Как выглядит гинекологический пессарий кольцо. Пессарий при беременности

Сеть мышц, связок и фасций вокруг влагалища, шейки матки, матки и смежных органов представляет собой сложную структуру, которая удерживает тазовые органы в нормальном положении таким образом, что они сохраняют свою мобильность во время секса, мочеиспускания, дефекации, вынашивания беременности и родов. Разные компоненты этой системы поддержки могут нарушаться вследствие травмы и длительного воздействия повышенного внутрибрюшного давления, что в конечном итоге может приводить к пролапсу органов малого таза .

Пролапс (опущение) тазовых органов является состоянием, при котором такие органы, как матка, прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра), тонкий кишечник или само влагалище могут начать отклоняться от их нормального положения в сторону выхода из влагалища вплоть до их полного выпадения наружу (рис. 1).

Рис. 1. Пролапс тазовых органов: выпавшая матка, передняя стенка влагалища с частью мочевого пузыря, задняя стенка влагалища с частью прямой кишки.

Симптомы , которые возникают в результате пролапса тазовых органов обычно влияют на сексуальную функцию, приводят к нарушениям моеиспускания и дефекации. Кроме того, женщины испытывают чувство дискомфорта, боли, выпячивание из половой щели. Все это нередко сопровождается существенными психо-эмоциональными нарушениями.

Какие бывают типы пролапса тазовых органов:

Ректоцеле (выпадение прямой кишки). Этот тип пролапса включает в себя выпадение задней стенки влагалища (ректовагинальной фасции). Когда эта фасция ослабевает, стенка прямой кишки давит на стенку влагалища, создавая выпуклость. Это утолщение может стать особенно заметным во время дефекации (рис. 1).
Цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Это может произойти, когда передняя стенка влагалища (пубоцервикальная фасция) имеет надрывы (обычно в результате родов). Мочевой пузырь оказывает давление на ослаблеенную переднюю стенку влагалища и вызывает ее пролапс (рис. 1). Часто это сопровождается и опущением уретры (уретроцеле ). Иногда, при дефекте пубоцервикальной фасции, расположенной под уретрой (субуретральная связка) возникает гипермобильность (патологическая подвижность) уретры, что приводит к (утечка мочи во время кашля, чихания или физических нагрузок).
Энтероцеле (грыжа тонкого кишечника). Ослабление верхних (апикальных) поддерживающих структур влагалища может вызвать этот тип пролапса. Часто этот тип пролапса сочетается с ректоцеле и называется ректоэнтероцеле (рис. 2).

Рис. 2. Энтероцеле

Выпадение матки (метроцеле) . Происходит вследствие ослабления группы связок, составляющих так называемого перицервикальное кольцо (крестцово-маточные, кардинальные связки). Это приводит к выпадению матки, которое обычно сочетается с опущением как передней, так и задней стенок влагалища (рис. 1).
Выпадение свода влагалища (апикальный пролапс) . Является вариантом энтероцеле , который происходит после (удаления матки). Поскольку матка обеспечивает поддержку верхней части влагалища, это операция примерно в 10% случаев приводит к той или иной степени апикального пролапса . В тяжелых случаях влагалище как бы выворачивается наизнанку и выступает из половой щели на 10 сантиметров и более (рис. 3).

Рис. 3. Апикальный пролапс после гистерэктомии

Какие степени пролапса тазовых органов выделяют?

Существует огромное количество классификаций пролапса тазовых органов. Но, в клинической практике чаще пользуемся простой классификацией, представленной ниже (рис. 4).

Нулевая степень пролапса: матка находится в пределах верхней трети влагалища.
Первая степень пролапса: матка находится в пределах средней трети влагалища.
Вторая степень пролапса: матка доходит до выхода из половой щели.
Третья степень пролапса: матка выступает за пределы половой щели, но не на 100%.
Четверая степень пролапса: вся матка находится за пределами влагалища. Эта степень называетсся также procidentia , или полное выпадение матки.

Рис. 4. Классификация опущения половых органов (по Бадену-Уолкеру)

С научной целью, в среде специалистов - урогинекологов, безуусловно, расспространены и более сложные, но точные классификации, например, POP-Q.

Примерно 30-40% женщин имеют некоторую степень пролапса тазовых органов в течение жизни, как правило, после менопаузы, родов или гистерэктомии. У большинства женщин симптомы опущения появляются после 40 лет и прогрессируют быстрее после наступления менопаузы. Многие женщины, имещие симптомы пролапса, не обращаются за медицинской помощью из-за смущения или других причин. Некоторые женщины, которые имеют пролапс тазовых органов, не испытывают никаких симптомов.

Лечение пролапса тазовых органов

Безусловно, оперативный метод лечения пролапса тазовых органов, который включает множество различных вариантов операций, является наиболее совершенным, т.к. позволяет восстановить анатомию и функциональность половых и смежных органов в "первозданном виде". Однако, операции имеют свои риски, свяанные с проведением анестезии, хирургическими осложнениями и рецидивами заболевания.

Издревне известным и не потерявшим свою актуальность методом лечения опущения тазовых органов у женщин, а также , является применение пессариев .

Историческая справка

До современной эпохи оперативной гинекологии пессарии являлись единственным действенным вариантом лечения для женщин с симптомами опущения тазовых органов . Современные гинекологи склонны скептически относиться к применению пессариев и полагаются в основном на хирургическое лечение данной патологии. Практически не существует школы обучения применению пессариев. Это отношение не могло не передаться пациенткам, которые зачастую недооценивают эффективность и безопасность применения пессариев при опущении матки и стенок влагалища . Не последнюю роль в данной ситуации сыграло фактическое отсутствие до недавнего времени разнообразия форм и размеров пессариев на украинском рынке, а также методологии их подбора на приеме у гинеколога.

Пессарии были составной частью арсенала лечения пролапса тазовых органов у женщин в течение более чем тысячелетие. В литературе встречаются ссылки на опущение матки в папирусах древнего Египта, датируемых 2000 годом до нашей эры. Самый старый сохранившийся медицинский текст, посвященный лечению генитального пролапса, принадлежит Соранусу (98-138 годы н.э.). В своей книге «Заболевания женщин» он описал такие методики лечения опущения, как подвешивание женщины вверх ногами на 1 день (рис. 5).

Рис. 5. Лечение пролапса тазовых органов подвешиванием вниз головой

Вторым любопытным методом лечения в те века, было использование ароматических веществ перорально. Врачи того времени считали, что матка, как животное, вернется внутрь «учуяв» приятный запах.

Еще одна методика заключалась в привязывании к выпавшей матке мертвого грызуна или ящерицы в надежде «испугать» матку и заставить ее «убежать» снова в правильное положение.

Эти и другие утопические методы лечения Соранус подверг резкой критике. В свою очередь, он предлагал тампонирование влагалища шерстяными тампонами пропитанными оливковым маслом. После вправления матки с помощью такого тампона ноги женщины связывали вместе и она лежала в течение 3-х дней.

После Сорануса многие также предлагали различные варианты, которые стали прообразом современных пессариев. Одним из ученых, продвигающих применение пессариев был великий французский хирург Амброа Паре (1510-1590). Паре изготовлял вагинальные пессарии овальной формы из латуни или дерева, обработанного воском и отшлифованного.

Прообразом современных пессариев стали изделия Хендрика Ван Девентера (1651-1724), который обосновал применение пессариев с научной точки зрения (рис. 6).

Рис. 6. Пессарии Девентера - прообразы современных

Современный этап

На сегодняшний день в Украине значительно расширились возможности за счет появления современных пессариев различных форм и размеров (рис. 7). Современные силиконовые пессарии предназначены для эффективного лечения различных форм пролапса гениталий и недержания мочи. Пессарии много лет используются для консервативного лечения пролапса гениталий и недержания мочи. В последние годы этот метод лечения переживает вторую молодость. Возрождение пессариев связано с тем, что современные изделия стали производится из специального материала - медицинской силиконовой резины. Применение эластичного, гипоаллергенного силикона позволило снизить риск осложнений до минимума и создать комфортные для пациентки и эффективные типы пессариев.

Рис. 7. Многообразие современных пессариев

Показания для применения пессариев в современной гинекологии:

Осложненный и неосложненный пролапс гениталий различной степени в случае если:

пациентка не желает оперироваться;
имеются противопоказания к оперативному лечению (соматическая патология, возраст);
необходимо отсрочить оперативное лечение (декубитальная язва шейки матки, субкомпенсация по соматической патологии);
нужно посмотреть какого эффекта ожидать от операции, например, при стрессовом недержании мочи.

Важные моменты:

Пессарии предназначены для индивидуального использования.
Пессарий поставляется нестерильным.
Перед использованием требуется дезинфекция.
Пессарий можно промыть теплой водопроводной водой с использованием моющих средств.
Пессарий может стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).
Свойства материала позволяют многократно дезинфицировать изделие. Не рекомендуется стерилизовать пессарии кипячением.

Некоторые факты о современных пессариях

Пожилые женщины более склонны выбирать лечение с помощью пессария, а не операции и продолжать ношение пессария в случае успешного опыта.
До трех четвертей пациенток, которые выбрали в качестве лечения опущения пессарии, имеют успешный опыт их ношения.
Факторы, которые негативно влияют на успешность применения пессария:

рецидивный пролапс после вагинальной хирургии
короткое влагалище
очень широкий вход во влагалище
очень значительная степень опущения

Удовлетворенность пациенток пессарием, как правило, высока, но сохраняющееся или вновь появившееся часто побуждает к прекращению его использования в пользу операции.
Пессарии в виде кольца могут успешно использоваться, если пролапс не превышают III степень. При IV степени опущения более применимы пессарии кубической формы.
Наиболее распространенные осложнения включают: вагинальные ссадины (кровотечение, дискомфорт), неприятный запах.
Текущая практика применения пессариев широко варьирует в зависимости от отношения к проблеме врача.

Какие бывают типы пессариев?

Пессарий силиконовый "кольцо"

Описание: пессарий имеет форму кольца и снабжен внутренним упругим элементом.

Пессарий силиконовый: кольцо поставляется следующих размеров (наружный диаметр) 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Данная модель пессария чаще всего используется для коррекции легкого опущения стенок влагалища.

Пессарий силиконовый "кольцо толстое"

Описание: пессарий силиконовый: кольцо толстое имеет форму кольца.

Изделие поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Пессарий силиконовый: кольцо толстое используется для коррекции опущения стенок влагалища легкой и средней степени тяжести.

Пессарий силиконовый чашечный и чашечный перфорированный

Описание: пессарий силиконовый: чашечный и пессарий силиконовый: чашечный перфорированный имеет форму чаши с большим центральным отверстием. В пессарии чашечном перфорированном по периферии выполнены отверстия меньшего диаметра.

Пессарии силиконовые: чашечные и чашечные перфорированные поставляются следующих размеров (наружный диаметр): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм.

Чашечные пессарии используются в случаях легкого и умеренного тазового пролапса.

Пессарий силиконовый уретральный

Описание: пессарий силиконовый: уретральный имеет форму кольца, на ободе кольца имеется утолщение овальной формы. Утолщение предназначено для дополнительной фиксации уретры. Кольцо армировано упругим элементом.

Пессарий силиконовый: уретральный поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Уретральные пессарии применяются для лечения и коррекции цистоцеле легкой степени.

Пессарий силиконовый чашечно-уретральный

Описание: пессарий силиконовый: чашечно-уретральный имеет форму чаши с утолщением овальной формы и большим центральным отверстием. Утолщение предназначено для дополнительной фиксации уретры.

Пессарий силиконовый: чашечно-уретральный поставляются следующих размеров (наружный диаметр): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 мм.

Чашечно-уретральные пессарии используются для коррекции тазового пролапса легкой и умеренной степени в сочетании со .

Пессарий силиконовый Ходжа

Описание: пессарий силиконовый Ходжа представляет собой кольцо из эластичного биологически инертного силикона, армированного деформируемым элементом.

Пессарий силиконовый Ходжа поставляется следующих размеров: 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм.

Конструкция пессария позволяет придавать изделию любую форму. Это позволяет применять пессарий Ходжа в ситуациях, когда анатомические особенности пациентки не позволяют применять традиционные пессарии. Наиболее часто пессарий используется при тяжелых степенях опущения стенок влагалища.

Пессарий силиконовый цервикальный перфорированный

Описание: пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный имеет форму глубокой чаши с большим центральным отверстием и многочисленными отверстиями меньшего диаметра по периферии.

Данная модель пессария используется для коррекции опущения стенок влагалища средней степени тяжести и для профилактики преждевременных родов при короткой шейки матки.

Пессарий силиконовый кубический

Описание: пессарий силиконовый: кубический и пессарий силиконовый: кубический перфорированный имеет форму куба с вогнутыми сторонами. В модели пессарий силиконовый кубический перфорированный на сторонах выполнены отверстия для оттока влагалищного отделяемого. Для удобства удаления кубические пессарии снабжены нитью.

Пессарий силиконовый: кубический и кубический перфорированный поставляется следующих размеров: 25, 29, 32, 37, 41, 45 мм.

Кубические пессарии используются при тяжелых степенях пролапса. Данная модель пессария предназначена для кратковременного использования (не более 6-12 часов, введение на день и удаление на ночь).

Пессарий силиконовый грибовидный

Описание: пессарий грибовидный имеет форму чаши на ножке. На основании ножки выполнено утолщение. Ножка пессария предназначена для его удержания максимально глубоко во влагалище.

Пессарий силиконовый: грибовидный поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 мм.

Лечение с использованием пессария грибовидного предусмотрено в случаях, когда другие типы пессариев не эффективны. Данная модель пессария предназначена для кратковременного использования (не более 6-12 часов, введение на день и удаление на ночь).

Выбор типа и размера пессария зависит от анатомических особенностей пациентки, степени тяжести пролапса и наличия или отсутствия сопутствующих расстройств мочеиспускания (рис. 8).

Размер пессария определяется исходя из результатов объективного исследования и оценки емкости влагалища с помощью примерочных колец (рис. 9). Для лечения должен быть использован пессарий с наименьшим диаметром, который устраняет/уменьшает проявления пролапса. При верно подобранном размере пессария между изделием и стенкой влагалища должен оставаться небольшой зазор (10-15 мм, ширина фаланги пальца). Правильность установки должна быть оценена при напряжении мышц брюшного пресса (например, кашле, натуживании) и при движении. Пессарий не должен выпадать при натуживании, вызывать затруднений при мочеиспускании и болезненных ощущений во влагалище.

Рис. 9. Выбор размера пессария * наиболее часто используемые размеры пессариев.

Описана практика одновременного использования двух пессариев. При использовании двух пессариев (два толстых кольца различного диаметра, уретральный + толстое кольцо или другие комбинации) достигается сочетание поддерживающего и заполняющего эффектов. Данные случаи единичны, но такая техника может помочь при лечении сложных случаев.

Оценка емкости влагалища с применением зеркала Куско представлена ниже (рис. 10)

Рис. 10. Оценка емкости влагалища с использованием зеркала Куско

Длительность непрерывного ипользования пессариев

Длительность лечения с помощью пессария зависит от совокупности многих факторов (устойчивость микробиоценоза влагалища, степени эстрогенного дефицита) и, поэтому, очень индивидуальна. В среднем пациентка может использовать пессарии (кроме кубических и грибовидных) 30 - 40 суток.

После подбора и установки пессария следует рекомендовать контрольный осмотр через 10 - 14 суток. При контрольном осмотре оценивается эффективность лечения и состояние слизистой влагалища. Следующий осмотр рекомендуется через 30 - 40 дней. Описаны случаи успешного непрерывного использования пессария более 6-8 месяцев.

Следует помнить и понимать! Подбор пессария - достаточно трудоемкий процесс. Иногда, даже если врач учтет все особенности анатомии у конкретной пациентки, возгникает необходимость в приобретении еще одного пессария другой формы либо размера. Если Вы неприемлете такой вариант - не обращайтесь за подобного рода помощью.

Такая неприятность, как опущение матки может случиться с каждой женщиной. Подобная проблема чаще всего возникает в зрелом возрасте, и в большей части случаев объясняется растяжением мышц тазового дна. Терапия опущения матки зависит от множества факторов: от степени выраженности недуга, от индивидуальных особенностей пациентки и, конечно же, от наличия либо отсутствия сопутствующих нарушений. Одним из вариантов коррекции считаются маточные кольца. Маточные кольца при выпадении матки отлично помогают справляться с проблемой. Давайте поговорим на www.сайт о том как вставлять маточное кольцо, часто ли нужно их менять, и как осуществляется дезинфекция такого приспособления.

Маточные кольца также известны, как пессарий. Это специальная конструкция, которая предназначена для установки на шейке матки. Такое приспособление призвано удерживать данный орган в нужном положении и предупреждать его дальнейшее смещение. Пессарий изготавливают из специального гибкого силикона, а манипуляцию по введению проводит доктор в амбулаторных условиях.

Маточные кольца могут иметь разный размер, в зависимости от степени опущения (либо выпадения) матки. Само собой, нужный вариант такого приспособления должен подбираться исключительно доктором. При выборе размеров маточного кольца специалист ориентируется на анатомические особенности пациентки. Первичный подбор пессария осуществляют на гинекологическом кресле, при этом мочевой пузырь пациентки должен быть полностью наполнен. Используют кольцо самого меньшего диаметра, которое способно устранить либо уменьшить проявления патологии. Если размер подобран верно, то между пессарием и стенкой влагалища должен остаться маленький зазор в один сантиметр.

Как часто менять маточное кольцо?

При начальной степени опущения пессарий вполне может удаляться на ночь. В этом случае доктор обучает пациентку самостоятельно его вынимать, а затем – устанавливать. Иногда кольцо советуют использовать лишь в тех случаях, когда пациентке предстоит продолжительная ходьба либо физические упражнения.

Дезинфекция маточного кольца

Само собой, перед использованием пессария необходимо правильно его дезинфицировать. Такое устройство можно мыть обычной теплой водой с использованием моющих средств (обычного мыла) либо и вовсе без них. В медучреждениях для дезинфекции можно применять альдегидсодержащие растворы. Также подобное приспособление можно стерилизовать паром – 134С/3,8бар либо просто горячим воздухом – в 250С.

Маточное кольцо может подвергаться неоднократной дезинфекции. Но появление на нем надрезов или трещин – это противопоказание к его дальнейшему применению. Хранить пессарий следует лишь при комнатной температуре. Хоть это и само собой разумеется, нужно подчеркнуть, что такое приспособление предназначено лишь для индивидуального применения.

Введение пессария

Сразу после дезинфекции пессарий нужно смазывать небольшим количеством мазевого состава, который разрешен для использования в гинекологической практике. Предпочтение отдают мазям с содержанием эстриола. Такие лекарства помогают на порядок облегчить введение и улучшить местное кровообращение. Кроме того мазь эффективно активизирует регенеративные процессы и предупреждает появление инфекций.

Непосредственно перед введением такого приспособления опущенные органы необходимо вернуть в анатомически правильную позицию. Этим занимается доктор-гинеколог при первоначальной установке пессария. Пессарий устанавливается в положении лежа – дома либо на гинекологическом кресле.

Маточное кольцо сжимают и вводят во влагалище непосредственно в сжатом виде. После пессарий необходимо развернуть к маточной шейке так, чтобы она располагалась внутри центрального отверстия. Широкое основание такого приспособления должно обращаться ко входу во влагалище.

Многим пациенткам удобно вводить маточное кольцо в другом положении: одну ногу стоит поставить на стол либо на табурет (также можно использовать и край кровати). Обычно таким образом вводят тампоны во время менструации.

Чтобы правильно извлечь пессарий следует с аккуратностью захватить его пальцами, немного сжать. Изделие из влагалища извлекают исключительно в сжатом виде. Так как силикон характеризуется отличными эластичными качествами, пациентка при его использовании практически не испытывает дискомфорта.

Даже если женщина может вводить и извлекать пессарий самостоятельно, все равно ей нужно систематически наблюдаться у доктора. А длительность применения такого приспособления определяется лишь в индивидуальном порядке.

После введения маточного кольца пациентке нужно убедиться, что она не ощущает никаких неприятных симптомов, не испытывает затруднений во время мочеиспускания. Также пессарий не должен выпадать при натуживании. Появление описанной отрицательной симптоматики – это показание к использованию кольца другого размера.

Первая попытка самостоятельного введения и извлечения пессария должна осуществляться исключительно под присмотром гинеколога.

Считается, что маточное кольцо – это безопасное и удобное приспособление, которое поможет многим пациенткам жить нормальной жизнью.

С возрастом или из-за перенесенных заболеваний матка и влагалище могут изменить свое положение. Когда органы смещаются вниз, почти выскальзывая из половой щели, это не только неудобно, но и опасно – возрастает риск развития инфекций, получения повреждений.

Гинекологическое кольцо при опущении матки для многих становится отличным выходом, хотя и не единственным. Аналогичные приспособления помогут и в коррекции положения влагалища.

Читайте в этой статье

Гинекологические кольца (пессарии) – приспособления, вводимые во влагалище для удержания матки в правильном положении. Их создают из силикона или латекса, которые обладают достаточной эластичностью, гипоаллергенностью, безопасностью.

Медицинское приспособление служит для органа опорой, препятствуя его смещению, любому неадекватному движению. При правильном использовании кольцо не мешает привычной жизни, физической активности.

А гибкость материала, из которого делают пессарии, дает им возможность с легкостью принимать нужную форму будучи введенными во влагалище.

Гинекологическое кольцо, используемое при , существует не в единственном виде. Есть несколько их типов, каждый из которых имеет преимущество в конкретном случае пролапса:

Чашечный и чашечный перфорированный. Оба имеют форму, соответствующую названию. В центре чаши есть довольно большое отверстие, в перфорированном кольце – еще и несколько малых. Эти виды приспособлений целесообразно применять при начальном и среднем уровне опущении матки;
Уретральный. Имеет конфигурацию кольца с расположенным снаружи утолщением. Устройство предназначено для фиксации одновременно матки и уретры;
Чашечно-уретральный. Похож одновременно на два предыдущих вида гинекологических колец. Приспособление показано при опущении матки легкой и средней степени с недержанием мочи;
Кубический и кубический перфорированный. Оба имеют соответствующий названию вид, но стенки пессариев вогнуты внутрь. В перфорированном есть отверстия для вывода выделений. Этот тип приспособлений необходим при тяжелой степени опущения органа, но используется лишь днем на 8-12 часов;
Грибовидный. Состоит из кольца, соединенного с ножкой. Применяется, если нет возможности введения других пессариев при сильном опущении матки. Носят его не больше 12 часов, вынимая на ночь.
Пессарий Ходжа. Это влагалищное кольцо при опущении матки используется женщинами с анатомическими особенностями, делающими для них ношение иных конструкций неудобным. Оно имеет форму неправильной окружности и принимает любые конфигурации;
Тонкое и толстое кольца. Оба вида пессариев соответствуют своим названиям и применяются при легкой и средней степенях опущения влагалища.

Любая модификация приспособления существует в нескольких размерах. Вычислить его самостоятельно невозможно, а несоответствие сделает ношение маточного кольца проблемным. Поэтому подбирать размер и форму нужно у врача, как и решать вопрос собственно ношения.

Использование пессария

Важнейшая проблема, как пользоваться маточным кольцом при опущении матки. Ведь его введение должно делаться самостоятельно, хотя впервые оно (и извлечение) происходит под наблюдением врача.

Процесс помещения поддерживающего средства во влагалище выглядит так:

Кольца продаются нестерильными, поэтому прежде, чем вводить приспособление, его моют с мылом. Обрабатывают кольцо таким образом после каждого извлечения и перед использованием;
Во избежание травм и потертостей, для более точной установки его смазывают вагинальным кремом, облегчающим скольжение внутри тела;
Прежде, чем ввести пессарий, необходимо вернуть изменившие положение органы на место. В поликлинике пациентку помещают в гинекологическое кресло, дома ей надо будет лечь на спину;
Кольцо берут одной рукой, сжимают и в таком виде вводят во влагалище. Расправляют приспособление когда оно уже внутри. Необходимо, чтобы кольцо соприкасалось с шейкой матки, но не давило на нее сильно. После этого можно встать.

Пессарий, если это не грибовидная и не кубическая форма, разрешено использовать до 30-40 суток подряд. Но через полторы-две недели нужно явиться на осмотр, а затем пройти его еще спустя 30 дней, далее каждые 3 месяца. Это позволит доктору оценить состояние слизистых и целесообразность дальнейшего ношения.

Пессарий при опущении матки поддерживает орган в правильном положении, поэтому неудобств при нахождении его во влагалище быть не должно. Не допускается смещение приспособления при ходьбе, напряжении мышц, мочеиспускании. +

Если чувствуется дискомфорт, возможно, данный тип кольца не подходит или размер не соответствует. Иногда, чтобы подобрать удобное и эффективное в коррекции заболевания средство, приходится пробовать несколько видов.

Плюсы и минусы применения пессариев

Кольца при опущении матки используют, благодаря следующим их достоинствам:

Возможности фиксирования органа без операции;
Эффективности в коррекции недостатка на разных стадиях развития;
Отсутствии возможности травмирования половых органов;
Простоте использования при верно подобранных форме и размере средства.

Некоторые женщины с пролапсом матки вынуждены отказаться от их ношения из-за:

и других половых органов. Пролапс чаще возникает в зрелом возрасте, когда слизистые переносят атрофию и легко подвергаются влиянию бактерий;
Дискомфорта, вызываемого ношением. Он может быть связан с , сложностями в интимной жизни;
Психологических проблем, вызванных использованием. Не все женщины спокойно относятся к нахождению во влагалище инородного предмета.

Гинекологическое кольцо, применяясь при опущении матки, может не только отсрочить , но и снять необходимость ее проведения. Это реально, если сочетать ношение с упражнениями на укрепление мышц малого таза.

Ранее спрашивали:

Добрый день, Галина! Кольцо или пессарий — консервативные методы лечения опущения половых органов. Кольцо — гинекологический вариант, а пессарий чаще применяется в акушерстве. Но принцип действия их одинаков. Единственный негативный момент у обоих — ввиду того, что они изготовлены из полимерных материалов, на их введение во влагалище сразу же начинается воспалительная реакция. В инструкции к ним указано, что носить, не доставая из половых путей, можно не более 20 дней. Но и за этот срок интенсивность воспаления приличная, иногда формируются декубитальные язвы. На практике женщины приспосабливаются, конечно. Например, некоторые закладывают его самостоятельно утром, достают вечером, плюс периодически санируют влагалище, в таком варианте кольцом можно пользоваться дольше. Есть еще один вариант -сделать самостоятельно кольцо из пчелиного воска, но с размером лучше у гинеколога проконсультироваться. Такое кольцо можно носить намного дольше, до 6-12 месяцев, абсолютно без последствий и осложнений. Также, думаю Вы знаете, что выпадение половых органов лечится и оперативным путем. Всего доброго!

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Здравствуйте, Татьяна! Хочу предупредить, что размер кольца должен выбирать врач. Если у Вас вторая степень опущения, это не значит, что Вам нужен номер два. Купить почтой, конечно можно. Для этого Вы просто заходите на сайт производителя и выбираете нужное изделие. Цена разная — от 300 рублей до 3000-5000 рублей. Сказать заочно, какое подойдет именно Вам, невозможно. Но перед покупкой ознакомьтесь со всеми возможными осложнениями (язвы, воспаление и т.п.) и методикой ухода за кольцом. Есть также вариант сделать самостоятельно из воска, лично я такой обычно пациенткам рекомендую. Всего доброго!

Галина
здравствуйте!хочу проконсультироваться,мне 58 лет,уже много лет у меня опущение стенки влагалища и матки.операцию не хочу делать,боюсь.узнала о кольцах,расскажите пожалуйста,на сколько это эффективно?

Свернуть

Пролапс матки – это выход органа за пределы малого таза. Большая часть пациентокс этим диагнозом уже прошла менопаузу.Молодые женщины также не застрахованы от этого патологического процесса. Маточные кольца при выпадении маткипомогут избежать удаления матки и тяжелых последствий операции.

Медицинская справка

Кольцо для матки – это гинекологическое и акушерское оборудование, выполненное из эластичного, безопасного и гипоаллергенного пластика. Лучшими считаются изделия из силикона, поливинилхлоридаи латекса. Пессарии вводятся во влагалище и показаны для поддержания тела матки в анатомически правильном положении. Изделие играет роль поддержки, своеобразного костыля для органа, опорного элемента, но не является самостоятельной лечебной мерой. Используется в комплексной терапии.

Гинекологическое кольцо при опущении матки удерживает орган при любом движении тела, позволяет вести активный образ жизни, не выпадает при движении.

Пессарии показаны в следующих случаях:

пролапс 3 степени – при выходе матки во влагалище;
пролапс 4 степени – при полном выпадении органа;
при невозможности хирургического лечения;
желание пациентки отложить оперативное лечение;
выявление причин недержания мочи;
беременность при невынашиваемости;
в период подготовки к экстирпации и в постоперационный период.

Ношение кольца при опущении матки может быть длительным. Начальный курс составляет 1 месяц, затем делается перерыв. Далее по усмотрению гинеколога.

Классификация маточных колец

Разработаны различные формы маточных пессариев. При покупке медицинского оборудования для консервативной терапии пролапса матки следует выбрать именно гинекологический вид маточного кольца, так как акушерский показан для использования при невынашивании беременности.

На внешний вид гинекологический пессарий – это пластиковое кольцо диаметром от 50 до 100 мм. Подобрать необходимое терапевтическое устройство поможет врач исходя из диагноза пациентки.

При пролапсе органов малого таза используют представленные на фото типы колец:

Самостоятельно определить тип медицинского оборудования для поддержания органов малого таза в физиологическом положении невозможно. Маточные кольца при выпадении матки выпускают в разных размерах. Неправильная форма и диаметр медицинского оборудования нанесет больше вреда, чем пользы.

Кольца при опущении матки подбирает врач согласно диагнозу и строению репродуктивной системы пациентки. Приобретать медицинское оборудование следует в специализированных торговых точках или крупных фармацевтических сетях.

Правила установки и использования колец

Пессарий при выпадении и опущении матки устанавливает и снимает врач во время гинекологического осмотра. Затем предлагает пациентке проделать все манипуляции под его присмотром.

Методика использования медицинского оборудования при пролапсе органов репродуктивной системы:

Перед установкой пессарий следует тщательно вымыть и обработать антисептиком. Не используйте спиртосодержащие препараты.Этанол может повредить структуру материала, из которого изготовлено медицинское оборудование.Лучше всего следовать рекомендациям гинеколога.
Для облегчения введения устройство смазывают лубрикантом либо вазелином.
Установить в правильное физиологичное положение все органы. Затем начинать процедурувведения маточного кольца.
Пессарий сжимают одной рукой и вводят во влагалище. Расправляют маточное кольцо при выпадении матки уже непосредственно в области шейки органа
В условиях стационара эту процедуру проводит врач в условиях манипуляционного кабинета. В домашних условиях следует лечь на спину и согнуть ноги в коленях.

После этого пациентка может вставать. Устройство не должно вызывать дискомфорт, ощущаться как инородное тело, давить или выскальзывать при мочеиспускании или дефекации.

Если появились признаки дискомфорта или любые другие неприятные симптомы – боли, рези, обильное выделение секрета или появление крови – устройство извлекают.

Через 1,5 недели после установки гинекологического оборудования следует обратиться к гинекологу для оценки состояния слизистых оболочек влагалища, шейки матки, реакцию внутренних органов на инородный предмет. Повторный прием проводят через месяц, затем появляться у гинеколога придется 1 раз в 3 месяца.

Важно! Грибовидный и кубический пессарий следует извлекать на ночь. Все остальные формы разрешается использовать в течение 30 суток.

Когда запрещено использовать пессарий?

Существует ряд противопоказаний к использованию поддерживающего медицинского оборудования при лечении пролапса матки.

Маточные кольца при выпадении матки противопоказаны следующим категориям пациенток:

индивидуальная непереносимость материала кольца;
аномалии органов репродуктивной систем;
эрозия;
кольпиты, прочие патологии;
новообразования любого генеза;
инфекция;
кровотечения из влагалища любой этиологии.

Во время лечения при помощи маточных колец существует вероятность развития процессов воспалительного характера в мочевыводящей системе. Это происходит из-за постоянного давления медицинского устройства на близлежащие органы. При несоблюдении правил обработки пессария повышается риск инфицирования органов репродуктивной системы патогенной флорой.

Плюсы и минусы

Использование медицинского оборудования при терапии пролапса структур малого таза имеет как положительные стороны, так и ряд недостатков.

Положительные стороны пессария:

альтернатива экстирпации органа;
эффективность при различной тяжести заболевания;
отсутствует риск травмирования органов малого таза;
процедура установки не инвазивна, не требует пребывания в стационаре;
простота использования.

Несмотря на удобство, простоту и доказанную клиническую эффективность использование маточных колец имеет ряд негативных последствий.

Отрицательные стороны использования оборудования:

развитие воспалительных процессов во влагалище, шейке матки;
дискомфорт при использовании;
трудности в интимной жизни;
растяжение стенок влагалища, что повышает риск поражения патогенной флорой;
психологический дискомфорт из-за осознания присутствия постороннего оборудования во влагалище.

Диагноз «пролапс матки» не означает, что пациентка обречена на дискомфорт, боли и процедуру удаления органа. Установка и использование пессария наряду с выполнением комплекса ЛФК способны не только отсрочить хирургическое вмешательство, но и полностью снять вопрос обэкстирпации матки.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Акушерский пессарий – это устройство из пластика или силикона, которое устанавливается на шейку матки для поддержания матки. Акушерский пессарий при беременности назначается для коррекции истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки под давлением плодного пузыря преждевременно укорачивается, размягчается и приоткрывается, что может привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) считается одной из частных причин преждевременных родов, которая проявляется бессимптомным укорочением шейки матки. Существует два метода коррекции ИЦН:

хирургический – наложение швов на шейку матки;
консервативный – установка разгрузочного акушерского пессария.

По сравнению с хирургическим методом, преимущество применения акушерского разгружающего пессария заключается в возможности избежать оперативного вмешательства и связанных с ним осложнений, а также в простоте использования – возможности введения пессария в амбулаторных условиях, что исключает необходимость в госпитализации и приема обезболивающих препаратов.

Пессарий однократного пользования изготавливается из биологически чистого, гипоаллергенного, безопасного материала, чаще всего из хирургического пластика или силикона.

Каждой женщине необходимо подбирать размер пессария индивидуально. Подобрать модель и размер обязан лечащий врач с учетом анатомических особенностей организма.

Существует несколько видов акушерских пессариев при беременности, но самые распространенные:

Пессарий акушерский разгружающий Юнона – изготовлен из сверхчистого биологически инертного пластика, белорусского производителя «Симург».
Акушерский пессарий типа А или ASQ доктора Арабин – изготовлен из гипоаллергенного силикона, производится в Германии компанией «Dr. Arabin».

Пессарий акушерский разгружающий Юнона

Пессарий акушерский разгружающий Юнона представляет собой устройство из твердого пластика в виде сложного кольца, с центральным отверстием для шейки матки и дополнительными отверстиями для оттока влагалищного секрета. Пессарий акушерский Юнона вводят во влагалище в определенном положении для поддержания матки.

Подбор размера пессария Юнона

Плюс использования белорусского пессария Юнона: высокая эффективность, низкая цена. Наличие всего трех размеров позволяет подобрать нужный размер, опираясь на 2 показателя – диаметр шейки матки и размер верхней трети влагалища.

Минус использования белорусского пессария Юнона: жесткость материала, установка может быть болезненной; смещение пессария вызывает неприятные ощущения и требует срочного обращения к врачу.

Акушерский пессарий доктора Арабин

Пессарий акушерский доктора Арабин представляет собой устройство в форме чаши изготовлен из гибкого синего или светло-голубого прозрачного силикона (в связи с обновлением производственной линии). Перфорированная модель пессария (тип ASQ) (с дырочками по бокам) предпочтительней, так как обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции. Пессарии доктора Арабин отличаются по внешнему диаметру (65 мм или 70 мм), а также по высоте искривления (каждый 17 мм, 21 мм, 25 мм, 30 мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет 32 мм либо 35 мм. Всего существует 13 размеров.

Плюс использования немецкого пессария Арабин: безболезненность установки; за счет гибкости силикона не смещается; практически не вызывает дискомфорт при движении; не вызывает раздражения.

Минус использования немецкого пессария Арабин: высокая стоимость изделия; необходимо от врача получить точную информацию о размере изделия, так как чашеобразные пессарии включают 13 типоразмеров и необходимый размер подбирают исходя из трех показателей (внешний, внутренний диаметр и высота искривления), что может затруднить правильный подбор или покупку необходимого размера; силикон может «присасываться» к шейке, что может вызвать неприятные ощущения или боль при снятии.

Показания и противопоказания к установке акушерского пессария при беременности

Показаниями к установке акушерского пессария являются:

истмико-цервикальная недостаточность и профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН;
наличие в прошлом поздних самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов , привычного невынашивания;
угроза невынашивания беременности в сочетании с прогрессирующими изменениями шейки матки;
рубцовая деформация шейки матки;
многоплодная беременность.

Противопоказаниями к применению пессария считаются:

индивидуальная непереносимость;
кровянистые выделения из половых путей во втором и третьем триместре беременности;
нарушение целостности плодного пузыря;
острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки.

Когда устанавливают и снимают акушерский пессарий при беременности

Оптимальным сроком введения акушерского пессария считается второй и третий триместр с 16 по 34 недели беременности (обычно устанавливают после 20-й недели беременности). Сроки варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма беременной женщины. Решение об установке пессария во время беременности принимает врач после осмотра шейки матки.

Извлекают пессарий в плановом порядке перед родами на сроке 37 - 38 недель беременности. Преждевременное (срочное) удаление производится при начале родовой деятельности, излитии околоплодных вод, появлении кровянистых выделений, признаках хорионамнионита (инфицировании плодного пузыря).

После снятия акушерского пессария в течение одной-двух недель начинаются роды .

Можно ли заменить акушерские пессарии беременным на урогинекологические?

Сходство этих видов пессариев заключается только в том, что в обоих случаях это силиконовые изделия, а вот их назначение абсолютно различно. Гинекологические пессарии служат для предупреждения опущения матки, урогинекологические - для дополнительной опоры мочевому пузырю и используют при недержании мочи у женщин.

А акушерские разгрузочные пессарии предназначены для беременных женщин с высоким риском невынашивания при ранней диагностике формирования истмико-цервикальной недостаточности и у женщин группы риска; фиксируются на шейке матки для предотвращения ее дальнейшего открытия и обеспечения поддержки нижнего сегмента матки, что является альтернативой хирургической коррекции шейки матки (наложение швов).

Установка пессария при беременности

Методика установки пессария при беременности довольно проста и не требует анестезии. Перед установкой пессария врач в обязательном порядке осматривает наружные половые органы, влагалище и шейку матки, а также берет мазок на бактериальную флору.

Введение пессария осуществляется врачом при опорожненном кишечнике и мочевом пузыре в гинекологическом кресле. Сама процедура занимает несколько минут: врач обрабатывает пессарий глицерином, гелем, смазкой или кремом с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору, и вводит его во влагалище беременной. Во время введения женщина должна быть максимально расслабленной, глубоко и медленно дышать.

Грамотно подобранный и установленный пессарий не должен вызывать дискомфорта.

После установки пессария

После установки пессария в первую очередь присутствует психологический дискомфорт от сознания того, что внутри находится инородное тело.

После того, как пессарий введен, беременной необходимо убедиться, что не возникает неприятных ощущений, ей удобно сидеть, не возникает затруднений при мочеиспускании и пессарий не выпадает при натуживании. Правильно подобранный размер помогает установить кольцо максимально точно и физиологично. Выпасть пессарий может только в случае неправильно подобранного размера или неправильной установки на шейку матки.

Ряд беременных, использующих пессарий, отмечает появление обильных белей (выделений), чаще безмикробного характера.

Выделения после установки пессария

На фоне введенного пессария у беременной возможно увеличение выделений из влагалища без изменения состава влагалищной микрофлоры. Во-первых это связано с реакцией организма на инородное тело во влагалище, которое раздражает слизистую и вызывает обильные выделения как при молочнице или прозрачного цвета без запаха, а во-вторых выделения скапливаются за кольцом, и при изменении положении тела выделения могут выходит сразу в большом количестве.

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении следующих выделений из влагалища:

выделения стали желтыми или с зеленоватым оттенком (возможно развитие воспалительного процесса с присоединением бактериальной инфекции);
приобрели неприятный, резкий запах;
имеют примесь крови;
выделения сопровождаются жжением, зудом во влагалище;
сопровождаются болью, тянущими ощущениями внизу живота или пояснице;
слишком обильные без цвета и запаха (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).

На фоне ношения пессария может развиться воспаление слизистой оболочки влагалища – кольпит .

Во время использования пессария необходимо посещать акушера-гинеколога. Кратность посещений устанавливается индивидуально. При посещении гинеколог будет осматривать и проверять состояние шейки матки. Каждые 2-3 недели беременная будет сдавать анализы на наличие бактерий (мазки на бактериологическую флору). Для профилактики нарушений микробиоциноза влагалища каждые 10-14 дней врач будет проводить санацию (промывать) влагалище (без снятия пессария) водорастворимыми антисептиками (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин и т.п.).

Чего делать нельзя при ношении пессария во время беременности

После установления пессария нельзя жить половой жизнью (полностью исключается вагинальный секс).
При подмывании не трогать кольцо руками.
Нельзя самостоятельно пытаться изменить положение пессария внутри влагалища, извлекать его и устанавливать.