Из за каких химических элементов возникает оксалурия. Опасность оксалурии в детском возрасте

Образование камней в почках или оксалурия у детей и взрослых возникает в результате образования оксалата кальция в моче, который является основоположником 75% всех мочекаменных болезней. По этой причине при подозрениях на камни в почках проводится обследование, включая измерение .

Что представляет собой оксалурия?

Термин оксалурия (от греч. oxalis - щавель и uron - моча) означает образование осадка оксалата кальция (нарушение обмена солей щавелевой кислоты) в моче. Ежедневно из организма человека выделяется 0,02 грамма щавелевой кислоты, но это количество увеличивается за счет приема в пищу щавеля, шпината. Кристаллы оксида кальция - бесцветные кристаллические вещества, которые растворяются в соляной кислоте.

Причины и патология развития

Формирование осадка оксалата, которое принято считать результатом нормального метаболизма, тесно связано с симптомами заболеваний нервной системы. Проявляется оно общей слабостью, беспокойством, головной болью, болями в позвоночнике, животе и болезненным мочеиспусканием. Исследования современных ученых доказали, что наличие в организме осадка оксалата совместимо с крепким здоровьем. Единственная опасность, связанная с седиментацией (от лат. sedimentum - оседание) солей, заключается в том, что она приводит к камнеобразованию (от лат. calculus), проявляющееся болезненным мочеиспусканием.

Главные симптомы, определяющие заболевание

Симптомы камней в почках включают:

• сильную внезапную абдоминальную (устойчивую) боль в боку;
• кровь в моче;
• частое мочеиспускание;
• боль при мочеиспускании;
• лихорадку и озноб.

Симптомы почечной недостаточности:

• уменьшение выработки мочи или вовсе ее отсутствие;
• ощущение боли, усталости;
• потеря аппетита, тошнота и рвота;
• цвет кожи - бледный, связанный с анемией.

Оксалоз на поздних стадиях вызывает осложнения, характеризующиеся болезнями костей, анемией, язвами кожи, проблемами с сердцем и глазами, а у детей - неспособность развиваться и расти нормально.

Почему обнаруживается у детей?

В отличие от взрослых у детей раннее начало заболевания чаще ассоциируется с различными метаболическими состояниями. Чтобы предотвратить рецидивы эпизодов камней и избежать серьезных осложнений, выявляют первопричину заболевания в детском возрасте как можно скорее и, следовательно, должным образом ее лечат. CaOx-содержащие камни - частый тип мочекаменной болезни у детей, по крайней мере, в западных странах.

Обычная метаболическая оценка таких случаев включает экскрецию мочи промоторами (кальций, оксалат, ) и ингибиторами (цитрат, магний) кристаллизации. Хотя идиопатическая гиперкальциурия предположительно диагностируется чаще, чем гипероксалурия. Последняя может играть более важную роль в патогенезе мочекаменной болезни CaOx. Даже небольшое увеличение экскреции оксалата в моче ускоряет образование кристаллической массы CaOx.

Диагностика заболевания

Проводится осмотр, включая историю болезни и обсуждение диеты. Тесты для диагностики заболевания включают:

• анализ мочи: измерение уровня оксалата и других метаболитов в моче;
• анализы крови для определения функции почек и уровня оксалата в крови;
• рентгеновское, ультразвуковое сканирование и компьютерную томографию почек (КТ) для проверки наличия камней в почках или отложений оксалата кальция;

После первоначального тестирования врач может рекомендовать провести больше тестов для подтверждения диагноза и посмотреть, как болезнь повлияла на другие части тела. Эти тесты включают:

• тест ДНК для поиска унаследованных причин;
• биопсию почек для поиска оксалатных отложений;
• эхокардиограмму для проверки оксалатных отложений в сердце;
• биопсия костного мозга для проверки наличия оксалатных отложений в костях;
• исследования печени для поиска недостатков ферментов.

Диета и особенности образа жизни

Что нужно делать и кушать?

• Снизить вес тела как можно ближе к идеальной массе, следуя диете с низким содержанием калорий.
• Пить достаточное количество воды, чтобы довести объем мочи до 2-х литров в день.
• Регулярно потреблять молоко, йогурт и сыр и избегать сыров, содержащих хлорид натрия.
• Употреблять фрукты и овощи, стараясь избегать продуктов, содержащих большое количество оксалата.
• Использовать свежие или замороженные продукты, а не полуфабрикаты или предварительно приготовленные продукты.

• Ограничить потребление животного белка, за счет снижения потребления мяса и его производных. Общее количество белков, полученных из мяса, рыбы, курицы, яиц, молока и сыра, не должно превышать 50-60 г/сут.
• Избегать чрезмерного употребления углеводов. Заменить сахарозу подсластителями, такими как сахарин или аспартам;
• Избегать избытка насыщенных жиров, потребляя продукты богатые омега-3, такими как оливковое масло, анчоусы, сардины и скумбрия.
• Ограничить потребления хлорида натрия не более 6 г/сут. Важно, знать о «скрытых источниках соли» и избегать использования полуфабрикатов, которые, как правило, очень соленые.
• Не употреблять добавки, содержащие витамин D. Разрешаются добавки витамина С не более 1500 мг/сут; Избегать недостатков витамина B6.

Диета при оксалурии у детей и взрослых сводится к главному - устранение продуктов с повышенным содержанием оксалата (щавелевой кислоты): ревень, шпинат и свекла (корни и листья). К другим продуктам, содержащих оксалат, которые желательно устранить, относятся: арахис, отруби, орехи, бобовые (в том числе соевые), шоколад, чай (не травяной), петрушка.

Если по результатам анализа в моче обнаружено повышенное содержание оксалатов – это повод для срочного визита к врачу.

Это одна из разновидностей солей, образующих кристаллический осадок, наличие которого грозит серьезными проблемами со здоровьем. Оксалурия (оксалатурия), или переизбыток оксалатов в моче, приводит к образованию камней угловатой формы, которые ранят слизистую почечных канальцев, мочевого пузыря, уретры. Итог – болевые ощущения, кровь в моче (гематурия), воспаление. Оксалурия может быть симптомом сахарного диабета и других опасных заболеваний. Избавиться от данной проблемы поможет своевременное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию и диету.

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, которые при соединении с кальцием, аммонием и натрием осаждаются в моче в виде кристаллов. Щавелевая кислота попадает в организм как извне, с продуктами ее содержащими, так и из тонкого кишечника, где образуется при окислении витамина C. Основной ее источник – зелень (щавель, шпинат), овощи (помидоры, картофель), некоторые фрукты, орехи (в частности, грецкие).

Как правило, к образованию оксалатов приводит соединение щавелевой кислоты с кальцием, в редких случаях – с другими веществами. Внешний вид осадка – слоистые кристаллы с неровной поверхностью, изобилующей шипами и буграми, сероватого, коричневого (при гематурии) или черного цвета. Игольчатая поверхность вызывает микротравмы тканей почек, мочевого пузыря, уретры, что в свою очередь приводит к мелким кровоизлияниям и примеси крови в моче. Одно из наиболее опасных последствий – появление в почках оксалатных камней, которые достигают нескольких сантиметров в диаметре. Такие камни можно удалить только оперативным путем.

Причины образования

Соединения щавелевой кислоты и минералов нерастворимы. В норме они на 95% выводятся из организма, и только малая часть остается в моче. Их избыток говорит о нарушенном обмене веществ и о плохой работе мочевыделительной системы: почки не справляются с выведением оксалатов. Другой фактор риска – повышенная или пониженная кислотность мочи: нормальный pH составляет 5-7 единиц, отклонение от этой нормы в ту или иную сторону способствует образованию осадка. Моча с высоким или низким pH – симптом ряда заболеваний.

Мелкие кристаллы являются основой, на которой могут нарастать дополнительные слои, приводя к образованию крупных оксалатных камней. Большая часть таких камней (до 80%) – оксалаты кальция.

Норма оксалатов в моче

В моче здорового человека всегда есть небольшое количество оксалатов. Щавелевая кислота необходима для хорошего усвоения организмом кальция и других минеральных веществ, опасен только ее избыток. Суточное содержание оксалатов у детей в норме составляет до 1,3 мг, у взрослых – до 40 мг.

Норма оксалатов для мужчин и женщин несколько различается: у мужчин этот показатель выше, и может достигать 40-42 мг в сутки, тогда как у женщин норма – до 30-32 мг. Это связано с тем, что мужчины, как правило, больше весят и употребляют больше пищи. При этом обмен веществ у лиц обоих полов протекает схожим образом, каких-либо кардинальных различий в метаболизме не выявлено.

Основные причины

Различают два основных вида оксалурии – первичная и вторичная. Первичная вызывается оксалозом – заболеванием, передающимся по наследству. Для него характерно избыточное образование щавелевой кислоты в самом организме. Заболевание это наблюдается редко. Чаще возникает вторичная оксалурия. Среди причин, способных ее вызвать, можно выделить следующие:

• Неправильное питание с избытком продуктов, богатых щавелевой кислотой: картофель, шпинат, ревень, щавель, помидоры, апельсины, лимоны, грецкие орехи, свекла, спаржа, какао и продукты, его содержащие (шоколад, выпечка);
• Отсутствие или недостаток в рационе витамина B6 или магния;
• Повышенное содержание в организме витамина D или аскорбиновой кислоты;
• Обезвоживание как результат истощения, стресса, пребывания в жаркой и сухой атмосфере;
• Отравление этиленгликолем, который содержится в тормозной жидкости, средствах для мытья стекол или антифризе;
• Кишечные заболевания, в том числе болезнь Крона;
• Операции на органах ЖКТ, провоцирующие воспаление или проникновение инфекций в кишечник;
• Пиелонефрит и гломерулонефрит;
• Нарушение работы печени;
• Сахарный диабет;
• Воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит).

Симптомы

Часто оксалатурия протекает бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа мочи. В некоторых случаях для повышенного содержания оксалатов типичны следующие симптомы:

• Гематурия (примесь крови в моче).
• Частые мочеиспускания.
• Повышенная выработка мочи (полиурия).
• Быстрая утомляемость.
• Слабость в мышцах.
• Бессонница.
• Головные боли.
• Боли в нижней части живота.
• Болезненные спазмы, свидетельствующие о почечной колике. В этом случае боль острая, резкая, схваткообразная, отдающая в низ живота, поясницу, ноги или пах. Поскольку причина колики – нарушение оттока мочи, при ней необходима срочная госпитализация, пока состояние больного не стало угрожающим.

Оксалаты при беременности

Повышенное содержание оксалатов в моче у беременных женщин может возникать по тем же причинам, что перечислены выше. Кроме этого, выделяют следующие факторы риска:

• Более высокая, чем обычно, вероятность развития воспалительных заболеваний – цистита, уретрита, пиелонефрита.
• Обезвоживание, возникающее при борьбе с отеками, когда беременным рекомендуют меньше пить.
• Гипервитаминоз, который возникает при чрезмерном употреблении овощей и зелени, или бесконтрольном приеме поливитаминных комплексов.
• Двойная нагрузка на почки во время беременности – они работают на организм не только матери, но и ребенка.

Симптомы при оксалурии те же, что и у других больных – частые мочеиспускания, повышенная утомляемость, боли внизу живота.

Диагностика

Первичный диагноз ставится на основе анализа мочи. В осадке могут присутствовать не только оксалаты, но и другие вещества, которые помогают выявить причину оксалурии:

• Наличие уратов (соединений мочевой кислоты с натрием и калием) говорит о воспалительных заболеваниях, обезвоживании, хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни, лейкозе или подагре.
• Присутствие белка вместе с оксалатами свидетельствует об общих инфекционных заболеваниях (скарлатина, остеомиелит или гепатит), также это – симптом высокой температуры или физических нагрузок. В норме белка в моче быть не должно.
• Фосфорнокислые соединения (фосфаты) – признак низкой кислотности мочи, что может быть симптомом сахарного диабета или рахита у детей.
• Высокое содержание лейкоцитов – признак воспалительного процесса, сопутствующего циститу, уретриту или пиелонефриту.

Обычно сдается два анализа мочи: общий и на биохимию. Кроме этого, могут проводиться другие исследования – в частности, УЗИ почек, или компьютерная томография, которые покажут наличие или отсутствие камней. При необходимости врач может предложить пройти биопсию костного мозга, чтобы выявить наличие солевых отложений в костях, биопсию почек, или эхокардиограмму сердца, которая покажет, есть ли оксалаты в сердечной мышце.

Методы лечения

Лечение оксалурии обычно комплексное и включает в себя следующие методики:

Медикаментозное лечение

Больным назначаются препараты, содержащие магний и витамин B6, для выведения оксалатов из организма. Такие препараты противопоказаны при сахарном диабете или язве желудка. Еще одно противопоказание – анемия, обусловленное тем, что вместе с кальцием выводится железо.

Для лечения оксалурии применяют и другие медикаменты:

• Мочегонные, помогающие вымывать солевой осадок.
• Препараты, уменьшающие риск образования камней (например, лимоннокислый натрий).
• Антибактериальные и противовоспалительные средства (в случае возникновения воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей).

Диета и питьевой режим

Растворение оксалатов занимает больше времени, чем растворение других кристаллов, поэтому необходимо долго соблюдать диету. В сутки необходимо выпивать до двух с половиной литров жидкости. Кроме чистой воды, можно употреблять негазированную минеральную воду, травяные чаи, морковный, рябиновый, брусничный сок или компот из сухофруктов. Хороший заменитель воды – легкий овощной суп. Из рациона нужно исключить черный чай и кофе, приводящие к обезвоживанию.

Диета при оксалурии включает в себя:

• Молочные продукты (молоко, ряженка, кефир, йогурт).
• Отварное и тушеное нежирное мясо, нежирная рыба, мясо птицы, в особенности куриное.
• Хлеб и хлебобулочные изделия из муки грубого помола, а также хлеб с отрубями или клетчаткой.
• Овсяная, гречневая, перловая каша.
• Сухофрукты и отвары из них.
• Продукты, содержащие магний и витамин B6.
• Овощи и фрукты с низким содержанием щавелевой кислоты (персики, ананасы, абрикосы, бананы, капуста, груши, огурцы, репа, тыква).
• Макаронные изделия.

Необходимо исключить из питания алкоголь, шоколад, какао, мясные и рыбные супы, жирную, острую пищу. Кроме этого, противопоказаны:

• Любые орехи.
• Зелень, содержащая щавелевую кислоту (щавель, спаржа, ревень, шпинат).
• Овощи и фрукты с повышенным содержанием щавелевой кислоты: картофель, помидоры, баклажаны, кабачки, свекла, сладкий перец, яблоки, виноград, малина, ежевика, смородина, киви, цитрусовые, крыжовник, хурма, инжир.

Рецепты народной медицины

В дополнение к медикаментозному лечению и диете можно применять народные средства – отвары и настои трав, древесных почек, ягод. Чаще всего такие средства включают следующие компоненты:

• Хвощ полевой.
• Мята перечная.
• Листья брусники и земляники.
• Березовые почки.
• Горец птичий.
• Рыльца кукурузы.
• Листья крапивы.
• Липовый цвет.
• Плоды шиповника.
• Ягоды брусники.
• Толокнянка, она же медвежьи ушки (в качестве диуретика).
• Овес.

Если оксалурия привела к образованию крупных камней, прибегают к литотрипсии – процедуре дробления конкрементов, которые позднее выходят естественным путем, или литотомии – операции по удалению камней из мочевого пузыря, мочеточников, или почечных лоханок.

Профилактика

Для профилактики избытка оксалатов в моче рекомендуются следующие меры:

• Сбалансированное питание – не стоит злоупотреблять продуктами, содержащими много щавелевой кислоты.
• Умеренное потребление алкоголя. Нужно избегать суррогатов, которые могут содержать этиленгликоль, и заменителей алкогольных напитков (таких, как антифриз), опасных для здоровья.
• Соблюдение питьевого режима – нормой для ребенка является потребление 1-1,3 литров жидкости в сутки, нормой для взрослых – 2-2,5 литров.
• Контроль состояния желудочно-кишечного тракта – язвы, гастриты и другие заболевания могут спровоцировать оксалурию.
• Повышенное внимание к состоянию здоровья на фоне таких болезней как диабет.
• Регулярное посещение врача.

При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный, но для полного избавления от недуга нужно контролировать свой рацион и вести здоровый образ жизни. Категорически запрещено самолечение – при первых признаках оксалурии нужно обратиться к врачу.

Оксалурией называется состояние, когда в почках образуется много солей щавелевой кислоты (оксалатов), представляющих собой острые твердые кристаллы. При сочетании избытка оксалатов с воспалением слизистой лоханки происходит образование почечных конкрементов (камней). В таком случае говорят о нефролитиазе (мочекаменной болезни) оксалатной природы. Повышенное содержание щавелекислых солей бывает вторичным (приобретенным) или первичным (следствие врожденных патологий солевого обмена). Во втором случае диагностируется оксалурия у детей различных возрастов. Что способствует повышенному образованию щавелекислых солей в органах выделения, на основании чего ставится диагноз, и как противостоят медики патологическому состоянию, узнаете, прочитав статью.

Причины возникновения оксалурии

Оксалурией называется состояние, когда в почках образуется много солей щавелевой кислоты

Первый вопрос, который возникает у пациентов, услышавших в свой адрес врачебный вердикт об имеющейся у них оксалурии – что это такое и откуда взялось? Факторов, способствующих избыточному образованию оксалатов (преимущественно щавелекислые соли кальция), может быть несколько, поэтому патология относится к полиэтиологической. В формировании оксалурии, кроме наследственных причин и врожденных нарушений обменных процессов (недостаточности ферментов), принимают участие еще несколько факторов, таких как:

• нарушение кальций-магниевого обмена (при недостатке магния происходит усиленная кристаллизация солей кальция, в том числе в почечных канальцах);
• усиленное всасывание кальция в кишечнике (избыток витамина D, воспалительные заболевания кишечника, дисбактериоз);
• алиментарный фактор (избыточное употребление продуктов, содержащих кислоту щавелевую);
• недостаток витаминов В, особенно пиридоксина и тиамина, регулирующих солевой обмен;
• избыток аскорбиновой кислоты, усиливающей окислительные процессы, в том числе взаимодействие кальция с щавелевой кислотой;
• почечные нарушения (нефропатии), при которых нарушается стабильность клеточных мембран функциональной ткани.

Вне зависимости от преобладающих причин, оксалурия характеризуется массивным образованием оксалатных кристаллов в канальцах почек при формировании вторичной мочи. Если функция органа выделения не снижена, кристаллы успешно выводятся с уриной, хотя и раздражают слизистую лоханки и мочеточников, провоцируя развитие воспаления. Если же слизистая воспаляется, оксалаты прилипают к оболочке благодаря выделяющемуся вязкому секрету, и начинается процесс образования почечных камней-оксалатов.

Важно! Мочекаменная болезнь, протекающая с образованием оксалатных конкрементов, предполагает только хирургическое лечение, — такие камни очень плотные и плохо поддаются разрушению (дроблению).

Симптомы, сопровождающие патологию, диагностика

У старших детей и взрослых пациентов при оксалурии наблюдаются неврологические расстройства

Оксалурия может быть выявлена как у взрослого, так и у ребенка. Характерно, что у детей младшего возраста эта патология солевого обмена протекает без каких-либо внешних проявлений. У старших детей и взрослых пациентов при оксалурии симптомы бывают такими:

• быстрая утомляемость;
• неврологические расстройства (головная боль, раздражительность);
• боли в животе и области расположения почек (поясница), почечная колика в виде единичных приступов;
• повышенный диурез (суточный объем выделяемой мочи).

При анализе мочи обнаруживаются оксалатные кристаллы в осадке, иногда белок, эритроциты, лейкоциты (если присоединяется воспаление слизистой). Если образование щавелекислых солей в почках умеренное, симптоматика будет выражена не четко. При значительном образовании оксалатов могут происходить нарушения почечного кровообращения, что приведет к возникновению точечных некротических очагов в функциональной ткани органа, присоединению воспалительных процессов (нефриты).

Чрезмерное образование щавелекислых кристаллов приводит к формированию солевых отложений в почечных тканях (нефрокальциноз). Это состояние чревато развитием почечной недостаточности и азотемии. Нефрокальциноз опасен тем, что симметрично поражаются обе почки, что представляет серьезную угрозу для здоровья. При массивном образовании оксалатов в случаях тяжелых форм оксалурии, щавелекислые соли кальция откладываются даже в скелетных мышцах, приводя к их дисфункции, и костях. Иногда гиреркальциноз приводит к кожным и легочным патологиям.

Для диагностики оксалурии основными методами являются лабораторные исследования урины. Моча проверяется на содержание оксалатных солей и их количества в осадке. Также диагностическое значение имеют такие показатели, как микроэритроцитурия, микропротеинурия, наличие в моче маркеров нестабильности клеточных мембран при отсутствии показателей, свидетельствующих о дисфункции почечных канальцев.

Лечение оксалурии

Одним их эффективных, но в то же время простых способов борьбы с избытком солей-оксалатов в моче, является значительное увеличение объема выпитой за день воды

Методика лечения патологического состояния включает коррекцию питания (диета при оксалатурии), медикаментозные способы влияния на солевой обмен и хирургические вмешательства при развитии осложнений (мочекаменная болезнь оксалатного происхождения).

Одним их эффективных, но в то же время простых способов борьбы с избытком солей-оксалатов в моче, является значительное увеличение объема выпитой за день воды, что приводит к усиленному мочеобразованию и снижению концентрации солевых кристаллов в урине. Однако такой способ противопоказан при почечной недостаточности, артериальной гипертонии, тяжелых формах сердечной недостаточности. Учитывая, что усиление образования оксалатов происходит при кислой реакции мочи, желательно, особенно на ночь, пить щелочную минеральную воду с содержанием гидрокарбонатов (соды).

Активно используются при лечении оксалатурии и медикаментозные средства. Для коррекции солевого обмена и предупреждения массивного образования оксалатов сейчас применяются такие фармакологические препараты:

• вещества с мембраностабилизирующим и антиоксидантным действием (витамины А и Е или их комплексные препараты (Аэвит)), уменьшающими проницаемость почечных клеточных мембран и интенсивность окислительных процессов;
• витамины, оптимизирующие обменные солевые процессы (В6, В2, В1);
• лекарство Ксидифон регулирует обмен кальция на клеточном уровне, препятствует отложению минерала в тканях организма (почек, в том числе);
• пробиотики назначаются при выраженном дисбактериозе кишечника (восстановление нормальной микрофлоры способствует уменьшению всасывания кальция в кровь).

Существует несколько эффективных рецептов народной медицины, способствующих уменьшению образования оксалатных кристаллов в почках. Это отвар овса, сборы трав (спорыш, пол-пала, толокнянка), пивные дрожжи.

Ограничение питания при оксалурии

Показаны при оксалатурии фрукты, что стимулируют выведение щавелекислых солей из организма

Если поставлен диагноз оксалатурия диета подразумевает исключение (или максимальное ограничение) из рациона в первую очередь продуктов с повышенным содержанием кислоты щавелевой. К таковым относятся ревень, шпинат, какао, инжир, щавель. Также исключаются продукты, смещающие реакцию мочи в кислую сторону (жирные мясные блюда, наваристые бульоны, соления, копчености, острые приправы и пряности, маринады и студни (содержащие желатин)).

Показаны при оксалатурии фрукты, что стимулируют выведение щавелекислых солей из организма, продукты, богатые витаминами В (злаковые крупы, морская капуста, чернослив), овощи (содержат много клетчатки, нормализующей работу кишечника).

Принцип питания при оксалурии должен быть основан на частом употреблении дробных порций пищи (до 6-7 раз в сутки) с обильным питьем воды в промежутках между едой.

От нормального хода обменных процессов в организме зависит здоровье пациентов. Если обмен веществ нарушен, возникают самые разные болезни, и одной из них является оксалурия или оксалатная нефропатия. Данное заболевание касается почек. Заключается оно в накоплении лишних веществ в данном органе (оксалатов и щавелевой кислоты), из-за чего почки не могут нормально функционировать . Очень часто диагностируется оксалурия у детей.

Болезнь ведет к неблагоприятным последствиям, поэтому очень важно ее своевременное обнаружение и выполнение необходимых действий по борьбе с ней. Это значит, что стоит выяснить основные ее особенности.

Причины развития и симптоматика патологии

Вызвать оксалурию у ребенка могут разные причины. В зависимости от них выделяют две формы этого заболевания: первичную и вторичную. Первичную оксалурию вызывают наследственные особенности обменных процессов, которые приводят к накоплению патологических веществ. Вторичная форма болезни может быть спровоцирована массой особенностей. Это:

Любое из этих нарушений может вызвать накопление оксалатов в организме, что и приведет к неблагоприятным проявлениям. Поскольку ребенок сам не может контролировать особенности своего самочувствия, за этим должны следить родители.

Чтобы вылечить такое заболевание, как оксалурия, нужно знать, какие симптомы указывают на ее наличие, чтобы своевременно обратиться к врачу. Важно понимать, что особенного внимания требуют дети в возрасте до 5 лет, поскольку у них обычно отсутствуют любые признаки этой патологии. Это означает, что возникающие при оксалурии симптомы характерны для детей старшего возраста. Поэтому желательно не ждать проявлений болезни, а периодически проходить обследования у врача. Особенно это касается детей, у которых есть предрасположенность к оксалурии.

Среди основных особенностей, которыми проявляется данное заболевание, нужно назвать:

На наличие заболевания могут указывать такие сопутствующие проблемы, как диатез, атопический дерматит, вегетососудистая дистония.

Поскольку при оксалурии в организме у детей накапливаются лишние вещества, это может сказаться на функционировании многих органов и систем. Если рассматривать деятельность почек, то данное заболевание нередко ведет к развитию мочекаменной болезни и пиелонефриту.

Важно! Формирование камней в почках чревато очень серьезными последствиями – из-за них орган может перестать выполнять свои функции, что может привести к инвалидности или даже вызвать смерть. Поэтому лечение оксалурии обязательно.

При своевременных и правильных действиях специалиста можно привести состояние ребенка в норму. Однако следует помнить о необходимости постоянного контроля состояния пациента – это позволит вовремя обнаружить повторное развитие заболевания. Но если соблюдать все рекомендации и следовать предписаниям, прогноз будет благоприятным.

Диагностика и лечение

Среди основных методов, позволяющих обнаружить данную патологию у детей можно назвать биохимический анализ мочи и УЗИ. Именно так можно обнаружить избыток солей и предположить формирование камней в почках. На основе результатов этих исследований делаются выводы о наличии заболевания, после чего врач выбирает способ лечения.

В числе медицинских препаратов, применяемых для борьбы с оксалурией, стоит назвать:

Выбор подходящих лекарств полагается делать врачу, потому что только у него есть необходимый опыт и знания. Чтобы лечение было эффективным, нужно учесть многие обстоятельства, такие как наличие противопоказаний, выраженность симптоматики, сочетание лекарств друг с другом и т.д.

Допустимо использование средств народной медицины, но подбирать их нужно очень тщательно и всегда консультироваться с лечащим врачом. Детский организм очень чувствителен к любым неблагоприятным воздействиям, поэтому ему необходимо бережное отношение.

Диета при оксалурии у детей имеет особое значение. Нередко именно она является основным методом, применяемым для противостояния данному нарушению. Известно множество случаев возвращения нормального самочувствия при уменьшении потребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту и кальций. Также стоит уменьшить потребление жирной пищи. Благодаря этому, нормализуется работа ЖКТ и уменьшится выработка желчи.

Еще один важный аспект лечения – употребление большого количества жидкости. Это способствует выведению лишних элементов из организма. Но избыточное потребление воды может стать причиной проблем с сердцем и сосудами, поэтому стоит соблюдать меру.

С помощью профилактики можно предупредить не только развитие данного заболевания, но его повторные проявления. Для этого нужно выполнять следующие правила:

При оксалурии у детей очень важно выполнение четких и систематических действий. Нужно понимать, что при обнаружении такого заболевания нужно преобразовать образ жизни ребенка так, чтобы его организм вернулся к нормальному состоянию.

И придерживаться данных особенностей придется на протяжении всей жизни, потому что любое их изменение в худшую сторону может спровоцировать возвращение недуга и развитие осложнений. Родителям, скорее всего, придется менять образ жизни вместе с их малышами, поскольку лучше всего прививать определенные особенности, используя личный пример.

Дизметаболические нефропатии (ДН) — большая группа заболеваний почек с различной этиологией и патогенезом, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

В более узком смысле слова под термином ДН некоторые авторы понимают полигенно наследуемую (мультифактериально развивающуюся) нефропатию, которая связана с патологией обмена щавелевой кислоты и проявляется в условиях семейной нестабильности цитомембран . В результате нарушения обмена щавелевой кислоты развивается так называемая оксалурия и/или оксалатно-кальциевая кристаллурия. В зарубежной литературе термина ДН не существует, рассматриваемая патология диагностируется как оксалурия или гипероксалурия.

Оксалурии принято разделять на первичные и вторичные. Первичные ДН (оксалурии) являются наследственно обусловленными заболеваниями, которые характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием уролитиаза и хронической почечной недостаточности. Данная группа заболеваний обусловлена отсутствием ферментов обмена глиоксиловой кислоты, которая приводит к значительному усилению синтеза оксалатов в организме. Вторичные ДН (оксалурии) представляют собой полигенно наследуемые или мультифакториальные заболевания, для реализации которых необходимы внешние неблагоприятные воздействия.

Ведущим патогенетическим звеном возникновения данных нефропатий является структурно-функциональная дестабилизация клеточных мембран, активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), угнетение антиоксидантной защиты организма. То есть данная нефропатия является вариантом почечной мембранопатии и проявляется в условиях нестабильности клеточных мембран .

Среди патогенетических путей развития оксалурий и/или оксалатно-кальциевых кристаллурий также выделяют:

• повышенное поступление отдельных веществ в организм;
• патологию различных органов систем (главным образом пищеварительного тракта), приводящую к нарушению метаболизма щавелевой кислоты;
• неблагоприятные экологические факторы, проводимая лекарственная терапия.

В отдельных случаях ДН (оксалурии) делят на несколько групп в зависимости от условий, на фоне которых данные заболевания реализуются :

• Первая группа включает ДН с оксалатно-кальциевой кристаллурией (ДНОКК), которые характеризуются как полигенно наследуемые нефропатии, связанные с патологией щавелевой кислоты и проявляющиеся в условиях нестабильности почечных цитомембран.
• Вторая группа — оксалурия или ДНОКК у детей с заболеваниями органов мочевой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.), обусловленная вторичным мембранопатологическим процессом в почках, вызванным основным заболеванием почек.
• Третья группа — нефропатия, развивающаяся под воздействием неблагоприятных экологических факторов.

Данный подход к пониманию проблемы может служить одной из предпосылок к разработке алгоритма лечения ДН (оксалурий).

Ряд зарубежных исследователей считают, что одно из главных мест в развитии ДН (оксалурий) принадлежит патологии пищеварительного тракта. Так, дисбиотические нарушения кишечника (в частности, дефицит лактобактерий) могут приводить к нарушению деградации оксалатов в пищеварительном тракте, что сопровождается усилением всасывания оксалатов в кишечнике и развитием оксалурии. Данный механизм в патогенезе гипероксалурии нашел отражение в новом подходе к терапии этих состояний — использовании пробиотиков . Интерес представляет изучение роли анаэробного микроорганизма Oxalobacter formigenes . Данный микроорганизм вырабатывает фермент оксалил-CoA-декарбоксилазу, который приводит к деградации оксалатов, что оказывает влияние на регуляцию гомеостаза оксалата, предотвращая его абсорбцию в кишечнике. Результаты исследований, выполненные Troxel S. A. et al. в 2003 г. в США, указывают на наличие связи между присутствием O. formigenes в кишечнике и развитием гипероксалурии. Под наблюдением в данном исследовании находились взрослые и дети старше 16 лет. Основную группу составили больные, страдающие уролитиазом с гипероксалурией, контрольную — люди без уролитиаза. В результате исследования было показано, что O. formigenes не выявлялся у 60% обследованных основной группы и лишь у 26% контрольной .

У детей с оксалурией, как правило, не отмечается специфических клинических симптомов заболевания. Достаточно распространенными могут быть жалобы на боли в животе, дизурические явления (вплоть до приступов почечной колики), в более тяжелых случаях — признаки поражения костно-мышечной системы. ДН (оксалурии) могут сочетаться с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта. В анамнезе детей, страдающих оксалурией и/или ДНОКК, достаточно часто встречаются различные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (мочекаменная болезнь, желчно-каменная болезнь, сахарный диабет и т. д.).

Основным диагностическим методом данных состояний является лабораторная диагностика. Лабораторными изменениями, характерными для ДН (оксалурий), являются:

• повышенное содержание оксалатов при биохимическом анализе мочи;
• наличие оксалатной кристаллурии в разовых анализах мочи;
• микроэритроцитурия от 2 до 20-30 в поле зрения;
• микропротеинурия от следовой до 0,066%;
• отсутствие выраженных канальцевых дисфункций;
• маркеры нестабильности цитомембран (экскреция с мочой этаноламина, липидов, перекисей, повышение активности фосфолипидов и т. д.) и снижение антикристаллобразующей способности мочи .

Для диагностики ДН (оксалурий) может быть использована совокупность клинических симптомов и вышеперечисленных лабораторных изменений. В связи с этим следует отметить, что термин ДН (оксалурия) и «кристаллурия» не являются синонимами. Кристаллурия представляет вариант мочевого синдрома и наиболее часто носит транзиторный характер. Нередко она исчезает после перенесенного заболевания (ОРВИ, ОРЗ).

Лечение

Основными принципами лечения ДН (оксалурий и/или ДНОКК) являются:

• диетотерапия — направлена на ограничение поступления с пищей и образования в организме «солей»;
• поддержание стабильности цитомембран и подавление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) — мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства;
• повышенное потребление жидкости для уменьшения концентрации кристаллоидов в моче.

Рекомендуемая диета направлена на уменьшение функциональной нагрузки на почки. В период обострения при оксалатной нефропатии рекомендуется картофельно-капустная диета. Данную диету следует рекомендовать на 2-3 недели. В дальнейшем, при стабилизации процесса, лечебная диета может быть расширена. Однако из нее исключаются продукты, содержащие большое количество оксалатов (табл. 1).

В рационе также ограничиваются в потреблении и продукты — источники аскорбиновой кислоты (черная смородина, антоновские яблоки, редис, шиповник и т. д).

До настоящего времени из рациона питания детей, страдающих ДН (оксалурией и/или ДНОКК), исключаются или ограничиваются к употреблению продукты, являющиеся источником кальция. В то же время имеются исследования, по результатам которых не выявлено положительного влияния ограничения продуктов — источников кальция на течение оксалурии/гипероксалурии . Следует отметить, что данные исследования были выполнены у взрослых, потребность в кальции у которых более стабильная.

Borghi L. с сотрудниками в 2002 году наблюдали две группы больных, страдающих уролитиазом. Первая группа получала диету с низким содержанием кальция, в питании пациентов второй группы использовалась низкобелковая, низкосолевая диета с нормальным уровнем кальция. В результате исследования было показано, что частота рецидивов уролитиаза была гораздо выше у больных из группы, получавшей диету с низким уровнем кальция, особенно к концу периода наблюдения .

Аналогичные результаты были получены Nouvenne A., Meschi T., Guerra A. et al. В данном исследовании из двух групп обследованных с идиопатическим оксалатным уролитиазом уровень оксалурии достоверно снизился у группы больных, получавших низкобелковую, низкосолевую диету с нормальным уровнем кальция. У группы больных, получавших диету со сниженным уровнем кальция, достоверных результатов в отношении снижения уровня оксалурии получено не было (табл. 2) .

Таким образом, на настоящем этапе вопрос об ограничении продуктов — источников кальция в питании детей, страдающих оксалурией, не оценивается однозначно. Учитывая результаты приведенных исследований, можно предположить, что потребление кальция должно соответствовать физиологической норме потребности ребенка в данном минерале.

В последние годы появились исследования об эффективности использования у больных, страдающих оксалурией, пробиотиков. В литературе есть указания на эффективность использования молочнокислых бактерий в терапии лиц, страдающих оксалурией. В частности, в ряде зарубежных исследований показано, что использование молочнокислых бактерий (Laсtobacillus casei и Bifidobacterium breve ) в комплексном лечении с диетотерапией способствует снижению уровня оксалурии, что, по данным авторов, является основой для рекомендации использования пробиотиков совместно с диетой .

Важной частью терапии оксалурий является назначение мембраностабилизаторов и антиоксидантов. С этой целью в терапии ДН (оксалурий) используются витамины А и Е, комплекс витаминов В 1 и В 6 . Витамин А (1000 ЕД на год жизни в сутки) применяется в комбинации с витамином Е (1-1,5 мг/кг/сут, но не более 15 мг/сут) курсами по 3 недели ежеквартально. Витамин В 6 применяется в дозе 1-3 мг/кг/сут в первую половину дня с учетом биоритма его усвоения в течение 1 месяца. Отмечают высокую эффективность сочетанного применения витамина В 6 и витамина В 2 . Доза витамина В 2 составляет 2,5-5 мг/сут .

Традиционно до настоящего времени используется препарат Ксидифон (2% раствор), который регулирует обмен кальция на клеточном уровне, предупреждает его отложение в мягких тканях, а также ингибирует избыточную активность фосфолипаз. Применяется он в дозе 10-20 мг/кг массы тела в 2 приема в день. Длительность приема составляет от трех недель до 6 месяцев. Данный препарат должен назначаться в сочетании с витаминами А и Е.

Мембраностабилизирующим действием обладает отечественный препарат Димефосфон (15% раствор), который назначается из расчета 1 мл на каждые 5 кг веса (или 30 мг/кг) в три приема. Данный препарат показал свою эффективность у больных с атопией. Таким образом, использование данного препарата представляется целесообразным у детей с оксалурией, сочетающейся с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой.

При ДН (оксалурии) целесообразным является назначение средств, содержащих магний. В качестве препаратов магния могут быть применены Магне В 6 , Магнерот, Натурал Калм.

В последние годы доказана эффективность применения энтеросорбентов, особенно в экологически неблагоприятных регионах и, в частности, энтеросорбента Энтеросгель .

Кроме диетотерапии, применения мембраностабилизаторов и антиоксидантов в терапии оксалурий достаточную значимость имеет адекватный питьевой режим. При данных состояниях рекомендуется увеличение употребления жидкости на 50% от должного количества для данного возраста при условии удовлетворительной функции сердечно-сосудистой системы и почек. Рекомендуется дополнительный прием жидкости в вечернее время и перед сном. Предпочтение отдается минеральным водам, которые назначаются из расчета 3 мл на кг массы тела с кратностью приема 3 раза в день (за 15-20 минут до еды). Длительность применения составляет 2-3 недели. Из минеральных вод могут быть использованы «Славяновская», «Смирновская», «Бжни», «Нафтуся».

Таким образом, своевременная и адекватная терапия ДН (оксалурий) является важным фактором профилактики таких заболеваний, как мочекаменная болезнь. В то же время на настоящем этапе ряд методических подходов в лечении данных состояний является предметом обсуждений и требует дальнейших исследований.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. А. Гордеева , кандидат медицинских наук

РМАПО , Москва