Изотопы в медицине для обследования. Подготовка и проведение радиоизотопного исследования почек

Радиоизотопное исследование - что это, когда и как его проводят?

Такие вопросы в последнее время слышны все чаще и чаще, так как данный метод диагностирования приобретает все большую популярность.

Что лежит в основе метода радиоизотопного исследования?

Основу данного метода составляет способность к излучению радиоактивных изотопов. Компьютерное исследование при помощи радиоактивных изотопов называется сцинтиграфией . В вену пациента либо в рот с помощью ингаляции вводится радиоактивное вещество. Суть метода заключается в улавливании излучения от изотопов специальной гамма-камерой, помещаемой над диагностируемым органом.

Импульсы излучения в преобразованном виде передаются в компьютер, а на его монитор выводится трехмерная модель органа. С помощью современной аппаратуры можно получить даже послойные срезы органа. Получаемая цветная картинка зримо показывает состояние органа и бывает понятка даже непрофессионалам. Само исследование длится 10-30 минут, на протяжении которых изображение на мониторе компьютера постоянно меняется, из-за чего врач имеет возможность наблюдать за работой органа.

Сцинтиграфия постепенно вытесняет все другие изотопные исследования. Например, все реже применяется сканирование, которое было основным методом радиоизотопного диагностирования.

Преимущества сцинтиграфии

Сцинтиграфия дала радиоизотопной диагностике вторую жизнь. Данный метод - один из немногих, способных уже на ранней стадии выявлять болезнь . Например, метастазы при раке костей выявляются на полгода раньше, чем с помощью рентгена, а эти полгода порой бывают решающими.

Высокая информативность метода — еще одно несомненное преимущество: в некоторых случаях сцинтиграфия становится единственным методом, способным дать самую точную информацию о состоянии органа. Бывает, что на УЗИ болезнь почек не определяется, а сцинтиграфия ее выявила. Также с помощью этого метода диагностируются микроинфаркты, невидимые на ЭКГ или ЭХО-грамме. Причем, данный метод информирует врача не только о строении, структуре и форме исследуемого органа, но и позволяет увидеть его функционирование.

В каких случаях проводится сцинтиграфия?

Раньше с помощью изотопного исследования диагностировали только состояние:

• почек;
• печени;
• щитовидной железы;
• желчного пузыря.

В то время, как сейчас данный метод используется во всех областях медицины, в том числе и в микрохирургии, нейрохирургии и трансплантологии. Радиоизотопное диагностирование позволяет и поставить точный диагноз, и отследить результаты проведенного лечения, в том числе и после операции.

Изотопы могут выявить состояние, угрожающее жизни:

• тромбоэмболию легочной артерии;
• инсульт;
• острые состояния и кровотечения в брюшной полости;
• также они помогают отличить гепатит от цирроза печени;
• уже на первой стадии разглядеть злокачественную опухоль;
• увидеть признаки отторжения пересаженного органа.

Безопасность метода

В организм вводится ничтожно малое количество изотопов, которые очень быстро покидают организм, не успев нанести ему никакого вреда. Поэтому метод практически не имеет противопоказаний. Облучение при таком методе даже меньше, чем рентгеновское. Количество изотопов рассчитывается индивидуально, в зависимости от состояния органа, а также веса и роста пациента.

Для диагностирования заболеваний и патологий мочевыделительной системы современная медицина предлагает множество методик. Наиболее известными, во многом благодаря сериалам с медицинской тематикой, являются КТ и МРТ (компьютерная и магниторезонансная томография).

Однако данные методы достаточно дороги, часто труднодоступны, так как такое оборудование имеют не все клиники. Альтернативными, доступными и не дорогими методами обследования выступают радиоизотопное исследование, рентгенографическое исследование почек и мочевыводящих путей. Данные методики являются высокоинформативными, надёжными, а часто и основными.

Камень в почке на рентгене. Источник: Tomografa.net

Суть данной методики заключается в изучении работы тканей и органов, путём отслеживания излучения слаборадиоактивного препарата. Радиоактивным веществом, применяемым при радиоизотопном исследовании, выступают изотопы йода.

Данный метод исследования считается безвредным, поэтому его можно использовать при обследовании детей, пациентов, имеющих индивидуальную непереносимость рентгеноконтрастных средств.

Многие специалисты, работающие в сфере нефрологии и урологии, считают радиоизотопную методику обследования более информативной, чем КТ/МРТ. Важно знать, что изотопы йода безопасны для организма человека, быстро накапливаются в исследуемом органе и так же быстро покидают организм.

Важно: доза облучения, получаемая при радиоизотопном исследовании, равна 1% от дозы, которую получает человек при обследовании привычным рентгеном.

Пациенту вводят подобранный препарат, а затем, с помощью специальной аппаратуры, отслеживают распределение изотопа по органу. С помощью простого рентгеновского снимка можно увидеть очертания органа, а радиоизотопное исследование позволяет с подробностями рассмотреть внутреннее строение почек. Это помогает обнаружить патологию на самых ранних стадиях развития.

Показаниями для проведения обследования, являются следующие ситуации:

• Наличие острых и/или хронических воспалительных заболеваний почечно-лоханочного аппарата (пиелонефрит, гломерулонефрит).
• Необходимость оценить степень повреждения почек при травмах.
• Оценить возможные нарушения функционирования почек вследствие продолжительного нарушения оттока или застоя мочи.
• Отслеживание динамики работы и приживаемости органа после трансплантации (пересадка).
• Подозрение на развитие МКБ (мочекаменная болезнь).
• Развитие «почечных колик».
• Подозрение на наличие опухолевидных образований, кист, гемангиом.
• Обследование почек с целью выяснить строение, врождённые или приобретённые патологии развития, положение и размер органа.
• Необходимость оценить кровоснабжение почки.
• Мониторинг лечения, применения лучевой/химиотерапии, оперативного вмешательства.

Спектр показаний для изотопных исследований почек обширен. Его могут назначать при изменениях в анализах, неясных симптомах и так далее. Специалист может направить пациента на обследование при развитии любых заболеваний со стороны мочевыводящей системы.

Противопоказания

Радиоизотопное исследование почек имеет очень ограниченный список противопоказаний:

• Беременность. Однако, при наличии срочных показаний и во 2-3 триместре беременности, исследование могут провести.
• Возраст до 1 года. Мнение специалистов в этом вопросе немного расходятся. Часть медиков считает, что проводить обследование разрешено с 1,5 лет, так как доза излучения не значительна, а диагностическая информативность очень высока.
• Другие же склоняются к мнению, что целесообразно проводить исследование детям, достигшим 4-5 летнего возраста.
• Кормление грудью (период лактации). При необходимости проведения обследования данный пункт возможно обойти. Женщине рекомендуют прекратить грудное вскармливание на 2-3 суток. Молоко, в эти дни, необходимо сцеживать, а ребёнка временно перевести на искусственное питание.
• Наличие острого инфекционного заболевания. Это является временным противопоказанием. После нормализации состояния пациента проведение обследования разрешено.
• С осторожностью радиоизотопное обследование почек назначают пациентам, имеющих патологии и заболевания щитовидной железы.
• Индивидуальная непереносимость препаратов йода

Подготовка

Какой-то особой подготовки к изотопному исследованию не требуется. Специалисты рекомендуют соблюдать некоторые правила:

• За трое суток до предполагаемого исследования нужно исключить употребление алкогольных и слабоалкогольных напитков, наркотических и психотропных средств.
• За 5-6 часов до проведения процедуры нужно отменить любые приёмы пищи.
• За 1 час-30 минут до обследования надо выпить 500 мл воды. Вода должна быть чистой, негазированной, не минеральной. Пить небольшими глотками.
• Обязательно обсудить приём препаратов со специалистом. Некоторые средства могут повлиять на результат процедуры.
• Непосредственно перед обследованием снять с тела все металлические предметы/украшения (кольца, цепочки, серьги, запонки, часы и т.д.).

При наличии металлических протезов необходимо заранее предупредить специалиста об этом. Избыточная масса тела пациента (вес свыше 120 кг) может стать препятствием для проведения обследования.

Методика обследования

Собственно исследование проводят в специально оборудованном кабинете отделения радиоизотопной диагностики.

Подобранный препарат вводится внутривенно, после чего на тело пациента прикрепляют датчики, фиксирующие излучение. Установка датчиков происходит соответственно проекции (расположению) внутренних органов: сердца, почек и мочевого пузыря. Людям, обладающим излишней массой тела, или имеющих нефроптоз (блуждающая почка) предварительно назначают рентген-исследование. Это позволит точно определить границы исследуемых органов, что обеспечит максимально подробное исследование.

Различают три основных типа диагностики:

• Ренография, которая позволяет провести оценку движения мочи по мочевыделительным органам. Увидеть структуру исследуемого органа невозможно.
• Сканирование, отображает строение, функционирование органа. Позволяет послойно рассмотреть почку, форму, размеры. Обнаруживает все возможные очаги патологий.
• Сцинтиграфия, наиболее полный и точный вид изотопной диагностики. С помощью сцинтиграфии можно выявить все выше перечисленные условия, включая ток крови, жидкости и наличие патологий.

После проведения обследования специалист получает результат – ренограмму, состоящую из трёх частей:

• Отображение изотопа в кровеносных сосудах органа.
• Отображение аккумулирования контрастного вещества в органе.
• Отображение скорости эвакуации (оттока, вывода) изотопа.

Прочесть и оценить результаты исследования способен только специально обученный специалист!

Продолжительность процедуры зависит от вида диагностики и необходимого объёма обследования. В среднем радиоизотопное исследование почек длится от 25 минут до 1,5 часов. Важно: для скорейшего выведения контрастного вещества из организма необходимо употреблять больше чистой воды.

Рентгенография

Рентгенография применяется в медицине с начала ХХ века. С помощью данной методики можно выявить различные патологии и заболевания мочевыделительной системы. Рентгенография позволяет выявить конкременты в почках (камни), изменения в чашечно-лоханочном аппарате и мочеточниках.

Исследования проводят несколькими методиками, при некоторых требуется введение контрастного или газообразного вещества.

Обзорная

Данная методика применяется для первоначального обследования пациентов. Полученные снимки позволяют увидеть костный скелет человека, границы и размер органа. После проведения снимков специалист может обнаружить камни в почках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале.

Важной диагностической составляющей является наличие (отсутствие) очертаний поясничной мышцы. Тень мышцы, отсутствующая на снимке, позволяет предположить о развитии негативных процессов забрюшинного пространства, таких как воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит) или онкологические процессы. По результатам полученных данных специалист принимает решение о назначении дополнительных диагностических мероприятий, выстраивает предварительные лечебные планы.

Подготовка. Перед проведением обследования необходимо тщательно подготовить пациента, чтобы получить не искажённые данные.

• За двое суток до обследования необходимо полностью исключить употребление в пищу продуктов, повышающих газообразование (бобовые, картофель, редька, капуста, сахар и т.д.).
• Накануне процедуры полностью воздержаться от ужина и любых приёмов пищи.
• Утром в день проведения процедуры необходимо сделать клизму, очищающую кишечник.
• Пациентам, не склонным к газообразованию, молодым людям или пациентам с почечной коликой подготовительные мероприятия не проводят.

Техника процедуры. Для проведения обзорной рентгенографии необходимо сделать один снимок. Пациенту нужно лечь на спину, вытянув ноги, руки завести за голову. В том случае если принять такое положение не возможно, в силу каких либо условий, то больного перекладывают на бок (левый) с вытянутой вверх правой рукой. Мужчинам, для защиты тестикул от рентген излучения, нижнюю часть тела прикрывают специальным покрывалом.

С контрастным веществом

Чтобы получить отображение внутреннего строения почки, необходимо использовать различные контрастные вещества, которые «подсветят», а точнее структурируют изменения в органе. Введение контрастного вещества позволяет рассмотреть не только чашечно-лоханочный аппарат почки, но и мочеточники, тогда как обзорная рентгенография не визуализирует их (исключение: есть обширное отложение солей в мочеточнике).

Рентген с внутривенным введением контрастного вещества позволяет по ступенчато рассмотреть орган. Рентген-снимки, после введения препарата, делают через определённые промежутки времени.

• Спустя 7 минут контраст достигает лоханок.
• Спустя 15 минут препарат полностью заполняет лоханочную часть почки и проникает в мочеточник.
• Спустя 21 минуту контраст достигает и заполняет мочевой пузырь.

Подготовка к исследованию не отличается от таковой при проведении обзорной процедуры. Важно знать, что противопоказаниями служит аллергическая реакция на препараты йода, заболевания и патологии щитовидной железы.

Восходящая или ретроградная уретеропиелография позволяет получить снимки почек, мочеточников и мочевого пузыря, путём заполнения этих органов контрастным веществом. Первый раз этот тип исследования был применён в 1906 году, поэтому точность техники проведения и интерпретация результатов отработаны до мелочей.

Контрастом могут выступать жидкие вещества (Диодон, Уротраст и т.д.), либо газообразные (СО 2, О 2).

Показаниями, для проведения исследования, служит следующие ситуации:

• Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).
• Подозрение на туберкулёз почечных тканей, гидронефроз.
• Выявление врождённых и приобретённых аномалий развития мочевыделительной системы.
• Образование камней, солевых отложений.
• Наличие гипертонической болезни, структурных изменений в почечных тканях и так далее.

Для более точного получения результата исследования необходима специальная предварительная подготовка пациента, заключающаяся в разъяснительных рекомендациях:

• При необходимости введения наркоза пациенту необходимо отказаться от приёма пищи минимум за 8 часов до проведения процедуры. При введении пациенту «на полный желудок» препаратов для наркоза, может возникнуть непроизвольное отделение рвотных масс, которые способны закупорить дыхательные пути, спровоцировав асфиксию.
• Необходимо разъяснение техники и специфических условий процедуры.
• При введении мочевого катетера у пациента может начаться непроизвольное мочеиспускание.
• Во время проведения исследования пациента укладывают на стол. Нижняя часть тела фиксируется.

Некоторым пациентам необходимо восполнить недостающий объём жидкости в организме. Для этого применяют инфузионную терапию (внутривенно-капельное введение препаратов), либо предлагают выпить определённое количество воды.
Непосредственно процедуру проводят в урологическом отделении, в специально оборудованном кабинете.

Техника проведения предполагает несколько ступеней.

• Пациента фиксируют на рентген-столе. После чего вводят наркотизирующие средства.
  Уролог, после погружения пациента в сон, вводит в мочеиспускательный канал специальный катетер (№5).
• После чего в просвет катетера вводится подобранное контрастное вещество.
  Производится серия рентген-снимков.

Все мероприятия проводят при тщательном соблюдении условий асептики и антисептики.

После проведения процедуры, с целью профилактики возникновения острого пиелонефрита, назначают применение антибактериальной терапии.

Ретроградная уретеропиелография позволяет выявить мельчайшие патологические изменения в чашечно-лоханочном аппарате почек, мочеточников. Однако, из-за вероятности развития осложнений, данный тип исследования назначают только при невозможности провести другие виды обследования или в случае малой информативности иных методик.

Современные клиники могут проводить данный вид исследования не только посредством рентген-снимков, но и наблюдая процессы с помощью электронно-оптического преобразователя.

Появление такой симптоматики, как отёки лица, ног, затруднение мочеиспускания должны стать сигналом для пациента. Это повод для незамедлительного обращения к специалисту. Развитие медицины и методик обследования организма позволяет обнаружить, а значит, и излечить большинство патологий на самых ранних стадиях развития. Рентгенографические и радиоизотопные исследования почек безопасные, высокоинформативные и надёжные методики, которые помогут вовремя справиться с возникшей проблемой.

Ядерно-физические технологии нашли широкое применение в области медицины. В частности радиоизотопное исследование почек. Характеризуется рядом преимуществ в сравнении с ультразвуковым исследованием парного органа, а также МРТ. Радиоизотопные исследования являются частью обязательных диагностических процедур в области урологии.

Радионуклидное исследование почек подразумевает изучения работоспособности органов внутренней системы, её тканей. Основываются на излучениях специального фармакологической аппаратурой. Отличительной чертой является высокая степень чувствительности, а также точностью полученной информации. Это дает лечащему врачу возможность обнаружить развивающуюся патологию на ранней стадии. Ультразвуковое исследование парного органа не дает возможности диагностировать некоторые патологии на первоначальных этапах. Также радиоизотопное исследование почек позволяет контролировать эффективность консервативных и оперативных методик терапии.

Суть диагностического обследования заключается в анализе данных, которые были получены после инъекции в кровеносные сосуды специального вещества, обладающего небольшой степенью радиоактивности. Введенное средство быстро распространяется по телу пациента, в зависимости от функционирования различных систем. Уровень излучения фиксируется при помощи специального аппарата. Вещество, вводимая в кровеносную систему, характеризуется быстрым выводом из организма, что позволяет избежать негативного влияния излучения. В зависимости от особенностей распространения препарата, скорости движения по кровеносным сосудам, по его концентрации удается сделать выводы о развитии ряда патологий.

При изотопном исследовании почек чаще используются изотопны йоды. При их накоплении удается рассмотреть проблему с функциональностью парного органа, на этапе вывода вещества из организма, средства дает возможность проанализировать состояние мочеиспускательных каналов.

Просто проводимой процедуры для пациента, минимальные риски нанести вред организму, отсутствие специальной подготовки перед проведением диагностического обследования, обуславливают широкую популярность радиоизотопного исследования.

Соединения радионуклидного характера разрешается применять по отношению к больным, страдающим от высокой степени чувствительности к веществу рентгеноконтрастного типа. Основным отличием считается возможность анализа физиологических особенностей функционирования парного органа совместно с изучением анатомических характеристик системы.

Разновидности

В зависимости от показаний к процедуре и данным, которые требуется получить в ходе диагностического обследования, используются несколько её разновидности. Каждый тип характеризуется своими особенностями в процессе проведения процедуры, также различают интерпретацию данных объективного исследования. Совместное использование разновидностей методики позволяет получить полную информацию о состоянии парного органа.

Ренография подразумевает наружную фиксацию радиактивного препарата. Не дает возможности визуализировать внутренние системы организма. Применяется врачами с целью анализа функционирования мочеиспускательных каналов. Ренография дает возможность определить работоспособность левой и правой почки по отдельности. Является одной из методик инструментально обследования состояния мочевой системы.

Для проведения процедуры пациенту требуется принять положение сидя. После этого вводится вещество, характеризующиеся слабой степенью радиации. В области парного органа, сердечной и мочеполовой системы размещаются датчики, фиксирующие динамику передвижения радиоактивных частиц. Продолжительность обследования составляет около 30 минут.

Почечная сцинтиграфия статического характера дает возможность получить визуальную информацию о парном органе. Обследование назначается с целью определения размеров очага патологии, обнаружения деструктивных процессов. Процедура осуществляется с использованием сканера, фиксирующего радиоактивное излучение вещества, после его инъекции в кровеносную систему. Длительность процедуры составляет около 1.5 часов.

Сцинтиграфия динамического характера проводится с использованием томографа, фиксирующего радиационную активность, в зависимости от полученных данных создается изображение. Снимки делаются через определенные временные интервалы. Это позволяет добиться детальной картины состояния органов почечной системы. Это позволяет оценить функционирование мочеиспускательных каналов на фоне движения радиоизотопов на протяжении всего обследования.

Когда назначается

Определение радиоактивности одной из вышеописанных разновидностей назначается пациенту при наличии подозрение на развитие следующих патологических синдромов.

1. Первая разновидность используется при почечной недостаточность хронического характера, аналогичное развитие пиелонефрита, а также патологии мочеиспускательных каналов. Методика используется для определения изменений после оперативной методики лечения. При гломерулофнерите хронического типа, при скачках артериального давления.
2. Статическая разновидность процедуры используется для диагностирования злокачественных и доброкачественных опухолей, с целью обнаружения отклонений при развитии, а также для выявления аномалий в расположении парного органа. Данный тип исследования требуется для определения расположения очага. Используется совместно с ренографией, так как без неё невозможно обнаружить нарушения в работоспособности почечной системы.
3. Сцинтиграфия ребенку или взрослому используются при наличии вышеописанных показаний, так как является наиболее информативной разновидностью диагностической процедуры. Методика используется в онкологической практике для проверки процесса метастазирования в парном органе, а также после проведения химиотерапевтического лечения. Сцинтиграфия позволяет определить разновидность доброкачественной или злокачественной опухоли, что особенно важно при развитии рака.

Как подготовиться

Диагностическое обследование не требуется от пациента дополнительной подготовки. Однако врачи советуют перед проведением лучевой процедуры отказаться от употребления спиртосодержащих напитков, а также средств наркотического и психотропного характера. Перед проведением диагностики следует отказать от употребления пищи. За час до обследования рекомендуется выпить стакан воды. При употреблении лекарственных препаратов следует заранее известить об этом лечащего врача. Некоторые медикаментозные средства могут сказаться на результатах диагностического обследования.

На время прохождения процедуры требуется снять любые украшения из металла. Нарушение данного правила могут исказить результаты обследования.

Особенности использования для детей

Радиоизотопное исследование почек у детей используется чаще, в сравнении с рентгенографией. Это объясняется меньшим излучением радиоактивных частиц в несколько десятков раз. Существуют ограничения в проведении диагностической процедуры, в зависимости от возраста. Детям до 3 лет проведение радиоизотопного исследования парного органа противопоказано.

При острой необходимости назначения диагностической процедуры за 4 часа до её проведения малыш принимает йодид калия, позволяющий уменьшить негативное воздействие изотопа. Длительность процедуры составляет около 100 минут, на протяжении которых требуется соблюдать все инструкции доктора. Не всегда дети слушают врача, при потребности используется успокоительный лекарственный препарат.

Возможные противопоказания

Лучевая разновидность обследования характеризуется небольшим количеством противопоказаний для проведения диагностической процедуры. Однако учитывая ввод радиоактивного вещества в организм, пусть и в небольших количествах, использование радиоизотопной методики исследование не рекомендуется женщинам в процессе вынашивания ребенка, в период лактации, а также людям, страдающим от избыточного веса, более 125 килограмм.

Требуется оценить потенциальные риски проведения радиоизотопного исследования при развитии заболеваний психического характера. Отказом в проведении лучевой диагностической процедуры является аллергическая реакция на используемые вещества. Дозировка вводимого в кровеносную систему препарата определяется на основе самочувствия пациента, его массы и возраста. Процедура проводится в специальном помещении медицинского учреждения, где стены и полы с потолками обработаны защитными материалами.

Использование ядерно-физических феноменов в медицине очень распространено в последнее время. Одним из таких примеров является радиоизотопное исследование почек. Оно имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ, МТР или КТ и включено в обязательный комплекс урологических исследований.

Радиоизотопное исследование почек даёт наиболее точные на сегодня результаты для дальнейшего лечения или профилактики болезней.

Суть диагностики, цели и преимущества

Радионуклидная диагностика - это исследование функционирования внутренних органов и тканей человека, основанное на регистрации излучений радиоактивного фармакологического препарата. Оно отличается высокой чувствительностью, широким и точным спектром данных, получаемых в ходе исследования. Это позволяет обнаружить заболевания уже на начальных стадиях, когда другие методы еще малоинформативны. Также очень важна его роль в контроле за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения.

Суть метода заключается в анализе информации, полученной после введения в кровь специального радиоактивного вещества, которое распределяется по телу в зависимости от работы его органов и систем. Излучение фиксируют с помощью специального оборудования. Введенный препарат имеет свойство быстро накапливаться и быстро выводится из организма, при этом не наносит никакого вреда пациенту. По особенностям и скорости движения радиофармпрепаратов с кровью, а также по их неоднородной концентрации в органах и тканях, можно судить о наличии того или иного заболевания. Чаще всего применяют изотопы йода. На этапе накопления они дают возможность «увидеть» функционально-структурное состояние почек, а скорость выведения характеризует состояние мочевых путей.

Простота процесса, минимальный риск для пациента и отсутствие специализированной подготовки к процедуре делают ее очень популярным и эффективным инструментом диагностики. Важно и то, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. А главным преимуществом таких методов стала возможность изучения физиологических функций параллельно с определением топографо-анатомических параметров.

Методы радиоизотопного исследования почек

В зависимости от характера показаний, которые необходимо получить при исследовании, выделяют несколько методов радионуклидной диагностики почек. Каждый из них имеет свои особенности в проведении и интерпретации полученных результатов. Их совокупность дает самую полную картину работы органов.

Ренография

Радиоизотопная ренография почек - метод, который основывается на наружном фиксировании степени радиоактивности при помощи специальной установки. Он не визуализирует внутренние органы, а используется для количественной оценки функционирования и скорости оттока мочи. Ренография позволяет определить состояние каждой почки отдельно. Стоит обратить внимание, что РРГ почек - это один из инструментов комплексного анализа мочевыделительной системы человека. Опираясь на полученные данные, нельзя поставить окончательный диагноз, но можно выявить нарушения в работе и оценить динамику почечных процессов. Ренографию проводят в положении сидя. Пациенту вводят слаборадиационный маркер. В области почек, сердца и мочевого пузыря размещают датчики. Динамику движения изотопов фиксирует радиограф, который выводит информацию в виде двух кривых. Процедура занимает не более получаса и почти не имеет противопоказаний.

Сканирование

Сканирование или статическая почечная сцинтиграфия позволяет получить схематическую визуализацию. Этот метод используют для определения формы, размера, положения наблюдаемого органа. Сканирование может определить очаги поражения, деструктивные процессы и патологии развития. Исследование проводят с помощью сканера, который фиксирует излучения препарата, введенного в кровь пациенту. Процедура может занимать один-два часа, так как исследования начинают спустя 40−60 минут после попадания маркера в организм.

Сцинтиграфия

Динамическую сцинтиграфию проводят в гамма-томографе, который фиксирует радиацию и на основании этих данных формирует изображение. Снимки (сцинтиграммы) делают через определенные промежутки времени. По сравнению со сканированием, полученные изображения более точны и детальны. Они дают возможность провести оценку работы мочевыделительной системы на всех этапах движения изотопа.

Показания к проведению обследования

Радионуклидная диагностика почек имеет очень широкое применение, в зависимости от характера заболевания может быть выбран один из описанных выше методов:

1. Изотопная ренография почек назначается при мочекаменной болезни, почечной недостаточности, хроническом пиелонефрите и любых подозрениях на заболевание мочевыделительной системы, а также для выявления возможных последствий хирургического вмешательства. Процедуру назначают при хроническом гломерулонефрите, поражении почечных артерий, амилоидозе и артериальной гипертензии. Этот метод позволяет исследовать работу каждой из почек в отдельности.
2. Сканирование используют для обнаружения опухолей и кист, для диагностики аномалий в развитии, расположении и форме органов. Особое значение данный вид имеет для определения стороны поражения. Так как метод сам по себе не может выявить нарушения в функционировании исследуемой системы организма, то очень часто его назначают в комплексе с ренографией.
3. Сцинтиграфия дает самый полный спектр показаний по сравнению с другими видами диагностики, поэтому ее используют во всех описанных выше случаях. Метод также используют в онкологии для обнаружения метастаз в почках и после химиотерапии, для оценки ее эффективности. Если сканирование может только определить наличие новообразований, то сцинтиграфия определяет характер этого образования, что очень важно в своевременном диагностировании злокачественных опухолей.

Подготовка к процедуре

Радиоизотопное обследование - это процедура, которая не требует какой-то длительной или специальной подготовки. Все же, за несколько дней до обследования необходимо воздержаться от употребления алкоголя, любых наркотических и психотропных средств. Непосредственно перед диагностикой не стоит есть, последний прием пищи должен быть 4−5 часов назад, а за 30−60 минут до процедуры нужно выпить пол-литра чистой негазированной воды. Если вы принимаете лекарства, то лучше уточнить у врача, не повлияют ли они на результаты. Ввиду использования специального оборудования, на теле у пациента не должно быть металлических предметов и украшений. Несоблюдение этих правил может исказить объективность полученных сведений. Радиоизотопное исследование почек безболезненно, кроме момента инъекции спецвещества.

Исследования проводят в отделении радиоизотопной диагностики, в специально отведенном для этого помещении, которое должно быть оснащено всей необходимой радиодиагностической аппаратурой. Так как диагностика основана на фиксации излучений введенного в кровь радиоактивного препарата, единственным неприятным ощущением будет инъекция изотопа.

В зависимости от выбранного метода исследования процедуру проводят сидя (РРГ почек) или в положении лежа (статическая или динамическая сцинтиграфия). При изотопной ренографии к пациенту прикрепляют особые датчики, которые фиксируют радиоактивность в заданных областях и выводят информацию в виде двух кривых - реннограммы левой и правой почки. При сканировании используют специальный сканер, который постепенно перемещается в проекции почек и, реагируя на излучение радиофармпрепарата, формирует статическое изображение. Для проведения сцинтиграфии пациента помещают в гамма-томограф. Принцип его работы такой же, как и у остальных процедур, но получаемые снимки более детальны и отражают динамику работы органов. После обследования вводимый радиоактивный препарат довольно быстро выводится естественным путем через мочевыводящие каналы. Для ускорения процесса очищения организма нужно пить много жидкости.

Радиоизотопная диагностика – это распознавание болезней с помощью соединении, меченных радиоактивными изотопами.

Существует четыре метода радиоизотопной диагностики: лабораторная радиометрия, клиническая радиометрия, клиническая радиография, сканирование. Для их осуществления меченое соединение вводят в организм больного через рот или непосредственно в кровь, после чего выполняют радиометрические или радиографические исследования.

Методы радиоизотопной диагностики основаны на обнаружении, регистрации и измерении излучений радиоактивных изотопов. Эти методы позволяют исследовать всасывание, передвижение в организме, накопление в отдельных тканях, биохимические превращения и выделение из организма радиодиагностических препаратов. Применяя их, можно исследовать функциональное состояние почти всех органов и систем человека.

В основе реализации данного метода находится регистрация энергии излучения после введения радиоактивного фармакологического препарата. Информация регистрируется на особом аппарате в виде графиков, кривых, изображений или на специальном экране. Существует две группы радиоизотопных методов.

Методы, выходящие в первую группу, используются для количественной оценки показателей работы почек – это радиометрия и радиография.

Методы, выходящие во вторую группу, позволяют получить изображение органа, выявить локализацию поражения, форму, обширность и т.п. – это сцинтиграфия и сканирование.

Рис. 22. Радиоизотопные исследования

Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10–30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.

Цели исследования:

1. В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта. Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее кровообращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы, получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения. С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной кишки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.

2. В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продолжительность жизни эритроцитов, выяснить анемию.

3. В кардиологии прослеживают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распределения препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта миокарда дает сциптиграфия – изображение сердца с участками некроза. Велика роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радиокардиографии. С помощью специального прибора – гаммакамеры, она помогает увидеть сердце и крупные сосуды в работе.

4. В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухолей головного мозга, их характера, локализации и распространенности.

5. Ренография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях почек: изображение органа, его расположение, функция.

6. Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онкологии. Радионуклеиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали реальной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метастазов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.

7. В пульмонологии этими методами «слышат» внешнее дыхание и легочный кровоток; в эндокринологии «видят» последствия нарушений йодного и другого обмена, вычисляя концентрацию гормонов – результат деятельности желез внутренней секреции.

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения.

Подготовка к исследованию

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. При исследовании щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия в течение 3-х месяцев перед проведением исследования пациентам запрещается:

o проведение рентгеноконтрастного исследования;

o прием препаратов, содержащих йод;

o за 10 дней до исследования отменяются седативные препараты, содержащие йод в высоких концентрациях.

Больной направляется в отделение радиоизотопной диагностики утром натощак. Через 30 минут после приема радиоактивного йода больной может завтракать.

6. При сцинтиграфия щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия больной направляется в отделение утром натощак. Через 30 минут после приема радиоактивного йода больному дают обычный завтрак. Сцинтиграфию щитовидной железы проводят через 24 часа после приема препарата.

7. Сцинтиграфия миокарда с помощью 201-таллия хлорида проводится натощак.

8. Динамическая сцинтиграфия желчевыводящих протоков – исследование проводится натощак. Медсестра стационара приносит в отделение радиоизотопной диагностики 2 сырых яйца.

9. Сцинтиграфия костной системы с пирофосфатом – больной в сопровождении медсестры направляется в отделение изотопной диагностики для проведения внутривенного введения препарата утром. Исследование проводится через 3 часа. Перед началом исследования больной должен опорожнить мочевой пузырь.

10. Методы исследования не требующие специальной подготовки:

o Сцинтиграфия печени.

o Ренография и сцинтиграфия почек.

o Ангиография почек и брюшной аорты.

o Ангиография сосудов шеи и головного мозга.

o Сцинтиграфия головного мозга.

o Сцинтиграфия поджелудочной железы.

o Сцинтиграфия легких.

o Радиометрическое исследование опухолей кожи.

11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни и предыдущие исследования, если проводились.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1. Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

2.Дискомфорт при проведении процедуры

Потенциальные:

1. Риск развития аллергической реакции на контрастное вещество.

2. Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке.