Мирамистин спрей применение. Применение в ЛОР и стоматологии

Состав

Описание лекарственной формы

Раствор: бесцветная прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — антисептическое .

Фармакодинамика

Мирамистин ® обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам.

Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, определяемых в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам.

Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis glabrata и т.д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) и т.д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.), а также на другие патогенные грибы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

Обладает противовирусным действием, активен в отношении сложноустроенных вирусов (вирусы герпеса, вирус иммунодефицита человека и др.).

Мирамистин ® действует на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae и др.).

Эффективно предотвращает инфицирование ран и ожогов. Активизирует процессы регенерации. Стимулирует защитные реакции в месте применения за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов, потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Обладает выраженной гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальное воспаление, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формированию сухого струпа. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.

Не обладает местнораздражающим действием и аллергизирующими свойствами.

Фармакокинетика

При местном применении мирамистин не обладает способностью всасываться через кожу и слизистые оболочки.

Показания препарата Мирамистин ®

Хирургия, травматология: профилактика нагноений и лечение гнойных ран. Лечение гнойно-воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата.

Акушерство, гинекология: профилактика и лечение нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций, воспалительных заболеваний (вульвовагинит, эндометрит).

Комбустиология: лечение поверхностных и глубоких ожогов II и IIIA степени, подготовка ожоговых ран к дерматопластике.

Дерматология, венерология: лечение и профилактика пиодермий и дерматомикозов, кандидозов кожи и слизистых оболочек, микозов стоп.

Индивидуальная профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (в т.ч. сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, генитальный кандидоз).

Урология: комплексное лечение острых и хронических уретритов и уретропростатитов специфической (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) и неспецифической природы.

Стоматология: лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта: стоматитов, гингивитов, пародонтитов, периодонтитов. Гигиеническая обработка съемных протезов.

Оториноларингология: комплексное лечение острых и хронических отитов, гайморитов, тонзиллитов, ларингитов, фарингитов.

У детей от 3 до 14 лет применяется для комплексного лечения острого фарингита и/или обострения хронического тонзиллита.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Побочные действия

В отдельных случаях в месте применения может возникнуть чувство легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15-20 с и не требует отмены препарата.

Аллергические реакции.

Взаимодействие

При одновременном применении с антибиотиками, отмечено усиление их противобактериальных и противогрибковых свойств.

Способ применения и дозы

Местно. Препарат готов к применению.

Указания по использованию упаковки с насадкой-распылителем:

1. Удалить колпачок с флакона, с флакона 50 мл удалить также аппликатор урологический.

2. Извлечь прилагаемую насадку-распылитель из защитной упаковки.

3. Присоединить насадку-распылитель к флакону.

4. Активировать насадку-распылитель повторным нажатием.

Хирургия, травматология, комбустиология. С профилактической и лечебной целью орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, фиксируют марлевые тампоны, смоченные препаратом. Лечебная процедура повторяется 2-3 раза в сутки в течение 3-5 дней. Высокоэффективен метод активного дренирования ран и полостей с суточным расходом до 1 л препарата.

Акушерство, гинекология. С целью профилактики послеродовой инфекции применяется в виде влагалищных орошений до родов (5-7 дней), в родах после каждого влагалищного исследования и в послеродовом периоде по 50 мл препарата в виде тампона с экспозицией 2 ч в течение 5 дней. При родоразрешении женщин путем кесарева сечения непосредственно перед операцией обрабатывают влагалище, во время операции — полость матки и разрез на ней, а в послеоперационном периоде вводят тампоны, смоченные препаратом, во влагалище с экспозицией 2 ч в течение 7 дней. Лечение воспалительных заболеваний проводится курсом в течение 2 нед путем внутривлагалищного введения тампонов с препаратом, а также методом лекарственного электрофореза.

Венерология. Для профилактики венерических заболеваний препарат эффективен, если он применяется не позже 2 ч после полового акта. Содержимое флакона с помощью аппликатора урологического ввести в мочеиспускательный канал на 2-3 мин: мужчинам — 2-3 мл, женщинам — 1-2 мл и во влагалище — 5-10 мл. Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2 ч.

Урология. В комплексном лечении уретритов и уретропростатитов проводят впрыскивание в уретру 2-3 мл препарата 1-2 раза в день, курс — 10 дней.

Оториноларингология. При гнойных гайморитах — во время пункции верхнечелюстную пазуху промывают достаточным количеством препарата.

Тонзиллиты, фарингиты и ларингиты лечат полосканием горла и/или орошением с помощью насадки-распылителя 3-4-кратным нажатием 3-4 раза в сутки. Количество препарата на 1 полоскание — 10-15 мл.

Дети. При остром фарингите и/или обострении хронического тонзиллита проводят орошение глотки с помощью насадки-распылителя. В возрасте 3-6 лет — 3-5 мл на одно орошение (однократное нажатие на головку насадки-распылителя) 3-4 раза в сутки; 7-14 лет — 5-7 мл на одно орошение (двукратное нажатие) 3-4 раза в сутки; старше 14 лет — 10-15 мл на одно орошение (3-4-кратное нажатие) 3-4 раза в сутки. Длительность терапии составляет от 4 до 10 дней, в зависимости от сроков наступления ремиссии.

Мирамистин (Miramistin) – лекарственное средство из группы антисептиков

Работа над созданием препарата была начата в СССР еще в 80-х г. прошлого столетия в рамках программы «Космические биотиехнологии». Тогда перед советскими учеными, фармакологами и микробиологами, была поставлена сложная задача.

Необходимо было создать препарат, удовлетворяющий целому ряду жестких требований.

Новый антисептик должен был обладать широким антимикробным спектром, быть безопасным, и сохранять свою активность в условиях высоких температур и замкнутого пространства космического корабля.

Из многих тысяч соединений был выбран один, наиболее эффективный. Новый препарат получил рабочее название БХ-14, и успешно прошел доклинические исследования и клинические испытания, в ходе которых помимо всего прочего была отмечена его результативность в отношении ЗППП.

В 1991 г он был официально зарегистрирован как фармперепарат. Первоначально новый антисептик получил торговое название Инфасепт, которое лишь потом было заменено на Мирамистин.

В ходе дальнейших клинических исследований была подтверждена действенность препарата в лечении синуситов, инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний, ожогов.

В частности, было отмечено, что неглубокие и небольшие по площади ожоговые раны заживают в оптимальные сроки без гнойных осложнений. При этом краевая эпителизация (нарастание кожи с краев раны) не угнетается, а наоборот, стимулируется.

В 1995 г. Мирамистин был выделен в отдельное производство на лицензионной основе.

Действующее вещество

Одноименное активное вещество Мирамистин представляет собой мелкокристаллический белый порошок. Хорошо растворим в воде, спирте и хлороформе.

Данное вещество относится к группе четвертичных аммониевых соединений.

Химическая формула: C 26 H 47 ClN 2 O.

Название: Бензилдиметиламмоний хлорид, моногидрат.

Механизм действия

Будучи антисептиком, препарат способен уничтожать патогенные (болезнетворные) микроорганизмы. По поводу антибиотиков и антисептиков существует некоторая путаница в терминологии.

Действие и тех, и других направлено на уничтожение патогенных микробов.

Антисептики и антибиотики представлены множеством разновидностей, которые могут существенно различаться между собой как по химическому строению, так и по принципу действия, а также по ширине антимикробного спектра.

Как правило, антибиотики принимаются внутрь или инъекционно, а антисептики наносятся местно на патологический микробный очаг. Хотя это правило относительно.

Антибиотики могут использоваться местно, а некоторые антисептики, в частности препараты йода, производные Нитрофурана, принимаются внутрь. Однако Мирамистин предназначен только для местного, наружного использования. Препарат обладает свойствами детергента, моющего и дезинфицирующего средства.

На патогенные бактерии он оказывает бактерицидное действие, т.е., уничтожает их. Бактерицидный эффект обусловлен повреждением клеточной мембраны. Как известно, бактерии – это одноклеточные организмы.

Их клеточные мембраны представляют собой двойной слой органических веществ-фосфолипидов.

Мирамистин даже в минимальных количествах фиксируется на клеточной мембране, и повреждает двойной фосфолипидный слой. При этом проницаемость мембраны повышается, и бактериальная клетка в конечном итоге погибает.

Токсическое действие обнаруживается лишь при нанесении на кожу и слизистые оболочки высоких концентраций Мирамистина. На практике это исключено, т.к. препарат выпускается в лекарственной форме с концентрацией, губительной для патогенной микрофлоры, но безопасной для тканей организма человека.

Примечательно, что Мирамистин эффективен даже в отношении тех микроорганизмов, которые устойчивы к действию антибиотиков.

При этом спектр его антимикробного действия довольно широк. К нему чувствительны грамположительные гноеродные кокки – стафилококки и стрептококки.

Препарат эффективен в отношении многих анаэробных (развивающихся в безвоздушной среде) микробов. Он губительно действует на сальмонеллы, шигеллы, кишечную и синегнойную палочку.

Мирамистин с успехом применяется против возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), в т.ч. против гонококков, бледной трепонемы, трихомонад и хламидий. Мирамистин эффективен как против изолированных культур патогенных микроорганизмов, так и против микробных ассоциаций, представляющих собой комплексы штаммов различных.

Многие из этих микроорганизмов продуцируют пенициллиназу, разрушающую антибиотики, и приводят к тяжело протекающим внутри и внебольничным инфекциям.

Сходным способом Мирамистин действует на патогенные и условно-патогенные грибки. К нему чувствительны многие дрожжевые и дрожжеподобные грибки (Кандида, Родоторула), вызывающие поверхностные и системные микозы.

Препарат эффективен в отношении дерматомикозов (грибковых поражений кожи, волос и ногтей), вызванных грибами Микроспорум, Трихофитон и Эпидермофитон.

Препарат негативно влияет на ассоциации патогенных грибов, устойчивых к действию многих других антисептиков и противогрибковых средств. Даже некоторые вирусы, в частности, вирусы кори, гриппа, аденовирусы, восприимчивы к действию Мирамистина.

Противовирусная активность препарата связана с его способностью подавлять репликацию (удвоение) вирусных частиц и препятствовать их проникновению в клетку.

Считается, что местная обработка Мирамистином гениталиев сразу же после полового акта существенно снижает вероятность передачи ВИЧ и герпеса. Хотя такой метод спорный, и вряд ли его можно считать абсолютно надежным.

А вот в заживлении различных ран и ожогов Мирамистин отлично зарекомендовал себя. Его ранозаживляющее действие обусловлено целым рядом факторов.

Основной из них – антимикробный. Уничтожены патогенные возбудители – нет гнойных инфекционных осложнений, и рана быстрее заживает. Кроме того, препарат на местном уровне активирует клеточный фагоцитоз – одно из звеньев неспецифического иммунитета.

А еще, будучи гиперосмолярным (концентрированным), Мирамистин адсорбирует на себя гной, и тем самым высушивает и очищает рану.

При этом Местные воспалительные процессы регрессируют, что тоже способствует заживлению раны. Эффективность Мирамистина сочетается с практически полным отсутствием токсичности.

Препарат не раздражает кожу, не всасывается в ткани, и не влияет на функцию различных органов и систем. Аллергические реакции на Мирамистин отмечаются крайне редко.

В зависимости от показаний препарат может назначаться как взрослым, так и детям. Его с успехом используют в различных отраслях медицины: в хирургии, комбустиологии (лечении ожогов) офтальмологии, отоларингологии, дерматовенерологии, акушерстве и гинекологии.

Технология синтеза

Мирамистин получают путем последовательного амидирования миристиновой кислоты с 3-(диметиламино)пропиламином в присутствии ароматических углеводородов.

Формы выпуска

  • 0,01% раствор во флаконах 100 и 200 мл;
  • 0,01% раствор во флаконах емкостью 150 мл, снабженных насадкой-распылителем;
  • 0,01% раствор во флаконах 50 мл, снабженных урологической насадкой;
  • 0,01% раствор в виде глазных капель (Окомистин) во флаконах 10 мл;
  • 0,5% мазь в тубах по 15 и 30 г.

Производитель Мирамистина – российская фармацевтическая компания ОАО «Инфамед».

Показания

  • Хирургия и травматология. Профилактика и лечение абсцессов и гнойных ран. Профилактика и лечение гнойных осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата.
  • Комбустиология. Поверхностные ожоги, подготовка к трансплантации кожи.
  • Дерматовенерология. Пиодермии, дерматомикозы, микозы стоп, кандидозные поражения кожи, ЗППП, в т. ч. гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес и генитальный кандидоз.
  • Урология. Острые и хронические, Неспецифические и специфические (обусловленные ЗППП) уретриты, уретеропростатиты.
  • Отоларингология. Тонзиллиты, гаймориты, ларингиты.
  • Офтальмология. Блефариты, конъюнктивиты, профилактика инфекционных осложнений после офтальмологических операций.
  • Стоматология. Инфекционно-воспалительные поражения полости рта (стоматиты, гингивиты, периодонтиты и пародонтиты), обработка съемных протезов.
  • Акушерство и гинекология. Воспалительные гинекологические заболевания (вульвовагинит, эндометрит), послеродовые травмы влагалища и промежности, профилактика послеродовых инфекций.

Применение

В хирургии, травматологии и комбустиологии проводится орошение и обработка раневых и ожоговых поверхностей. Осуществляется тампонирование ран и свищевых ходов тампонами, пропитанными раствором Мирамистина.

Обработки повторяют 2-3 раза в сутки в течение 3-5 дней. Вместо тампонов с раствором можно использовать марлевые турунды, пропитанные мазью, которые вводятся 1 раз в 1-3 дня.

При воспалительных гинекологических заболеваниях тампоны, пропитанные Мирамистином, вводятся интравагинально или путем лекарственного электрофореза в течение 2-х недель.

В акушерстве для профилактики послеродовых инфекций за 5-7 дней до предполагаемых родов и в родах проводят вагинальные орошения Мирамистином.

В послеродовом периоде в течение 5-7 дней тампоны, пропитанные 50 мл. раствора Мирамистина, вводят интравагинально на 2 часа.

При уретритах и уретеропростатитах 2-3 мл препарата впрыскивается в уретру 1-2 раза в день в течение 10 дней. С целью профилактики ЗППП препарат на 2-3 минуты с помощью урологического аппликатора вводится в уретру. Мужчины вводят 2-3 мл, женщины – 1-2 мл в уретру, и 5-10 мл во влагалище.

При этом следует воздержаться от мочеиспускания в течение ближайших 2-х часов. Одновременно с уретральным и интравагинальным введением обрабатывают поверхность лобка, гениталиев, внутренней поверхности бедер.

Все эти профилактические меры действенны лишь в том случае, если они проводятся не позднее 2-х часов после полового акта.

При гнойных гайморитах полость пазухи промывается раствором антисептика. При фарингитах, ларингитах, тонзиллитах проводят полоскания 10-15 мл препарата или орошения путем 3-4 кратного нажатия на насадку-распылитель 3-4 раза в день.

При заболеваниях полости рта проводят полоскания 10-15 мл раствора антисептика 3-4 раза в день.

При гнойных и грибковых поражениях кожи мазь наносят на патологический участок тонким слоем или накладывают мазевые повязки. При дерматомикозах, микозах стоп Мирамистин используют в комбинации с противогрибковыми средствами. Курс лечения – 5-7 недель.

В офтальмологии с лечебной целью закапывают 1-2 капли Окомистина в конъюнктивальный мешок 4-6 раз в день. В профилактических целях препарат применяют за 2-3 суток до операции, и в течение 10-15 суток после операции. Закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3 раза в день.

При стоматологических и ЛОР заболеваниях, Мирамистин используют путем ингаляции с помощью ионного небулайзера. При этом достигается распыление антисептика в виде мельчайших частиц, проникающих даже в труднодоступные патологические очаги. Продолжительность ингаляций для взрослых – 10-15 минут, для детей – 5-15 минут.

Побочные эффекты и противопоказания

Иногда может возникать ощущение жжения в месте использования Мирамистина. Отменять его при этом не следует. Изредка возможны аллергические реакции на Мирамистин в виде отека, покраснения кожи и слизистых, зуда, крапивницы. В этих случаях использование Мирамистина противопоказано.

Взаимодействие с другими препаратами

Мирамистин совместим с другими лекарственными средствами. Он усиливает действие антибиотиков и противогрибковых средств.

Беременность и лактация

Мирамистин не всасывается в кровь при наружном применении. Поэтому его можно использовать при беременности, в родах, и во время грудного вскармливания.

Хранение

Хранить при температуре не выше 25 0 С. Срок хранения – 3 года. Препарат может отпускаться без рецепта врача.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Спрей для горла Мирамистин – отечественный антисептик с чрезвычайно широкой сферой применения. Гинекология, урология, травматология, венерология, хирургическая практика – вот неполный перечень областей, в которых этот препарат считается незаменимым.

В оториноларингологии лекарство используется для орошения горла, для промывания носовых пазух, при лечении отитов.

Средство обладает очевидными плюсами для потребителей, которые рекомендуют использовать Мирамистин для горла как детям, так и взрослым.

Вконтакте

Состав и форма Мирамистина в виде спрея

Мирамистин создавался в конце советской эпохи как антисептическое средство для использования в условиях космоса. Получившееся лекарство оказалось очень простым по своему составу:

  • Бензилдиметил аммония хлорида моногидрата – в качестве действующего вещества;
  • вода – в качестве вспомогательного вещества.

Внешне раствор представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, не имеющую запаха и вкуса.

В виде спрея для горла препарат выпускают в пластиковых флаконах объемом 150 мл.

Инструкция по применению для взрослых

Приобретая спрей в аптеке, потребитель получает коробку с флаконом средства (закрытый герметичной крышкой) и отдельно запакованной распыляющей насадкой. Перед тем как орошать горло Мирамистином, следует подготовить флакон к работе:

  1. Вскрыть флакон.
  2. Распаковать распыляющую систему.
  3. Вставить распылитель длинной прозрачной трубкой внутрь флакона.
  4. Завинтить распыляющую насадку по часовой стрелке.
  5. Перевести распыляющую трубку из вертикального положения в горизонтальное.
  6. Несколько раз нажать на насадку до тех пор, пока лекарство не начнет разбрызгиваться.

Инструкция по применению Мирамистина для горла взрослым (в виде спрея):

  1. Сделайте несколько 2-3 глотка воды перед распылением.
  2. Введите распыляющую трубку в рот, направьте в сторону левой миндалины.
  3. Нажмите однократно.
  4. Откорректируйте положение распыляющей трубки, направив на заднюю стенку горла.
  5. Нажмите однократно.
  6. Направьте распыляющую трубку на область правой миндалины.
  7. Нажмите однократно.

Таким образом, за одну процедуру больной должен произвести 3 распыления на разные области слизистой горла. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса дозировка может корректировать – от 2 до 4 распылений за раз.

  1. Налейте лекарственное средство в столовую ложку.
  2. Отмеренным объемом полощите горло традиционным способом в течение 30 с.
  3. Не глотайте раствор.
  4. По окончании процедуры сплюньте жидкость.
Мирамистин для полоскания горла не нужно разводить!

Сколько раз можно брызгать Мирамистин в горло ребенку:

  • До 6 лет – однократное распыление;
  • до 14 лет – двукратное распыление;
  • старше 14 лет – во взрослой дозировке.

Со скольких лет можно детям

В инструкции по применению спрея Мирамистин для горла указывается дозировка для детей, начиная с 3 лет. Между тем, никаких противопоказаний относительно использования у детей более младшего возраста не отмечается. Это позволяет считать 3-летний возрастной рубеж условным. Принято считать, что с 3-летнего возраста дети начинают осознавать смысл процедуры, спокойнее реагируют на введение распыляющей трубки и на распыление лекарственного средства.

Педиатры назначают Мирамистин при боли в горле у ребенка в любом возрасте.

Основная проблема заключается в том, как сделать так, чтобы средство попало в горло. Здесь есть 2 ограничения:

  • Малышу не объяснишь, что нужно открыть рот для приема лекарства;
  • лучше не допускать распыления Мирамистина новорожденным в горло.

Известно, что у малышей до года распыленная субстанция при контакте со слизистой дыхательных путей может вызвать их спазмирование, провоцировать затрудненность дыхания.

Маме в случае с грудничком нужно руководствоваться простым правилом: главное, чтобы лекарство оказалось во рту. Смешиваясь со слюной, рано или поздно препарат распространиться по слизистой горла, где и окажет свое прямое действие.

Как же брызгать Мирамистин в горло ребенку? Самый очевидный и простой вариант – брызнуть на соску и дать малышу. Однако сегодня не все пользуются сосками.

Отзывы мам, которые давали Мирамистин грудничку в горло, содержат, например, такую рекомендацию: распыляющая трубка вполне может заинтересовать ребенка, который в этом возрасте любит тянуть все в рот. Как только трубка окажется во рту у малыша, брызгайте на язык или на внутреннюю поверхность щеки. Лекарство не вызывает раздражения, не имеет вкуса. Как правило, если распыление происходит «невзначай», малыш хорошо переносит процедуру.

Применение для детей 1, 2, 3 лет

Спазм гортани или трахеи в результате попадания на их слизистые лекарственного средства может произойти и в более позднем возрасте. Если, например, требуется брызгать Мирамистин в горло ребенку 2 лет, и он не умеет задерживать дыхание, то поступают по аналогии с грудничками. Можно брызнуть на язык, на внутреннюю поверхность щеки.

Можно ли Мирамистин при беременности в 1, 2, 3 триместр

Инструкция по применению Мирамистина для горла не содержит каких-либо особых рекомендаций по применению у беременных женщин. Известно, что препарат не всасывается со слизистых. Какая-то его часть проглатывается со слюной. Информация о том, что лекарственное средство абсорбируются в пищеварительной системе, отсутствует.

На основании имеющихся данных можно сделать вывод, что применять Мирамистин при беременности в горло можно в любом триместре, но с осторожностью и в умеренных дозах.

При грудном вскармливании

Мирамистин – один из немногих антисептиков, разрешенных к применению во время лактации. О том, проводились ли специальные исследования на лактирующих женщинах, информация отсутствует. Однако если учитывать крайне низкую резорбцию вещества при местном применении, вероятность его проникновения в грудное молоко нулевая.

От чего помогает спрей Мирамистин

Препарат эффективен в отношении:

  • Бактерий, включая устойчивых к другим антибиотикам;
  • грибов, включая резистентные виды;
  • вирусов.

Высокая противомикробная активность препарата связана с его относительно коротким периодом использования. В медицинской практике его начали применять в 1990-ые гг. Широко использовать лекарство стали с 2000-х гг. То есть Мирамистин – по фармакологическим меркам новый препарат. Именно поэтому к нему чувствительны даже больничные инфекции.

Сфера применения лекарственного средства широка. В составе комплексной терапии он помогает при следующих заболеваниях:

  • Воспаления слизистой дыхательных путей;
  • воспаления слизистой рта;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы как у женщин, так и мужчин;
  • грибковые заболевания кожи;
  • обеззараживание ожогов, ран;
  • воспалительные процессы в суставах.

Кроме того, лекарственное средство используется в качестве средства для профилактики передачи половых инфекций.

Показания к применению при боли в горле

Препарат не обладает обезболивающим действием. Однако пациенты дают хорошие отзывы о Мирамистине , включая применение при таких заболеваниях, как:

Препарат распыляют 3 раза в день. Курс лечения – 4-7 дней. Пользоваться Мирамистином для горла можно не только как спреем, но и как раствором для полоскания.

Лекарство показано в качестве антисептического средства для горла при острой ангине. Активное вещество препарата увеличивает проницаемость оболочки микроорганизма, истончает ее, приводя к разрушению и последующей гибели. Ангина чаще всего вызывается , реже – . Мирамистин эффективен против обоих видов бактерий.

На настоящее время случаев бактериальной устойчивости к препарату зафиксировано не было. В соответствии с инструкцией по применению спрей для горла Мирамистин эффективен даже в отношении госпитальных штаммов бактерий, «закаленных» кварцем и антибиотиками.

При контакте с гноем или кровью препарат не снижает своей активности.

Полоскание горла Мирамистином – альтернативная процедура.

  1. Налейте полную столовую ложку неразбавленного лекарственного средства.
  2. Запрокиньте голову немного назад.
  3. Произносите длительный звук «и-и-и».
  4. Продолжайте в течение 30 с.
  5. Обязательно сплюньте весь раствор.

При ангине лекарство применяют до 4 раз в день. Общая продолжительность – до 10 дней.

Мирамистин при простуде и гриппе

Мирамистин токсичен для вирусов, в том числе – вызывающих респираторные заболевания. В то же время препарат не является антивирусным. Его антисептическое действие распространяется только на те вирусы, которые не проникли внутрь клеток слизистой и не начали репликацию. На течение вирусной инфекции у уже болеющего человека данный препарат не действует.

Несмотря на это, препарат показан при гриппе и простуде как средство, препятствующее развитию бактериальной инфекции. Особенно это актуально в детском возрасте, в котором бактериальное осложнение имеет место почти в 100% случаев.

Помимо противомикробной активности, Мирамистин стимулирует защитную функцию слизистой горла:

  • Повышается местный иммунитет;
  • улучшаются процессы регенерации;
  • снижается устойчивость микроорганизмов к другим антибиотикам.

Мирамистин можно использовать не только для горла, но также используют , 3-4 раза в день. Курс лечения – до 7 дней.

Мирамистин показан при наружном отите. По тем или иным причинам (например, от частого воздействия воды) в наружном слуховом проходе происходит нарушение целостности кожного покрова. В эти микротрещинки попадают микробы, которые вызывают небольшие воспаления. Для борьбы с этими микробами, представленными бактериями и грибами, Мирамистин используют 2 способами:

  • Ззакапывают в ухо по 1-2 капли;
  • смачивают лекарством ватный тампон и закладывают в ушной проход.

Процедуру повторяют дважды в день. Если у больного отсутствует повышение температуры, то вылечить наружный отит можно без применения других средств.

Инструкция по применению спрея Мирамистин рекомендует использовать средство при герпесе. Однако следует отметить, что по эффективности лечения «простудных» высыпаний на слизистых данный препарат значительно уступает специальным противогерпетическим средствам на основе ацикловира.

Аналоги спрея Мирамистин дешевле

Прямых аналогов Мирамистину в виде спрея для горла не существует.

Бензилдиметил аммония хлорида – разработка советских специалистов. Нигде, кроме России, препарат с этим веществом не производится.

Антисептические спреи на основе других действующих веществ широко представлены в аптеках. Наиболее дешевые из них:

Однако если сравнивать по объему лекарственного средства, то перечисленные выше препараты будут стоить примерно столько же, а иногда и дороже, Мирамистина. Исключение составляет Хлоргексидин: он дешевле примерно в 10 раз. Однако эффективность этих аналогов существенно ниже, а вкусовые качества некоторых из них, судя по отзывам потребителей, оставляют желать лучшего.

Что лучше Мирамистина

Мирамистин и Хлоргексидин похожи по показаниям и способу применения. Хлоргексидин обладает следующими отличиями:

  • Не рекомендован детям, беременным и лактирующим женщинам;
  • имеет горький вкус;
  • часто вызывает раздражение.

Несмотря на более чем привлекательную цену Хлоргексидина, для лечения горла лучше использовать Мирамистин.

Мирамистин или Тантум Верде

Мирамистин и – препараты, у которых больше различного, чем общего. Проведем сравнение в таблице.

Таблица 1. Сравнительная характеристика Мирамистина и Тантум Верде

Мирамистин

Тантум Верде

С одной стороны, Тантум Верде обладает более комплексным действием. С другой, многие пациенты находят неудобным столь частое использование препарата. Кроме того, несмотря на то, что цена флаконов Тантум Верде и Мирамистина почти одинаковая, первого средства хватит на один курс лечения, а вторым – можно лечить много раз.

или Мирамистин

Гексорал и Мирамистин – сопоставимые по действию и эффективности препараты. Они разрешены к применению беременным и кормящим женщинам, не имеют возрастных ограничений по использованию.

Важные для потребителя отличия представлены в таблице.

Таблица 2. Сравнение некоторых потребительских характеристик Миромистина и Гексорала

Мирамистин

Гексорал

С точки зрения больного, Гексорал имеет важные преимущества – менее частый прием препарата и обладание слабым обезболивающим эффектом. Следует отметить, что стоимость Гексорала в 2 раза выше стоимости Мирамистина.

Мирамистин или

Мирамистин для горла имеет очевидные преимущества перед Фурацилином:

  • Спреевый способ нанесения лекарства;
  • высокая антимикробная активность;
  • отсутствие вкуса;
  • легкость в использовании.

Тем не менее, многие больные используют Фурацилин для полоскания горла, отзываются о нем как об эффективном, недорогом и привычном средстве.

Из этой статьи Вы узнаете:

  • Мирамистин – отзывы врачей,
  • раствор и спрей Мирамистин – цена 2019, аналоги дешевые,
  • мирамистин и хлоргексидин – в чем разница.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Мирамистин относится к антисептикам для местного применения. Его ключевым преимуществом является широкий спектр действия в отношении большинства патогенных бактерий, сочетающийся с активностью в отношении вируса герпеса. Препарат продается готовым к применению, т.е. его не нужно ничем разводить. Он может применяться у взрослых и детей без ограничения по возрасту, но с одним «но»…

Дело в том, что для лечения тонзиллита и фарингита препарат можно использовать, только начиная с 3 лет. Это связано с тем, что пшикая спрей на область миндалин или в горло – у ребенка младше 3 лет жидкость может попасть в дыхательные пути. Таким образом, распылять спрей на слизистую оболочку полости рта можно с 0 лет, но на область миндалин и горло – только с 3 лет.

Мирамистин: применение в стоматологии и ЛОР

Мирамистин обладает не только широким действием на большинство патогенных бактерий. В отличие от большинства других антисептиков – он обладает еще и активностью в отношении вируса герпеса. Это делает его препаратом первого выбора для лечения стоматита, как у детей, так и у взрослых. Мирамистин инструкция по применению содержит следующие показания –

Мирамистин: цена 2019

Цена препарата указана на 2019 год. Мирамистин купить можно в любой аптеке без рецепта. В России продается Мирамистин спрей и Мирамистин раствор. Производятся они на территории Московской и Калининградской областей.



  • Мирамистин мазь – цена от 170 рублей
    препарат (рис.2) выпускается в тюбике объемом 15 г. К сожалению, на данный момент препарат выпускается и продается только на Украине и некоторых странах СНГ.

Мирамистин: состав

Препарат Мирамистин состав имеет самый простой. Препарат содержит помимо воды всего только 1 активный компонент:

Мирамистин: отзывы

На Мирамистин – отзывы встречаются как положительные, так и отрицательные. Но если приглядеться к последним, то большинство из них связаны исключительно с неправильным применением препарата. Приведем несколько примеров…

  • Пример №1
    увидев у ребенка на слизистой оболочке полости рта одну или несколько эрозий (афт) – его мама, заподозрив стоматит, бросается флакону с Мирамистином. По прошествии нескольких дней нет никаких результатов, а болезненность и воспаление все увеличиваются. В чем же дело, ведь везде написано, что Мирамистин при стоматите отлично работает.

    Причина проста и банальна – стоматиты бывают разные, и будучи эффективным против вируса герпеса – Мирамистин, конечно, будет эффективен против герпетической формы стоматита. Но вот против второй по частоте возникновения , которая является проявлением аллергии и требует применения десенсибилизирующих препаратов – он совершенно не будет эффективен.

  • Пример №2
    другой наиболее распространенной ошибкой является неправильное применение препарата при воспалении десен. Кровоточивость и воспаление в деснах вызывается микробным зубным налетом и зубным камнем. Антисептические полоскания без устранения причинного фактора воспаления приведут только к временному уменьшению выраженности симптомов.

    Через короткое время воспаление вспыхнет снова, причем значительно сильнее, чем раньше. Поэтому, прежде чем лечить свои десны – необходимо обязательно со всех зубов. Только после этого должны проводиться антисептические полоскания и аппликации противовоспалительными гелями.

Преимущества Мирамистина –

1) Хорошая противомикробная активность (действует на большинство патогенных бактерий, как грамположительных, так и грамотрицательных), а также грибы рода Candida.

2) Действует на вирус герпеса, благодаря чему это средство – лучший вариант из полосканий при стоматите (но только герпетической его формы).

Мирамистин спрей: инструкция по применению

Ниже мы расскажем, как оптимально использовать Мирамистин для орошения полости рта и горла, либо для проведения традиционного полоскания полости рта, как у детей, так и взрослых. Мирамистин спрей инструкция по применению содержит следующие указания…

Сначала нужно активировать насадку-распылитель –

1) удалите колпачок с флакона,
2) извлеките распылитель из упаковки,
3) присоедините ее к флакону,
4) активируйте насадку-распылитель двойным нажатием.

Важно: одно нажатие на насадку-распылитель приводит к высвобождению примерно около 4 мл раствора. Кратность применения составляет 3-4 раза в день (независимо от возраста). Схема примерно такая: покушали, почистили зубы, провели полоскание или орошение. Если речь идет не об обработке горла, а о полоскании полости рта, то продолжительность последнего оптимальна в 30-60 секунд.

Курс применения: при воспалении десен – строго 10 дней, при лечении герпетической формы стоматита – до клинического выздоровления (но не более 10 дней), при тонзиллитах и других воспалительных заболеваниях Лор-органов – от 4 до 10 дней.

Применение у взрослых и детей старше 14 лет –

Полоскания/орошения проводятся 3-4 раза в день. На 1 процедуру требуется 10-15 мл раствора, что соответствует 3-4 нажатиям на насадку распылитель. Продолжительность курса терапии – см.выше, но не более 10 дней.

Мирамистин инструкция для детей –

  • Мирамистин для детей до года (до 3х лет) –
    важно: Мирамистин инструкция по применению у детей говорит о нежелательности применения этого антисептика у детей до 3х лет, но только, если речь идет об обработке полости рта. Связано это с тем, что дети самого младшего возраста возраста не умеют полоскать рот и сплевывать раствор, а значит есть риск захлебывания.

    Ограничений по применению вне полости рта – по возрасту нет. Однако, при применении в полости рта можно избежать этой угрозы, если вы будете обрабатывать очаги стоматита или воспаленные десны – при помощи марлевого тампона, смоченного раствором Мирамистина.

  • У детей 3-6 летнего возраста –
    можно применять Мирамистин без ограничений. При обработке полости рта и горла лучше всего использовать насадку-распылитель. В этом возрасте для проведения одного орошения достаточно 3-4 мл раствора, что соответствует только одному нажатию на головку-распылитель. Помните, что независимо от возраста обработка проводится 3-4 раза в сутки.
  • У детей 7-14 лет –
    ограничений нет. В этом возрасте для одной процедуры необходимо 5-7 мл раствора, что соответствует двум нажатиям на насадку-распылитель (кратность процедур – 3-4 раза в день).

Мирамистин: показания к применению

Мирамистин – инструкция по применению содержит следующие основные показания… Мы разберем их подробно, чтобы вы понимали как лучше всего применять препарат, а также его плюсы и минусы.

  • При герпетическом стоматите (рис.8,9) –
    препарат применяется в составе комплексной терапии герпетического стоматита, но нужно понимать, что одного мирамистина для лечения недостаточно. Кроме антисептических полосканий тут необходимы противовирусные средства, иммуностимулирующие препараты.

    Схема лечения Мирамистином очагов стоматита – обрабатывать очаги стоматита на слизистой полости рта путем полоскания (около 1 минуты) или из насадки-распылителя 3-4 раза в день в течение 7 дней. Также можно намочить раствором марлевый тампон, и обработать очаги им (такой метод лучше применять у самых маленьких пациентов).

    О том, как правильно лечить стоматит читайте тут –

  • При воспалении десен (рис.10,11) –
    мирамистин может использоваться при лечении гингивита и пародонтита, но только в составе комплексной терапии, а не как основное средство. Причиной воспаления десен всегда являются мягкий микробный зубной налет и твердые зубные отложения (зубной камень). Без их удаления, т.е. без удаления причины воспаления – любое лечение будет напрасным.

    Поэтому перед тем, как проводить курс антисептических полосканий – необходимо провести от налета и зубного камня. После этого уже можно проводить противовоспалительную терапию, в которую могут входить антисептические полоскания мирамистином, но эффект будет намного лучше, если сразу после полоскания делать на десны аппликации противовоспалительным « .

    Если же начать использовать антисептики и антибиотики, не сняв зубные отложения, то симптомы воспаления конечно уменьшатся, но при этом воспаление просто будет протекать незаметно, и тогда в один «прекрасный» день Вы заметите подвижность зубов, которая будет являться следствием длительного вялотекущего воспаления и атрофии костной ткани вокруг зубов.

  • После удаления зубов, после вскрытия флюса на десне
    антисептические полоскания могут потребоваться: если зубы удаляются на фоне воспаления, либо в полости рта у вас есть кариозные зубы и зубные отложения, инфекция которых может привести к нагноению кровяного сгустка.

    Если после удаления зуба появились не проходящие боли в области лунки, отек десны, неприятный запах, то скорее всего у вас произошло нагноение кровяного сгустка, либо в лунке просто нет кровяного сгустка (он мог не образоваться, либо выпасть). будет включать в том числе и полоскания, но только после чистки лунки врачом и закладке туда специального лекарства.

    Однако, как мы уже говорили выше, нет никакого смысла использовать дорогой Мирамистин, как после удаления зубов, так и при лечении десен. При данных патологиях раствор Хлоргексидина за 20 рублей будет даже более эффективен, т.к. его противомикробная активность немного выше. Дорогой Мирамистин имеет смысл покупать только при вирусном герпетическом стоматите, тут он действительно незаменим.

Мирамистин при беременности –

Мирамистин инструкция при беременности и кормлении грудью говорит о полной безопасности препарата у этой группы пациентов. Например, мирамистин при беременности в горло можно пшикать из насадки-распылителя совершенно спокойно, т.к. препарат обладает только поверхностной активностью и совершенно не всасывается через слизистую оболочку.

Единственное условие при применении у беременных и кормящих – препарат нельзя глотать. Тоже самое касается традиционных полосканий полости рта и обработки раневой поверхности на коже. Надеемся, что наша статья на тему: Мирамистин инструкция по применению цена – оказалась Вам полезной!

Последняя редакция статьи: 21.02.2019

Антисептический спрей для горла Мирамистин отличается широким спектром действия. Он обладает противовирусными свойствами и активен по отношению к сложноустроенным вирусам — иммунодефицита человека, герпеса и др. Уникальный состав Мирамистина позволяет ему эффективно бороться, в том числе, с госпитальными штаммами, которые резистентны к антибиотикам. Инструкция по применению Мирамистина для горла указывает также на возможность использования препарата для активизации процессов регенерации. Состав спрея Мирамистин для горла предотвращает инфицирование ожогов и ран, адсорбирует гнойный экссудат, не повреждая жизнеспособные клетки кожи.

Цена спрея Мирамистин зависит от производителя.

1. Фармакологическое действие

Лекарственная группа:
Лекарственный препарат Мирамистин для наружного применения из группы антисептиков.

Бактериальная активность:

  • Стрептококки различных групп;
  • Стафилококки различных групп;
  • Возбудители трихомоноза;
  • Возбудители хламидиаза;
  • Возбудители гонореи;
  • Возбудители сифилиса;
  • Все грамположительные бактерии;
  • Все грамотрицательные бактерии;
  • Все аэробные бактерии;
  • Все анаэробные бактерии;
  • Все спорообразующие бактерии;
  • Все аспорогенные бактерии.
Противогрибковая активность:
  • Актиномицеты различных видов;
  • Дрожжеподобные патогенные грибы;
  • Дерматофиты различных видов.
Лечебные эффекты Мирамистина:
  • Антисептическое действие;
  • Повышение проницаемости клеточных мембран патогенной микрофлоры;
  • Ускорение иммунного неспецифического ответа;
  • Ускорение заживления ран.
Фармакокинетика:
Мирамистин не практически не проникает в системный кровоток.

2. показания к применению

Применение препарата в дерматовенерологической практике:

Лечение:

  • генитального ;
  • гонореи;
  • генитального герпеса;
  • сифилиса.
Применение в дерматологической практике:

Лечение:

  • стрептодермии;
  • микозов стоп;
  • кандидомикоза слизистых оболочек;
  • кератомикоза;
  • стафилодермии;
  • микозов крупных складок;
  • кандидомикоза кожных покровов;
  • дерматомикоза гладкой кожи;
  • онихомикоза.
Применение в хирургической практике:

Лечение:

  • пролежней;
  • трофических язв;
  • обморожений;
  • глубоких ожогов третьей степени;
  • свищей;
  • послеоперационных нагноившихся ран;
  • глубоких ожогов второй степени;
  • различных инфицированных ран;
  • поверхностных ожогов третьей степени;
  • поверхностных ожогов второй степени.
Применение в урологической практике:

Комплексное лечение:

  • воспаления уретры острого течения;
  • хламидиоза;
  • гонореи;
  • воспаления уретры хронического течения;
  • трихомоноза;
  • уретропростатитов;
  • воспаления уретры неясного происхождения;
  • уретропростатитов неясного происхождения.
Применение препарата в гинекологической практике:

Лечение Мирамистином:

  • различных ран промежности;
  • различных воспалительных заболеваний половых органов;
  • различных ран влагалища;
  • различных нагноений половых органов;
  • послеродовых инфекций.

Применение в отоларингологической практике:


Комплексное лечение:
  • гайморита;
  • отита хронического течения.
Применение в стоматологической практике:
  • Лечение , ;
  • Обработка съемных протезов.
Применение в общей практике:
  • Лечение поверхностного повреждения кожи вследствие различных травм.

3. Способ применения

Мирамистин в форме раствора для местного применения:
  • лечения уретропростатитов: до 5-ти мл препарата внутрь уретры;
  • : до 5-ти мл препарата внутрь уретры;
  • экстренной профилактики возникновения заболеваний, передающихся половым путем у женщин: до 10 мл раствора внутрь влагалища вместе с обработкой наружных половых органов марлевым тампоном не позднее двух часов после сексуального контакта;
  • экстренной профилактики возникновения заболеваний, передающихся половым путем у мужчин: один мл препарата внутрь уретры вместе с обработкой наружных половых органов марлевым тампоном не позднее двух часов после сексуального контакта;
  • лечения воспалительных заболеваний половых органов у женщин: ежедневная тампонада влагалища;
  • лечения гнойных воспалений уха: 2 мл препарата в наружный слуховой проход;
  • лечения : полоскание горла раствором до шести раз в день;
  • лечения : полоскание горла раствором до шести раз в сутки;
  • лечения гайморита: обильное промывание верхнечелюстной пазухи после извлечения гноя.
Мирамистин в форме мази для наружного применения:

Применение препарата для лечения:

  • гнойных ран: полностью заполнить раневую пазуху мазью один раз в несколько дней до полного излечения;
  • глубоко расположенного гнойного процесса: полностью заполнить раневую пазуху раз в несколько дней до полного излечения совместно с антибактериальным лечением;
  • различных кожных заболеваний: два раза в день наносить мазь на пораженные участки на протяжении двух месяцев;
  • различных инфекционных поражений, расположенных под ногтевой пластинкой: полностью заполнить раневую полость, предварительно отслоив пораженный ноготь.
Особенности применения:
  • Возможно применение препарата в любой форме в виде аппликаций;
  • Не следует допускать попадание Мирамистина в любой форме на слизистую оболочку глаз.

4. Побочные действия

Местные проявления: непродолжительное чувство жжения в месте применения Мирамистина.

5. Противопоказания

6. При беременности и лактации

Беременные женщины могут применять препарат в любой форме по указанию специалиста .

Кормящие матери могут применять Мирамистин в любой форме по указанию специалиста.

7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение Мирамистина с различными антибактериальными препаратами приводит к появлению резистентности патогенной микрофлоры, ранее к ним чувствительной.

8. Передозировка

Сведений о значимых симптомах передозировки на данный момент не предоставлено.

9. Форма выпуска

Раствор,0.01% - фл. 50 мл, 150 мл.
Мазь (МИРАМИСТИН-ДАРНИЦА), 0.5% - тубы 15, 20 или 30 г.

10. Условия хранения

  • Недоступное место для детей и посторонних;
  • Нормальный уровень влажности в помещении;
  • Полное отсутствие доступа солнечного света.
Рекомендованная температура хранения Мирамистина - не должна превышать комнатную.
  • в форме мази для наружного применения - на протяжении двух лет;
  • в форме раствора для местного применения - на протяжении трех лет.

11. Состав

1 л раствора:

  • бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат (мирамистин) - 100 мг;
  • Вспомогательные вещества: вода очищенная.

12. Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту лечащего врача.

Многие из нас привыкли справляться с порезами любой сложности при помощи спиртового раствора , обычного спирта или зеленки. Однако мало кто знает, что подобные манипуляции не только вызывают боль, но и буквально уничтожают все клетки, попадающие под действие раствора.

Востребованность и цена Мирамистина объясняются тем, что он способен заживлять раны в более короткие сроки, без негативных последствий. Состав препарата не содержит тяжелых для человеческого организма химикатов.

Спрей можно использовать для:

  • Борьбы с патогенными микробами различного происхождения. Он уничтожает даже те бактерии, которые не поддаются воздействию этилового спирта и вызывают серьезные осложнения.
  • Инструкция по применению лекарственного средства допускает его использование для стимуляции иммунной системы — не прибегая к помощи ненужных химических соединений, клетки организма справляется с микроорганизмами естественным способом.
  • В гинекологической, урологической, хирургической, дерматовенерологической, дерматологической практиках.

Препарат не имеет категорических противопоказаний, что делает возможным его применение при беременности и для лечения маленьких детей. Он вызывает лишь местные реакции - даже пациенты, склонные к медикаментозным аллергическим реакциям, не будут испытывать серьезного дискомфорта (только неприятные ощущения в области применения, без распространения на другие отделы).

На нашем сайте представлена подробная инструкция по использованию спрея и актуальные цены на препарат.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

* Инструкция по медицинскому применению к препарату Мирамистин опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ