Прокол пузыря перед родами: показания, техника, отзывы. Амниотомия

Амниотомия – это акушерская манипуляция, которая заключается в прокалывании плодного пузыря.

В роддомах безопасная показания к ее проведению
Амниотомия беременная тяжело
сон питание прослушивание

Производят ее только квалифицированные сотрудники для стимуляции родового процесса.

Что представляет собой данный процесс?

Амниотомия – это один из способов стимуляции родов. Во время процедуры врач прокалывает плодный пузырь, по причине чего отходят околоплодные воды, а процесс схваток запускается или усиливается.

Обычно воды изливаются в процессе родов самостоятельно, но около 7% женщин все же нуждаются в такой процедуре. После прокола отходит часть вод, находящаяся перед головкой малыша, происходит раздражение родовых путей, что помогает усилить схватки.

Также при излитии вод начинает вырабатываться у будущей мамы гормон простагландин, который усиливает сокращения гладкой мускулатуры, тем самым стимулируя схватки.

Некоторые женщины боятся амниотомии при родах – это совершенно напрасно. Она безопасна для матери и ребенка, а делается только по показаниям. Амниотомия, судя по отзывам, совершенно безболезненна, для ее проведения не требуются какие-либо средства обезболивания.

Условия для проведения процедуры

Проводят примерно в 7% от всех родов

Несмотря на то, что процедура вскрытия плодного пузыря довольно проста, а также не требует присутствия хирурга, для ее проведения все же требуются некоторые условия.

1. Проводить манипуляцию должен только акушер-гинеколог в больничных условиях.
2. Шейка матки должна быть полностью подготовлена к процессу родов.
3. Ребенок должен занять правильное положение, а его головка – нужную позицию в тазу роженицы.
4. Амниотомия без схваток должна проводиться только при соблюдении всех вышеперечисленных условий при имеющихся показаниях.

Если все условия проведения процедуры выполнены, амниотомия проводится по показаниям и техника манипуляции соблюдена, вероятность отрицательных последствий будет совсем небольшой.

Показания к манипуляции

Процедуру делают по показаниям, а не по желанию врача или роженицы. Существует определенный список причин для проведения этой процедуры.

1. Гестоз, сопровождающийся сильными отеками, повышением давления, увеличенным содержанием белка в моче.
2. Переношенная беременность, когда роды не начинаются до 41-42 недели.
3. Слабая родовая деятельность.
4. Плацентарная недостаточность.
5. Слишком плотная оболочка пузыря.
6. Резус-конфликт у матери и ребенка.

Существуют также показания к проведению ранней амниотомии.

1. Плоский плодный пузырь, т. е. недостаток передних вод.
2. Низкое положение плаценты.
3. Многоводие.
4. Высокое давление у матери.

Довольно часто процедура делают при двойне, так как в этом случае нередко наблюдается ослабление родовой деятельности. Необходимость проведения должен оценивать врач во время родового процесса.

Виды процедуры

Всего существует 4 вида амниотомии, техника проведения при этом не меняется, а разница заключается только в сроках выполнения манипуляции.

Поздняя амниотомия проводится, если плодная оболочка оказывается слишком плотной, а ребенок в процессе родов не может разорвать ее самостоятельно. Она считается самой опасной, так как при ней вероятность задеть головку ребенка выше всего.

Однако провести ее необходимо, иначе возможны самые тяжелые последствия для здоровья новорожденного – ему может грозить гипоксия и удушье. Наиболее благоприятным временем для прокола считается период схваток, так как в это время плодный пузырь отчетливо виден.

Как проводится манипуляция

Это безопасная и безболезненная процедура, так как пузырь никаких нервных окончаний не имеет

И плановая, и обычная амниотомия проводятся совершенно одинаково. Процедура не доставляет женщине никаких неприятных ощущений, потому бояться ее не следует. Однако нужно помнить, что для ее проведения врач должен получить согласие роженицы, а также информировать ее обо всех возможных последствиях.

Проводят амниотомию по следующему алгоритму.

1. До проведения операции врач проверяет состояние плода.
2. Далее на акушерском кресле гинеколог оценивает состояние, степень раскрытия шейки матки.
3. Если шейка находится в нужном состоянии, врач вводит в матку пластиковый крючок.
4. На схватке, когда стенка пузыря выступает, врач аккуратно ее прокалывает.
5. Затем пальцем осторожно расширяет отверстие и выпускает околоплодные воды.
6. В последующие 30 минут роженица должна находится под наблюдением, состояние плода контролируется с помощью КТГ.

Более подробно узнать, как проводится амниотомия можно, просмотрев видео с записью этой процедуры.

Противопоказания к проведению

Производится только при наличии существенных показаний к ее проведению

Несмотря на всю простоту данной операции, иногда она может быть противопоказана. Опытный врач никогда не станет проводить прокол пузыря, если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов:

• неправильное положение плода;
• предлежание петель пуповины;
• полное предлежание плаценты.

Вскрытие плодного пузыря не делают при наличии вирусных инфекций у роженицы. К ним относятся:

• генитальный герпес;
• вирус иммунодефицита;
• гепатит.

При проведении манипуляции повышается риск заражения ребенка, поэтому гинекологи предпочитают уберечь малыша от возможного заболевания.

Кроме этого, плодный пузырь никогда не прокалывают, если у женщины есть противопоказания для естественных родов. На сегодняшний день показаниями к кесареву сечению являются:

• рубцы на матке;
• патологические состояния родовых путей;
• большой вес плода;
• отслойка плаценты;
• разрывы сетчатки;
• изменения глазного дна;
• разрывы 3 степени во время прошлых родов;
• острая гипоксия плода по данным КТГ.

Возможные осложнения

Как любая медицинская операция, имеет свои осложнения

При правильном выполнении операции осложнения после нее практически не встречаются. Этот метод считается полностью безопасным для ребенка и матери, если отсутствуют какие-либо противопоказания. Однако в крайне редких случаях, когда женщине делают амниотомию, могут возникнуть следующие риски:

• выпадение пуповины: в этом случае возможно образование острой гипоксии у малыша, поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство в процесс родов;
• повреждение крупного сосуда плодного пузыря: по этой причине образуется кровотечение, которое может угрожать жизни ребенка;
• стремительные роды: это возможно по причине резкой смены давления в матке, что чревато разрывами шейки матки и промежности;
• если прокол не привел к усилению родовой деятельности, то по истечении определенного времени необходимо применить другие способы стимуляции, так как без защиты в виде плодного пузыря возникает опасность инфицирования матки и плода.

Некоторые женщины категорически отказываются от прокола плодного пузыря, забывая о том, что только квалифицированный специалист способен правильно оценить необходимость того или иного акушерского вмешательства. Узнай что такое .

Отказываясь от данной процедуры из-за предубеждений или необоснованных страхов, вы можете серьезно навредить, как себе, так и ребенку. Поэтому прислушайтесь к мнению доктора – не рискуйте жизнью и здоровьем собственного ребенка.

Спасибо 0

Амниотомия при родах, или вскрытие плодного пузыря, является довольно нередкой процедурой в роддомах. Для одних женщин это действие кажется абсолютно нормальным при необходимости, другие могут видеть опасность в проколе и быть против его проведения. Так или иначе, но для амниотомии врач должен получить согласие у беременной.

Для чего нужен плодный пузырь?

Плодный пузырь важен не только в течение всей беременности, но и во время родов. В начале родового процесса он активно способствует раскрытию шейки матки. Происходит это так: при схватке повышается давление внутри матки, под воздействием которого околоплодные воды смещаются вниз и, упираясь в плодные оболочки, давят на шейку матки. После того, как открытие шейки достигает своего максимума, оболочки плода разрываются, и головка ребенка продвигается в малый таз. Так происходит при нормальном течении родов.

Суть и смысл амниотомии

Бывает, что плодные оболочки не лопаются самостоятельно или возникает необходимость вызвать роды искусственно, тогда и требуется врачебное вмешательство в виде амниотомии. Прокол плодного пузыря производится врачом при помощи специального инструмента, имеющего острый крючок на конце. Разрезая плодный пузырь, врач под личным контролем выпускает воды, которые находятся прямо перед головкой ребенка, что является хорошим стимулом для возникновения или усиления схваток.

Показания для проведения амниотомии

По сути, амниотомия является операцией, несмотря на то, что она абсолютно безболезненна и не требует наркоза. Поэтому проводиться прокол пузыря должен на основании обоснованных показаний. Амниотомию могут произвести до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения, если причины для этого возникают еще во время беременности, или уже в течение родового процесса. Существует целый ряд показаний для её проведения.

Необходимые условия для проведения амниотомии

Проведение амниотомии возможно только при явной готовности родовых путей к родам. Шейка должна быть размягчена, укорочена и приоткрыта, а головка ребенка расположена в правильном направлении.

Прокол пузыря обычно противопоказан:

• при многоплодной или недоношенной беременности;
• при тазовом положении плода;
• при малом весе плода;
• при несоответствии размеров ребенка и таза женщины;
• при наличии рубцов на матке.

Порядок проведения амниотомии

Амниотомия может проводиться на гинекологическом кресле во время осмотра беременной. Предварительно врач оценивает состояние родовых путей и степень их готовности к родам, а главным образом зрелость шейки матки. Вся процедура проходит с соблюдением правил антисептики, чтобы к плоду не проникла извне никакая инфекция. Прокол пузыря и выведение околоплодных вод врач производит под контролем пальцев, введенных в шейку. После процедуры в течение некоторого времени необходимо наблюдение за сердцебиением плода, чтобы понять его реакцию на прокол пузыря. Осложнения хотя и редки, но возможны.

Возможные осложнения

• Нарушение плацентарного кровотока и общего состояния плода.
• Слабость родового процесса.
• Стремительные роды.

Причиной таких осложнений может стать очень быстрое излитие вод и резкая смена давления в матке. Именно поэтому после амниотомии важен контроль состояния плода. Следует отметить, что подобные нарушения наблюдаются после амниотомии достаточно редко. В то же время амниотомия является самым безобидным способом стимулировать роды и тем самым сохранить здоровье роженицы и ребенка.

Не найдется такой беременной, которая бы не волновалась из-за предстоящих родов. Будущие мамочки с нетерпением ждут появления первенца, но вместе с тем страшатся боли и медицинских процедур, которые вызывают неприятные ощущения. Распространенной практикой считается прокол пузыря перед родами (амниотомия), о чем среди бывалых рожениц ходят настоящие легенды. Не стоит бояться стандартной процедуры, поскольку для ее проведения всегда имеются веские причины.

Прокол плодного пузыря применяют для 1/10 от общего числа рожениц, стимулируя родовую деятельность. Амнион является своеобразным «убежищем» для малыша, защищая плод от давления со стороны стенок матки и инфекций, которые могут проникнуть по восходящему пути. Внутриутробное развитие плода проходит в околоплодных водах, которыми наполнен пузырь. Кроха плавает внутри вод и периодически заглатывает небольшое их количество, тренируя пищеварительный тракт. Гинекологи классифицируют воды на «передние» и «задние», а во время прокола пузыря изливается только передняя часть. Важные функции амниона сохраняются в течение родовой деятельности.

Имеются основные показания, по которым врач вынужден провести амниотомию:

1. При низкой плацентации высок риск возникновения кровотечения опасного для жизни роженицы.
2. При высоком давлении и тяжелой форме гестоза к проколу пузыря прибегают для скорейшей стабилизации состояния женщины.
3. При частичной отслойке плаценты амниотомия приводит к опущению головки малыша. Она, в свою очередь, крепко прижимает к стенкам таза кровяные сосуды, блокируя кровотечение.
4. При переношенной беременности и отсутствии схваток прокол пузыря позволяет спасти жизнь малышу. После 40 недели ухудшаются функции плаценты, а роды могут стать для плода травматичными.
5. При первичной слабости родовой деятельности процедура приводит к стимуляции, поскольку головка малыша начинает давить на шейку матки, провоцируя ее раскрытие.
6. Если маточный зев открылся на 7 см, а плодный пузырь не лопнул, без вмешательства врачей не обойтись. Родовая деятельность может ослабнуть без аниотомии, что угрожает здоровью малыша.
7. В некоторых случаях плодный пузырь настолько плотный, что не может разорваться без посторонней помощи. Медлить нельзя, поскольку данное состояние может привести к асфиксии плода.
8. При многоплодной беременности и многоводии прокол пузыря дает стенкам матки возможность сокращаться с максимальной интенсивностью.
9. Поводом для проведения амниотомии служит разница в резус-факторах у плода и беременной.

Среди показателей для прокола околоплодного пузыря медики называют и внутриутробную гибель плода.

Проведение процедуры

Прокол пузыря перед родами без схваток занимает около 5 минут. Перед процедурой проводится влагалищное исследование, оценивается состояние женщины и плода, определяется уровень, на который раскрылась шейка матки. Если родовые пути созрели, врачом вводятся специальные щипцы в раскрытый канал шейки матки. После того как пузырь проколот, медик вставляет в полученное отверстие свои пальцы, чтобы излилась передняя часть околоплодных вод. После этого врач оценивает количество и цвет вод, чтобы определить наличие гипоксии или внутриутробной инфекции у плода.

Процедура не сопровождается болью, поскольку в амнионе нет нервных окончаний. Страх может появиться при виде доктора с металлическим инструментом, но бояться не следует. Необходимо постараться максимально расслабиться, ведь напряженные мышцы могут вызвать неприятные ощущения. При проколе пузыря перед родами без схваток женщине нужно неподвижно лежать, не мешая манипуляциям врача. Единственное ощущение, которое будет сопровождать процедуру – вытекающие околоплодные воды теплой температуры.

Амниотомия никогда не выполняется врачами просто так без существенных показаний. На необходимость вмешательства оказывают влияние многие факторы, и медперсонал в первую очередь действует в интересах ребенка и роженицы. При выполнении указаний врачей процесс прокола пузыря пройдет безболезненно, а роды войдут в нормальное и безопасное русло.

Нет такой беременной, которая не волнуется за рождение своего малыша. Все очень ждут его появления и страшатся боли. Иногда рожавшие женщины сообщают о том, что им был сделан прокол пузыря перед родами без схваток. Эту процедуру гинекологи называют амниотомией. Ее переносят примерно до 10 процентов рожениц. Те, которые узнают об этой ситуации, начинают пугаться. Они не имеют конкретных представлений и знаний о необходимости данного процесса и негативно настраивают себя. Для боязни нет причин, так как он организуется во благо и вреда крохе не принесет.

Отхождение вод иногда предваряет начало родов. Оно может произойти частично или полностью, что случается примерно у 12 % всех женщин. Такое отклонение считается преждевременным излитием околоплодных вод. Это очень заметное явление, поскольку связано с их большим объемом.

В норме они светлые или розовые и не должны иметь запаха. Если обнаруживается коричневый, зеленый, либо черный цвет, то это говорит о наличии в них кала новорожденного. Значит, у плода есть кислородное голодание, и он нуждается в быстром родоразрешении. Когда примешивается желтый оттенок, то имеется резус-конфликт. Здесь также необходимы скорейшие действия.

При отхождении вод в домашних условиях роженица должна срочно ехать в роддом. По прибытии она сообщает о точном времени излития. Когда организм полностью готов к родам, схватки происходят сразу или спустя некоторый период времени после отхождения вод.

Что представляет собой амниотомия?

Это операция по вскрытию околоплодного пузыря. Плод в организме матери защищается специальной оболочкой – амнионом. Именно он заполнен околоплодными водами. Предохраняет кроху от ударов и проникания влагалищных инфекций. Представляет собой своеобразное «убежище» для малютки. Если его вскрыть или происходит разрыв естественным путем, то матка начинает исторгать плод. В результате растут схватки, и рождается малыш.

Оперативное вмешательство — прокол пузыря перед родами без схваток организуют специальным устройством, похожим на крючок. Осуществляется в момент наибольшей его выраженности, чтобы не касаться мягких тканей головки ребенка.

Разновидности амниотомии

Различают несколько видов, зависящих от периода прохождения операции:

1. Дородовой. Организуется до появления схваток, чтобы вызвать родовозбуждение.
2. Ранний. Осуществляется при открытии шейки матки на семь сантиметров.
3. Своевременный. Когда есть раскрытие до 10 см.
4. Запоздалый. Совершается в процессе изгнания плода. Процедура нужна для исключения гипоксии у малютки, либо кровотечения у роженицы.

Прохождение родов происходит без изменений и в соответствии с естественным состоянием. Самочувствие малыша наблюдается аппаратом КГТ.

Прокол пузыря перед родами без схваток

Осуществляется в следующих случаях:

1. Переношенная беременность. Обычно она протекает сорок недель. Но если увеличивается, то требуется родовспоможение. Плацента начинает стареть и теряет свою функциональность. Страдания испытывает ребенок из-за кислородного голодания.
2. Гестоз – заболевание, характеризующееся отеками, повышенным артериальным давлением и присутствием белка в моче. Оказывает негативное влияние на здоровье плода и мамочки.
3. Резус-конфликт. Приносит осложнение и вызывает стимуляцию родовой деятельности.
4. Гипертония, сахарный диабет у беременной.
5. Слабость схваток, невозможность самостоятельного родоразрешения.

Задаваясь вопросом, зачем прокалывают пузырь перед родами, следует довериться профессиональному специалисту. Ведь он это совершает, когда видит реальную угрозу для жизни малыша и матери.

Если роды начались, то операцию делают, когда есть:

• раскрытие шейки матки на шесть – восемь сантиметров, а воды не отходят. Сохранение их не имеет смысла, так как пузырь не выполняет свое предназначение;
• бессилие в родах. При угасании схваток шейка замедляет активность и, чтобы роды не остановились, осуществляют прокол пузыря. Организуется наблюдение за роженицей. При отсутствии положительной динамики в течение двух часов вводят окситоцин;
• многоводие. Наличие большого объема околоплодных вод не позволяет матке естественно сокращаться;
• высокое давление при гестозе, болезнях печени и почек, оказывает негативное воздействие на роды и плод;
• плоский плодный пузырь. При таком состоянии (маловодии) почти нет передних вод. Это способствует затруднению родовой деятельности и полному ее прекращению;
• низкое нахождение плаценты. Может вызвать ее отслойку и кровотечение.

Осуществление процедуры

Амниотомия считается оперативным вмешательством, но хирург и анестезиолог могут не присутствовать. Врач делает вагинальный осмотр (дает оценку шейке, место расположению головки), потом вскрывает пузырь. Процесс состоит из нескольких этапов:

1. Перед началом операции женщине обрабатывают половые органы антисептическими средствами, предлагают принять спазмолитик или но-шпу. После того, как начнется воздействие лекарства, она укладывается на гинекологическое кресло и должна лежать неподвижно, не мешать манипуляциям врача.
2. Медицинский специалист надевает перчатки и аккуратно вводит инструмент во влагалище. Зацепляет крючком околоплодный пузырь и тянет его до разрыва. Начинается излитие околоплодных вод.
3. После завершения действия роженица остается в горизонтальном положении еще полчаса. Контроль за состоянием плода ведется аппаратом КГТ.

Вскрытие осуществляется только при отсутствии схваток, что обеспечивает удобство и безопасность операции.

Через сколько после прокола пузыря начинаются роды?

Начало ожидается не позднее, чем спустя двенадцать часов. Но сегодня врачи не ждут столько времени. У ребенка увеличивается риск на инфицирование при длительном нахождении в безводной среде. Поэтому, когда проходит три часа, а схватки отсутствуют, прибегают к медикаментозной стимуляции.

Длительность родов после процедуры

Женщины отзываются следующим образом:

• у тех, которые в первый раз рожали, то эта деятельность продолжалась до четырнадцати часов;
• у повторнородящих от пяти до двенадцати.

Противопоказания и последствия

Процедура имеет некоторые ограничения и не производится, когда:

• беременная имеет герпес на гениталиях в обостренной стадии;
• петли пуповины создают препятствия для операции;
• естественные роды не рекомендуются;
• имеется низкое расположение плаценты;
• плод занимает косое, поперечное, либо тазовое предлежание;
• тазовая суженность 2-4 категории, опухоль в малом тазу;
• малыш имеет вес больше 4,5 кг;
• деформация влагалища или шейки из-за грубых рубцов;
• близнецы, которые срослись, тройня;
• близорукость высокой степени;
• острое удушье малютки.

Есть запрет при сердечных заболеваниях.

Возможные осложнения

Есть несколько исключений, приводящих к негативным последствиям после амниотомии:

• травмирование сосуда пуповины при закреплении его к оболочке. Это приведет к кровопотере;
• ухудшение самочувствия малютки;
• выпадение ручек или ножек;
• заболевание сердца малыша;
• беспокойные роды и их вторичная слабость;

Такое завершение встречается редко, но иногда появляется опасность того, что при проколе плодного пузыря не произойдет нужный результат. В итоге врачи могут использовать препараты, вызывающие схватки. Бывают случаи, когда прибегают к кесаревому сечению. Поскольку затяжное нахождение ребенка без вод скажется отрицательно.

Какие ощущения испытывает женщина при амниотомии?

Больно или нет? Опасаться станет любая мамочка из-за возможного появления боли. Но ее не будет, поскольку околоплодный пузырь не содержит нервных окончаний.

Роженица должна просто расслабиться и лечь в удобное положение. При правильно проведенной процедуре она чувствует только, как вытекают воды. Они имеют теплую температуру. Если мышцы напрягаются, то могут появиться дискомфортные ощущения и неблагоприятный исход, такой как повреждение стенок влагалища.

Соблюдение правил

Существуют определенные требования для осуществления этой операции. Чтобы исключить осложнения, следует придерживаться некоторых положений:

• головное предлежание,
• беременность не меньше тридцати восьми недель,
• родоразрешение своими силами и неимение запретов в этом,
• готовность родовых путей,
• наличие только одного плода.

Огромное значение приобретает зрелость и подготовленность матки. Для проведения операции она должна находиться в соответствии с шестью баллами по шкале Бишопа.

Известный врач М.Оден рассказывает свой взгляд на эту процедуру с медицинской точки зрения Европейских стран — «это пережиток прошлого»:

Каждая операция, к которой относится и прокол пузыря перед родами без схваток, приводит не всегда к положительному исходу. Организация амниотомии, проведенной с соблюдением всех требований, снижает риск появления различных осложнений. Поэтому, когда есть необходимость в ней, беременная должна согласиться на оперативное вмешательство.

В норме воды должны отойти сами в процессе родов. Но иногда случается так, что схватки уже усилились и дело близится к потугам, а воды все не отходят. В этом случае врач принимает решение о необходимости прокола пузыря.

Схватки помогают шейке матки раскрыться, а малышу – продвинуться по родовым путям. Шейка матки разглаживается и потом раскрывается, и все это за счет сокращения мышц матки. Но раскрытие происходит и за счет плодного пузыря: от схваток матка активно сокращается, повышается внутриматочное давление и плодный пузырь напрягается, а околоплодные воды при этом устремляются вниз, нижняя часть плодного пузыря входит в маточный зев (внутренний) и способствует раскрытию шейки матки.

Обычно пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки. Первыми вытекают передние воды – они находятся перед предлежащей частью (чаще всего это головка). При разрыве плодного пузыря женщина ничего не чувствует, поскольку в нем нет нервных окончаний.

У некоторых, примерно у 10% рожениц, воды отходят до начала родов. Это трудно не заметить, поскольку сразу вытекает около стакана (200 мл) жидкости. Но бывает и так, что пузырь лопается не у выхода шейки, а в месте соприкосновения с одной из стенок матки. Тогда воды просто подтекают по каплям, постепенно пачкая нижнее белье.

Если воды отошли дома, нужно срочно ехать в роддом. Обязательно нужно запомнить время их отхождения и сказать об этом врачу. Стоит обратить внимание и на характер вод – их цвет и запах. В норме они должны быть прозрачными и не иметь никакого запаха.

Как видим, роль околоплодных вод для нормального течения родов достаточно велика. Если же отхождения вод в процессе родов не происходит, роды затягиваются по времени. Речь в таком случае идет о затяжных родах, и в этом случае необходимо искусственное вскрытие плодного пузыря.

Показания к проколу пузыря при родах

Прокол (вскрытие) околоплодного пузыря бывает необходим в ряде случаев. Среди них:

Как прокалывают околоплодный пузырь?

Сама процедура абсолютна безболезненная, поскольку в плодном пузыре, как уже говорилось, нет нервных болевых окончаний. Вскрытие производится во время вагинального осмотра при помощи специального инструмента – металлического крючка. После прокола пузыря и излития вод роды приобретают более стремительный характер, и вскоре ребеночек появится на свет.