Я победил рак 7. Александр Румянцев: в будущем рак будет побежден

Давно это было. Когда не только магнитно-резонансной терапии и в помине не было, не было компьютеров, мобильных телефонов. А об интернете и вовсе умолчим.

А вот раковые опухоли, как и 290 млн лет назад, как и в наши дни, поражали множество людей. И хотя по числу жертв опухоли уступали болезням сердца и сосудов, страх перед раком ни с чем не сравним. И уж так сложилось - во всех странах, в России в том числе - об инфаркте или инсульте пациенту, его родственникам непременно сообщали, а вот раковый диагноз сопровождало неписаное табу. Почему? Диагноз "рак" равносилен приговору? Потому нередко врачи не сообщают о диагнозе самому пациенту, а решение говорить или не говорить о диагнозе оставляют на откуп родственникам.

Вернусь, однако, к тем временам, когда не было Интернета и мобильных телефонов. Мой отец накануне своего 69-летия, это 1972 год, стал мучиться от болей в животе. Мы обходили специалистов, клиники, ему проводили исследования, делали бесконечные рентгеновские снимки. Тщетно. Но очередной рентген в московской Первой Градской больнице показал: обширный рак желудка и части пищевода. Операция. Удалили весь желудок, часть пищевода. И тут заявил о себе удивительный феномен, который присутствует, пожалуй, только среди онкологических пациентов. Вот он знает, что лежит в онкоклинике, знает, что ему по поводу рака проведена операция. Часто еще и химиотерапия, и лучевое лечение. Но вопреки всему пациент где-то в подсознании не верит в диагноз. Мой отец, умудрившийся просто сбежать из реанимационной палаты, в которую был помещен после операции, оправдывал свой поступок: "Там у всех рак. А у меня полипы. Зачем мне лежать вместе с ними?"

Мне - не отцу! - вручили выписку из истории болезни, где было указано и какой рак, и какая операция проведена, и рекомендации. А через всю справку жирным красным фломастером резолюция: "На руки не выдавать!" Я спрятала этот вердикт в своем шкафу, чтобы отец не увидел, чтобы не узнал. И вот еще один парадокс. У нас в семье не принято заглядывать в чужие шкафы. Но отец не только заглянул, но и нашел среди белья эту самую справку. Казалось бы, все стало ясно. Он кричал: "У меня рак. Я знаю". Но где-то, опять же, в подсознании в это не верил. Вышел на работу. Упорно игнорировал лифт, и на 6-й этаж поднимался пешком. Сам жарил себе картошку на свином сале. После такой трапезы начинали мучить боли. Тогда садился на овсяные кашки и протертые супы. Когда в очередной раз ему сделали замечание, дескать, нельзя после такой операции есть жареное, возмутился: "Я это люблю". "Но надо себя ограничивать - ведь жить хочется". Ответил: "Так? Нет!"

Отец прожил 83 года. Работать перестал в 80. Не забывал посещать парикмахерский салон, где стригся и делал педикюр у "своих мастеров". Не отказывал себе в рюмке водки или коньяка, продолжал курить. Иногда мог доверительно сообщить собеседнику: "А знаете, у меня рак. Видите, как я похудел, все костюмы велики". Упорно не желал надевать новый костюм - было некое кокетство: демонстрировать, что вот он "так похудел из-за рака".

Изменилось время. Иные ныне показатели и количества больных раком, и возможности диагностики, иные результаты лечения. Но, как прежде, нет нигде в мире рецепта, как действовать при обнаружении опухоли. Да, есть тенденция информирования пациента о диагнозе. Главный онколог Москвы Анатолий Махсон считает, что раковый диагноз не должен вызывать страх, что он должен восприниматься как любой другой. Но, как и при любом заболевании, этические вопросы не уходят на задний план. А уж если речь о раке...

Какой человек сам больной? Какой человек его близкий родственник или друг? Станет паниковать? Оптимист? Как отреагирует на раковый диагноз? Уместна ложь во спасение? Но эта ложь может как бы разоружить пациента и его близких. Как же быть? Нет всеобщего рецепта.

Недавно мир потрясла история голливудской звезды Анджелины Джоли. Она в профилактических целях, зная о возможности развития рака, решилась на удаление обеих грудных желез и намерена в ближайшем будущем удалить яичники. На Западе публичные люди нередко афишируют свой раковый диагноз, чтобы развеять страх перед этим недугом. Замдиректора Российского онкоцентра им. Блохина академик РАМН Мамед Алиев говорит так: "Рак - это, конечно, не ангина, но и не окончательный приговор". Раковый диагноз не должен довлеть над человеком. Жизнь должна продолжаться.

Готовя эти заметки, позвонила замечательной актрисе, успешной во всех отношениях женщине. Месяц назад мы виделись на одном мероприятии. Она, как всегда, была элегантна, в центре внимания. Лет 15 назад ей по поводу рака груди удалили железу. Сделали пластику. Но говорить в газете на эту тему актриса категорически отказалась. Сказала мне очень важную, на мой взгляд, фразу: "У меня нет никакого диагноза!" И это тоже позиция. Позиция, с которой надо считаться.

Главный онколог Москвы считает: раковый диагноз не должен вызывать страх, он должен восприниматься как любой другой

Не все, к кому обращалась с предложением рассказать о том, как живут с раковым диагнозом, согласились беседовать на эту щекотливую тему. Говорили: "Да в Интернете об этом уже столько сказано".

Глядя на Александра Буйнова, сложно поверить, что он перенес серьезную операцию по удалению опухоли предстательной железы. От вопросов журналистов обычно отшучивается. Всем бы такой заряд оптимизма!

Некоторые, просившие не называть фамилию, произносили примерно такую фразу: "Я не имею права капитулировать перед страшной болезнью!" Коварство рака в том, что он может вернуться. Снова мучить. И потому так важно не капитулировать.

Дарья Донцова в последнее время воспринимается не только как известная писательница, но и как человек, победивший рак. Подробно рассказав о своей болезни, о том, как преодолевала ее, она стала символом воли к жизни, веры во спасение. Донцова повторяет, что рак - не приговор, и личным примером демонстрирует правоту этих слов. Буквально внушает всем: просто нужно лечиться и делать это вовремя. В одном из интервью она сказала6 "Говорю о своем излечении не ради пиара, а чтобы люди верили: вылечиться можно. И вели себя разумно. Неужели так трудно женщине раз в полгода пойти и обследоваться у маммолога? Я этого не делала, потому и дошла до 4-й стадии рака. Хочу, чтоб другие мою ошибку не повторяли".

Писательница Людмила Улицкая на презентации своей книги "Священный мусор", в которую включен очерк, посвященный ее борьбе с раком, сказала, что рак - это болезнь, к которой она была готова, что это как Новый год: ты знаешь, что он наступит, и ты его встречаешь. "Эта проблема не свалилась на меня неожиданно. Я происхожу из "раковой" семьи: практически все, за очень небольшими исключениями, умирали от рака. Я внутренне была готова к тому, что настанет момент, когда мне это скажут. Каждый человек оказывается в ситуации, когда он понимает: жизнь может кончиться завтра и что надо прожить этот кусок жизни достойно".

Онкологические болезни, спасение от них - проблема из проблем. Во всем мире. А в России она острее еще и потому, что в ситуацию вмешивается удивительный российский менталитет со своим извечным "авось пронесет". Вот не припомнить, сколько раз говорено, написано о том, что после 40 лет ежегодный визит к урологу обязателен. Это постоянно повторяет и главный уролог РФ Дмитрий Пушкарь. Убеждена: большинство тех, кому за 40, не припомнят, когда были у уролога. Особенно мужчины.

Но уж если совсем начистоту, то часть вины все-таки за службой здоровья. От визита к врачу людей останавливает невозможность без проблем получить квалифицированный совет, эффективную помощь. И чем дальше от Москвы, тем больше таких проблем.

У каждого пациента своя ситуация, с которой нельзя не считаться. А еще беда: нет доверия к врачу. Обращаются к нему, когда уж совсем приспичит. Да и квалификация специалистов подчас такова, что рак пропускают. Потому так много запущенных стадий болезни. Сколько горьких исповедей больных раком о том, что вот регулярно посещали медиков, а опухоль обнаружили лишь на 4-й стадии. Как такое объяснить? Впрочем, не объяснять надо - меры принимать надо.

Почему решили завести разговор о том, сообщать или не сообщать пациенту, его родным онкологический диагноз? Почему так важно, что о нем в открытую чаще стали говорить люди публичные? Да все по одной причине: пожалуйста, берегите себя! Конечно, здоровье - особая, очень интимная сфера жизни. Не каждый способен "обнародовать" сбои в ней. А уж если это касается заболеваний предстательной железы у мужчин или рака матки или яичников у женщин, тем более. Урологи, гинекологи постоянно сталкиваются с тем, что даже самые близкие их пациентам люди знать не знают о страданиях мужа, жены, матери, отца. Нередко просят врача не сообщать об истинном диагнозе членам семьи. Как поступать врачу? Вопрос на засыпку? Врач обязан быть еще и психологом? Обязательно. Но еще важнее, чтобы вся система оказания медпомощи работала на пациента, на охрану его здоровья. Этим, увы, мы похвастаться не можем.

Показательный пример. У подруги двойное гражданство - российское и канадское. В Канаде обнаружили у нее рак грудной железы. Быстро, в условиях амбулатории, обследовали и назначили день и час операции. Пациентка приехала в этот день рано утром в клинику. А в час дня ее прооперировали. Она до сих пор не знает, кто именно. Удалили грудную железу. На другой день выписали. Какое-то время наблюдали дома: приходила медсестра, звонил лечащий врач. Никаких осложнений. Было это 8 лет назад. За 3 года до операции похоронила мужа. А вскоре после операции вышла замуж. Счастлива в новом браке. Ходит в бассейн, путешествует. Но в определенное время она должна пройти проверку в клинике, где ее оперировали. Пропустить нельзя. Система помощи не терпит нарушений.

У меня, медицинского обозревателя, часто спрашивают: в какую клинику пойти, к какому врачу обратиться? Все по той же причине: нет доверия к службе здоровья. Ситуация, когда пациент даже не знает, кто провел операцию, для нас просто нонсенс. А уж если речь об онкологии - тем более.

И еще об одном, о чем тоже не принято говорить вслух. Иногда лечение онкобольного разоряет и его самого, и его близких. Ведь оно стоит от 30 тыс. до десятков миллионов рублей. Зависит от стадии заболевания. Пациента, у которого ранняя стадия опухоли, как правило, достаточно прооперировать, и он поправился. В таких ситуациях достаточно 40-50, ну 70 тыс. рублей. Другое дело, когда запущенная стадия. Когда кроме операции надо применять лучевое воздействие, химиотерапии. Тут траты до бесконечности.

Квалифицированную помощь может получить большинство пациентов. А вот дальше начинается: в основном дорогостоящие препараты не вылечивают, но продлевают жизнь. Нельзя сказать, что если данный препарат пациент не получит, то он умрет. А если получит, то поправится. Есть патологии, которые можно вылечить. Например, хорионэпителиома матки. От этой злокачественной опухоли раньше 95% женщин умирали. Теперь лекарства вылечивают 98%. Более того, после такого лечения они могут рожать. Но это очень редкое заболевание. А если брать массовые болезни, тут в основном все зависит от стадии, тут речь о продлении жизни. И это продление, особенно когда оно касается детей, стоит очень дорого.

Наше здравоохранение, да и не только наше, не в состоянии нести такое бремя расходов. Потому так важно, что публичные люди не только вслух говорят о своих онкологических болезнях, но становятся действующими лицами, создателями различных благотворительных фондов, помогающих онкологическим учреждениям, конкретным пациентам. Без благотворительности онкологическая служба обойтись не может. Лечить на современном уровне без помощи благотворителей, только на государственные деньги, к сожалению, невозможно.

Когда-нибудь умереть не страшно. Страшно умереть вот сейчас. Раньше считали, что рак неизлечим, что его вовсе не надо лечить. Сегодня, говорит директор Онкоцентра им. Блохина Михаил Давыдов, излечиваются 60%. А 40%?

Постоянно приходят сообщения о новых противораковых препаратах. Из миллиона предложенных хорошо если один войдет в клиническую практику - настолько коварны раковые клетки. Тому, кто создаст средство избавления от рака, надо бы поставить золотой памятник. Вот только доживем ли мы до того момента, когда появится противораковая вакцина?

Только цифры

В мире каждый год онкологический диагноз ставится 10 млн пациентов, т.е. 27 000 человек в сутки.

В нашей стране на онкоучете состоят 2,5 млн человек

За последние 10 лет прирост заболевших раком составил 15%.

А еще от рака излечились певец Александр Медведев (Шура), журналистка Маша Гессен, телеведущий Юрий Николаев, экс-солист группы "На-на" Владимир Левкин, актер Эммануил Виторган, солистка ансамбля "Золотое кольцо" Надежда Кадышева, рокерша Светлана Сурганова, певица Аида Ведищева, звезда фильма "Семь невест ефрейтора Збруева" актер Семен Морозов, тренер фигуристов Елена Чайковская, теннисистка Алиса Клейбанова и тысячи других, менее известных людей. Так что еще раз: рак излечим!

У нас чаще всего встречается рак легких и желудка.

Наиболее распространен в мире рак легких: ежегодно регистрируется более 1 млн заболевших. В РФ число диагностированных случаев рака неуклонно растет. Наиболее частые локализации опухолей: трахея, бронхи, легкие (13,3%), кожа (12,5%, включая меланому), желудок (10,2%), молочная железа (10,1%). Риск развития рака до 75 лет в России для женщин - 19,8%, для мужчин - 27,5%. Если же взять тот же риск до 60 лет, то он заметно ниже - 8,2% для обоих полов.

Между тем

Каждый год 4 февраля отмечается Всемирный день борьбы против рака. Цель этого международного дня - повышение осведомленности о раке как об одном из самых страшных заболеваний современной цивилизации, привлечение внимания к предотвращению, выявлению и лечению этого недуга. Ведь известно, что возникновение 43% раковых заболеваний можно было бы предотвратить с помощью таких норм здорового поведения, как: ограждение доступа к курению, борьба с этим явлением; физическая активность, сбалансированная, здоровая пища; вакцинация против вирусов, вызывающих рак печени и шейки матки; избегание длительного пребывания на солнце и в соляриях.

Услышав от врача шокирующий диагноз – «рак», пациент впадает в настоящий ступор и единственный вопрос, который он задает врачу, звучит так: «Доктор, сколько я проживу?». В такой критический момент человек не спрашивает, можно ли победить онкологию или что сделать, чтобы избавиться от опухоли. Его волнует лишь один вопрос: «Сколько?».

Действительно, рак приучил нас к тому, что эта болезнь неизлечима, а значит, все попытки бороться с ней тщетны. И именно поэтому диагноз врача звучит для многих как приговор. Но так ли это на самом деле и есть ли надежда в борьбе с коварной онкологической опухолью?

Безусловно, в борьбе с онкологическими заболеваниями никогда нельзя быть до конца уверенным в успехе. Порой, удаленная опухоль оттягивает неутешительный итог на несколько месяцев, в других случаях дарит организму несколько лет, а иногда и вовсе позволяет жить до самой старости, не вспоминая о том, что человек когда-то перенес рак. И случаев полной победы над онкологией становится все больше и больше! Врачи в этом случае используют осторожный термин «ремиссия», допуская потенциальную возможность возвращения болезни после окончания благоприятного периода. Причем во врачебной среде принято считать, что пациент, проживший 5 лет после удаления злокачественного новообразования, имеет высокие шансы на дальнейшую жизнь. Конечно, 5-летний период ремиссии вовсе не гарантирует, что пациент не умрет от рака в ближайшие годы, однако это хороший знак, вселяющий надежду.

В настоящее время медики выделяют несколько типов рака, в борьбе с которыми удалось добиться существенного прогресса, а значит фактически победить недуги. Ознакомимся с ними.

1. Рак простаты

Как правило, рак предстательной железы развивается очень медленно, а то и вовсе не растет. Это позволяет выявить болезнь на ранней стадии и принять правильное решение о способе борьбы с опухолью. Выживаемость в течение 5 лет после обнаружения онкологии практически 100%, причем нередко врач выбирает стратегию выжидания, а значит, решает не трогать опухоль, постоянно наблюдая за ней и оперируя простату лишь в случае прогрессирования заболевания.

В то же время необходимо отметить, что в случае появления метастазов, рак предстательной железы крайне трудно поддается лечению. В такой ситуации 5- летний рубеж переживает лишь 28% онкобольных. К счастью, метастазы при данном виде онкологии встречаются довольно редко, да и регулярное обследование позволяет «поймать» рак в момент, когда он еще поддается лечению.

Помогает ли обследование?
Чтобы своевременно определить появление рака простаты, медицина предлагает 2 способа проверки – ректальный осмотр у врача проктолога, при котором специалист исследует предстательную железу через прямую кишку, а также анализ крови на раковые клетки (ПСА-тест). К слову, уровень белка при анализе крови, который и показывает наличие онкологии, может повышаться и при других заболеваниях, а значит, основываясь на одном этом обследовании делать заключение о наличии рака нельзя.

2. Рак щитовидной железы

Весьма распространенным видом онкологического заболевания является и рак «щитовидки». Существует несколько видов онкологического поражения этого небольшого органа эндокринной системы, среди которых наиболее распространенным является папиллярный тип. Развивается он очень медленно и именно благодаря этому врачи имеют возможность своевременно выявить и удалить новообразование. Статистика подтверждает, что раннее обнаружение в 98% случаев обеспечивает 5-летнюю выживаемость пациентов. Правда, после удаления части «щитовидки», больному назначают гормональные препараты, которые придется принимать всю жизнь. Но разве это повод для огорчения, когда на кону стоит жизнь?

Нужно отметить, что не все виды рака щитовидной железы столь «покладисты». Так, например, анапластичный рак «щитовидки» развивается стремительно и провоцирует образование метастазов, а значит, снижает вероятность выживаемости в течение 5 лет с момента обнаружения недуга до 7%.

Помогает ли обследование?
Стоит отметить, что скрининг тестов, позволяющих выявить онкологию щитовидной железы на ранних стадиях, просто не существует. А значит единственный способ раннего обнаружения опухоли – это регулярное посещение врача-эндокринолога, который при помощи пальпации или посредством ультразвукового исследования может обнаружить рак. Сам же человек должен быть внимательным к своему организму и обращаться к врачу, заметив узелок в области шеи или столкнувшись с проблемой глотания во время приема пищи.

3. Рак яичек

Этот не самый распространенный вид онкологического заболевания довольно успешно лечится посредством удаления яичка, на котором образовалась опухоль. При такой операции у мужчины остается одно яичко, а значит, его детородная функция сохраняется и не мешает ему иметь потомство. Если же рак яичка будет обнаружен на более поздних стадиях, одним лишь хирургическим удалением проблему решить не удастся. Потребуется химиотерапия или лазерное облучение. Кроме того, еще 40 лет назад ученые разработали препарат Цисплатин, который и сегодня помогает успешно бороться даже с запущенной формой этого заболевания. Именно наличие методов успешной борьбы с онкологической опухолью на последних стадиях и отличает рак яичка от других видов рака. Как бы то ни было, 5-летняя выживаемость в случае обнаружения такой опухоли составляет не менее 93% и даже борьба с тяжелой формой рака яичка дает шанс прожить 5 и более лет 73% больных.

Помогает ли обследование?
Скрининговых методов диагностики рака яичка также не существует. В этом случае каждый мужчина должен заботиться о собственном здоровье и обращаться к врачу при любых опухолевидных образованиях на яичках, а также при подозрениях, что одно яичко стало больше другого.

4. Рак молочной железы

Один из самых распространенных видов онкологических опухолей – рак молочной железы. И тем вдвойне отраднее, что именно в борьбе с ним врачи достигли наибольшего прогресса. Ученые существенно продвинулись в изучении механизмов развития этого недуга и способах его диагностики. Цифры говорят сами за себя: раннее обнаружение рака позволяет прожить минимум 5 лет с момента выявления заболевания 89 пациентам из 100. Правда все зависит от степени развития опухоли, которая довольно быстро прогрессирует, а также от вида рака, ведь некоторые из них более подвержены лечению препаратами, чем другие. К примеру, опухоли чувствительные к уровню эстрогена, хорошо подавляются приемом медикаментов, снижающих уровень этого гормона, тогда как «тройной негативный» рак считается агрессивной формой онкологии, которая практически не реагирует на таргетную терапию.

Помогает ли обследование?
Безусловно, регулярное посещение врача-маммолога и прохождение маммографии и УЗИ груди являются наиболее эффективными способами раннего выявления заболевания. Как правило, женщинам рекомендуется проходить ежегодное обследование начиная с 40–45 лет.

5. Меланома

Эта разновидность рака, поражающая кожу и слизистые оболочки, считается наиболее коварной опухолью, которая чаще других поражает молодых людей в возрасте 15–25 лет. Благо современная медицина достигла обнадеживающих успехов в борьбе с этим видом онкологии. Возможно все дело в раннем выявлении болезни, которую легко заметить на коже невооруженным глазом. Благодаря этой особенности обнаруженная меланома дает шанс онкологическому больному прожить более 5 лет в 91% случаев. Причем для этого врачи прибегают к обычному удалению части кожи, пораженной злокачественными клетками.

Коварство же меланомы в том, что развивается она очень стремительно. И если не заметить появившуюся опухоль или промедлить с обращением к врачу, меланома с большей вероятностью, чем другие онкологические опухоли, приведет к летальному исходу. Как показывает практика, лишь в 15% случаев пациент с распространившейся на другие органы меланомой переживает 5-летний рубеж.

Помогает ли обследование?
Как показывает практика, меланому чаще обнаруживают сами пациенты, обращаясь к врачам с вопросами о появляющихся на коже опухолях или новообразованиях темного цвета, которых раньше не было. Как правило, меланома появляется на волосистой части головы, на спине, мошонке или между пальцев. С любым новообразованием, которое вызывает у вас подозрение, следует обратиться к врачу-дерматологу. А если в вашем роду уже встречались случаи рака кожи, есть смысл регулярно проверяться у дерматолога.

Приведенные цифры – реальная статистика, за которой стоят тысячи и даже миллионы человеческих жизней. Взгляните хотя бы на людей публичных, которые в определенный период своей жизни столкнулись с этим страшным заболеванием.

Роберт де Ниро
Известный актер узнал о смертельно опасном заболевании – раке простаты, в 2003 году, когда ему не исполнилось и 60-ти. Лечение было сложным, потребовалась простатэктомия, которая полностью избавила звезду Голливуда от ужасного заболевания. С тех пор минуло 13 лет, а Роберт де Ниро по-прежнему радует нас своей невероятной актерской игрой, доказывая, что жизнь после рака существует.

Анджелина Джоли
Переживания о смерти матери, которая также умерла от онкологии, привели известную Голливудскую актрису к страшному диагнозу – раку молочной железы. Благо своевременно проведенная мастэктомия позволила актрисе избавиться от смертельной опасности. С тех пор прошло уже почти 10 лет, а значит, есть надежда, что болезнь больше никогда не вернется.

Владимир Познер
Известный телеведущий узнал о своем диагнозе в далеком 1993 году. На счастье раковая опухоль обнаружилась довольно быстро, а врачам удалось убедить Познера в необходимости операции. Опухоль имела небольшие размеры, вмешательство прошло успешно и без последующей химиотерапии. Огромную помощь в борьбе со смертельной болезнью сыграла и семья телеведущего, которая всегда была рядом и вела себя так, будто никакой угрозы жизни Владимиру Владимировичу не было и в помине.

Лайма Вайкуле
Ужасное известие об онкологии молочной железы известная эстрадная певица получила в далеком 1991 году. Причем опухоль серьезно прогрессировала, практически не оставляя шансов на лечение. Однако певица не опустила руки, она расценила постигшую ее болезнь как знак свыше, как толчок к переосмыслению своей жизни. После интенсивного и продолжительного лечения Вайкуле полностью выздоровела и вернулась к любимому делу. Уже 26 лет после этого трагического момента певица живет полноценной жизнью и радует нас своими песнями.

Лэнс Армстронг
Легенда велоспорта, 7-кратный победитель тур-де-Франс также перенес рак, причем в его случае врачи не давали шансов на дальнейшую жизнь. «Рак яичек последней стадии» – звучал диагноз, поставленный спортсмену. Однако вера в себя и согласие пройти новый, еще не исследованный метод лечения онкологии полового органа, сделали невозможное. Спортсмен выздоровел. Это был 1996 год. Все победы Лэнса Армстрога и мировая известность были еще впереди.

В данной статье приведены лишь единичные примеры успешного лечения рака. Причем не стоит думать, будто известным личностям удалось избежать смертельной опасности лишь благодаря деньгам и связям. Рак не щадит ни богатых, ни бедных. Секрет их чудесного исцеления в своевременном обнаружении опухоли и невероятной вере в то, что болезнь не сможет их победить! А значит, шанс есть у каждого больного. Берегите себя!

Когда в 29 лет мне поставили диагноз «рак груди», я уже кое-что знала о жизни.Например, что рак - болезнь, конечно, сложная и коварная, но довольно успешно лечится. А если получается у многих, совершенно точно получится и у меня. Потому что кому, как не мне - молодой маме двоих детей (мотивация - раз!), энергичной оптимистке (положительный настрой - два!), вникающей в детали и способной организовать качественное лечение (здравый смысл - три!) - с этим справиться?

За моей спиной был опыт работы в разных проектах и примерное представление о том, как надо действовать. Ставим цель, обозначаем дедлайн, много работаем - и на выходе получаем красивый и успешный проект под кодовым названием «Я победила рак!».

Мир активно меня поддерживал. Он словно встрепенулся после долгого забвения и наконец признал: рак действительно можно победить. Отовсюду стали раздаваться громкие истории успеха - звезды в интервью рассказывали, как они боролись и победили, лента Instagram обросла хэштегами #япобедиларак, #ракдурак. Я так жадно впитывала эти истории, что сомнений не было - конечно, смогу. Вот сейчас пройду курс химиотерапии, потом операцию, облучение - и все. И начнется та самая жизнь - в лучах заслуженной славы победителя, с бонусами в виде познания истинного счастья быть здесь и сейчас. Мне больше не будет дела до мелочей и ссор, я обрету крепкое и устойчивое понимание ценности мгновения… Это все будет сразу, как только я одержу победу, а пока надо стиснуть зубы и бороться.

Раньше я думала, что люди или умирают от рака, или побеждают. Где оказалась я, было неясно

Я не дотянула до дедлайна считаные недели. Перед заключительной операцией, с которой и должна была начаться моя новая счастливая жизнь, у меня обнаружили рецидив.

Тогда я впервые после постановки диагноза всерьез и надолго рухнула в пропасть отчаяния и непонимания.

Мне назначили новый курс химиотерапии, потом еще один, и еще... Скоро я сбилась со счета, напрочь сожгла вены, установила порт для введения «химии», сбрила чуть отросшие волосы и поняла - это, видимо, надолго. А спустя еще пару лет, литры лекарств и несколько неудачных операций наконец осознала: не надолго. Навсегда.

Раньше я думала, что люди или умирают от рака, или побеждают. Где оказалась я, было неясно. Я все еще была жива - все так же воспитывала детей, до слез радовалась, когда короткие волосы превратились в убедительное каре, продолжала работать, насколько хватало сил. Но я так и не победила - болезнь то пугливо пряталась от новой терапии, то, отсидевшись в тени и набравшись сил, снова шла в наступление.

Так вышло, что в этом сложном периоде лечения от рака, о котором предпочитают поскорее забыть, мне теперь предстояло разместить всю свою жизнь.

«Ты победишь!», «Ты сильная!» - пишут мне друзья в соцсетях. А если что-то пойдет не так, они же напишут: «Она боролась до последнего, но болезнь оказалась сильнее». Это в лучшем случае. В худшем - так бывает, если человек осознанно выбирает провести последние дни с близкими, а не истязая себя бесполезной терапией в больнице - обязательно добавят, что «она, к сожалению, сдалась».

Но что такое вообще победа над раком? С точки зрения физиологии победой можно считать длительную ремиссию, когда контрольные обследования не выявили симптомов заболевания. В том случае, когда ремиссия длится более пяти лет, можно говорить о полном излечении, хотя врачи предпочитают не использовать такую формулировку: предсказать, возникнет ли рецидив и в какие сроки, невозможно. Это зависит от разных факторов - типа опухоли, формы рака, стадии, возраста, схемы лечения, состояния организма. Правильный настрой и желание жить - эти факторы тоже работают в совокупности с другими.

По сути, победа над раком - результат удачного стечения обстоятельств, когда максимальное количество ключевых факторов выстроились в ровную и крепкую цепочку. Можно отчаянно хотеть жить, но повлиять на локализацию и агрессивность опухоли, собственный возраст, реакцию опухолевых клеток на терапию мы не в силах. Невозможно проиграть или выиграть, когда речь вообще не идет об игре.

Победа над раком слишком условна, чтобы ставить ее на пьедестал. Я бы предпочла поставить туда саму жизнь

За годы лечения я видела разных больных. Поверьте, никакой закономерности нет. Уходили яркие, сильные, смелые, которые не сдавались ни на мгновение. Про них потом тоже писали, что «они не смогли победить», но это неправда. Я видела это своими глазами. Они побеждали каждый день, когда сквозь боль и слезы смеялись над какими-то простыми вещами. Они побеждали, когда накануне важного обследованиями болтали с друзьями, тискали детей, вкусно ели, смотрели классное кино. Они побеждали, когда сквозь осознание, что перевес на стороне болезни, находили в себе силы идти вперед.

Потому что есть вещи, которые мы не в состоянии изменить. Единственное, что нам остается, - изменить отношение к ним.

И пусть мир вокруг продолжает верить в супергероев и ждать финальную схватку между добром и злом, мы больше не дадим себя провести. Эта вечная жажда чуда, громкие аплодисменты после удачного смертельного трюка отвлекают нас от главного - самих себя и нашего «сегодня». Если мы останемся там, в шумной толпе, из которой раздается: «Все будет хорошо!», «Ты точно победишь!», мы рискуем снова поверить, что смысл - в этой иллюзорной победе, каком-то особенном дне Х, когда мы с гордо поднятой головой объявим миру о своей выигранной войне.

Но этот день может так и не наступить. Победа над раком слишком условна, чтобы ставить ее на пьедестал. Я бы предпочла поставить туда саму жизнь - пусть с раком, пусть без громких лозунгов, но настоящую, ту самую, которую не придется списывать со счетов во имя оглашения результата.

Человек, который болен раком, вынужден бороться. Иногда он опускает руки, плачет, устает - он живой и ему тяжело

Пора изменить отношение к раку - хватит делать из него героя. Мы учимся с ним жить, и это достаточный аргумент, чтобы объявить перемирие. Я верю, что когда-нибудь нам и вовсе не придется воевать, мы сможем укрощать его, но пока… Есть мы, наши дети, наши жизни - недели, месяцы, годы. Так зачем обесценивать их, разве они сами по себе - не безусловная победа?

Человек, который болен раком, вынужден бороться. Иногда он опускает руки, плачет, устает - он живой и ему тяжело. Ему нужна колоссальная поддержка, ему важно, чтобы люди вокруг понимали его состояние и уважали его. По-моему, это куда важнее слепой веры в чудесное исцеление. Так, может, стоит задуматься над своими комментариями? И вместо слов-пустышек о том, что «ты точно победишь, даже не сомневаюсь!» написать что-то честное: «я рядом, я думаю о тебе, если нужна моя помощь, я помогу»?

И это будет лучшим доказательством причастности, понимания чужой трудной ситуации. Тогда все это наконец-то перестанет выглядеть как боксерский поединок, развязки которого с таким азартом ждут зрители. Сдайте билеты, нам не нужен аншлаг, мы просто хотим прожить, сколько отмерено, а не разбивать лицо до крови, чтобы нас назвали победителями. Потому что мы уже победили - когда поняли, что наше неповторимое сегодня слишком хорошо, чтобы жертвовать им ради призрачного завтра.

Об авторе

Александр Григорьевич, как известно, у мужчин чаще всего обнаруживают рак легкого, желудка и предстательной железы. У женщин на первом месте — рак молочной железы. Есть ли своя специфика у детского рака?

— Да, есть — у детей это опухоли кроветворной иммунной системы. Эти заболевания стоят на первом месте. У детей происходит становление иммунитета, те клетки, которые по биологическим правилам должны были бы осуществлять контроль организма, способны подвергаться опухолевому росту. Поэтому лейкозы и злокачественные лимфомы составляют основную часть опухолей у детей. На втором месте у детей опухоли центральной нервной системы. Эти две группы заболеваний составляют 60% и более всех опухолевых заболеваний у детей.

Кроме этого у детей редкие опухоли возникают в различных органах и тканях, и они, как правило, связаны с нарушенной эмбриональной закладкой в момент развития ребенка. Но это бывает значительно реже, поэтому когда говорят о детском раке, то во всем мире прежде всего подразумевают острые лейкозы.

По данным Росстата, в прошлом году смертность от онкологических заболеваний в России увеличилась на 4%, то есть общее число раковых больных в стране увеличивается. Наблюдается ли подобная ситуация в детской онкологии?

— Статистика — вещь субъективная, я этим цифрам до конца не доверяю. Это очень тонкий вопрос. В связи с тем, что 25-30 лет назад началась медленная, но ярка революция в области лечения рака, рак медленно из заболевания со смертельным исходом становится хроническим заболеванием, которое подлежит лечению. Произошло накопление онкологических пациентов. Если раньше было так: заболел — умер, заболел — умер, то сейчас люди живут годами. И за счет накопления людей, которые не умирают от рака, создается впечатление, что количество людей, которые болеют этим заболеванием, увеличивается. Это первая причина. А вторая — стала выше выявляемость опухолей. Я приведу вам такой пример.

От чего умирают люди старше 60 лет? Если вы посмотрите статистику, то увидите, что люди умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Это может быть непосредственная причина смерти, но если бы их вскрыли и посмотрели, имеются ли там действительно опухоли, или, может, с помощью специальных методов провели такую оценку, то мы бы увидели, что там основная часть — это опухолевые заболевания. Они могут не иметь клинических проявлений, но зачатки этих онкологических заболеваний есть.

Ну и третья причина — продолжительность жизнь увеличилась. Это серьезный вопрос. Мы сейчас в нашей стране имеем примерно плюс десять лет по отношению к нашим родителям. Я помню своего папу, который ушел из жизни, будучи значительно моложе, чем я сейчас. Могу сказать, что по своим физическим возможностям, кондициям и так далее это совсем другая жизнь. Сегодня 70-летние люди в рабочем состоянии находятся. Правительство России рассматривает сейчас даже вопрос о том, чтобы дать этим людям возможность работать, не сохраняя пенсию для работающих, что является признаком того, что люди живут. Увеличение продолжительности жизни тоже совпадает с увеличением относительно рака.

Но я хочу сделать акцент на другом. Главное, что сегодня рак является излечимым заболеванием. Это очень важный вопрос, и цель медицинского сообщества — отвечать самому высокому уровню, самой высокой планке, которая сегодня есть.

В таком случае как достичь и поддерживать высокий уровень медицинского обслуживания? Что, например, для этого делается в детской онкологии?

— Мы в детской практике эту работу проводим в течение многих лет. У нас для этого есть целый ряд инструментов. Первый такой инструмент очень важный — это объединение врачей в профессиональное сообщество, которое могло бы на территории Российской Федерации использовать единые стандартизованные протоколы лечения, что очень важно, чтобы ребенок в нашей большой стране от Владивостока до Калининграда получал одинаковые методы лечения, более того — чтобы они были контролируемыми.

Чтобы это сделать, в течение 25 лет медленно, шаг за шагом были созданы такие кооперированные группы многоцентровых исследований, которые как раз этим и заняты. И надо сказать, что мы в этой ситуации добились удивительных результатов: живя в стране, которая относится к группе развивающихся стран, мы в области детской онкологии достигли результатов развитых стран. Это было зафиксировано Всемирной организацией здравоохранения, на специальном заседании ВОЗ, где Россия представляла свои результаты, чтобы мы могли их транслировать в те страны, где еще более низкие результаты, например в страны Азии.

В Индии, например, 280 миллионов школьников (это больше, чем жителей в нашей стране и, может быть, в окружающих странах), а выживаемость у детей от рака составляет примерно 10%. А у нас в Российской Федерации, в зависимости от различных форм рака, на круг это почти 80% — от 70 до 80%.

Но есть опухоли, при которых есть более высокая выживаемость при правильной постановке вопроса диагностики, при междисциплинарных взаимодействиях, участии врачей разных специальностей, ведении этих пациентов, доступ к лекарственной терапии оптимальный и так далее. Есть очень много государственных условий, которых мы, Российская Федерация, я считаю, здесь добились.

Ежемесячно команда специалистов выезжает в различные столицы субъектов Федерации, чтобы провести там соответствующую работу, а именно проконсультировать больных, провести обучающие лекции для врачей, в том числе врачей разных специальностей, встретиться, если необходимо, со старшекурсниками и преподавателями университетов, если университеты там есть, провести встречи в онкодиспансерах для взрослых.

Кроме того, мы организовали у себя в Москве в Центре имени Димы Рогачева так называемую школу постдипломного образования в нашей области, и поэтому мы готовим кадры для наших целей. Мы с большой надеждой смотрим в будущее, потому что наша цель — использовать все новации, которые появляются в мире, для лечения наших российских детей и не только российских, потому что к нашему сообществу в области лечения присоединились Белоруссия, Казахстан, Узбекистан, Киргизия и Армения.

А тех молодых специалистов, которых вы готовите, в регионы отправляете? Почему спрашиваю: часто приходится слышать, что в регионах не хватает качественных специалистов. Все равно все хотят из регионов ехать в Москву лечиться.

— Я хочу сказать, это не совсем так. Мы действительно в Москве концентрируем очень тяжелых пациентов. Например, мы 25 лет проводим трансплантацию костного мозга, у наших специалистов опыт, конечно, колоссальный. И объем работ, которые мы проводим, тоже достаточно большой. Но сегодня мы не являемся оригиналами в этой области. Очень высокую активность имеет институт в Санкт-Петербурге — это Институт гематологии и трансплантологии им. Р.М.Горбачевой. Другие регионы тоже подтягиваются.

Вообще многое зависит от кадров. Если кадры заинтересованы, они могут учиться, они могут воспроизвести любую технологию, она доступна. Поэтому мы ежегодно к себе принимаем на подготовку, на обучение молодых людей, окончивших вузы — не только московские, но и периферийные, потому что эти ребята готовятся у нас и потом уезжают работать в регионы.

Хотелось бы задать еще такой вопрос. Все равно, когда у людей есть возможность, они стараются так или иначе ехать лечиться в Америку, в Германию, Израиль. Это какая-то мода или там действительно лучше?

— Я вам отвечу так. Как вы думаете, какой бюджет здравоохранения в Соединённых Штатах по сравнению с Россией? Так вот, национальный бюджет, затрачиваемый на здравоохранение, в Америке больше, чем национальный валовый бюджет России. Вам понятно все? Вопросов нет? Нет. Мы не будем обсуждать этот вопрос, потому что медицина в Америке очень дорогостоящая, на много порядков выше, чем у нас, причем затраты на здравоохранение напрямую отражаются на заработных платах сотрудников, которые работают. Работа там очень тяжелая, но и очень высокие оклады у всего врачебного сословия, всего медицинского сословия — оклады выше, чем средняя заработная плата в Америке. Вы, наверное, хорошо себе представляете. У нас этого нет, поэтому произошел некий такой отток людей, которые были способны работать, из этой отрасли. Это первое.

Существует такое внутреннее мнение о том, что Израиль лучше. Израиль использует американскую технологию, но в Израиле наши же люди. Наши. Со всеми вытекающими последствиями.

Поэтому как мне наш близкий человек, ушедший, к сожалению, из жизни, главный педиатр Америки, всегда говорил: "Саша, в Израиле ничего нет. Израиль — маленькая страна". В Израиле население меньше, чем в Краснодарском крае.

Я хочу вам сказать, что средний уровень работы людей в России не хуже, чем за рубежом. Но есть штучный товар, есть некоторые люди, способные подковать блоху. Они есть как в России, так и за рубежом.

Ну, например, у нас был такой случай: у девочки-подростка развилась опухоль пяточной кости, а это очень сложная структура. Мы обратились к нашим специалистам. Наши специалисты не могли сделать органосохраняющую операцию, они предлагали ампутацию, чтобы убрать эту опухоль. Мы искали и нашли такого специалиста в Германии, который специально этим занимается. Он приехал к нам сюда и у нас с нашими врачами прооперировал эту девушку-подростка успешно. Но это штучная работа. То есть я хочу сказать, не надо думать, что средний врач в России, в усредненном варианте, хуже, чем врач за рубежом.

Еще за рубеж едут потому, что люди залезают в интернет и начинают искать врачей. Посмотрите в интернете информационное поле государственных учреждений и научных центров, где сосредоточены самые выдающиеся люди. Вы увидите, что у них очень скромные сайты, потому что у них такой поток пациентов, что они вынуждены отказывать. Зато частные компании имеют колоссальное количество приглашений, в том числе из западных компаний, которые зарегистрированы за рубежом, а у нас имеют свои центры.

- Какие последние тенденции вы бы выделили в области борьбы с раком?

— Специалисты вынуждены постоянно читать, находиться в гуще событий. Каждый год 12-14 лекарств входят в практику, их нужно все понять, как они работают. Онкология быстро движется к персонифицированному лечению. То есть каждый человек и его рак индивидуален, и к этому раку может быть найден ключ, могут быть найдены молекулярно-генетические дефекты, а к ним уже лекарства, которыми нужно лечить. Поэтому требуется постоянное обучение, поэтому люди, которые работают в нашей специальности, являются охотниками за знаниями. Они вынуждены этим заниматься, чтобы достичь результата.

Все больше новых лекарств, все больше новой техники, врачи вроде бы становятся все лучше, все больше знаний у них. Каков ваш прогноз, как опытного человека: что в ближайшие 10-20 лет будет с раком? Удастся победить эту болезнь?

— Я думаю, что 100% удастся. Во-первых, после 2000 года последние 15-16 лет были очень плодотворные в области науки. Удалось установить генетический код человека. Сегодня можно провести полную оценку генетического статуса пациента. У каждого человека свой рак, даже с одним и тем же названием — рак желудка, лейкоз — он представляет собой большую палитру разных видов, с разными генетическими расстройствами, для которой невозможно подобрать единообразное лечение.

Приведу пример. У нас есть такое заболевание показательное — хронический миелолейкоз, при котором пациенты живут от трех до пяти лет. Эта опухоль на начальной стадии носит доброкачественный как будто бы характер и поддается какому-то лечению, но через какое-то время у пациента возникает так называемый бластный криз — переход от относительно доброкачественного процесса к злокачественному. Все больные погибали, пока мы не нашли молекулярный дефект этой болезни. К этому молекулярному дефекту подобрали лекарства, это лекарство теперь в таблетированной форме принимают пациенты. Проблема полностью исчезла. Не нужно лечение хронической фазы заболеваний, не нужно использовать лекарства, не нужно использовать химиопрепараты, лекарства, облучение, операции, стационары. Амбулаторно человек получает лечение и достигает того, что называется молекулярной ремиссией, то есть полного выздоровления, и может жить очень долго. По этому пути сейчас идут по всем формам рака.

Дажудит Мартиндейл, специалисту по финансовому планированию, был 41 год, когда она узнала, что у нее рак.

"Жизнь два раза опалила меня огнем: мой муж пришел ко мне и сообщил, что он любит другую женщину, и врач сказал мне, что у меня рак". Вряд ли существует другая болезнь, которая вызывает такой ужас, как рак, постепенно развивающаяся болезнь, вначале протекающая без симптомов, характеризующаяся ненормальным ростом клеток, которая убивает 242 000 женщин (и 272 000 мужчин) каждый год. Это 700 женщин каждый день, и одна смерть от рака каждые 2 минуты.

"Хотя первое место по смертности среди американцев занимают болезни сердца, большинство людей больше боятся рака, - говорит Барри Кассилет, доктор философии. - На деле любая болезнь, которая несет смертельную опасность, ужасает нас. Но ужас, связанный с раковым заболеванием, так глубоко укоренился в нашем сознании, что сохраняется несмотря на то, что за последние 30 лет выживаемость при заболевании раком улучшилась". "Рак не является больше автоматическим смертным приговором, - вторит ей Джин А. Петрек, доктор медицины, хирург из Мемориального онкологического центра и автор книги для женщин по профилактике, обнаружению и лечению рака. - Новые достижения влечении рака, включая хирургию, лучевую терапию, химиотерапию или экспериментальную терапию, привели к тому, что почти половина всех заболевших остаются в живых спустя 5 лет после начала лечения". "Несмотря на все эти успехи, осознание того, что у вас рак, ведет к серьезному эмоциональному срыву, - говорит Джимми Холланд, доктор медицины, руководитель психиатрической службы онкологического центра. - Но, когда вы уже приняли план лечения, у вас появляется надежда. Вы думаете: "Я могу сделать это, это и это, и врач говорит, что мне не грозит опасность умереть немедленно, как мне представлялось". Большинство людей, приступая к лечению, уже в состоянии владеть собой, - добавляет д-р Холланд. - И не имеет значения, насколько трудно лечение, главное, они что-то делают, и это позволяет им надеяться и проявлять оптимизм".

Можно ли победить рак силой духа?

В настоящее время больные раком интересуются противоречивой теорией о том, что их физическое заболевание имеет психологические корни. Эта теория основывается на исследованиях, которые давали возможность предположить, что люди, подавляющие свои эмоции или склонные к депрессии, подвергаются большему риску заболеть раком. Основная мысль такова: люди дают своим эмоциям пожирать себя.

Некоторые исследования обнаружили связь между настроем больного и выживаемостью. Так, наблюдения за женщинами, у которых был рак молочной железы, в одном английском госпитале показали, что у тех из них, кто не падал духом или не считал свое положение очень серьезным, было больше шансов остаться в живых в течение 5-10лет в сравнении с теми, кто считал свое положение безнадежным. Фрэнсис Уивер верит в то, что можно культивировать в себе бойцовский дух. Эта 69-летняя женщина, в прошлом дизайнер, бабушка четверых внуков, узнала, что у нее рак яичников. Ей удалили яичники и назначили химиотерапию. Она отказывается поверить в худшее. "Я знаю, что у меня от 50 до 80 процентов шансов на выживание, - говорит она. - Но я ничего не читаю о своей болезни. Я не хочу ничего о ней знать. Не думаю, что это поможет мне. Я чувствую, что она меня не победила. Я чувствую себя превосходно. Я чувствую, что мне становится лучше. Я стараюсь сохранить такой настрой. Думать по-другому было бы слиш-"ком тяжело".

Врачи предостерегают, что положительный настрой может дополнять, но не заменять лечение. Профессор Барри Кассилет, доктор медицины, проводила наблюдения за женщинами с далеко зашедшей и промежуточной стадиями рака и обнаружила, что психологический аспект - пребывали ли женщины в состоянии прострации или были настроены бороться за свою жизнь - не оказывал влияния на выживаемость. Она рассказывает, что часто бывают случаи, когда пациентки, успокоенные словами, что они могут победить рак внутренней установкой на излечивание, отказываются от традиционных терапевтических методов лечения в пользу других, часто противоречивых методов.

"Было бы замечательно, если бы мы могли избавиться от рака силой своего желания, - добавляет д-р Кассилет. - Но, если бы это было возможно, каждый бы излечивался. А мы знаем, что это не происходит". Исследования показали, что психологические факторы могут воздействовать на иммунную систему, но это не обязательно ведет к излечиванию заболевания.

Однако большинство авторитетных специалистов, включая д-ра Кассилет, соглашаются, что настрой больного может сыграть чрезвычайно большую роль в лечении рака - не потому, что при этом сильно изменяется работа иммунной системы, но потому, что правильная установка помогает женщинам выполнять все строгие предписания. Это также помогает женщинам и их семьям справляться с ситуацией.

"Действительно, -добавляет Джимми Холланд, доктор медицины из онкологического центра, - "положительное неприятие "может быть очень полезным механизмом в борьбе с болезнью ".

Каждый справляется с этим по-своему

Конечно, все обстоит очень непросто. Рак является смертельно опасной болезнью, самым сильным травмирующим событием. И то, как вы себя поведете, зависит от склада вашего характера, от того, как вы справлялись с другими жизненными невзгодами.

"Люди не становятся другими, когда у них обнаруживается рак, - отмечает д-р Кассилет. - Они те же, что и прежде. Если это человек, который легко впадает в панику, он запаникует. Если он из тех, кто перед лицом испытания разваливается на части, он так же будет реагировать на диагноз".

Женщины, узнавшие, что у них рак, по всей вероятности, испытают целую гамму эмоций, детально описанную специалистом по умиранию Элизабет Кублер-Росс, доктором философии: отказ принять, страх, гнев, отчаяние, депрессию, надежду, принятие. Но каждая женщина проходит через это по-своему. "Не следует ожидать, что все будет по книге", - предупреждает д-р Холланд. "Каждый проходит через это, - говорит Джоан Сиполлини, дипломированная медсестра, специалист по уходу за онкологическими больными. - Различие в том, что одни проходят это за 5 минут, другие - каждые 5 минут". Джудит Мартиндейл рассказывает, что ее первой реакцией было: "Почему я?" "У меня не было никаких факторов риска, - говорит она. - Я все думала, как это могло случиться? Я всегда вела здоровую жизнь, я всегда правильно питалась и давала себе физическую нагрузку. Мысль о том, что я могу заболеть раком, никогда не приходила мне в голову".

Хотя какое-то время Джудит жила в страхе, погруженная в чувство жалости к себе, постепенно взяли верх свойства ее личности. "Моим девизом всегда было: "Я сама могу сделать это". Я поняла, что не найду ответа на вопрос: "Почему я?", но могу выбирать: к какому врачу обратиться, какой метод лечения выбрать, где проходить лечение. Это позволило мне ощутить, что я снова в какой-то мере сама распоряжаюсь своей жизнью в обстоятельствах, которые, казалось бы, не оставляли такой возможности".

Эмоипональнып стресс

Не каждая женщина может воспрянуть духом, как Джудит. От одной четверти до половины всех раковых больных страдают от депрессии до такой степени серьезной, что им могут потребоваться антидепрессанты или помощь психиатра. У других депрессия может быть слабо выражена, им помогает беседа со специалистом, или она пройдет сама по себе, когда схлынет шок после объявления врачом диагноза и начнется лечение. Легко понять, откуда берется депрессия. "Для большинства людей диагноз "рак" прежде всего означает: "Я могу умереть", - говорит д-р Холланд. - Затем они думают: "Я могу оказаться инвалидом, зависящим от других людей, обезображенным. Я не останусь таким, каким был. Люди не смогут любить меня по-прежнему. Я окажусь в изоляции и потеряю близких мне людей, потому что они не смогут выносить меня с такой болезнью". Для женщин это дополнительно означает: "Я потеряю часть своей привлекательности. Я утрачу часть своей женственности. У меня могут выпасть волосы. Мне могут удалить половые органы, я утрачу сексуальную привлекательность, сексуальные желания, я потеряю возможность иметь интимные отношения". И если это молодая женщина, она подумает: "У меня не будет возможности иметь свой дом, семью, детей". Все это очень большие потери, такие мысли ведут к преждевременным душевным мукам".

Снятие болей

Из всех страхов, которые появляются, когда человек узнает, что у него рак, как показали исследования, женщины больше всего боятся болей. "Большинство людей говорят, что их больше пугают страдания при умирании, чем сама смерть", - говорит Сиполлини. Как показал ряд клинических наблюдений, около половины всех больных раком в ходе лечения страдают от болей, вызываемых самой болезнью или лечением. Семьдесят процентов больных с зашедшим далеко раком страдают от жестоких болей. Но существует целый ряд средств, с помощью которых можно удовлетворительно снимать боли у более чем 90 процентов больных.

Упражнения на расслабление и правильное поведение, обычно используемые для снятия беспокойства и депрессии, могут оказаться очень полезными при умеренных болях и дискомфорте, вызываемых раковым заболеванием или его лечением, как нехимические дополнения к лекарственным средствам. "Они в особенности эффективны, когда больная раком пребывает в состоянии тревоги или депрессии, - говорит Кэтлин Фолли, доктор медицины, возглавляющая службу анестезии в онкологическом центре. - Хотя указанные эмоции не вызывают физической боли, они могут усилить ее". Некоторые методы включают в себя постепенное расслабление мышц, когда пациентки одну за одной напрягают и расслабляют мышцы; медитирование, предполагающее повторение в уме

какого-нибудь слова, что отвлекает внимание от горестных мыслей; и отвлечение, когда вы находите себе увлекательное занятие, например погружаетесь в решение арифметической задачи, мысленно читаете стихи, с тем чтобы отвлечься от боли или мыслей о предстоящей процедуре. Есть методы, использующие биологическую обратную связь, когда с помощью электронных датчиков обнаруживают изменения в температуре тела и напряжении мышц; используется также гипноз и даже музыкальная терапия.

Навязчивые страхи

Расслабление - поведенческая техника, особенно полезная для женщин, страшащихся предстоящих процедур и неприятных побочных явлений. У некоторых женщин тошнота и рвота, связанные с лечением, вызывают беспокойство и условные реакции - то есть одни только мысли о предстоящей процедуре могут вызвать симптомы. Известен случай, когда женщину, успешно лечившуюся от рака десять лет тому назад, начинало тошнить каждый раз, когда она проезжала мимо больницы, где она проходила курс лечения химиотерапией. Чтобы помочь женщинам справиться с этим, опытный терапевт помогает им расслабиться и, пока они находятся в таком умиротворенном состоянии, создавать в своем воображении картины спокойной, мирной жизни. Если делать это достаточно часто, то обнаруживается, что у многих женщин, проходящих лечение, исчезает беспокойство и связанный с ним дискомфорт.

Врачи считают, что для снятия болей у больных раком можно использовать такие лекарства, как морфий. К сожалению, многие женщины и некоторые врачи-клиницисты беспокоятся относительно привыкания. В результате некоторые пациенты не получают эффективное лекарство или получают его в дозах, недостаточных для снятия болей. "В основном морфий дают людям, которые уже умирают, - считает д-р Касси-лет. - Он эффективно облегчает сильнейшие боли. А привыкание в таких случаях не проблема".

К счастью, у врачей есть богатый арсенал превентивных мер, которые могут уменьшить или даже полностью устранить побочные действия лечения. Например, тошноту, которая обычна при химиотерапии, можно уменьшить, если принимать антацидные средства, вводить в рацион больше калия, отдыхать после еды и есть чаще, но маленькими порциями.

Проблема сексуальности

Одним из побочных эффектов, который трудно поддается лечению, является ущерб, наносимый сексуальности женщин. Даже если операция не оставила очень сильных следов, женщина может чувствовать, что ее болезнь нарушила ее сексуальность. "В группах поддержки, которые мы практикуем, - объясняет Сиполлини, - многие женщины говорили, что у них такое чувство, словно сексуальность перестала быть для них такой важной составляющей жизни, как раньше. Во время прохождения курса лечения чужие люди все время трогают и рассматривают их тела. Когда это происходит, вы испытываете чувство, как будто ваше тело не принадлежит вам больше. От вас не зависит, что происходит с вашим телом - ни внутри него, ни снаружи". При некоторых видах рака может потребоваться удаление половых органов, иногда и влагалища - в этих случаях уменьшается или полностью исчезает половая потребность или становятся невозможными половые сношения. Многим женщинам, больным раком, необходимо терапевтическое лечение, чтобы помочь им справиться с этим, ведь многим из них придется полностью менять способ самовыражения. "К сожалению, хотя проблема сексуальности является одной из самых важных для больных раком, и больному, и медицинским работникам очень тяжело затрагивать эту тему", - говорит Сиполлини.

"Больные не хотят спрашивать, и врачи не хотят спрашивать, - говорит д-р Хол-ланд, в отделении которой ведется работа по одной из очень ограниченного количества программ в стране, в соответствии с которыми персонал учится помогать больным с нарушениями в половой сфере. - Лечащие врачи затрагивают эту тему в беседах с больными и обсуждают новые способы выражения сексуальности".

Лучше выглядеть - значит лучше себя чувствовать

В тех случаях, когда лечение влияет на внешний вид женщин, находятся способы, которые позволяют им лучше выглядеть и снова ощущать себя привлекательными.

Например, одновременно или вскоре после мастэктомии часто делается пластическая операция на груди. Такая операция была у Джудит Мартиндейл. "Я вернулась домой немного округлившаяся, что было в самый раз для меня, - вспоминает она. - Это придавало уверенности в будущем".

Облик женщины может изменить временное выпадение волос. К счастью, ваш врач способен определить заранее, произойдет это или нет, поэтому вы имеете возможность приготовиться. "У нас в больнице лечилась молодая женщина с очень длинными волосами, которые были ее гордостью и радостью, - рассказывает д-р Кас-силет. - Когда у нее был диагностирован рак, она поняла, что потеряет их. Я послала ее к парикмахеру, который сделал ей красивую короткую стрижку, а позднее изготовил прекрасный парик из ее собственных вол ос".

" Если у вас короткие волосы, - добавляет она, - в наше время можно приобрести великолепные парики. Вы даже сможете получить от них удовольствие, меняя парики разного цвета и с разной длиной волос".

Несколько лет тому назад Американское онкологическое общество вместе с Фондом ассоциации фирм, производящих косметику, туалетные принадлежности и парфюмерию, разработало программу, получившую название "Лучше выглядишь - лучше себя чувствуешь", цель которой - помочь женщинам с раковыми заболеваниями заботиться о своей внешности и улучшать свое самочувствие, приобретая большую уверенность в своем внешнем облике. В наши дни косметологи и визажисты помогают женщинам научиться ухаживать за кожей и волосами, делать макияж, подбирать парики и тюрбаны. Группы поддержки снабжаются видеофильмами и брошюрками о том, как делать макияж, каждой женщине вручают набор для макияжа в качестве подарка. Программа основывается на том, что, если больная раком женщина лучше выглядит, она будет лучше себя чувствовать и ее жизнь улучшится. Это так называемая "теория губной помады" - по наблюдениям медиков, если женщина, сражающаяся с раком, начинает пользоваться губной помадой, она на пути к выздоровлению или по крайней мере у нее появилась уверенность в себе.

Рак: как его предотвратить

Что может сделать женщина, чтобы избежать смерти отрока? " Перестаньте курить", -отвечает Джин А. Петрек, доктор медицины, хирург из онкологического центра. Курение - единственный известный фактор риска для рака легких - убийцы американских женщин номер один. "Хотя случаев рака молочной железы гораздо больше, многие женщины излечиваются ", - говорит д-р Петрек. После рака легких в живых остаются единицы. К сожалению, многие женщины не знают, что существует высокая степень риска заболеть и погибнуть от рака легких и рака прямой кишки. Считается, что это "мужские" виды рака, хотя они стоят на первом и третьем месте в смертности женщин от рака. Рак молочной железы держит второе место. Затем следует рак поджелудочной железы, рак яичников, коварные виды рака, долго ничем себя не проявляющие, приводяще к смерти главным образом потому, что редко диагностируются на ранней, излечиваемой стадии.

Перестаньте курить. Курение увеличивает риск заболевания раком легких, а также ротовой полости, языка и горла. Семьдесят процентов женщин среди больных раком легкого - курящие.

Соблюдайте диету с малым содержанием жиров и большим количеством волокнистой пищи. Ряд исследований показал, что диета, включающая волокнистую пищу, богатая фруктами и овощами, содержащими витамины А и С, а также бета-каротин, может защищать от ряда разновидностей рака, включая рак толстой кишки. То же самое можно сказать в отношении диеты с малым содержанием жиров.

Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь в сочетании с курением может повышать опасность возникновения рака языка, гортани, пищевода и печени.

Ограничьте употребление копченых и засоленных продуктов. В тех стра-нахмира, где принято есть много копченой и засоленной пищи, чаще встречаются рак пищевода и желудка.

Избегайте ожирения. Люди с весом, на 40процентов и больше превышающим идеальный для них вес, чаще заболевают раком толстой кишки, молочной железы, мочевого пузыря, яичников и раком матки. Защищайтесь от солнца. Считается, что воздействие солнечных лучей является основной причиной возникновения рака кожи. Регулярно проходите обследование. Со времени, когда женщина начинает вести половую жизнь или по крайней мере с 18лет, она должна регулярно обследоваться на рак.

ВОЗРАСТ ОТ 20 ДО 39 ЛЕТ

Каждые три года необходимо проходить обследование, включающее обследование полости рта, щитовидной железы, кожных покровов, лимфатических узлов и яичников.

Следует ежемесячно проводить самодиагностику молочных желез, каждые три года проходить клиническое обследование грудных желез, причем некоторые врачи считают, что его нужно проходить ежегодно.

Проводить обследование на сосочковый рак, обследование органов тазовой области следует проходить каждый год или реже, если три года подряд никаких отклонений не обнаруживалось.

В возрасте между 35 и 39 годами необходимо сделать т. н. базовую мам-мограмму.

ВОЗРАСТ ОТ 40 ДО 49 ЛЕТ

Каждые три года необходимо проходить обследование, включающее обследование полости рта, щитовидной железы, кожи, лимфатических узлов и яичников.

Следует ежемесячно проводить самодиагностику молочных желез, каждый год проходить клиническое обследование молочных желез.

Проводить ежегодное обследование на сосочковый рак, обследование органов таза и компьютерное обследование прямой кишки.

Женщинам, в семьях которых были случаи рака толстой и прямой кишки, каждые три-пять лет надо проверять стул на содержание крови, делать бариевую клизму с ректосигмоидоскопией или полную колоноскопию.

Делать маммографию каждые один-два года, в менопаузе - исследование эндометрической ткани у женщин, для которых, как считают врачи, существует повышенный риск заболеть раком эндометрия.

ВОЗРАСТ ОТ 50 ЛЕТ И СТАРШЕ

Каждый год необходимо проходить обследование, включающее обследование полости рта, щитовидной железы, кожи, лимфатических узлов и яичников.

Проводить ежемесячную самодиагностику молочных желез, их ежегодное клиническое обследование.

Ежегодное обследование на сосочковый рак, обследование органов таза, стула на содержание крови, делать маммографию.

Делать ректосигмоидоскопию каждые три-пять лет.

Оставайтесь такими, какими вы были раньше

Одна из самых важных вещей, которую больная раком может сама для себя сделать, - это продолжать жить так, как она жила до постановки диагноза. "Хотя у вас может появиться чувство, что жизнь остановилась, - говорит д-р Кассилет, - вы просто не давайте ему взять верх".

Одна женщина, например, рассказывала, что она, ожидая результатов биопсии, перестала посещать зубного врача. "Я решила, что, если я скоро умру, какое мне дело до того, что у меня плохие зубы", - признается она.

"Через такую фазу проходят многие женщины, - продолжает д-р Кассилет. - Но затем они осознают, что, по всей вероятности, они еще какое-то время будут жить. И они начинают переоценку ценностей, начинают жить с сознанием своей болезни, ставят перед собой новые цели. Не забывая, однако, о своем новом статусе "больной раком".

Самое худшее, что может случиться с больной, - это если она уйдет в свою болезнь, - говорит д-р Кассилет. - Вы должны оставить болезни ее место и продолжать выполнять все те роли, которые были для вас важными: жены, матери, друга, деловой женщины. Это очень, очень важно для вашего душевного здоровья и для качества вашей жизни. Вы не должны позволить раку заполнить всю вашу жизнь".

Друзья как лекарство

Одним из самых лучших лекарств, которое вы можете найти для себя сами, - это общение с другими в зарегистрированной или неформальной группе поддержки. Джоан Сиполлини проводила работу в нескольких таких группах, включая группу для женщин с раком молочной железы. "Группа поддержки обеспечивает нашим пациенткам и необходимые знания, и общение, - говорит она. - Только здесь вы можете без утайки говорить обо всем, что чувствуете, высказать то, что вы не можете сказать членам семьи и друзьям. По словам одной из женщин, "люди, у которых нет рака, не имеют понятия, что мы чувствуем. Вы хорошо знаете, каково мне и не считаете меня ненормальной". Есть даже основания полагать, что группы поддержки не только улучшают качество жизни, но и могут продлевать ее. Группа исследователей из Станфордско-го университета, изучавшая влияние поддержки на качество жизни женщин с раком молочной железы в последней стадии, была поражена, обнаружив, что женщины, регулярно посещавшие группы поддержки, жили вдвое дольше в сравнении с непосещавшими. Никто не ожидал ничего подобного. "Общение работает на вас, - учит своих пациенток д-р Холл анд. - Есть достоверные факты, свидетельствующие о том, что людям, ощущающим себя частью группы или половинкой супружеской пары или имеющим друзей, легче удается переносить такое хроническое заболевание, как рак. И ряд наблюдений с очевидностью показал, что изолированность и одиночество повышают смертность от всех болезней".

Постоянные изменения

Диагностирование рака, по всей вероятности, наложит неизгладимую печать на всю вашу жизнь. Даже те пациенты, которые выздоравливают, находят, что их жизнь никогда не останется прежней. Однако в этом есть и положительные, и отрицательные стороны. "Вероятно, основной проблемой тех, кто выжил, остается страх, который никогда не проходит, что рак может вернуться, - говорит д-р Холланд. - Вы можете встретить людей, которые продолжают страшиться этого даже через десять лет. Когда им надо идти на осмотр, они начинают нервничать. Они думают про себя: "Может ли рак вернуться? Я знаю, что не может, но у меня нет уверенности, пока я не получу ответ".

Так бывает всегда, - продолжает д-р Холланд. - Вы учитесь жить с этим. Вы учитесь считать до десяти и напоминать себе, что боль в большом пальце ноги не означает, что возвращается рак". Хотя это может показаться вначале невероятным, рак может, как обнаружила Джудит Мартиндейл, явиться тем, что изменит вашу жизнь в лучшую сторону. Подобно тем исследователям из Станфордс-кого университета, которые изучали продолжительность жизни больных, Джудит стала "специалистом по тому, как жить". "Вы пересматриваете приоритеты. Например, я больше не расстраиваюсь по мелочам. Я получаю удовольствие от общения с разными людьми. Я гораздо больше знаю о том, как заботиться о своем теле и на что тратить энергию. И это помогает мне жить дальше, - со смехом говорит Джудит. - У меня появилось чувство, что мне надо спешить, потому что рак может вернуться. Это изменило мою жизнь в лучшую сторону больше, чем что-либо другое".

См. также: Хирургические операции на молочных железах.

Иллюстрации
РАК

Это клетка лимфомы, одного из видов рака, которая размножается в лимфатической системе, создавая опухоль.

Здесь изображена радиотерапия при раке. Коричневая область - это опухоль, зеленый конус - облучение.

Эти австралийские дети одеты, хотя и играют на пляже. Их родители знают, что пребывание на солнце без одежды может привести к раку кожи.

Капсулы витамина Е в масле. Некоторые считают витамин Е лекарством от рака.