Фторотан (ftorotan) инструкция по применению. Фторотан (галотан, наркотан, флюотан) и другие фторуглеродные анестетики Фторотан на организм больного оказывает действие

Фторотан – анестетический ингаляционный препарат, который может быть использован в качестве единственного средства (комбинация с кислородом) или в комбинации с разными анестетиками, чтобы достичь необходимого уровня анестезии.

Данное анестетическое средство достаточно легко всасывается из дыхательных путей, выводится из легких в неизменяемой форме. Метаболизму подвергается частично. Лекарственное средство оказывает оперативное наркотическое воздействие, которое нивелируется по завершению подачи анестетика.

Применение в современной практике

Фторотановый наркоз может быть использован при проведении самых разных хирургических операций, в том числе и на органах грудной и брюшной полости. Он разрешен для применения детям и пенсионерам, а также для проведения и при других заболеваниях дыхательных путей.

Особое распространение фторотан получил в офтальмологии, нейрохирургии и других медицинских областях, где в процессе операции крайне важно не допустить напряжения и возбуждения оперируемого. При операциях на грудной полости фторотан используется особенно часто, т.к. не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, успокаивает дыхательную мускулатуру, угнетает секрецию, что позволяет врачам с легкостью выполнять любые процедуры для поддержки дыхания.

Вместе с этим, препарат является невоспламеняемым, поэтому разрешено его применение, если в процессе операции потребуется использование рентгеновской аппаратуры и иного электрооборудования.

Чтобы ввести пациента состояние глубокого наркоза, фторотан подают в концентрации 0,5 об. % в сочетании с кислородом, после чего через несколько минут увеличивают дозу до 3-5 об. %. Поддерживающая дозировка лекарства во время проведения хирургических операций – 0,5-2 об. %.

При анестезии фторотаном плавно и точно регулируется подача паров анестетика и обязательно учитывается смена стадий наркоз. В связи с этим такая анестезия проводится при помощи специальных испарителей, которые располагаются вне циркуляционной системы. Во вдыхаемой смеси уровень кислорода должен составлять не менее 50%. При проведении кратковременных медицинских вмешательств анестетик может быть применен посредствам простой наркозной маски.

Не рекомендовано использование фторотана при феохромоцитоме и в любом другом случае, когда в крови наблюдается высокая концентрация адреналина. С осторожностью анестетик используется у пациентов с нарушениями ритма сердца, при органических поражения печени, при гипотензии. При проведении гинекологических операций нужно учитывать, что анестетик снижает тонус матки и увеличивает кровоточивость. Под влиянием препарата матка теряет чувствительность к препаратам, которые вызывают ее сокращение.

Действие препарата

В случае применения фторотана отключение сознания происходит, как правило, спустя полторы минуты. Хирургическая анестезия наблюдается через несколько минут. Пробуждение происходит через несколько минут по завершению подачи анестетика. Нельзя не отметить достаточно быстрое исчезновение наркозной депрессии – в течение 7-8 минут после кратковременной и через полчаса после продолжительной анестезии. Возбуждение наблюдается у малого числа пациентов и оно довольно-таки слабо выражено.

Пары фторотана не раздражают слизистые оболочки. Кроме того, во время анестезии не наблюдается каких-либо значительных изменений. В большинстве случаев, снижается артериальное давления, что отчасти обусловлено негативным воздействием анестетика на симпатические ганглии и увеличением периферических сосудов.

Одновременно с этим, отмечается повышение тонуса блуждающего нерва, что формирует условия для развития брадикардии. Фторотан также будет оказывать депримирующее воздействие на сердечную мышцу. Помимо этого, анестетика увеличивает ее чувствительность к катехоламинам и из-за введения норадреналина и адреналина при анестезии происходит фибрилляция желудочков.

Какого-либо воздействия на функционирование почек данное анестетическое средство не оказывает, однако в редких случаях вызывает нарушения в работе печени, что приводит к появлению желтухи.

Побочные действия и противопоказания

Побочные эффекты данного препарата достаточно разнообразны:

Брадикардия;
Уменьшение артериального давления;
Увеличение чувствительности сердечной мышцы к катехоламинам;
Угнетение дыхание;
Нарушение работы печени;
Аритмии;
Злокачественная гипертермия;
Внутричерепная гипертензия;
Постнаркозный делирий.

Кроме того, у пациентов зачастую после пробуждения наблюдаются: тошнота, тремор, головные боли. Побочные эффекты развиваются достаточно редко и имеют слабовыраженный характер, поэтому даже при наличии незначительных противопоказаний врачу зачастую делают выбор в пользу фторотана, потому что в опасных ситуациях и у тяжелых больных этот анестетический препарат будет оказывать минимальное негативное воздействие на организм человека.

В случае передозировки анестетиком у больных развиваются аритмии, выраженная брадикардия, снижается артериальное давление, появляется угнетение дыхания и гипертермический криз. Лечение передозировки осуществляется практически во всех случаях с помощью ИВЛ чистым кислородом.

Среди основных противопоказаний к использованию выделим:

Первый триместр беременности, период родов;
Высокая чувствительность к препарату;
Желтуха;
Болезни печени;
Злокачественная гипертермия;
Внутричерепная гипертензия;
Печеночная недостаточность;
Тиреотоксикоз;
Феохромоцтома;
Артериальная гипотензия;
Миастения;
Аритмии;
Заболевания печени;
Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность с гипотонией.

В последние годы наблюдается тенденция к отказу от применения фторотана из-за токсичности и вредного влияния на больного.

Кроме больного страдает от этого газа и медицинский персонал, работающий в операционной, поскольку небольшая концентрация всегда есть в зоне их работы.

жидкость д/ингаляций 50 мл: фл. или фл.-капельницы 1, 20 или 64 шт.
Рег. №: РК-ЛС-5№016597 от 22.09.2010 - Действующее

Жидкость для ингаляций прозрачная, бесцветная, тяжелая, подвижная, легколетучая жидкость с запахом, напоминающим хлороформ.

Вспомогательные вещества: тимол - 0.01 г.

50 мл - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
50 мл - флакон-капельницы темного стекла (1) - пачки картонные.
50 мл - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные (20) - коробки картонные.
50 мл - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные (64) - коробки картонные.
50 мл - флакон-капельницы темного стекла (1) - пачки картонные (20) - коробки картонные.
50 мл - флакон-капельницы темного стекла (1) - пачки картонные (64) - коробки картонные.

Описание лекарственного препарата ФТОРОТАН создано в 2015 году на основании инструкции, размещенной на официальном сайте Минздрава Республики Казахстан. Дата обновления: 01.06.2015 г.

Фармакологическое действие

Вызывает быстрое введение в анестезию без или с минимальным проявлением стадии возбуждения. Обладает анальгезирующим и миорелаксирующим действием (не создает достаточного расслабления мускулатуры, в связи с чем обязательно требуется дополнительное применение миорелаксантов). Блокирует ганглии симпатической нервной системы, расширяет артерии кожи и мышц, снижает артериальное давление. Повышает тонус n.vagus, вызывает брадикардию. За счет прямого отрицательного инотропного действия снижает сократимость миокарда и ударный объем крови. Усиливая чувствительность кардиомиоцитов к катехоламинам, повышает вероятность развития аритмий. Не раздражает дыхательных путей, не вызывает повышения секреции слюны и бронхиальных желез, оказывает умеренное бронходилатирующее действие, угнетает кашлевой и рвотный рефлексы; пропорционально глубине общей анестезии ослабляет сократительную способность матки; не вызывает ацидоза. При концентрации от 0.5 до 3-4 об.% хирургическая стадия анестезии достигается через 4-6 мин, после окончания общей анестезии пробуждение наступает через 5-15 мин.

Фармакокинетика

При вдыхании абсорбируется из просвета альвеол в кровоток, быстро происходит уравновешивание концентрации в альвеолах и крови. Распределяется в органы с хорошей васкуляризацией (мозг, сердце, печень), мускулатуру, жировую ткань. Быстро проходит гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический и плацентарный. После прекращения поступления в организм снижение его концентрации в плазме имеет экспоненциальный характер. Выводится легкими - 80% в неизмененном виде; почками - 20% в виде неактивных метаболитов.

Показания к применению

— ингаляционная общая анестезия при больших и малых хирургических вмешательствах,диагностических процедурах у различных категорий больных (в том числес хроническими обструктивными заболеваниями легких, бронхиальной астмой и сахарным диабетом);

— фторотановый наркоз применяют при различных оперативных вмешательствах, в том числе на органах брюшной и грудной полостей, у детей и лиц пожилого возраста, больных бронхиальной астмой. Особенно показано применение фторотана в случаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного (в нейрохирургии, офтальмологии и др).

Режим дозирования

Применим для любого вида ингаляционной анестезии. Правильная дозировка достигается с помощью калибровочного испарителя, расположенного вне закрытой системы циркуляции (во избежание передозировки). При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назначать миорелаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при применении препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних уменьшают против обычной. Концентрация фторотана при использовании миорелаксантов (при управляемой вентиляции легких) не должна превышать 1-1,5 об. %.

Введение в анестезию начинают с подачи галотана в концентрации 0,5 об. % (с кислородом), затем постепенно увеличивают концентрацию паров галотана в смеси до 2-4 об. %. Обычная поддерживающая концентрация –0,5-2 об. %. Концентрация в крови 7-12 об. % соответствует хирургической стадии общей анестезии. Минимальнаяальвеолярная концентрация (МАК) для взрослых при смеси с кислородом составляет 0,77 об. %, при смеси с закисью азота - 0,3 об. %. МАК галотана при смеси с кислородом для детей до 6 мес. – 1,08 об. %; до 10 лет –0,92 об. %; для лиц старше 70 лет –0,64 об. %.Для премедикации предпочтительнее пользоваться не морфином , а промедолом , который меньше возбуждает центры блуждающего нерва.

При использовании фторотана сознание выключается обычно через 1-2 мин после начала вдыхания его паров. Через 3-5 мин наступает хирургическая стадия наркоза. Спустя 3-5 мин после прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия полностью проходит через 5-10 мин после кратковременного и через 30-40 мин после продолжительного наркоза. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо. Пары фторотана не вызывают раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетают секрецию, расслабляют дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение искусственной вентиляции легких. Существенных изменений газообмена при наркозе фторотаном не происходит. Артериальное давление обычно снижается, что частично связано с угнетающим влиянием препарата на симпатические ганглии и с расширением периферических сосудов. Тонус блуждающего нерва повышается, в связи с чем возможна брадикардия. В некоторой степени фторотан оказывает депримирующее действие на миокард. Кроме того, фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам; введение адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилляцию желудочков.

Побочные действия

— головная боль, тремор, внутричерепная гипертензия, тошнота;

— артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения сердечного ритма, аритмии;

— в отдельных случаях возможны нарушения функции печени с появлением желтухи, гепатита, некроза печени, особенно при повторных введениях;

— угнетение дыхания;

— в отдельных случаях возможно развитие злокачественной гипертермии.

После пробуждения возможен постнаркозный димерит.

При гинекологических операциях следует учитывать, что фторотан может вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточивость, поэтому его применение в акушерско-гинекологической практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин).

Противопоказания к применению

гиперчувствительность к препарату;
злокачественная гипертермия (в анамнезе на фоне галотана);
желтуха, заболевания печени;
черепномозговая гипертензия;
необходимость локального применения эпинефрина в операционном поле (риск развития аритмии);
фейохромоцитома;
гипертиреоз;
гиперкатехоламинемия;
печеночная недостаточность;
артериальная гипотензия;
аритмия;
миастения;
повышение внутричерепного давления;
применение галотана для общей анестезии менее 3 месяцев назад;
беременность (1 триместр), период родов и ранний послеродовый период.

Наркоз фторотаном не следует применять, при феохромоцитоме и в других случаях, когда повышено содержание в крови адреналина, при выраженном гипертиреозе.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности (1 триместр), в период родов и в ранний послеродовый период.

Применение фторотана в акушерство - гинекологической практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим еесокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин).

Фторотан обычно не противопоказан при кормлении грудью.

Особые указания

Нельзя хранить в испарителях; перед новым употреблением испаритель надо очистить от остатков фторотана и продуктов его разложения. Тимол (применяемый для стабилизации) не испаряется, остается в испарителе, окрашивая раствор в желтоватый цвет, он хорошо растворим, устраняется при помощи эфира. Необходимо отменить леводопу за 6-8 ч до начала общей анестезии. Больным хроническим алкоголизмом для анестезии требуется большие дозы.

Фторотан обычно не противопоказан при кормлении грудью.

В пожилом и старческом возрасте применениефторотана должно быть ограничено.

Не следует применять фторотан во время беременности (I триместр),

Применение фторотана в акушерство - гинекологической практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин) .

При наркозе фторотаном нельзя применять адреналин и норадреналин во избежание аритмий. Следует учитывать, что у лиц, работающих с фторотаном, могут развиться аллергические реакции.

Под фторотановым наркозом можно проводить различные оперативные вмешательства, в том числе на органах брюшной и грудной полостей, у детей и лиц пожилого возраста. Применять фторотан через маску у детей не рекомендуется.

Особенно показано применение фторотана в случаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного (нейрохирургия, офтальмохирургия и др).

Невоспламеняемость делает возможнымприменение при использовании во время операции электро- и рентгеноаппаратуры.

Передозировка

Симптомы: выраженная брадикардия, аритмии, гипотензия, гипертермический криз, угнетенное дыхание.

Лечение: ИВЛ чистым кислородом, симптоматическая терапия.

Лекарственное взаимодействие

Симпатомиметики повышают риск развития аритмий. Усиливает действие миорелаксанов недеполяризующего действия, гипотензивных средств, брадикардию под влиянием препаратов наперстянки и ингибиторов холинэстеразы (неостигмина), ослабляет действие утеротонизирующих средств. Морфин и фенотиазины усиливают депрессорное действие на ЦНС.

Повышает риск поражения печени на фоне фенитоина. Аминогликозиды, линкомицин и полимиксины углубляют нервномышечную блокаду (могут вызвать апноэ). Кетамин увеличивает период полувыведения, метилдопа, закись азота, морфин и фенотиазиазины - силу общей анестезии. Вероятность развития злокачественной гипертермии повышает суксаметоний, аритмии - ксатин.

Инструкция по применению:

Фторотан – средство для наркоза.

Фармакологическое действие Фторотана

По инструкции Фторотан содержит сильное действующее вещество для ингаляционной анестезии - галотан. Он действует при вдыхании, быстро вводит в наркоз, при этом стадия возбуждения практически отсутствует.

Препарат хорошо обезболивает и расслабляет мышцы, но чаще всего одновременно с ним требуется применение миорелаксантов для достижения оптимального расслабления. Введение в наркоз вызывает приятные ощущения.

Фторотан влияет на вегетативную нервную систему, и через это – на состояние внутренних органов и тканей. Так, он расширяет артериальные сосуды в коже и мышцах, снижает артериальное давление, замедляет частоту сердечных сокращений, снижает сократительную способность сердечной мышцы. Сердце становится более чувствительным к влиянию адреналина и других катехоламинов, что может спровоцировать аритмии.

Также влиянием вегетативной нервной системы обусловлено умеренное бронхорасширяющее действие. Наркоз Фторотаном не усиливает слюноотделение и секрецию бронхиальных желез, ослабляет сокращение матки пропорционально глубине наркоза, не изменяет кислотно-щелочное равновесие в организме. Препарат угнетает кашлевой и рвотный центры.

Превращается Фторотан в печени, выведение из организма осуществляется легкими, частично с желчью и мочой.

Форма выпуска

Препарат выпускают во флаконах-капельницах в виде жидкости для ингаляционного наркоза.

Показания к применению Фторотана

Препарат используют для наркоза в общей хирургии в стационаре, а также в «малой» хирургии амбулаторно, в том числе при эндоскопических исследованиях.

Часто операционный наркоз с использованием этого препарата комплексный, сам Фторотан используют для поддержания анестезии.

Иногда наркоз Фторотаном используют для создания искусственной гипотензии, чтобы уменьшить кровопотерю и снизить напряжение крупных кровеносных сосудов во время операции.

Противопоказания

По инструкции Фторотан не рекомендуют использовать в качестве наркоза при непереносимости галотана, в родах (уменьшает силу маточных сокращений), при желтухе и заболеваниях печени, стойком и длительном повышении температуры, внутричерепного давления, при опухолях надпочечников (феохромоцитома), изменениях в работе щитовидной железы (тиреотоксикоз), сниженном артериальном давлении, аритмиях сердца. В случае если предыдущий наркоз с использованием Фторотана был меньше 3 месяцев назад, для общей анестезии применяют другие средства. Если пациент принимает сердечные гликозиды, фторотановый наркоз следует давать с осторожностью.

Инструкция по применению Фторотана

Точная дозировка препарата возможна тогда, когда он подается с помощью калиброванного испарителя, расположенного вне закрытых контуров дыхательного аппарата. Это необходимо для того, чтобы избежать передозировки средства.

Введение Фторотана в организм осуществляется через аппараты искусственного дыхания – они позволяют четко контролировать процент препарата в дыхательной смеси с кислородом или закисью азота и кислородом. При средней дозе 0,5-4 об% хирургическая стадия наркоза достигается через 5-6 минут, а после прекращения подачи анестетика пациент просыпается через 5-15 минут. Обычно для вводного наркоза подают 3-4% Фторотана, а поддерживающая анестезию доза во время операции составляет 0,5-1,5%.

Средство после использования нельзя хранить в испарителе наркозного аппарата.

Побочные действия

Наркоз Фторотаном может вызывать снижение артериального давления, замедление сердечных сокращений, аритмии, сбои в работе печени, угнетение дыхания, повышение температуры и внутричерепного давления.

После пробуждения от наркозного сна могут быть тремор, головокружения или головная боль.

Если наркотические свойства эфира были открыты случайно, то фторотан явился первым анестетиком синтезированным целенаправленно. Еще в 30-х годах ХХ века было установлено, что замещение в молекуле углеводорода атомов водорода на атомы галлоидов приводит к усилению наркотических свойств соединений. Однако, большинство синтезированных соединений оказывало выраженный токсический эффект, было взрывоопасно. Кроме того, многие вещества разлагались на свету с образованием фосгена и других крайне токсичных продуктов. Наконец удалось синтезировать фторуглероды, которые за свою термическую и химическую стойкость назвали «веществами с алмазным сердцем и шкурой носорога».

«Флюотан» был синтезирован в 1951 (по другим данным – в 1945) году в Англии Саклингом (Suckling). Фармакологические свойства подробно изучил Равентос (Raventos). Клинические испытания провел Джонстон (Johnstone) в 1956 году. В СССР препарат начал применяться с 1958 года в клинике проф. И.С.Жорова. В начале 60-х годов был налажен выпуск отечественного препарата «Фторотан». Во второй половине 60-х годов фторотан постепенно вытеснил эфир и стал наиболее популярным анестетиком, который применятся во всех отраслях медицины от акушерства и детской хирургии до нейрохирургии и торакальной хирургии. Однако, достаточно высокая токсичность, свойство понижать артериальное давление в совокупности с несовершенством отечественной наркозной аппаратуры (см. далее) привели к тому, что, начиная со второй половины 70-х годов, фторотан стал применяться все реже и реже, сначала комбинируясь с закисью азота, а затем и вытесняясь ей. В настоящее время для выполнения продолжительных полостных операций фторотан не применяется. Он иногда продолжает использоваться как масочный рауш-наркоз в детской хирургии, стоматологии, а так же в сочетании с миорелаксантами и ИВЛ для лечения астматического статуса и лаважа трахеобронхиального древа. Тем не менее, он включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 4 апреля 2002 г № 425-р.

Фторотан – сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, который в 4-5 раз сильнее эфира и в 50 раз сильнее закиси азота. Он представляет собой бесцветную жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 50,2ºС. Разлагается под действием света с образованием токсичных продуктов. Хранится в темных флаконах. Натронной известью (поглотитель углекислоты в наркозном аппарате – см.далее) не разрушается. Пары фторотана не воспламеняются, не взрывоопасны в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота и даже с эфиром (до 13 об.%). Данное обстоятельство позволило проводить наркозы газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, что способствовало развитию грудной, сердечно-сосудистой, нейрохирургии.

Этот анестетик вызывает быстрое, без неприятных ощущений вхождение в наркоз, не раздражает слизистые оболочки, угнетает секрецию слюнных и бронхиальных желез, гортанные и глоточные рефлексы, оказывает расслабляющее действие на всю гладкую и отчасти поперечнополосатую мускулатуру. Вследствие этого является мощнейшим бронхолитиком, понижает тонус матки и полностью блокирует родовую деятельность, но вместе с тем, оказывает депрессивное влияние на миокард и понижает артериальное давление за счет вазоплегии. Кроме того, фторотан угнетает функцию печени и почек, но не за счет прямого токсического действия, а за счет снижения кровотока в этих органах. Выделяется фторотан из организма в основном через легкие (80-85%), остальная часть метаболизируется в печени и выводится почками.

Концентрация паров фторотана в газовой смеси в период ввода в наркоз составляет до 2,5-3,0 об.%, в период поддержания анестезии – 0,5-1,5 об.%. При комбинированном применении с закисью азота концентрация фторотана может быть снижена до 0,5-1 об.%.

Клиническая картина фторотанового наркоза имеет существенные отличия от эфирного наркоза. В этой связи интересно привести описание ощущений во время наркоза одного из сотрудников клиники проф.И.С.Жорова, испытавшем на себе действие фторотана (1958):

«Через несколько секунд после того, как начали накапывать флюотан на обычную маску Эсмарха, я ощутил специфический слегка сладковатый запах. Чувства удушья не было и желания сбросить маску не возникало. Прошло, видимо, около минуты (по протоколу испытаний 1 минута 30 секунд) и я почувствовал, что как будто бы быстро куда-то «проваливаюсь». Затем, как при пробуждении ото сна, показалось, что кто-то тормошит, что-то снится, и я просыпаюсь. Ни головной боли, ни тошноты, ни желания спать при пробуждении не было (наркоз продолжался 12 минут). Через 15 минут после пробуждения я уже давал наркоз другому сотруднику клиники».

В течении фторотановой анестезии принято различать три стадии: начальную, переходную (возбуждение) и хирургическую (Маневич А.В., 1966).

Главными клиническими признаками, характеризующими глубину наркоза являются уровень АД и частота пульса – по мере углубления наркоза давление падает, а пульс уряжается.

Начальная стадия развивается в течение 1-2 минут и характеризуется постепенной потерей сознания, учащением дыхания и пульса, умеренным (5-10 мм рт. ст.) снижением АД. Зрачки несколько расширены, реакция на свет сохранена. Анальгезии до полной потери сознания получить не удается.

Переходная стадия не имеет четких клинических проявлений и четко определяется только у лиц исходно сенсибилизированных к нейротропным ядам (алкоголики, наркоманы). Иногда она проявляется в виде моторного возбуждения с задержкой дыхания. Иногда дыхание наоборот учащается, а пульс урежается. АД может снижаться на 20-30 мм рт. ст. Зрачки постепенно суживаются, реакция на свет сохранена. Крайне редко бывает рвота. Обычно продолжительность второй стадии не более 40-60 сек.

Хирургическая стадия развивается через 3-5 мин после начала ингаляции паров фторонана. По глубине наркоза в ней различают три уровня, которые дифференцируются по состоянию глазных рефлекмов, мышечного тонуса, пульса, АД и дыхания.

Первый уровень характеризуется прекращением движения глазных яблок, исчезновением коньюнктивальных рефлексов, сужением зрачков с сохранением реакции на свет. Тонус мышц лица и шеи снижается, на брюшной стенке – сохранен. Пульс учащается, АД незначительно понижается. Несколько уменьшается глубина дыхания.

Второй уровень регистрируется на основании того, что зрачки остаются суженными, но перестают реагировать на свет. Наступает расслабление мышц живота, замедляется пульс, заметно снижается АД. Дыхание становится поверхностным, учащенным. Появляются признаки гиперкапнии (кожные покровы приобретают багровую окраску, становятся влажными).

Третий уровень характеризуется расширением зрачков при отсутствии реакции на свет. Полная миорелаксация с угнетением дыхания. Брадикардия с критическим снижением АД. Характерно то, что кожные покровы за счет вазоплегии при этом остаются розовыми и теплыми. Проведение анестезии на третьем уровне не рекомендуется.

Пробуждение после прекращения ингаляции фторотана наступает через 3-8 мин., посленаркозная депрессия кратковременна (не более получаса), но нередко бывает тошнота и рвота, озноб, моторное возбуждение.

Осложнения фторотанового наркоза в основном связаны с возможностью быстрой передозировки препарата с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. На фоне вазоплегии повышается эффект от введения катехоламинов, что делает опасным их применение.

Фторотановый наркоз противопоказан при выраженной сердечной недостаточности, надпочечниковой недостаточности, острой кровопотере, почечной и печеночной недостаточности. Показан больным с бронхиальной астмой (ликвидирует бронхоспазм) и при угрожающем разрыве матки.

За рубежом в настоящее время галотан вышел из употребления, но применяется ряд фторсодержащих ингаляционных анестетиков: Метоксифлюран (Пентран, Ингалан), Энфлюран, Изофлюран, Севофлюран ,Десфлюран с минимальным токсическим влиянием на печень и другие паренхиматозные органы. Они превосходят по анестетическому действию галотан, стабилизируют ритм сердца, снижают чувствительность сердца к адреналину, не раздражают слизистых оболочек, расслабляют мускулатуру бронхов. Концентрация в дыхательной смеси – 0,3-0,8%. В этих концентрациях препараты не взрывоопасны. В России не производятся и из-за высокой стоимости и невозможности применения в отечественных наркозных аппаратах используются крайне редко.

Важным недостатком всех фторсодержащих анестетиков является способность индуцировать так называемую злокачественную гипертермию .

Фторотан – препарат, используемый для ингаляционной общей анестезии.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Фторотана – жидкость для ингаляций: бесцветная, прозрачная, легколетучая, с запахом, который напоминает хлороформ (во флаконах темного стекла и флаконах-капельницах темного стекла по 50 мл, в картонной пачке 1 флакон).

В 1 флаконе с жидкостью содержатся:

активное вещество: галотан – 50 мл;
вспомогательный компонент: тимол.

Показания к применению

Фторотан назначают для вводной и поддерживающей анестезии у детей и взрослых.

Противопоказания

артериальная гипотензия;
гиперкатехоламинемия;
желтуха, лихорадка или лихорадка необъяснимого генеза после введения галотана в анамнезе;
феохромоцитома;
известная или предполагаемая генетическая предрасположенность к злокачественной гипертермии;
миастения;
период менее 3 месяцев после введения галотана для общей анестезии;
возраст до 18 лет при проведении стоматологических манипуляций вне условий стационара;
родовой и ранний послеродовой период;
I триместр беременности;
повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства.

Фторотан назначают с осторожностью при одновременной терапии сердечными гликозидами.

На 24 ч после применения препарата прекращают грудное вскармливание.

Способ применения и дозировка

Жидкость применяют для любого вида ингаляционной анестезии. Посредством калибровочного распылителя, который расположен вне закрытой системы циркуляции, подбирают необходимую дозу.

У взрослых введение в наркоз со скоростью потока 8000 мл в 1 мин начинают с подачи Фторотана в концентрации 0,5 объемных % (с кислородом), далее концентрацию паров препарата в смеси постепенно увеличивают до 0,5–3 объемных %. Как правило, для взрослых в качестве поддерживающей концентрации достаточно 0,5–1,5 объемных %.

Детям, включая новорожденных, во время индукции необходима большая концентрация, нежели взрослым.

Пациентам пожилого возраста назначают меньшую дозу препарата. Актуальную дозу у них определяют исходя из физического состояния больного.

В большинстве случаев по прошествии 4–6 мин после введения достигается хирургическая стадия наркоза.

Минимальная альвеолярная концентрация галотана для взрослых при смеси с закисью азота составляет 0,3 объемных %, с кислородом – 0,77 объемных %; для детей в возрасте < 6 месяцев при смеси с кислородом – 1,08 объемных %, детей в возрасте < 10 лет – 0,92 объемных %; для пациентов в возрасте > 70 лет – 0,64 объемных %.

Чтобы устранить возможную гиперкапнию и достичь более быстрой элиминации Фторотана, поток кислорода после окончания операции увеличивают.

До наркоза пациентам вводят метацин или атропин, чтобы избежать развития связанных с возбуждением блуждающего нерва побочных эффектов (аритмия, брадикардия). Рекомендуется для премедикации использовать промедолом вместо морфина, поскольку первый в меньшей степени оказывает возбуждающее воздействие на центры блуждающего нерва. Для усиления релаксации мышц (при необходимости) назначают релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при назначении лекарственных средств недеполяризующего (конкурентного) типа их дозу уменьшают против обычной. При использовании миорелаксантов (в случаях управляемого дыхания) концентрация фторотана не должна быть большей, чем 1–1,5 объемных %.

Побочные действия

центральная нервная система: тремор, головная боль (после пробуждения пациента), повышение внутричерепного давления;
сердечно-сосудистая система: нарушения сердечного ритма, брадикардия, артериальная гипотензия;
пищеварительная система: нарушение функции печени, включая гепатит, желтуху, некроз печени (в особенности при повторных введениях); послеоперационная рвота, тошнота (после пробуждения больного);
прочие: угнетенное дыхание, эозинофилия, злокачественная гипертермия (включая нарушение газообмена, выраженную тахикардию, резкое увеличение температуры тела ребенка до 40–42°С, падение артериального давления, отек мозга, летальный исход).

Особые указания

Лекарственное средство обладает гепатотоксичностью, поскольку, попадая в печень, оно преобразуется в свободные радикалы инициаторы перекисного окисления липидов, а также образует ковалентно связывающиеся с биомакромолекулами метаболиты (фторэтанол). У взрослых пациентов вероятность развития гепатита составляет 1 к 10 000 наркозов. Поражение печени у детей наблюдается значительно реже.

Фторотан вызывает миорелаксацию, в связи с чем его с осторожностью назначают при миастении и/или сочетанной терапии аминогликозидными антибактериальными препаратами. Во время анестезии возможно повышение внутричерепного давления и/или увеличение кровотока в сосудах головного мозга. Эти эффекты в большинстве случаев более выражены на фоне внутричерепных новообразований. В качестве их противодействия в нейрохирургии используют умеренную гипервентиляцию.

Следует учитывать, что во время лечения у детей возможно развитие бессистемной тахикардии.

Контроль над состоянием больного во время наркоза осуществляют посредством наблюдения за следующими показателями:

пульс;
артериальное давление (измеряют вручную или автоматически, прямым и непрямым методом);
непрерывная регистрация электрокардиограммы;
содержание кислорода в крови (учитывают цвет кожных покровов и слизистых оболочек, с помощью анализа крови или пульсоксиметра);
температура ядра и поверхности тела;
скорость диуреза;
анализ крови на газы;
электролитный состав;
кислотно-основное состояние.

Жидкость не следует хранить в испарителях; перед новым применением испаритель очищают от остатков препарата и продуктов его разложения. Используемый для стабилизации тимол не испаряется, остается в испарителе, придавая раствору желтый оттенок, он хорошо растворим, устраняется эфиром.

За 6–8 ч до проведения общей анестезии отменяют терапию леводопой.

При хроническом алкоголизме для анестезии применяют большие дозы.

Пациенты в течение 24 ч после наркоза должны воздерживаться от ведения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Влияние галотана на препараты/вещества при сочетанной терапии:

утеротонизирующие средства: ослабляет их действие;
гипотензивные средства, миорелаксанты недеполяризующего действия: усиливает их действие;
тубокурарина хлорид: усиливает и удлиняет его действие и токсичность;
ганглиоблокаторы: потенцирует их действие, в связи с чем их назначают в меньших дозах;
препараты, вызывающие сокращение матки (алкалоиды спорыньи, окситоцин): снижает чувствительность матки к ним.

Влияние лекарственных средств/веществ на галотан при комбинированном назначении:

морфин, производные фенотиазина: усиливают его депрессорное действие на центральную нервную систему;
кетамин: продлевает период его полувыведения;
фенотиазиазины, морфин, закись азота, метилдопа: увеличивают силу общей анестезии;
ингибиторы моноаминоксидазы: усугубляют его токсическое действие;
закись азота, опиоидные анальгетики: усиливают его обезболивающий эффект.

При одновременном применении галотана с некоторыми препаратами/веществами возможно развитие следующих эффектов:

симпатомиметики: увеличение риска развития аритмий;
фенитоин: увеличение риска поражения печени;
полимиксин, линкомицин, аминогликозиды: углубление нервно-мышечной блокады (возможно развитие апноэ);
суксаметоний: увеличение вероятности развития злокачественной гипертермии;
ксантин: увеличение вероятности развития аритмии;
окситоцин: возможно развитие артериальной гипотензии, синусовой брадикардии, патологического атриовентрикулярного ритма у матери при родах;
ингибиторы моноаминоксидазы: риск увеличения артериального давления;
тимолол в форме глазных капель: развитие гипотензии и брадикардии при инстилляции перед операцией;
теофиллин, симпатомиметики: увеличение вероятности развития нарушений сердечного ритма;
антидеполяризующие миорелаксанты, аминогликозиды: усиление нейромышечной блокады;
препараты наперстянки, ингибиторы холинэстеразы: усиление брадикардии.