Острый рассеянный энцефаломиелит, как демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Рассеянный энцефаломиелит Острый рассеянный энцефаломиелит последствия

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) - это аутоиммунное диссеминированное заболевание головного и спинного мозга, которое харак­теризуется наличием в центральной нервной системе очагов воспаления, часто в сочетании с демиелинизацией. Заболевание впервые было описано английским терапевтом Клифтоном (Clifton) 250 лет тому у больных после перенесенной оспы.

Современное определение ОРЭМ базируется на наличии признаков многоочагового поражения ЦНС с энцефалопатией.

Этиология. ОРЭМ чаще всего возникает после вирусных инфекций, которые сопровождаются сыпью, или неспецифических вирусных инфек­ций: корь, ветряная оспа, оспа, краснуха, опоясывающий герпес, грипп, ви­рус Эпстайна-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, коксаки ви­рус, инфекционный мононуклеоз, паротит, инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции. Считают, что микоплазмовая пневмония, хламидоз или вакцинация против бешенства, дифтерии, столбняка, ветряной оспы, кори, гриппа, гепатита В являются факторами, которые предопределяют развитие заболевания. Реже ОРЭМ возникает на фоне бактериальной инфекции. Известны случаи спонтанного развития заболевания. Ускоряют развитие болезни черепномозговая или спинномозговая травма.

Таким образом, с учетом этиологических факторов различают ОРЭМ постинфекционный и поствакцинальный.

Патогенез. Ведущую роль в патогенезе ОРЭМ играет аутоиммун­ный ответ на миелин или другие собственные антигены по механизму мо­лекулярной мимикрии или неспецифической активизации аутореактивных Т-клеточных клонов, что сопровождается продукцией аутоантител, фокаль­ным или мультифокальным (диссеминированным) воспалением головного и/или спинного мозга. Таким образом, в основе развития заболевания ле­жит аутоиммунная реакция. Поэтому закономерным является то, что в литературе подчеркивается патогенетическая общность ОРЭМ и рассеянного склероза. С другой стороны, сходный патогенез наводит на мысль, но не свидетельствует о том, что ОРЭМ является формой рассеянного склероза.

Патоморфология. Основным признаком ОРЭМ является развитие диссеминированного воспаления, периваскулярной инфильтрации лимфо­цитами, макрофагами или моноцитами, особенно четко выраженной вокруг мелких и средних вен. Может возникать периваскулярная демиелинизация. Наблюдаются также дегенеративные изменения олигодендроцитов. Чаще поражается белое вещество головного и спинного мозга, но может вовле­каться и серое вещество (кора, таламус, гипоталамус), а также спинномозговые корешки и периферические нервы. На МРТ визуализируются гипер­интенсивные очаги на Т 2 -взвешенном изображении, могут наблюдаться опухолеподобные очаги с перифокальным отеком.

Клиника ОРЭМ чрезвычайно полиморфная и определяется наличием в центральной нервной системе мультифокального процесса. Часто в кли­нической картине доминируют признаки стволового энцефалита, острой менингоэнцефалопатии с менингизмом или геморрагического лейкоэнцефалита. ОРЭМ может проявляться двусторонним ретробульбарным неври­том вместе с другими неврологическими нарушениями. Моносимптомный неврит зрительного нерва как изолированная манифестация заболевания наблюдается очень редко. Иногда болезнь проявляется дефектами полей зрения, афазией, двигательными и чувствительными нарушениями, атакси­ей. Иногда, в особенности после вакцинации от бешенства, в клинической картине ОРЭМ отмечается сочетание признаков энцефаломиелита с по­ражением спинномозговых корешков и периферических нервов (полира­дикулонейропатия). Начало ОРЭМ внезапное, острое, сопровождается по­вышением температуры тела, общемозговыми симптомами: головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, парциальные или генерали­зованные судорожные припадки, нарушение сознания. Характерными яв­ляются миалгия, парестезии, корешковая боль, менингеальные симптомы. Очаговые неврологические нарушения (поражение черепных нервов, парез конечностей, расстройства чувствительности, атаксия, нарушения мочеи­спускания) зависят от локализации воспалительного процесса.

Течение ОРЭМ в большинстве случаев монофазное, со значительными вариациями относительно продолжительности болезни и продолжитель­ности выздоровления больных. Учитывая то, что ОРЭМ в большинстве случаев характеризуется наличием в центральной нервной системе много­очагового поражения, повторные монофокальные повреждения также ин­терпретируются как проявления ОРЭМ.

Тем не менее встречаются и повторные приступы ОРЭМ. Если рецидив болезни возникает через короткий промежуток после первичного проявления и сочетается с инфекцией или отменой стероидов, используют термин мулътифазный рассеянный энцефаломиелит (МРЭМ). Наличие рецидивов и про­грессирования болезни свидетельствует в пользу рассеянного склероза.

Диагностика ОРЭМ основывается на таких клинических критериях:

  • перенесенные вирусные инфекции или вакцинации в анамнезе, вос­паление верхних дыхательных путей, кишечные инфекции, которые могут предшествовать самой болезни, или заболевание возникает через несколько дней продромального периода (лихорадка, недомогание, миалгии и т.п.);
  • в основном монофазное течение заболевания;
  • неврологические нарушения, которые свидетельствуют о наличии диссеминированного поражения центральной нервной системы;
  • на КТ и МРТ обнаруживают мультифокальные изменения в белом веществе полушарий большого мозга, мозжечка, моста. Могут определять­ся очаги поражения серого вещества головного мозга (базальные ганглии, таламус, гипоталамус), корковые очаги. При ОРЭМ, как правило, не пора­жается мозолистое тело. Изменения на МРТ в случае ОРЭМ значительно варьируют от больших очаговых поражений с перифокальным отеком до отсутствия патологических изменений вообще. Через несколько недель на фоне лечения наблюдается частичное исчезновение участков воспаления/ демиелинизации. В случае ОРЭМ новые очаги не появляются. Выявление новых очагов демиелинизации на протяжении 6 мес свидетельствует о рас­сеянном склерозе. Вместе с тем диагноз необходимо устанавливать осто­рожно, ссылаясь на диагностические критерии Мак Дональда;
  • изменения спинномозговой жидкости характеризуются незначитель­ным лимфоцитарным плеоцитозом и повышением уровня белка, ликворного давления. Серологические исследования не определяют антител против разных вирусов, а полимеразная цепная реакция (ПЦР) остается большей частью отрицательной. Исследования вызванных потенциалов также явля­ются неинформативными.

Дифференциальная диагностика ОРЭМ и ремиттирующего рецидивирующего рассеянного склероза очень сложна. В каждом случае, когда появляется подозрение на ОРЭМ, необходимо помнить о возможности первой атаки рассеянного склероза. Клинические наблюдения свидетельству­ют о том, что в 25-35 % случаев в дальнейшем формируется типичный рассе­янный склероз. Некоторые авторы считают, что ОРЭМ является частью спек­тра этого заболевания. Для дифференциальной диагностики важное значение имеет МРТ-исследование: гиперинтенсивные, больших размеров очаги, кото­рые нередко занимают все полушарие мозга, более характерны для ОРЭМ, чем для рассеянного склероза. ОРЭМ необходимо дифференцировать также с менингоэнцефалитом, опухолью головного мозга.

Лечение. Основой лечения ОРЭМ является супрессия иммунного ответа на инфекционный агент или вакцинацию. С этой целью назначают высокие дозы кортикостероидов: 500-1000 мг метил преднизолона в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 3-5 дней с дальнейшим переходом на пероральное введение преднизолона по альтернирующей схеме. В случае недостаточной эффективности корти­костероидов проводят плазмаферез и лечение с использованием иммуноглобулина человеческого для внутривенного введения (0,4 г/кг на протяжении 5 дней). При условии выявления в крови или других тканях инфекционного фактора, который обусловил развитие ОРЭМ, назначают антибактериаль­ную и противовирусную терапию. Используют средства симптоматиче­ской терапии: дегидратационные, антихолинэстеразные, антигистаминные, противосудорожные. В некоторых случаях успешным является применение цитостатиков.

Воспалительное поражение ЦНС, имеющее, предположительно, аутоиммунный характер, называется острым рассеянным энцефаломиелитом. Оно проявляется в виде осложнения недавно перенесенного инфекционного заболевания или может развиваться из-за иммунизации. Лечение заболевания происходит под наблюдением врача.

Понятие о патологии

Острый рассеянный энцефаломиелит является достаточно опасным недугом, при котором поражаются головной и спинной мозг. При несвоевременно начатом лечении и при сложных случаях возможен летальный исход.

Считают, что наиболее подвержены патологии дети. Средний возраст, при котором отмечается заболевание у этой категории людей, — 8 лет. Оно может начаться и в младенчестве (3 месяца), и наиболее часто встречается до 10 лет. В зрелом и пожилом возрасте заболевание начинается, соответственно, в 33,9 и 62,3 года.

Выделяют первичную и вторичную формы заболевания. При первой оно появляется в результате действия вирусной инфекции. Вторичный острый энцефаломиелит развивается вследствие появления осложнений после различных недугов вирусной природы или после проведения вакцинации.

Классификация

По той области, которая поражается недугом, выделяют следующие разновидности энцефаломиелита:

  1. Диссеминированный миелит. В этом случае нарушается работа спинного мозга.
  2. Оптикомиелит и оптикоэнцефаломиелит. Для них характерен сходный патогенез, при этом наблюдаются поражения как головного, так и спинного мозга, а также поражение зрительных нервов.
  3. Полиэнцефаломиелит. При этом заболевании нарушается работа ядер нервов черепа, расположенных в мозговом стволе, также поражается спинной мозг (его серое вещество).
  4. Энцефаломиелополирадикулоневрит. Одна из наиболее распространенных подобных патологий. При этом наблюдаются нарушения практически всех составляющих нервной системы.

Наиболее часто диагностируется острый рассеянный энцефаломиелит. При этом заболевании затрагиваются различные части головного и спинного мозга. Беременность при остром рассеянном энцефаломиелите протекает в обычном режиме.

Единой классификации этого заболевания нет. В целом выделяют следующие его разновидности:

  • стволовой энцефалит;
  • церебеллит;
  • оптикомиелит;
  • неврит зрительного нерва;
  • острый поперечный миелит;
  • острый геморрагический лейкоэнцефалит.

При первой разновидности наблюдаются следующие признаки:

  • нарушение дыхательных актов;
  • неврит лицевого нерва;
  • нарушение процесса глотания.

В настоящее время выделяют также миалгический энцефаломиелит. Он развивается после проведенной вакцинации или перенесенного недуга вирусного происхождения. При этом проявляются следующие симптомы:

  • мышечные боли;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • частая смена настроения;
  • депрессия;
  • появление болевых синдромов в суставных областях;
  • быстрая утомляемость после небольших нагрузок;
  • хроническая усталость.

Причины

На сегодняшний день они полностью не изучены. До сих пор неизвестно, из-за каких причин организм начинает вырабатывать белки, направленные на борьбу с нервной системой.

Прогрессирование недуга отмечается по следующим из них:

  • простудные заболевания;
  • аллергия;
  • уменьшение ;
  • введение некоторых видов вакцин;
  • вирусные инфекции, прежде всего такие, которые вызывают различные высыпания на коже: краснуха, ветрянка, герпес;
  • черепно-мозговые травмы.

Признаки

Заболевание начинается стремительно. Симптомы острого рассеянного энцефаломиелита подразделяются на общемозговые и очаговые. К первым относятся следующие:

  • снижение интеллекта;
  • ослабление памяти;
  • нарушение сознания;
  • приступы эпилепсии.

При их отсутствии диагноз «острый рассеянный энцефаломиелит» является сомнительным.

Очаговые симптомы проявляются в виде множественных поражений мозга. В основном они сочетаются в виде следующих:

  • глазодвигательные нарушения;
  • экстрапирамидальный;
  • мозжечковый;
  • пирамидальный.

Только по этим признакам поставить правильный диагноз может лишь высококвалифицированный врач.

Две описанные выше категории симптомов острого рассеянного энцефаломиелита проявляются на протяжении 7-14 дней, после чего клиническая картина становится менее выраженной. На фоне протекающего заболевания могут появиться нарушения в периферической нервной системе. Может появиться такое состояние как полинейропатия.

Различные симптомы могут проявляться в зависимости от того, какой именно отдел мозга поражается.

Начальные признаки могут появиться уже во время инфекционного заболевания, служащего причиной энцефаломиелита, при астении и увеличении температуры тела. К ним относятся:

  • ощущение покалывания в ногах — встречается достаточно редко;

  • нарушения в работе ЖКТ;
  • повышенное возбуждение, иногда сменяющее вялость;
  • насморк, боль и першение в горле;
  • сонливость;
  • возможно повышение температуры тела, хотя и не обязательно;
  • головная боль;
  • общее недомогание.

Если поражается головной мозг, то могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

  • возникновение судорожного синдрома, сходного с эпилептическим припадком;
  • парез конечностей;
  • паралич;
  • нарушения речи.

При поражении корешков спинного мозга наблюдается следующая симптоматика:

При поражении зрительного нерва наблюдается следующая симптоматика:

  • появляется боль в глазнице, которая постепенно нарастает, особенно при совершении резких движений органами зрения;
  • перед глазами образуется «пелена»;
  • ухудшается зрение.

Основные отличия острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза заключаются в следующем:

  • в отличие от последнего аутоиммунные реакции на антигены миелина не имеют хронического течения и ограничиваются одним обострением;
  • строение очагов при обоих заболеваниях одинаковое, однако воспалительная динамика и отек выражены больше при рассматриваемом недуге, меньше поражаются олигодендроциты.

Диагностика

Для выявления заболевания проводят при остром рассеянном энцефаломиелите МРТ с использованием контраста. Особенности недуга легко обнаруживаются врачом на снимке или экране. В режимах FLAIR и Т2 определяют асимметричные гиперинтенсивные очаги, имеющие плохие очертания как в белом, так и в сером веществе мозга, причем во втором они могут быть не выражены. Они могут быть небольшими (до 0,5 см), крупными (более 2 см) и средними (имеющими промежуточные значения). Иногда отмечаются крупные сливные очаги с перифокальным отеком, которые вызывают смещение окружающих структур. Также могут вовлекаться зрительные бугры. В крупных участках воспаления наблюдаются кровоизлияния. Контрастное вещество в очагах накапливается с разной интенсивностью. Они могут выявляться в спинном мозге в небольшом количестве случаев, не превышающих 30 %. После выявления заболевания и проведения его лечения пациентам рекомендуется повторное проведение МРТ через полгода. Уменьшение участков демиелинизации или их полное исчезновение свидетельствует о правильной постановке диагноза и об исключении рассеянного склероза.

Помимо этого, диагностика при необходимости может выполняться с помощью проведения люмбальной пункции. При этом пациент укладывается на бок с осуществлением местной анестезии. Между поясничными позвонками вводится игла для забора небольшого количества спинномозговой жидкости, которую анализируют. При наличии заболевания в ней обнаружат большое количество лимфоцитов.

Дополнительно может быть назначена периметрия, офтальмоскопия, консультация окулиста.

Обязательно при постановке диагноза должно учитываться наличие в клинической картине признаков общемозгового синдрома или энцефалопатии. Последний включает в себя жалобы пациента на тошноту, рвоту, головные боли, при этом отмечаются нарушения в поведении и сознании — от оглушенности и сонливости вплоть до развития комы разной степени.

Варианты течения заболевания

В настоящее время выделяют три таковых:

  • монофазное;
  • возвратное;
  • мультифазное.

В первом случае происходит одиночный эпизод неврологического нарушения и в дальнейшем происходит разрешение недуга.

При возвратном варианте отмечаются те же симптомы или даже их нарастание спустя 3 месяца после начала первой атаки или 30 дней после окончания приема кортикостероидов.

Мультифазное течение характеризуется тем, что спустя этот же период времени появляются новые жалобы и симптомы.

Цели терапевтического лечения

Пациент прежде всего должен знать, что острый рассеянный энцефаломиелит излечим. Но чтобы этого добиться, нужно проводить соответствующее лечение, которое должно быть направлено на:

  • выявление и лечение инфекций, что предотвращает его трансформацию в рассеянный склероз, каждые полгода нужно проверяться на их наличие, делая контрольные иммунограммы;
  • контроль иммунного состояния организма для подбора оптимальной противовирусной терапии;
  • максимально возможное восстановление работы мозговых участков, пораженных воспалением с помощью стимуляции ремиелинизации;
  • устранение агрессивного поведения иммунитета к ЦНС с нормализацией ответа первой на попадание чужеродных микроорганизмов в организм.

Лечение энцефаломиелита

Базовая терапия осуществляется противовоспалительными стероидными препаратами. Могут применяться средние или высокие дозы «Преднизолона» в зависимости от состояния пациента, с постепенным их снижением.

Кортикостероидная терапия осуществляется на протяжении 2-5 недель. Для предупреждения побочных эффектов назначают внутривенное введение иммуноглобулинов. Удалить иммунные антитела и иммунные комплексы из организма могут с помощью плазмафереза, который осуществляют при сложных случаях.

Лечение острого рассеянного энцефаломиелита направлено на ликвидацию причин заболевания. Для этого назначаются противовирусные средства, относящиеся к группе интерферонов.

Иногда при бактериальной этиологии заболевания могут назначаться антибиотики:

  • «Кефзол»;
  • «Гентамицин»;
  • «Ампиокс».

Для лечения острого рассеянного энцефаломиелита, сопровождаемого ревматизмом, назначают бициллинотерапию.

Обязательно осуществляется симптоматическая терапия. Могут проводиться восстановления гемодинамики, искусственная вентиляция легких, реанимационные мероприятия.

Для предотвращения отека мозга вводят следующие препараты:

  • «Фуросемид»;
  • «Магнезия»;
  • «Диакарб».

Как питаться при диагнозе "острый рассеянный энцефаломиелит"? Выраженная дисфагия должна сопровождаться питанием через зонд.

При задержке мочи в мочевой пузырь вставляют катетер. Если наблюдается парез кишечника, то делают клизмы. При наличии судорог назначают антиконвульсивные средства.

Для лечения неврологических нарушений назначают антихолинэстеразные средства: «Прозерин», «Галантамин», витамины группы В и С.

При реконвалесценции используются рассасывающие препараты: «Церебролизин», «Лидазу».

Лечение рассеянного энцефаломиелита может сопровождаться приемом ноотропных средств:

  • «Ноотропил»;
  • «Гинкго билоба».

Также врачи могут назначать нейропротекторы: «Мексидол», «Семакс».

Двигательную активность восстанавливают проведением ЛФК и массажа. Также осуществляют транскраниальную магнитную стимуляцию.

При обострении недуга лечение осуществляется в стационарных условиях. При этом назначаются сильнодействующие лекарственные препараты.

Народные средства

Их можно использовать, но не во время обострения. В основном их применяют на этапе восстановления с целью поддержания работы нервной системы. Используются следующие рецепты:

  1. Мордовник шароголовый. Берутся 3 ст. л. плодов, заливаются 250 мл кипятка, помещаются в термос, в котором настаиваются в течение 12 часов. Выпивается полученный настой в течение суток маленькими порциями. Лечение осуществляется в течение двух месяцев.
  2. Мумие. 5 г растворяют в 100 мл воды. Принимают трижды в день по 1 ч. л. за 1 час до еды трижды в сутки.
  3. Лук с медом. Луковица очищается и измельчается при помощи терки. Отжимается сок, после чего он перемешивается с медом. Употребляется трижды в день по 1 ч. л. на протяжении месяца.

Основным методом лечения они не должны быть. Применяются с разрешения лечащего врача.

Основные отличия в течении заболевания у детей и взрослых

Предшествующая вакцинация или перенесенное инфекционное заболевание чаще всего вызывает острый рассеянный энцефаломиелит у детей. В начале развития недуга у них часто отмечается лихорадка, которая у взрослых отсутствует. Для детей характерен синдром энцефалопатии, протекающий в грубой форме. У взрослых он проявляется в легкой или умеренной форме с возможным появлением галлюцинаций и бреда.

У детей зачастую наблюдаются признаки менингоэнцефалита с возникновением атаксии; у взрослых присутствуют двигательный и сенсорный дефициты, может наблюдаться корешковый синдром.

При проведении МРТ очаги у детей расположены в спинном мозге, стволе, мозжечке, коре и области базальных ядер, перивентикулярные очаги встречаются редко. У взрослых последние наблюдаются часто, отмечается повышение белка, плеоцитоз.

Дети процесс восстановления проходят достаточно быстро. В то же время у взрослых длительный период госпитализации с таким же восстановлением.

Смертность у детей находится в районе 5 %, у взрослых — в районе 8-25 %. У маленьких пациентов наиболее благоприятный исход заболевания. Для взрослых часто характерен грубый остаточный дефицит.

Заболевание может характеризоваться тяжелым течением, в результате чего образуются бульбарные нарушения, которые могут приводить к летальному исходу.

В виде последствий острого рассеянного энцефаломиелита может проявляться остаточный неврологический дефицит, приводящий к глубокой инвалидизации. Возрастные изменения являются фактором риска повторных обострений и преобразования заболевания в рассеянный склероз.

Некоторые пациенты приобретают стойкую симптоматику, проявляющуюся в виде сенсорных расстройств, нарушений зрения и парезов.

Профилактика

Для предупреждения развития заболевания необходимо придерживаться достаточно простых правил:

  • избегать физических перегрузок в период течения недуга;

  • отказаться от вредных привычек и проведения прививок;
  • избегать перегрева и переохлаждения организма в период вакцинации.

Прогноз

Острый период заболевания протекает в течение 1,5-2 недель. В большинстве случаев прогноз благоприятный. До 90 % пациентов проходят монофазный вариант течения. У основной части больных (70-90 %) симптомы подвержены регрессии в течение полугода после начала заболевания, что связано с процессами ремиелинизации.

Прогноз ухудшается при возвратных и мультифазных вариантах течения. При этом острая форма заболевания переходит в хроническую, начинает развиваться рассеянный склероз.

В заключение

Острый рассеянный энцефаломиелит характеризуется нарушением деятельности спинного и головного мозга. При этом у пациентов может наблюдаться различная симптоматика в зависимости от пораженных отделов и возраста. Диагностика в основном включает в себя проведение МРТ этих органов. Лечение в период обострения проводится в стационаре, включает прием кортикостероидов и в зависимости от сопровождающих недугов — иных средств. По согласованию с врачом для восстановления в комплексе может применяться фитотерапия. Более благоприятный прогноз - для монофазного варианта течения заболевания и для детей, хотя и у взрослых при своевременно выявленном недуге и правильном проведении лечения - прогноз хороший.

Рассеянный энцефаломиелит – опасная болезнь, поражающая центральную нервную систему. Летальный исход не исключается, если расстройство выявляется слишком поздно или лечение недостаточно квалифицированное. Болезнь развивается, как осложнение недавно преодоленной инфекционной патологии, может становиться следствием иммунизации. Лечиться нужно под строгим наблюдением врача.

Для рассеянного энцефаломиелита свойственно продуцирование антител, разрушающих миелиновую оболочку мозга. После такой атаки пораженные области перестают нормально работать. Болезнь отличается не только опасностью, но и всегда будет требовать особого внимания.

Миелиновая оболочка представляет собой защитную прослойку, окруженную волокнами периферической и церебральной областей нервной системы.

Рассеянный энцефаломиелит чем-то напоминает склероз . В основу такого расстройства заложены защитные свойства организма, проявляющиеся в качестве антигенов миелина. Рассеянный энцефаломиелит отличается тем, что он обостряется на протяжении всего периода развития расстройства. При рассеянном склерозе такие обострения развиваются в хронической форме.

Причины

Факторами, стимулирующими развитие болезни, являются:

  • Постоянный стресс.
  • Холод.
  • Послеоперационная слабость.
  • Плохая наследственность.
  • Неправильное питание и употребление еды с недостаточным количеством полезных компонентов.

Точная причина развития такой болезни врачами не определена. Рассеянный энцефаломиелит развивается после вирусов.

Причины болезни базируются на проявлении аутоиммунных преобразований в организме. При развитии вирусных инфекций иммунная система производит антитела, противостоит таким образом чужеродным агентам. Трудности заключаются в том, что ДКН вирусных бактерий и их компоненты подобны по свойствам с миелиновыми оболочками . Поэтому антигены организма относятся к ним, как к вредным веществам, разрушают ткани, начинаются воспаления.

В такой процесс зачастую входит белое вещество спинного и головного мозга. При развитии миркоскопии врачи диагностируют лейкоцитарную инфильтрацию, воспалительные процессы, дегенерацию олигодендроцитов.

Принципы возникновения энцефаломиелита и склероза одинаковые. Основной их отличительной особенностью считается развитие болезни. Первое расстройство может иметь обратимый характер, есть вероятность восстановления целостности пораженного органа. Рассеянный склероз имеет хроническое течение, зачастую приводит к осложнениям.

Симптоматика

Острая и рассеянная форма энцефаломиелита отличаются по принципу поражения участков ЦНС и может классифицироваться таким образом: центральная, светловая, миалгическа.

Для всех видов болезни свойственны свои симптомы. На первичных этапах симптоматика общая: болит голова, утомляемость, общая слабость организма, насморк, высокая температура, нервозность, проблемы с ЖКТ.

Присутствуют редкие симптомы наподобие коликов на ногах. У 60-80% пациентов наблюдаются коматозные состояния, приводящие в результате к смертельному исходу.

Центральный энцефаломиелит

Эта разновидность болезни проявляется при воспалениях мозга таким образом: проблемы с речевой функцией, парализуется корпус, на конечностях появляется парез, судорожное состояние.

Полирадикулонейропатия

Такая разновидность болезни встречается в ситуациях, когда энцефаломиелит распространяется на отделы спинного мозга и нервные окончания. Признаки:

  • Притупляется чувство боли.
  • Дискомфорт в районе позвоночника.
  • Проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
  • Меняется состояние кожного покрова.

Оптикоэнцефаломиелит

Проявляется при поражениях зрительных нервов, сопровождается: проблемами со зрительной функцией, глаза болят, зрение затуманивается.

Стволовой энцефаломиелит

Эта разновидность болезни имеет много общего с центральной, поскольку в этой ситуации задевается головной мозг. Проблемы возникают только с ядрами черепно-мозговых нервов . Для болезни свойственно появление: неврита лицевых нервных рецепторов, глотательный рефлекс нарушается, проблемы с дыхательной функцией.

Миалгический

Разберемся, как проявляется миалгический энцефаломиелит:

  • Повышенная утомляемость.
  • Депрессия.
  • Озноб.
  • Болят плечи.
  • Слабость мышечных тканей.
  • Меняется настроение.
  • Миоспазмирование.
  • Дискомфорт в мышцах.
  • Понизение концентрации сахара в крови.
  • Проблемы с работой ЖКТ.
  • Диспепсические явления.
  • Гипераллергические симптомы.
  • Повышается чувствительность к медикаментам.
  • Эмоциональная лабильность.
  • Когнитивная дисфункция.

Болезнь развивается после прививок или при вирусных расстройствах.

Диагностика

В этих целях используются: анализ спинномозговой жидкости, МРТ, КТ, офтальмоскопия, периметрические процедуры. Иногда проводятся обследования у окулиста. По ходу забора цереброспинальной жидкости специалист следит за ее напором. Струя свидетельствует н присутствии болезненных осложнений.

Высокое количество белка указывает на присутствие острой формы энцефаломиелита. В спинном мозге не всегда повышается количество белка, поэтому требуются комплексные обследования.

При проведении томографии выявляется характер разрушения белого и серого вещества, площадь поражения. Большая форма свойственна острому энцефаломиелиту. Такая диагностика не проводится людям, у которых была РЭМ. Спустя 6 месяцев обследование нужно проводить еще раз. Если расстройство будет выявлено во второй раз, значит у пациента на самом деле рассеянный склероз.

Для уточнения диагноза нужно принимать во внимание такое состояние:

  • Ранее свойственная людям активность при развитии болезни не поддерживается.
  • Гиперактивность носит противоестественный для человека характер. Подобные процессы приводят к расстройствам нервной системы.
  • Состояние пациента может меняться за определенный период.
  • Самочувствие заметно ухудшается спустя 1-3 дня при интенсивной физической нагрузке на организм.
  • Клиническую картину удается сохранить после отдыха и в состоянии покоя.

Процедура дает возможность рассматривать состояние роговицы и хрусталика стекловидного тела, разрушение сетчатки и нервных окончаний. Оптическая мощность применяемой линзы, обеспечивающей достаточную фокусировку изображения, примерно соответствует размерам аномалии рефракции. Изменения глазного дна могут быть обусловлены рассеянным энцефаломиелитом или другими расстройствами.

Для точного диагностирования могут потребоваться другие приспособления наподобие щелевой лампы, кампиметра и т.д. их использование требует сноровки. Обследование с применением щелевой лампы позволяет определить повреждения роговицы.

Многие болезни зрения могут поддаваться лечению у других специалистов. Консультация у офтальмолога требуется, если есть сомнения по поводу диагноза. Особенно это касается ситуаций, когда причина болезненных ощущений или проблем со зрением не выявлена. Симптоматика проявляется достаточно долго.

Как делают МРТ?

Это бесконтактный способ обследования. Дискомфорт при проведении томографии могут доставлять только звуки технических приспособлений. Чтобы пациента ничего не раздражали, ему одевают наушники с расслабляющей музыкой.

Алгоритм проведения процедуры:

  • Нужно снять все металлические предметы с тела.
  • Пациента располагают на столе. Конечности прижимаются ремнями.
  • После этого стол заводится в тоннель, где проводится процедура сканирования определенное время.

Если у пациента клаустрофобия, нужно сообщать об этом врачу.

Процедура проводится по аналогичному принципу, отличается только тем, что вместо магнитного поля используется рентгеновское излучение, при котором требуется большая неподвижность, чем при выполнении МРТ.

Хроническая форма болезни

Часто рассеянный энцефаломиелит развивается до хронической формы. В подобных ситуациях расстройство протекает с обострениями симптомов и чередуется ремиссиями. Когда наступает временное облегчение, признаки болезни исчезают, проявляются только очаговые дефекты, притупляется чувствительность, ухудшается зрение, появляются парезы. Обострения зачастую повторяют клинику острой формы.

Диагностическая процедура подразумевает трудности. При рассеянном склерозе обострения возникают без общемозговых признаков, неврологические расстройства усугубляются медленно. Прогноз болезни ухудшается за счет непродолжительности ремиссий . Нужно принимать во внимание, что рассеянный склероз может развиваться, как острый энцефаломиелит. Поэтому окончательный диагноз ставится по итогам динамического наблюдения за пациентами.

Способы лечения

Лечение рассеянного энцефаломиелита заключается в снижении активности иммунной системы. При этом специалисты пытаются сохранять естественные защитные функции организма. Лечение способствует восстановлению функциональности пострадавших отделов головы . Пациентам нужно регулярно контролировать работу иммунной системы, регулировать ее по потребностям. Потребуется диагностика и устранение инфекций, усугубляющих состояние пациента.

Для борьбы с воспалениями специалисты применяют гормоны на основе стероидов или уколы иммуноглобулина. Чтобы предотвратить рецидивы, нужно выявить принцип развития болезни. Чтобы укрепить проводящие каналы ЦНС, применяются антиоксиданты и ноотропные лекарства. Пациентам показано почаще двигаться, избавляться от паралича, спастичности, восстанавливать работу поврежденных мышечных тканей.

Последствия болезни

Если диагностировать болезнь вовремя, вылечить ее, можно рассчитывать на выздоровление по мере развития рассеянного энцефаломиелита. у других пациентов проявляются остаточные симптомы, очаги расстройства выявляются при обследованиях всю оставшуюся жизнь.

Часто болезнь рецидивирует с другой неврологической основой. Доктора часто утверждают, что это . Иногда болезненные образования появляются повторно при отсутствии устаревших очагов на срезах снимков МРТ. Это указывает на рецидивирующую форму рассеянного энцефаломиелита.

Базовые патогенические процедуры

Рассеянный энцефаломиелит относится к категории аутоиммунных болезней, поэтому патогенетическое лечение проводится с применением стероидов. Если болезнь в легкой и средней степени, употребляются кортикостероиды. Дозировка определяется возрастной категорией . Продолжительность курса приема составляет от 2 до 4-5 недель и выше.

Часто применяется импульсная терапия. В сложных ситуациях используется плазмоферез, аппаратура способствует очищению крови и укрепляет иммунитет.

Если наблюдаются инфекционные процессы, в дополнение к гормонам употребляются антибиотики. К патогенетическим процедурам относится терапия с помощью витаминов. Отличные результаты показывает употребление вещества цианокобаламина.

Профилактические меры

Симптоматическая терапия в начальной степени болезни жизненно необходима. Характер развития болезни определяет выбор методики. При общемозговой симптоматике выполняется профилактика отечности мозга. При необходимости пациента реанимируют и лечат.

Если у больного дисфагия, его начинают кормить через зонд. Когда появляются проблемы с мочеиспусканием, устанавливается катетер с дезинфицирующими смесями. Нужно все время следить за работой кишечника , при необходимости всегда пользоваться клизмами. Если состояние сложное, может собираться слизь в просвете трахеи. Жидкость отсасывается с помощью технических приспособлений.

В виде осложнений могут образоваться пролежни по причине недостаточной двигательной активности, воспаляется мочевой пузырь, развивается пиелонефрит.

В большинстве примеров болезнь имеет благоприятный прогноз . При своевременных диагностических процедурах работа ЦНС восстанавливается полностью. Последствия воспаления в районе нервных ядер отличаются большей сложностью, поскольку затрагиваются жизненно важные процессы. При этом возможен смертельный исход.

Профилактика подразумевает своевременное устранение вирусов и бактерий, сбалансированный режим работы и отдыха, подбор рациона, частые визиты к специалисту для осмотра. Вакцины нужно давать людям, если у них нет противопоказаний и нормальное самочувствие.

Инфекционный энцефаломиелит – опасное расстройство, распространяющееся одновременно на головной и спинной мозг. Эта болезнь представляет опасность для людей, может приводить к летальному исходу. Инфекционный энцефаломиелит в острой форме развивается на нескольких участках ЦНС.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) относится к однофазным аутоиммунным демиелинизирующим заболеваниям, поражающим нервную систему человека. Заболевание характеризуется симптомами поражения головного мозга, развивается вследствие инфекции или вакцинации, в других случаях встречается ОРЭМ, возникающий по неизвестной причине – идиопатическая форма заболевания. В редких случаях возникает возвратный или мультифазный ОРЭМ. Основная причина развития патологии – это аутоиммунная реакция организма больного на миелин или другие антигены, сопровождающаяся воспалительным процессом в головном или спинном мозге, или захватывающим и головной, и спинной мозг.


Пройти диагностику ОРЭМ, дифференцирование заболевания от рассеянного склероза можно в клинике неврологии Юсуповской больницы. Верификация заболевания очень сложная, некоторые исследователи считают, что ОРЭМ – это одна из частей спектра рассеянного склероза. Исследования показали, что около 30% больных, перенесших ОРЭМ, в дальнейшем страдают рассеянным склерозом.

ОРЭМ расшифровка (неврология)

ОРЭМ – это острый рассеянный энцефаломиелит, заболевание, поражающее спинной и головной мозг, вызывающее появление диффузных воспалительных очагов в мозге. Острый рассеянный энцефаломиелит вызывается нейротропным фильтрующим вирусом. Встречается спонтанная форма заболевания без предварительного инфекционного заражения.

Как протекает ОРЭМ (неврология)

ОРЭМ – заболевание, которое наиболее часто диагностируется у детей в возрасте до 10 лет. Очень редко острый рассеянный энцефаломиелит диагностируется у младенцев, пожилых людей и людей среднего возраста. ОРЭМ может вызвать массивные повреждения тканей мозга, прогрессировать и привести к инвалидности в течение нескольких недель, месяцев. ОРЭМ характеризуется поражением подкоркового белого вещества, наличием в сером веществе патологических очагов. Развивается диффузная демиелинизация, аутоиммунный воспалительный процесс в области пространства Вирхова-Робена, функцией которого считается регулирование цереброспинальной жидкости и обмен веществ между ликвором и тканевой жидкостью.

Развитие заболевания начинается с проникновения вируса, который может попасть в организм несколькими путями – через ЖКТ и верхние дыхательные пути, в спинной и головной мозг проникновение вируса происходит через кровь и периневрально. Периферическая нервная система страдает меньше, большей частью поражается белое вещество мозга, диагностируется развитие демиелинизирующего процесса. Развитие ОРЭМ может начаться после вакцинации против кори, дифтерии, бешенства, столбняка, ветряной оспы, гриппа, гепатита B. Заболевание развивается в результате вирусного поражения: кори, ветряной оспы, опоясывающего герпеса, краснухи, вируса Эпштейна-Барр, простого герпеса, коксаки, паротита, цитомегаловируса, инфекционного мононуклеоза, инфекций кишечника и дыхательных путей, хламидиоза, микоплазменной пневмонии и других инфекций.

ОРЭМ начинается с высокой температуры тела (38 ° С - 39°С), сильной тошноты, рвоты, мышечной, головной боли. Могут появиться признаки поражения тканей головного мозга – судороги, атаксия, частичная слепота, косоглазие, потеря сознания и другие признаки патологии. В патологический процесс вовлекаются периферические нервы и спинномозговые корешки – больного мучает боль, развивается парестезия. Появляются расстройства тазовых функций, тахикардия, кожные покровы становятся бледными. В случае быстрого прогрессирования заболевания, тяжелого поражения мозга в течение нескольких дней наступает смерть. Если заболевание приобретает хронический характер, когда улучшение сменяется обострением на фоне инфекционного заражения, то такую форму заболевания становится сложно дифференцировать от рассеянного склероза.

МРТ в динамике при ОРЭМ

При исследовании на МРТ обнаруживают мультифокальные очаги в белом веществе головного мозга (полушариях, мосте, мозжечке). Также возможно определение очагов повреждения серого вещества (таламус, гипоталамус, базальные ганглии), но не происходит поражение мозолистого тела. Изменения, определяемые с помощью МРТ, могут быть большими очагами поражения, сопровождающимися перифокальным отеком, в других случаях изменения могут отсутствовать. Наблюдение в динамике при своевременно начатом лечении ОРЭМ через несколько недель показывает исчезновение отдельных участков воспаления в мозге.

Могут ли увеличиться очаги при ОРЭМ (неврология)

В случае ОРЭМ появления новых очагов не происходит; если на МРТ диагностировано появление новых очагов воспалительного процесса (демиелинизации) – это говорит о рассеянном склерозе. Если лечение не назначено своевременно, воспалительный процесс распространяется на другие участки мозга, вызывая нарушение различных функций и демиелинизацию клеток мозга. ОРЭМ в большинстве случаев характеризуется многоочаговыми поражениями нервной системы, которые могут варьировать от небольших до обширных участков поражения.

В Юсуповской больнице большое внимание уделяется демиелинизирующим заболеваниям, проводят терапию при рассеянном склерозе, аутоиммунных заболеваниях нервной системы и многих других неврологических патологиях. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону клиники.

Список литературы

Острый рассеянный энцефаломиелит – редкое, но серьезное хроническое заболевание, которое по своим проявлениям напоминает рассеянный склероз. Правильное лечение помогает эффективно держать симптомы болезни под контролем.

В Юсуповской больнице терапия острого рассеянного энцефаломиелита проводится по современным стандартам, с применением глюкокортикоидов, симптоматических препаратов. Пациентов ведут высококвалифицированные врачи, которые имеют большой опыт в лечении данной патологии.

Параллельно с медикаментозной терапией, мы применяем весь спектр необходимых реабилитационных мероприятий. Они помогают восстановить нарушенные функции нервной системы, вернуть пациента к привычной жизни, обеспечить его психоэмоциональное благополучие.

Наши специалисты

Цены на диагностику острого рассеянного энцефаломиелита

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, другое название - острый диссеминированный рассеянный энцефаломиелит, ОДЭМ) - редкое заболевание, которое напоминает обострение рассеянного склероза. Эти две болезни похожи: в нервной ткани происходят одинаковые нарушения, которые проявляются примерно одинаковыми симптомами.

Что происходит в организме при ОРЭМ?

Острый рассеянный энцефаломиелит, как и , является демиелинизирующим заболеванием.

Длинные отростки нервных клеток подобны проводам, по которым проходит электрический ток. Как и каждый провод в вашей квартире, они имеют специальную «изоляцию». Она называется миелиновой оболочкой. Но миелиновая оболочка - не совсем обычная изоляция. Она не сплошная: в ней есть разрывы, расположенные через определенные, примерно одинаковые, промежутки. Благодаря им электрический импульс как бы «скачет» по нервному волокну и достигает цели намного быстрее.

При остром рассеянном энцефаломиелите происходит разрушение миелиновой оболочки. Распространение нервных импульсов нарушается. Это является причиной возникновения неврологических симптомов.

Почему возникает острый рассеянный энцефаломиелит?

Чаще всего заболевание провоцируют вирусные инфекции: эпидемический паротит (свинка), ветряная оспа, корь, краснуха. Иногда в роли провоцирующего фактора выступают бактериальные инфекции, например, болезнь Лайма. Известны случаи, когда ОРЭМ развивался после введения вакцин. Иногда заболевание возникает без видимой причины.

При остром рассеянном энцефаломиелите иммунная система начинает атаковать миелиновые оболочки собственных нервных клеток. Другими словами, ОРЭМ является аутоиммунной патологией.

Каковы признаки ОРЭМ?

ОРЭМ может проявляться разными симптомами, в зависимости от того, какой отдел головного мозга поражен:

  • Нарушения движений - обычно ослабление в одной половине тела (при поражении коры больших полушарий).
  • Нарушение координации движений. Они становятся неловкими, неточными. Человеку сложно сохранять равновесие в положении стоя, во время ходьбы (при поражении мозжечка).
  • Нарушения мышечного тонуса, заторможенность. Возникают симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона (при поражении нервных центров, находящихся в глубине больших полушарий мозга - они же страдают и при паркинсонизме).
  • Нарушения движений глаз. Становится невозможно повернуть глазные яблоки в какую-либо сторону из-за поражения нервных центров, регулирующих работу глазодвигательных мышц.

Кроме того, возникают общие симптомы поражения головного мозга: эпилептические припадки, внимания, мышления.

Отличие ОРЭМ от рассеянного склероза в том, что все симптомы возникают один раз, а через некоторое время проходят. Рассеянный склероз - хроническая патология, при которой обострения развиваются периодически.

Какое обследование назначают при ОРЭМ?

Основной метод диагностики - магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках в головном мозге обнаруживаются хорошо заметные очаги. Обычно диагноз не вызывает у врача сомнений.

Также невролог может назначить спинномозговую пункцию. Больного укладывают на бок, проводят местную анестезию и вводят между поясничными позвонками иглу. Получают небольшое количество спинномозговой жидкости и отправляют её на анализ. В ней обнаруживают повышенное количество иммунных клеток-лимфоцитов.

Лечение ОРЭМ

Основной метод лечения острого рассеянного энцефаломиелита - применение препаратов гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов). Они подавляют активность иммунных клеток и воспаление в головном мозге. В редких случаях, если заболевание протекает тяжело, - врач назначает очищение крови при помощи плазмафереза.

Кроме того, назначают лекарства, которые помогают бороться с симптомами ОРЭМ: противосудорожные препараты, мочегонные средства для устранения отеков и др.

Реабилитационное лечение после перенесенного ОРЭМ включает физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. Оно помогает быстрее восстановить функции нервной системы и вернуться к привычным делам. В Юсуповской больнице реабилитологии уделяется повышенное внимание, здесь это направление развито очень хорошо.

В большинстве случаев наступает полное выздоровление, все симптомы проходят. Нарушенные функции нервной системы восстанавливаются. Редко при очень тяжелом течении ОРЭМ больные погибают.

Иногда через некоторое время симптомы острого рассеянного энцефаломиелита повторяются снова. В этом случае говорят о рецидивирующей форме заболевания.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium Medicum: 2000. - № 2.
  • Джереми Тейлор. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией = Jeremy Taylor “Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. - М.: Альпина Паблишер, 2016. - 333 p.
  • A.Н.Бойко, О.О.Фаворова // Молекуляр. биология. 1995. - Т.29, №4. -С.727-749.