Аллергологический анамнез: особенности сбора, принципы и рекомендации. Аллергологический анамнез: аллергические заболевания глаз И план написания учебной истории болезни

Основная задача аллергологического анамнеза – выяснить связь заболевания с наследственной предрасположенностью и действием аллергенов внешней среды.

Первоначально уточняют характер жалоб. Они могут отражать различную локализацию аллергического процесса (кожа, дыхательные пути, кишечник). Если жалоб несколько, уточняют связь между ними. Далее выясняют следующее.

    Наследственную предрасположенность к аллергии – наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, отек Квинке, дерматиты) у кровных родственников.

    Перенесенные ранее больным аллергические заболевания (шок, сыпь и зуд кожи на пищу, лекарства, сыворотки, укусы насекомых и другие, какие и когда).

    Влияние окружающей среды:

    климат, погода, физические факторы (охлаждение, перегревание, облучение и др.);

    сезонность (зима, лето, осень, весна – точное время);

    места обострения (приступа) болезни: дома, на работе, на улице, в лесу, в поле;

    время обострения (приступа) болезни: днем, ночью, утром.

    Влияние бытовых факторов:

  • контакт с животными, птицами, кормом для рыб, с коврами, постелью, мягкой мебелью, книгами;

    применение пахучих косметических и стиральных веществ, средств от насекомых.

    Связь обострений:

    с другими заболеваниями;

    с менструацией, беременностью, послеродовым периодом;

    с вредными привычками (курение, алкоголь, кофе, наркотики и др.).

    Связь заболеваний с приемом:

    определенной пищи;

    лекарств.

    Улучшение течения заболевания при:

    элиминации аллергена (отпуск, командировка, в гостях, дома, на работе и др.);

    при приеме антиаллергических средств.

4. Специфические методы аллергологической диагностики

Методы аллергологической диагностики позволяют выявить у больного наличие аллергии на тот или иной аллерген. Специфическое аллергологическое обследование проводится только врачом-аллергологом в период ремиссии заболевания.

Аллергологическое обследование включает 2 вида методов:

    провокационные тесты на больном;

    лабораторные методы.

Провокационные тесты на больном подразумевают введение в организм больного минимальной дозы аллергена с целью провокации проявлений аллергической реакции. Проведение этих тестов опасно, может привести к развитию тяжелых, а порой и смертельных проявлений аллергии (шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы). Поэтому такие исследования проводит врач – аллерголог совместно со средним медработником. Во время исследования состояние больного постоянно контролируется (АД, лихорадка, аускультация сердца и легких и др.).

По методу введения аллергена различают:

1) кожные пробы (накожные, скарификационные, тест уколом – pric test, внутрикожные):положительным считают результат в случае появления в месте введения зуда, гиперемии, отека, папулы, некроза;

2) провокационные пробы на слизистых оболочках (контактные конъюнктивальный, назальный, оральный, подъязычный, желудочно–кишечный, ректальный): положительный результат регистрируется в случае возникновения клиники конъюнктивита, ринита, стоматита, энтероколита (поноса, боли в животе) и др.;

3) ингаляционные тесты – подразумевают ингаляционное введение аллергена, применяются для диагностики бронхиальной астмы, положительны при возникновении приступа удушья или его эквивалента.

При оценке результатов тестов так же учитывается возникновение общих проявлений заболевания – лихорадки, генерализованной крапивницы, шока и др.

Лабораторные тесты основаны на определении в крови специфических к аллергену антител, на реакциях гемагглютинации, дегрануляции базофилов и тучных клеток, на тестах связывания антител.

5. Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь .

Крапивница – это заболевание, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя, кожи.

Этиопатогенез . Этиологическим фактором может быть любой аллерген (см. вопрос 2). Патогенетические механизмы – аллергические реакции I, реже III типов. Клиническая картина заболевания обусловлена повышением проницаемости сосудов с последующим развитием отека кожи и зудом вследствие избыточного (в результате аллергической реакции) выброса медиаторов аллергии (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины и др.)

Клиника . Клиника крапивницы складывается из следующих проявлений.

    на кожный зуд (локальный или генерализованный);

    на локализованную или генерализованную зудящую кожную сыпь с размерами кожных элементов от 1-2 до 10 мм с бледным центром и гиперемированной периферией, редко – с образованием пузырей;

    на повышение температуры тела до 37-38 С (редко).

    Анамнез (см. вопрос 3) .

    Осмотр – играет большую роль в диагностике заболевания.

Начало заболевания острое. На коже выявляется мономорфная сыпь. Первичный элемент ее – волдырь. В начале это сыпь розового цвета, диаметр элементов – 1-10 мм. По мере развития заболевания (несколько часов) волдырь в центре бледнеет, периферия остается гиперемированной. Волдырь приподнимается над кожей, зудит. Реже выявляются – элементы в виде пузырьков с серозным содержимым (в случае диапедеза эритроцитов – с геморрагическим).

Кожные элементы располагаются раздельно или сливаются, образуя причудливые структуры с фестончатыми краями. Реже встречаются высыпания на слизистых оболочках рта.

Длится эпизод острой крапивницы чаще всего от нескольких часов до 3-4 суток.

Лабораторная и аллергологическая диагностика – данные лабораторных исследований неспецифичны, указывают на наличие аллергической реакции и воспаления.

Общий анализ крови:

    незначительный нейтрофильный лейкоцитоз;

    эозинофилия;

    ускорение СОЭ – редко.

Биохимический анализ крови:

    увеличение уровня СРБ;

    увеличение гликопротеидов;

    увеличение уровня серомукоида;

    увеличение глобулиновых фракций белка;

    увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е.

После купирования острой фазы заболевания – проводят аллергологическое обследование, позволяющее установить «"виновный» аллерген.

Неотложная помощь при крапивнице – при остром приступе мероприятия должны быть направлены на устранение наиболее мучительного симптома заболевания – кожного зуда. Для этих целей обычно достаточно применения внутрь (реже – инъекционно) антигистаминных препаратов - димедрола, диазолина, фенкарола, тагевила, супрастина, пипольфена и других, обтирание зудящих участков кожи соком лимона, 50% этиловым спиртом или водкой, столовым уксусом (9% раствор уксусной кислоты), горячий душ. Главное в лечении крапивниц – устранение контакта с аллергеном.

Аллергологический анамнез становится первым этапом проведения диагностики, его формируют одновременно с клиническим анамнезом и также одновременно анализируют. Главные цели такого анамнеза это обнаружение аллергической патологии, её формы, причинных аллергенов.




















12. Влияние разнообразных продуктов питания, напитков, алкогольных напитков на протекания заболевания. Влияние косметических средств и средств от насекомых и других средств бытовой химии. Влияние контактов с различными животными, постельным бельем, одеждой.



Цели сбора аллергологического анамнеза Выявление возможности генетической склонности к проявлению аллергии. Выявление соотношения факторов окружающей среды с развитием патологии. Предположительное выявление групп или единичных аллергенов, которые позволили бы объяснить развитие патологии.


Опрос пациента дает возможность определить предполагаемые аллергены и установить предполагаемый тип реакции гиперчувствительности организма. Предположения впоследствии должны быть подтверждены обследованием проведением провокационных, кожных и других тестов.



Основная задача аллергоанамнеза – выяснить связь заболевания с наследственной предрасположенностью и действием аллергенов внешней среды.

Первоначально уточняют характер жалоб. Они могут отражать различную локализацию аллергического процесса (кожа, дыхательные пути, кишечник). Если жалоб несколько, уточняют связь между ними. Далее выясняют следующее.

    Наследственную предрасположенность к аллергии – наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, отек Квинке, дерматиты) у кровных родственников.

    Перенесенные ранее больным аллергические заболевания (шок, сыпь и зуд кожи на пищу, лекарства, сыворотки, укусы насекомых и другие, какие и когда).

    Влияние окружающей среды:

    климат, погода, физические факторы (охлаждение, перегревание, облучение и др.);

    сезонность (зима, лето, осень, весна – точное время);

    места приступа болезни: дома, на работе, на улице, в лесу, в поле;

    время приступа болезни: днем, ночью, утром.

    Влияние бытовых факторов:

  • контакт с животными, птицами, кормом для рыб, с коврами, постелью, мягкой мебелью, книгами;

    применение пахучих косметических и стиральных веществ, средств от насекомых.

    Связь обострений:

    с другими заболеваниями;

    с менструацией, беременностью, послеродовым периодом;

    с вредными привычками (курение, алкоголь, кофе, наркотики и др.).

    Связь заболеваний с приемом:

    определенной пищи;

    лекарств.

    Улучшение течения заболевания при:

    элиминации аллергена (отпуск, командировка, в гостях, дома, на работе и др.);

    при приеме антиаллергических средств.

4. Специфические методы антиаллергической диагностики

Методы аллергодиагностики позволяют выявить у больного наличие аллергии на тот или иной аллерген. Специфическое аллергологическое обследование проводится только врачом-аллергологом в период ремиссии заболевания.

Аллергологическое обследование включает 2 вида методов:

    провокационные тесты на больном;

    лабораторные методы.

Лабораторные тесты на больном подразумевают введение в организм больного минимльной дозы аллергена с целью провокации проявлений аллергической реакции. Проведение этих тестов опасно, может привести к развитию тяжелых, а порой и смертельных проявлений аллергии (шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы). Поэтому такие исследования проводит врач – аллерголог совместно со средним медработником. Во время исследования состояние больного постоянно контролируется (АД, лихорадка, аускультация сердца и легких и др.).

По методу введения аллергена различают:

1) кожные пробы (накожные, скарификационные, тест уколом – pric test, внутрикожные), положительным считают результат в случае появления в месте введения зуда, гиперемии, отека, папулы, некроза;

2) провокационные пробы на слизистых оболочках (контактные, конъюнктивальный, назальный, оральный, подъязычный, желудочно–кишечный, ректальный), положительный результат регистрируется в случае возникновения клиники конъюнктивита, ринита, стоматита, энтероколита (поноса, боли в животе) и др.

3) ингаляционные тесты – подразумевают ингаляционное введение аллергена, применяются для диагностики бронхиальной астмы, положительны при возникновении приступа удушья или его эквивалента.

При оценке результатов тестов так же учитывается возникновение общих проявлений заболевания – лихорадка, генерализованная крапивница, шок и др.

Лабораторные тесты основаны на определении в крови специфических к аллергену антител, на реакциях гемагглютинации, дегрануляции базофилов и тучных клеток, на тестах связывания антител.

5. Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь .

Крапивница – это заболеване, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя, кожи.

Этиопатогенез . Этиологическим фактором может быть любой аллерген (см. вопрос 2). Патогенетические механизмы – аллергические реакции I, реже III типов. Клиническая картина заболевания обусловлена повышением проницаемости сосудов с последующим развитием отека кожи и зудом вследствие избыточного (в результате аллергической реакции) выброса медиаторов аллергии (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины и др.)

Клиника . Клиника крапивницы складывается из следующих проявлений.

    на кожный зуд (локальный или генерализованный);

    на локализованную или генерализованную зудящую кожную сыпь с размерами кожных элементов от 1-2 до 10 мм с бледным центром и гиперемированной периферией, редко – с образованием пузырей;

    на повышение температуры тела до 37-38 С (редко).

    Анамнез (см. вопрос 3) .

    Осмотр – играет большую роль в диагностике заболевания.

Начало заболевания острое. На коже выявляется мономорфная сыпь. Первичный элемент ее – волдырь. В начале это сыпь розового цвета, диаметр элементов – 1-10 мм. По мере развития заболевания (несколько часов) волдырь в центре бледнеет, периферия остается гиперемированной. Волдырь приподнимается над кожей, зудит. Реже выявляются – элементы в виде пузырьков с серозным содержимым (в случае диепедеза эритроцитов – с геморрагическим).

Кожные элементы располагаются раздельно или сливаются, образуя причудливые структуры с фестончатыми краями. Реже встречаются высыпания на слизистых оболочках рта.

Длится эпизод острой крапивницы чаще всего от нескольких часов до 3-4 суток.

Лабораторная и аллергологическая диагностика – данные лабораторных исследований неспецифичны, указывают на наличие аллергической реакции и воспаления.

Общий анализ крови:

    незначительный нейтрофильный лейкоцитоз;

    эозинофилия;

    ускорение СОЭ – редко.

Биохимический анализ крови:

    увеличение уровня СРБ;

    увеличение гликопротеидов;

    увеличение уровня серомукоида;

    увеличение глобулиновых фракций белка;

    увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е.

После купирования острой фазы заболевания – проводят аллергологическое обследование, позволяющее установить ""виновный"" аллерген.

Неотложная помощь при крапивнице – при остром приступе они должны быть направлены на устранение наиболее мучительного симптома заболевания – кожного зуда. Для этих целей обычно достаточно применения внутрь (реже – инъекционно) антигистаминных препаратов - димедрола, диазолина, фенкарола, тагевила, супрастина, пипольфена и других, обтирание зудящих участков кожи соком лимона, 50% этиловым спиртом или водкой, столовым уксусом (9% раствор уксусной кислоты), горячий душ. Главное в лечении крапивниц – устранение контакта с аллергеном.

Аллергия – это реакция организма на контакт с каким-либо веществом в острой форме. Реакцию организма могут вызвать любые аллергены. Известно, что эта предрасположенность бывает врожденной и приобретенной при длительном воздействии аллергена.

Аллергия — большая проблема современных людей

Так как глаз обладает высокой чувствительностью и нежной слизистой оболочкой, он наиболее подвержен воздействию аллергенов, большинство которых находится в воздухе.

Аллергеном может быть:

  • продукты, попадающие через пищу;
  • декоративная косметика (тушь, крем),
  • пыль, плесень, грибок;
  • бытовая химия;
  • шерсть животных;
  • пыльца растений, цветов.

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что различными видами аллергии страдает каждый пятый человек планеты.

Данные для аллергологического анамнеза


Аллергический конъюктивит

Анамнез аллергологического типа офтальмолог собирает также, как при осмотре больного с любым другим диагнозом. Задаваемые вопросы касаются темы аллергии глаза и общих аллергических реакций. Причин для аллергии очень много, поэтому важно правильно составить опрос, не упуская мельчайших подробностей и моментов.

Собирают сведения такие, как:

  1. выявления прямой связи между началом болезни и воздействием определенного фактора;
  2. определение наследственного фактора, наличие патологий у близких и дальних родственников;
  3. выяснение влияния окружающей среды (погоды, климата, сезонность) на развитие болезни;
  4. влияние бытовых причин (сырость, наличие ковров, домашних животных);
  5. соответствия связи между заболеваниями других органов;
  6. определение вредных условий труда;
  7. выявление реакций на медикаменты;
  8. последствие физических перегрузок и негативных эмоций;
  9. влияние перенесенных заболеваний инфекционного и простудного характера;
  10. перечень продуктов питания, способных вызвать аллергию.

На основании полученных сведений имеется возможность предварительно установить причины и факторы, влияющие на проявление какой–либо аллергической реакции.

Аллергологический анамнез, аллергические заболевания глаз


Аллергеном могут стать даже лекарственные препараты

Форма любой аллергии начинается обычно с ринита и покраснение глаз. Большинство аллергий глазного органа проявляются в виде дерматита век и воспаления конъюнктивы. Причины бывают в использовании лекарственных глазных препаратов в виде капель, мазей.

Аллергические заболевания глаз

Аллергический конъюнктивит начинается с красноты глаз, воспалением век, их покраснением, зудом (блефарит). Реже может развиться воспаление (кератит).

Самая крайняя и восприимчивая часть глазного яблока, благодаря анатомическому расположению, все аллергические реакции отражаются на ее состоянии.

Виды аллергии:

  • Аллергический дерматит проявляется при непосредственном контакте кожи и аллергического вещества. Симптомы:
  1. покраснение век и кожного покрытия вокруг глаз;
  2. отек глаза;
  3. высыпание на поверхности век, где ресницы, в виде пузырьков;
  4. возникновение зуда и раздражения.
  • Аллергический конъюнктивит бывает острый и хронический. Имеет следующие симптомы:
  1. покраснение поверхности конъюнктивы и самого глазного яблока;
  2. обильное слезотечение;
  3. наличие густых и слизистых выделений;
  4. в запущенной стадии имеется стекловидный отек слизистой глаза (хемоз).
  • Поллинозный конъюнктивит развивается в период обильного цветения растения и цветов. Имеющиеся симптомы:
  1. чешутся и слезятся глаза, краснеют;
  2. резь в глазах, при ярком свете;
  3. появляется аллергический насморк, беспрерывное чихание;
  4. приступообразное удушье, кожное высыпание на теле.
  • Весенний конъюнктивит связан с повышенной дозой ультрафиолетовых излучений. Симптомы в более, выраженной форме. Поверхность конъюнктивы становится неоднородной.
  • Аллергия на материал линз и раствор, которым они обрабатываются.

Аллергические пробы


Аллергия может проявиться в раннем возрасте

После посещения офтальмолога, который составляет аллергический анамнез, необходима консультация аллерголога. Он составляет свой анамнез, берет пробы и анализирует результат.

Для процедуры на аллергическую пробу выпускают специальные растворы, в которых находятся мелкие частички разных видов аллергена. На предплечье пациента специальными пластинками делают царапины и наносят по одному виду раствора, номеруя и записывая.

Через 15 минут врач осматривает пациента, его изменения на коже, если есть покраснения, отек, это значит, что на данный аллерген имеется реакция.

Совокупность всех действий: анамнеза, сбор анализов и проб дает четкую картину болезни и причин. Установив причину, устранив факторы раздражения, можно вылечить последствия болезни.

Что такое аденовирусный коньюктивит, объяснит врач:

Введение

Лекарственная и медикаментозная аллергия (ЛА) - это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты и медикаменты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Она развивается только на повторное введение (контакт) препаратов. При первичном контакте появляются антитела и иммунные Т-клетки . Причем Т-лимфоциты способны распознавать лекарства - гаптены, в результате чего образуются Т-клетки со специфическими альфа-бета и, реже, - гамма-дельта рецепторами , гаптенспецифические клоны которых выделены in vitro . Среди них имелись Th1 , Th2 и CD8 Т-лимфоциты . Псевдоаллергические реакции на лекарства - это неспецифические (без антител) повышенные реакции на препараты, которые клинически идентичны аллергическим реакциям .

Существуют две категории больных с данной аллергией. У одних ЛА возникает как осложнение при лечении какого-то заболевания, нередко аллергического по природе, существенно отягощает его течение, а нередко становится основной причиной инвалидности и смертности. У других - это профессиональное заболевание, являющееся основной, а нередко и единственной причиной временной или постоянной нетрудоспособности. Как профессиональное заболевание ЛА возникает у практически здоровых лиц в связи с их длительным контактом с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники заводов медицинских препаратов).

Лекарственная аллергия (ЛА) встречается чаще у женщин, чем у мужчин и детей: среди городского населения у 30 женщин и 14,2 мужчин на 1000 человек, а у сельского соответственно - у 20,3 и 11 на 1000. Чаще ЛА наблюдается у лиц в возрасте 31-40 лет. В 40 - 50% случаев причиной аллергических реакций были антибиотики .

Механизмы аллергии на лекарства включают немедленные, замедленные и псевдоаллергические реакции . Поэтому клинические проявления их разнообразны , что затрудняет диагностику, особенно у больных с аллергией на многие препараты, синдромом множественной лекарственной аллергии (MDAS) .

При возникновении побочного действия лекарства и медикамента необходимо:

Определить, является ли реакция на них аллергической;

Выявить причинный препарат-аллерген и установить диагноз.

Основные диагностические критерии ЛА:

1. Наличие анамнеза и характерных клинических проявлений.

2. Пароксизмальное, приступообразное течение и быстро наступающая ремиссия при элиминации лекарств; наоборот, резкое обострение в случае повторного их применения.

7. Выявление аллергенспецифических Т-лимфоцитов (особенно при ПЧЗТ).

8. Положительные кожные аллергические пробы со специфическим аллергеном.

9. Эффективность неспецифической антиаллергической (антигистаминные и др.) терапии.

Диагностическими критериями служат следующие признаки: 1) установление четкой связи клинических проявлений с приемом лекарства; 2) смягчение или исчезновение симптомов после отмены; 3) анамнез, отягощенный по аллергии; 4) хорошая переносимость препарата в прошлом; 5) исключение других видов побочного действия (токсического, фармакологического и пр.); 6) наличие периода сенсибилизации - не менее 7 дней; 7) сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим эффектом; 8) положительные аллергологические и иммунологические тесты.

Таблица 1. Связь клиники и диагностики лекарственной аллергии и псевдоаллергии с типами аллергических реакций
Тип реакции Механизм Клинические проявления Диагностические тесты in vitro и in vivo
Немедленные
- анафилактические Антитела IgE, IgG4 Шок, крапивница и др. Определение IgE , IgG4 антител в сыворотке крови и фиксированных базофилами. Кожные, подъязычные и другие тесты
- цитотоксические Антитела IgG , IgМ Гематологические и др. Определение IgG, IgМ ауто- и гаптенспецифических антител в сыворотке крови
- иммунокомплексные Антитела IgG, IgМ, иммунные комплексы Сывороточная болезнь , васкулиты Определение IgM и IgG антител, выявление иммунных комплексов. Кожные и другие тесты
- гранулоцитопосредованные Антитела IgG, IgA, связанные с гранулоцитами Любая клиника Реакции выброса медиаторов ионов калия и ферментов из гранулоцитов. Кожные и другие тесты
- антирецепторные реакции Антитела IgG и IgM Аутоиммунные реакции Антитела против рецепторов клеток, стимуляция или угнетение клеток
Замедленные реакции Иммунные Т-лимфоциты Контактный дерматит, повреждения органов Выявление иммунных Т-лимфоцитов Кожные и другие тесты через 24-48 часов
Смешанные Антитела IgE, IgG и Т-лимфоциты Различные комбинированные, фотосенсибилизация Определение антител и иммунных Т-клеток. Кожные и другие тесты
Псевдоаллергия Неспецифические Любые Оценка активации лейкоцитов и альтернативного пути комплемента агентами-индукторами

1. Аллергологический анамнез

При сборе лекарственного аллергоанамнеза обращают особое внимание на переносимость лекарств и возможные источники сенсибилизации к ним с учетом того, что могут быть скрытые контакты. Поэтому дополнительно к обычному аллергоанамнезу необходимо выяснить следующее.

1. Наследственную предрасположенность: наличие аллергических заболеваний (БА, крапивницы, поллинозов, дерматитов и др.) у кровных родственников.

2. Лечился ли больной ранее какими-либо препаратами, были ли на них реакции и как они проявлялись: применялись ли лекарства (перорально, подкожно, внутривенно); были ли многократные курсы; возникали ли реакции на мази и капли; вводились ли вакцины и сыворотки, были ли на них побочные реакции; в чем они выражались; нет ли связи между непереносимостью разных лекарств, вакцин и яиц и т. д.; имеются (имелись) грибковые заболевания и нет ли связи с непереносимостью антибиотиков.

3. Есть ли профессиональный контакт с медикаментами и с какими; не возникали ли на них аллергические реакции; обостряются ли они на работе и уменьшаются вне ее; усиливаются ли симптомы других заболеваний.

4. Нет ли связи с другими видами аллергии: наличие пищевой аллергии; переносимость пищевых добавок (тартразина ), напитков и др.; нет ли химической, бытовой или профессиональной аллергии; нет ли поллиноза, астмы и других аллергических заболеваний.

5. Перенесенные больным ранее аллергические заболевания (шок, сыпь и иные реакции на пишу, лекарства, сыворотки, вакцины , укусы насекомых и другие, какие и когда).

Вывод:

1) анамнез отягощен и есть связь заболевания с аллергенами (необходимо аллергологическое обследование);

2) анамнез не отягощен и нет связи с действием аллергенов (в обследовании аллергологом не нуждается).

Если в анамнезе имеются четкие указания (или записи в истории болезни) на аллергию к препарату, то его и лекарства, имеющие перекрестно реагирующие общие детерминанты, больному вводить нельзя и ставить провокационные тесты (кожные и др.) с этим препаратом не рекомендуется. Возможно лабораторное обследование. Оно крайне необходимо, если анамнез неясен (больной не помнит, на какой препарат был шок) или его невозможно собрать (бессознательное состояние).

В острый период аллергического заболевания специфические тесты нередко бывают отрицательными, а тестирование аллергенов на больных может усилить обострение. Поэтому такое обследование проводят обычно в период ремиссии. Альтернативой к тестам на больном служит лабораторное обследование.

Аллергологическое обследование включает два вида методов: 1) лабораторные методы, которые должны предшествовать тестам на больном; 2) провокационные тесты на больном.

При оценке обследования больного всегда следует помнить, что при положительном лабораторном и/или провокационном тесте у больного возможна реакция на испытуемый препарат и необходима его замена. В случае отрицательных тестов (особенно, если ставится один) возможность реакции не исключается.