Протамин сульфат рецепт. Побочные действия вещества Протамина сульфат
Специфическое противогеморрагическое средство, образующее с гепарином малодиссоциирующее соединение и на этой основе нейтрализующее действие гепарина. Установлено, что 1 мг протамина сульфата нейтрализует около 85 ЕД гепарина.
Препарат обладает и некоторой собственной антикоагуляторной активностью. Применяют главным образом для нейтрализации избыточного экзогенного гепарина и остановки кровотечения, вызванного его передозировкой.
Форма выпуска: в ампулах по 5 мл 1% раствора в упаковке по 5 ампул. Вводят внутривенно струйно или капельно под контролем свертываемости крови. Струйно раствор протамина сульфата вводят медленно — 0,5 мл в 1 мин. В случае, когда интервал между введением гепарина и раствора протамина сульфата не превышает 15 мин, для нейтрализации 100 ЕД гепарина требуется 0,1 — 0,12 мл 1% раствора протамина сульфата.
Если он превышает 15 минут, то вводят меньшую дозу протамина сульфата. Доза 1% раствора протамина сульфата, однократно вводимая детям, не должна превышать 3 мл.
Побочные явления: аллергические реакции (крапивница и др.).
Противопоказания: выраженная гипотензия, тромбоцитопения, недостаточность коры надпочечников.
Rp.: Sol. Protamini sulfatis 1 % 5 ml
D.S. Внутривенно струйно медленно (со скоростью 0,5 мл за 1 мин) 3 мл препарата ребенку 10 лет
«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев
Протамина сульфат - быстродействующий антидот обычного и, отчасти, низкомолекулярных гепаринов. Протамины представляют собой смесь получаемых из спермы рыб основных катионных белков, которые образуют с гепарином стабильные соединения. Используемый в медицине протамина сульфат получают из семенников лосося и родственных ему рыб.
Механизм действия
Крупные отрицательно заряженные молекулы гепарина легко образуют с положительно заряженными молекулами протамина сульфата неактивное соединение. Действие гепарина опосредуется его кофактором - антитромбином III. С ним соединяется примерно треть введенного гепарина, которая и оказывает основное антикоагулянтное действие. Низкомолекулярные гепарины гораздо меньше усиливают связывание и инактивацию антитромбином III тромбина, но в отношении связывания фактора Ха не уступают в активности обычному гепарину. Так как протамина сульфат имеет большее сродство к гепарину, чем антитромбин 3, гепарин-антитромбиновый комплекс диссоциирует и образуется комплекс гепарин-протамин.
Побочные эффекты
Хотя препарат назначался миллионам больных при операциях с искусственным кровообращением, его применение привело примерно к 100 смертям. Побочными эффектами протамина сульфата являются артериальная гипотония (дозозависимая и дозонезависимая), анафилактические и анафилактоидные реакции, брадикардия, тромбоцитопения, лейкопения, снижение потребления кислорода, синдром острого повреждения легких, легочная гипертензия и гипокоагуляция.
Часть побочных эффектов можно объяснить положительным зарядом молекулы препарата. Некоторые осложнения (например, легочную гипертензию) можно связать с повышенным синтезом тромбоксана из-за активации метаболизма арахидоновой кислоты гепарин-антитромбиновым комплексом. Предлагались и другие объяснения. В одном из проспективных исследований частота анафилактических реакций на протамина сульфат при использовании искусственного кровообращения составила лишь 0,06%, но у больных сахарным диабетом, получающих инсулин NPH (суспензию кристаллов цинк-инсулина и протамина), - 2%.
Дозы при использовании искусственного кровообращения
Протамина сульфат чаще используется для нейтрализации гепарина в конце с искусственным кровообращением. Есть несколько схем его назначения:
- фиксированная доза (например, 0,2мг/кг);
- в соотношении (0,6-1,5): 1 с начальной дозой гепарина, если на ее фоне активированное время свертывания стало около 480 с;
- в соотношении (0,75-2,1): 1 с общей дозой гепарина за время операции.
Чтобы повысить точность расчета и избежать передозировки, предложено два дополнительных метода. Первый состоит в расчете начальной дозы по активированному времени свертывания, а последующих - по соотношению изменения тромбинового времени к тромбиновому времени после нейтрализации гепарина (то есть после введения протамина в дозе, достаточной для нейтрализации 1 ед/мл гепарина). Если это соотношение превышает 12, дозу повышают каждый раз на 10 мг. Второй метод состоит в использовании номограммы соотношения уровня гепарина (в мг/кг) и активированного времени свертывания. Оба метода показали эффективность дозы 2 мг/кг - вдвое меньше применявшейся ранее. При использовании таких подходов активированное время свертывания уже в первые 5 мин после введения препарата снижается с 550-700 с до контрольной цифры (150 с).
Рикошетная гипокоагуляция
Рикошетная гипокоагуляция наблюдается через несколько часов после успешной нейтрализации гепарина при операциях с искусственным кровообращением. В плазме при этом вновь выявляется свободный гепарин. Частота этого феномена и необходимость повторного назначения протамина сульфата составляет 4-42% в зависимости от схемы введения.
Расчет дозы
1 мг протамина сульфата нейтрализует примерно 100 ед (1 мг) обычного гепарина. К сожалению, связывание протамина с гепарином падает со снижением молекулярной массы последнего, поэтому анти-Ха-активность низкомолекулярных гепаринов нейтрализуется примерно на 60%. В первые 8 ч после введения низкомолекулярного гепарина для его нейтрализации рекомендуется назначать 1 мг протамина сульфата на 100 ед анти-Ха-активности (что соответствует примерно 1 мг эноксапарина). При сохраняющейся кровоточивости повторно вводят половину этой дозы.
Поскольку свободный протамина сульфат обладает антикоагулянтными свойствами, его дозу лучше слегка занизить. При случайной передозировке гепарина нужно принять во внимание Т1/2 последнего (при нормальной функции почек - 60-90 мин), и в отсутствие кровоточивости препарат лучше всего не вводить и ограничиться наблюдением. При активном кровотечении препарат вводят в/в не менее чем за 15 мин, чтобы свести к минимуму дозозависимую артериальную гипотонию.
Нейтрализация неизвестного количества гепарина
Если доза введенного гепарина неизвестна, решение о назначении протамина сульфата определяется удлинением АЧТВ и наличием активного кровотечения. Следует принять во внимание как возможные осложнения (особенно у больных сахарным диабетом, получающих протаминсодержашие инсулины, и при тяжелых реакциях на протамин в анамнезе), так и последствия продолжающегося действия гепарина. Желательно проконсультироваться с кардиохирургами, так как они имеют большой опыт в применении препарата после операций с АИКом. Эмпирически подобрать дозу можно по активированному времени свертывания: при активированном времени свертывания 150 с препарат не назначают; при 200- 300 с его доза составляет 0,6 мг/кг; при 300-400 с - 1,2 мг/кг. Активированное время свертывания повторно исследуют через 5-15 мин и 1-8 ч после введения лекарства (для исключения рикошетной гипокоагуляции), по результатам этих анализов принимается решение о повторном введении препарата.
Если измерить активированное время свертывания невозможно, больному вводят, в зависимости от ситуации, 25-50 мг препарата. При рикошетной гипокоагуляции препарат через несколько часов вводят повторно. Инфузия должна длиться не менее 15 мин, набор для реанимационных мероприятий должен быть наготове.
В будущем в схему лечения кровотечений при передозировке гепарина, возможно, будут включены эптаког альфа и АТФ. Описана успешная остановка послеоперационного кровотечения эптакогом альфа у больного с почечной недостаточностью, получавшего низкомолекулярные гепарины и аспирин.
Лекарственные формы
Выпускается в виде готового раствора для инъекций и в виде порошка во флаконах по 50 мг, разводимого 5 мл стерильной или бактериостатической воды для инъекций. После добавления воды флаконы тщательно взбалтывают. Конечная концентрация полученного раствора должна составлять 10 мг/мл.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургНаименование: Протамина сульфат (Protamini sulfas)
Фармакологическое воздействие:
Препарат считается эффективным антидотом (“противоядием”) гепарина в эквивалентной дозе: 1 мг протамина сульфата нейтрализует 1 мг гепарина. Воздействие наступает мгновенно. Результат продолжается приблизительно 2 ч.
Протамина сульфат - показания к применению:
Используют протамина сульфат главным образом при необходимости нейтрализовать воздействие избыточного экзогенного (добавляемого из вне) гепарина. Кровотечения вследствие передозировки гепарина; перед операцией у заболевших, которые принимают гепарин с лечебной целью; после операций на сердце и кровеносных сосудах с экстракорпоральным кровообращением (с использованием аппарата “искусственное сердце”); гипергепаринемия (повышенное содержание гепарина в крови).Протамина сульфат - способ применения:
Вводят раствор протамина сульфата внутривенно струйно или капельно под контролем свертываемости крови. Струйно вводят медленно со скоростью 1 мл \% раствора за 2 мин. Общая дозировка зачастую составляет 5 мл 1 % раствора.При необходимости дозу возможно повторить с интервалом в 15 мин. Наибольшая дозировка не должна превышать 150 мг в течение одного часа. При спонтанных кровотечениях суточную дозу 5-8 мг/кг массы тела прописывают в 2 приема с интервалом в 6 ч. Рассчитанную дозу растворить в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить внутривенно медленно или капельно. Максимальный курс лечения - 3 дня.
Протамина сульфат - побочные действия:
При введении раствора протамина сульфата возможны аллергические реакции (по типу крапивницы).Протамина сульфат - противопоказания:
Резко выраженная гипотония (пониженное артериальное давление), тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), недостаточность коры надпочечников. Редкие случаи идиопатической или врожденной гипергепаринемии (повышенного содержания репарина в крови).Протамина сульфат - форма выпуска:
Ампулы по 5 мл 1% раствора в упаковке по 5 штук.Протамина сульфат - условия хранения:
В прохладном, защищенном от света месте.Важно!
Перед применением лекарства вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция предназначена исключительно для ознакомления.
Торговое название препарата: Протамина сульфат
Международное непатентованное название:
Протамина сульфатЛекарственная форма:
раствор для внутривенного введенияСостав
1 мл препарата содержит: протамина сульфат - 10 мг; вода для инъекций до 1 мл.
Описание: прозрачная бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость.
Фармакотерапевтическая группа:
гемостатическое средство.ATX: V03AB14
Фармакологическое действие
Протамина сульфат является специфическим антагонистом гепарина. 1 мг протамина сульфата нейтрализует 80 - 120 ЕД гепарина в крови. Комплексообразование обусловлено обилием катионных групп (за счет аригнина), которые связываются с анионными центрами гепарина. Действие препарата после внутривенного введения наступает мгновенно и продолжается в течение 2 часов. После внутривенного введения образуется комплекс протамин-гепарин, который может разрушаться с высвобождением гепарина. При передозировке может снижать свертываемость крови, т.к. сам протамина сульфат проявляет антикоагулянтную активность.
Фармакокинетика
Исследования фармакокинетики не проводились.
Показания к применению
- Кровотечения вследствие передозировки гепарина;
- перед операцией у больных, которые принимают гепарин с лечебной целью;
- после операций на сердце и кровеносных сосудах с экстракорпоральным кровообращением;
- гипергепаринемия.
Противопоказания
- Повышенная чувствителъность к компонентам препарата;
- идиопатическая или врожденная гипергепаринемия (в таких случаях препарат не эффективен и может усилить кровоточивость);
- выраженная артериальная гипотензия;
- тромбоцитопения;
- недостаточность коры надпочечников;
- прием больными инсулинов, содержащих протамина сульфат, а также других лекарственных средств, содержащих протамина сульфат;
- аллергические реакции на рыбу в анамнезе.
Опыт медицинского применения у детей ограничен.
Применение во время беременности и в период лактации
Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
Способ применения и дозы
Раствор протамина сульфата вводят медленно внутривенно струйно или капельно. Скорость введения не должна превышать"5 мг в минуту (например, 50 мг препарата вводить в течение 10 минут), так как более быстрое введение может вызвать анафилактоидную реакцию. Доза препарата зависит от способа введения гепарина. Вычисленную дозу растворяют в 300-500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Не следует вводить более 150 мг протамина сульфата в течение 1 часа.
1. При болюсных инъекциях гепарина доза протамина сульфата уменьшается в зависимости от времени, прошедшего от введения гепарина, так как последний непрерывно удаляется из организма.
2. Если гепарин вводился внутривенно капельно, необходимо прекратить его инфузию и ввести 25-30 мг протамина сульфата.
3. При подкожных инъекциях гепарина доза протамина сульфата составляет 1 - 1,5 мг на каждые 100 ME гепарина. Первые 25-50 мг протамина сульфата следует ввести внутривенно медленно, а оставшуюся дозу - внутривенно капельно в течение 8 - 16 часов. Возможно дробное введение протамина сульфата, что требует контроля активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Например, если введено подкожно 20000 МЕ гепарина, через 2 часа происходит резорбция гепарина, из комплексов с протамином по 3333 ME гепарина, в связи с этим следующая доза протамина сульфата составляет 33 мг.
4. В случае использования экстракорпорального кровообращения при оперативном вмешательстве доза протамина сульфата составляет 1,5 мг на каждые 100 ME гепарина. При определении дозы протамина необходимо учитывать путь введения гепарина.
Максимальная длительность, лечения 3 дня.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
снижение артериального давления, брадикардия.
Со стороны пищеварительной системы:
тошнота, рвота.
Со стороны иммунной системы:
кожная сыпь, зуд, развитие анафилактоидных реакций.
Прочие:
ощущение жара, гиперемия кожи, чувство нехватки воздуха (при чрезмерно быстром введении).
Передозировка
Может сопровождаться кровотечением, т.к. протамин обладает собственной антикоагулянтной активностью. Лечение - симптоматическое. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Несовместим с цефалоспоринами и пенициллинами. Является антагонистом низко молекулярных гепаринов. Может повышать интенсивность и длительность действия недеполяризующих миорелаксантов.
Особые указания
Введение проводят под контролем свертываемости крови. Перед введением следует убедиться в адекватности объема крови больного (гиповолемия увеличивает риск коллапса).
Форма выпуска
Раствор для внутривенного введения 10 мг/мл по 2 мл или 5 мл в ампулах. 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.
1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным или ножом ампульным помещают в пачку из картона.
5 или 10 ампул вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным или ножом ампульным помещают в коробку из картона с гофрированным вкладышем.
При использовании ампул с точкой или кольцом надлома скарификатор или нож ампульный не вкладывают.
Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре от 4 С до 10 С. Не допускать замораживания. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
4 года. Не использовать по истечении срока годности, заказанного на упаковке.Условия отпуска из аптек:
отпускают по рецептуПроизводитель:
ООО Медицинский центр «Эллара» 601122, Владимирская область, Петушинский район, г. Покров, ул. Ф. Штольверка, д. 20.Претензии принимаются производителем по адресу: 601122, Владимирская область, Петушинский район, г. Покров. ул. Ф. Штольверка, д. 20.
Латинское название:
Protamine sulfate
Состав и форма выпуска:
Раствор для внутривенного введения 10 мг/мл по 2 мл или 5 мл в ампулах.
Состав (1 мл):
5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной. 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным или ножом ампульным помещают в пачку из картона. 5 или 10 ампул вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным или ножом ампульным помещают в коробку из картона с гофрированным вкладышем. При использовании ампул с точкой или кольцом надлома скарификатор или нож ампульный не вкладывают. Бесцветный прозрачный раствор. Образующийся при в/в введении комплекс протамин-гепарин может разрушаться с высвобождением гепарина. После в/в введения действие наступает мгновенно и продолжается в течение 2 ч. Исследования фармакокинетики не проводились. Опыт медицинского применения у детей ограничен. Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Раствор протамина сульфата вводят медленно внутривенно струйно или капельно
. Скорость введения не должна превышать 5 мг в минуту (например, 50 мг препарата вводить в течение 10 минут), так как более быстрое введение может вызвать анафилактоидную реакцию. Доза препарата зависит от способа введения гепарина. Вычисленную дозу растворяют в 300-500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Не следует вводить более 150 мг протамина сульфата в течение 1 часа. 1. При болюсных инъекциях гепарина доза протамина сульфата уменьшается в зависимости от времени, прошедшего от введения гепарина, так как последний непрерывно удаляется из организма. 2. Если гепарин вводился внутривенно капельно, необходимо прекратить его инфузию и ввести 25 – 30 мг протамина сульфата. 3. При подкожных инъекциях гепарина доза протамина сульфата составляет 1 – 1,5 мг на каждые 100 МЕ гепарина. Первые 25 – 50 мг протамина сульфата следует ввести внутривенно медленно, а оставшуюся дозу – внутривенно капельно в течение 8 – 16 часов. Возможно дробное введение протамина сульфата, что требует контроля активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Например, если введено подкожно 20000 МЕ гепарина, через 2 часа происходит резорбция гепарина из комплексов с протамином по 3333 МЕ гепарина, в связи с этим следующая доза протамина сульфата составляет 33 мг. 4. В случае использования экстракорпорального кровообращения при оперативном вмешательстве доза протамина сульфата составляет 1,5 мг на каждые 100 МЕ гепарина. При определении дозы протамина необходимо учитывать путь введения гепарина. Максимальная длительность лечения 3 дня. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
снижение артериального давления, брадикардия. Со стороны пищеварительной системы:
тошнота, рвота. Со стороны иммунной системы:
кожная сыпь, зуд, развитие анафилактоидных реакций. Прочие:
ощущение жара, гиперемия кожи, чувство нехватки воздуха (при чрезмерно быстром введении). Несовместим с растворами цефалоспоринов и пенициллином (не вводить одновременно). О взаимодействии с другими ЛС данных нет. Введение проводят под контролем свертываемости крови. Перед введением следует убедиться в адекватности объема крови больного (гиповолемия увеличивает риск коллапса). Возможно проявление перекрестной повышенной чувствительности у больных сахарным диабетом, получающих протамин-цинк инсулин. Не следует вводить более 150 мг протамина сульфата в течение 1 ч.
Интересно:
Противопоказания: