Анкилоз внчс: основные причины развития, диагностика и лечение заболевания. Наиболее очевидные симптомы анкилоза внчс укорочение и деформация нижней челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав может быть поражен разными видами недугов. Среди них выделяют следующие патологии и заболевания:

• артрит;
• артроз;
• анкилоз.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава бывает с патологической частичной подвижностью или неподвижностью в работе нижней челюсти. Это заболевание вызывается костным зарастанием поверхности суставов. Самим заболеванием довольно часто приходится заниматься лицевым хирургам. Такой анкилоз можно определить визуально: это деформированная нижняя челюсть.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) может поражаться анкилозом еще в младенческом возрасте. Встречается недуг чаще всего у мальчиков. Заболевание сопровождается не только недоразвитой нижней челюстью, но и нарушением работы сустава. При этом заболевании четко выражен именно эстетический дефект лица. Это требует поэтапного и длительного лечения.

Фиброзным анкилозом, который поражает височно-нижнечелюстной сустав должны заниматься не только ортодонты, но и хирурги. Все те вопросы, которые относятся к области профилактики и ликвидации последствий заболевания височно-нижнечелюстного сустава, требуют внимания не только врачей-стоматологов, но и отоларингологов, травматологов, пластических хирургов, педиатров.

Причины появления и основные виды анкилоза

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава можно отнести к результату гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов или самого сустава. Очень часто у новорожденных причиной заболевания височно-нижнечелюстного сустава может быть сепсис, который протекает с образованием гнойных очагов на суставах.

Следующими причинами, которые вызывают анкилоз нижнечелюстного сустава, являются:

• родовая травма;
• огнестрельное ранение;
• удар в челюсть.

Во время таких травм случается перелом мыщелкового отростка, который находится в нижней челюсти, возможно присутствие крови в полости нижнечелюстного сустава.

Воспалительные заболевания височно-нижнечелюстного сустава или его травмы располагают к тому, что на суставной поверхности появляются участки без хрящевого покрытия. Со временем между поверхностями височно-челюстного сустава появляется рубцовая ткань. Тканевый рубец постепенно формирует костное сращение мыщелкового отростка и кости виска, это становится последствием полной недвижимости челюсти, то есть появляется костный анкилоз нижнечелюстного сустава.

По характеру своего появления такое заболевание, как анкилоз височно-челюстного сустава, можно разделить на два вида: врожденный и приобретенный. Врожденная неподвижность встречается очень редко и только в сочетании с другими аномалиями, которые возникают при развитии височно-челюстного сустава.

По свой структуре анкилоз разделяют на частичный и полный. При возникновении частичного анкилоза на поверхностях сустава, сохраняются фрагменты ткани хряща. А в случае полного анкилоза наступает полная неподвижность челюстного сустава.

Анкилоз можно поделить на односторонний, который поражает один височно-нижнечелюстной сустав, и двусторонний, когда страдают оба нижнечелюстных сустава: как правый, так и левый.

Основные симптомы и признаки болезни

Самой распространенной жалобой людей, у которых подозревается заболевание височно-челюстного сустава, бывает невозможность открытия рта на нужную ширину. Это затрудняет прием пищи, речь становится нечеткой.

Если признаки заболевания проявляются в раннем возрасте, то больной может заметить такие нарушения, как:

1. Деформация лица, сопровождающаяся аномалией зубного ряда, развитием неправильного прикуса.
2. Нарушения при смене зубов.

В случае появления и подтверждения одностороннего заболевания височно-челюстного сустава наблюдается ярко выраженное смещение контуров лица в сторону поражения. При этом появляется перекрестный прикус. При двухстороннем поражении височно-челюстного сустава появляется смещение подбородка назад, развивается так называемое «птичье лицо», что подтверждает диагноз заболевания: недоразвитость нижней части лица и глубокий прикус. У малышей нарушается процесс приема пищи, что приводит к гипотрофии и задержке физического развития ребенка.

У тех людей, у которых поражен нижнечелюстной сустав, появляются следующие симптомы:

1. Нарушение дыхания во время сна, появление храпа.
2. Западание языка.
3. Развитие ночного апноэ.

При заболевании анкилозом височно-нижнечелюстного сустава невозможно нормально почистить зубы, прополоскать полость рта. Появляется зубной налет и камень, все это приводит к развитию кариеса и пародонтита.

Постановка диагноза при анкилозе

Во время осмотра обратившегося к врачу человека, у которого подозреваются либо подтверждаются признаки заболевания в виде нарушения строения нижнечелюстного сустава, как правило, обнаруживается невозможность открывания рта или ограничение его открывания, а также асимметрия контуров лица. Нижнечелюстной сустав не может делать скользящие движения по горизонтали.

Проведенные исследования — ортопантомография, компьютерная томография, рентгеновский снимок — дают доктору возможнось видеть следующие признаки: полное или неполное ненаблюдение щели, нижнечелюстной сустав имеет разрушенную головку, деформированная или короткая нижняя челюсть. Если возникает необходимость, то назначаются дополнительные обследования на электромиографе. Также для того, чтобы оценить прикус, изготавливается диагностическая модель челюстей.

Нижнечелюстной сустав, который поражен анкилозом, нужно дифференцировать с невозможностью движения нижней челюсти, которое не имеет связи с такой патологией суставов, как опухоль челюсти (одонтома и саркома), рубцы на лице или в области шеи как следствие травмы.

Лечение нижнечелюстного сустава

Если заболевание находится на начальной стадии, то в лечении применяются консервативные методы:

• ультразвук;
• электрофорез лидазы;
• ультрафонофорез.

Кроме того, лечение происходит с применением внутрисуставных уколов гидрокортизона. Не очень часто, но прибегают к вынужденному раздвижению челюстей, которое делается под анестезией. Могут осуществлять лечение посредством разрезания фиброзных сращений сустава.

Разрыв или разрезание фиброзных сращений, спаек, является операцией без крови. Но мнения хирургов по поводу такого лечения расходятся. Некоторые из врачей считают насильственные действия для раскрывания челюстей роторасширителем бесполезными и даже очень вредными. При воспалениях в хронической форме считается, что редрессация, то есть бескровная операция, может привести к увеличению нагрузки на больной нижнечелюстной состав. А это приводит к усиленному процессу образования ткани кости на поверхности и в толщине головки челюсти, которое ускоряет развитие костного анкилоза. Но есть и специалисты, мнение которых кардинально противоположно. Они считают, что при фиброзном анкилозе это даст отличный стойкий результат.

Оперативное вмешательство служит для устранения деформации и восстановления функциональности нижней челюсти. Лечение запущенного или стойкого как фиброзного, так и костного анкилоза делается только путем оперативного вмешательства, которое дополняется методами ортодонтии. Важная роль в хирургическом лечении принадлежит анестезии, потому что интубация технически трудна. Иногда проводят трахеотомию, если нет возможности провести назотрахеальную интубацию.

Хирургическое лечение данного заболевания может быть осуществлено несколькими способами. К ним можно отнести:

• остеотомию ветви нижней челюсти;
• костную пластику;
• артропластику.

Выбор лечения зависит от того, каково заболевание по характеру и по деформации, а также может учитываться состояние больного. Послеоперационный период характерен тем, что для избегания обострений применяют фиксацию челюсти при помощи шин, которые находятся во рту. Также назначается лечение дозированной механотерапией и массаж мышц лица.

После операции рекомендуется проводить лечение у ортодонта. Специалисты помогут выправить прикус и привести в норму положение зубов, которое было нарушено вследствие заболевания нижнечелюстного сустава. При остановке роста костей лица люди, которые были прооперированы, могут нуждаться в ментопластике, то есть пластической операции по устранению дефектов подбородка.

Хирургическое лечение предупреждает тяжелое деформирование лица у больных анкилозом. При своевременной хирургической коррекции заболевание отступает, это позволит нормализовать функциональность челюсти и провести улучшение внешнего вида лица. Но само аномальное строение височно-нижнечелюстного состава и возникающие при лечении обострения свидетельствуют о том, что способы лечения нужно совершенствовать.

Особенности и опасности недуга

Развитие анкилоза в среднем возрасте заключается в том, что надкостница и перихондрий сустава постепенно заменяются хрящом со структурой волокна, а диск перерождается в плотный хрящ. Разрушаются они не быстро, во время их разрушения появляется рубцовая ткань. Эта анатомия возрастных изменений приводит к частому фиброзному сращению в суставах.

Чем скорее у человека развиваются патологические процессы в нижнечелюстном суставе, тем сильнее становится заметна деформация этой челюсти, особенно если смотреть на сторону, пораженную недугом. Это связано с нарушением или отсутствием такого действия, как жевание, а также оттягивающим действиям мускулов, которые находятся в подбородочной области лица. Как результат, появляется недоразвитие нижней челюсти с одной стороны и искривление подбородка. Такое недоразвитие нижнечелюстного сустава может привести к задержке в развитии других костей лица, к их деформации, особенно к деформации верхней челюсти и отклонений зубного ряда от нормы.

Если у человека обнаружились даже минимальные симптомы и признаки такого заболевания, как анкилоз, следует немедленно обратиться к врачу. Оттягивание визита или надежда на то, что болезнь отступит сама, являются неоправданными. Начальные действия по профилактике должны заключаться в том, что при первых признаках заболевания следует предупреждать появление гнойных заболеваний и различных травм нижней челюсти. Самым действенным способом профилактики осложнений служит безошибочный выбор хирургической стратегии, отличное выполнение всех стадий операции и реабилитация, которая должна начаться как можно раньше, а также лечение у ортодонта.

Чем раньше начнется лечение, тем быстрее и эффективнее будет возвращение пациента к нормальной жизни. Ведь это заболевание не только приносит физические мучения, но и может нанести непоправимую психологическую травму ребенку или взрослому.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава считается опасным заболеванием, которое имеет хронический характер. Болезнь сопровождается потерей целостности суставной поверхности головки и впадины в области верхней челюсти.

При прогрессировании недуга образовывается неподвижность сочленения между верхней и нижней частью. Чаще всего болезнь формируется у детей, поэтому важно знать симптомы и лечение анкилоза ВНЧС.

Анкилоз — это довольно распространенное заболевание среди детей. Чаще всего недуг диагностируется в возрасте до врсемнадцати лет, но также болезнь может появиться еще при формировании эмбриона в утробе матери.

При таком недуге пациент не может широко раскрыть рот, вследствие чего не способен нормально питаться и испытывает проблемы с дыханием. Избавиться от такой аномалии можно хирургическим вмешательством, а также при помощи медикаментозной терапии.

Патологическая тугоподвижность формируется из-за фиброзного или костного сращения тканей в области нижнечелюстного сустава. Выявить наличие фиброзного анкилоза ВНЧС несложно. При такой патологии больной не может раскрыть рот, а визуально отмечается сильная деформация нижней части.

Также для такого недуга характерно нарушение прикуса, дисфункция дыхания и речи. Помимо этого, болезнь вызывает серьезную асимметрию лица.

Причины возникновения

В большей части случаев причины формирования анкилоза ВНЧС кроются в остром или гнойном воспалении сустава, а также вирусном или бактериальном поражении близлежащих тканей. Иногда болезнь развивается на фоне предрасположенности пациента или в связи с воспалением или .

К другим часто встречаемым причинам развития болезни относят:

• вирусное или бактериальное воспаление ЛОР-органов;
• артрит ВНЧС;
• остеомиелит нижней челюсти;
• остеомиелит околочелюстных флегмон;
• гнойный или острый отит среднего уха;
• мастоидит.

В отдельных случаях болезнь развивается в связи с сепсисом новорожденных, который протекает с формированием гнойного воспаления в суставах или костных тканях.

Помимо этого, костный анкилоз ВНЧС может сформироваться из-за родовой травмы или удара . Провоцирующими факторами признаны:

• падение с большой высоты;
• огнестрельные ранения;
• бытовая травма.

В таких ситуациях возможно развитие недуга на фоне перелома мыщелковой части или из-за вывиха данной сфере.

Любая травматизация нижней области лица рано или поздно провоцирует деформацию хрящевой ткани. На стадии диагностики можно заметить разрастание соединительной ткани, которое в последствии сильно уплотняется. Затем в данной области образуется рубцовая ткань плотного сложения. Сращение и становится причиной костного анкилоза ВНЧС.

Виды воспаления

Анкилоз можно разделить на несколько форм и видов. Болезнь может быть врожденной или приобретенной. Для первого вида характерно хронизация других патологий в челюстно-лицевой области. Считается, что такой тип диагностируется крайне редко.

Болезнь в лидирующем большинстве поражает только одну сторону, но в десяти процентах случаев диагностируется двусторонний вид. При этом обе стороны нижней части лица воспаляются одинаково.

С учетом вида и стадии поражения, болезнь делится на фиброзный и костный вид. Помимо этого, выделяют частичный или полный анкилоз нижнечелюстного сустава. Для первого случая характерно сохранение остатков хрящевой ткани, но при воспалении полного вида формируется паралич нижней челюсти.

Симптоматика

Анкилоз ВНЧС – это поражение в области височно-нижнечелюстного сустава. Патология сопровождается ограничением движения или полной потерей нижней челюсти. Стойкая деформация опасна для жизни пациентов. Большая часть всех случаев развития недуга диагностируется в младшем возрасте.

Считается, что у мужчин и подростков-мальчиков болезнь встречается практически в два раза чаще, чем у женского населения.

Болезнь сопровождается выраженным опозданием развития нижней челюсти, а также дисфункцией сустава. Совокупность признаков зарождает косметический дефект, который вызывает сильное стеснение.

При развитии анкилоза ВНЧС больные жалуются на невозможность раскрыть рот . В связи с этим большинство пациентов не могут употреблять твердую пищу. Практически у всех отмечается нарушение речи и проблемы с дыханием.

При этом пациенты вынуждены питаться жидкой пищей, которая проходит сквозь щели между зубов.

При рвоте существует риск аспирации рвотных масс и резкое расстройство дыхания из-за недостатка кислорода.

При появлении недуга в младшем возрасте, практически все дети страдают от деформации лицевой части и аномалиями в строении зубов. У детей часто образуется неправильный прикус и проблемы с прорезыванием молочных зубов.

При одностороннем поражении средняя часть лица смещается в сторону воспаления. После этого можно заметить перекрестный прикус и формирование аномалий развития лица, в частности малые размеры нижней челюсти.

Болезнь вызывает нарушение функции дыхания, а также храп во время сна. Нередко больные жалуются на синдром ночного апноэ и западание языка.

Практически у всех пациентов выраженные проблемы с гигиеной полости рта. Невозможность почистить зубы становится причиной развития налета, кариеса и зубного камня.

Диагностирование

Так как различные воспаления в области височно-нижнечелюстного сустава на сегодняшний день не редкость, врачи выявили определенную систему при диагностировании. Обследование заключается в проведении рентгенографии и компьютерной томографии.

Помимо этого, не будет лишним провести контрастную артрографию и рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области, при котором врач сможет увидеть развернутое изображение всей полости рта и зубов, прилегающие к отделам лицевой части.

Еще один способ лабораторного диагностирования это – электромиография. Такой метод исследования биоэлектрических потенциалов позволяет выявить воспаленные волокна и скелетные мышцы пациента, а также установить электрическую активность.

Амплитуда раскрытия рта составляет при патологии один сантиметр.

Устранить изъян можно только при помощи длительного лечения с оперативным вмешательством. Для назначения лечения требуется консультация не только стоматологов, но и педиатров, травматологов и хирургов.

Лечение

Лечение недуга подразумевает консервативное воздействие, с применением физиотерапии, а также введения внутрисуставных инъекций. После медицинского лечения больному назначается поэтапная операция, с вытяжением или артропластикой. Заключительным этапом становится ортопедическая коррекция.

Важно! Устранение изъянов лица и восстановление работы нижней челюсти возможно только при помощи оперативного вмешательства.

На начальных стадиях развития недуга устранить патологию можно при помощи ультразвуковой терапии и ультрафонофореза. Улучшить процесс позволит электрофорез гиалуронидазы и применение йодида калия.

После завершения первой стадии терапии больному назначаются внутрисуставные инъекции с использованием гидрокортизона и механотерапия.

При отсутствии эффекта больному могут провести редрессацию. Для такой процедуры свойственно волюнтаристское поправление деформации. Операция проводится под наркозом.

Метод ортопедического лечения позволяет растянуть ткани, тем самым восстановив оси и конфигурацию данной области. При несогласии пациента провести такую операцию, врач может назначить рассечение фиброзных сращений внутри полости с низведением головки нижней челюсти.

Устранить стойкий фиброзный или костный анкилоз ВНЧС можно только хирургическим путем, а в дальнейшем дополнить лечение ортодонтическими процедурами.

Успешное хирургическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от анестезиологического обеспечения операции. В связи с затруднением введения эндотрахеальной трубки в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей, больному проводят трахеотомию.

Для справки! Трахеостомия — это хирургическая операция, при котором проводится образование временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой. В ходе процедуры в трахею устанавливаются канюли, которые подвешиваются к стенкам трахеи.

Физиотерапевтические процедуры

После оперативного вмешательства больному могут предложить ряд физиотерапевтических процедур. Они помогут предугадать развитие осложнений, а также снизить риск рецидива.

Для таких целей применяется фиксация нижней части челюсти при помощи специальных аппаратов и шин, а также комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений.

Подобная терапия позволит возродить мобильность суставов и отдельных мышц, а также восстанавливает общее состояние пациента. Приблизить исцеление можно при помощи специального массажа.

После физиотерапии больному назначается активное ортодонтическое лечение, которое позволит восстановить положение зубов и прикус. После увеличения костей лица, пациентам может понадобится пластическая операция.

Прогноз

К сожалению, устранить анкилоз ВНЧС без оперативного воздействия невозможно. Если же у пациента выраженная деформация скелета, помимо операции, больному необходима ментопластика. Она позволит ликвидировать функциональные расстройства и нормализовать основные функции нижней челюсти.

Путем своевременного лечения можно устранить анкилоз ВНЧС быстро и без последствий. В большей части случаев патология ликвидируется с первого раза. Однако риск развития рецидива достаточно высокий, поэтому после хирургического вмешательства пациенту требуется придерживаться основных методовпрофилактики.

Профилактические методы

Снизить риск развития повтора недуга можно, придерживаясь несложных правил:

1. При наличии любых воспалений в ЛОР-органах важно посетить квалифицированного врача.
2. Не игнорируйте симптомы воспалений и лечите все инфекционные, вирусные и бактериальные недуги вовремя.
3. Следите за питанием, ведите активный образ жизни.
4. Не забывайте следить за иммунной системой и принимайте витамины.

Заключение

Этиологию анкилоза ВНЧС, истинные причины развития недуга нужно выяснить у травматолога. При риске формирования болезни или любых перечисленных выше симптомах не терпите неприятные ощущения, а обратитесь за медицинской помощью. Только своевременная терапия поможет избежать опасных последствий.

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава крайне неприятное заболевание, вызванное травмами, болезнями, поражениями хрящевых тканей. В связи с болезнью, человек страдает физически, так как не может полноценно питаться. Психологическая нагрузка кроется в неприятном внешнем виде от сильной деформации челюсти и непропорционального лица.

Причины анкилоза височно нижнечелюстного сустава

В большинстве случае заболевание возникает в раннем детском возрасте. Обусловлено неподвижностью нижней челюсти. Во время тяжелых родов, когда врачам приходится применять акушерские щипцы для извлечения плода, случаются повреждения суставного отростка. Это влечет за собой повреждение зон роста. Именно поэтому нижняя челюсть не растет, оставаясь маленькой. Меняется прикус. Внешне человек страдает уродством, так как челюсть не развивается и не растет.

Основные причины возникновения недуга:

• Остеомиелит нижней челюсти. Развивается у детей и подростков.
• Гнойное воспаление сустава, вызванное проникновением в полость суставной сумки бактерий, инфекций, вирусов. Иногда происходит, как осложнение от различных заболеваний.
• Гнойный средний отит. В младенческом возрасте, а также у маленьких детей отит протекает в острой форме, так как у них еще не сформирован иммунитет для борьбы с болезнями. Если вовремя не пролечить болезнь или лечить неправильно и не до конца, то развивается анкилоз височно нижнечелюстного сустава. В таких случаях чаще встречается одностороннее воспаление.
• Травмы. Автомобильные аварии, травмы при спортивных занятиях, непосредственные удары в область челюсти в детско-юношеском возрасте, у подростков. После падения с высоты у детей. В этих случаях страдают самые слабые звенья сустава – отростки и суставная впадина.

Переломы отростков чреваты дроблением костных тканей, острые края которых разрывают мягкие ткани. Появляются кровоизлияния и грануляции, которые со временем разрастаются в фиброзные спайки. Они возникают в тех местах, где отсутствует хрящевая ткань между костными частями. Подвижность челюсти становится ограниченной. Если своевременно не лечить заболевание, то фиброзные спайки окостеневают, развивается костный анкилоз ВНЧС.

Статистика утверждает, что 30% всех случаев заболевания – это недолеченные хронические воспаления. Чаще всего, именно отит. Воспаление осложняется нагноением внутри уха, которое ввиду близости к суставу челюсти, распространяется и на него. После выздоровления отоларингологи констатируют факт излечения и выздоровления, ориентируясь только на слуховой проход.

Первые симптомы возникновения анкилоза проявляются позже. Может пройти не один месяц, прежде чем больной ощутит дискомфорт. Заболевания считается вялотекущим. Чтобы избежать осложнений после простудных заболеваний, необходимо делать рентген нижнечелюстного сустава, но облучать детей без серьезных причин не рекомендуется. На травмы приходится остальные 70% всех случаев. Ярко выраженная деформация нижней челюсти встречается в последнее время редко в связи с распространением медицины повсеместно.

Болевые ощущения в области сустава невозможно игнорировать. Если взрослый человек сразу может обратиться к врачу, объяснив, где и как болит, а также способен сопоставить время возникновения боли с ситуациями, которые могли привести к этому, как и подросток может пожаловаться родителям, то маленькие дети не располагают информацией и не могут разъяснить, что их беспокоит.

Родовые травмы, которые приводят к повреждению сустава, а также к перелому костного отростка могут быть обнаружены несвоевременно. Когда ребенок не может раскрыть челюсть, чтобы принять пищу, тогда это настораживается родителей или тех, кто заботится о малыше. Нередко повреждаются зоны роста внутри сустава, что и приводит к заметному уродству. Недоразвитая нижняя челюсть, отсутствие подбородка, дефекты речи – краткий список последствий анкилоза.

Анкилоз лечится только хирургическим путем

Нижняя челюсть практически совсем неподвижна. Физиологический дискомфорт граничит с невозможностью обеспечения нормального функционирования организма. Процесс принятия пищи осложнен. Острые инфекции вызывают сильное воспаление суставного хряща. Со временем воспаление расползается по прилежащим тканям, захватывая область костных отростков и мягкие ткани.

Развиваются костные и спаечные соединения между височной костью и отростком скулы. В отсутствии лечения анкилоза развивается микрогения односторонняя или двусторонняя. Иными словами – маленькая недоразвитая челюсть. В период роста человека, когда случается травма челюсти или заболевание, подобное осложнение вполне возможно.

Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо тщательно обследовать пациента, делая рентген челюсти, проверяя на вероятность перелома. Физиологические травмы и гнойные артриты поражают головку сустава, где находятся зоны роста.

Норма открытия челюсти у человека – ширина трех его средних пальцев руки. Именно такой метод измерения допустим. Проводить замеры с помощью линейки непрофессионально ввиду физиологических особенностей организма. Для детей, страдающих анкилозом обычная норма раскрытия челюсти – не более ширины одного пальца.

Симптомы, диагностика и перспективы

Анкилоз во взрослом возрасте по причине травмы или воспалительных процессов распознается статистически быстрее, так как больной ощущает дискомфорт, болевые ощущения, наблюдает нарушение речи. Проводится рентген, пальпация, а также опрос пациента на предмет изменений. В детском и подростковом возрасте определить анкилоз труднее.

Родителям, врачам, педагогическому персоналу необходимо быть бдительными и вести постоянный мониторинг здоровья, наблюдать за развитием ребенка, чтобы исключить любые возможные осложнения, предотвратить тяжелые последствия. Для диагностики ребенка необходимо своевременно показывать докторам узкой специализации, которые проводят индивидуальный осмотр и могут дать конкретные выводы и наблюдения, порекомендовать дальнейшие действия в случае обнаружения патологий.

Симптомы анкилоза ВНЧС:

• Челюсть не раскрывается полностью. Ребенку сложно открывать рот, чтобы положить туда кусочек пищи. Процесс жевания осложняется болью в суставе. Ребенок предпочитает жидкую пищу, которую не нужно жевать, отказываясь от сырых овощей и фруктов, мяса. Как следствие появляется недобор веса.
• Неудовлетворительное состояние зубов. Налет, зубной камень даже в детском возрасте, кариес, пародонтозы и пародонтит, стоматит. Это объясняется тем, что человеку трудно открывать челюсть для проведения гигиены полости рта.
• Нарушение функции речи. Так как челюсть плохо открывается, двигательная функция по горизонтальной оси ограничена, то человек не может говорить внятно и четко. У детей в возрасте 2–5 лет в связи с этим вполне возможны задержки развития, так как ребенок не может общаться со сверстниками. Работа с логопедами не помогает, так как причина именно в физиологии.
• Внешне заметна асимметрия лица. Только 7 случаев из 100 – это анкилоз с двусторонним развитием. Чаще всего встречается именно одностороннее повреждение сустава. При этом челюсть как бы перекошена в сторону поврежденного сустава. В случае двустороннего дефекта челюсть, словно отодвинута назад. Меняется прикус.

Диагностика на первых порах сводится к наблюдению и отслеживанию жалоб ребенка

Узкие специалисты могут дать зацепки и направить на дополнительные осмотры и рентген. В дальнейшем прояснить картину поможет МРТ, которая покажет, что конкретно происходит внутри сустава. Перспективы зависят от тяжести заболевания и ее степени. Если болезнь не зашла дальше фиброзных спаек, то хирургическое вмешательство может дать некоторые гарантии.

Если же болезнь запустили, и произошло полное окостенение сустава, то даже операция не дает 100% шансов на излечение. Как правило, в таких случаях человек остается инвалидом. Развиваются другие последствия на фоне анкилоза. Со временем пациент затухает. Невозможность нормально общаться делает его изгоем в социуме. Невозможность нормального питания сказывается на работе всего организма.

Лечение патологии

Возникновение деформации уже не лечится медикаментами. Патологию нижнечелюстного сустава у детей оперируют хирургически. Так, 80% всех случаев заболевания приходится на возраст 8–15 лет. При своевременном обнаружении лечение следует начинать не позднее стадии возникновения фиброзных спаек.

Если болезнь зашла слишком далеко и подвижность челюсти абсолютно утеряна ввиду костного сращения нижней челюсти с височной долей черепа, то хирурги могут отказаться от проведения операции ввиду слишком высокого риска. При отделении челюсти от костей черепа используют долото и другие медицинские инструменты, которые легко могут проникнуть сквозь отверстия сустава непосредственно в височную долю мозга, что может привести к мгновенному летальному исходу пациента.

Сложность устройства сустава, а также уникальная форма костных отростков не позволяет проводить типовые операции. Внутри суставной сумки множество капилляров, вен и сосудов, нервных волокон, соединительной ткани, сухожилий и связок. Восстановить такую систему идеально практически невозможно.

После операции часто возникают осложнения

Особенностями проведения операции отличаются врачи-анестезиологи. У больных ВНЧС еще до введения основного наркоза дыхательный объем снижается на 20%, емкость легких падает до 60%, а качество использования кислорода легкими снижается на 95%.

Ввиду сильной деформации челюсти возникают проблемы с интубацией пациентов. В задачи врачей-хирургов входит восстановление подвижности нижней челюсти, в случае микрогении необходимо исправить деформацию лица. После работают ортодонты, в задачи которых входит исправление прикуса челюсти.

Осложнения после операции:

• Нарушение целостности лицевого нерва во время лечебного вмешательства. Подобная ошибка или неосторожность может привести к искажению внешнего вида лица, а также к потере подвижности лицевых мышц, асимметрии.
• Повреждение крупных сосудов. В первую очередь возникает проблема потери крови. При стандартных операциях потеря не должна превышать 0,5 литра. Если задеты крупные сосуды, то их сразу необходимо ушивать. Порой в особо тяжелых случаях возникают настолько сильные кровотечения, что приходится перевязывать сонную артерию и останавливать операцию.
• Воспалительные процессы после операции. Хирургическое вмешательство – всегда стресс. Суставы крайне ранимы. В них много вен, капилляров, кровеносных сосудов, которые легко рвутся при проникновении хирургических инструментов. Во время операции инструменты могут повредить слизистую оболочку полости рта, а также проникнуть в полость черепа. Операция крайне трудная и неоднозначная, но иного способа справиться с патологией пока не существует.

Послеоперационный период осложняется синяками, нагноениями, возникновением абсцессов и флегмон. Иногда операции повторяют. Или происходит цикл хирургических вмешательств. У страдающих анкилозом затруднен дыхательный процесс, поэтому возникают проблемы с интубацией при проведении хирургических вмешательств.

Обычно врачи используют в таких случаях назальную интубацию, то есть пропускают трубки непосредственно через ноздри носа. Такой шаг осложняется тем, что попадать в дыхательные проходы приходится практически вслепую. Часто повреждают слизистые оболочки дыхательных путей. Редко, но встречаются кровотечения.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава бывает одно и двусторонним. Лечится только хирургическим путем. Операции крайне опасны. Могут привести к потере чувствительности и параличу лицевых мышц. В основном заболевание возникает у детей и подростков вследствие недолеченных хронических воспалений или после травмы сустава челюсти. Болезнь имеет ярко выраженные внешние проявления. Осложняется трудностями с принятием пищи и ведения диалога.

Видео по теме

Состояние патологического характера, связанное с малой подвижностью или же полным прекращением движения в области нижней челюсти, которое спровоцировано возникшим сращиванием костных тканей или же фиброзных тканей на поверхности самого сустава, имеет название анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Подобный вид патологического состояния, не редкое явление в хирургии с направлением в челюстно-лицевую часть. Малоподвижность с повреждением ВЧС, который часто сопровожден отсутствием движений нижней челюсти и изменением структуры стойкого характера, встречается в возрасте до 14 лет. Подобный патологический процесс развивается в детском и подростковом возрасте в 85% случаев. Что примечательно, анкилоз ВНЧС, чаще регистрируется у мужчин, нежели у женской половины населения.

Сопровождено подобное патологическое изменение недоразвитием непосредственно самой нижней челюсти, а также нарушениями в работе самого сустава и выраженными дефектами эстетического характера. Анкилоз сустава нижней челюсти требует продолжительного лечения с применением методов хирургии и коррекции ортодонтического типа.

Причины возникновения патологии

В большинстве случаев, причиной развития анкилоза нижней челюсти, становятся недуги с гнойно-воспалительным процессом в самой суставной сумке и рядом расположенных тканях и органах. Так, процессы гнойного и воспалительного характера, могут быть причиной последующего малоподвижность нижнечелюстного сустава:

• Воспалительные процессы в суставе нижней челюсти;
• Гнойно-некротические процессы в костях гематогенного типа;
• Разлитые гнойные воспаления клетчатки вокруг челюсти;
• Отиты гнойного типа в среднем ухе;
• Мастоидит

Часто, причиной подобного патологического процесса, становится бактериальное заражение крови новорожденных с определенными очагами метастазирования в суставных частях костей.

Иными видами причин, влекущими за собой развитие анкилоза НЧ, являются:

• Травмы в процессе родового процесса;
• Травмы после ударов прямого касания;
• Падения с больших высот

После вышеперечисленных повреждений, возможно развитие переломов отростка нижней челюсти, что приводит к накоплению крови в суставной полости.
Процессы патологического воспалительного характера или же различные травмы, могут стать причиной лишения хряща своего покрытия. Затем, на них начинает развиваться процесс грануляции, уплотнения и образования рубцовой специфической ткани. Запущенность процесса приводит к полной неподвижности сустава.

Классификация анкилоза ВНЧС

Анкилоз принято разделять на: врожденный и приобретенный. Так, врожденный тип анкилоза, достаточно редко встречается в медицинских кругах, и в большинстве случаев, сопровожден наложением различных аномальных процессов в области челюсти. Помимо этого, ВНЧС, может развиваться только с одной стороны.

Характер изменений в суставных сумках, также разделяется на два подтипа:

• Фиброзный анкилоз внчс;
• Костный анкилоз внчс

Анкилоз височно — нижнечелюстного сустава у детей и в подростковом возрасте чаще встречается костного типа. Это обусловлено тем, что в период активного роста, костная ткань имеет высокие способности к разрастанию. В более зрелом возрасте, развивается фиброзный анкилоз.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Одним из базовых признаков, с которым пациенты обращаются к специалисту – невозможность полноценно открыть рот на всю возможную ширину. При этом процессе нарушается процесс приема еды и снижается четкость разговорной речи. Пациент может есть только жидкую или наполовину жидкую пищу. Одним из самых опасных моментов развития анкилоза ВНЧС, является рвота. В процесс извержения желудочного содержимого, человек может захлебнуться рвотными массами, или же возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути, что приводит к удушью.

Характерными симптомами анкилоза нижней челюсти в детском возрасте, являются:

• Деформирование лицевых частей черепа;
• Аномальное развитие зубов;
• Не физиологический прикус;
• Нарушение процесса прорезывания зубов;
• Перекрестный прикус;
• Патологии самой челюсти;
• Недоразвитость одной трети лица

Для пациентов, страдающих от анкилоза нижней челюсти, не редки проявления ночныхапноэ, западения языка и затруднения дыхания.

Диагностика

Первыми, необходимыми методами диагностики, являются – полный осмотр пациента, и сбор анамнеза. При развитом анкилозе, человек не может открыть рот, а отведение нижней челюсти не превышает 1.5 см. При этом, пространство между верхними зубами и нижними, представляет ширину в 3 пальца человека.
Важными методами диагностики являются:

1. Ортопанотомография;
2. Рентгенографическое исследование;
3. Компьютерная томография;
4. Контрастная артрография;
5. Электромиография

При проведении информативных методов диагностики, включающих в себя рентгенографическое исследование и компьютерною томографию, обнаруживают явные признаки сращения сустава, проявляющиеся в патологическом соединении щели сустава, а также разрушении головки НЧ сустава, смещение и значительное укорачивание ветви нижней челюсти.

Для того чтобы оценить прикус и окклюзивные контакты, делают специальное исследование, с применением диагностических моделей.

Заболевания височно нижнечелюстного сустава

Необходимо отличать анкилоз ВНЧС от других видов патологий, вызывающих ограниченную подвижность сустава. Такими видами изменений являются:

• Опухолевые процессы в челюсти – одонтомы, остеомы, саркомы;
• Рубцевания кожных покровов;
• Образование рубцов на слизистых оболочках полости рта;
• Миозит оссифицирующего характера

Методы лечения

На первых этапах развития заболевания, возможно применение консервативных методов, включающих в себя физиотерапевтические процедуры, внутрисуставные уколы гормона гидрокортизона, механотерапию.
К методам физиотерапии относятся:

1. Физиотерапия ультразвуковыми волнами;
2. Фонофорез;
3. Электрофорез с применением гиалуроновой кислоты;
4. Электрофорез с применением йодида калия

В особых клинических случаях, показано применение насильного раздвижения верхней и нижней челюсти под общей анестезий. Также, возможно рассечение сращений внутри суставной сумки фиброзного характера, с последующим выведением головки нижней челюсти.

При диагностике фиброзного или же нижнечелюстного анкилоза костного характера, лечение возможно только хирургически путем, с применением специфических мероприятий в сфере ортодонтии. Главными целями, которые преследуют врачи при проведении оперативного вмешательства, являются:

• Устранение лицевых деформаций;
• Полное восстановление функциональных особенностей в нижней челюсти

Особый пункт в проведении оперативного вмешательства, занимает правильная анестезия, так как правильная интубация затрудняется по техническим причинам. Случается так, что при сужении носовых ходов или же при искривлении перегородки носа, необходимо проведение трахеотомии.
В ходе хирургической операции, возможно несколько способов ведения, включающих в себя:

1. Проведение операции пересечения ветви кости для исправления врожденных или же приобретенных деформаций, с дальнейшим вытяжением скелета;
2. Операция пересечения с дальнейшим проведением изменений в суставе нижней челюсти и пластическим изменением костных структур нижней челюсти;
3. Проведение остеотомии, с дальнейшей постановкой аутотранспланта

После проведения операции, для того чтобы избежать возникновения повторного развития патологического процесса, применяют специальную фиксацию нижней челюсти. В период реабилитации, проводят постепенное массажирование мышц жевателей, а также гимнастические упражнения для частично атрофированных мышц.

После хирургической операции, показано проведение лечения ортодонтического характера, позволяющее сделать прикус нормальным и выровнять положение зубов.

Прогноз недуга и меры профилактики

Анкилоз нижней челюсти, является опасным заболеванием и при постановке диагноза, необходимо назначение своевременного, адекватного лечения. Если же процесс не лечить на самых первых стадиях, то возможно развитие тяжелых форм недуга в тяжелых проявлениях, для которых характерно сильное изменение форм лицевого скелета, и множество различных функциональных расстройств.

В случае, если терапия консервативной методикой не дала положительных результатов, назначают хирургическое вмешательство. Оно позволит больному исправить проблемы с лицом, открывать полноценно нижнюю челюсть, восстановить дыхательные функции. Но статистика медицинских источников гласит, что в случае запущенных форм анкилоза нижней челюсти, проведение хирургического лечения не дает полноценной гарантии на излечение.

Базовой мерой профилактики недуга, является своевременная диагностика и лечение возможных травм на лице. Кроме того, важно своевременно лечить возможные процессы гнойного характера в организме.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава - фиброзное или костное сращение суставных поверхностей, обусловливающее частичное или полное исчезновение суставной щели.

Классификация
1. По этиологии:
. инфекционный,
. травматический.
2. По морфологическому субстрату процесса:
. костный (чаще у детей и юношей),
. фиброзный (у лиц зрелого возраста).
3. По локализации процесса:
. односторонний,
. двусторонний.
4. По степени распространения спаек:
. неполный, или частичный,
. полный, или распространенный.
5. По характеру сопутствующих изменений костей лица:
. с микрогенией,
. без микрогении.

Этиология. Причиной внутрисуставных сращений могут быть инфекционные остеоартриты и травмы, в том числе родовые; в единичных случаях отмечается тугоподвижность в суставе, возникающая еще до рождения ребенка.

Механизм развития костного анкилоза. Сместившаяся головка нижней челюсти сохраняет эпифизарные зоны роста, продолжающие функционировать - продуцировать новую костную ткань, которая постепенно заполняет нижнечелюстную ямку, срастается с ней и приводит к анкилозу.

Клиника. Симптомом анкилоза является стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта, т.е. ограничение опускания нижней челюсти и полное отсутствие скользящих движений в пораженном суставе по горизонтали.

Степень подвижности головки нижней челюсти определяется путем ее пальпации впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе определяется едва заметная подвижность головки нижней челюсти, чего нет при синостозе.

При обследовании взрослого больного, у которого анкилоз развился в детском возрасте, обнаруживают выраженную задержку роста пораженной половины нижней челюсти и всей соответствующей половины лица. Однако и у детей с анкилозами заметна ассиметрия лица вследствие смещения подбородка и кончика носа в больную сторону, уменьшения всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти (односторонняя микрогения или мандибулярная ретрогнатия). К тому же ушная раковина на больной стороне может быть расположена ниже, чем на здоровой. В результате этого здоровая половина лица выглядит запавшей и уплощенной. Подбородок смещен в больную сторону, которая вследствие размещения нормального объема мягких тканей в области уменьшенных в размерах тела и ветви нижней челюсти кажется более округлой и создает впечатление здоровой. Поэтому бывают случаи, когда неопытный врач принимает здоровую сторону за больную и даже предпринимает операцию на здоровом суставе. В связи с этим нужно тщательно определить основные размеры нижней челюсти с обеих сторон.

Если в детском возрасте поражаются оба сустава, развивается двусторонняя микрогения, характеризующаяся так называемым птичьим лицом, т.е. резким недоразвитием всего нижнего отдела лица.

В случае развития анкилоза у взрослого человека, у которого уже закончилось формирование скелета, задержка в развитии нижней челюсти незначительная или совершенно отсутствует.

В результате длительного анкилозирования резко нарушается функция питания и речи, особенно при двусторонних фиброзных и костных анкилозах. В этих случаях вследствие недостаточного раскрывания рта полностью или почти полностью исключается прием пищи нормальной консистенции. Больные питаются жидкой или кашицеобразной пищей через узкую щель между зубными рядами, через щель на месте отсутствующего зуба или позадимолярную щель; хлеб им приходится протирать пальцем сквозь щели между зубами.

Невозможность нормального приема и разжевывания пищи приводит к появлению гингивита, патологических десневых карманов, к отложению большого количества зубного камня, множественному поражению зубов кариозным процессом и веерообразному смещению зубов. Такие больные, как правило, ослабленные, истощенные и имеют нездоровый цвет лица; у большинства из них отмечается пониженная или нулевая кислотность желудочного сока из-за нарушения секреции желудка. Однако в некоторых случаях больные хорошо адаптируются к таким условиям приема пищи и питание их при этом почти не нарушено. Речь больных с анкилозом нарушена и затруднена.

Недоразвитие челюсти приводит к западению языка во время сна на спине, вследствие чего спать в этом положении совсем невозможно или сон сопровождается сильнейшим храпом. Постоянное недосыпание приводит к истощению нервной системы, больной становится раздражительным, худеет и теряет работоспособность.

Рентгенологические признаки костного анкилоза: полное или частичное отсутствие суставной щели, перехода структуры одной кости в другую и отсутствие изображения контуров тех отделов костей, которые образуют сочленение.

Если анкилоз развился в раннем детстве, на рентгенограмме будет определяться укорочение и утолщение мыщелкового отростка, «шпора» в области угла нижней челюсти, наличие непрорезавшихся моляров в области ветви нижней челюсти.

Вырезка нижней челюсти уменьшена, сливается с отростками ветви нижней челюсти или имеет остроугольную форму.

При фиброзном анкилозе суставная полость сужена, однако на большем или даже на всем своем протяжении она достаточно четко контурируется. Головка и шейка нижней челюсти при неосложненном фиброзном анкилозе могут несколько утолщаться или сохранять свою нормальную форму. При осложненном (т.е. при вторичном деформирующем артрозе) головка нижней челюсти либо уже разрушена, либо представляет собой бесформенный конгломерат разросшейся костной ткани, отделенный от височной кости узкой полоской суставной полости.

Диагноз анкилоза должен основываться на данных анамнеза (выяснение этиологического фактора и динамики заболевания), клинического и рентгенографического обследования, а именно:
. стойкое полное или частичное ограничение движений в височно - нижнечелюстном суставе;
. деформация мыщелкового отростка;
. изменение размеров и формы нижней челюсти на пораженной стороне;
. наличие рентгенографических признаков анкилоза.

Лечение
Задачей хирурга является восстановление подвижности нижней челюсти, а при сочетании анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) - исправление формы лица.

Лечение фиброзного анкилоза следует начинать с консервативных мероприятий. В начальной стадии заболевания следует использовать физиотерапевтические методы (фонофорез, ультразвук), рассасывающие медикаментозные средства (раствор калия йодида, лидаза, гиалуронидаза, 2 раза в неделю; на курс 5-6 инъекций). Под влиянием гидрокортизона рассасываются фиброзные спайки внутри сустава (особенно молодые).

При недостаточном эффекте терапии возможно проведение насильственного открывания рта (редрессация) в сочетании с указанными методами лечения и механотерапией.

Лечение костного анкилоза осуществляется только хирургическим путем, дополнительно назначая ортодонтические и ортопедические мероприятия.

Все современные хирургические методы, применяемые для лечения анкилоза, можно разделить на следующие основные группы:
1. Экзартикуляция головки нижней челюсти, всего мыщелкового отростка или мыщелкового и венечного отростков вместе с нижерасположенным участком ветви челюсти и последующая их замена ауто-, алло- или ксеногенным костным или костно-хрящевым трансплантатом, металлическим, металлокерамическим или другим эксплантатом;
2. Остеотомия по линии бывшей полости сустава или в зоне верхней трети ветви нижней челюсти с последующим моделированием головки нижней челюсти и покрытием ее каким-либо колпачком-прокладкой;
3. Рассечение или разрыв рубцов, образовавшихся внутри суставной капсулы, низведение мыщелкового отростка вниз, интерпозиция остеотомированных фрагментов различными биоматериалами.