Склерокистоз яичников – методы коррекции состояния, вероятность наступления естественной беременности и ЭКО. Синдром склерокистозных яичников Склероз белочной оболочки яичников

При прохождении диагностики по поводу не наступающей беременности я получила неутешительный диагноз склерокистоз яичников. От депрессии меня спас лечащий врач, объяснив, что проблему вполне можно решить своевременным лечением.

Основные сведения о болезни:

патология относится к хроническим;
вызывает нарушения менструального цикла;
приводит к бесплодию;
требует проведения гормонотерапии или хирургического вмешательства;
имеет большое количество осложнений при отсутствии лечения.

Что такое склерокистоз яичников

Стойкая патология с увеличением размеров обоих яичников, уплотнением их белковых оболочек и формированием большого числа фолликулярных кист называется склерокистозом яичников.

В чем разница между склерокистозом и поликистозом

Оба заболевания провоцируют бесплодие.

Источником поликистоза считают стрессовые ситуации, психоэмоциональные потрясения. Большое количество пролактина приводит к блокировке процесса вызревания яйцеклетки. Множественные фолликулы перерождаются в кисты, объемом от 1,5 до 2 см. При их возникновении регистрируется переизбыток эстрадиола, переходящего в тестостерон.

Причиной склерокистоза яичников считается переформирование белковых оболочек, препятствующих движению фолликулов и процессу овуляции. Скопление фолликулов провоцирует увеличение женских гормонов, с последующим их преобразованием в тестостерон.

Причины склерокистозных яичников

Существует много версий о первоисточниках развития заболевания. К основным относят нарушения гормонального обмена с последующим переизбыточным количеством эстрадиола. На фоне депрессивных состояний или осложнений после медицинского аборта также наблюдается дисфункция гормональной системы.

Симптомы синдрома склерокистозных яичников

К клиническим признакам склерокистоза яичников относят:

отклонения в работе репродуктивного отдела с нарушением менструального цикла, проблемы с зачатием;
увеличение числа андрогенов с формированием себореи, угревых высыпаний и рост волос по мужскому типу;
изменение пропорций тела, уменьшение размера молочных желез, нарушение восприимчивости инсулина;
болезненные овуляции, быстрый набор массы тела, склонность к ожирению.

У отдельных пациенток отмечается увеличение клитора.

Диагностика заболевания

Стандартное обследование при подозрении на склерокистоз яичников включает осмотр гинеколога, сдачу анализов на гормоны, выявление уровня резистентности к инсулину. Пациентка направляется на УЗИ, позволяющее определить склерозирование белочных оболочек, наличие кистозных образований.

К дополнительным методикам относят лапароскопию, рентгенографию, МРТ, КТ, мониторинг овуляции при помощи УЗИ.

Причины

Склерокистоз яичников может провоцироваться:

генетической предрасположенностью;
аномальной структурой генов;
нарушениями гипофизарно-яичникового отдела;
психоэмоциональными травмами;
осложнениями после искусственного прерывания беременности или родов;
гинекологическими заболеваниями, инфекционными патологиями;
изменениями функциональности коры надпочечников.

Симптомы

К признакам склерокистоза яичников относят полугодовые задержки месячных, минимальные объемы менструальной крови. У некоторых больных проблема проходит с обильными и длительными месячными.

Вторичные симптомы представлены:

ростом волос на сосках, около рта, на животе и спине;
угрями на лице, алопецией – в 40% случаев;
избыточным весом, астеническим синдромом, нестабильной работой нервной системы.

Общая симптоматика включает дискомфорт на нижних участках живота, быстрое наступление усталости.

Диагностика

Подтверждение склерокистоза яичников происходит при помощи лабораторно-диагностических исследований.

Аппаратная диагностика

УЗИ позволяет измерить маточно-яичниковый индекс, подтвердить наличие патологических отклонений в белковых оболочках органа. Кроме УЗИ часто используют рентгеноскопию, КТ, МРТ. Лапароскопическая малоинвазивная операция применяется не только для диагностики, но и при лечении болезни.

Лабораторные исследования

Включают определение показателей кетостероидов в моче, специализированное тестирование с фолликулостимулирующим гормоном, прогестероном.

Лечение склерокистоза яичников

Зависит от сложности патологии.

Терапевтическое

Гормонотерапия склерокистоза яичников подразумевает применение:

гестагенов — в отдельных случаях их сочетают с эстрогенами;
прогестина, блокаторов эстрогена, гонадотропина;
глюкокортикоидных средств.

Терапевтические процедуры назначаются каждой пациентке индивидуально. Женщинам рекомендуется переход на диетический стол и физиотерапевтические процедуры с ЛФК, с целью снижения массы тела.
Прогнозы

Склерокистоз является хроническим, поддающим коррекции заболеванием. Терапия позволяет влиять на метаболические нарушения и проявления гиперандрогении. Правильно проведенное лечение приводит к ожидаемому зачатию и последующему рождению ребенка.

Можно ли забеременеть при склерокистозе яичников

Для наступления беременности специалисты контролируют цикличность вызревания яйцеклеток, восстанавливают менструальную функцию, создают условия для надежного закрепления плодного яйца на стенке матки.

Склерополикистоз яичников – заболевание, которое входит в список гинекологических и эндокринных патологий. При его развитии в придатках появляется большое количество кист. По этой причине яичники увеличиваются в размере, а их поверхность покрывается уплотненной оболочкой. Болезнь чаще всего поражает сразу два придатка и приводит не только к изменению их структуры, но и к функциональным сбоям. У пациенток с данной патологией наблюдается повышение уровня мужских гормонов и отсутствие овуляции. Это заболевание известно в медицинской практике как синдром Штейна-Левенталя. Согласно статистике, склерокистоз встречается у 3-5 процентов гинекологических больных. В тридцати процентах случаев болезнь приводит к стойкому бесплодию.
Причины развития

Синдром склерокистозных яичников развивается из-за гормонального сбоя в организме женщины. При этом нарушается выработка стероидных гормонов по причине блокады или дефекта ферментов, обеспечивающих синтез эстрогенов. В результате производится больше гормонов, которые обладают андрогенными характеристиками. Из-за недостаточного количества эстрогенов и повышенного уровня мужских гормонов появляются симптомы слерокистоза яичников, при котором происходит утолщение белочной оболочки и увеличение размера придатков. Они обретают перламутрово-белый или сероватый оттенок.
При данном заболевании корковый слой придатков покрывается большим количеством фолликулярных кист, заполненных светлой жидкостью. Количество зрелых и примордиальных фолликулов существенно уменьшается. У многих пациенток гормональные нарушения такого плана вызывают гиперплазию соединительной ткани фолликулов, фиброзные процессы, разрастание стромальных тканей и стенок сосудов. Причины, по которым развивается склероз яичников, остаются спорными по сегодняшний день, несмотря на то, что изучением этой темы занимаются многие специалисты.
Некоторые ученые полагают, что этиология заболевания связана с генетическими факторами. Другие утверждают, что болезнь вызывают нарушения в гипофизарно-яичниковой системе. Из-за этого сбивается процесс выработки гонадотропинов, и женщина сталкивается с отсутствием овуляции и недостаточным биосинтезом эстрогенов в придатках. Подобные предположения подтверждаются результатами наблюдения за больными склерокистозом, пережившими психические травмы, осложненные роды или аборты. У некоторых пациенток, страдающих этим заболеванием, наблюдается изменение функциональных возможностей коры надпочечников. Чрезмерная выработка андростендиола, синтезируемого яичниками, затормаживает выработку ферментов в надпочечниках. Из-за формирующейся дисфункции воздействие андрогенов на организм женщины усиливается. Исходя из данных исследований, причины образования заболевания являются неоднородными. По этой причине и его клинические проявления отличаются многообразием.
Важно! Наиболее выраженными признаки слерокистоза становятся в возрасте от 20 до 25 лет. Иногда слабовыраженные симптомы проявляются даже в период полового созревания.
Склерокистозные придатки нередко появляются из-за наследственных особенностей, а также могут быть приобретенными. Данное заболевание сопровождается увеличением поликистозных яичников, либо уменьшенными или сморщенными придатками. Во всех случаях пораженные органы покрывает плотный слой оболочки, под которой нередко появляются кистозные фолликулы.
Симптомы

Склерокистозность может проявляться в таких симптомах:

сбои менструального цикла;
бесплодие разной степени;
заметное увеличение обоих придатков;
оволосение по мужскому типу;
увеличение массы тела;
гипоплазия молочных желез, матки и половых органов;
гормональные нарушения.

Многие пациентки, столкнувшиеся с данной патологией, страдают ожирением. Иногда женщины жалуются на ухудшение самочувствия, причиной которого чаще всего оказывается дисбаланс между гормонами, выделяемыми надпочечниками, и андрогенами. Признаками заболевания являются головные боли, апатичное состояние, неврастения, нарушение сна, снижение либидо, общая слабость и усталость.
Самым явным симптомом слерокистоза остается сбой менструального цикла. Это может быть либо удлинение цикла, либо полное отсутствие менструаций. Нередко месячные становятся слишком обильными или чрезмерно скудными. Склерокистоз яичников и беременность – два редко совместимых понятия. Девяносто процентов пациенток с таким диагнозом сталкиваются с бесплодием.
На наличие этой патологии нередко указывает гирсутизм, заключающийся в повышенном оволосении по мужскому типу. Нежелательные волосы появляются у женщин на животе, руках, ногах, под губой и даже на груди и щеках. Если заболевание появилось в раннем возрасте, возможна недоразвитость матки и молочных желез, вплоть до полной атрофии этих органов.
Методы диагностики
При постановке склерокистоза важным методом является сбор анамнеза и жалоб пациентки. Чаще всего заподозрить наличие патологии удается из-за невозможности зачать ребенка, так как функции яичников нарушаются. Для подтверждения диагноза проводится осмотр на гинекологическом кресле. При этом на болезнь укажет уменьшенная матка и увеличенные плотные яичники с бугристой поверхностью. Обычно подобные признаки наблюдаются с двух сторон. Очень редко придатки оказываются уменьшенными. Для диагностики используются и функциональные тесты, включая измерение базальной температуры, соскоб эндометрия и кольпоцитограмму. Все эти исследования подтвердят отсутствие овуляции и однофазность цикла.
Также для диагностики используется УЗИ. При ультразвуковом обследовании врач увидит яичники с уплотненной оболочкой и большим количеством кистозных тел. В некоторых случаях для подтверждения наличия патологии требуется проведение газовой пельвеограммы, при которой будет видна уменьшенная матка и увеличенные придатки с формированием круглой или овальной формы.
Обратите внимание: Иногда женщинам назначается лапароскопия, которая является методом диагностики и одновременно – лечением склерокистоза яичников.
Еще один способ постановки склерополикистоза заключается в исследовании уровня гормонов в крови. Для этого пациентке требуется сдать анализ на гормоны щитовидной железы, надпочечника, гипофиза, а также половые гормоны. Если обнаружено повышенное содержание количества гормонов, выделяемых надпочечниками, требуется исключение опухоли гипофиза и надпочечника.
Лечение

Лечением такого заболевания, как слерокистоз, занимаются не только гинекологи, но и эндокринологи. Устранить патологию можно медикаментозным или оперативным методом. Чаще всего врачи пытаются вылечить пациентку консервативно. Для этого используются препараты, стимулирующие овуляцию, без которой наступление беременности невозможно. В процессе лечения широко применяются медикаменты, позволяющие повысить уровень лютеинизирующего гормона. Чтобы избавиться от оволосения по мужскому признаку, используются препараты, позволяющие отрегулировать стероидный обмен. Если у женщины присутствуют проблемы с работой надпочечников, ей назначаются препараты для обеспечения нормальной работы этих желез. При отсутствии менструации обязательно применяются таблетки или уколы для ее возобновления.

В современной медицинской практике для лечения склерокистозности яичников активно используется хирургическое вмешательство. В этом случае проводится демодуляция придатков, при которой плотная оболочка срезается, рассекается или иссекается клиновидно. Такой метод позволяет устранить угнетение фолликулов, возобновить менструальный цикл и обеспечить детородную функцию. Во время операции иссекают кистозные тела, продуцирующие эстрогены, что возвращает функции яичников. Такое лечение обязательно должно подкрепляться медикаментозной терапией. Дело в том, что эффект от операции является нестойким, и может продержаться порядка шести месяцев. Хирургическое вмешательство показано только тем пациенткам, которым консервативное лечение не принесло результатов.
Важно! Многих женщин интересует вопрос, возможно ли наступление беременности со склерокистозом. Чаще всего зачатие с этой патологией является невозможным, ведь у пациентки отсутствует овуляция.
Чтобы восстановить работоспособность яичников, придется пройти лечение и реабилитационный период. Однако стоит помнить, что далеко не всем удается восстановить цикл и вернуть овуляторные процессы. Это напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и стадии заболевания.

Содержимое

Склерокистоз яичников – это патология, которую диагностируют у большей половины женщин, страдающих эндокринным бесплодием и проблемами с зачатием. Точная причина заболевания остается до конца неизученной. Болезнь может протекать в различных формах, каждая из которых требует индивидуального подхода к терапии.
Что такое склерокистоз яичников
СПКЯ (склерокистоз, поликистоз или синдром поликистозных яичников) представляет собой изменение структуры и нормальной работы яичников, при котором отсутствует созревание и выход доминатного фолликула (овуляция).
При болезни происходит разрастание количества поликистозно измененных яичников и отсутствует доминантный фолликул. Измененные яичники увеличиваются в объеме из-за разрастания стромы, их белочная оболочка приобретает жемчужный оттенок. На разрезе они похожи на соты с полостями различного диаметра.
По итогам различных клинических исследований склерокистозные яичники бывают первичными (болезнь Штейна-Левенталя) и вторичными, которые развиваются при нейроэндокринных нарушениях.
В гинекологии синдром склерокистозных яичников клинически подразделяют на три формы:
Первичная форма (типичные измененные яичники).
Смешанная (сочетание патологии яичников и надпочечников).
Центральная форма (нарушение работы центральных отделов и, как следствие, вторичный склерокистоз).

Причины
Не существует четкой единой подтвержденной причины развития этого состояния. Первичную форму склерокистоза связывают с генетической нехваткой ферментов. Эти ферменты блокируют превращение андрогенов в эстрогены. При этом нарушение работы ферментной системы приводит к гормональному дисбалансу, что вызывает характерные изменения.
Причиной смешанной формы может стать изменение функции коры надпочечников, где происходит нарушение синтеза половых гормонов.
В склерополикистозе яичников центрального генеза играют роль структуры головного мозга. Причиной нарушения их работы могут стать депрессия, инфекционный фактор, психотравма, аборты.
Симптомы
Клинические симптомокомплексы склерокистоза могут быть разнообразными. Ключевым признаком при любой форме становятся расстройства менструального цикла, например, ановуляция.
Ановуляция – расстройство, при котором нарушается нормальное созревание яйцеклетки и выход ее из фолликула, что является необходимым условием для предполагаемого зачатия.
При типичной форме изменения могут наблюдаться, начиная с первой менструации, при других типах склерокистоза — проявляются позднее.
Другими признаками заболевания могут стать:
бесплодие;
неустойчивость менструального цикла;
избыточное оволосение;
ожирение разной степени;
ломкость ногтей, выпадение волос, растяжки на коже.

Каждое из проявлений зависит от формы заболевания и индивидуально для разных пациенток. В редких случаях наблюдаются активные признаки вирилизации (изменения по мужскому типу), такие, как изменение тембра голоса, увеличение размеров клитора, изменение фигуры как у мужского пола.
Диагностика
Обследование на склерокистоз специалист начинает с тщательного сбора анамнестических данных и осмотра. Это позволяет установить время начала заболевания. Проявления первичнополикистозных яичников прослеживаются, начиная с первой менструации у девушек, что отличает их от вторичного процесса.
Клинически заподозрить склерокистоз можно при появлении избыточного оволосения или других признаков вирилизации у девушки, которые могут быть различны. При осмотре в гинекологическом кресле специалист может отметить изменение размеров яичников (уменьшение или увеличение).
Отсутствие изменений базальной температуры, отрицательный тест на овуляцию, длительные проблемы с зачатием позволяют заподозрить отсутствие овуляции.
Аппаратная диагностика
Одним из ключевых методов диагностики склерокистоза является УЗИ органов малого таза. Это исследование проводят несколькими способами с помощью разных датчиков. Трансабдоминально (через живот) можно обнаружить двустороннее увеличение размеров яичников, нередко при недоразвитой матке.
При трансвагинальном УЗИ отмечается увеличение размеров яичников свыше 9-10 см3. Определяется разросшаяся строма и недоразвитые фолликулы под утолщенной капсулой.
Помимо УЗИ, специалист может назначить пельвеограмму. Она помогает обнаружить аномалии размеров матки и яичников.
В ряде ситуаций проводят диагностическую лапароскопию. Это вмешательство, которое проводят через прокол в передней брюшной стенке. При болезни наблюдается утолщение и сглаженность капсулы яичников, увеличение их размеров. При этой процедуре есть возможность провести биопсию с последующим гистологическим пересмотром.
Лабораторные исследования
Среди лабораторных исследований обязательными для склерокистоза считаются:
Анализ крови на гормоны. Определяют уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ и других гонадотропных гормонов. Раньше считалось, что определенные уровни изменения гормонов можно считать диагностическим критерием поликистоза яичников. Но в последнее время диагностируются случаи, когда гормональные показатели в норме, но клиническая картина и признаки позволяют выставить диагноз склерокистоз.
Диагностика метаболических нарушений: анализ крови на сахар, триглицериды.

Для выявления причины могут быть назначены дополнительно соскобы эндометрия и кольпоцитограмма. Проводят измерение базальной температуры и тесты на овуляцию, чтобы подтвердить ее отсутствие.
Окончательный диагноз выставляют после комплексного всестороннего обследования, которое проходит с привлечением специалистов разных профилей (эндокринолог, невролог, гинеколог).
Лечение склерокистоза яичников
Принципы лечения зависят от симптомов, клиники и возраста больной. Главным фактором для женщин репродуктивного возраста становится бесплодие. В этом случае целью лечения является восстановление нормальной менструальной функции. Параллельно занимаются коррекцией преобладающих симптомов (устраняют ожирение, избавляются от избыточного оволосения). Применяют медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы лечения.
Терапевтическое
На этом этапе проводят коррекцию ожирения с помощью диетотерапии и дозированных физических нагрузок. При этом хороший эффект дает применение физиопроцедур, таких как массаж, ванны, рефлексотерапия.
С такими пациентками должен работать штатный психолог, для устранения психосоматического компонента болезни.
Хирургическое
Оперативные методы лечения используют после или на фоне проводимой консервативной терапии. Выбирают эндоскопические доступы, чтобы дополнительно не травмировать органы малого таза и не вызывать процессы спайкообразования. При склерокистозе используют:
Резекцию гормон-секретирующих тканей поликистозных яичников.
Декортикацию (удаление плотного белкового слоя яичников).
Удаление отдельных кист лазером (лазерная вапоризация).
Выполнение насечек на фолликулах, для облегчения выхода яйцеклетки из фолликула.

Объем оперативного вмешательства определяет лечащий врач, после тщательной диагностики индивидуально для каждого случая.
Консервативное
медикаментозное лечение направлено на нормализацию гормонального фона. С этой целью могут быть подобраны гормональные контрацептивы, а также препараты с выраженными антиандрогенными свойствами.
Для коррекции метаболических нарушений, назначают препараты, увеличивающие восприятие инсулина клетками-мишенями.
Консервативную терапию проводят по схеме, предложенной специалистом в течение трех месяцев. Если эффекта от проводимого лечения нет (не наступает овуляция), то женщине предлагают хирургическое вмешательство.
На фоне проводимого медикаментозного лечения важно контролировать гормональный фон и функции яичников, чтобы избежать их гиперстимуляции.
Прогнозы
При своевременной диагностике и лечении прогноз для жизни благоприятный. Медикаментозная терапия и операция увеличивают шансы женщины на устранение бесплодия (60% женщин удается самостоятельно забеременеть и родить ребенка).
Выявление любой выраженной формы поликистоза яичников — это фактор риска злокачественных новообразований эндометрия. В таких ситуациях пациентке предлагается активная тактика лечения (выскабливание, гистероскопия) даже если нет жалоб и клинических проявлений болезни.
Можно ли забеременеть при склерокистозе яичников
Ключевой темой является склерокистоз яичников и беременность. Важно понимать, что при отсутствии грамотной терапии вероятность самостоятельно забеременеть существует, но она очень низкая.
Консервативная терапия существенно увеличивает шансу женщины на зачатие ребенка. В других случаях положительный эффект дает сочетание операции и приема медикаментов.
Склерокистоз яичников — это не приговор. Каждый случай уникален, но ранняя диагностика и терапия при первых признаках болезни дают достоверно более высокий результат и позволяют женщине насладиться счастьем материнства в будущем.

Склерокистоз яичников - это процесс их перерождения, сопровождающийся формированием мелких кистозных образований величиной до 1см.

При склерокистозе яичники увеличиваются, а на их поверхности образуются уплотненные оболочки.

Иногда данный синдром называют синдромом Штейн-Левенталя. Обычно склерокистоз формируется в результате поликистоза яичников при прогрессировании нарушений.

Встречаемость составляет 3-5% от всех гинекологических заболеваний, примерно в 30% из них склерокистоз яичников вызывает стойкое бесплодие.

Причины

Основную роль в развитии склерокистоза яичников отводят нарушению процессов синтеза и выделения половых гормонов. Кроме того, играют роль нарушения в работе всех эндокринных органов, так или иначе принимающих участие в регуляции менструального цикла.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что склерокистоз возникает из-за чрезмерной продукции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это приводит к подавлению нормальной работы яичника и формированию в нем мелких незрелых кист, покрытых плотной оболочкой.

В развитии склерокистоза роль отводится также и нарушению синтеза лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Другая теория выделяет основной причиной чрезмерную активность коры надпочечников, а также дефекты в формировании стероидных гормонов и дефицит эстрогенов. По этой причине нарушается созревание фолликулов, повышается уровень мужских половых гормонов и возникает бесплодие.

Виды

Склерокистоз может быть наследственно-обусловленным и приобретенным, обычно возникает у девушек после периода полового созревания и у нерожавших молодых женщин.

Склерокистоз может быть при увеличенных или поликистозных яичниках, либо при уменьшенных или сморщенных яичниках. В обоих случаях их поверхность покрыта плотной оболочкой, под которой могут контурироваться кистозно-перерождаемые фолликулы.

Симптомы склерокистоза

Для склерокистоза характерно наличие следующих симптомов:

резкое и двустороннее увеличение яичников,

нарушение менструального цикла,

бесплодие,

повышенное оволосение тела, зачастую с мужскими чертами,

гипоплазия матки, половых органов и груди,

нарушение веса тела,

проблемы с гормональным обменом.

Очень часто склерокистоз сопровождает лишний вес и ожирение , хотя это не обязательно.

Могут быть нарушения общего самочувствия из-за дисбаланса андрогенов и гормонов надпочечников: общая вялость и слабость, головные боли, апатия, неврастения, бессонница, снижение сексуальности.

Одними из самых частых проявлений склерокистоза становятся отсутствие менструаций или их нарушения: сначала менструации удлиняются, становятся очень обильными или наоборот, скудными , затем совсем исчезают.

Склерокистоз проявляется бесплодием, обычно оно возникает у 90% пациенток. При этом постепенно нарастают явления гирсутизма - избыточного оволосения, волосы растут над губой, на щеках и на груди, их много на руках и голенях, на животе. При этом наблюдается гипоплазия (недоразвитость) матки, либо ее атрофия, могут быть недоразвиты молочные железы.

Диагностика

Основу диагностики склерокистоза составляют жалобы пациентки, описанные выше, и длительное бесплодие.

Главное обследование - осмотр на гинекологическом кресле - врач прощупывает нормальную или уменьшенную матку, с увеличенными, бугристыми и плотными яичниками, обычно с обеих сторон. В редких случаях яичники уменьшены.

Функциональные тесты с измерением базальной температуры, кольпоцитограммой и соскобом эндометрия показывают однофазность цикла, что говорит об отсутствии овуляции.

Основа инструментальной диагностики - УЗИ, на котором видны уплотненные яичники, покрытые плотной оболочкой и наполненные кистами.

Также показано проведение газовой пельвеограммы - на ней обычно отмечается уменьшение матки и увеличение яичников с формированием овальной или округлой их формы.

Для инвазивной диагностики используют метод диагностической лапароскопии (порой одновременно с лечением).

Лабораторная диагностика заключается в определении уровня гормонов в сыворотке - исследуют половые гормоны, гормоны гипофиза, гормоны надпочечника и щитовидной железы.

При повышении уровня гормонов надпочечников исключают опухоли надпочечника и опухоль гипофиза .

Лечение склерокистоза

Лечением склерокистоза занимаются врачи-гинекологи и эндокринологи. Выделяют консервативный и оперативный методы лечения.

К консервативной терапии склерокистоза относят:

терапию кломифеном в первые 5 дней цикла с пятых суток менструации. Это приводит к стимуляции овуляции.

применяют терапию циклофенилом с целью повышения уровня лютеинизирующего гормона,

для лечения повышенного оволосения применяют овосистон, регулирующий обмен стероидов, что приводит к снижению роста нежелательных волос. Курс иногда дополняют метронидазолом.

при проблемах с надпочечниками назначают преднизолон по схеме, иногда с дополнением во вторую фазу гидроксипрогестерона. Если менструаций нет, их можно вызвать бисекурином, эффективен ХГЧ.

Сегодня активно применяют хирургический метод лечения - метод полной или частичной декапсуляции яичников. Плотные оболочки лапароскопически срезаются с яичников, рассекаются и сшиваются, клиновидно иссекаются.

За счет подобных операций формируется возможность снять угнетение фолликулов, что приводит к восстановлению менструальной функции и дает возможность зачатия ребенка. Иссекаются кисты, которые вырабатывают эстрогены, что приводит к нормализации функций яичников. Перед операцией проводят выскабливание полости матки, чтоб исключить перерождение слизистой.

Однако результаты хирургического лечения нестойкие, в среднем эффект без дальнейшего лечения держится до полугода. Хирургическое лечение назначают при отсутствии результатов при консервативной терапии.

Примерно в пяти процентах всех случаев гинекологических заболеваний врачи ставят диагноз "склерокистоз яичников". Что это такое, представляет себе не каждая женщина, поэтому многие воспринимают такой диагноз как приговор бесплодия. И действительно, примерно третья часть тех, у кого обнаружили эту патологию, своих детей иметь не могут. Но у остальных есть высокие шансы вылечиться и родить здорового малыша.
Склерокистоз яичников имеет еще одно название - синдром Штейна-Левенталя, потому что его впервые описали два американских гинеколога - Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь. Это произошло в 1935 году. За восемьдесят последующих лет был досконально изучен патогенез заболевания, разработаны методы его лечения и диагностики, но до сих пор ученые не знают всех причин его возникновения.
Если вам поставили такой неутешительный диагноз и вы очень хотите иметь детей, не нужно отчаиваться. В нашей статье мы постараемся рассказать все самое важное о склерокистозе яичников и о методах, позволяющих с ним справиться.
Как устроены здоровые яичники
Чтобы лучше понять, как связаны склерокистоз яичников и беременность, нужно знать, как устроены эти органы и как они работают, если в них нет патологии. Яичники являются женскими парными половыми органами. Их можно представить в виде своеобразных мешочков, заполненных мозговым веществом. Стенки яичников выстилает слой плотной соединительной ткани, на нем располагается слой коркового вещества. Он имеет сложное строение и важное значение. Именно в этом слое образуются фолликулы - специфические структурные элементы, в которых развиваются яйцеклетки. Фолликулы, называемые первичными, в количестве примерно одного-двух миллионов закладываются в организме каждой девочки еще на стадии плода. На протяжении жизни, начиная с периода половозрелости и заканчивая периодом менопаузы, они постепенно расходуются, а новые уже не образуются. Поэтому приходит час, когда их запас заканчивается.
Это практически никогда не происходит у женщин детородного возраста, поэтому причиной бесплодия никак не может стать отсутствие фолликулов. Другое дело, что в их поэтапном созревании порой случаются сбои. Вот они и являются виновниками того, что желанная беременность не наступает. Более того, неправильное развитие фолликулов в ста процентах случаев приводит к гинекологическим болезням, без лечения которых у женщин увеличивается риск возникновения тромбозов, тромбофлебитов, сахарного диабета, инфаркта, злокачественных образований в молочных железах.
Как появляется киста яичника и какое отношение она имеет к беременности
Когда девочки становятся половозрелыми, в их организме включается в работу процесс созревания первичных фолликулов, которые до сей поры как бы спят. Этот процесс всегда проходит циклично. В каждом цикле «просыпаются» примерно до 15 фолликулов. Они под действием гормона ФСГ, вырабатываемого гипофизом, пускаются в рост, увеличиваясь в диаметре с 50 до 500 мкм. В этот период в них образуется фолликулярная жидкость, а в самом крупном из них появляется полость. Этот фолликул становится доминантным, вырастает до 20 миллиметров, выпячивается. Внутри него быстро развивается яйцеклетка. Остальные фолликулы из группы «проснувшихся» один за другим погибают и рассасываются. Если все идет по правилам, в женском организме включается в работу эндокринная система. В результате вырабатываются гормоны эстроген, прогестины и андрогены, влияющие на дальнейшее созревание доминантного фолликула. Под действием гормона лютенизирующего (лютеотропина, лютропина, сокращенно ЛГ) он разрывается, яйцеклетка из него выходит в маточную трубу, а сам он превращается в желтое тело и постепенно рассасывается.
Если разрыва не происходит, не вышедшая яйцеклетка перерождается, а на месте фолликула появляется размером с вишню киста яичника. Те из «проснувшихся» фолликулов, которые не успели погибнуть, также превращаются в кисты, только меньшие по размеру. Киста, образовавшаяся из фолликула, иногда дорастает до значительных размеров (40-60 миллиметров), но при этом может себя никак не проявлять. Лишь в некоторых случаях пациентки жалуются на боли в области яичников. После того как у женщины нормализуется выработка гормонов, она потихоньку рассасывается. Если у женщины восстановлена овуляция, имеющаяся на тот момент в яичнике возникновению беременности не мешает, но если эта киста доросла до размеров 90 миллиметров, ее нужно удалять хирургическим путем.
Причины заболевания
Ученые в деталях знают, как образуется склерокистоз яичников. Причины этого явления пока точно не установлены, есть лишь предположения. Поскольку в нормальном развитии фолликула и выходе из него яйцеклетки важнейшую роль играют гормоны, основной причиной возникновения склерокистоза яичников считаются гормональные нарушения, и в частности сбой в механизме синтеза эстрогенов. Называются следующие причины гормональных нарушений:
наследственность;
аномалии в структуре генов;
нарушения в гипофизарно-яичниковой системе;
психические травмы;
осложнения после абортов;
инфекционные и гинекологические болезни;
осложнения после родов;
изменения функций коры надпочечников.

Клинические симптомы
К сожалению, можно только с началом периода половозрелости обнаружить у девочки склерокистоз яичников. Симптомы на этом этапе смазанные и в основном заключаются в нарушениях менструального цикла. Но у этого явления может быть множество других причин, не связанных с болезнью яичников, вплоть до плохого питания и нервных расстройств. К двадцати, максимум к двадцати пяти годам у девушек появляются более определенные симптомы склерокистоза яичников. Основным по-прежнему остается нарушение цикличности и характера менструаций (у 96 процентов пациенток). Чаще наблюдаются длительные задержки месячных (около полугода и более) или слишком малые количества выделений Гораздо реже пациентки жалуются на длительность и обильность месячных.
Другие симптомы, позволяющие заподозрить склерокистоз яичников, следующие:
гирсутизм (примерно у 90 процентов пациенток наблюдается оволосение области вокруг сосков, спины, живота, подбородка и над губой);
избыточный вес (70 процентов пациенток);
облысение и прыщи на лице (встречается не более чем в 40 процентах случаев);
некоторые изменения в пропорциях тела;
нарушения в работе нервной системы;
астенический синдром;
увеличение яичников (обнаруживается гинекологом при осмотре).

Кроме того, у некоторых женщин могут наблюдаться симптомы, общие для многих заболеваний: боли в нижних отделах живота, недомогание, необъяснимо быстрая утомляемость.
Лабораторные исследования
На основании внешних признаков склерокистоз яичников лишь подозревается, а окончательный диагноз ставится после дополнительных обследований. Таковыми являются:
анализ крови на тестостерон (общий должен быть в пределах 1,3 нг/мл, свободный у женщин до 41 года - в пределах 3,18 нг/мл, а до 59 лет - не более 2,6 нг/мл);
анализ на восприимчивость глюкозы, на содержание в крови сахара и триглицеридов;
кольпоцитограмма (материал берут из влагалища, данные анализа показывают, есть или нет овуляции, а также соответствие индексов кольпоцитограммы возрасту пациентки и фазе ее менструального цикла);
соскоб эндометрия (позволяет судить о нарушениях функций в яичниках);
контроль изменений базальной температуры;
анализы на некоторые гормоны щитовидки, гипофиза, яичников (ЛГ, ФСГ, ПССГ, пролактин, кортизол, 17-гидроксипрогестерон);
определение величины экскреции эстрогенов.

Сейчас пациентки самостоятельно могут провести простой тест, позволяющий заподозрить у себя кистозные образования яичников. Для этого потребуется микроскоп (можно купить в аптеках). Утром, только проснувшись и еще ничего не съев и не выпив, нужно поместить каплю своей слюны на лабораторное стеклышко и дать ей просохнуть. Во время овуляции всегда повышается уровень эстрогенов, который, в свою очередь, изменяет состав слюны. Если овуляция есть, образец слюны в микроскопе будет в виде листьев папоротника, а если овуляции нет, - в виде точек.
Аппаратная диагностика
Как правило, для точного и окончательного диагноза пациенткам назначают в комплексе обследования с помощью медицинской аппаратуры.
Наиболее щадящим и абсолютно безболезненным методом является УЗИ-диагностика склерокистоза яичников. Процедура бывает трансабдоминальной (через живот), трансвагинальной (самый высокоинформативный способ), трансректальной (проводится только у молоденьких девочек и пожилых женщин).
С помощью УЗИ определяют размеры яичников, их форму, структуру, количество в них фолликулов, диаметр которых - до 8 мм, наличие либо отсутствие доминирующего фолликула, наличие либо отсутствие овуляции, наличие в яичнике кист.
Еще один вид обследования - газовая пельвеограмма, показывающая отклонения от нормы размеров яичников и матки.
Одним из самых сложных видов диагностики является лапароскопия. Она проводится в стационаре под общим наркозом. Алгоритм проведения следующий: пациентке хирург делает прокол стенки брюшины и вводит внутрь аппарат, нагнетающий углекислый газ с тем, чтобы создать в брюшине объем и лучше обследовать органы. Далее в тело пациентки вводится лапароскоп, который показывает на экране состояние яичников. Лапароскопия - наиболее точный метод диагностики, но после него женщине требуется реабилитационный период.
Консервативные методы лечения склерокистоза яичников
После постановки окончательного диагноза женщине в большинстве случаев сначала назначается медикаментозная терапия. Ее цель - восстановить нормальный менструальный цикл и возобновить овуляцию. Чем лечить склерокистоз яичников, решает гинеколог совместно с эндокринологом.
При наличии у пациентки ожирения первым этапом лечения становится снижение веса. Женщине предписывается диета, посильные физические упражнения.
Второй этап - повышение восприятия инсулина. Назначается «Метформин», который нужно принимать 3-6 месяцев.
Третий этап - стимуляция овуляции. Начинают терапию с самого простого лекарства - «Кломифена». Начальный курс заключается в приеме на ночь препарата в дозе 50 мг, начиная с 5-го дня цикла 5 дней подряд. Если нет результата (менструации), «Кломифен» принимают в течение месяца. Если и при этом эффект не получен, дозу увеличивают до 150 мг в день.
Следующий этап (при отсутствии положительной динамики) - назначение лекарства «Меногон». Его вводят внутримышечно, а по окончании курса делают инъекции «Хорагона». «Меногон» можно заменить «Менодином» или «Менопуром».
Завершив весь курс, делают биохимию крови, а на основании результатов анализа (если недостаточно гормона ЛГ) назначают «Утрожестан» либо «Дюфастон».
Параллельно врачи стараются убрать у женщины избыточное оволосение, в связи с чем ей назначают «Овосистон» и «Метронидазол».
Обязательным дополнением к курсу является витаминотерапия.
Склерокистоз яичников: лечение хирургическими методами
Если в течение трех месяцев после медикаментозной терапии не наблюдается овуляции, женщине назначают оперативное вмешательство. Оно выполняется несколькими методами. Какой из них применить, зависит от показаний состояния яичников.
На современном этапе существуют следующие виды операций:
прижигание кист с помощью лазера;
демедуляция (удаление в яичнике его средней части);
клиновидная резекция (удаление из яичника участка пораженной части в форме клина);
декортикация (врач удаляет трансформированный белочный слой яичника, иглой прокалывает фолликулы и ушивает их края);
электрокаутеризация (точечное разрушение в яичнике той его области, в которой вырабатывается слишком много гормонов).
насечки (их хирург делает глубиной до 1 см в местах, где просвечивают фолликулы, чтобы они при созревании смогли выпустить из себя яйцеклетку).

Прогнозы
Женщин, соглашающихся на любые предлагаемые врачами методы, интересует единственный вопрос: можно ли забеременеть при склерокистозе яичников? Статистика показывает, что без лечения бесплодие диагностируется в 90 % случаев. Медикаментозная терапия «Кломифеном» улучшает функции яичников у 90 % пациенток, но беременность при этом наступает только у 28 % из них. Правда, по некоторым данным, положительные результаты могут достигать и 80 %.
Недостаток препарата «Кломифен» - он действенный только в самом начале заболевания или после операции как вспомогательное средство.
Лечение более сильными препаратами, например «Гонадотропином», по статистике, приводит к овуляции минимум у 28 % пациенток, максимум - у 97 %. При этом беременеют от 7 до 65 % женщин.
Если склерокистоз яичников лечится хирургическим путем, положительные результаты отмечаются примерно с той же частотой, что и при консервативной терапии. По статистике, после операции на яичниках шанс забеременеть получают 70-80 % женщин.