Полость рта является началом. Собственно полость рта, твердое нёбо

49189 0

Зев (fauces ) — отверстие, которое соединяет полость рта с полостью глотки. Оно ограничено сверху задним краем мягкого нёба и язычком, по сторонам — нёбными складками и снизу — верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от степени сокращения мышц мягкого нёба и языка.

При значительном увеличении нёбных миндалин (у людей, страдающих частыми ангинами) боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается. В области зева располагается лимфоидное кольцо , состоящее из глоточной , нёбных , язычной и трубных миндалин .

Кровоснабжение мягкого нёба осуществляется малыми и большими нёбными артериями , тонкими ветвями от артерий носовой полости из системы верхнечелюстной артерии, а также восходящей нёбной артерией из лицевой артерии. Кровь оттекает через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки, в лицевую вену.

Лимфатические сосуды мягкого нёба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация слизистой оболочки мягкого нёба осуществляется малыми нёбными нервами; мышцы, поднимающей небную занавеску, — ветвями глоточного нервного сплетения, а мышцы, напрягающей нёбную занавеску, — от нижнечелюстного нерва.

Или ее нижняя стенка, образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью. Основу дна полости рта составляет диафрагма рта (diaphragma oris) , которая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы. Выше нее по сторонам от средней линии лежат подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы, а также подъязычно-язычная мышца. Ниже челюстно-подъязычной мышцы залегает переднее брюшко двубрюшной мышцы. В совокупности они составляют мышечную основу дна полости рта (рис. 1).

Рис. 1. Различия в строении мышц дна полости рта (по В.Г. Смирнову):

а, б — узкие и длинные мышцы у людей с долихоцефалической формой черепа; в, г — широкие и короткие мышцы у людей с брахицефалической формой черепа (а, в — вид сверху; б, г — вид снизу).

1 - челюстно-подъязычная мышца; 2 - подбородочно-подъязычная мышца; 3 - сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость

1. Челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus ), парная, плоская, трапециевидная, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии, которая, как правило, проходит по челюсти справа и слева асимметрично, вследствие чего уровень начала правой и левой мышц может быть неодинаковым. Кроме того, положение мышцы по отношению к верхнему краю альвеолярной части нижней челюсти различно в разных участках. На уровне клыка и 1-го премоляра начало челюстно-подъязычной мышцы расположено на расстоянии 18—29 мм от верхнего края альвеолярной части и на 6—18 мм от плоскости основания челюсти, I на уровне 2—3-го моляров — на 7—18 мм от края альвеолярной части и па 16—22 мм от основания челюсти. По отношению к верхушкам корней нижних коренных зубов начало мышцы приходится ниже первых 5 зубов и выше 6—8-го зубов. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к срединной линии, где образуют сухожильный шов (raphe tendinei) , идущий от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости. Волокна задней части мышцы прикрепляются к телу подъязычной кости, образуя свободный край мышцы. При узкой и длинной челюстной дуге длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой - наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади.

Между пучками мышц встречаются небольшие щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные скопления, а также ретенционные кисты подъязычных слюнных желез. Наиболее часто такие щели находятся в центре мышцы на уровне 2-го нижнего моляра, отступив на 20-30 мм кнутри от челюсти, и в передних участках мышцы на уровне клыков, вблизи челюсти. Кроме того, имеется щель между свободным задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей.

2. Подбородочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus ), парная, имеет форму треугольника, вершина которого направлена в сторону нижней челюсти, а основание — к подъязычной кости. Начинается коротким круглым сухожилием от подбородочной ости, идет вниз и кзади; прикрепляется к телу подъязычной кости. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти — короткая и широкая (см. рис. 1).

Функция: обе мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают челюсть.

Дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди и по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. В местах перехода слизистой оболочки образуется ряд складок (рис. 2).

Рис. 2. Дно полости рта, вид спереди. (Язык поднят, удалены участки слизистой оболочки):

1 - десна; 2 - передняя язычная железа; 3 - край языка; 4 - язычный нерв, 5 - нижняя продольная мышца языка; 6 - уздечка языка; 7 - подъязычный сосочек; 8 - подъязычная складка; 9 - нижняя поверхность языка; 10 - спайка губ, 11 - бахромчатая складка

1. Уздечка языка (frenulum linguae ) — вертикальная складка слизистой оболочки, идет от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди складка достигает оральной поверхности десны.

2. Подъязычные складки (plicae sublinguales ) лежат по сторонам от уздечки языка вдоль возвышений — валиков, образованных подъязычными слюнными железами. Здесь открываются мелкие протоки этих желез. На медиальных концах валиков образуются бугорки — подъязычные сосочки (carunculae sublinguales) , на которых открываются протоки поднижнечелюстной железы и большой подъязычный проток. Кпереди от слюнных сосочков вблизи нижней челюсти находятся протоки мелких резцовых слюнных желез (glandulae incisivae) , которые лежат позади резцов под слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка дна полости рта имеет хорошо развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной и жировой тканей. Слизистая оболочка легко собирается в складки, так как она слабо связана с подлежащими тканями.

Под слизистой оболочкой дна полости рта между подлежащими мышцами и органами находится ряд клетчаточных пространств.

1. Боковые клетчаточные пространства дна полости рта ограничены сверху слизистой оболочкой, переходящей здесь с языка на десну, снизу — челюстно-подъязычной мышцей, изнутри — языком и снаружи — нижней челюстью. В этих пространствах залегают окруженные клетчаткой подъязычные слюнные железы (рис. 3). Здесь нередко локализуются гнойные процессы.

Рис. 3. Мышцы и клетчаточные пространства для полости рта (гистотопограмма во фронтальной полости):

1 — внутренний межмышечный промежуток; 2 — подбородочно-язычная мышца; 3 — нижняя продольная мышца языка; 4 — латеральный межмышечный промежуток; 5 — слизистая оболочка щеки; 6 — нижняя челюсть, 7 — нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок в канале нижней челюсти; 8 — поднижнечелюстное клетчаточное пространство; 9 — челюстно-подъязычная мышца; 10 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 11 — подбородочно-подъязычная мышца; 12 — подподбородочное клетчаточное пространство; 13 - кожа; 14 - подкожная жировая основа; 15 - подкожная мышца; 16 — вена, прободающая челюстно-подъязычную мышцу; 17 — подъязычная слюнная железа; 18 - щечная мышца; 19 — подъязычная складка

2. Срединный межмышечный промежуток непарный, находится между двумя подбородочно-язычными мышцами, выполнен рыхлой соединительной тканью.

3. Промежуточные межмышечные промежутки парные, образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

4. Подбородочное клеточное пространство непарное, лежит между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.

5. Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже челюстно-подъязычной мышцы, а изнутри — расщеплением собственной фасции (вторая фасция шеи). Одна пластинка фасции выстилает челюстно-подъязычную мышцу, а вторая идет поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы и прикрепляется к основанию тела нижней челюсти. В этом клетчаточном пространстве расположены поднижнечелюстная железа, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Гнойные процессы, развивающиеся в этом пространстве, более или менее изолированы. Скопившийся гной может распространяться по ходу протока железы в соответствующее боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии. Отток крови происходит в соответствующие вены.

Лимфатические сосуды из тканей дна полости рта следуют к глубоким шейным и подподбородочным узлам.

Иннервация осуществляется язычным, подъязычным, челюстно-подъязычным (ветвь нижнего альвеолярного) нервами, а также ветвями лицевого нерва (заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоязычная мышца).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Описание раздела

Полость рта является началом пищеварительного тракта. В этой области происходит не только факт жевания: слизистая оболочка ротовой полости человека задействована в самом процессе переваривания пищи.

Строение полости рта человека

Анатомия полости рта состоит из следующих частей:

• зубов;
• десен;
• языка;
• неба;
• миндалин;
• язычка.

Полость рта начинается с преддверия, ограниченного губами и зубными рядами. Боковые части отдела замыкаются щеками. Сверху ротовая полость ограничена мягким и твердым небом. Мышечная система диафрагмы замыкает область в нижнем отделе. Язычок на небе принято считать условной границей полости рта с глоткой.

Строение слизистой оболочки полости рта имеет свои особенности. Благодаря им она обладает устойчивостью к химическим, физическим раздражителям. Рассматриваемые оболочки полости рта способны противостоять проникновению патогенных микроорганизмов. Они наделены отличной регенераторной способностью.

Строение полости рта:

• Эпителий (состоит из нескольких слоев клеток).
• Базальная мембрана.
• Подслизистая ткань.

Стоит отметить, что различные участки рассматриваемого органа имеют неодинаковое соотношение перечисленных слоев. Мощным эпителием наделен язык, десна и небо. Подслизистая ткань преимущественно развита в области дна ротовой полости. У губ и щек явно выражена собственная пластинка.

Слизистая оболочка полости рта (или СОПР сокращенно) участвует в выработке слюнной жидкости. Она снабжена достаточно большим количеством желез.

Губы состоят из нескольких участков и представляют собой кожно-мышечную борозду. Рассмотрим эти зоны:

• Кожная часть расположена снаружи, она покрыта ороговелым эпителием. На этом участке размещены протоки, продуцирующие кожное сало и обеспечивающие выделение пота.
• Промежуточная часть покрыта розоватой кожей. Границу перехода в слизистую оболочку называют каймой. Она окрашена в яркий красный цвет. Этот участок снабжен множеством нервных сплетений, кровеносных сосудов, что и обуславливает его чувствительность.
• Слизистая ткань выстилает внутреннюю поверхность губ. Ее покрывает плоский эпителий.
• Щеки представляют собой мышцы, содержащие жировые клетки, покрытые кожной тканью. Это симметричный участок.

Десна также можно разделить на несколько частей. Все они состоят из слизистой оболочки.

• Свободный участок или маргинальная зона выстлана гладкой тканью, опоясывающей зубные шейки.
• Борозда расположена между единицами челюстного ряда и десной.
• Межзубные сосочки локализуются между соседними зубами.
• Альвеолярная часть прикреплена к надкоснице и корням.

Зубы во взрослом возрасте насчитываются в количестве 28–32 единиц, состоящих из коронковой части. Она покрыта эмалевым слоем, состоящем из минеральных веществ. Он не обладает чувствительностью, защищая нерв от раздражителей. Коронка через шейку зуба переходит в корень.

Единицы зубного ряда принято разделять на следующие виды:

• Резцы.
• Клыки.
• Премоляры.
• Моляры.

Рассмотрим распространенные приобретенные заболевания:

• Стоматит – это воспалительный процесс на слизистых оболочках, спровоцированный патогенными микроорганизмами. В ходе его развития ткани покрываются налетом, эрозиями, папулами.
• Кариес – заболевание, поражающее твердые ткани коронковой части зуба. По сути – это гниение, вызванное бактериями и продуктами их жизнедеятельности.
• – распространенное заболевание десен. Обуславливается возникновением воспалительного процесса на верхних слоях ткани. Проявляется кровоточивостью десен, отечностью и покраснением. Если болезнь не лечить, она будет прогрессировать, охватывая более глубокие слои. В таком случае развивается и , провоцирующие утрату зубов.

Специалисты обращают внимание на тот факт, что полость рта является уникальным образованием, играющим важную роль в жизни человека. Основной задачей является содержание ее в здоровом состоянии. Для этого необходимо своевременно лечить возникающие патологии, укреплять иммунитет и не пропускать профилактический осмотр у стоматолога.

Показать весь текст

Полость рта подразделяют на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта ограничено губами и щеками снаружи, зубами и деснами изнутри. Пос­редством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу. Ротовое отверстие ограничено губами, покрытыми снаружи кожей и выстланными изнутри слизистой обо­лочкой. Поэтому у губ различают наружную поверхность (кожная часть), внутреннюю поверхность (слизистая часть) и промежуточную часть, покрытую тонким слоем ороговевающего многослойного (плоского) сквамозного эпителия, лишенную слизистых желез и волос.

Собственно полость рта находится кнутри от зубов и десен и сообщается с преддверием через промежутки между коронками зубов и щель между третьим большим коренным зубом и передним краем ветви нижней че­люсти. Верхнюю стенку полости рта образует покрытое

слизистой оболочкой твердое нёбо и мягкое нёбо. Мяг­ кое нёбо, или нёбная занавеска, примыкает сзади к твер­дому нёбу и заканчивается язычком. Нёбная занавеска переходит по бокам и книзу в две пары дужек (задняя - нёбно-глоточная, передняя - нёбно-язычная), между ко­торыми располагается парная нёбная миндалина. Дном полости рта является диафрагма рта, образованная пар­ной челюстно-подъязычной мышцей, на которой ле­жит язык. Переходя на нижнюю поверхность языка, сли­зистая оболочка образует его уздечку. По обе стороны от уздечки на вершине подъязычных сосочков откры­ваются протоки слюнных желез.

Полость рта сообщается с полостью глотки через зев, ограниченный мягким нёбом вверху, нёбными дужками с боков и корнем языка снизу.

V новорожденного ребенка полость рта имеет неболь­шие размеры, преддверие отграничено от полости рта десневым краем. Губы толстые, промежуточная часть уз­кая. Щеки округлые, в них хорошо выражено жировое тело. После четырех лет часть жирового тела атрофиру­ется, задняя его часть уходит за жевательную мышцу. Твердое нёбо уплощено, слизистая оболочка бедна же­лезами. Мягкое нёбо относительно широкое и короткое, располагается почти горизонтально. Однако оно не до­стигает задней стенки глотки, что обеспечивает свобод­ное дыхание при сосании.

Язык

Язык образован исчерченной (поперечнополосатой) мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Язык участвует в процессе сосания, глотания, артикуляции речи; язык является органом вкуса. Чрезвычайно важна роль языка у ребенка при сосании молока матери. В связи с этим язык новорожденного и грудного ребенка относительно более толстый и широкий.

Язык по бокам ограничен краями, которые впереди отграничивают верхушку языка, а кзади - его корень. Меж­ду верхушкой и корнем расположено тело языка. Верхнюю поверхность называют спинкой языка.

Слизистая оболочка языка покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка спинки и краев языка образует множество сосочков. Это нитевидные, грибовидные, желобоватые (окруженные ва

лом) и листовидные сосочки. Нитевидных сосочков боль­шинство, они придают спинке языка бархатистый вид. Дли­на этих сосочков около 0,3 мм, в них имеются нервные окончания, которые воспринимают ощущения прикосно­вения.

Количество грибовидных сосочков меньше, чем нитевид­ных, их длина составляет 0,7-1,8 мм, диаметр 0,4-1 мм. Сосочки, окруженные валом (желобоватые), в количестве 7-12, диаметром 2-3 мм, располагаются на границе меж­ду спинкой и корнем языка. Вокруг сосочка имеется узкий глубокий желобок, а снаружи он окружен валиком слизи­стой оболочки. На поверхности грибовидных и желобова­тых сосочков в толще эпителия находятся вкусовые почки - группы специализированных рецепторных вкусовых кле­ток. Вкусовые почки имеют также листовидные сосочки, рас­положенные на боковых поверхностях языка.

На слизистой оболочке корня языка сосочков нет, ее по­верхность неровная из-за скопления в ее собственной пла­стинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину.

Мышцы языка подразделяют на две группы: наружные и собственные. Наружные мышцы языка (подбородочно-языч ные, подъязычно-язычные и шилоязычные) начинаются на костях черепа и оканчиваются в языке. Эти мышцы осуще­ствляют движения языка. Собственные мышцы не связаны с костями, они изменяют форму языка.

Собственные мышцы языка состоят из пучков продоль­ных, поперечных и вертикальных волокон, переплетаю­щихся между собой и с волокнами наружных мышц. Все мышцы языка иннервируются волокнами подъязычного нерва (XII пара черепных нервов).

Зубы

У человека имеются две последовательно сменяющие друг друга формы зубов - молочные (временные) и посто­ янные. Зубы расположены в зубных альвеолах.

У взрослого человека 32 постоянных зуба. У ребенка 20 молочных зубов. У каждого зуба различают коронку, шей­ку, корень (рис. 40). Коронка выступает над десной. Шейка находится на границе между корнем и коронкой, в этом месте с зубом соприкасается слизистая оболочка десен. Корень расположен в альвеоле, он оканчивается верхуш­кой, на которой имеется маленькое отверстие, через ко­торое в зуб входят сосуды и нервы. Внутри зуба имеется

полость, заполненная зубной пульпой, богатой сосудами и нервами. Каждый зуб имеет один (резцы, клыки), два или три корня (коренные зубы). Корни зубов плотно срастают­ся с поверхностью зубных ячеек посредством периодонта. Зубы построены главным образом из дентина, который в области коронки покрыт эмалью, а в области корня - цементом. Эмаль состоит в основном из неорганических со­лей (96-97%), среди которых преобладают фосфорнокис­лый и углекислый кальций, около 4% фтористого кальция. В дентине около 28% органических веществ (преимуще­ственно коллагена) и 72% неорганических (фосфорнокис­лый кальций, магний, фтористый кальций).

Цемент по своему составу приближается к кости, в нем 29,6% органических веществ и 70,4% неорганических (пре­имущественно фосфорнокислый и углекислый кальций).По форме коронки различают следующие формы зу­бов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Резцы имеют долотообраз­ную коронку и один корень. У клыков ко­ ронка имеет два ре­жущих края и бу­горок на язычной поверхности. Ко­рень у клыков так­же один. Малые ко­ ренные зубы распо­лагаются сзади от клыков. Коронка их имеет бугорки на жевательной по­верхности, корень один. Большие ко­ ренные зубы имеют кубовидную коронку, несколько бугорков на жеватель­ной поверхности, два или три корня. Смыкание зубов по­лучило название прикуса. При этом верхние и нижние зубы плотно соприкасаются, верхние резцы обычно выступают над нижними резцами.

Число зубов принято обозначать зубной формулой, ко­торая представляет собой дробь. В числителе первая цифра обозначает количество резцов, вторая - клыков, третья - малых коренных и четвертая - больших коренных зубов на одной стороне верхней челюсти, а в знаменателе, соответ­ственно, на нижней челюсти. Количество зубов у взросло­го человека 32 и зубная формула имеет следующий вид:

Прорезывание молочных зубов начинается на 6-7-м ме­сяце после рождения ребенка. Первыми прорезываются медиальные нижние резцы. Оканчивается прорезывание молочных зубов к началу 3-го года жизни ребенка. Молоч­ных зубов - 20. Зубная формула их такая:

Цифры также обозначают число молочных зубов на пол­овине каждой челюсти: два резца, один клык, два больших коренных зуба. Из постоянных зубов раньше всего проре­зываются нижние зубы - первый большой коренной зуб и медиальный резец. Сроки прорезывания молочных и по­стоянных зубов представлены в табл. 7.

Таблица 7

Средние сроки прорезывания зубов

Железы рта

Мелкие железы (губные, щечные, язычные, нёбные) расположены в слизистой оболочке, подслизистой основе и в толще щечной мышцы. В ротовую полость открываются также протоки трех пар больших слюнных желез: околоуш­ ных, поднижнечелюстных и подъязычных. Околоушные слюн­ные железы, железы языка, а также железы желобоватых сосочков выделяют белковый секрет (серозный). Нёбные и задние язычные выделяют слизь. Под нижнечелюстные, подъязычные, губные, щечные, передние язычные проду­цируют смешанный секрет (серозный и слизистый).

Околоушная железа имеет массу 20-30 г, она покрыта хорошо выраженной соединительнотканной капсулой. Рас­положена железа на боковой поверхности лица спереди и ниже ушной раковины, кзади она заходит даже в позади-челюстную ямку, кпереди железа частично прикрывает жевательную мышцу. Выводной проток железы прободает щечную мышцу и открывается на латеральной стенке пред­дверия рта на уровне второго верхнего большого коренно­го зуба.

Поднижнечелюстная железа массой 13-16 г располага­ется в поднижнечелюстном треугольнике, довольно повер­хностно. Железа покрыта плотной соединительнотканной капсулой, ее выводной проток открывается на сосочке сбо­ку от уздечки языка.

Подъязычная железа, массой около 5 г, узкая, удлинен­ная, расположена на верхней поверхности диафрагмы рта, ее капсула развита слабо. Железа имеет главный проток (боль­ шой подъязычный), открывающийся одним общим отвер­стием с протоком поднижнечелюстной железы, и несколько малых протоков, открывающихся на подъязычной складке.

Собственно полость рта , cavum oris proprium, ограничена сверху твердым и частично мягким небом, снизу - языком и мышцами, составляющими дно полости рта, спереди - зубными рядами и деснами. Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое небо, способное при сокращении ограничивать отверстие - зев, которым полость рта сообщается с глоткой.

При сомкнутых зубах собственно полость рта по форме имеет вид щели, при раскрытом рте - неправильную овоидную форму. Имеются выраженные индивидуальные и возрастные различия в форме собственно полости рта. У брахицефалов полость рта шире, выше и короче, чем у долихоцефалов, у которых она узкая, низкая и длинная.

У новорожденных и детей до 3 месяцев полость рта очень маленькая, она коротка и низка вследствие слабого развития нижних альвеолярных отростков и тела нижней челюсти. По мере развития альвеолярных отростков и появления зубов полость рта увеличивается и приобретает к 17-18 годам форму полости взрослого.

Твердое небо . Твердое небо, palatum durum, состоит из костного неба, palatum osseum (небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, см. раздел насКости лицевого черепа, настоящего издания) и мягких тканей, его покрывающих, и представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от носовой полости (рис. 81). Соответственно этому твердое небо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа.

Рис. 81. Небо после удаления слизистой оболочки. 1 - твердое небо; 2 - большая небная артерия; 3 - устье протока околоушной слюнной железы; 4 - крыловидный крючок; 5 - мышца, напрягающая небную занавеску; 6 - слизистая оболочка ротовой полости; 7 - мышца, поднимающая небную занавеску; 8 - верхний констриктор глотки; 9 - небно-язычная мышца; 10 - язычковая мышца; 11 - небно-глоточная мышца; 12 - спинка языка; 13 - нижняя зубная дуга; 14 - зев; 15 - небная миндалина; 16 - крыловидно-нижнечелюстной шов; 17 - щечная мышца; 18 - небные железы; 19 - десна; 20 - верхняя зубная дуга

В зависимости от высоты альвеолярных отростков верхней челюсти, степени вогнутости самого твердого неба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлениях) образуется различной высоты свод, или купол, верхней стенки ротовой полости. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод неба высокий, у лиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод неба более плоский (рис. 82). У новорожденных твердое небо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод неба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярных отростков форма неба вновь приближается к плоской.

Костная поверхность твердого неба является неровной, в кости имеется ряд отверстий, каналов, борозд, возвышений. По середине в месте соединения небных отростков образуется шов твердого неба, raphe palati. У новорожденных небные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. Затем у детей происходит образование со стороны небных отростков костных выступов, растущих навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной - увеличиваетя. К 35-45 годам костное сращение небного шва заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме небного шва по середине неба заметен выступ различной величины - небный валик, torus palatinus. Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Наличие резко выраженного небного валика в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Небные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками небных костей, образуя поперечный костный шов. Однако на поверхности твердого неба этот шов обычно не заметен. Задний край твердого неба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ - заднюю носовую ость, spina nasalis posterior.

Рис. 82. Различия в форме неба (по Э. К. Семенову). а - высокий свод неба; б - плоский свод неба; в - узкое и длинное небо; г - широкое и короткое небо

Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области небного шва и на участках неба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует и слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. На участках кнаружи от небного шва имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка неба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В передних отделах твердого неба в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами находится жировая ткань, а в задних отделах неба - скопления слизистых желез. Снаружи в месте перехода слизистой оболочки с твердого неба на альвеолярные отростки подслизистый слой выражен особенно хорошо и здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки неба (см. рис. 81).

Слизистая оболочка твердого и мягкого неба отличается по цвету. В области твердого неба она бледно-розовая, в то время как на мягком небе розовато-красная. Слизистая оболочка твердого неба образует ряд возвышений. У переднего конца продольного небного шва вблизи центральных резцов хорошо заметен резцовый сосочек, papilla incisiva, который соответствует расположенному в костном небе резцовому отверстию, foramen incisiuum. В это отверстие открываются резцовые каналы, сапа-les incisivi, в которых проходят носо-небные нервы. Эта область является местом введения анестезирующих растворов с целью местного обезболивания переднего отдела неба.

В передней трети твердого неба в стороны от небного шва идут поперечные складки слизистой оболочки, plicae palatinae transversae (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться. У детей поперечные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у стариков могут исчезать. Количество складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще бывают 3-4 складки. Указанные складки являются рудиментами небных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1-1,5 см кнутри от десневого края 3-го моляра с каждой стороны находится проекция большого небного отверстия, а непосредственно кзади от него - малого небного отверстия большого небного канала, canalis palatinus major, через которые на небо выходят небные кровеносные сосуды и нервы. В некоторых случаях проекция большого небного отверстия может быть у 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательствах.

У заднего края твердого неба по сторонам от средней линии располагаются небные ямки, foveolae palatinae. Иногда ямка бывает только с одной стороны. Указанные ямки, являясь пограничным образованием с мягким небом, используются стоматологами для определения границ съемного протеза.

Кровоснабжение твердого неба осуществляется в основном большой и малыми небными артериями, являющимися ветвями нисходящей небной артерии. Большая небная артерия выходит на небо через большое небное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям неба и десне. Передний участок твердого неба снабжается кровью за счет резцовой артерии (ветвь задней артерии перегородки носа). Кровь от твердого неба оттекает через одноименные вены: большую небную - в крыловидное венозное сплетение, резцовую вену - в вены носовой полости.

Отток лимфы от тканей твердого неба осуществляется через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой небных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы.

Иннервация твердого неба происходит за счет большого небного и иосо-небного нервов (от второй ветви тройничного нерва).

Мягкое небо . Мягкое небо, palatum molle, образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого неба принадлежит к верхней стенке. Большая, задняя, часть мягкого неба свободно свисает вниз и кзади, получив название небной занавески, velum palatinum. Однако положение и форма мягкого неба меняются в зависимости от его функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например при спокойном дыхании, мягкое небо вертикально свисает вниз. В этом случае происходит почти полное отделение ротовой полости от ротовой части глотки и носовой полости. В момент акта глотания мягкое небо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя при этом ротовую полость и ротовую часть глотки от носовой полости. У людей с брахицефалическим черепом мягкое небо уплощено и лежит почти горизонтально. У лиц с долихоцефалической формой черепа мягкое небо спускается более вертикально. Мягкое небо у новорожденных образовано из двух половин, срастающихся после рождения. Язычок может быть расщеплен. У новорожденных и детей грудного возраста мягкое небо ввиду незначительной высоты полости рта лежит горизонтально.

Размеры мягкого неба индивидуально различны и колеблются в длину от 30 до 75 мм, составляя в среднем 35-50 мм, и в ширину - 25-60 мм. У новорожденных мягкое небо достигает в длину 25-40 мм, а в ширину 30-50 мм. Длина язычка в этом возрасте бывает в среднем 7 мм.

Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза с прикрепляющимися к ней мышцами мягкого неба и слизистой оболочки, покрывающей его сверху и снизу. Фиброзная пластинка спереди прикрепляется к твердому небу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое небо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием. Обе поверхности язычка у взрослых одеты многослойным плоским эпителием, но у новорожденных на задней поверхности его сохраняется еще мерцательный эпителий, который в дальнейшем сменяется плоским. На границе собственного и подслизистого слоев в мягком небе имеется сильно развитая прослойка эластических волокон. В подслизистом слое залегают многочисленные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого неба. Выводные протоки желез открываются на оральной поверхности неба.

Задний край мягкого неба посредине имеет свисающий вниз выступ, называемый язычком, uvula. Латеральнее язычка задний край мягкого неба образует с каждой стороны по паре небных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя, небно-язычная дужка, arcus palatoglossus, идет от средней части неба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя, небно-глоточная дужка, arcus potatopharyngeus, направляется к боковой стенке глотки. Между небно-язычной и небно-глоточной дужками образуется треугольное углубление - миндаликовая ямка, fossa tonsillaris. Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена и ее называют миндаликовон пазухой, sinus tonsillaris. В ней лежит небная миндалина (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания). Над миндалиной имеется небольшое углубление - над миндаликовая ямка, fossa supratonsillaris.

В мягком небе содержатся следующие мышцы (рис. 83).

1.Мышца, напрягающая мягкое небо , m. tensor veli palatini, берет начало от наружного основания черепа тремя пучками: передним - от ладьевидной ямки крыловидного отростка и его внутренней пластинки, средним - от наружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задним - от угловой ости большого крыла. Волокна мышцы в виде плоской мышечной пластинки треугольной формы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2-10 мм до него, переходят в сухожилие шириной 2-6 мм, которое, перекидываясь через крючок, расщепляется на две части - наружную и внутреннюю. Наружная часть сухожилия, меньшая, переходит в щечно-глоточную фасцию, частично прикрепляясь к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая, веерообразно расширяется и переходит в небный апоневроз. При сокращении правой и левой мышц происходит растяжение (напряжение) мягкого неба. Между поверхностью крючка крыловидного отростка и сухожилием мышцы находится маленькая синовиальная сумка, bursa synovialis m. tensoris veil palatini.

Мышца, напрягающая мягкое небо, на участке от основания черепа до крючка крыловидного отростка залегает между внутренней пластинкой крыловидного отростка и медиальной поверхностью внутренней крыловидной мышцы. При этом обе мышцы обычно (в 74% случаев) плотно прилегают друг к другу. Реже (в 26%) между ними имеется слой клетчатки.

Рис. 83. Мышцы мягкого неба. 1 - мышца, напрягающая небную занавеску; 2 - мышца, поднимающая небную занавеску; 3 - крыловидный крючок; 4 - небно-язычная мышца; 5 - язычковая мышца; 6 - небно-глоточная мышца

Функция: растягивает мягкое небо и небный апоневроз и одновременно расширяет просвет слуховой трубы.

2.Мышца, поднимающая мягкое небо , m. levator veli palatini, начинается двумя пучками от нижней поверхности каменистой части височной кости кпереди от канала внутренней сонной артерии и от задней трети хрящевого отдела слуховой трубы. Начало мышцы бывает как мышечным, так и сухожильным. Оба начальных пучка мышцы образуют мышечное брюшко цилиндрической или слегка сплющенной формы, располагающееся медиальнее m. tensor veli palatini. Мышечное брюшко обычно окружено клетчаткой, в связи с чем гнойные процессы, начинающиеся около пирамиды височной кости, могут спускаться по клетчатке на заднюю часть неба. Иногда мышца на всем протяжении может иметь две части, разделенные клетчаткой. Длина мышцы, поднимающей мягкое небо, связана с его размерами. У людей с мягким небом небольшой длины эта мышца бывает длинная, а при длинном мягком небе - более короткая. Мышца, поднимающая мягкое небо, входит в него в поперечном направлении между слоями небно-глоточной мышцы и разделяется на три пучка: передний, средний и задний. Передний пучок переплетается с волокнами небно-глоточной мышцы и переходит в небный апоневроз. Средний пучок, наиболее развитый, соединяется с волокнами такой же мышцы другой стороны и формирует задний край мягкого неба. Задний пучок вместе с волокнами небно-глоточной мышцы идет к язычку.

Функция: поднимает мягкое небо и участвует вместе с другими мышцами неба в разделении носовой полости от ротовой части глотки, а также суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

3.Небно-глоточная мышца , m. palatopharyngeus, начинаясь в подслизистом слое задней стенки глотки и от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет вверх в толще небно-глоточной складки. Длина небно-глоточной мышцы зависит от формы черепа. У брахицефалов она длиннее (35-40 мм), чем у долихоцефалов (20-35 мм). Мышца имеет треугольную форму, расширяясь по мере приближения к мягкому небу. Ширина ее начальной части составляет 2-14 мм, а у неба - 10-22 мм. Чем шире мягкое небо, тем шире и небно-глоточная мышца. У заднего края мышцы, поднимающей небо, небно-глоточная мышца разделяется на два слоя: передний и задний. Волокна переднего мышечного слоя располагаются спереди (или снизу при поднятом небе) от m. levator veli palatini, а заднего - позади (или сверху) от этой мышцы. Передний слой формирует 2 пучка: наружный и внутренний. Первый слабо выражен и переходит в щечно-глоточную фасцию, второй, основной, - идет по ротовой поверхности мягкого неба и соединяется с волокнами одноименной мышцы другой стороны, а также с волокнами m. levator veli palatini. Часть волокон этого пучка переходит в небный апоневроз. Задний слой небно-глоточной мышцы разделяется в зависимости от ширины мягкого неба на 3-5 пучков: при узком небе имеется 3-4 пучка, при широком - 5 пучков мышечных волокон. Пучки заднего слоя мышцы идут как в мягкое небо, так и к соседним органам. Так, первый мышечный пучок прикрепляется к нижне-задней поверхности хрящевой слуховой трубы, второй - к задней поверхности крючка крыловидного отростка, третий - переходит в заднюю часть m. levator veli palatini, четвертый (бывает редко) - идет к задней носовой ости, пятый - направляется к мышце язычка.

Функция: многообразная благодаря сложности строения мышцы. Она поднимает глотку, язык, гортань, суживает небно-глоточное пространство, сближает между собой небные дужки, тянет мягкое небо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.

4.Небно-язычная мышца , m. palatoglossus, возникает от поперечной мышцы языка и направляется кверху в толще передней небно-язычной дужки. В верхнем отделе дужки мышца утолщается и расширяется до 9 мм и у задне-нижней поверхности мягкого неба разделяется на два пучка: передний, входящий в небо у переднего края m. levator veli palatini, и задний, входящий в небо у заднего края указанной мышцы. Длина мышцы варьирует от 23 до 33 мм; наиболее часто она достигает 27-29 мм.

Функция: суживает зев и опускает мягкое небо.

5.Язычковая мышца , m. uvulae, непарная, начинается от задней носовой ости и частично от слизистой оболочки дна полости носа, лежит вначале под ней и идет кзади и вниз, достигая заднего края мягкого неба, и входит в язычок. Форма мышцы овальная, длина в зависимости от длины мягкого неба составляет 23-37 мм, ширина - 1,5-4,5 мм.

Функция: поднимает и укорачивает язычок.

Зев . Зев, isthmus faucium, - отверстие, которое соединяет полость рта с полостью глотки. Оно ограничено сверху задним краем мягкого неба и язычком, по сторонам - небными складками и снизу - верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от степени сокращения мышц мягкого неба и языка. В случаях значительного увеличения размеров небных миндалин (что бывает у людей, страдающих частыми ангинами) боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается. В области зева располагается лимфоидное кольцо, состоящее из глоточных, язычной и трубных миндалин (см. раздел Глотка, настоящего издания).

Кровоснабжение мягкого неба совершается малыми и большой небными артериями и тонкими веточками от артерий носовой полости. Венозный отток идет через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки.

Лимфатические сосуды мягкого неба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация мягкого неба происходит малыми небными нервами за счет глоточного нервного сплетения, a m. tensor veli palatini - от нижнечелюстного нерва.

Рис. 84. Различия в строении мышц дна полости рта (по В. Г. Смирнову). а, б - мышцы дна полости рта у долихоцефалов узкие и длинные, вид сверху и снизу; в, г - мышцы дна полости рта у брахицефалов широкие и короткие, вид сверху и снизу. 1 - челюстно-подъязычная мышца (вид сверху); 2 - подбородочно-подъязычная мышца; 3 - сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца (вид снизу); 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость

Дно полости рта . Дно полости рта, или ее нижняя стенка, образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью. Основу дна полости рта составляет диафрагма рта, diaphragma oris, которая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы. Выше нее лежит по сторонам от средней линии подбородочно-подъязычная мышца, а также мышцы языка, начинающиеся на подъязычной кости (см. раздел Мышцы подъязычной кости, настоящего издания). В совокупности они составляют мышечную основу дна полости рта (рис. 84).

1.Челюстно-подъязычная мышца , m. mylohyoideus, парная, плоская, трапециевидной формы, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти по linea mylohyoidea. Челюстно-подъязычная линия, как правило, проходит по челюсти справа и слева асимметрично, вследствие чего уровень начала правой и левой мышц может быть неодинаков. Кроме того, положение указанной мышцы по отношению к верхнему краю альвеолярного отростка различно в разных участках. Так, на уровне клыка и 1-го премоляра начало челюстно-подъязычной мышцы расположено на расстоянии 18-29 мм от верхнего края альвеолярного отростка и на 6-18 мм - от плоскости основания челюсти, а на уровне 2-3-го моляров - на 7-18 мм от края отростка и на 16-22 мм от основания челюсти. По отношению к верхушкам коренных зубов начало мышцы приходится ниже первых 5 зубов и выше 6-8-го зубов. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к срединной линии, где образуют сухожильный шов, raphe tendinei, идущий от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости. Волокна задней части мышцы, начинающиеся между 1-3-м молярами, прикрепляются к телу подъязычной кости.

Длина мышцы по линии шва колеблется в пределах от 38 до 57 мм, а ширина - от 30 до 50 мм. При узкой и длинной челюстной дуге длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой - наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади и достигает у взрослых 4-6 мм.

Между пучками мышц могут встречаться небольшие щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные скопления, а также ретенционные кисты подъязычных слюнных желез. Наиболее часто такие щели находятся в центре мышцы на уровне 2-го моляра, отступя на 20-30 мм кнутри от челюсти, и в передних участках мышцы на уровне клыков вблизи челюсти. Кроме того, имеется щель между задним краем челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц.

2.Подбородочно-подъязычная мышца , m. geniohyoideus, парная, имеет форму треугольника, вершина которого направлена в сторону нижней челюсти, а основание - к подъязычной кости. Волокна мышцы начинаются коротким круглым сухожилием от внутренней подбородочной ости и идут вниз и кзади, прикрепляясь к телу подъязычной кости. Длина мышцы составляет 35-60 мм, ширина у места прикрепления - 10-25 мм. Толщина мышцы 3-10 мм, наиболее часто - 5-7 мм. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти - короткая и широкая.

Функция: обе мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной os hyoideum опускают челюсть.

Слизистая оболочка, выстилающая дно полости рта, переходит сюда с языка. Таким образом, дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди, частично по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. В местах перехода слизистой оболочки образуется ряд складок.

1.Уздечка языка , frenulum linguae, - вертикальная складка слизистой оболочки, идущая от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди эта складка достигает оральной поверхности десны.

2.Подъязычные складки , plicae sublinguals, лежат по сторонам от уздечки языка вдоль возвышений (валиков), образованных подъязычными слюнными железами. Здесь открываются мелкие протоки этих желез. На медиальных концах валиков образуются бугорки - подъязычные слюнные сосочки, carunculae sublinguales, на которых открываются протоки иоднижнечелюстной и большой проток подъязычной слюнных желез. Кпереди от слюнных сосочков вблизи нижней челюсти находятся протоки мелких резцовых слюнных желез, glandulae incisivae, которые лежат позади резцов под слизистой оболочкой.

Особенностью строения слизистой оболочки дна полости рта является наличие хорошо развитого подслизистого слоя, состоящего из рыхлой соединительной и жировой тканей. Слизистая оболочка легко собирается в складки, так как она слабо связана с подлежащими тканями. Под слизистой оболочкой дна полости рта, подлежащими мышцами и органами находится ряд клетчаточных пространств.

1. Боковые клетчаточные пространства дна полости рта ограничены сверху слизистой оболочкой, переходящей здесь с языка на десну, снизу челюстно-подъязычной мышцей, изнутри языком и снаружи нижней челюстью. В этих пространствах залегают окруженные клетчаткой подъязычные слюнные железы. Здесь нередко локализуются нагноительные процессы.

2. Внутренний межмышечный промежуток непарный, находится между двумя подбородочно-язычными мышцами. Выполнен рыхлой соединительной тканью.

3. Наружные межмышечные промежутки парные, образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

4. Нижний межмышечный промежуток непарный, лежит между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками mm. digastrici.

5. Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже linеа mylohyoidea, а изнутри - расщеплением собственной фасции или 2-й фасцией шеи. Одна пластинка фасции выстилает m. mylohyoideus, а вторая идет поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы и прикрепляется к краю нижней челюсти. Это клетчаточное пространство содержит поднижнечелюстную слюнную железу, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Нагноительные процессы, образующиеся в этом пространстве, более или менее изолированы. Однако при накоплении гноя он может распространяться по ходу протока железы в соответствующее боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии. Отток крови происходит в соответствующие вены.

Лимфатические сосуды из тканей дна полости рта следуют к глубоким шейным и подбородочным узлам.

Иннервация - за счет язычного, подъязычного, челюстно-подъязычного (ветвь n. alveolaris inferior) нервов, а также ветвями лицевого нерва (заднее брюшко m. digastricus, m. styloglossus).