Сестринский уход за урологическими пациентами. Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система

1. Раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек:

А) кардиология

Б) нефрология

В) неврология

Г) эндокринология

2. Урология – раздел клинической медицины, изучающий заболевания:

А) мочевой системы

В) мочеполовой системы

Г) половой системы

3. Процесс образования и выделения мочи:

А) водный баланс

Б) дисбаланс

В) энурез

Г) диурез

4. Расстройство процесса мочеиспускания:

А) дизурия

Б) олигурия

В) полиурия

Г) дисбаланс

5. Уменьшение суточного диуреза:

А) никтурия

Б) полиурия

В) олигурия

Г) анурия

6. Увеличение суточного диуреза:

А) поллакиурия

Б) полиурия

В) никтурия

Г) анурия

7. Показание к катетеризации с целью опорожнения мочевого пузыря:

А) острая ишурия

Б) недержание мочи

В) травма мочевого пузыря

Г) инфекция мочевыводящих путей

8. Противопоказание для проведения катетеризации:

А) появление отеков

Б) острая задержка мочи

В) травма мочевого пузыря

Г) недержание мочи

9. Распространенный отек подкожной клетчатки (всего тела):

А) плеврит

Б) гидроторакс

В) анасарка

10. Асцит – скопление жидкости в полости:

А) брюшной

Б) плевральной

В) грудной

Г) перикарда

11. Скопление жидкости в грудной полости:

А) анасарка

В) гидроперикардит

Г) гидроторакс

12. Выраженная задержка мочеиспускания постоперационного периода:

А) полиурия

Б) олигурия

В) ишурия

Г) никтурия

13. Ночное недержание мочи:

А) полиурия

Б) никтурия

В) олигурия

Г) энурез

14. Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь:

А) анурия

Б) странгурия

В) полиурия

Г) энурез

15. Соотношение количества потребленной и выделенной жидкости за сутки:

А) энурез

Б) появление отеков

В) диурез

Г) водный баланс

16. Признаки инфекции мочевыводящих путей:

А) увеличение частоты мочеиспускания в ночное время

Б) увеличение суточного диуреза на фоне редких позывов к мочеиспусканию

В) боль и ощущение жжения при мочеиспускании

Г) моча прозрачная, соломенно-желтого цвета

17. Учащение мочеиспускания:

А) поллакиурия

Б) полиурия

В) ишурия

Г) анурия

18. Стерильный препарат для обработки катетера перед введением в уретру:

А) антисептик

Б) стерилянт

В) физраствор

Г) глицерин

19. Болезненное затруднение мочеиспускания:

А) анурия

Б) странгурия

В) ишурия

Г) олигурия

20. Кратность промываний мочевого пузыря определяют состоянием ирригационного раствора по:

А) прозрачности

Б) мутности

В) наличию крови

Г) наличию гноя

Раздел 3.4. Применение лекарственных средств

Тема 3.4.1. Пути введения лекарственных средств в организм пациента

1. Раствор глюкозы, вводимый при постановке капельной питательной клизмы:

А) 40%
Б) 20%
В) 5%
Г) 0,9%

2. Наружный способ введения лекарственных средств:

А) закапывание в глаз
Б) подкожно
В) под язык
Г) через прямую кишку

3. Внутрикожно вводится

А) туберкулин
Б) клофеллин
В) ампициллин
Г) кордиамин

4. Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):

А) 90
Б) 60
В) 45
Г) 5

5. Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах):

А) 90
Б) 60
В) 45
Г) 5

6. Критерий правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией:

А) бледность кожных покровов ниже жгута
Б) гиперемия кожи ниже жгута
В) отсутствие пульса на лучевой артерии
Г) синюшность кожи ниже жгута

7. К ингаляционному способу относятся введение лекарственных средств:

А) под язык

Б) в дыхательные пути

В) в ткани

Г) на слизистые оболочки

8. Одним из мест для внутримышечных инъекций является:

А) подлопаточнаяобласть

Б) дельтовидная мышца

В) внутренняя поверхность предплечья

Г) передняя брюшная стенка

9. Областью подкожного введения лекарственных средств является:

А) внутренняя поверхность предплечья

Б) наружняя поверхность плеча

В) область бедра

Г) область ягодицы

10. Внутрикожно вводится:

А) ампицилин

Б) туберкулин

В) кордиамин

Г) клофелин

Раздел 3.5. Нутриционная поддержка

Выберите один правильный ответ

Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период осо­бое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вво­дят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с уче­том чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).

Большинство больных урологическими заболеваниями - это люди пожилого и старческого возраста, в связи с чем необходи­мо учитывать снижение компенсаторных возможностей организ­ма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожи­лых людей очень ранима. В задачу медицинского персонала вхо­дит воздействие на психику больного с целью устранения чувства страха, боязни за исход операции и т.д.

У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечно­сосудистой системы с проявлениями недостаточности кровообра­щения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предопе­рационную подготовку.

В послеоперационный период необходимо вести тщательное наблюдение за повязками и дренажами, чтобы своевременно рас­познать кровотечение, а также закупорку или смещение дренажа. Обычно после урологических операций, в том числе и цистосто-мии, оставляют дренажи и катетеры для отвода мочи. К кровати привязывают бутылку, куда собирают отделяемое из дренажей. Для наблюдения за отделяемым бутылки должны быть прозрач­ными и обязательно стерильными во избежание заноса инфек­ции. Для устранения запаха мочи обычно в бутылку наливают небольшое количество дезодозирующих средств (пермангаиат калия и др.). В качестве удлинителей применяют резиновые трубки с промежуточными стеклянными трубками. Необходимо вести точный учет диуреза: раздельное определение количества мочи, выделяемой естественным путем и через дренаж, и мочи, просачивающейся рядом с трубкой. Обычно дренажи укрепляют марлевыми тесемками, которые завязывают вокруг туловища, или полосками липкого пластыря. Кожу вокруг дренажей смазы­вают индифферентной мазью для профилактики мацерации.

После операций на мошонке накладывают стерильный суспен­зорий, приготовленный из марли.

Смену катетеров и дренажей производит врач. Медицинской сестре поручают промывание мочевого пузыря через дренаж или катетер. Для промывания пузыря пользуются кружкой Эсмарха или шприцем Жане. Обычно применяют слабый раствор какого-либо антисептика: 50-100 мл раствора вводят в мочевой пузырь, затем выпускают. Такие манипуляции делают несколько раз до появления чистой жидкости. Промывание производят не менее 3 раз в сутки. После снятия швов рекомендуются ванны. При недостаточном дренировании возникают мочевые затеки, первы­ми признаками которых являются прекращение выделений по дренажу и повышения температуры.

Техника катетеризации. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 7 мм. Обычно употреб­ляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетери­зацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.

Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с разве­денными ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным гли­церином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вво­дят первоначально почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно.

Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).

Пункция мочевого пузыря производится врачом при задержке мочи, если нет возможности спустить мочу катетером (разрыв уретры, аденома предстательной железы и т. д.). Кожу обрабатывают йодом. Зону пункции анестезируют путем инфиль­трации 0,5% раствором новокаина тонкой иглой. Пункцию де­лают толстой иглой по средней линии живота на 1 см выше лон­ного сочленения.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Введение

Глава 1. Организация работы медицинского персонала в условиях урологических отделений

.1 Организация оказания урологической помощи в условиях мегаполиса

1.2 Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов

1.3 Основные виды операционных вмешательств в урологической практике

Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"

2.1 Обоснования открытия урологического отделения

2.2 Перспективное развитие урологического отделения

Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"

3.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде

3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов в послеоперационном периоде

3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического отделения

Предложения

Список литературы

Приложение

урологический болезнь мочевой медсестринский вмешательство

Введение

Актуальность исследования. В настоящее время в здравоохранении нашей страны, как и во многих других странах мира, происходит глобальный процесс переоценки системы сестринской помощи. Деятельность сестринского персонала в современных условиях характеризуется большим разнообразием и включает как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств, так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи. Значительно расширяются также возможности проявления самостоятельности медицинских сестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий. В новых социально-экономических условиях современного российского общества отечественное здравоохранение испытывает высокую потребность в творчески мыслящих медицинских сестрах, обладающих профессиональной и социальной активностью, мобильностью и конкурентоспособностью на рынке труда .

Современная урология представляет собой одну из высокотехнологичных областей хирургии. Сегодня наблюдается активное внедрение новых технологий <#"520137.files/image001.gif">

Рис. 1 Типы катетеров

Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"

.1 Обоснования открытия урологического отделения

В связи с недостаточностью урологических коек в СПб и отсутствием отделения в Василеостровском районе, было целесообразным открытия такого отделения (на 20 коек) в СПб ГУЗ "Городская Покровская больница".

Чрезвычайно важным обстоятельством является то, что Покровская больница является многопрофильным учреждением, располагает современным диагностическим оборудованием, патоморфологической лабораторией, что позволяет точно устанавливать диагноз, выявлять злокачественные новообразования даже на ранней стадии их развития, а также определять распространенность онкопроцесса.

Для диагностики урологических заболеваний применяются: цистоскопия, УЗ-диагностика (УЗ аппараты последнего поколения, оснащенные эндоректальным датчиком), магнитнорезонансная томография, спиральная компъютерная томография, ангиография, цифровые рентгенологические аппараты. Наличие в больнице хорошо оснащенных многопрофильных отделений (кардиологическое, неврологическое, антиаритмическое, кардиохирургическое, травматологическое, ЛОР и другие) и соответствующих специалистов позволяет проводить квалифицированную диагностику сопутствующих заболеваний, развившихся осложнений и при необходимости переводить пациентов на профильное отделение. Наличие урологического отделения, позволит оказывать специализированную стационарную и амбулаторную помощь пациентам, поступающим в плановом порядке из поликлиник Василеостровского и других районов города, а также пациентам, поступающим в ургентном порядке.

2.2 Перспективное развитие урологического отделения

На сегодняшний день отделение расположено на 6 и 7 этажах хирургического корпуса, на свободных площадях рядом c травматологическим и ЛОР отделений.

Палаты, процедурная, сестринская, цистоскопическая, перевязочная, буфет, клизменная, кладовая грязного белья на 7 этаже в правом крыле.

Со стороны холла лифтов создан самостоятельный вход на урологическое отделение.

Общая площадь палат 142,7 кв м, средняя площадь на 1 койку 7,14 кв м.

Кабинеты заведующего отделения, старшей медицинской сестры, сестры хозяйки, ординаторская, кладовая чистого располагаться на 6 этаже, в правом крыле. Сотрудники урологического отделения перемещаюся по запасной лестнице, находящейся в конце коридора на 6 и 7 этажах.

В СПб ГУЗ "Городская Покровская больница" урологическое отделение является базой кафедры хирургии с курсом урологии медицинского факультета СПбГУ.

Отделение оснащено самым современным диагностическим и лечебным оборудованием. Для диагностики в отделении имеется: цистоскопическая стойка с монитором фирмы "Storz", аппарат для ультразвуковой диагностики фирмы "Logic-3" с абдоминальным и ректальным датчиками, что позволяет выполнять перкутанные нефростомии и трансректальные биопсии предстательной железы, комплекс для уродинамических исследований, позволяющий выполнять урофлоуметрию и цистометрию. Для хирургического лечения урологических больных в операционном блоке больницы имеется следующее оборудование: стойка для трансуретральной резекции предстательной железы фирмы "Olympus", лапароскопическая стойка фирмы "Olympus", ригидный уретероскоп и фиброуретерореноскоп фирмы "Storz", механический, ультразвуковой и пневматический контактный литотриптор фирмы "Storz", уретроскоп для выполнения оптической уретротомии, ультразвуковой скальпель фирмы "Olympus", Ligasure.

Высокая квалификация специалистов и современное оборудование позволяет заниматься практически всеми областями урологии.

Около 30% больных, поступающих в отделение, страдают злокачественными опухолями органов мочеполовой системы. Эти больные поступают как в экстренном, так и в плановом порядке. Возможности отделения и больницы позволяют проводить высококвалифицированное лечение данной категории больных.

При почечно-клеточном раке выполняются открытые и лапароскопические нефрэктомии и резекции почек.

При поверхностном раке мочевого пузыря выполняются трансуретральные резекции мочевого пузыря под фотодинамическим контролем. При мышечноинвазивном раке мочевого пузыря в отделении проводится радикальная цистэктомия с формированием артифициального мочевого пузыря из различных отделов ЖКТ.

При раке предстательной железы выполняется радикальная простатэктомия.

В связи с вышеизложенным целесообразно перепрофилировать три урологические койки на онкологические.

При открытии отделения установлено дежурство по оказанию экстренной помощи урологическим больным 1 раз в неделю.

За 10 месяцев работы план отделением выполнен на 95,71 %. Большая часть больных поступали в экстренном порядке.

За 10 месяцев работы отделения в экстренном порядке поступило 492 (69,69%) больных, в плановом порядке - 214 (30,31%) пациента. Средний койко-день - 8,28 %. Средний дооперационный койко-день - 5.Летальность - 0,31%.

Основное количество больных поступает в отделение с мочекаменной болезнью, воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, опухолями почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Благодаря высокой квалификации персонала, современному оборудованию в отделении могут выполняться практически все оперативные вмешательства выполняемые в урологии (контактные нефролитотрипсия и уретеролитотрипсия, открытые и лапароскопические нефрэктоми, трансуретральнная резекция стенки мочевого пузыря по поводу опухоли, радикальная цисэктомия с различными вариантами кишечной пластики, радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии, различные варианты пластики мочеиспускательного канала при стриктурах, различные варианты операций при стрессовом недержании мочи у женщин и др.). Хирургическая служба больницы работает ежедневно по приему экстренных больных. Ежедневно к хирургам поступают больные с экстренной урологической патологией и мы вынуждены их отправлять в другие стационары, которые в этот день дежурят по экстренной урологии, т.к. в не ввозные дни получить наряд в бюро госпитализации не удается.

В связи с вышеизложенным и возможностью оказывать высококвалифицированную и своевременную медицинскую помощь было решено установить дополнительный ввозной день (четверг) для экстренной госпитализации пациентов с урологической патологией.

Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"

.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде

Успех лечения целиком определяется качеством ухода. Можно прекрасно выполнять сложные операции, добиться значительного восстановления нарушенных функций отдельных органов и систем, но потом потерять больного из-за застойных или воспалительных явлений в легких, появившихся в результате длительного неподвижного положения больного в постели, из-за пролежней как результата плохого ухода. Поэтому уход за больными является обязательной составной частью лечения, влияющей на течение заболевания и выздоровления пациента .

Было проведено анкетирование пациентов 50 пациентов. Возраст пациентов: 20-30 лет 2 пациента, 31-40 лет - 5 человек; 41-50 лет - 5 человек; 51-60 лет - 12 человек, 61-70 лет 14 пациентов и старше 71 года было 12 пациентов. На рисунке 2 представлено распределение пациентов по возрасту и полу.

Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту и по полу, п=50

Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов была в возрасте старше 50 лет.

На рисунке 3 представлены данные об уровне образования респондентов.

Рисунок 3. Уровень образования пациентов, принимавших участие в исследовании

По представленным данным видно, что 32% респондентов имеют высшее образование; 28% - среднее образование; 22% респондентов имеют среднее специальное образование.

На рисунке 4 представлены данные пациентов о знании своих прав при обращении за медицинской помощью.

Рисунок 4. Знание прав при обращении за медицинской помощью

73% респондентов знают о своих правах при обращении в стационар, 27 % - не знают прав пациентов. При этом следует отметить, что по мнению 58% респондентов их права в условиях стационара полностью реализуются; 8% респондентов отмечают, что не все их права реализуются в условиях стационара; 34% респондента затруднялись ответить на этот вопрос.

На рисунке 5 представлены данные о госпитализации пациентов.

Рисунок 5. Вид госпитализации пациентов, п=50

Следует отметить, что госпитализация в урологическое отделение у 54% респондентов была экстренной, и у 46% - в плановом порядке.

На рисунке 6 представлены данные, полученные в ходе опроса пациентов на вопрос о предпочтении палаты.

Рисунок 6. Предпочтение палаты для лечения в урологическом отделении, п=50

Представленные данные демонстрируют, что одноместную палату предпочли бы - 34% респондентов; 36% - предпочитают двухместную палату; 26% - трехместную палату и 4% респондентов предпочитают большие палаты.

На рисунке 7 представлено распределение ответов пациентов об удовлетворенности пациентов санитарно-гигиеническими условиями в стационаре и в урологическом отделении.

Рисунок 7. Удовлетворенность пациентов санитарно-гигиеническими условиями в урологическом отделении, п=50

Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов удовлетворены состоянием палаты - 96%, состоянием белья - 84%, качеством питания - 62%, гигиеническими условиями - 52%.

На рисунке 8 представлены данные из анамнеза респондентов о наличие урологической патологии.

Рисунок 8. Время выявления урологической патологии, п=50

Представленные данные демонстрируют, что у 15 респондентов (30%) урологическая патология выявлена менее года назад, у 16 человек (32%) менее пяти лети назад; у 12 пациентов (24%) урологическую патологию выявили менее 10 лет назад и у 7 пациентов (14%) урологическая патология более 10 лет.

При анкетировании было выявлено, что лишь 24% респондентов не имеют сопутствующую патологию, а 76% пациентов имели сопутствующую патологию со стороны различных органов и систем, рисунок 9.

Рисунок 9. Сопутствующая патология у пациентов урологического отделения

Наиболее часто встречалась патология со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.

На рисунке 10 представлены данные о принятии решения на оперативное вмешательство.

Рисунок 10. Решение об оперативном вмешательстве, п=50

Представленные данные демонстрируют, что 55% респондентов согласились на оперативное вмешательство в связи с тем, что не было другого выхода, в то же время следует отметить, что 15% пациентов долго тянули с решением.

При этом следует обратить внимание на то, что 77% респондентов по их мнению легко перенесли операцию, 33% - имели негативные субъективные ощущения.

На рисунке 11 представлены данные оценки пациентами отделения в целом.

Рисунок 11. Оценка пациентами урологического отделения, п=50

% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.

Пациентам также было предложено оценить работу медсестер урологического отделения, результаты представлены на рисунке 12.

Рисунок 12. Оценка пациентами работы медсестер урологического отделения, п=50

Представленные данные демонстрируют, что на "отлично" работу медсестер оценили 46% пациентов, на "хорошо" - 44% пациентов, 8% респондентов оценили работу медсестер удовлетворительно и 2% - неудовлетворительно.

На рисунке 13 представлены ответы пациентов об отношении медсестер к пациентам в послеоперационном периоде.

Рисунок 13. Отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде по мнению респондентов, п=50

На рисунке 14 представлены ответы пациентов на вопрос о том, какими качествами должны обладать медицинские работники и медсестры в частности. Ответы распределились следующим образом: внимательность и профессионализм - 33 человека (66%), милосердие - 24 человека (48%), порядочность - 23 человека (46%), исполнительность - 19 человек (38%), точность - 17 человек (34%), самокритичность - 8 человек (16%), инициативность и настойчивость по 7 человек (14%).

Рисунок 14. Качества, которыми должны обладать медсестры, по мнению респондентов, п=50

Внешний вид сотрудников урологического отделения соответствовал предъявляемым критериям и требованиям, по мнению 86%.

Работой младшего медицинского персонала были удовлетворены 78% пациентов урологического отделения.

В ходе анкетирования 14% пациентов были неудовлетворенны работой медицинского персонала. Среди причин пациенты указали следующие: поспешность в работе - 30%, нетактичное обращение и недостаточное внимание - 29%, рисунок 15.

Рисунок 15. Причины неудовлетворенности 7 пациентов работой медсестер отделения, %

На рисунке 16 представлены значимые проблемы пациентов в ранний послеоперационный период по их субъективному мнению

Рисунок 16. Проблемы пациентов по их субъективному мнению в ранний послеоперационный период, %

В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по 7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).

3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов в послеоперационном периоде

План сестринских вмешательств координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде.

План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Более того составление и реализация плана сестринских вмешательств основывались на функциональных обязанностях палатной медицинской сестры урологического отделения (см.приложение 1). Схема планирования сестринских вмешательств представлена в таблице 1

Таблица 1 Планирование сестринского ухода за пациентами в послеоперационный период

По мере увеличения продолжительности послеоперационного периода количество нарушенных потребностей у пациентов снижалось. Безусловно, уменьшение количества пациентов с проблемами - это заслуга в большей степени работы среднего медицинского персонала.

3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического отделения

В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер. На рисунке 17 представлено распределение медсестер (медбратьев) по возрасту.

Рисунок 17. Распределение среднего медицинского персонала по возрасту

В урологическом отделении работают 2 медицинских брата. Средний возраст среднего медперсонала - 31 год.

На рисунке 18 представлены данные об уровне образования среднего медицинского персонала.

Рисунок 18. Уровень образования среднего медицинского персонала в урологическом отделении

Представленные данные демонстрируют, что 74% имеют среднее специальное образование, 13% имеют высшее образование и 13% являются студентами факультета высшего сестринского образования.

На рисунке 19 представлены данные о стаже работы медсестер.

Рисунок 19. Стаж работы медсестер в урологическом отделении, %

На рисунке 20 представлены данные о квалификационных категориях у медсестер.

Рисунок 20. Квалификационные категории у медсестер урологического отделения, %

53% имеют высшую квалификационную категорию, 20% - первую квалификационную категорию, 10% - вторую и 17% не имеют квалификационной категории.

На рисунке 21 представлены данные о мотивации к работе медсестрой в урологическом отделении.

Рисунок 21. Мотивация к работе медсестрой в урологическом отделении, %

При изучении мотивации к работе медсестер урологического отделения были получены следующие результаты: 15 человек ответили, что для них важным является материальный доход, 13 человек ответили, что работают, потому что им нравится оказывать медицинскую помощь; 12 человек - имеют близкое расположение ЛПУ к дому; 2 человека признались, что работа им не нравится, но они вынуждены работать и 8 человек не смогли сформулировать свою мотивацию к работе, выбрав ответ "другое".

Результаты оценки урологического отделения медсестрами представлены на рисунке 22.

Ответы распределились следующим образом: отлично оценивают урологическое отделение - 33% медсестер, хорошо - 64%, и 3% оценили урологическое отделение удовлетворительно.

Рисунок 22. Оценка урологического отделения медсестрами

На рисунке 23 представлены оценки отношений в коллективе, по мнению медсестер.

Рисунок 23. Отношения в коллективе, по мнению медсестер, п=30

% респондентов оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.

На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают, что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили (рисунок 24).

Рисунок 24. Мнение медсестер о ВБИ, %

На рисунке 25 представлены данные о причинах распространения ВБИ по мнению медсестер.

Рисунок 25. Частота распространения ВБИ через руки медперсонала, по мнению медсестер, %

% медсестер считают, что в 80% случаев ВБИ распространяется через руки персонала; 40% медсестер считают, что лишь в 30% случаев руки персонала являются причиной передачи ВБИ, и 44% медсестер отводят на причину передачи ВБИ - 50% случаев.

На рисунке 26 представлены результаты опроса медсестер об использовании кожных антисептиков в послеоперационный период.

Рисунок 26. Использование кожных антисептиков медсестрами в послеоперационный период, %

На вопрос: "Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?" были получены следующие результаты:

· антисептическое мыло - 20 человек (67%)

· водные растворы антисептиков - 6 человек (20%)

· спиртовые растворы антисептиков - 6 человек (20%)

· другие - 1 человек (3%).

На рисунке 27 представлены данные о последовательности обработки рук кожными антисептиками.

Рисунок 27. Последовательность обработки рук медсестрами, %

Представленные на рисунке 27 данные демонстрируют, что при загрязнении рук кровью или другими выделениями 57% медсестер сначала проводят обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику; 43% медсестер - сначала моет руки с мылом, затем проводите антисептику

Средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом используют все сотрудники урологического отделения.

На рисунке 28 представлены наиболее эффективные пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер. К ним относятся:

· Применение более эффективных дезсредств

· Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты

· Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами

· Применение одноразового медицинского белья

· Прививки персонала

· Снижение нагрузки

· Занятия с персоналом

Рисунок 28. Пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер

На рисунке 29 представлены данные о регулярности проведения занятий по профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер.

Рисунок 29. Регулярность проведения занятий по профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер, п=30

Для 57% медсестер занятия по профилактике внутрибольничной инфекции являются регулярными, для 43% занятия являются нерегулярными.

На рисунке 30 представлены ответы на вопрос: "Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве?"

Рисунок 30. Оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами в достаточном количестве, %

% медсестер считают, что оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами соответствует всем предъявляемым требованиям, для 30% медсестер количество дезинфицирующих средств является недостаточным.

Общение с пациентами все медсестры оценивают как удовлетворительное.

Нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе всегда учитывают 67% медсестринского персонала, 33% медсестер чаще учитывают, чем нет.

На рисунке 31 представлены данные о проблемах пациентов, с которыми наиболее часто сталкиваются медсестры в послеоперационный период

· Боль, болевой синдром - 22%

· Нарушения функций выделительной системы - 18%

· Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.) - 10%

· Психологически проблемы - 13%

· Проблемы социального характера - 21%

· Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.) - 16%

Рисунок 31. Наиболее частые проблемы у пациентов в послеоперационный период, по мнению медсестер, п=30

На рисунке 32 представлены варианты изменений, которые могли бы поспособствовать улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер.

Рисунок 32. Изменения, способствующие улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер, п=30

Заключение (выводы)

Изучения проблемы урологических заболеваний было обусловлено высокой частотой их встречаемости, и теми тяжелыми осложнениями (хроническая почечная недостаточность, развитием пиелонефрита и д.р.), к которым они могут привести.

Было проведено анкетирование 50 пациентов урологического отделения. У 30% респондентов урологическая патология выявлена менее года назад, у 32% менее пяти лети назад; у 38%пациентов патология выявлена около 10 лет. Наиболее часто у пациентов встречалась сопутствующая патология - со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.

56% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.

53% пациента отметили доброжелательно отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде, 42% отметили внимательность, 5% респондентов обратили внимание на то, что медсестры выполняли все механизировано (как роботы) и невнимательно относились к пациентам.

В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по 7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).

На втором этапе исследования был составлен план сестринского ухода, который координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде. План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Так же в ходе исследования было проведено анкетирование медсестер. В ходе анкетирования были получены результаты оценки урологического отделения - 33% медсестер ("отлично"), 64% ("хорошо"), 3% ("удовлетворительно"). 83% медсестер оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.

На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают, что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили. По мнению медсестер наиболее часто они сталкивались с такими проблемами пациентов, как: боль и болевой синдром - 22%, нарушения функций выделительной системы - 18%, психологически проблемы - 13%, проблемы социального характера - 21%.

На основании всех полученных результатов были выдвинуты предложения, направленные на улучшение работы урологического отделения.

Предложения

1. Ввести должность психолога для оказания психологической поддержки пациентов и медицинского персонала.

2. Проводить регулярные занятия с медицинским персоналом, с целью повышения уровня знаний и разъяснения особенностей ухода за пациентами в урологическом отделении, профилактике ВБИ.

Список литературы

1. Аляев Ю. Г. (ред.) Урология: учебник. - М.: МИА, 2005. - 640 с.

2. Аляев Ю. Г., Ахвледиани Н. Д. Современные технологии для выбора метода лечения некоторых урологических заболеваний // В тематическом сборнике "Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний" (ред. Ю. Г. Аляев). 1-е издание. - М.: ООО "Фирма Стром", 2005. - С. 7-18.

3. Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. - М.: Триада, 2005. - 224 с.

4. Ахвледиани Н. Д., Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Рапопорт Л. М., Еготе А. К. Причины и профилактика эректильной дисфункции после трансуретрального удаления гиперплазии простаты. Материалы 2-й Всероссийской конференции "Мужское здоровье". Москва, 19-21 октября 2005 г. - М., 2005. - С. 70-71.

5. Бережнова И.А. Внутренние болезни: диагностический справочник / И.А. Бережнова, Е.А. Романова. - М.: АСТ, 2005.

6. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. - СПб Гиппократ, 2002.

7. Борис А.И., Сай А.В. Хирургия. Пособие для медицинских сестер / А. И. Борис, А.В. Сай. - М. : АСТ, Мн.: Харвест, 2005.

8. Газимиев М. С. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых путей. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.

9. Григорьев Н. А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.

10.Евдокимов М. С. Опухоль почечной лоханки. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.

11.Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум. 2-е изд.- СПб: Питер, 2003.

12.Крупинов Г. Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.

13.Маркосян Т. Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2006.

14.Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной эндоскопической хирургии доброкачественной гиперплазии простаты. - М.: Триада-Х, 1997. - 144 с.

15.Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии // Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г. - М.: Информполиграф, 2002. - С. 655-684.

16.Матвеев Б. П. (ред). Клиническая онкоурология. - М.: Вердана, 2003. - 717 с.

17.Матвеев Б. П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - М.: Вердана, 2001. - 243 с.

18.Основы оперативной хирургии / Под ред. С.А. Симбирцева. - СПб.: Издательство "Гиппократ", 2002.

19.Сестринское дело, том 2/ Под ред. Г.П. Котельникова. Учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов. - Самара: Издательство ГУП "Перспектива", 2004.

20.Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учеб.пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

21.Уход за прооперированными пациентами: Учебно-метод. пособие / Под ред.Туркиной Н.В. - СПб.: ГОУВПОСПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2005.

22.Яромич И. В. Сестринское дело: Учеб.пособие / И. В. Яромич. - 5-е изд., испр. - М.: ООО "Издательский дом ОНИКС 21 век", 2005.

Приложение 1

1. Общие положения

1.Медицинская сестра относится к категории специалистов со средним профессиональным образованием.

2.На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело".

3.Медицинская сестра назначается и освобождается от должности главным врачом.

4.Медицинская сестра должна знать:

4.1.Действующие законодательные и иные нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения;

4.2. Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

4.3. Организационную структуру учреждения здравоохранения;

4.4. Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;

4.5. Законодательство о труде и охране труда;

4.6. Правила внутреннего трудового распорядка;

4.7. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной зашиты;

5. В своей деятельности медицинская сестра руководствуется:

5.1. Действующим законодательством в области здравоохранения;

5.2. Приказами, распоряжениями и иными указаниями главного врача.

5.3 Настоящей должностной инструкцией.

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра:

1. Организует патронаж и необходимый уход за больными в отделении, оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований и проводит простейшие анализы;

2. Осуществляет ведение форм первичной медицинской документации;

3. Проводит стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными;

4. Отвечает за надлежащее исполнение врачебных поручений;

5. Является ответственным лицом за учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта;

6. Участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников;

3. Права

Медицинская сестра имеет право:

1. Предоставлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности;

2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности;

3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

4. Ответственность

Медицинская сестра несет ответственность:

1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством;

2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством;

3. За причинение материального ущерба - в соответствии с действующим законодательством;

Анкета для среднего медицинского персонала

Возраст: □ 19-29 лет □ 30-45 лет □ больше 45 лет

Пол ___________________________________

Образование _________________________________________

Медицинский стаж: □ до 5 лет □ до 10 лет □ до 15 лет □ свыше 15 лет

Мотивация к работе (отметить не более 2-х пунктов)

o материальный доход

o работаю, потому что нравиться оказывать медицинскую помощь

o близкое расположение ЛПУ к дому

o не нравиться, но вынужден работать

Как Вы оцениваете условия в отделении:

o Отличные

o Хорошие

o Удовлетворительные

o Неудовлетворительные

Как Вы оцениваете отношения в коллективе:

o удовлетворительно

o не удовлетворительно

Знаете ли Вы, что такое ВБИ? ДА НЕТ

На Ваш взгляд ВБИ - это:

o Заболевания пациентов

o Заболевания медперсонала

o Заболевания медперсонала и пациентов

o Затрудняюсь ответить

Как Вы думаете, как часто причиной передачи и распространения внутрибольничной инфекции являются руки персонала?

Имеется ли в Вашем отделении какая-либо инструкция или алгоритм гигиенического мытья и антисептики рук?_______________________

Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?

o антисептическое мыло

o водные растворы антисептиков

o спиртовые растворы антисептиков

o не использую

При загрязнении рук кровью или другими выделениями Вы

o сначала проводите обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику

o сначала моете руки с мылом, затем проводите антисептик

Используете ли Вы средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом? ДА НЕТ

Укажите наиболее эффективные на Ваш взгляд пути уменьшения риска ВБИ:

o Применение более эффективных дезсредств

o Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты

o Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами

o Применение одноразового медицинского белья

o Прививки персонала

o Снижение нагрузки

o Занятия с персоналом

Регулярно ли проводятся в Вашем отделении занятия по профилактике внутрибольничной инфекции? ДА НЕТ

Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве? ДА НЕТ

Как Вы оцениваете свое общение с пациентами:

o удовлетворительно

o не удовлетворительно

Всегда ли вы учитываете нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе с ними?

o чаще да, чем нет

o чаще нет, чем да

o не учитываю

С какими нарушениями у пациентов Вы сталкиваетесь в послеоперационном периоде (выставить по степени значимости 1,2,3..):

o Боль, болевой синдром

o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.)

o Психологически проблемы

o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.)

Хотели бы Вы что-то изменить в условиях работы урологического отделения. Если да то что ___________________________________________

Спасибо за участие!

Анкета для пациентов в послеоперационном периоде

Уважаемые пациенты просим Вас ответить на несколько вопросов, которые позволят оценить работу среднего медицинского персонала в условиях урологического отделения в послеоперационном периоде

1.Возраст:

o старше71 лет

Пол: ________________________________________

Образование_________________________________________________

Знаете ли Вы о своих правах пациента, при обращении за медицинской помощью?

ДА НЕТ

Реализуются ли Ваши права пациента при обращении в наше ЛПУ?

ДА НЕТ Затрудняюсь ответить

Госпитализирован:

o плановом порядке

o экстренно

В палате на какое количество коек Вы предпочли бы лечиться?

o одноместная;

o двухместная;

o трёхместная;

Удовлетворены ли Вы санитарно-гигиеническими условиями в больнице?

o состоянием палаты, где Вы лежали

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o состоянием и частотой смены белья

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o качеством питания

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o возможностью пользоваться душем

o Да Нет Затрудняюсь ответить

Как давно у Вас выявлена урологическая патология?

o Менее года

o Менее 5 лет

o Менее 10 лет

o Более 10 лет

Имеется ли у Вас сопутствующая патология: да, нет

o Со стороны ССС ________________________________________

o Со стороны ДС _________________________________________

o Со стороны эндокринной системы__________________________

o Со стороны ЖКТ_______________________________________

o Со стороны ОДА ________________________________________

o Другое__________________________________________________

Сразу ли Вы согласились на оперативное вмешательство?

o Да, так как это единственное решение проблемы

o Не сразу, но не было выхода

o Долго тянул(а) с решением

Легко ли Вы перенесли операцию?

Соответствуют ли оснащение оборудования отделения Вашим требованиям?

Как Вы оцениваете работу отделения в целом?

o Отлично

o Удовлетворительно

o Неудовлетворительно

Как вы оцениваете работу среднего медицинского персонала в послеоперационном периоде:

o Отлично

o Удовлетворительно

o Неудовлетворительно

Как Вы оцениваете отношения медицинского персонала в послеоперационном периоде:

o Доброжелательное

o Внимательное

o "механизированное" (как робот)

o Невнимательное

Какими качествами, по Вашему мнению, обладать медработник?

o внимательностью;

o настойчивостью;

o профессионализмом;

o порядочностью;

o точностью;

o инициативностью;

o самокритичностью;

o милосердием.

Соответствует ли внешний вид наших сотрудников Вашим критериям?

Да Нет Затрудняюсь ответить

Удовлетворяет ли Вас работа младшего медперсонала?

Да Нет Затрудняюсь ответить

Если Вы неудовлетворенны работой среднего и младшего медицинского персонала, то, пожалуйста, укажите причины недовольства:

o излишняя поспешность в работе;

o недостаточное внимание к пациентам;

o нетактичное обращение с пациентами;

o не может расположить к себе пациента;

o кажется недостаточно знающим в вопросах ухода;

o другие причины (укажите)____________________________________

Какие жалобы (нарушения) у вас имеются на данный момент (по степени значимости 1,2,3..)

o Боль, болевой синдром

o Нарушения функций выделительной системы

o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д)

o Психологически проблемы

o Проблемы социального характера

o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д)

Учитывают ли Ваши проблемы медицинские сестры(братья)

Если возникнет необходимость, обратитесь ли Вы за медицинской помощью в ЛПУ (урологическое отделение)?

Да Нет Затрудняюсь ответить

Если ли у Вас предложения по улучшению работы урологического отделения. Если да то, какие???

_____________________________________________________________

Спасибо за участие!

Мочевой пузырь это полый мышечный орган который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии. Мочевой пузырь полый непарный орган служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. Одной из важных функций почек является образование мочи.

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Орский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

По теме: "Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система»

Выполнила: студентом (кой): Рахматуллиной З.Ф

Группы № 31

Основная профессиональная образовательная программа по специальности: 060501 Сестринское дело

Форма обучения:

Очно-заочно

Руководитель: Сильнова Маргарита Георгиевна _______________

(ученая степень, должность, И. О. Фамилия) (подпись, дата)

Работодатель (социальный партнер):

________________________________________________________

(организация, должность, И. О. Фамилия) (подпись, дата)

Г. Орск 2015

Введение

Глава I. Теоретическая часть работы по теме: "Сестринский

уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система"

1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы

1.3 Объективное обследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы

1.4 Подготовка пациента к обследованию

Глава II. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

2.1 План ухода за больными с патологией мочевыделительной системы

Заключение

Список литературы

Введение

Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречается достаточно часто, и по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

Главным органами мочевыделительной системы является почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко к инвалидности.

Почки выполняют роль сложных биологических фильтров.

Важнейшая функция почек- выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов- ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии.

Заболевание почек подвержены около 3,5 % жителей России.

Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчмн заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении.

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы

Актуальность темы обусловлена высокой распространенностью заболеваний почек и мочевыделительной системы; важностью своевременного выявления и дифференциальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы различного генеза и проведения адекватной терапии; значительным влиянием данной патологии на качество жизни людей.

Цель: выявить особенности сестринского ухода за пациентом мочевыделительной системы

Предмет изучения: сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

Объект изучения: сестринский уход при патологии мочевыделительной системы

Задачи:

1. Изучит строение мочевыделительной системы

2. Познакомиться с заболеваниями мочевыделительной системы

3. Применить теоритические знания по уходу за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы

1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

Мочевыделительная система предназначена для фильтрации крови, очищение ее от шлаков и выведение ее в наружу.

Мочевой пузырь- это полый мышечный орган, который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Он имеет три отверстия: два из них предназначены устьями мочеточников, третье- это внутренее отверстие мочеиспускательного канала.

Моча поступает в мочевой пузырь через парные устья мочеточников, а выделяется через внутренее отверстие уретры, которое сообщается с мочеиспускательный каналом. Верхушка - суженная часть мочевого пузыря, обращена кверху и кпереди. Дно (основание) мочевого пузыря представляет собой наиболее расширенную его часть, обращенную у мужчин к прямой кишке, а у женщин- к шейке матке и верхней части передней стенки влагалища. Между верхушкой мочевого пузыря и дном располагается тело мочевого пузыря.

Органы мочевыделительной системы: 2 почки, 2 мочеточника, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки. располагаются по обе стороны позвоночника в поясничной области, имеют форму боба. Вес одной почки 120-200см. На середине внутреннего края почки имеются входные ворота, через которое подходят и выводят артерия, вена, мочеточник, нервы. Почки состоят из наружного(коркового) и внутреннего(мозгового вещества)

Мочеточник. Мочеточник длина 30-35см., располагается на задней стенке брюшной полости по обе стороны позвоночного столба. Внутреней слой- слизистая оболочка, наружный-рыхлая соединительная ткань, средний- гладкая мускулатура. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии.

Мочевой пузырь- полый, непарный орган, служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. В стенке мочевого пузыря имеется три слоя мыщц. Из среднего слоя в нижней части образуется сфинктер, управляемый произвольно.

Мочеиспускательный канал. Состоит из внутренней слизистой оболочки, мышечной и соединительнотканной оболочки. Женский мочеиспускательный канал проходит. Длинв у мужчин 25см, ширина 5-7мм. Начинаясь от мочевого пузыряЮ проходит у мужчин через предстательную железу и между губчатыми телами полового члена. Короткое расстояние от внутреннего отверстия мочеиспускательный канал до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Мочеиспускательный канал проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и к переди под лобковым симфизом. Его слизистая оболочка образует многочисленные складки. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами. Одной из важных функций почек является образование мочи.

1.2 Основные жалобы и симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отеки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

Больные могут обратить внимание на появление у них отеков. Почечные отеки обычно появляются по утрам, в отличие от сердечных локализуется на лице, веках. По сравнению с отеком при гипотиреозе они достаточно рыхлые. Отеки наблюдаются при гломерулонефрите, амилоидозе. Головная боль, головокружение, боль в области сердца, могут сопровождать острый и хронический гломерулонефрит. Также еще могут быть слабость, недомогание, снижение памяти и работоспособности, плохой сон, ухудшение зрения, зуд кожи -это все может быть признаком почечной недостаточности.

Боли в пояснице- наиболее частая жалоб пациентов. В поясничной области боли в почечного происхождения по ходу мочеточников над лобком при локализации патологии в мочекаменной болезни.

Артериальная гипертензия- повышение АД вследствии заболевании почек. Особенностью ее являются преимущественное повышение диастолического давления.

Лихорадка- может развиться признаком почечной патологии. Острый пиелонефрит сопровождается высокой лихорадкой с ознобами и потами, при хроническом пиелонефрите обострение, гломерулонефрите субфебрильная температура, тошнота. рвота, зуд.

Расстройство мочеиспускания, называется дизурией. Увеличение суточного количества мочи более 2л носит название полиурия.

Полиурия может иметь почечное и вне почечное происхождения. Она наблюдается при обильном питье жидкости, в период схождения почечных отеков после приема мочегонных средств.

Изменение цвета мочи. Нередко пациенты жалуются на изменение цвета мочи. При остром и диффузном гломерулонефрите моча приобретает цвет "мясных помоев" из-за примеси крови.

Патологическое состояние, когда моча перестает поступать в мочевой пузырь или ее количество очень незначительное (до пяти десятков миллилитров в день), именуется анурией. Параллельно с отсутствием экскрементов пропадают и позывы к мочеиспусканию.

Анурию нужно отличать от острой задержки мочи, когда мочевой пузырь заполняется и имеются сильные позывы к мочеиспусканию, но процесс выведения мочи затруднен и в процессе опорожнения человек испытывает большие неудобства

Анурия может развиться при тяжелой форме острого гломерулонефрите, при отравлении и другими нефротическими ядами. Анурия возникает вследствии наличия препятствия в мочевыводящих путях. Также Анурия сопровождается сильной болью и даже почечной коликой.

1.3 Объективное исследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы

Исследование мочевыделительной системы состоит из анамнеза, осмотра, пальпации и перкусии. При сборе анамнеза, наряду мочеиспусканий, количество выделяемой мочи(суточный диурез), цвет и запах мочи.

При осмотре обратить внимание на окраску кожных покровов, одутловатость лица, отеки век, области поясницы, голеней, стоп и других участков тела, форму и величину живота, наличие венозной сети на животе, состояние наружных половых органов.

Пальпация является одним из важных методов объективного обследования больного. Пальпация позволяет установить физические свойства обследуемой области тела ее температуру, болезненность, эластичность уплотнение тканей, границы органов.

Методика пальпации различна в зависимости от исследуемой области, поэтому данные пальпации при заболеваниях различных органов изложены в соответствующих разделах. Пальпировать больного нужно чистыми и теплыми руками. Перкуссия как метод исследования была введена в медицину в 1761г и широко используются в настоящее время. Перкуссия может осуществляться непосредственно мягкостью указательного пальца исследуемого участку, но лучше производить ее пальцем по пальцу.

Также для исследования мочевыделительной системы применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Перечень исследований:

ультразвуковое исследование мочевого пузыря;

Ультразвуковое исследование почек;

Общий анализ мочи;

исследование диуреза;

Проба мочи по Нечипоренко;

Проба мочи по Зимницкому;

Бактериальное исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

цистоскопия;

экскреторная урография;

уретероскопия;

катетеризация мочевого пузыря;

биопсия почки;

радиоизотопное исследование;

1.4 Подготовка пациентов к обследованию

Подготовка к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря.

За 1,5 часа до исследования выпить постепенно 1-1,5 литра любой жидкость чай, вода, морс, и с полным мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования. При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.

Подготовка пациента к общему анализу мочи

Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры- тщательное, с мылом подмывание, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Собирают строго утреннюю порцию мочи выделенную с разу после сна, желательно среднюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию мочи выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию(после 1-2 секунд после начала мочеиспускания).

Подготовка пациента к цитоскопии

1. Провести психологическую подготовку больного;

2. при необходимости по назначению врача вести обезболивающее средство 2 мл р-ра анальгина;

3. предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь

4. уложить больного на урологическое кресло;

5. женщине провести туалет наружных половых органов, наружное отверстие уретры обработать раствором антисептика

Подготовка к процедуре экскреторной урографии

В течении двух предществующих исследований дней назначается бешлаковая диета

На кануне исследования утром пациент принимает 6 таблеток активированного угля

За час до исследования делается повторная очистительная клизма

Сбор мочи на пробу по Нечипоренко

1. Перед сбором мочи обязательно провести гигиенические процедуры- тщательное, с мылом подмывание

2. Собрать утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна в предоставленный контейнер. На анализ по методу Нечипоренко- строго среднюю порцию!

3. После сбора мочи завинтить крышку до упора

4. на контейнере подписать свою фамилию и инициалы

5. Мочу доставить в заборный пункт утром того же дня.

Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цитоскопии

Не следует собирать мочу во время приема лекарственных препаратов. Если в другое время это сделать невозможно, обязательно сообщить о приеме лекарственных средств лечащему врачу.

Подготовка пациента на пробу Зимницкого

Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 - 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.

Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.

1-я банка – с 6 до 9 часов,

2-я – с 9 до 12 часов,

3-я – с 12 до 15 часов,

4-я – с 15 до 18 часов,

5-я – с 18 до 21 часа,

6-я – с 21 до 24 часов,

7-я – с 24 до 3 часов,

8-я – с 3 до 6 часов.

Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми – в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток .

Подготовка к экскреторной урография

Подготовка к процедуре экскреторной урографии (рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей) состоит в следующем:

В течение двух предшествующих исследованию дней назначается бесшлаковая диета.

Накануне исследования утром пациент принимает 30 г касторового масла.

Через час после ужина ставится очистительная клизма.

Вечером перед сном и утром пациент принимает 6 таблеток активированного угля.

За час до исследования делается повторная очистительная клизма.

Лучше всего сразу уточнить, нужно ли вам приносить с собой рентгеноконтрастное вещество и в каком количестве. Для проведения аллергологической пробы накануне исследования лучше использовать специально предназначенную для этого ампулу емкостью 1 мл.

II. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

2.1 План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы

1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Сестринский уход при патологии мочевыделительной системы

Заключение

Оценивая результат выполнения плана, медицинская сестра убеждается, что все цели достигнуты.

Медицинская сестра проводит беседы с пациентом и родственниками о продолжении лечения после выписки.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи.

Список литературы

1. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина.

2. Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. - Москва: Медицина, 1999. - 248с.

3. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. - Москва: ОНИКС 21 век, 2003. - 304с.

4. Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] - Москва: Эксмо, 2004. - 840с.

5. Георгиева, С.А. Физиология / С.А. Георгиева, Н.В. Беликина, Л.И. Прокофьева. - Москва: Альянс, 2009. - 227с.

6. Двуреченская, В.М. Подготовка пациента к исследованиям / В.М. Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. - Ростов н/Дону.: Феникс, 2002. - 76 с.

7. Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. - Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.

8. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие / под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Дону: Феникс, 2004. - 195 с.

9. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела I: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Родник, 1996. - 141 с.

10. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела II: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Родник, 1998. - 83 с.

11. http://netkamney.ru/prolit/zabolevaniya/index.ht

Прекращение охлаждения и быстрое согревание.

Восстановление дыхания и кровообращения.

Профилактика и лечение общих и местных осложнений.

При легкой степени общего охлаждения достаточно одного согревания для ликвидации всех нарушений, вызванных действием холода.

При средней и тяжелой степени общего охлаждения лечение должно проводиться в условиях реанимационного отделения с соблюдением общих принципов оказания реанимационной помощи. После стабилизации основных жизненных функций пострадавший может быть переведен в отделение для лечения последствий, вызванных общим охлаждением.

Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами

Урология является медицинской дисциплиной, изучающей этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы у мужчин и женщин, половой системы у мужчин, заболевания надпочечников и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве.

В настоящее время в состав урологического отделения, кроме палат, операционной и перевязочных, непременно входят кабинет для эндоскопических исследований (цистоскопическая), кабинеты уродинамических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Весьма желательно, чтобы рентгеновский кабинет в урологическом отделении был расположен вблизи цистоскопической, так как в последней проводятся манипуляции, предшествующие некоторым рентгенологическим исследованиям (например, катетеризация мочеточников для ретроградной пиелографии). Это требование необязательно при наличии в рентгеновском кабинете специального рентгеноурологического стола-кресла.

Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).

Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, в связи, с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения страха, боязни за исход операции и т.д.

У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечнососудистой системы с проявлениями недостаточности кровообращения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку.

Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти каждая операция может потребовать переливания крови: либо во время самой операции, либо после нее. Например: нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость).

В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленным для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа.

Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные у кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников.

После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если вовремя не заметить обтурбации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки.

В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операции, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача.

Техника катетеризации мочевого пузыря. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 1/3 мм. Обычно употребляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетеризацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.

Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с раздвинутыми ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вводят почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно. Введение металлического катетера у мужчин проводит только врач.

Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором (оксицианистая ртуть, сулема) и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).

Надлобковый мочепузырный свищ. Большинство больных с надлобковым мочепузырным свищом страдают гиперплазией предстательной железы, им противопоказано оперативное лечение. Чаще всего причиной длительного дренирования мочевого пузыря служит почечная или сердечно-сосудистая недостаточность. Многие из них после улучшения состояния могут быть подвергнуты простатэктомии (аденомэктомии). Поэтому главной задачей уролога, наблюдающих этих больных, является их лечение (часто совместно с другими специалистами), направленное на то, чтобы сделать возможным радикальное оперативное лечение. Одно из важных мероприятий в общем комплексе лечения этих больных – уход за мочепузырным дренажом.

Надлобковый мочепузырный свищ на длительное время или пожизненно производится при раке мочевого пузыря и предстательной железы, тяжелых травматических повреждениях уретры, заболеваниях и повреждениях спинного мозга. При оставлении надлобкового мочепузырного дренажа постоянного или на длительное время обычно пользуются головчатыми катетерами Пеццера или Малеко, которые, при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Для лучшего функционирования катетера Пеццкра, имеющего небольшие отверстия, часто забивающиеся сгустками гноя, крови, песка и слизи, можно по выпуклому ребру катетера прорезать дополнительные отверстия.

Ежедневно или через день производится промывание мочевого пузыря через дренажную трубку дезинфицирующими растворами (марганцовокислый калий 1:5000, 3% борная кислота, фурацилин 1:5000, 0,1% риванол и др.). Цель промываний заключается не только в поддержании проходимости дренажной трубки, но в удалении отделяемого (слизи, гноя, песка) из мочевого пузыря. Промывать мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40-50мл), вводимого медленно до тех пор, пока промывная жидкость, вытекающая из дренажной трубки, не будет прозрачной. Перед промыванием наружный конец катетера обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. После промывания наружный конец трубки соединяют с мочеприемником, который подвешивают под одеждой у живота или бедра. При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника, затыкая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2-3 ч. В последние годы появились мочеприемники из синтетических материалов. Такой мочеприемник вместе с дренажом в мочевом пузыре создают единую замкнутую систему, в которой постоянно поддерживается определенное давление. Пользование такими мочеприемниками удобно и просто. Система работает постоянно, круглосуточно. При ее использовании значительно реже наступают обострения хронического пиелонефрита.

Знать терминологию, применяемую в урологической практике.

Нормальный суточный диурез (суточное количество выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза – полиурия - наблюдается при чрезмерном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), нарушении реабсорбации воды в канальцах вследствие недостаточной активности антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной способности почек при хронических нефритах.

Стойкое уменьшение диуреза –олигурия – и полное отсутствие мочи – анурия могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при нарушении кровообращения или рефлекторно.

В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 4-6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200-300 мл). Учащение ритма мочеиспускания – паллакиурия – часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием – дизурией – наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.

Протеинурия (альбиминурия) – появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей протеинурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая протеинурия).

Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3-6%) и нефрозах (10-50%).

Гемоглобинурия – появление в моче свободного гемоглобина – указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Гематурией называется появление крови в моче.