Почему нет овуляции у женщин: причины отсутствия и лечение. Что делать при отсутствии овуляции: как исправить ситуацию

Способность женщины к беременности и вынашиванию ребенка связана с множеством факторов. Этот сложный процесс регулируется не только яичниками или маткой, но и головным мозгом, надпочечниками, щитовидной железой.

Подготовка женского организма к беременности повторяется ежемесячно и носит название менструального цикла.

Менструальный цикл

Циклические изменения в половой системе женщины длятся от первого дня менструации до наступления следующих месячных. В середине менструального цикла наступает овуляция. Она представляет собой высвобождение зрелой половой клетки из лопнувшего фолликула в яичнике и дальнейшее продвижение в маточную трубу по брюшной полости.

Что происходит после овуляции? Если в маточных трубах присутствуют здоровые сперматозоиды – значит, после овуляции с большой долей вероятности наступит оплодотворение.

Обычно выход яйцеклетки происходит на 12–14 день менструального цикла. Но это возможно только в случае его регулярности. При нерегулярном цикле, а также слишком коротком или длинном овуляция может быть и в другие дни.

Если яйцеклетка по каким-то причинам не смогла выйти из фолликула, овуляция не происходит и оплодотворение невозможно. Такая ситуация в гинекологии называется ановуляцией , а цикл ановуляторным .

Ановуляторные циклы

Ановуляторные циклы могут приводить к стойкому бесплодию. Они бывают периодическими, редкими или же постоянными. Постоянная ановуляция называется хронической, и в ее основе практически всегда лежит патологический процесс в женском организме.

Иногда отсутствие овуляции связано с действием внешним факторов. В этом случае после их прекращения нормальный цикл восстанавливается самостоятельно.

Но встречаются и физиологические ановуляторные циклы, которые являются своеобразной защитной реакцией организма.

Физиологическая ановуляция

Физиологическое отсутствие овуляции предотвращает нежелательную в данный момент дл я женщины беременность и защищает организм от избыточных нагрузок.

В норме ановуляторные циклы встречаются при:

беременности;
лактации;
климаксе .

Беременность и лактация

Поскольку одновременное сосуществование двух беременностей невозможно, женский организм надежно защищен от повторного оплодотворения благодаря изменению гормонального баланса. Физиологическая ановуляция наступает после зачатия и продолжается до родов. Она же предохраняет женщину от беременности и при кормлении грудью.

Но пользоваться этим методом контрацепции следует с осторожностью.

Физиологическая ановуляция продолжается только при частом и регулярном кормлении – не реже, чем через 2–3 часа. Ночные прикладывания к груди обязательны. Но даже в этой ситуации нет гарантии надежной контрацепции.

Менструальный цикл может восстановиться в любой момент. Более того, забеременеть можно и в отсутствие месячных, после овуляции, предшествующей их появлению.

Климакс

После 50 лет у женщин наступает постменопауза, которая проявляется постоянной возрастной ановуляцией . Период от последних регулярных месячных до стойкого их отсутствия сопровождается периодическими ановуляторными циклами.

Количество их постепенно нарастает, и спустя 12 месяцев способность к овуляции полностью утрачивается.

Ановуляция , связанная с внешними факторами

Отсутствие овуляции при воздействии внешних факторов обычно обратимо. Этот процесс отчасти является компенсаторным и предохраняет организм от беременности в условиях чрезмерной нагрузки или истощения. Обычно к обратимой ановуляции приводят интенсивные занятия спортом и голодание:

Ановуляторные циклы у спортсменок не редкость. Если физические нагрузки продолжают нарастать, месячные тоже прекращаются – развивается аменорея. Беременность в этой ситуации невозможна.
При голодании – вынужденном, связанным с постом или болезнью – происходит аналогичный процесс. Периодическое отсутствие овуляции сменяется стойким и сопровождается аменореей. При возобновлении адекватного питания способность к выходу яйцеклетки восстанавливается.

Существует и искусственно вызванная ановуляция . Происходит она при употреблении некоторых гормональных и контрацептивных средств. При этом у женщины сохраняется менструальноподобная реакция – ежемесячное кровотечение, но способность беременеть надежно блокируется. При отмене гормональных контрацептивов репродуктивная функция женской половой системы восстанавливается.

Патологическая ановуляция

Патологические причины отсутствия овуляции чаще всего связаны с болезнями половых органов или головного мозга. Нарушение взаимодействия этих двух структур тоже приводит к блокировке выхода яйцеклетки из яичников.

Наиболее распространенные заболевания, приводящие к патологической ановуляции – это:

Гиперпролактинемия .
Синдром поликистозных яичников.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

Кроме того, многие эндокринные заболевания приводят к подавлению выхода созревшей яйцеклетки. К ним относятся снижение функции щитовидной железы, болезнь или синдром Иценко-Кушинга , нарушение работы гипоталамуса и гипофиза.

Гиперпролактинемия

Пролактин – это гормон лактации. Блокирование выхода яйцеклетки – одна из его функций. Именно гиперпролактинемия объясняет, почему не происходит овуляция при лактации. Повышение уровня этого гормона вне кормления грудью часто является причиной женского бесплодия.

Приводят к гиперпролактинемии разнообразные причины. Среди них выделяют стресс, заболевания щитовидной железы, нарушение гипоталамо-гипофизарного взаимодействия, прием определенных лекарств. Иногда гиперпролактинемия является симптомом опухоли гипофиза – пролактиномы .

По этой причине все женщины с повышенным уровнем пролактина направляются на исследование головного мозга.

Синдром поликистозных яичников

Это нейроэндокринное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой половых гормонов и пролактина. При синдроме поликистозных яичников будут присутствовать такие симптомы:

Скудные месячные, вплоть до их отсутствия.
Ановуляция .
Ожирение.
Избыточный рост волос на теле.
Бесплодие.

Точная причина развития синдрома поликистозных яичников неизвестна. Но вероятность ановуляторного бесплодия при нем приближается к 80–90%.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула

Это гормональное заболевание, при котором происходит имитация обычного менструального цикла. На 12–14 день отмечается повышение ректальной температуры и изменение влагалищных выделений.

Но после «овуляции» оплодотворение не наступает, потому что непосредственного выхода половой клетки из яичника не происходит. За счет нормального уровня гормонов овуляция и двухфазный цикл л ишь имитируются.

Считается, что синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула – это следствие эндометриоза.

Признаки ановуляторного цикла

Выход женской половой клетки из яичника 14-й день менструального цикла может сопровождаться болью в животе, плохим самочувствием. Также на 12–14 день многие женщины замечают у себя изменение влагалищных выделений и повышение ректальной температуры.

Если в течение месяца никаких изменений не происходит, можно заподозрить ановуляторный цикл. Признаки отсутствия овуляции:

Влагалищные выделения одинаковы на протяжении месяца.
При измерении ректальной температуры на 12–14-й день цикла не происходит подъема .
Отсутствуют болевые ощущения в животе на 12–14 день, если раньше они были.

Также к признакам отсутствия овуляции можно отнести и внезапное изменение характера менструации. Скудные или слишком обильные выделения, несвоевременное их начало позволяют заподозрить ановуляторный цикл.

Тактика при ановуляции

Часто женщины спрашивают гинеколога, как забеременеть, если нет овуляции. Без лечения это невозможно. Оплодотворение может наступить только после овуляции, обычно на 12–16 день цикла, так как продолжительность жизни яйцеклетки невелика.

Ановуляторные циклы на сегодняшний день являются распространенной причиной женского бесплодия.

Если в течение года не наступает беременность, и есть подозрения на эту патологию, необходима консультация гинеколога. Именно он определит, что делать, если нет овуляции.

При ановуляторных циклах очень важно установить причину заболевания. В большинстве случаев такое бесплодие поддается лечение.

Лечение

Лечение подбирается только после установления причины такого состояния. Основные направления:

При воздействии внешних факторов нужно изменить образ жизни – нормализовать питание, снизить нагрузки, прекратить прием контрацептивов. Обычно спустя пару месяцев менструальный цикл восстанавливается, и после овуляции можно беременеть.
При гиперпролактинемии назначаются препараты, подавляющие выработку гормона. Если это связано с опухолью гипофиза, иногда рекомендуют оперативное лечение. При дисгормональных болезнях назначается корректирующая или заместительная гормональная терапия.
Оперативное лечение показано и в случае синдрома поликистозных яичников. После хирургического вмешательства вероятность беременности резко возрастает.
Если ановуляторные циклы связаны с эндокринными болезнями – значит, лечение должно проводиться гинекологом-эндокринологом. При адекватном подборе лекарств нормальный цикл быстро восстанавливается.
Если на причину болезни повлиять не удается , гинекологи проводят стимуляцию яичников – Кломифеном , Пурегоном и другими аналогичными препаратами. Вероятность наступления беременности после овуляции, стимулированной лекарствами, достаточно высока.

В современной медицине отсутствие овуляции – не приговор . Это только повод для всестороннего обследования. При выявлении причины ановуляции и адекватном лечении беременность наступает в течение одного-двух лет.

Если овуляции нет – забеременеть можно: лечение

Если овуляции нет – забеременеть можно . Практика показывает, что лечение, подобранное на основании целенаправленного обследования и точной диагностики причин отсутствия овуляции, позволяет восстановить овариальную функцию яичников. В случаях, когда выход яйцеклеток естественным путем не возобновляется, существуют другие методы.

Что делать, если овуляции нет?
Хирургическое лечение
Индукция
- Схема программы стимуляции

Овуляции нет — что делать?

Что делать, если отсутствует овуляция, и забеременеть не представляется возможным? Первое, что нужно сделать – это комплексно обследовать семейную пару. – часто не единственная причина бесплодия. Поэтому обследовать нужно полностью репродуктивную систему женщины и мужчины.

Часто отсутствие выхода яйцеклетки является составляющей частью сочетанной проблемы.Со стороны женского организма исследовать необходимо маточные трубы на предмет их проходимости, полость матки и ее шейку. Мужчине важно сдать спермограмму, так как в 10% случаев выявляется . Если пара не была полностью обследована, велика вероятность, что лечение, направленное только на восстановление овуляции, будет неполным и нерезультативным – беременность не наступит.

Второе – это время. После коррекции причин отсутствия овуляции молодым парам дают время – год – для самостоятельных попыток зачатия естественным путем. В 20% случаев женщинам удается восстановить функцию яичников и забеременеть самостоятельно. Если за это время желанная беременность не наступила, тогда тактику пассивного наблюдения меняют и приступают к лечению.

Лечение отсутствия овуляции происходит в несколько этапов:

Восстановление самостоятельной овуляции.
Хирургическое лечение – дриллинг яичников. К нему прибегают при .
Индукция (стимуляция) овуляции.

Восстановление самостоятельной овуляции

В случае если овуляции нет, лечение в первую очередь направлено на устранение выявленных ранее внешних причин:

коррекция и восстановление ;
– снижение количества пролактина в плазме крови;
снижение концентрации андрогенов в женском организме;
восстановление нормального веса при ожирении и дефиците массы.

В ряде случаев эти меры позволяют восстановить функцию яичников и женщины получают возможность естественной беременности.

Хирургическое лечение

Этот метод помогает только при синдроме поликистозных яичников. При этом состоянии происходит повышение уровня мужских гормонов, выработанных самими яичниками.

Дриллинг яичников проводится с помощью лапароскопического доступа – через специальные проколы в передней брюшной стенке под общим наркозом. Во время операции на яичниках делают насечки, убирающие излишек ткани, вырабатывающей мужские гормоны (половые). После операции женщины получают в 50% случаев естественную беременность.

Индукция овуляции

Что делать, если отсутствует овуляция после коррекции гормонального равновесия в женском организме? Восстановлению работы яичников способствует индукция овуляции. К ней так же прибегают при синдроме поликистозных яичников.

Целью программы стимуляции является:

моделирование нормальной работы яичников с помощью специальных препаратов;
получение роста одного фолликула;
созревание и выход яйцеклетки.

При сочетании ановуляции и мужского фактора показано проведение искусственной внутриматочной инсеминации.

Эффективность программы из расчета на один цикл у здоровой супружеской пары – это наступление беременности в 15–20%.

Схема программы стимуляции

С использованием стимуляции предусматривает применение препаратов двух групп:

Антиэстрогенов. Часто используемый представитель группы – клостилбегит (таблетки). Использование этого препарата сравнительно недорогое, но и эффективность невысока. Считается, что данный препарат можно использовать три раза. Дальнейшее его назначение чревато снижением эффективности и ростом риска возникновения рака яичников.

Прямых стимуляторов – гонадотропинов. Наиболее эффективная программа лечения и самая дорогостоящая. Часто используются гонал и пурегон.

Комбинация антиэстрогенов и гонадотропинов. Занимает второе место по эффективности.

Частота возникновения беременности при использовании антиэстрогенов – 10%, комбинированного лечения – 18%, гонадотропинов – от 35%.

Программа включает пять этапов:

На фоне приема препаратов женщина проходит периодический УЗИ осмотр для наблюдения за развитием фолликула и определения времени предполагаемого выхода яйцеклетки.
Программирование овуляции. Назначаются препараты ХГЧ.
Естественный половой акт в определенное время или инсеминация.
Поддержка лютеиновой фазы содержащими препаратами.
Лабораторное подтверждение наступления беременности. Спустя 14 суток после овуляции сдают анализ крови на ХГЧ.

Неэффективное лечение. Дальнейшая тактика

Если овуляции нет, лечение по программе стимуляции завершают после 3–4 попыток и рассматривают дальнейшую тактику.

Возможны два варианта дальнейшей терапии:

Лапароскопия. Операцию проводят, чтобы убедиться в отсутствии трубного фактора
По сути, отсутствие овуляции – это самый благоприятный фактор бесплодия. Это та проблема, с которой нужно и можно бороться. Если овуляции нет, можно забеременеть, просто у каждой женщины будет «свой путь» к результату. Кто-то достигнет его после коррекции веса или гормонального дисбаланса, а кто-то после инсеминации или ЭКО в стимулированных циклах.

Среди распространенных гинекологических патологий, женщинам довольно часто приходится сталкиваться с такой проблемой как отсутствие овуляции.

Овуляция представляет сбой особый период в менструальном цикле, во время которого созревшая яйцеклетка (полностью готовая к оплодотворению) покидает фолликул.

На протяжении своего созревания яйцеклетка находится в фолликуле. Когда созревание завершено, происходит разрыв фолликула, во время которого яйцеклетка покидает его. Это и есть процесс овуляции. Он может длиться всего несколько минут, но для женского организма.

После выхода из разорвавшегося фолликула яйцеклетка оказывается в брюшной области и далее продвигается к входу в маточную трубу. За одни сутки яйцеклетка преодолевает маточную трубу и оказывается в полости матки. Оплодотворение может произойти, как в маточных трубах, так и в самой полости матки.

Если же процесс овуляции не происходит, то соответственно не может и произойти процесс зачатия. Именно на этом этапе, большинство женщин обращаются за консультацией к гинекологу, где и выявляют что у них проблемы с овуляцией.

Стимуляцию овуляции проводят медикаментозными препаратами, которые описаны в таблице:

За процессом лечения обязательно следит врач-гинеколог. Женщина регулярно проходит УЗИ-обследования для того чтобы контролировать и выделения среди них доминантного.

Когда фолликул достигает необходимого размера, врач вводит дозу Прегнила, который вызывает разрыв фолликула. Овуляция должна наступить в ближайшие 22 – 36 часов.

Согласно данным медицинской статистики, медикаментозная стимуляция овуляции позволяет забеременеть в 70% случаев у женщин, которые имеют диагноз отсутствия овуляции.

Народные способы стимуляции овуляции

Народная медицина, также имеет свои начала овуляции. Отметим, что их эффективность научно не доказана и не обоснована.

Лечение основывается на принятии отваров из разных трав. Поэтому стоит учитывать, что компоненты народных настоек могут вызывать аллергические реакции.

Если пациентка настроена лечиться народными способами, то обязательно необходимо проконсультироваться о них с гинекологом, чтобы избежать осложнений.

Опишем варианты народных советов по стимулированию овуляции:
1. В течении трех циклов поочередно пациентка пьет настои из шалфея и боровой матки. Первая половина менструального цикла – настой из шалфея, вторая половина – настой из боровой матки. Настой принимается 4 раза в день. Чтобы приготовить суточную норму необходимо залить 1 столовую ложку травы стаканом кипятка и настаивать 2 – 3 часа.
2. Также широко применяются отвары из мумие, чайной розы свежего сока алоэ или айвы.
Помните, что народное лечение может быть абсолютно безрезультатным, а в случае если отсутствие овуляции было еще и осложнить их течение.

Распространенной причиной бесплодия считается отсутствие одной из фаз менструального цикла – овуляции. В большинстве случаев она протекает незаметно, поэтому ее отсутствие не беспокоит женщин ровно до момента планирования беременности.
- Показать всё
  Причины ановуляции
  Ановуляция является следствием патологического процесса в организме. Если нет овуляции, следует выяснить возможные причины. Как показывает практика, даже у здоровых женщин по всем показателям может быть обнаружена данная проблема, но этот процент невелик.
  Причины отсутствия овуляции при регулярных месячных:
  1. 1. Природные.
  Данная причина чаще относится к девушкам в период менархе – первого менструального кровотечения, также может наблюдаться у женщин климактерического периода либо у молодых мам в период лактации. В медицинской практике выделяют случаи ановуляции неясного происхождения. Чаще всего этот феномен связывают с резкой сменой места жительства или туристическим путешествием.
  1. 2. Гормональные.
  Гипоталамо-гипофизарная система отвечает за норму гормонов в организме. При сбое в данной системе возникают нарушения в работе щитовидной железы и, как следствие, нарушения функций яичников. Это приводит к недостатку гормона, стимулирующего фолликулы до полного созревания, что и приводит к отсутствию овуляции и, как следствие, невозможности забеременеть.
  Также помехой в созревании яйцеклетки могут стать высокий пролактин и лактотропный гормон.
  1. 3. Наследственные.
  Генетические нарушения, связанные с аномальным развитием матки и яичников, диагностируют при рождении, а вот общая задержка полового созревания проявляется по мере взросления девушки, и патология может быть не распознана до физической половозрелости.
  1. 4. Другие причины того, почему не происходит овуляция:
  - низкий индекс массы тела при анорексии или булимии;
  - компульсивное переедание и, как следствие, ожирение;
  - патологии воспалительного характера органов малого таза, чаще хронические;
  - болезни, передающиеся половым путем;
  - некоторые гинекологические заболевания, например, эндометриоз;
  - патологии щитовидной железы и надпочечников;
  - расстройство гормонального фона;
  - избыток мужских гормонов в женском организме;
  - период лактации;
  - стресс;
  - чрезмерные занятия спортом;
  - отравление токсическими веществами;
  - снижение гормона эстрогена.
  В большинстве случаев женщины не догадываются о сбое в менструальном цикле, полагаясь на регулярные месячные.
  Механизм развития патологии
  Созревание яйцеклетки протекает в фолликуле, который, в свою в очередь, проходит определенные стадии роста (фолликулогенез). Рост фолликула завершается овуляцией на 14-й неделе, достигая 2,4 см в диаметре. На этой стадии можно забеременеть, поэтому она является основным процессом, который обеспечивает готовность организма к зачатию.
  Почему нет овуляции?
  - нарушение роста и развития фолликула (стероидные женские половые гормоны (эстрогены) значительно и резко повышаются);
  - фолликул принимает обратный процесс развития (эстрогены нарастают очень медленно).
  - гормон прогестерон не вырабатывается, так как не образуется жёлтое тело.
  Менструация при ановуляции на самом деле отсутствует, за нее принимают схожее кровотечение, которое появляется при уменьшении фолликула в диаметре.
  Первые месячные у девочек могут не сопровождаться овуляцией, потому что выработка женских половых гормонов в этот период только налаживается. По такому же принципу заложен механизм при менопаузе, только по обратной схеме.
  Признаки
  Ановуляция может быть последствием серьезной патологии, например, опухоли яичников, поэтому стоит знать все сопутствующие ей признаки:
  - неспособность забеременеть больше полугода;
  - сбой в менструальных выделениях;
  - болевые ощущения в груди;
  - поликистоз яичников;
  - акне;
  - беспричинная потеря волос;
  - сердечно-сосудистые заболевания;
  - повышение сахара в крови;
  - избыточный рост волос на теле и лице;
  - обильное кровотечение.
  Кровотечение при ановуляции такое же, как и при месячных, поэтому их всегда путают, и распознать патологию невозможно (за исключением кровотечения, возникшего при повышении гормона эстрогена, либо скудных выделениях при понижении данного гормона).
  Диагностика
  Бывают различные причины бесплодия, поэтому, чтобы выявить истинную причину, следует пройти ряд процедур:
  1. 1. Анализ венозной крови для определения концентрации гормонов.
  Необходимо проверить гормоны не одноразово, а несколько раз, таким образом, возможность ошибки в результатах исследования лаборатории будет исключена. Также следует знать, что гормональный фон может меняться ежемесячно, и поэтому после первичной сдачи анализа врач не сможет сделать вывод об овуляции (постоянный или однократный сбой в организме женщины).
  1. 2. Анализ крови для исключения эндокринных патологий.
  Этот анализ считается базовым, так как ни в коем случае нельзя начинать стимулировать яичники, если выявлена патология щитовидной железы, иначе гормоны эндокринной системы могут помешать выходу яйцеклетки. Нередки случаи, когда после лечения заболеваний щитовидной железы проблема с зачатием проходит вместе с устранением патологии.
  1. 3. Функциональные гормональные пробы.
  2. 4. УЗИ исследование половой системы.
  Исследование проводят на 8-й - 10-й день после окончания месячных. Далее каждые 2 или 3 дня, в лучшем случае до начала овуляции, в худшем - до начала месячных. Врач может сделать следующее патогенетическое заключение, почему не наступает овуляция:
  - яичники находятся в состоянии "сна", фолликулы не проходят стадий развития;
  - фолликул начинает свое развитие, но на определенном этапе начинает уменьшаться в размерах (атрезия фолликула);
  - обнаруженный доминантный фолликул в яичнике развивается, но, не достигнув созревания, образует желтое тело без выхода яйцеклетки (без разрыва фолликула);
  - обнаруженный доминантный фолликул развивается до размеров нормы, но его разрыв не происходит, образуя собой кисту, или же фолликул уменьшается в размерах (в данном случае для лечения назначают укол ХГЧ - хорионический гонадотропин человека).
  Методы лечения
  Если нет овуляции, то беременность невозможна. Это значит, что проблема носит медицинский характер, и, следовательно, ею должны заниматься медики.
  Что делать, если нет овуляции?
  - обратиться за консультацией к врачу;
  - пройти ряд исследований для выявления причины;
  - устранить причину;
  - пройти курс лекарственной стимуляции яичников (при условии, что причина не обнаружена, либо ее устранение не дало желаемого результата).
  Лечение овуляции напрямую зависит от причины. В основе консервативного метода лечения лежит корректировка баланса гормонов. Если причина ановуляции установлена, то ее следует устранить. Например, при ожирении пациенту следует сконцентрировать все силы на потере веса, как правило, женщине достаточно сбросить десятую часть от общей массы тела. При обнаружении инфекционного заболевания, которое предположительно или точно препятствует процессу овуляции, врач также назначает лечение, направленное на его устранение.
  Если лечение не даёт нужного результата, то переходят к стимуляции, предварительно пройдя все этапы диагностики.
  Лекарственные и народные средства
  Современная медицина шагнула так далеко, что овуляцию можно вызвать специальными препаратами. Условно их делят на три вида:
  - Индукторы роста и развития фолликулов. Иногда их сочетают с противозачаточными таблетками.
  - Триггеры овуляции, влияющие на лютеинизирующий гормон. Данный препарат приводит к овуляции меньше чем через двое суток.
  - Медикаменты для поддержки функционирования желтого тела.
  Схему стимуляции яичников к овуляции врач для каждого пациента подбирает индивидуально в зависимости от:
  - результата оценки функционального резерва яичников (запаса яйцеклеток);
  - индекса массы тела;
  - оценки уже проведенных схем стимуляции (если таковые имелись).
  Чаще всего гормональные препараты в схемах соединяют.
  К сожалению, данный метод лечения не даёт стопроцентной гарантии наступления беременности. Положительный результат после первой же стимуляции составляет в среднем 13%.
  К народным методам борьбы с ановуляцией относят прием настоек из трав по схеме:
  - прием настоя шалфея во время фолликулярной фазы цикла;
  - прием настоя боровой матки во время лютеиновой фазы цикла.
  Стимуляция овуляции
  Процесс стимуляции на протяжении всех этапов проводится под контролем лечащего врача, так как необходимо постоянное наблюдение за состоянием яичников, а также есть определенные риски.
  Этапы длинного протокола:
  - Блокада гипофиза. Может длиться от 10 до 20 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
  - Стимуляция яичников гормонами гипофиза и плаценты. Продолжительность этапа около двух недель.
  - Стимулирующий укол через двое суток после завершения приема гонадотропного препарата.
  - Поддержка работы желтого тела синтетическими гестагенами.
  Этапы короткого протокола стимуляции вписываются в рамки одного месячного цикла, его продолжительность составляет 17 дней. Начало процесса начинается так же с блокады гипофиза, к нему присоединяется стимуляция гонадотропинами. Более востребованным гонадотропином на сегодняшний день является препарат с антагонистами, так как он исключает спонтанную овуляцию.
  Побочные эффекты в период процесса стимуляции:
  - схваткообразная боль в пояснице и внизу живота;
  - потливость;
Слово «овуляция» происходит от латинского «ovum» – «яйцо». По сути, это выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость.

У женщин детородного возраста овуляция периодична и происходит на середине менструального цикла, на 12-18 день. Устоявшийся ритм овуляции может меняться в определенных случаях: в течение трех месяцев после аборта, в течение года после родов и после сорока лет, когда женский организм готовится к предклимактерическому периоду. Знание своего срока овуляции важно при выборе максимально подходящего времени для оплодотворения, искусственной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.

Признаки овуляции

У некоторых женщин признаками овуляции могут быть кратковременные, подобные менструальным, боли внизу живота. Основными же объективными признаками овуляции считаются увеличение слизистых выделений из влагалища, снижение ректальной (базальной) температуры в день овуляции с последующим повышением на следующий день, увеличение прогестерона в плазме крови и возможное усиление сексуального влечения.

Сроки наступления овуляции

У каждой женщины срок наступления овуляции индивидуален. И даже у одной и той же женщины точные сроки овуляции могут колебаться из месяца в месяц. Но в большинстве случаев овуляция наступает в середине менструального цикла. В редких случаях у женщин с очень коротким менструальным циклом овуляция может происходить в конце периода менструального кровотечения.

Как происходит овуляция

В женском организме, по обе стороны матки, расположены яичники, вырабатывающие гормоны: эстроген и прогестерон. Еще на стадии внутриутробного развития яичники девочки содержат яйцеклетки. Так, в двух яичниках новорожденной насчитываются сотни тысяч яйцеклеток. Но все они бездействуют примерно до 12 лет, то есть до момента первой менструации. К этому времени, несмотря на большое количество погибших клеток, в организме девочки остается 300 000-400 000 полноценных яйцеклеток. С момента первой овуляции и до климакса у женщины произойдет от 300 до 400 менструальных циклов, в процессе которых созреет столько же яйцеклеток, способных к оплодотворению.

За один менструальный цикл в яичниках созревает одна яйцеклетка. Длительность созревания яйцеклетки вплоть до ее выхода из яичника может продолжаться до 90 дней. Главным фактором в этом процессе является время, которое необходимо организму для достижения предельного уровня эстрогена. Максимальное содержание эстрогена стимулирует резкое увеличение содержания лютеостимулирующего гормона (ЛГ), который заставляет яйцеклетку пробиваться через стенку яичника в течение одного-двух дней после резкого подъема ЛГ. В середине цикла, приблизительно через 12 дней с первого дня менструации, гипофиз выбрасывает большое количество лютеинизирующего гормона и примерно через 36 часов после этого происходит овуляция.

Следующие две недели после овуляции (вторая часть цикла) проходят в подготовке слизистой оболочки матки для принятия плодного яйца. Вся процедура бесполезна, если зачатие не произошло, и биологические последствия подготовки пройдут вместе с менструальным кровотечением. Но в это время в каком-то из яичников уже готовится к «выходу» новая яйцеклетка.

Отсутствие овуляции

Нарушение овуляции обусловлено дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и может быть вызвано множеством причин, начиная от воспаления гениталий до перенесенного стресса, иногда может носить наследственный характер. Ановуляцией в медицине называют отсутствие овуляции в детородном возрасте.

Причины нарушения овуляции:
- Болезнь. Некоторые заболевания, воспалительные или инфекционные, могут кардинально повлиять на ваш менструальный цикл и на овуляцию. При этом важное значение имеет то, в какой фазе цикла вы заболели. Если болезнь наступила до овуляции, то она может задержаться либо не произойти. Если вы заболели во второй фазе цикла, то на овуляцию это никак не повлияет, поскольку яйцеклетка уже сформирована.
- Путешествие. Несмотря на то, что в большинстве своем путешествия приносят радость, иногда нагрузка, перенесенная за время путешествия, может увеличить время наступления овуляции, или она вовсе не произойдет.
- Увеличение или потеря веса. Научно доказано, что для того чтобы во время менструального цикла у женщины происходила овуляция, ей необходимо иметь не менее 18% жира от общего веса тела. Дело в том, что именно в жире копиться эстроген и происходит преобразование андрогена, оба эти гормона необходимы для овуляции. Очень худые женщины часто прекращают менструировать, возможно, из-за того, что в их организме недостаточно эстрогена для созревания и выхода яйцеклетки. Избыточный вес также нарушает овуляцию.
- Стресс. Самой частой причиной увеличения или исчезновения менструального цикла становится стресс. Воздействуя на цикл, стресс задерживает овуляцию и, как следствие, увеличивает весь цикл в целом. При сильном стрессе овуляция и менструация могут вовсе исчезнуть.
У здоровой женщины овуляция происходит не в каждом менструальном цикле, при этом частота ановуляционных циклов увеличивается с возрастом. Так, например, в возрасте до 30 лет возможно 2-3 цикла в год без овуляции, после 38 лет ановуляторных циклов становится больше, от 4 до 8.

Овуляция и беременность

Вероятность зачатия максимальна в день овуляции и составляет около 33%. В день перед овуляцией – 31%, за два дня до нее – 27%. За пять дней до овуляции вероятность забеременеть составляет всего 10%, за четыре дня – 14%, за три дня – 16%, за шесть дней до овуляции и на следующий день после нее вероятность наступления беременности очень мала. Таким образом, для того чтобы произошло оплодотворение, сперма должна попасть в женский организм примерно в то же время, когда яйцеклетка выходит из фолликула.

На первый взгляд, кажется, что этого легко достичь, но дело в том, что средняя «продолжительность жизни» сперматозоида – 2-3 дня, в редких случаях – 5-7 дней, женская яйцеклетка жизнеспособна около 12-24 часов, таким образом, максимальная продолжительность фертильного периода всего 5-6 дней.

Методы определения овуляции

Существует несколько методов, которые позволяют максимально точно определить момент овуляции. Самый верный из них – ультразвуковой мониторинг фолликула (УЗИ), который позволяет наблюдать за ростом и развитием фолликула и определить момент его разрыва. УЗИ проводят примерно на 8-9 день от первого дня месячных для определения доминантного фолликула, затем на 12-13 и 16-17 дни.

Динамическое определение лютеинизирующего гормона (уровень ЛГ) в моче. Этот метод может быть проведен в домашних условиях с помощью специальных тестов на овуляцию. Данные тесты проводят 2 раза в день за 5-6 дней до предполагаемой овуляции.

Для эффективного использования календарного метода определения фертильной фазы или дня овуляции необходимо пронаблюдать не менее 6-12 менструальных циклов. Чтобы рассчитать «опасный» период, необходимо выявить самый короткий и самый длинный циклы за 6-12 менструальных циклов. Из общего количества дней самого короткого цикла вычитают 18 и получают день начала «опасного» периода, а из цифры самого продолжительного цикла вычитают 11 и узнают последний день «опасного» периода.

Температурный метод определения дня овуляции основан на ежедневном измерении базальной (ректальной) температуры. Дело в том, что в момент овуляции температура в прямой кишке снижается, а на следующий день повышается. Для получения точных данных измерение температуры должно происходить не менее трех месяцев, при этом необходимо воздержание от половых отношений в первой фазе менструального цикла, включая первые три дня подъема температуры после овуляции. Эффективность данного метода зависит от точности определения срока овуляции.

Цервикальная (шеечная) слизь, находящаяся в шейке матки, в разных фазах менструального цикла отличается по количеству и консистенции. Именно по ней судят о наступлении овуляции.

Лактационная аменорея, или физиологическое бесплодие, основывается на физиологическом эффекте: во время сосания ребенком груди матери овуляция не происходит.

Юлия Ким
Консультант: Бадельбаева Людмила Аркадьевна, гинеколог-репродуктолог Центра ЭКО Журнал "40 недель. Календарь беременности" № 11 (42) ноябрь 2011