонологу, хотя в некоторых случаях это индивидуальная особенность организма.

Миндалины являются анатомо-физиологическим образованием, состоящим из лимфатико-эпителиальных тканей, располагающихся в рото- и носоглотке. Всего в человеческом организме существует две парные и две непарные миндалины, выполняющие иммунологическую, кроветворную и (в раннем возрасте) ферментную функцию. Однако при некоторых патологических процессах гланд они не только не препятствуют проникновению инфекции в организм, но и способствуют этому. При этом лимфатическая ткань существенно увеличивается в размерах и развивается гиперплазия миндалин.

Причины развития гипертрофии миндалин

Для возникновения данного заболевания решающее значение имеет влияние на гланды различных травматических факторов. Довольно часто в этой роли выступают ожоги ротоглотки. Подобная ситуация еще и тем, что помимо гланд поражаются прилегающие к ним мягкие ткани. Ожог зачастую имеет не только термическую, но также и химическую природу, то есть может быть вызванным влиянием кислот или же щелочей. В этом случае пациента необходимо госпитализировать.

Второй по распространенности причиной, вызывающей гиперплазию миндалин, является местное воздействие на слизистую оболочку глотки различных сторонних предметов – чаще всего речь идет о рыбьих костях. Помимо этого гланды могут повреждаться:

1. При контакте со своим слизистым экссудатом, содержащим различные патологические микроорганизмы.
2. Склонность к дыханию через рот и, как результат, постоянное попадание в верхние дыхательные пути слишком холодного или сухого воздуха.
3. Заболевания, перенесенные ребенком в малом возрасте.
4. Частое возникновение болезней отоларингологического профиля.

Третьей причиной специалисты называют врожденные аномалии строения гланд или же возникновение их опухолей.

Также помимо этого в группу рисков развития гиперплазии гланд входят:

• соблюдение нерациональной диеты;
• проживание в неудовлетворительных бытовых условиях;
• имеющиеся нарушения гормонального фона;
• гипо- либо авитаминоз;
• длительное воздействие радиационных излучений;
• аномалии лимфатико-гипопластической конституции.

Симптоматическая картина

Первым шагом к проведению эффективного и квалифицированного лечения возникшей патологии является определение у пациента характерных симптомов. При их первом проявлении необходимо сразу же обращаться к врачу. При дальнейших клинических исследованиях отоларинголог зачастую может диагностировать увеличение сразу нескольких видов гланд.

Зачастую, ребенок, столкнувшийся с нарушением трофики миндалин, может жаловаться на затруднение дыхания и болезненность при глотании. Также возможно появление хриплости и гнусавости голоса, неразборчивый говор и неправильное произношение.

Также у ребенка могут появляться симптомы, указывающие на развитие гипоксии. По этой причине он может кашлять во время бодрствования и храпеть во время сна. В некоторых ситуациях возможна даже кратковременная остановка дыхания. Если же патология затрагивает уши, ребенок может страдать из-за частых воспалительных процессов среднего уха.

Гиперплазия небных миндалин

В большинстве ситуаций увеличение нёбных гланд связано с возникновением в организме иммунореактивного процесса. Влияет на течение патологии также и постоянное дыхание через рот, гиперсекреция экссудата с гнойным содержанием и существенное изменение нормального уровня гормонов.

Гиперплазия небных миндалин может выступать в качестве компенсаторного механизма, существующего как защита организма от проникновения патологических бактерий в случае воспаления. Однако у детей разрастание лимфоидных тканей возможно и без воспалительного процесса. В том случае, когда увеличившиеся в размере гланды мешают ребенку нормально есть или дышать, следует использовать методику, направленную на частичное иссечение гипертрофированных тканей.

Гиперплазия язычной миндалины

Данное образование, состоящее из лимфатико-эпителиальной ткани, располагается в основании языка. После достижения человеком четырнадцатилетнего возраста она разделяется на две равные половины. Если же этот процесс нарушается, происходит значительное ее увеличение.

Основной симптом, возникающий в случае гиперплазии язычной миндалины – ощущение человеком инородного тела, застрявшего в горле. При этом у пациента наблюдается дисфагия (проблемное глотание), изменение голоса и кратковременные случаи ночного апноэ (полное отсутствие дыхания).

Помимо этого патологический процесс может сопровождаться возникновением ларингоспазма. Дыхание у пациента становится хриплым, сопровождается ярко выраженным клокочущим звуком. Также характерным является сильный кашель, который может наблюдаться долгое время. При этом воздействовать на него посредством приема препаратов достаточно сложно. В некоторых ситуациях сила кашля при гиперплазии язычной миндалины может стать причиной развития сильных кровотечений.

Гиперплазия носоглоточной миндалины

Гиперплазия носоглоточной миндалины у детей имеет три стадии. На первом этапе болезни происходит закупорка носовых ходов до 30-35%. Если же аденоиды закрывают ходы на 65%, можно говорить о второй стадии патологии. При 90% закрытия специалист может поставить третий этап аденоидита.

Наиболее распространенные симптомы воспаления проявляются:

• постоянной заложенностью носа;
• большим количеством слизистого экссудата с возможным содержанием отмерших бактерий и отслоившегося эпителия;
• нарушением местного кровообращения в полости носа.

Из-за нехватки воздуха ребенок дышит преимущественно через рот. На более поздних этапах процесса гиперплазии аденоидов голос пациента приобретает глухость и некоторую степень гнусавости. Возможно существенное ухудшение слуха. Происходит изменение очертаний лица и прикуса.

Гиперплазия глоточной миндалины

Гиперплазия глоточной миндалины относится к числу патологий, сопутствующих диатезу лимфатического типа. Помимо этого на развитие нехарактерного процесса может влиять фактор генетической предрасположенности, постоянное воздействие низких температур, несбалансированное питание, а также частая заболеваемость респираторными инфекциями. В норме же развитие глоточной миндалины наблюдается до достижения ребенком возраста 14-15 лет, наиболее же активная фаза разрастания – период младенчества.

Зачастую воспаление глоточных гланд выражается посредством их увеличения. При этом у ребенка наблюдаются нарушение дыхания и значительные изменения очертаний лица: повышение уровня верхней губы, становится заметной увеличившаяся продолговатость лица, также зачастую наблюдается отечность.

Помимо этого определяются некоторые симптомы кислородного голодания: складывается ощущение, что в течение ночи ребенок не выспался, в дневное время его поведение может быть достаточно беспокойным и капризным.

Что же касается слизистых оболочек полости рта, то они отличаются выраженной сухостью, ребенок обладает хриплым и приглушенным голосом. Возможно проявление других хронических патологий (в том числе тонзиллита), усиление выделения слизистого экссудата, общие диспепсические расстройства, а также снижение внимательности и способности к запоминанию различного типа информации.

Разрастание миндалин у детей

Гиперплазия миндалин у детей зачастую встречается вследствие ряда особенностей несформировавшегося организма, в том числе и склонностью ко многим простудным болезням. Под воздействием различных патологических микроорганизмов миндалины пытаются приспособиться к неблагоприятному воздействию и начинают увеличиваться в размерах. Однако при этом гипертрофию невозможно отнести к воспалительным процессам, так как она имеет другую природу.

На начальном этапе процесса симптоматика зачастую отсутствует или имеет незначительную силу проявлений. Однако в дальнейшем может возникнуть один или, зачастую, два или более вышеперечисленных симптомов-маркеров, указывающих на наличие у ребенка патологии миндалин.

Способы диагностики

Наиболее важным этапом в процессе диагностики гиперплазии лимфоидной ткани глотки является врачебный осмотр. Помимо этого большое значение имеет тщательный сбор анамнестических данных. В дальнейшем следует провести ряд лабораторных исследований:

• бактериологический посев для определения возбудителя патологии (берется с поверхности зева);
• общий анализ крови и мочи;
• ультразвуковое исследование глотки;
• фарингоскопия;
• фибро-, а также ригидную эндоскопию.

Терапевтические методы

Лечение гиперплазии миндалин требует комплексного квалифицированного подхода. Если развитие патологии находится на начальном этапе, врач может назначить противовоспалительные и антигистаминные средства, а также специальные растворы для полоскания (зачастую – антисептики). Помимо этого участки разросшейся ткани можно смазывать 2,5% раствором серебра азотнокислого. Также возможно применение физиотерапевтических процедур, а именно или же озоном.

На втором или третьем этапе гипертрофии миндалин в большинстве случаев назначают проведение операции. Наиболее оптимальным вариантом при подобном раскладе является криохирургия либо .

Профилактика и прогноз

Путем клинических исследований было доказано, что профилактика гиперплазии миндалин (хронической патологии) имеет положительный эффект и не требует таких сложностей, как последующее лечение. Для того чтобы предотвратить развитие данного заболевания, необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Поддерживать в помещении, где находится ребенок, оптимальный микроклимат.
2. Составить для малыша оптимальный рацион.
3. Подбирать одежду в соответствии с погодными условиями.
4. Укреплять иммунную систему маленького члена семьи.
5. Своевременно лечить заболевания респираторной природы.

Что же касается прогноза относительно лечение гиперплазии, большинство специалистов считает эту болезнь хорошо поддающейся воздействию.

Миндалины – это совокупность уплотнений лимфатических тканей, эти ткани выполняют функции иммунной защиты нашего тела. В организме человека несколько типов гланд, их различают по местоположению. В зависимости от возраста и развития организма некоторые миндалины практически атрофируются. А некоторые могут вызывать заболевания, такие как гиперплазия язычной миндалины или гиперплазия глоточной миндалины.

План статьи

Причины заболевания

В случае влияния отрицательных факторов миндалины теряют защитную функцию и в них начинаются инфекционные процессы. Активизировавшаяся инфекция провоцирует увеличение размеров тканей миндалин, что приводит к ухудшению проходимости гортани, а это, в свою очередь, затрудняет дыхание. Дальнейшее развитие процесса может вызвать гипоксию, которая влияет на головной мозг. Она же может вызывать частые заболевания дыхательных путей и легких. Гиперплазия миндалин может быть вызвана вирусным возбудителем, аллергическим воздействием, а также хламидийной или микоплазменной инфекцией.

Лечение гиперплазии на ранних этапах осуществляется с помощью применения медикаментозных средств. Отечность и воспалительные процессы рекомендуется снимать противовоспалительными препаратами. Саму инфекцию лечат антибиотиками. В случае недостаточного эффекта от лечения или его отсутствия рекомендовано хирургическое вмешательство. Для повышения эффективности прописывают местные иммуностимулирующие препараты для профилактики. Почему возникает гиперплазия миндалин

Гиперплазия свойственна в основном детям, но иногда заболевание возникает в более старшем возрасте и по разным причинам:

1. Причиной заболевания может быть механическое повреждение горла. В таком случае кроме самих миндалин повреждениям подвергается гортань или рот.
2. Термическое повреждение может быть вызвано воздействием кипятка или агрессивных веществ. Кислота или щелочь приводит к химическому ожогу глотки. В таком случае требуется незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
3. Еще одной провоцирующей причиной иногда становится инородное тело, которые в во время трапезы повреждают лимфатическую ткань (рыбная кость, острые осколки костей).
4. Стоить помнить и о общем состоянии организма, его иммунной стойкости к разного рода инфекциям, так как именно она отвечает на агрессию окружающих факторов.
5. Провоцировать заболевание может продолжительное воздействие низких температур на горло при дыхание ртом, частые воспалительные заболевания органов дыхания, в том числе отголоски перенесенных заболеваний детства.

Косвенными причинами для возникновения гиперплазии принято считать неправильное питание, плохая экология, влияние вредных привычек, которые снижают защитные силы организма. Так же важную роль при увеличении миндалин играет нарушенный баланс гормонального фона, нехватка витаминов и повышенный радиационный фон. Началом развития гиперплазии миндалин является активация незрелых лимфатических клеток.

Симптомы и диагностика

Учитывая то, что активизация роста лимфатической ткани чаще наблюдается у малышей, главной для родителей становится обнаружение проблемы, с последующими обращением к специалисту. Своевременная диагностика позволит в корне прекратить последующий рост миндалин и исключить дальнейшее развитие осложнений.

Часто заболевание протекает с воспалением не одного вида, а нескольких, к примеру, глоточных и . Поэтому симптомы болезни имеют больший спектр проявлений, в отличии от увеличения одной миндалины. Гланды при пальпации чаще имеют среднюю плотность или мягкие, они обретают желтый или красноватый оттенок.

При активной фазе развития болезни увеличенные миндалины мешают нормальному процессу дыхания и проходу пищи. В результате возникают проблемы с дыханием, особенно в период сна или спокойствия. При формировании речи появляются незначительные проблемы, искажение голоса, неразборчивый говор и неправильное произношение. Нарушенное дыхание препятствует полноценной поставке кислорода к долям головного мозга, что чревато гипоксией. Появляется апноэ из-за расслабления . В добавок появляются проблемы с ушами, может развиться средний отит и нарушения слуха из-за тубарной дисфункции.

Помимо перечисленных проявлений возможно осложнения в виде простудных заболеваний, это вызвано вдыханием холодного воздуха при постоянном дыхании через ротовую полость. Отит может вызвать планомерное снижению слуха и другие заболевания среднего уха.

У малышей язычная миндалина планомерно развивается до подросткового периода, она находится в районе корня языка. После 15 лет она начинает обратный процесс и делится на две части. Случается, что это не происходит, а лимфатические клетки продолжают расти. Таким образом, гиперплазия миндалины увеличивается и растет между корнем языка и глоткой, что создает ощущение наличия инородного тела.

Подобные процессы могут длиться до 40 лет из-за развития наследственной аномалии. Симптомами увеличенных языковой миндалины считается сложность глотания, ощущение образования за языком, искажение голосового тембра, появление храпа и апноэ. Гиперплазия миндалины при нагрузках проявляется клокотанием, необоснованным кашлем и нехарактерным шумом. Медикаментозное лечение не всегда помогает, поэтому симптомы могут беспокоить годами.В определенных случаях появляется кровотечение из-за раздражения нервных окончаний гортани.

Способы лечения

1. Лечение гиперплазии миндалин необходимо начинать с терапии антибиотиками и противовоспалительными лекарствами.
2. Допускается использование стероидных препаратов местного действия, что позволяет не проводить аденотомию (только при отсутствии истинной гиперплазии).
3. В сложных случаях проводят аденотомию, после которой рекомендована профилактика иммуностимулирующими препаратами.

Первые два способа эффективны на ранних стадиях заболевания и наличии сильного иммунитета у человека. В случае такого лечения основой является местное воздействие на слизистую оболочку носоглотки и миндалины с помощью препаратов с широким спектром влияния на бактериальную флору. Наиболее распространенным способом является хирургическое вмешательство, или же – аденотомия.

Аденатомию так же часто применяют при рецидиве отитов, инфекционных , добиваясь устранения очагов хронической инфекции. К сожалению, подобные действия не всегда решают проблемы носа и уха, потому, что удаление глоточных миндалин нарушает слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Учитывая это, хирургическое вмешательство подходит только при наличии истинной гиперплазии 2-3 степени.

Методы профилактики заболевания

Учитывая причины развития гиперплазии миндалин, стоит определить главные профилактические направления, которые дают возможность избежать заболевания или резко снизить вероятность его возникновения. Профилактика гиперплазии основывается на обеспечении благоприятных условий жизни. Это чистота в жилище, оптимальная влажность и температура. Так же необходимо придерживаться правильного питания, так как нехватка комплекса витаминов и минералов резко снижает защитную функцию организма человека.

Следите за тем, чтобы тепло одеваться в холодную пору, следить за дыханием через нос, для того чтобы холодный воздух не поступал в носоглотку, а проходил через нос хорошо увлажненным и подогретым. Отлично сказывается состоянии носоглотки укрепление организма путем закаливания и физических нагрузок. Так же советуют периодически посещать оздоровительные заведения, проводя комплексные процедуры, принимая витамины и минеральные элементы.

Профилактика гиперплазии подразумевает своевременное лечение заболеваний дыхательных путей, острых респираторных и воспалительных процессов. При наличии первых признаков болезни необходимо обратиться к специалисту, чтобы своевременно начать терапию и исключить хирургическое вмешательство или хроническую патологию. Положительный эффект, профилактики заболевания дают полоскания горла прохладной водой с морской солью. Поскольку возникновение гиперплазии свойственно в раннем возрасте, то целесообразно закалять детей.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!