Стандарт медицинской помощи больным при травмах первой группы. Переломы бедренной кости Повреждения голеностопного сустава

Стандарты лечения переломов костей голени
Протоколы лечения переломов костей голени

Перелом диафиза обеих костей голени

Профиль: хирургический.
Этап: стационар (лечение с оперативным вмешательством).

Цель этапа: своевременная диагностика перелома костей голени, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Длительность лечения (дней): 16.

Коды МКБ: S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
Исключено: внутренней [медиальной] лодыжки (S82.5)

Определение: Перелом диафиза обеих костей голени – нарушение целостности костной ткани тела малой и большеберцовой костей в результате травмы или патологического процесса.

Классификация: (по классификации АО)
1. Открытый (инфицированный перелом);
2. Закрытый перелом.
По плоскости перелома:
1. поперечные;
2. косые;
3. винтообразные;
4. продольные;
5. оскольчатые (сегментарные).

Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст.

Поступление: экстренное.

Критерии диагностики:
1. Болевой синдром в травмированной конечности;
2. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.);
3. Крепитация костных обломков при пальпации предполагаемого травмированного
участка голени;
4. Патологическая подвижность костных отломков;
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза костей голени.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированной голени в 2-х проекциях
2. ЭКГ
3. Общий анализ крови (6 параметров)
4. Общий анализ мочи
5. Коагулограмма
6. Биохимия
7. Серологическое обследование на сифилис
8. ВИЧ
9. HbsAg, Anti-HCV.

Тактика лечения:
Репозиция большинства сочетанных переломов голени проводится с применением спинальной анестезии. Показания к оперативному лечению перелома:
1. Перелом обеих костей голени со смещением (в случаях отсутствия желаемой репозиции);
2. При наличии больших, глубоких повреждений мягких тканей или сосудистого пучка;
3. Осложненный перелом костей голени;
4. Сегментарный перелом костей голени.

Оперативное лечение:
1. Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости.
2. Интрамедуллярный закрытый блокирующий остеосинтез;
3. Интрамедуллярный остеосинтез;
4. Остеосинтез пластинкой и винтами.
Сразу после оперативного лечения необходимо начать мобилизацию травмированной конечности.

После остеосинтеза фиксатор удаляют не ранее, чем через 6 месяцев. У больных старше 60 лет фиксатор можно оставить пожизненно. В течение 1 месяца после удаления металлоконструкции больному следует избегать чрезмерных физических нагрузок на конечность.

Ведение после репозиции перелома костей голени:
В течение 3-х суток после репозиции показано приподнятое положение травмированной голени, после исчезновения отека, пациент должен начинать движения, объем которых постепенно расширяется вплоть до выписки из стационара. Упражнения для разработки пальцев ног и
мышц должны начинаться незамедлительно.

Весовая нагрузка на травмированную ногу должна начинаться как можно раньше после проведения репозиции с постепенным увеличением к 6-8 неделе. При клинически стабильном переломе разрешается ходьба с постепенным увеличением весовой нагрузки. Процесс восстановления костной ткани замедлен при выраженном смещении костей или глубоких повреждениях мягких тканей. Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшает риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см., рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.
Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл.
2. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе.
3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг.

Критерии перевода на следующий этап:
1. Правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1-3, 6-8, 10-12 недель после репозиции;
2. Стабильность перелома в течение 5 месяцев;
3. Возможность пассивного отведения сразу после репозиции;
4. Возможность активных движений после репозиции;
5. Восстановление функции конечности;
6. Отсутствие осложнений после лечения.

Транскрипт

1 «УТВЕРЖДАЮ» 3 им.р.р.вредена 1равс/>цразвития» } :] д Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Больным ПРИ ТРАВМАХ ПЕРВОЙ ГРУППЫ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Открытая рана предплечья S51, Открытая рана локтя (не проникающая в сустав) S51.0, Травма вены на уровне предплечья, S56.5, Открытая рана других частей запястья и кисти S61.8, Множественные поверхностные травмы голени S80.7, Открытая рана голени S81, Открытая рана коленного сустава (не проникающая в сустав) S81.0, Множественные открытые раны голени S81.7, Открытая рана голени неуточнённой локализации S81.9, Открытая рана пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки S91.1, Открытая рана палыда(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки S91.2, Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной малой операции, (малая ПХО с ушиванием кожи и подкожной клетчатки), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток.

2 Директс -5S3CsRStoK «УТВЕРЖДАЮ» д.м.н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫ С ВЫВИХАМИ СУСТАВОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: S43,...Подвывих ключично-акромиального сустава S43.1,...Подвывих грудино-ключичного сустава, S43.2, Вывих плечевого сустава S43.0, Вывих, растяжение и перенапряжение капсульносвязочного аппарата локтевого сустава S53, Вывих головки лучевой кости S53.0, Вывих в локтевом суставе неуточнённый S53.1, Вывих запястья (кисти) S63.0, Вывих пальцев кисти S63.1 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава S83, Вывих пальцев стопы S93.1, Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава S93.4, Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократного вправления и наблюдения в стационаре для исключения скрытой патологии и профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток.

3 Директор д.м.н. юцразвития» МУ1.Тихилов СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВЫВИХОМ КОЛЕ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10: Вывих коленного сустава S83.1 Характеристика группы. Повреждения отличаются средней степенью тяжести. Показана операция восстановления связочного аппарата. Консервативное лечение допустимо только при отказе пациента от операции или абсолютных противопоказаниях к нему. При вынужденном консервативном лечении требуется вправление вывиха, и гипсовая иммобилизация), позволяющая в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением со сроком пребывания в стационаре до 8суток. При выписке пациент получает рекомендацию оперативного восстановления связочного аппарата в плановом порядке. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

4 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом верхнего конца лучевой кости закрытый S52.10, Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый S52.20, Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытый S52.30, Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый S52.40, Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей закрытый S52.60, Перелом других частей костей предплечья закрытый S Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома, малая ПХО с ушиванием кожи, закрытая фиксация спицами или аналоги), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 5суток. Патология. Переломы костей предплечья без смещения отломков или со смещением отломков после успешной одномоментной репозиции. После оказания квалифицированного пособия вероятность вторичного смещения или иных

5 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ НЕОСКОЛЬЧАТЫЕ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый S72.30, Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый (I степени - по типу прокола изнутри) S72.31 (по ASIF Мюллеру от 32 А1-3). Стадия:I Характеристика группы. Повреждения выше средней тяжести со специфической вероятностью как правило локальных и реже - общих осложнений. Они требуют одноэтапного хирургического лечения, применения общепринятых стандартно средних по стоимости методик и имплантатов, с низким риском (при чистом исполнении технологии) хирургической ошибки и послеоперационных осложнений, длительностью стационарного лечения с общим сроком 19 суток. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние. 2.На контрольных рентгенограммах стояние отломков - удовлетворительное, соотношения осевые и в смежных суставах - правильные расположение фиксаторов находится в пределах, предписанных технологией.

6 Дирек д.м ^УТВЕРЖДАЮ» "йм.р.р.вредена соцразвития» Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДНЦИНСКОИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10: S82.50 и S82.60 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки закрытый и Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый. Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома и вправление подвывиха, и гипсовая иммобилизация), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 8суток. Патология. Перелом обеих лодыжек со смещение отломков после успешной закрытой ручной репозиции. Необходимость в стационарном наблюдении не менее недели определяется неизбежностью отёка и угрозой сдавления в гипсовой повязке, для профилактики которого необходим постельный режим и динамическое врачебное наблюдение. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

7 «УТВЕРЖДАЮ» О им.р.р.вредена цравсбцразвития» Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМ БЕДРЕННОЙ ИЛИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом проксимального отдела болынеберцовой кости закрытый S82.10, Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый S72.40, Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый (I степени - по типу прокола изнутри) S82.11, Перелом нижнего конца бедренной кости открытый (I степени -по типу прокола изнутри) S (по ASIF Мюллеру 33-В1-3, 41-В 1-3). Стадия:I Характеристика группы. Повреждения выше средней тяжести со специфической вероятностью как правило локальных и реже - общих осложнений. Они требуют одноэтапного хирургического лечения, применения общепринятых стандартно средних по стоимости методик и имплантатов, с низким риском (при чистом исполнении технологии) хирургической ошибки и послеоперационных осложнений, длительностью стационарного лечения с общим сроком 15 суток. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

8 ЕРЖДАЮ» > иш, Р. Р. Вреден а эав^оцразвития» /7/ТР.М.Тихилов 010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом ключицы закрытый S42.00, Патология: Переломы ключицы без смещения или со смещением отломков после успешной одномоментной репозиции. Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома и гипсовая иммобилизация), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 5суток. После оказания квалифицированного пособия вторичное смещение не исключено, и его обнаружение послужит показанием к операции с переводом в стандарт VI-8. Отсутствие вторичного смещения или отказ пациенты от вмешательства служат основанием для выписки на амб.лечение. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

9 Дире «УТВЕРЖДАЮ» им. Р,Р.Вредена авсоцрдзвития» /) /1шУ1.Тихилов СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ КООТЕЙГСТОПЫ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10:. Перелом пяточной кости закрытый S92.00, Перелом таранной кости закрытый S92.10, Перелом других костей предплюсны закрытый S92.20, Перелом костей плюсны закрытый S92.30, Перелом большого пальца стопы закрытый S92.40, Перелом другого пальца стопы закрытый S92.50, Множественные переломы стопы закрытые S92.70, Вывих таранной кости и подтаранный вывих S93.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома и вправление подвывиха, и гипсовая иммобилизация), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 8суток. Патология. Перелом костей стопы без смещения или после успешной закрытой ручной репозиции. Необходимость в стационарном наблюдении на этот срок определяется неизбежностью отёка и угрозой сдавления в гипсовой повязке, для профилактики которого необходим постельный режим и динамическое врачебное наблюдение.

10 РЖДАЮ» 4ИТО им.р.р.вредена [ийздр^в оцразвития» " чаш Р.М.Тихилов ^20 Юг. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОВЕРХНОСТНОЙ ТРАВМОЙ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб плечевого пояса и плеча S40.0, Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча S40.7, Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча S40.8, Ушиб коленного сустава S80.0, Множественные поверхностные травмы голени S80.7, Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы S90.7, Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы S93.2, Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава S93.4, Поверхностные травмы нескольких областей верхней конечности(ей) ТОО.2, Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза S30.7, Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза S30.8, Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации S30.9, Множественные поверхностные травмы грудной клетки S20.7, Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки S20.8

11 Дирек Д.м. «УТВЕРЖДАЮ».Р.Р.Вредена всоцразвития» Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Сотрясение головного мозга S 060.0, Ушиб века и окологлазной области S00.1, Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области S00.2, Поверхностная травма носа S00.3, Поверхностная травма уха S00.4, Поверхностная травма губы и полости рта S00.5, Множественные поверхностные травмы головы S00.7, Поверхностная травма других частей головы S00.8, Открытая рана волосистой части головы S01.0, Открытая рана века и окологлазничной области S01.1, Открытая рана носа, S01.2, Открытая рана уха S01.3, Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области S01.4, Открытая рана губы и полости рта S01.5, Множественные открытые раны головы S01.7 Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократного специализированного обследования (УЗИ-ЭХО, и при подозрении на тяжёлую ЧМТ - выполнения КТ или

12 «УТВЕРЖДАЮ» О им.р.р.вредена дравсе^цразвития».м.тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Б< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

Приложение к Комплексным правилам страхования пассажиров ТАБЛИЦА размеров страховых выплат по страхованию от несчастных случаев. Кости черепа, нервная система 1. Перелом костей черепа 1 2. Внутричерепные

14 Приложение 16 к Правилам 5 добровольного страхования жизни детей **Таблица размеров выплат страхового обеспечения по страховому случаю "вред здоровью", в процентах от лимита ответственности Травмы головы

Приложение 13 к Комплексным правилам страхования от несчастных случаев и болезней (Редакция 3) ТАБЛИЦА страховых выплат 6 Кости черепа, нервная система 1 Перелом костей черепа: а) перелом, трещина свода

Цены на травматологию в стационаре МЦ «Код Здоровья» http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Наименование услуги (ед.) Пункция суставов 350.00 Гипсовая лонгета 1 400.00 Гипсовая лонгета 2 550.00 Гипсовая

Таблица страховых выплат «Стандартная» в случае телесного повреждения (травмы) в результате несчастного случая /в процентах от страховой суммы/ Выплата может производиться по нескольким статьям одновременно.

Документы для направления в Медицинский Центр «Решма» 1. Направление на медицинскую реабилитацию от врача-специалиста. (Выдается врачом ортопедом при направлении по ортопедическому профилю). 2. Выписку

Беседа проведется на основе следующими вопросами: 1. Основные причины лечения переломов и вывихов. 2. Основные виды гипсовых повязок. 3. Техника наложения гипсовых повязок на плечевого сустава. 4. Техника

(АУ ЧУВАШИИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ Билет 1 1. Множественная и сочетанная травма. Классификация механической травмы. 2. Врожденные заболевания шеи и грудной клетки. Принципы и методы лечения. _ (АУ ЧУВАШИИ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТРИЧНЫХ АППЛИКАТОРОВ «AIRES» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ Лапина С. П. СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, кафедра Детской хирургии на базе ДИБ 5 В последние

Материал актуален на 03.03.2016 Стандарты медицинской помощи в травматологии и ортопедии Внимание! О статусе стандартов медицинской помощи, принятых до 2012 года см. консультацию эксперта: - Обязательны

1.Тематический план лекций по травматологии и ортопедии для студентов 5 курса лечебно-профилактического и мед. проф. факультетов 1. Введение в травматологию и ортопедию. Современные достижения в травматологии

Вопросы по травматологии и ортопедии Лечебный факультет 1. Переломы лопатки: частота, механизм, клиника, диагностика, первая помощь и 2. Переломы и вывихи ключицы: механизм, клиника, первая помощь и Виды

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.ленинск-кузнецкий Лечение скелетной травмы в комплексе лечения политравмы

З.А. Черкашина ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ Том II ЧАСТНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО МОСКВА 2017 УДК 616-001+617.3 ББК 54.58 Ч-48 Автор Черкашина Зоя Андреевна доктор медицинских

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К АТТЕСТАЦИИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ» Раздел 1. Общие вопросы травматологии и ортопедии. 1. Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования

ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В % ОТ СТРАХОВОЙ СУММЫ В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ СОБЫТИЯМИ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В % ОТ СТРАХОВОЙ СУММЫ В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ

Форма 57 СВЕДЕНИЯ О ТРАВМАХ, ОТРАВЛЕНИЯХ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН за 20 г. Леонов С.А. д.м.н., профессор ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России Форма 57 СВЕДЕНИЯ О ТРАВМАХ, ОТРАВЛЕНИЯХ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Программа вступительного экзамена в аспирантуру по специальности 14.01.15 Травматология и ортопедия составлена в соответствии с примерной программой обучения студентов по дисциплине

Зарегистрировано в Минюсте России 13 февраля 2013 г. N 27052 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 24 декабря 2012 г. N 1384н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ

43.03.02 Туризм, профиль «Технология и организация туроператорских и турагентских услуг» Методические указания для обучающихся по освоению дисциплины Б1.В.ДВ.16.1 Доврачебная помощь Планы практических

ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ I группа вопросов. Общая травматология 1. Обследование позвоночника, таза, стоп, кистей. 2. Стадии заживления перелома, виды костной мозоли. Факторы, влияющие на репаративную регенерацию

Приложение 1 к Правилам добровольного комбинированного страхования лиц, выезжающих с места постоянного проживания Таблица страховых выплат по риску «Несчастный случай» Статьи ПОВРЕЖДЕНИЕ Размер страховой

УДК 616-001-07-08(035) ББК 54.58я81 Т65 Т65 Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 776 с. (Серия «Национальные

ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ от 0.0.2016 ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ В СВЯЗИ С НЕСЧАСТНЫМ СЛУЧАЕМ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Параграф 1. В случае получения Застрахованным нескольких

Лабораторная работа СТРОЕНИЕ ДОБАВОЧНОГО СКЕЛЕТА Цель работы: изучить строение костей добавочного скелета человека, рассмотреть на муляжах и плакатах образования костей пояса верхней и нижней конечности,

Заболевания опорно-двигательного аппарата 1. Ведущим симптомом при вывихах является: 1. резко выраженная болезненность 2. сглаженность контуров сустава 3. полная потеря функций конечности 4. отечность

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ЖДАЮ ^заместитель Министра Ш 1 д ^ Д-Л- Пиневич Регистрационный и Ч МЕТОД ЭВАКУАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В

«УТВЕРЖДАЮ» Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Макаревич Е.Р. «29» ноября 2017 г. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К КУРСОВОМУ ЭКЗАМЕНУ 1-79 01 01 «Лечебное дело» 2017/2018 учебный год I. Общая травматология 1. Определение

1. Целью изучения дисциплины является: ЦЕЛЬ дисциплины - овладение знаниями общей и частной травматологии и ортопедии, основами профилактики, диагностики и лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями

ТАКТИКА И РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ КАЛЕЧАЩИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. Частикин Г.А.,Королева А.М., Казарезов М.В., В настоящее время, характер

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние

Министерство науки и образования Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени А.М.АММОСОВА МЕДИЦИНСКИЙ

1. Место дисциплины в структуре ООП Учебная дисциплина травматология, ортопедия входит в базовую часть профессионального цикла и является обязательной для изучения. 2. Требования к результатам освоения

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. 1384н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза" В соответствии со статьей 37

БИЛЕТЫ ДЛЯ СДАЧИ ЭКЗАМЕНА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ 1 1. Травматизм как социальная проблема. Виды травматизма. Краткая история развития травматологии и ортопедии.

Приложение к Правилам страхования от несчастных случаев и болезней Таблица размеров выплат страхового возмещения при временной утрате трудоспособности в результате несчастного случая (в % от страховой

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 23 января 2015 г. 9 Об утверждении Правил определения тяжести производственных травм На основании части второй пункта 40 Правил расследования

ПЕРЕЛОМЫ ОНЕЧНОСТЕЙ, ЛЮЧИЦЫ, РЕБЕР ОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИА РАНА, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ШОВ ОЖОГ УШИБ, ГЕМАТОМА ВЫВИХ, РАСТЯЖЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЕ ОНЕЧНОСТЕЙ ПЕРЕЛОМЫ ОНЕЧНОСТЕЙ, ЛЮЧИЦЫ, РЕБЕР Цель фонирования.

Код услуги Наименование Травмпункт Цены (руб.) 23001 Первичный прием травматолога-ортопеда 1200 23002 Повторный прием травматолога-ортопеда (в течение 1 месяца после первичного приема) 23003 Прием травматолога-ортопеда

Неотложная КТ-диагностика при горнолыжной травме С.В. Шершнёв, В.В. Ипатов, И.С. Железняк, И.В. Бойков, В.Н. Малаховский, В.С. Бабирин, Н.И. Татарицкий, Э.М. Кесян, А.С. Жогин МБУЗ «Городская больница

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО

Таблица оптимальных сроков лечения в днях (по добровольному страхованию от несчастных случаев, добровольному семейному страхованию от несчастных случаев) Статья Виды травм Продолжительность лечения (в

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ИННОВАЦИОННЫЙ ЕВРАЗИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Научно-образовательный комплекс по специальности «Физическая культура и спорт» РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА по дисциплине

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ «УТВЕРЖДАЮ» Первый заместитель министра В.А. Ходжаев 3 декабря 2010 г. Регистрационный 172-1110 МЕТОД КАНЮЛИРОВАННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Травматология: Травмы плечевого пояса 1 Клинически выделяют следующие переломы лопатки тела углов отростков шейки и суставной впадины 2 Периферический отломок при переломе шейки лопатки смещается кверху

Травматология и ортопедия 1. Специальные методы обследования: определение оси конечности и виды их нарушения. 2. Специальные методы обследования:измерение длины конечностей и их сегментов с определением

МЗ РБ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра травматологии и ортопедии (зав. кафедрой доц., д.м.н. М.А. Герасименко) Учебная история болезни Ф.И.О. больного Диагноз: Куратор: Студент

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра травматологии и ортопедии Заведующий кафедрой профессор, д.м.н. Е.Р. Макаревич Учебная история

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК Рентгенографические укладки Р. Садерленд К. Томсон Перевод с английского под редакцией И. Е. Тюрина Москва 2011 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие Введение Благодарности Важные замечания Терминология

Аннотация по дисциплине «Травматология, ортопедия, военно-полевая хирургия» 1. Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции 16,00 2 Практические занятия 48,00 3 Контроль самостоятельной работы (0

Приложение A Таблица расчета суммы страхового возмещения Увечье Сумма страхового возмещения от страховой суммы Полная потеря зрения на оба глаза 100 % Полное неизлечимое слабоумие 100 % Полная потеря обеих

МИНИСТЕРСТВО ОБЩЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГАПОУ СО «КАМЕНСК-УРАЛЬСКИЙ РАДИОТЕХНИЧЕСКИЙ ТЕХНИКУМ» Адаптированная РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Оказание первой медицинской

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Минздрав России) П Р И К А З Москва Об утверждении СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ КОНЕЧНОСТЕЙ И (ИЛИ) ТАЗА В соответствии со статьей 37 Федерального

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра травматологии и ортопедии 2 января 9 Расписание лекций и практических занятий в весеннем семестре 2018/2019 уч.г. Минск 2019 РАСПИСАНИЕ ЛЕКЦИЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 29 марта 2017 г. N 191 О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 01.06.2015 N 277 "О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ

2.М5.14 О том, кем работают люди... в сфере здоровья и красоты Занятие 6. Скелет и нервная система Травматолог и рентгенолог Поле «Скелет». Поле «Снимки». Бинт, игрушечный медведь, колготки. Книга «О том,

АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ П Р И К А З 25.03.2016 278 г. Барнаул О взаимодействии краевых медицинских организаций

УТВЕРЖДАЮ: Генеральный директор ООО «Добрый Доктор ТравмаЦентр» Мясников В.Г. insta @travma38 Прейскурант цен от 26 июля 2016г. Адрес: г. Иркутск, ул. Фридриха Энгельса, 86А, 1 этаж тел. 40-33-16 e-mail

АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОБЩЕСТВ ПО КАЧЕСТВУ ТРАВМАТОЛОГИЯ НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО Второе издание, переработанное и дополненное Главные редакторы акад. РАМН Г.П. Котельников, акад. РАН и РАМН С.П. Миронов

Ассортимент продукции аптечного формата реализации Грудо-поясничные корсеты - 2 съемные пластины жесткости - изготовлен из ткани на основе хлопка - Показания: Формирование правильной осанки у детей и взрослых,

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Перелом неуточненной части бедренной кости (S72.9)

Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Перелом бедра - повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Переломы бедренной кости"
Код протокола:

Коды по МКБ-10:
S72 Перелом бедренной кости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:

0 - закрытый
1 - открытый
S72.0 Перелом шейки бедра
S72.1 Чрезвертельный перелом
S72.2 Подвертельный перелом
S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости
S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости
S72.7 Множественные переломы бедренной кости
S72.8 Переломы других частей бедренной кости
S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: больные с переломами бедренной кости.
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник.

Классификация

Клиническая классификация

По характеру повреждения мягких тканей:
- закрытый;
- открытый.

По локализации места перелома:
- эпифизарные;
- метафизарные;
- диафизарные.

По смещению отломков:
- без смещения;
- со смещением.

Международная классификация АО (Ассоциации остеосинтеза)

По локализации переломы бедренной кости разделяются натри сегмента:

1. Проксимальный сегмент

2. Средний (диафизарный) сегмент

3. Дистальный сегмент

1. Повреждения проксимального сегмента бедренной кости
А1 - околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой:
1 - по межвертельной линии;
2 - через большой вертел + детализация;
3- ниже малого вертела + детализация.
А2 - околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый:
1 - с одним промежуточным фрагментом;
2 - с несколькими промежуточными фрагментами;
3 - распространяющийся более 1 см ниже малого вертела.
A3 - околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный:
1 - простой косой;
2 - простой поперечный;
3 - оскольчатый + детализация.
В1 - околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением:
1 - вколоченный с вальгусом более 15° + детализация;
2 - вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация;
3 - невколоченный.
В2 - околосуставной перелом шейки, трансцервикальный:
1 - базисцервикальный;
2 - через середину шейки, аддукционный;
3 - чресшеечный от сдвига.
В3 - околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный:
1 - умеренное смещение с наружной ротацией;
2 - умеренное смещение по длине с наружной ротацией;
3 - значительное смещение + детализация.
С1 - внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина):
1 - отрыв от места прикрепления круглой связки;
2 - с разрывом круглой связки;
3 - большой осколок.
С2 - внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием:
1 - задневерхней части головки;
2 - передневерхней части головки;
3 - раскалывание с вдавливанием.
СЗ - внутрисуставной перелом головки с переломом шейки:
1 - раскалывание и чресшеечный перелом;
2 - раскалывание и субкапитальный перелом;
3 - вдавливание и перелом шейки.

2. Повреждения диафизарного сегмента бедренной кости
А1 - простой перелом, спиральный:
1 - подвертельный отдел;
2 - средний отдел;
3 - дистальный отдел.
А2 - простой перелом, косой (>30°):
1 - подвертельный отдел;
2 - средний отдел;
3 - дистальный отдел.
A3 - простой перелом, поперечный (<30°):
1 - подвертельный отдел;
2 - средний отдел;
3 - дистальный отдел.
В1 - клиновидный перелом, спиральный клин:
1 - подвертельный отдел;
2 - средний отдел;
3 - дистальный отдел.
В2 - клиновидный перелом, клин от сгибания:
1 - подвертельный отдел;
2 - средний отдел;
3 - дистальный отдел.
В3 - клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп:
- подвертельный отдел;
- средний отдел;
- дистальный отдел.
С1 - сложный перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп:
- с двумя промежуточными фрагментами;
- с тремя промежуточными фрагментами;
- более трёх промежуточных фрагментов.
С2 - сложный перелом, сегментарный:
- с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация;
- с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным
фрагментами + детализация;
- с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация.
СЗ - сложный перелом, иррегулярный:
1 - с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация;
2 - с раздроблением на ограниченном участке (<5 см) + детализация;
3 - с распространённым раздроблением (>5 см) + детализация.

3. Повреждение дистального сегмента бедренной кости
А1 - околосуставной перелом, простой:
1 - отрыв апофиза + детализация;
2 - метафизарный косой или спиральный;
3 - метафизарный поперечный.
А2 - околосуставной перелом, метафизарный клин:
1 - интактный + детализация;
2 - фрагментированный, латеральный;
3 - фрагментированный, медиальный.
A3 - околосуставной перелом, метафизарный сложный:
1 - с расколотым промежуточным фрагментом;
2 - неправильной формы, ограниченный зоной метафиза;
3 - неправильной формы, распространяющийся на диафиз.
В1 - неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка, сагиттальный:
1 - простой, через вырезку;

3 - оскольчатый.
В2 - неполный внутрисуставной перелом медиального мыщелка, сагиттальный:
1 - простой, через вырезку;
2 - простой, через нагружаемую поверхность;
3 - оскольчатый.
В3 - неполный внутрисуставной перелом, фронтальный:
1 - перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка;
2 - перелом задней части одного мыщелка + детализация;
3 - перелом задней части обоих мыщелков.
С1 - полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой:
1 - Т- или Y-образный с незначительным смещением;
2 - Т- или Y-образный с выраженным смещением;
3 - Т-образный эпифизарный.
С2 - полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
оскольчатый:
1 - интактный клин + детализация;
2 - фрагментированный клин + детализация;
3 - сложный.
СЗ - полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:
1 - метафизарный простой;
2 - метафизарный оскольчатый;
3 - метафизарно-диафизарный оскольчатый.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография бедра
4. Исследование кала на яйца гельминтов
5. Микрореакция
6. Определение глюкозы
7. Определение времени свертываемости, длительности кровотечения
8. ЭКГ
9. Биохимический анализ крови
10. Определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Тропонины, BNP, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
2. Обследование на ВИЧ
3. Рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей
4. Компьютерная томография
5. УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек,
6. Иммунограмма (по показаниям)
7. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям)
8. Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин) (по показаниям)

Диагностические критерии .

Жалобы : на боли, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы. Учитывается травмогенез. Прямые удары во время авто- и мототравмы, "бамперные"переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Оценивается величина действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.
Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

Физикальное обследование

Абсолютные (прямые) признаки переломов:
- деформация бедра;
- костная крепитация;
- патологическая подвижность;
- выстояние костных отломков из раны;
- укорочение конечности.

Относительные (косвенные) признаки переломов:
- боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);
- симптом осевой нагрузки - усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси;
- наличие припухлости (гематомы);
- нарушение (отсутствие) функции конечности.
Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.

Симптомы костной крепитации и патологической подвижности следует проверять осторожно, при явных признаках перелома - не проверять!

Лабораторные исследования : не информативные.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. Иногда при переломах проксимального сегмента для уточнения требуется компьютерная томография.

Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов бедра с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта, и других специалистов по показаниям.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель лечения: устранение смещения и фиксация костных отломков, восстановление функции конечности.

Тактика лечения

На догоспитальном этапе:
- при открытых переломах - остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять!
- транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины,шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек;
- холод на поврежденную область.

Режим в зависимости от тяжести состояния - 1, 2, 3. Диета - 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Основные лекарственные препараты:
- обезболивание ненаркотические анальгетики - (например: кеторолак 1 мл/30 мг в/м);
- при сильных болях наркотические анальгетики - (например: трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфин 1% - 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в).

Дополнительные лекарственные препараты:
- при явлениях травматического шока: инфузионная терапия - кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% - 500,0-1000,0, декстроза 5% - 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран - 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг);
- иммуннокорректоры.

Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или кокситной гипсовой повязки или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения.

Хирургическое вмешательство:
78.15 - Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость;
78.45 - Другие восстановительные и пластические манипуляции на бедренной кости;
78.55 - Внутренняя фиксация бедренной кости без вправления перелома;
79.15 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией;
79.151 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом;
79.152 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом;
79.25 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации;
79.35 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией;
79.351 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом;
79.45 - Закрытая репозиция отломков эпифизов бедренной кости;
79.45 - Открытая репозиция отломков эпифизов бедренной кости;
79.65 - Хирургическая обработка открытого перелома бедренной кости.
81.51 - Полная замена тазобедренного сустава;
81.52 - Частичная замена тазобедренного сустава.

В зависимости от уровня перелома в клинической практике применяют следующее :
- При переломах проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра, вертельной области) в зависимости от возраста и давности травмы применяют остеосинтез либо однополюсное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
- При переломах диафизарного отдела и дистального метаэпифиза бедренной кости применяют остеосинтез различными фиксаторами (внеочаговый, экстрамедуллярный, интрамедуллярный, комбинированный).

Профилактические мероприятия (профилактика сопутствующих заболеваний) :

Препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (надропарин кальций 0,3мл *1-2 раза в день п/к, эноксапарин 0,4 мл *1-2 раза в день п/к, фондапаринукс натрия 2,5мг*1 раз в день, ривароксабан 1 таб* 1 раз в день);
- вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается:
- антибиотикотерапия (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в день, цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0 мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон - 1,0 мг*2 раза в день в/м, линкомицин 2,0 2 р/д в/м);
- метронидазол 100*2 р/д;
- инфузионная терапия по показаниям.

Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях.
Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.

Реабилитация : время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничи-вающие его подвижность.

ЛФК. С первых дней после операции показано активное ведение больных:
- повороты в постели;
- дыхательные упражнения (статического и динами-ческого характера);
- активные движения в крупных и мелких суставах пле-чевого пояса и верхних конечностей;
- изометрические напряжения мышц конечностей;
- приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Изометрическое напряжение мышц бедра, голени и ягодичных мышц, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;

Активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, сгибания и разгибания в голеностопных суставах, выполняемые до появления легкого утомления в икро-ножных мышцах, которые активизируют так называемый мы-шечный насос и способствуют профилактике тромбофлебита, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);

Идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;

У пражнения направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);

Постуральные упражнения или лечение положением - укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц тазового пояса, мышц бедра и голени под коленный сустав следует подло- жить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры пос-тепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгиба- нием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем;

Упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;

Упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;

Упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;

Облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Механотерапия
Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном и тазобедренном суставах. Ее цель - увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот». Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день.

Вопрос о длительности постельного режима после оперативного лечения переломов решается в каждом случае индивидуально. С ранним началом дозированной функциональной нагрузки в условиях ста-бильного остеосинтеза отмечается усиление кровоснабжения зоны повреж-дения травмированной конечности. Сначала больной самостоятельно сидит на кровати, затем его переводят в вертикальное положение. Вначале следует постоять у кровати, держась за ее спинку.

Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в преде-лах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе-ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед неоперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В против-ном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.

Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).

Массаж
Назначают массаж мышц спины, поясницы и симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
- локальную криотерапию;
- ультрафиолетовое облучение;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- удовлетворительное стояние костных отломков на контрольных рентгенограммах;
- восстановление функции поврежденной конечности.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации : показаниями для экстренной госпитализации являются пациенты с переломами бедренной кости всех типов.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария).- пер. с англ. Ad Marginem.- М.- 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) - новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. - 2003. - № 3. - С. 27-35. 4. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008 5. Н.В. Лебедев. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. М.Медицина, 2008.-144с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Досмаилов Б.С. - заведующий отделением травматологии №2 НИИТО, к.м.н.
Дырив О.В. - зав. отделением реабилитации НИИТО
Баймагамбетов Ш.А. - зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. - зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Орловский Н.Б.- зав. кафедрой травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор

Конфликт интересов: отсутствует

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Неотложная помощь:

Обезболивание;

Иммобилизация шинами Крамера, косыночной повязкой от нижней трети плеча до основания пальцев кисти: руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом;

Транспортировка в травматологическое отделение,

Перелом лучевой кости в типичном месте

Травмогенез

Падение с упором на кисть руки, прямые удары и т. д.

Диагностика

Сильная боль в месте перелома, при смешении отломков, штыкообразная деформация сустава, отек, гематома (может отсутствовать). Движения в суставе резко ограничены и болезненны. Часто встречается сочетание с переломом шиловидного отростка локтевой кости.

Неотложная помощь:

Обезболивание - 2 мл 50% раствора анальгина (метамизола натрия);

Иммобилизация шиной, наложенной от основания пальцев до верхней трети предплечья;

Транспортировка в травматологический пункт.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Вывих бедра

Травмогенез

Чаше встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном туловище: при падении с высоты.

Диагностика

Различают задние вывихи (более 90% случаев), надлонные и запирательные. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь. При надлонном - выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой. При запирательном вывихе - нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи.

Поскольку вывих бедра очень часто сочетается с переломами вертлужной впадины, когда весьма затруднительно дифференцировать вывих от перелома, на догоспитальном этапе целесообразно формулировать диагноз: перелом, вывих в области тазобедренного сустава.

Дифференциальный диагноз - от переломов бедра.

В отличие от переломов тазободренного сустава деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление. Имеется уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.

Неотложная помощь:

Обезболивание (см. "Перелом плеча”);

Иммобилизация - больного укладывают на носилки на спину, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, при этом не изменяя того положения, вкотором фиксирована конечность;

Переломы бедра

Травмогенез

Прямые удары во время авто - и мототравмы, “бамперные” переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Нужно оценивать величину действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.

Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.

Диагностика

Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаще наблюдаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, “симптом прилипшей пятки”. Локализованная боль в области тазобедренного сустава.

Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Можно отметить укорочение конечности.

Диафизарные. Наиболее часто встречаются. Характерны большие смещения отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома. Значительная припухлость - гематома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом “прилипшей пятки”.

Возможно развитие шока.

Неотложная помощь:

Иммобилизация (шинами Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов конечности, надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, между конечностями может быть доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек);

При наличии шока - противошоковая терапия, обезболивание с применением наркотических анальгетиков;

Транспортировка в травматологическое отделение.

Закрытые повреждения коленного сустава

Травмогенез

Чаще всего встречаются при падениях на коленные суставы, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.

Диагностика

Боль, отек, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника. Ощущение щелчка во время травмы указывает на разрыв крестообразной связки; нарушение ее целостности подтверждает патологическая подвижность сустава в переднезаднем направлении. Для повреждения мениска характерен внезапно наступающий блок движений. При вывихах в коленном суставе нередко повреждается мениск и суставная капсула; при задних дислокациях возможны повреждения подколенных сосудов, малоберцового нерва.

При переломе надколенника нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.

Неотложная помощь:

Обезболивание (см. “Перелом плеча”);

Больного укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик;

Транспортировка в травматологическое отделение.

Перелом костей голени

Травмогенез - тот же.

Диагностика

Возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного сустава. Как правило, чаще всего встречается 3 – 4 абсолютных признака перелома и все относительные признаки. При переломе мыщелков большеберцовой кости возникает вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, избыточная боковая подвижность голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости

Часто бывают открытыми. Наибольшей нестабильностью отличаются косые и спиральные переломы обеих костей голени.

Неотложная помощь:

Обезболивание (см. “Перелом плеча”);

Иммобилизация транспортной шиной;

При наличии шока - противошоковая терапия;

Транспортировка в травматологическое отделение.

Повреждения голеностопного сустава

Чаще всего встречаются растяжение связок голеностопного сустава, затем переломы основания пятой плюсневой кости и т. д.

Травмогенез

Бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов).

Диагностика

При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации. При пальпации под лодыжками - резкая болезненность. Если одновременное растяжением происходит перелом пятой плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации основания кости. При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смешена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Ощущается крепитация отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости.

Неотложная помощь:

Обезболивание (см. “Перелом плеча”);

Иммобилизация шинами Крамера или надувными от коленного сустава до концов пальцев стопы;

Транспортировка в травматологическое отделение; в травматологический пункт направляются пострадавшие только с изолированным переломом наружной лодыжки.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Повреждения шейных позвонков

Травмогенез

Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении с высоты, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, при сильном прямом ударе сзади.

Диагностика

Характерна резкая боль в области шеи. При переломах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг. При полном перерыве его наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих рук.

Наличие тетрапареза или тетраплегии делает диагноз бесспорным. Во всех случаях необходимо провести минимальное неврологическое обследование: проверить силу мышц верхних конечностей, попросив пострадавшего пожать вам руку, проверить наличие движении в ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность самостоятельного мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводится с осгрым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом. При этом травма незначительная или отсутствует совсем, отмечается разлитая болезненность в области мышц шеи, нагрузка на голову обычно болезненна; в анамнезе - фактор простуды.

Неотложная помощь:

Обезболивание (см. “Перелом плеча”);

Обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шины Крамера или шины «колье»; больного нельзя переводить в сидячее или полусидячее состояние, пытаться наклонить, или повернуть голову;

Зафиксировав голову и шею шинированием, осторожно перекладывают пострадавшего на носилки (щит);

При сочетании травмы и утопления - см. “Утопление»;

Транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделения.

Повреждения грудных и поясничных позвонков

Травмогенез

Чаще наблюдается при падении на спину, авто - и мототравмах, при падении с высоты, при резком сгибании и разгибании туловища.

Диагностика

Совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при пальпации по линии остистых отростков, отраженная здесь болезненность при осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову).

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Перелом неуточненного отдела голени (S82.9)

Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание

Перелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Переломы костей голени"
Код протокола:

Коды по МКБ-10:
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
S82.8 Переломы других отделов голени
S82.9 Перелом неуточненного отдела голени

Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с переломами костей голени
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

Классификация

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза)

По локализации переломы голени разделяются на три сегмента с одним исключением:
1. Проксимальный сегмент
2. Средний (диафизарный) сегмент
3. Дистальный сегмент
Исключение для дистальной голени:
4. Лодыжечный сегмент

1. Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:
1А. Околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
1В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом.
1С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

2. Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:
2А. Линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным.
2В. С одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции.
2С. Сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

3. Переломы дистального сегмента делятся на 3 типа на основании степени распространения перелома на суставную поверхность:
3А. Околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками.
3В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом.
3С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

4. Переломы лодыжек подразделяются на 3 типа на основании уровня повреждения наружной лодыжки по отношению к уровню синдесмоза:
4А. Подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости).
4В. Чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости).
4С. Надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография
4. Исследование кала на яйца гельминтов
5. Микрореакция
6. Определение глюкозы
7. Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
8. ЭКГ
9. Биохимический анализ крови
10. Определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Компьютерная томография
2. Тропонины
3. BNP (по показаниям)
4. Д-димер
5. Гомоцистеин (по показаниям)

Диагностические критерии .

Жалобы : на боли в голени, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы. Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший не может самостоятельно поднять ногу.

Лабораторные исследования - неинформативны.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. При переломах проксимального сегмента голени типа 1А, 1В, 1С (S82.1) для уточнения степени компрессионного перелома требуется компьютерная томография.

Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов голени с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель лечения: устранение смещения костных отломков, восстановление опороспособности конечности.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: Режим в зависимости от тяжести состояния - 1, 2, 3. Диета - 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение
Основные лекарственные препараты:
- обезболивание ненаркотические анальгетики - (например: кеторолак 1 мл/30 мг в/м);
- при сильных болях наркотические анальгетики - (например: трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфин 1% - 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в).

Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения.

Хирургическое вмешательство:
79.16 - Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;
79.36 - Открытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;
79.06 - Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей без внутренней фиксации;
78.17 - Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости;
78.47 - Другие восстановительные и пластические манипуляции на большеберцовой и малоберцовой кости.

Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза :
- внеочаговый;
- экстрамедуллярный;
- интрамедуллярный;
- комбинированный.

Профилактические мероприятия:
Препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, дезагреганты), вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков .
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение
В послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается антибиотикотерапия (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в день, цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0 мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон - 1,0 мг*2 раза в день в/м, линкомицин 2,0 2 р/д в/м), метронидазол 100*2 р/д и инфузионная терапия по показаниям.
Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях.
Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.

Реабилитация
Время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничи-вающие его подвижность.

ЛФК
С первых дней после операции показано активное ведение больных:
- повороты в постели;
- дыхательные упражнения (статического и динами-ческого характера);
- активные движения в крупных и мелких суставах пле-чевого пояса и верхних конечностей;
- изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;
- приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Специаль- ные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
- изометрическое напряжение мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
- активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
- идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
- упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);
- постуральные упражнения или лечение положением - укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц бедра и голени под коленный сустав следует подло-жить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры пос-тепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгиба-нием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.
- упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;
- упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
- упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
- облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Механотерапия
Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном или голеностопном суставах. Ее цель - увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот».
Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день.
Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в преде-лах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе-ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В против-ном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.
Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).

Массаж
Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации: показаниями для экстренной госпитализации являются переломы голени типа 1А, 1В, 1С, 2А, 2В, 2С, 3А, 3В, 3С, 4А, 4В, 4С (по Международной классификации АО).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария).- пер. с англ. Ad Marginem.- М.- 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) - новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. - 2003. - № 3. - С. 27-35. 4. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008 5. Н.В. Лебедев. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. М.Медицина, 2008.-144с. 6. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Мурсалов Н.К. - зав. отделением травматологии №5 НИИТО, к.м.н.
Дырив О.В. - зав. отделением реабилитации НИИТО
Баймагамбетов Ш.А. - зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. - зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Конфликт интересов: отсутствует

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.