После конизации шейки матки что принимать. Конизация шейки матки и ее последствия

Свернуть

Наличие атипичных клеток на поверхности шейки матки является предвестником дисплазии. Заболевания, приравниваемого к потенциально опасным в виду его склонности к прогрессированию в злокачественные опухоли. Рак половых органах – второй по значимости тип онкологии, от которого погибают женщины. Конизация шейки матки при дисплазии позволяет предупредить процессы малигнизации и получить образец для гистологического обследования.

Кратко о методике

Конизация представляет собой медицинскую манипуляцию, в ходе которой трансформированная область шейки матки полностью иссекается. Фрагмент удаляется в форме конуса, что и стало поводом для наименования медицинской процедуры. При дисплазии шейки матки конизация выполняет роль как диагностики, так и лечения.

Принцип конизации

Конизацию относят к облегченным видам оперативного вмешательства. С учетом анатомического строения и артериальной системы матки такая форма сечения признается наиболее щадящей. После процедуры обычно не остается рубцов, что благотворно влияет на репродуктивную функцию женщины.

При дисплазии 1 степени в ходе терапии не задействуются хирургические методы. Предпочтение отдают медикаментозному лечению, направленному на устранение провоцирующего фактора.

Показания к проведению

При дисплазии шейки матки многие женщины откладывают визит к врачу, опасаясь результатов предстоящего вмешательства. Но это ложные страхи, поскольку заболевание поддается успешному лечению в случае ранней диагностики. Конизацию проводят при следующих обстоятельствах:

при положительных результатах ПАП-теста (или мазка Папаниколау), который помогает обнаружить признаки атипии, свидетельствующие о предраковых состояниях организма;
когда дифференцируется дисплазия шейки матки 2 степени и выше, что на практике протекает без выраженной внешней симптоматики.

Признаки дисплазии

Рецидив заболевания после проведенного лечения возможен, но на практике подобное происходит редко. В этом случае проводится повторная конизация шейки матки, дополненная консервативной терапией.

Противопоказания

Дисплазия 1 степени – одно из противопоказаний к проведению конизации. Хирургическое вмешательство не проводится, если у женщины был обнаружен инвазивный рак шейки матки. Основанием для переноса даты операции также являются воспалительные и инфекционные процессы, локализованные в области органов малого таза.

Технологии

При дисплазии шейки матки иссекается конусовидный фрагмент с патологической тканью. Процедура может быть выполнена в 3 техниках, каждая из которых имеет как недостатки, так и достоинства.

Ножевая конизация

Устаревшая методика, которая при высоком уровне современной медицины практически не применяется. Процедуру проводят под общей анестезией. С учетом времени на обезболивание она отнимает у пациентки не более 20 минут. Для удаления пораженного участка маточной шейки используется скальпель.

Извлеченный фрагмент тканей определяют в емкость с раствором на основе формалина. Полученный образец потребуется в лаборатории для дальнейшего гистологического исследования. Избавление от дисплазии шейки матки данным способом позволяет получить идеальный материал для диагностики, но технология имеет и недостатки:

возникает риск обильных кровотечений и проникновения инфекций (до 1-2% случаев);
после конизации шейки матки сужается цервикальный канал, что ведет к бесплодию;
выявляется ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность), чреватая выкидышами.

Процедура отличается высокой травматичностью. Лечение после конизации предполагает прием антибактериальных препаратов и отсутствие физических нагрузок в первые 3-7 дней. Послеоперационный период при ножевом иссечении половых органов длится дольше, чем при петлевом или лазерном.

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени часто сопровождается формированием рубцовой ткани. Для будущих матерей это негативно сказывается на возможности естественного родоразрешения. В самый ответственный момент матка может не раскрыться, что потребует выполнения кесарева сечения.

Электроконизация (петлевая)

Дисплазия шейки матки 2 степени или более глубокое поражение устраняется за 1 сеанс и при помощи метода электроконизации. Предполагается использование специализированного ножа с тонкой петлей вместо лезвия. При подаче электрического тока проволочный элемент нагревается и приобретает свойства обычного хирургического скальпеля. Форма петли подбираются в зависимости от уровня запущенности заболевания.

Однако конизация шейки матки при дисплазии 3 степени выполняется иным электродом-парусом. Его конструкция отличается от описанного электроножа и позволяет устранить более глубокое поражение матки. Сеанс длится не дольше 15 минут, по истечении которых за пациенткой наблюдает медперсонал на протяжении 3-4 часов. Для процедуры не характерны послеоперационные кровотечения, т.к. под воздействием тока сосуды буквально запаиваются.

Методика проста и доступна, но также имеет и «слабые» стороны:

стеноз (или сужение) цервикального канала;
риск образования рубцовой поверхности шейки матки;
невозможность точного контроля глубины конизации.

Электроконизация шейки матки при дисплазии имеет недостатки, аналогичные и для иссечения хирургическим скальпелем. Но при петлевой методике они выявляются лишь в единичных случаях – при ножевом способе осложнения возникают гораздо чаще. Стоимость процедуры определяется величиной поражения. В крупных городах нижняя планка начинается от 10 тыс. рублей за курс лечения. Затраты на диагностику оплачиваются дополнительно.

Лазерная конизация

При дисплазии шейки матки оптимально использовать лазерную технологию, цена на которую значительно выше. Для устранения измененного эпителия применяются мощные CO2 лучи, буквально испаряющие пораженные клетки. На время процедуры пациенток погружают в кратковременный медикаментозный сон. На облучение пораженной поверхности специалисту может потребоваться от 2 до 7 минут.

Лазерный скальпель

Лазерная конизация шейки матки выполняется в двух режимах:

лучом, не превышающим 1 мм в диаметре, что позволяет получить качественный образец для гистологии практически без обугленных краев;
лучом с диаметром от 2 до 3 мм, испаряющим клетки эпителиальной ткани. Подобный деструктивный процесс называют вапоризацией.

По ходу процедуры раневая поверхность не контактирует с медицинским инструментом. Под воздействием лазерного луча сосуды коагулируются, что препятствует кровотечениям. Методика обеспечивает максимальный уровень безопасности и отсутствие осложнений, чем оправдывает свою высокую стоимость.

Дисплазию шейки матки 1 степени можно устранить при помощи лазера, но не посредством конизации, а путем поверхностного прижигания тканей.

Наиболее эффективная методика

Лазерная конизация признается специалистами и пациентками как самый щадящий способ лечения дисплазии.

Восстановительная терапия

После конизации шейки матки организм женщины нуждается в отдыхе. Во избежание последствий потребуется временно исключить физические нагрузки и ношение тяжестей. Возбраняются ванны, спринцевание и гинекологические тампоны первые 1,5-2 месяца. Для профилактики проникновения инфекций необходимо отказаться от посещения бассейнов, саун или бань.

На время реабилитации женщине рекомендуется первые 2 месяца воздерживаться от половых отношений. Спустя аналогичный период времени можно опять вернуться к интимной близости с партнером или попыткам зачатия ребенка. Конизация не угнетает репродуктивную функцию женщины, поэтому после полного восстановления матки осложнений при вынашивании плода не возникает.

Дисплазия после восстановительной терапии может рецидивировать. Для предупреждения заболевания следует регулярно наблюдаться у лечащего врача, сдавать мазок на выявление атипичных клеток. Только трепетный контроль за здоровьем позволит избежать осложнений и своевременно выявить патологические изменения в организме.

Видео

Так о процедуре конизации шейки матки рассказывает Афанасьев Максим Станиславович, доктор медицинских наук и по совместительству врач высшей категории в отрасли онкогинекологии и акушерства:

←Предыдущая статья Следующая статья →

Заболевания шейки матки при современной экологии достаточно распространены среди женского населения большинства стран мира. Последствия проведенного лечения при подобной патологии, например, месячные после конизации шейки матки, представляют большой интерес для практикующих врачей и их пациенток.

Для успешного выздоровления после радикального лечения важно представлять себе возможные последствия данного вмешательства. Период реабилитации в большей мере зависит от выбора гинекологом методики воздействия на больной орган.

Читайте в этой статье

Конизация шейки матки: последствия

Чаще всего после проведенной операции женщину беспокоят боли внизу живота тянущего характера. Подобные симптомы могут продолжаться до 2 — 3 недель. Специалисты рекомендуют своим пациенткам принимать в это время препараты обезболивающего характера.

Что касается наступления очередных месячных, то проведенное оперативного вмешательство не влияет на их очередность. Менструальные кровотечения обычно наступают в положенное время, однако их интенсивность бывает более выраженной. Многие женщины вынуждены в этот период принимать препараты железа для компенсации потери крови.

Цвет месячных у пациенток, перенесших конизацию, обычно более насыщенный, выделения темно-коричневого цвета и своеобразного запаха. Подобные симптомы обусловлены участками коагулированной ткани в шейке матки.

Такие проявления не должны пугать пациенток, однако при наличии сильного кровотечения следует обратиться за консультацией к врачу. во время первых месячных после операции обычно может быть у 3% женщин, однако настороженность в этом случае не помешает.

Краткое описание метода диатермоэлектроконизации

Этот способ лечения патологии женской половой сферы занимает второе место по общей численности проведенных операций у данного контингента пациенток. В современных клиниках для оперативного вмешательства в таком интимном и нежном месте используют специальный электрод — конизатор общеевропейского образца, модифицированный акушером-гинекологом Роговенко С.

Суть рассматриваемой методики лечения состоит в том, что при помощи этого электрического ножа иссекают поврежденные ткани шейки матки разрезом в виде конуса, при этом острая сторона обычно обращена во внутрь полости матки. Полученная культя коагулируется, на ее месте образуется струп, который спустя некоторое время отпадает.

Именно от глубины поражения тканей электродом и скорости отмирания коагулированных тканей зависит, когда начнутся первые месячные после конизации шейки матки.

Диатермоэлектроконизация широко применяют для проведения дифференциальной диагностики патологии в области влагалища и шейки. При помощи электродов проводится так называемая конизационная биопсия, которая, благодаря морфологической картине послойного среза тканей шейки матки, позволяет поставить окончательный диагноз и назначить больной женщине соответствующую терапию.

Не стоит вдаваться во все технические тонкости проведения ДЭЭ у пациенток, так как подобные вещи интересны, в основном, только специалистам. Следует отметить, что данная операция проводится без обезболивания, в редких случаях рекомендуется местное введение новокаина или бупивокаина.

Особенности раннего послеоперационного периода у подобных больных

На протяжении 10 — 15 дней после проведенной конизации женщины обычно жалуются своему лечащему врачу на обильные кровянистые выделения из влагалища. Подобная картина может сохраняться до полного отторжения струпа из полости влагалища.

Серозные и сукровичные выделения в этот период считаются обычным явлением, их не относят к патологическому течению послеоперационного периода, и они не вызывают тревоги у специалистов.

Врач должен предупредить пациентку перед проведением манипуляции, что обильные месячные после конизации шейки матки не должны ее пугать. Так организм больной реагирует на оперативное вмешательство. С течением времени, если нет осложнений, объем выделяемой менструальной крови постепенно вернется к обычному дооперационному показателю.

Смотрите на видео о проведении процедуры:

Возможные негативные последствия эксцизии шейки матки

Следует отметить, что современная гинекология четко разделяет все осложнения данной операции на три основные группы по времени их возникновения.

Ранние послеоперационные проблемы

Временной период развития нарушений со стороны женских половых органов, связанных с перенесенной конизацией, составляет 3 — 5 месяцев с момента операции. Чаще всего сюда относят различные кровотечения из влагалища при вмешательстве или в результате раннего отторжения струпа.

У данного контингента больных возможно развитие воспалительного процесса в области матки и придатков. Подобные осложнения возникают у 1 — 3% оперированных женщин.

Проемы с менструальным циклом чаще всего просто провоцируются проведенной операцией, однако гиперполименорея и различные ациклические кровотечения специалисты относят к последствиям эксцизии шейки матки. Если у женщины месячные после конизации шейки матки начались раньше, то чаще всего это является последствием перенесенной манипуляции.

Поздние осложнения у пациенток, перенесших диатермоэлектроконизацию

Если после операции прошло более 6 месяцев, обычно врачи говорят о поздних осложнениях этой лечебной процедуры. Сюда относят:

Укорочение длины шейки матки, сопровождающееся выпадением слизистой цервикального канала.
В 5 — 7% случаев у пациенток после подобной операции развивается резкое сужение канала шейки матки. Подобная патология требует проведения оперативного увеличения диаметра специальными расширителями. Это необходимо для нормализации выделения крови из матки в период менструации.
Возможны воспалительные процессы, возникшие на месте операции. Выделяют эндометриоз шейки матки и псевдоэрозии этого участка. Подобная патология описана у 12 — 18% пациенток после конизации.

Многие проблемы в оперированном органе связаны с индивидуальными особенностями женского организма и его реакцией на подобное вмешательство.

Существует и большое число отдаленных последствий проведения подобной манипуляции, однако это тема отдельной беседы. Отметим только, что различные варианты расстройства овариально-менструального цикла возможно у каждой 6 женщины, перенесшей ДЭЭ.

Особенности менструации после подобных операций

Помимо различных осложнений, связанных с развитием воспалительного процесса в области проведенной операции, многих пациенток волнуют возможные нарушения менструации в послеоперационном периоде. Чаще всего подобные проблемы возникают в первые 2 — 3 месяца после перенесенного оперативного вмешательства.

Когда у женщины начались месячные после конизации шейки матки, она обязательно обратит внимание на их излишнюю обильность. Это связано с перестройкой работы гормональной системы и местных гемостатических реакций ее организма.

После отторжения струпа на протяжении 2 — 3 месяцев у больной идет процесс эпителизации после эксцизии шейки. От длительности восстановительного периода и зависит протяженность времени нарушений менструального цикла.

В отдаленном периоде сложности при месячных могут возникнуть, если шейка матки резко уменьшается в диаметре в результате послеоперационного спазма. Менструальная кровь не получает достаточного выхода из полости матки и может привести к развитию воспалительного процесса. Для предотвращения подобных осложнений специалисты прибегают к бужированию цервикального канала.

По данным современной медицинской статистики, проблемы с месячными после подобных операций регистрируются у 20% пациенток, при этом отмечается, что данные расстройства, как правило, носят, временный характер.

Лечение кровотечений

Если у пациентки после проведенной конизации развивается раннее кровотечение, то действия медработников зависят от его силы и продолжительности. Обильные кровотечения требуют проведения дополнительного гемостаза при помощи ДЭК с минимальной силой тока или различные местные кровоостанавливающие процедуры.

Хорошо помогают при подобных проблемах тампоны с перекисью водорода, адреналина или аминокапроновой кислотой. 3% теплый раствор перекиси водорода рекомендуют и в виде ванн, показано прижигание кровоточащей поверхности перманганатом калия.

Если есть необходимость, возможна оперативная остановка кровотечения. В этом случае шейку матки прошивают или коагулируют .

Обильные месячные, возникшие после проведения подобной манипуляции, в большинстве случаев не требуют специфического лечения, так как носят временный и функциональный характер. Если существует угроза критического падения показателей красной крови, проводят соответствующую симптоматическую терапию.

Как говорилось выше, расстройство менструального цикла после конизации шейки матки встречается только у 20% пациенток. По этому показателю диатермоэлектроконизация относится к наиболее щадящим методикам лечения патологических изменений в тканях и клетках этого проблемного у большинства женщин органа. Однако при длительных менструациях, а также прочих настораживающих симптомах лучше обратиться к врачу.

Показания к назначению конизации

Конизацию назначают в случае обнаружения видимых патологических участков на шейке матки, при подтверждении диспластических изменений эпителия для уточнения диагноза и оперативной коррекции патологии. В спектр состояний, при каких реализуется эта процедура, входят:

обнаружение участков с измененной структурой эпителия во время кольпоскопии;
обнаружение клеточной атипии в мазках;
установленная дисплазия 2-3 степени;
эрозивные изменения шейки;
лейкоплакия;
полипы;
рубцы после травм, разрывов и манипуляций на шейке;
рецидивирующая дисплазия после проведения , электрокоагуляции, лечения лазером.

Цель и порядок проведения оперативного вмешательства

Основной целью проведения процедуры является удаление патологически измененных участков и для подтверждения диагноза, и для коррекции состояния. Операция предполагает такие этапы:

Удаление участка измененной слизистой выстилки с захватом здоровых тканей в пределах 5-7 миллиметров.
Гистология после конизации шейки матки. Удаленный участок направляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Врачи изучают, как выглядит эпителий цервикса, есть ли в нем патологические изменения и как обширно они распространены.
При исключении инвазивного рака в ходе исследования и при отсутствии дисплазии в краях удаленного участка патологический процесс считается радикально излеченным.
При возникновении сомнений касательно полноты удаления области дисплазии или в случае подтверждения инвазивного рака конизация выполняет роль диагностического этапа, и после ее проведения назначают более радикальные меры.

Подготовка к процедуре

Проведение вмешательства рекомендуется после окончания менструального кровотечения. Это объясняется тем, что во время первой фазы цикла возрастает уровень эстрогенов, способствующих усилению пролиферации эпителия, а, соответственно, и более быстрому восстановлению после операции.

До реализации конизации следует:

сдать общий анализ крови, мочи;
сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
сдать кровь на показатели гемостаза;
сдать кровь на определение ее группы и резус-фактора;
пройти флюорографию;
пройти кардиограмму;
пройти органов малого таза (по назначению врача);
в случае выявления воспаления шейки матки и влагалища до операции принимаются меры для полного излечения;
пройти осмотр у терапевта.

Читайте также: Пластика на шейки матки: назначение и проведение операции

Противопоказания к проведению

Конизация не может быть проведена в таких случаях:

Активное воспаление во влагалище и цервиксе.
Подтвержденный биопсией инвазивный рак.
Острые инфекции.
Плохо определяемые границы диспластических изменений.
Выход границ патологического очага за пределы возможностей конизации.
Декомпенсация хронических патологий (сердечная, почечная, печеночная недостаточности, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).
Нарушения свертываемости крови.

Разновидности процедуры

Согласно физическому факторы, при помощи которого реализуется удаление патологического участка, различают такие виды вмешательства:

ножевое;
криоконизация;
лазерное;
радиоволновое;
диатермоконизация шейки.

По объему вмешательства выделяют экономную (величина участка удаления до 1,5 см) и высокую (удаление от ⅔ и более длины шеечного канала) конизацию.

Послеоперационный период: что нужно знать

После того, как проведена конизация шейки матки, послеоперационный период предполагает постепенное заживление. Непосредственно по окончанию процедуры требуется провести около двух часов в положении лежа. Стационарного наблюдения лечение после конизации шейки матки не требует. Пациентка может отправляться домой и регулярно наблюдаться у своего лечащего врача-гинеколога.

На протяжении нескольких суток после проведения вмешательства возможен болевой синдром ноющего характера в нижней части живота. Боли схожи с таковыми в период менструальных кровотечений. Кроме того, после процедуры наблюдаются выделения, длительность и интенсивность которых варьируют. Обычно выделения прозрачные, с небольшой примесью крови, но они могут быть и светло-коричневого цвета.

Иногда выделения прекращаются спустя неделю, сразу после того, как отходит струп после конизации шейки матки, но они могут продолжаться и вплоть до следующей менструации. Могут встречаться случаи, когда шейка кровит и три-четыре месяца после процедуры, однако, такое состояние требует врачебного контроля. Первое и второе менструальные кровотечения после реализации вмешательства могут быть несколько обильнее привычного.

Врач должен объяснить пациентке, что примерно через неделю после проведения вмешательства выделения становятся обильнее, потому как отходит струп после конизации шейки матки. Во время этого процесса из-за отторжения струпа с раневой поверхности выделений становится больше, и женщина не должна этого пугаться.

Читайте также: Конизация шейки матки: показания к операции и методы проведения

Ограничения после процедуры

Чтобы восстановление после конизации шейки матки проходило с максимальной эффективностью, следует ограничить любые воздействия на эту анатомическую область. Рекомендуется:

Воздержание от половых контактов на протяжении месяца.
Отказ от использования тампонов. Во время менструальных кровотечений следует пользоваться только прокладками.
Отказ от использования вагинальных свечей и таблеток, спринцевания, за исключением случаев, когда эти медикаменты и методы назначены врачом.
Отказ от приема ванн (проводить гигиенические процедуры следует под душем).
Отказ от подъема тяжестей весом больше трех килограммов. Физические нагрузки должны быть по максимуму исключены.
Отказ от посещения бань и саун.
Отказ от плавания.
Предупреждение перегревания организма.
Отказ от приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин).

Вероятные осложнения

Осложнения после конизации шейки матки могут включать такие состояния:

Кровотечение после конизации шейки матки. Встречается примерно в 5% случаев.
Стеноз шеечного канала. Частота встречаемости – от 1 до 5% случаев. Это осложнение может в последующем вызвать затруднения при попытке забеременеть после конизации шейки матки.
Воспалительный процесс. Сопровождается болями, зудом, повышением температуры тела.
Невынашивание беременности. Вероятны самопроизвольные аборты или преждевременные роды.
Рубцовые изменения шейки матки.
Эндометриоз.
Нарушения менструального цикла.

Хоть и осложнения после проведения процедуры достаточно редки, но в случае проявления любых перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение крайне опасно и может спровоцировать значительное ухудшение состояния.

Заживление шейки матки после операции

Заживление после конизации шейки матки проходит в довольно короткие сроки, если течение послеоперационного периода ничем не осложнено. При соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление проходит быстро и с максимальной эффективностью.

До того, как отходит струп после конизации шейки матки, и некоторое время после у пациентки наблюдаются прозрачные слизистые выделения с примесью крови, иногда выделения могут иметь светло-коричневый оттенок. После отхождения струпа запускается процесс эпителизации раневой поверхности, который завершается примерно через 3-4 месяца.

По прошествии этого времени врач берет материал из цервикального канала для . В последующем состояние шейки контролируется минимум один раз в полгода на протяжении трех лет. Если во время этого периода не выявляется клеточная атипия, то спустя три года кратность осмотра и забора биоматериала для исследования сокращается до одного раза ежегодно.

Беременность после проведения процедуры

Многих пациенток волнует вопрос, можно ли забеременеть после этой операции и через сколько это можно сделать. Следует отметить, что для нерожавших женщин и для женщин, планирующих повторную беременность, гинеколог должен подбирать максимально щадящие методики, не нарушающие структуры цервикса. Если конизация все же необходима, то предпочтение отдается лазерной и радиоволновой методикам – эти разновидности процедуры характеризуется минимальным риском осложнений.

Гинекологические заболевания – дисплазия, неинвазивный и инвазивный рак шейки матки относятся к частым болезням женщин. Опасность представляет отсутствие симптомов вначале недуга. Часто признаки болезни появляются уже на этапе, когда гарантировать полное выздоровление после лечения медики не могут. Залогом здоровья женщины является регулярное обследование. При обнаружении патологий производится конизация шейки матки, чаще применяется радиоволновый метод, с помощью которого операция проходит быстро и без осложнений.

Что такое конизация шейки матки

Проведение конизации заключается в удалении патологической ткани шейки матки или цервикального канала в виде конусообразного фрагмента. Целью выполнения операции является:

Достижение лечебного эффекта. Удаление участка патологического эпителия препятствует дальнейшему развитию болезни. Лечение дисплазии или неинвазивного рака считается завершенным в результате удаления опухоли или проблемного участка эпителия. Повторная конизация применяется редко.
Диагностическое исследование. Ткань удаляется и направляется на проведение гистологии – изучения иссеченного участка эпителия. Своевременное выявление злокачественных клеток эпителия в результате гистологического исследования биоматериала, полученного с помощью проведения конизации, увеличивает шансы выздоровления пациентки. В таких случаях назначается дальнейшее лечение.

Показания

Решение о необходимости хирургической манипуляции принимается врачом на основании осмотра, проведении кольпоскопии, исследования мазка на ПАП-тест. Показаниями для назначения операции служат:

положительный результат исследования мазка или биопсии шейки;
патологии слизистых цервикального канала;
наличие дисплазии шейки 3-4 степени;
эрозия шейки матки;
деформация шейки матки (разрывы шейки после родов, грубые рубцы).

Противопоказания

При обнаружении в организме женщины воспалительных заболеваний или инфекций (гонореи, хламидиоза, трихомоноза) проведение хирургических процедур откладывают до полного излечения этих недугов. Пациентке назначаются антибиотики, а после успешного курса лечения проводят оперативное вмешательство. При наличии гистологического подтверждения инвазивного рака метод конизации не применяют.

Методы проведения процедуры

Иссечение шейки матки для удаления проблемных клеток слизистой, опухоли, полипов проводят следующими методами:

ножевым;
радиоволновым (петлевой конизацией);
лазерной конизацией.

Резекция с помощью скальпеля почти не применяется из-за существования риска осложнений после операции. Самым распространенным способом является радиоволновой. Преимуществами такого метода считается:

Малоинвазивность вмешательства. С помощью электрода можно произвести полное удаление пораженной оболочки шейки, не затрагивая здоровые ткани. Способность аппарата осуществлять шлифование поверхности после манипуляции сводит до минимума риск кровотечения в послеоперационный период.
Сохранение репродуктивных функций. Не влияет на способность зачатия и деторождения, так как не провоцирует рубцевание ткани.
Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.

Новейшей разработкой является применение лазера для оперативного вмешательства. Метод используется:

при распространении опухоли со слизистой оболочки шейки на влагалище;
при обширных поражениях дисплазией эпителиального слоя.

Недостатком лазерного метода считается высокая стоимость процедуры. Не все клиники располагают дорогим оборудованием, для обслуживания аппарата необходимо специальное обучение персонала. К преимуществам метода относят:

Высокую точность проведения манипуляций. Оборудование является самым эффективным, с его помощью можно совершать щадящие манипуляции, избегать возможных отрицательных последствий – послеоперационных кровотечений, грубого рубцевания тканей.
Исключение развития инфекции после манипуляции. Процесс бесконтактный, без применения инструментов, а лазер обладает свойством уничтожения болезнетворной микрофлоры.
Отсутствие кровотечений. Под воздействием лазера происходит коагуляция сосудов.
Сохранение детородной функции женщины.

Подготовка

Перед проведением операции врач назначает пациенту следующие диагностическое обследование:

общий и биохимический анализ крови для определения уровня основных показателей и для установления отсутствия или наличия сифилиса, ВИЧ, гепатита А и С;
анализ мочи;
бактериоскопический анализ мазка на флору;
биопсию;
кольпоскопию (обследование с помощью устройства, которое увеличивает осматриваемую поверхность в 40 раз);
ПЦР-диагностику (для выявления наличия инфекции в организме на ранней стадии, в инкубационном периоде).

Как проходит операция

При всех используемых методах хирургическое вмешательство проводят сразу после окончания менструации, но не позже одиннадцатого дня от начала месячных. В этот период исключена вероятность беременности пациентки. Почти полное отсутствие в эпителиальном слое нервных окончаний делает процедуру малоболезненной, но анестезию применяют во всех случаях.

Ножевая

Из существующих методов эта операция является самой травмирующей, но обеспечивает идеальный биоматериал для исследований. Назначается при невозможности использования других способов. Иссекают конус шейки матки этим методом с помощью скальпеля, поэтому операция сопровождается обильным кровотечением и длительным периодом заживления. Хирургическая процедура выполняется гинекологом в условиях стационара под общим наркозом или под спинномозговой анестезией. Процедура длится менее часа. После операции пациентка сутки находится под наблюдением врача.

Лазерная

Для оперативного лечения гинекологических заболеваний используют лазер диаметром 1 мм и 2-3 мм. Принцип их действия различается. Больший диаметр (2-3 мм) применяют для выпаривания пораженной ткани (вапоризации). Под воздействием энергии скользящего луча испаряются клетки только верхнего слоя эпителия, нижние не затрагиваются, и образуется струп. Процедура осуществляется быстро до 7 минут, но после нее получить биоптат невозможно. Применяют для прижигания шейки при эрозии.

Тонкий луч высокой частоты исполняет роль скальпеля для иссечения конусовидной части в области поражения. В этом случае врач получает материал для исследования. Под воздействием энергии луча происходит коагуляция сосудов, и кровотечение отсутствует. Применение лазера требует максимальной иммобилизации пациента, поэтому процедура выполняется под общей анестезией, хотя считается безболезненной.

Радиоволновая

Осуществляется электроконизация шейки матки при дисплазии, опухолях аппаратом Сургитрон. Процедура проводится электродом, излучающим радиоволны. На фото он выглядит как петля. Радиоконизация проходит под местной анестезией, время проведения – 15-30 минут. Петлю располагают на 3 мм выше области поражения, включают аппарат и удаляют патологический участок ткани. Контролирует действия хирург с помощью кольпоскопа. После операции состояние пациентки под контролем врача в течение 4 часов.

Период заживления

Время восстановления больной после операции зависит от выбранного метода. Непродолжительный период заживления тканей (2-3 недели) при использовании лазера или радиоволнового метода. При проведении манипуляций скальпелем послеоперационный период длиться дольше. В это время больным необходимо исключить:

принятие ванн (пользоваться только душем);
физические нагрузки (занятие спортом, поднятие тяжести более 3 кг);
использование тампонов, свечей;
половые контакты;
спринцевание;
принятие антикоагулянтов (Аспирина).

Как отходит струп после конизации шейки матки у пациентки? Больных не должны беспокоить в послеоперационный период возникающие тянущие боли внизу живота, напоминающие ощущения при менструации. Нормой считаются и умеренные выделения после конизации шейки матки бурого цвета. Такие проявления свидетельствуют об естественных процессах – отхождении и выведении из организма струпа.

Лечение после конизации шейки матки

Во избежание осложнений в послеоперационный период больным рекомендуется курс лечения антибиотиками, препаратами для укрепления иммунитета, комплексом витаминов. Через две недели врач проводит осмотр пациентки и назначает дату проведения забора мазка для цитологического исследования. После операции рекомендуется регулярное обследование на протяжении 5 лет.

Осложнения

Нужно обратиться к врачу, если возникли тревожные симптомы: интенсивная боль в области поясницы, зуд, появление неприятного запаха выделений, потеря аппетита, повышение температуры. Такие проявления в послеоперационный период свидетельствуют о присоединении инфекции и необходимости проведения терапии. При возникновении кровотечения больным налагают швы или прижигают сосуды.

Последствия

Преимущественно применение лазера исключает отрицательные эффекты в послеоперационный период. Редко нежелательные последствия наблюдаются при использовании радиоволнового метода (эндометриоз, кровотечение, развитие инфекции). Применение ножевого метода сопряжено с опасностью повторного кровотечения на протяжении 14 дней после операции.

Месячные после конизации шейки матки

Менструация после операции наступают в обычный срок. Месячные могут отличаться обильными выделениями, включением кровяных сгустков, большей продолжительностью. Иногда перед наступлением менструации наблюдаются бурые выделения. Такие проявления считаются нормой в послеоперационный период. Беспокойство должны вызвать продолжительные (более двух недель) месячные.

Женская репродуктивная система – сложный механизм, от его слаженной работы зависит здоровье женщины, способность зачать, успешно выносить и легко родить ребенка. Патология, необнаруженная своевременно, обернется серьезными проблемами, даже бесплодием. Операция конизации шейки матки – действенный и достаточно безопасный способ лечения женских половых органов. Иссеченный участок маточной ткани проходит гистологическое исследование. Это позволяет определить интенсивность распространения патологического процесса.

Изменение структуры клеток слизистой оболочки маточной шейки – распространенная патология среди женщин разного возраста. Эффективным лечением признана конизация шейки матки. Данная методика позволяет остановить распространение патологии и развития более опасных заболеваний.

Суть оперативного вмешательства заключается в конусовидном иссечении пораженного участка наружного зева. Таким образом, часть эпителия, где происходят патологические процессы, удается полностью.

В случае обнаружения в материале раковых клеток пациентка проходит дополнительный курс лечения.

Это важно! При неинвазивном раке шейки матки процент полностью излеченных пациенток достаточно высок, многие успешно рожают здоровых малышей. Конизация предполагает удаление патологических клеток полностью и выздоровление пациентки.

Цель операции

Цель оперативного вмешательства – иссечение участков эпителия, где распространяется патологический механизм трансформации клеток в раковые и предотвращение распространения рака шейки матки.

Хирургическая операция выполняет две функции:

позволяет диагностировать рак шейки матки;
является эффективным лечением неинвазивной формы рака шейки матки.

Если в результате гистологического исследования удается исключить инвазивный рак, операция является лечением, а патология – излеченной.

В случае обнаружения инвазивного рака операция является диагностическим методом и назначается более радикальная терапия.

Более половины пациенток, проходящих конизацию, молодого возраста и планируют рожать. Чтобы женщина могла выносить и родить ребенка, важно подобрать максимально щадящий метод операции.

Показания и противопоказания

Операция назначается при выявлении участков с патологическими изменениями на маточной шейке. Процедуру проводят в следующих случаях:

выявленные атипичные клетки в мазке;
дисплазия II и III степени, выявленная в ходе морфологического исследования;
эрозия – язвенные образования на слизистой органа;
лейкоплакия – образования плотной структуры на маточной шейке;
эктропион – патология, при которой слизистая оболочка цервикального канала обращена во влагалище;
полипы;
рубцовые образования, появившиеся в результате травм и терапевтических манипуляций.

Самая частая причина проведения операции – дисплазия шейки матки, которую диагностируют в процессе цитологического и гистологического исследования.

Это важно! Считается, что без адекватного лечения дисплазия трансформируется в раковую опухоль шейки матки. Однако в классификациях зарубежных стран используется термин «интраэпителиальная неоплазия. Конизацию проводят при второй степени патологии.»

Противопоказания к назначению конизации:

инвазивная форма раковой опухоли – процесс активный и поражает здоровые клетки;
выявленные венерические заболевания и патологии инфекционного характера;
хронические патологии в стадии обострения.

Виды и методики конизации

Принцип проведения операции независимо от выбранной методики всегда одинаковый. Долгое время в хирургии использовалась только ножевая конизация. Этот способ достаточно травматичный, поэтому в современной медицине применяют менее опасные методы. Удаление патологического участка проводится с помощью:

лазера;
радиоволны;
петлевой электроконизации.

Это важно! Методику хирургического вмешательства подбирает врач на основании результатов анализов.

Ножевая конизация

Алгоритм действий:

зона хирургического вмешательства обрабатывается йодным раствором (пораженные участки эпителия приобретают белесоватый оттенок);
проводится расширенная кольпоскопия;
шейку матки фиксируют щипцами (иногда фиксацию проводят специальными швами);
посредством скальпеля хирург иссекает конусовидный фрагмент;
рану коагулируют, это помогает предотвратить кровотечение;
кровь удаляют ватным диском.

Данная методика достаточно травматичная, послеоперационный период длительный. На органе остаются рубцы, поэтому ее не назначают пациенткам, которые планируют рожать.

Радиоволновая конизация

Радиоволновая конизация шейки матки предполагает такой алгоритм действий:

перед операцией пациентке проводят местную анестезию и обрабатывают зону воздействия гелем с анестезирующим эффектом;
пораженные участки визуально выделяют йодным раствором;
в полость влагалища вводятся зеркала;
шейка матки фиксируется;
из цервикального канала извлекается избыток слизи;
конизатор вводится в цервикальный канал, прибор Сургитрон устанавливается в необходимый режим;
конизатором выполняют круг и извлекают иссеченную часть слизистой оболочки;
посредством тампона удаляют кровь;
рану коагулируют.

Это важно! При необходимости иссекают здоровые ткани. Это необходимо при значительном поражении клеток эпителия.

Преимущества метода:

операцию можно провести под местным обезболиванием;
вероятность кровотечения минимальная, так как рана коагулируется;
максимальная температура воздействия не превышает +55 градусов, исключается риск повреждения здоровых тканей;
можно взять материал для дальнейшего исследования;
осложнения развиваются крайне редко;
послеоперационный период минимальный.

Радиоконизация признана самым эффективным и распространенным методом терапии.

Лазерная конизация

Как проходит процедура:

зону воздействия обрабатывают йодным раствором (также используют раствор Люголя), убирают цервикальную слизь;
производится местное обезболивание;
в полость влагалища вводится кольпоскоп с лазерным аппаратом;
шейка матки закрепляется в неподвижном положении;
проводится вапоризация или выпаривание;
рана спаивается, а края шлифуются лазером;
остатки крови удаляют тампонами.

Это важно! Процедура не позволяет взять ткань для дальнейшего исследования.

Петлевая электроконизация

Алгоритм действий:

зона хирургической операции обрабатывается йодным раствором (также используется раствор Люголя);
проводится расширенная кольпоскопия, на основании результатов хирург подбирает форму петли, чтобы она охватывала весь патологический участок;
под ягодицы пациентке подкладывают пассивный электрод;
орган, подлежащий хирургическому воздействию, фиксируется;
электрод прокручивается, чтобы все патологические клетки оказались внутри окружности;
количество туров определяется степенью поражения и размерами патологии;
рана коагулируется, при обильном кровотечении хирург проводит кюретаж цервикального канала.

Биологический материал удается взять практически без изменений, это значительно облегчает дальнейшее гистологическое исследование и позволяет получить максимально точные результаты.

Криоконизация

Патологическую зону обрабатывают оксидом азота. В результате пораженный участок замораживается. Данная хирургическая операция менее болезненная в сравнении с другими методами иссечения тканей и недорогая. К сожалению, в нашей стране методика непопулярная. Причин несколько:

сложно рассчитать интенсивность воздействия оксидом азота;
хирургическая операция не позволяет взять биологический материал для дальнейшего исследования.

Послеоперационный период

Период восстановления после конизации зависит от метода иссечения тканей и степени поражения органа.

Восстановление организма в зависимости от метода хирургической операции

Способ проведения операции	Срок восстановления	Как протекает послеоперационный период
Ножевой метод	Целостность слизистой органа восстанавливается через два месяца	На протяжении трех недель ощущается боль внизу живота, дискомфорт усиливается после продолжительной ходьбы. В течение двух месяцев следует отказаться от спринцеваний и лечения тампонами. Противопоказаны половые контакты, поскольку высок риск инфекционного заражения.
Радиоволновая методика	Полное заживление органа происходит через 30 дней.	На протяжении 10-15 дней шейка матки отекает. Образуется струп, который выходит через 1-2 недели самостоятельно. Этот процесс сопровождается непродолжительными кровяными выделениями.
Лазерная конизация шейки матки	Восстановление слоя эпителия происходит через 30 дней.	Кровянистые выделения продолжаются несколько недель – процесс естественный. Опасность представляет спонтанное кровотечение, которое может возникнуть в течение 30 дней.
Петлевая методика	Послеоперационный период занимает от 4 до 5 недель.	Несколько дней после иссечения тканей кровяные выделения бывают интенсивными. Количество и длительность выделений зависят от площади хирургического воздействия, от проведения кюретажа.

После операции

Пациентка два часа остается в неподвижном положении в больничной палате. После женщину отпускают при отсутствии патологических осложнений.

Два-три дня ощущается ноющий дискомфорт, по интенсивности он напоминает дискомфорт во время менструации. Что касается выделений, они бывают не у каждой пациентки. Количество и продолжительность выделений зависят от методики операции и ее сложности.

Это важно! Слишком обильные кровотечения со сгустками, как правило, отсутствуют. Чаще всего это прозрачные выделения с небольшим количеством крови, которая придает коричневатый оттенок. Может присутствовать резкий, неприятный запах.

Выделения после операции конизации шейки матки:

продолжаются от 7 дней до следующей менструации;
первая менструация после хирургического вмешательства обильная, длится дольше.

Ограничения

Учитывая, что речь идет о хирургической операции, маточная шейка после процедуры – это открытая рана. Чтобы ускорить процесс заживления, следует исключить воздействие на орган. В связи с этим противопоказано:

иметь интимные отношения на протяжении 30 дней;
использовать влагалищные тампоны;
принимать ванну;
посещать сауну;
посещать бассейн;
перегреваться и переохлаждаться;
принимать аспирин и другие препараты, разжижающие кровь.

Процесс заживления

Если воздействие на орган было минимальным, заживление проходит быстро. Спустя 10-12 дней выходит струп, начинается заживление раны. Когда прошло 3-4 месяца, гинеколог назначает пациентке осмотр.

Симптомы, которые требуют немедленного визита к врачу:

обильное, продолжительное кровотечение;
жар и лихорадка;
выделения, не прекращающиеся 3-4 недели;
дискомфорт в области влагалища (жжение, зуд);
боль, не прекращающаяся через 4-5 дней;
повторные выделения после того, как они прекратились.

Это важно! Спустя 3-4 месяца гинеколог берет мазок для проведения цитологического исследования. Процедуру повторяют на протяжении трех лет один раз каждые полгода. Если по истечении срока патология не проявилась повторно, пациентка раз в год проходит обычный профилактический осмотр.

Возможные осложнения

Конизация – несложная операция, при условии использования современной методики осложнения возникают лишь у 1-2% пациенток. Возможные осложнения:

спонтанные кровотечения;
развитие инфекционной патологии и воспалительного процесса;
образование рубца;
неспособность выносить ребенка;
эндометриоз;
сбои в менструальном цикле;
гнойные абсцессы;
уменьшение цервикального канала;
непрекращающиеся выделения;
повторное развитие патологии.