Диагностика и лечение панкреонекроза поджелудочной железы. Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы и шансы выжить

Панкреонекроз является одной из серьезнейших патологий поджелудочной системы. Заболевание чаще развивается у людей моложе 35 лет, около 70% всех больных младше 30. Вероятность возникновения патологии не зависит от полового признака. Шансы на выздоровление, даже при условии своевременной диагностики и лечения, составляют от 30 до 60%.

Патология характеризуется нарушением функциональности поджелудочной на фоне некроза тканей пораженного органа. На фоне отмирания клеток также развивается воспалительный процесс. В результате поджелудочная не в состоянии выполнять свои задачи из-за деструкции. Панкреонекроз считается одним из заключительных этапов развития панкреатита. Данная патология быстро развивается и характеризуется опасной для здоровья и жизни больного клинической картиной.

В медицинской практике панкреонекроз разделяется в зависимости от расположения и степени распространения на несколько типов:

1. Ограниченная форма панкреонекроза. Характеризуется поражением только одного участка поджелудочной.
2. При распространенной разновидности заболевания патологический процесс затрагивает более 80% органа.
3. Тотальный тип болезни подразумевает распространение некроза тканей по всей поджелудочной.

Также панкреонекроз подразделяется в зависимости от наличия сопутствующей развивающейся инфекции:

1. Стерильная разновидность патологии, когда инфекционный процесс в организме отсутствует.
2. Инфицированный панкреонекроз, сопровождающийся развитием инфекционного процесса.

Стерильный тип болезни разделяется на несколько клинических форм:

1. Жировая разновидность. Характеризуется медленными темпами развития патологии (в течение 3-6 дней). Прогноз наиболее благоприятен в сравнении с другими типами.
2. Геморрагическая разновидность более быстро прогрессирует, нередко клиническим признаком является кровоизлияние внутреннего характера.
3. Наиболее распространенная форма - смешанная. Характеризуется наличием признаков жировой и геморрагической разновидности заболевания одновременно.

Для точного определения разновидности патологии требуется пройти ряд диагностических процедур.

Причины возникновения

Главным провоцирующим фактором возникновения панкреонекроза считается употребление спиртосодержащих напитков, а также нарушения в рационе питания. В большинстве случаев диагностируется у людей, любящих часто выпить или употребляющих жирную пищу в большом количестве. Наибольшая часть обострений патологии наблюдается в праздники из-за обильных застолий с потреблением нездоровой пищи и спиртосодержащих напитков. Клинические признаки развивающейся патологии становятся заметны уже на следующий день после праздника.

Еще одним провоцирующим фактором считается развивающаяся патология желчнокаменного типа. Характеризуется закупориванием каналов поджелудочной системы, в результате повышается давление внутри сосудов, что приводит к процессу плавления тканей органа.

Панкреонекроз также может развиться как осложнение после оперативного лечения в области желудочно-кишечного тракта. Под воздействием алкогольных напитков или жирной пищи происходит заброс желчи в поджелудочную, ферменты активизируются и запускают ферментопатические реакции в человеческом организме.

Развитие некроза тканей поджелудочной железы также объясняется ухудшением локальной иммунной системы органа. Частое употребление жирной пищи и алкоголя ослабляет защитную структуру, стимулирует работу внешней секреции. В результате происходят нарушения в оттоке жидкости, протоки поджелудочной железы растягиваются.

На фоне повышенного давления сосудов развивается отечность паренхимы, поражаются ацинусы железы. Все это приводит к отмиранию клеток пораженного органа, что объясняется процессом самопереваривания. В случае проникновения ферментов в пораженную область происходит интоксикация организма. Появляются новые очаги в области сердечной и почечной системы, имеется риск образования некроза в области головного мозга.

Полностью исключить вероятность развития панкреонекроза невозможно. Однако врачи выделяют группу риска, в которую входят люди, часто потребляющие алкогольные напитки, больные, страдающие от патологий желчнокаменного характера или заболеваний почечной системы. В зоне риска и пациенты с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, например, имеющие воспалительный процесс в слизистой. Риск возникновения панкреонекроза также повышен у людей с аномальной структурой поджелудочной системы или других органов, участвующих в процессе пищеварения.

Видео — Панкреонекроз

Как развивается

Патология начинает развиваться задолго до возникновения первых клинических признаков. Основой механизма прогрессирования болезни считаются сбои функционирования локальной защиты данного органа.

Дальнейшее развитие патологии происходит в несколько этапов:

Клинические признаки

Симптомы панкреонекроза легко отличаются от клинических признаков других заболеваний. Проявления данной патологии, в первую очередь, характеризуются резкими болезненными ощущениями в области левой верхней части желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром также распространяется на поясничную область или паховую зону. Пациенту затруднительно самостоятельно установить расположение болевого очага, чаще боль характеризуется как опоясывающая.

Выраженность болезненных ощущений зависит от стадии развития заболевания. Чем серьезнее стадия патологии, тем менее выражены клинические признака заболевания. Специалисты объясняют это отмиранием нервных окончаний пораженного органа.

По этой причине ослабление симптоматики является негативным признаком. При уменьшении болезненных ощущений требуется незамедлительное лечение. Для устранения болевого синдрома на первоначальном этапе развития патологии нужно принять на кровати позу на боку, слегка согнув нижние конечности в области коленей.

Еще одним клиническим признаком развивающегося панкреонекроза и воспалительного процесса в поджелудочной считается тошнота и рвотные позывы. Симптоматика не зависит от количества и типа принимаемой пищи. Больные жалуются на постоянную рвоту. На второй и последующих стадиях развития патологии в рвотных массах отмечаются примеси крови и желчи. Даже при отсутствии пищи в желудочно-кишечном тракте при рвоте будет выделяться желчь с кровью, что является признаком развития геморрагического типа панкреонекроза и разрушения сосудов.

После рвоты начинается обезвоживание. Кожный покров становится чрезвычайно сухим, в ротовой полости образуется налет, пациенты жалуются на сухость во рту. Уменьшается количество выделяемой урины. Моча принимает темно-желтый оттенок. Больной постоянно хочет пить, однако утолить жажду не получается из-за постоянных рвотных приступов.

Нарушение функциональности работы желудка и пищевода считается еще одним клиническим проявлением панкреонекроза. Из-за сбоев в работе поджелудочной страдает функционирование всей пищеварительной системы. Развиваются такие симптомы, как чувство вздутия живота, сопровождающееся застоем каловых масс.

По мере прогрессирования заболевания развиваются клинические признаки интоксикации:

1. Повышение температуры (от 38 градусов по Цельсию).
2. Значительно учащается сердечный ритм, наблюдаются сбои в системе дыхания.
3. У пациента развивается одышка.
4. Отмечается пониженный уровень артериального давления.
5. Развивается чувство общей слабости, костные ткани начинает «ломить».

На фоне распространения токсичных для организма веществ в области головного мозга начинается развитие энцефалопатии. Клиническими признаками патологического процесса является заторможенность, потеря ориентации в пространстве, сознание больного становится спутанным. Наиболее серьезным последствием проникновения токсинов в головной мозг считается кома.

Клиническим признаком активно развивающегося панкреонекроза также является изменение оттенка кожных покровов. На начальных этапах прогрессирования кровеносные сосуды больного расширяются, что приводит к покраснению кожи. По мере развития интоксикации организма кожа бледнеет, далее ее цвет становится желтоватым. В некоторых случаях у пациента отмечались кровоизлияния под кожей, появлялись фиолетовые пятна, изначально в области органов желудочно-кишечного тракта, постепенно распространяясь на другие участки тела. Вне зависимости от проводимых терапевтических процедур этап токсемии наблюдается на протяжении 4 дней с постепенно увеличивающимися клиническими признаками.

На этапе формирования гнойных очагов в пораженном организме, которые объясняются отмиранием тканей поджелудочной, возникают нарушения в работе всей системы пищеварения и других жизненно важных органов. Кроме общих клинических признаков активно развивающейся патологии, имеется риск возникновения осложнений, наиболее опасными для здоровья пациента считают следующие:

• внутренние кровоизлияния;
• недостаточность ферментного типа;
• абсцесс, сформировавшийся в области желудочно-кишечного тракта;
• в кровеносных сосудах начинают появляться тромбы;
• имеется риск развития болевого шока.

Любое из осложнений значительно увеличивает риски летального исхода.

Как ставится диагноз

Панкреонекроз диагностируется на основе собранного анамнеза пациента, его жалоб на развившиеся клинические признаки заболевания. Также на основе жалоб больного направляют на прохождение дополнительных диагностических процедур.

В первую очередь, проводится лабораторная диагностика, заключающаяся в сборе и анализе крови на концентрацию лейкоцитов, сахара и других составляющих. Также проводится анализ мочи на количество трипсина. Осуществляется исследование увеличения ферментов печени. После этого пациенту требуется прохождение инструментальных диагностических процедур:

1. Проводится ультразвуковое исследование области желудочно-кишечного тракта, в частности, желчных каналов. Это дает возможность определить возможное образование абсцессов и их точное расположение.
2. Пациенту потребуется пройти компьютерную томографию, на ее основе определяется размер пораженного органа, а также протоков поджелудочной железы, возможные очаги отмирания тканей, наличие или отсутствие воспалительного процесса.
3. Для получения более точной информации назначают МРТ.
4. Также проводится рентгенография желудочно-кишечного тракта.
5. При наличии очага поражения проводят пункцию из пораженной области для анализа бактериального посева.
6. Также выполняется ангиография сосудов пораженной железы.
7. При необходимости получения информации о состоянии протоков поджелудочной системы пациенту назначается лапароскопия.

Для получения точной картины требуется прохождение всех вышеописанных диагностических процедур. Качественное выполнение каждой из них обеспечит максимальную информативность. Врач не имеет права проигнорировать хотя бы одну из диагностических процедур, в противном случае клиническая картина патологии не будет достоверной на 100%.

Лечение

При подозрениях на панкреонекроз пациентов в экстренном порядке направляют в госпиталь. Осуществляется комплексное лечение заболевания, направленное на препятствование дальнейшему развитию некротического и воспалительного процесса тканей в области поджелудочной. Осуществляется профилактика развития гнойных очагов, ликвидируются клинические проявления токсемии. Чем раньше было начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Существуют консервативные и оперативные методики лечения.

Консервативные

В первую очередь, больному запрещаются любые физические нагрузки. Употребление пищи также под запретом. Доставку питательных веществ осуществляют парентеральным способом на протяжении недели. Ограничения питьевого режима отсутствуют, рекомендуется щелочная вода.

Происходит купирование болевого синдрома. Пациенту парентеральным способом вводится Но-Шпа . Дозировка определяется лечащим врачом. В особо тяжелых случаях используются лекарственные препараты, которые продаются по рецепту (Димедрол с добавлением Новокаина ).

Для подавления активности патогенных бактерий при септической форме заболевания используют медикаментозные средства антибактериального характера. Вид лекарственного препарата и дозировка также определяются врачом в зависимости от стадии развития патологии, распространения очага и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное лечение

В большинстве случаев для лечения панкреонекроза требуется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение требуется для удаления воспалительного и некротического очага, а также для остановки внутреннего кровотечения. При необходимости выполняется дренирование забрюшинной области, нормализуется отток секреции пораженного органа. В таком случае оперативное лечение откладывается на 5 дней до полного купирования обостренного процесса.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится при тотальной разновидности некроза, а также при развитии перитонита гнойного характера. Лапаротомическая методика проведения хирургического вмешательства обеспечивает широкий доступ ко всем органам желудочно-кишечного тракта. Нередко остается потребность проведения повторного хирургического лечения, что объясняется продолжающимся саморазрушением пораженного органа. Радикальная методика оперативного лечения подразумевает резекцию части поджелудочной.

Прогноз

Положительность прогноза зависит от совокупности факторов: от своевременности диагностики и начала курса лечения, от методик терапии и уровня хирургического вмешательства, точности соблюдения больным рекомендаций врача в период реабилитации, индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

У каждого четвертого больного, который перенес некроз тканей поджелудочной, в будущем отмечалось развитие сахарного диабета. Высока вероятность образования кист, провоцирующих развитие панкреатита хронического типа. Патология характеризуется высоким риском летального исхода. При развитии некроза асептического типа смертность составляет около 30%, при инфицированной природе заболевания - 60%.

Что делать при возникновении симптоматики?

В первую очередь, больного следует уложить в кровать, на область желудочно-кишечного тракта приложить лед. Категорически противопоказано употребление пищи или воды. Прием лекарственные препаратов-анальгетиков также увеличивает риск летального исхода. С целью облегчения клинических признаков разрешается внутримышечный ввод Но-Шпы. При возникновении первых симптомов панкреонекроза требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Длительность диеты

Пациенту придется до конца жизни соблюдать специально назначенную врачом диету, отказаться от курения, приема спиртосодержащих напитков и жирной пищи.

Врачи категорически запрещают использовать любые методики народной медицины при развитии панкреонекроза - это опасно для жизни больного. Употребление различных отваров повлечет за собой ухудшение общей клинической картины.

Привести к повторному обострению панкреонекроза может курение или употребление жирной пищи и алкогольных напитков. Рецидив также может быть спровоцирован развившейся патологией пищеварительной системы, например, язвенной эрозией пищевода.

Панкреонекроз поджелудочной железы возникает вследствие ухудшения . Другими словами, клетки поджелудочной отмирают. Развитие заболевания приводит к полиорганной недостаточности. Зачастую такой диагноз «больному» ставит уже патологоанатом.

Панкреонекроз поджелудочной в большинстве случаев является причиной смерти людей, которые страдают патологией ПЖЖ. Лечение и шансы выжить во многом зависит от масштабов пораженных органов.

Классификация болезни:

По величине области поражения

1. Тотальный (отмирание большей части органа);
2. Субтотальный (летальный исход);
3. Мелкоочаговый;
4. Среднеочаговый;
5. Крупноочаговый.

По зоне поражения

• Распространенный (субтотальный, тотальный некроз);
• Органиченный (различные очаги поражения в паренхиме) .

По наличию инфекции в пораженных болезнью участках

• Стерильный (бывает нескольких видов: смешанный, жировой и геморрагический);
• Инфицированный панкреонекроз (результат – высокая смертность из-за инфекционно-токсического шока).

Что такое геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – патология поджелудочной, которая сопровождается кровотечениями и отмиранием клеток. Развивается быстро из-за воздействия трипсина и других ферментов, расщепляющих белок. Перед началом лечения врачам гастроэнтерологам нужно выяснить причину болезни. И уже по данным анамнеза и обследований назначать терапию.

При жировом панкреонекрозе прогрессирует заболевание до 4-5 дней, сопровождается сбоем обменных процессов, нарушением работы клеток поджелудочной, резким падением давления. Возможен благоприятный исход лечения.

При смешанном типе болезни разрушается жировая и соединительная ткани, . Влияние негативных факторов приводит к тому, что после резкой стимуляции начинается выработка поджелудочного сока. С такой нагрузкой протоки не справляются, и он начинает концентрироваться. Это приводит к разрушению сосудов поджелудочной. Склонность к такой форме некроза имеют люди среднего возраста и молодежь.

Причины

Острый панкреатит приводит к заболеванию поджелудочной. Причинами развития болезни станут:

• нарушение диетического питания (стол №5), употребление жирных и жареных блюд;
• алкоголизм;
• болезни желчевыводящих протоков (путей);
• операционные осложнения, травмы живота;
• язва желудка и язва 12-перстной кишки.

При развитии заболевания поджелудочная не справляется со своими функциями. Омертвение клеток этого органа происходит не сразу.Врачи выделяют три этапа панкреонекроза.

Фазы панкреонекроза:

1. Фаза токсемии
   На первом этапе орган не справляется с выделением желчи, повышается внутрипротоковое давление. Это приводит к отеку паренхиматозной ткани. В результате разрушаются ацинусы. Железа начинает сама себя переваривать. Кровоизлияния во внутренних органах, забрюшинной жировой клетчатке свидетельствует о том, что начинается геморрагический панкреонекроз.
2. Вторая фаза
   Начинается формирование абсцесса.
3. Третья фаза
   Развиваются гнойные изменения в поджелудочной и забрюшинном пространстве.

Симптомы

Нарушение обмена веществ затрагивает метаболизм органических компонентов: белков, липидов и углеводов. Симптоматика острого панкреонекроза специфическая, поэтому спутать с другой болезнью сложно. Больному нужно вызвать скорую помощь, на живот положить лед и внутримышечно ввести «Но-шпу».

Признаки панкреонекроза:

• Боль. Ощущения боли возникают в левой части живота. Отдают в плечо, пах, спину, грудную клетку. На спине и передней брюшной стенке проявляются синюшные пятна, гематомы от внутренних кровотечений.
• Тошнота, рвота. С появлением боли начинается рвота, несвязанная с приемом еды. Рвотные массы насыщены желчью и кровяными сгустками.
• Вздутие живота и метеоризм. Поджелудочная не может полноценно функционировать, протоки органа не справляются с нагрузкой. Усиливаются процессы брожения и гниения. Как следствие, повышается газообразование и начинается вздутие. У больного начинает болеть вся полость живота.
• Обезвоживание (дегидратация). После рвоты больному не становится легче. Ее сложно остановить. Слизистые покровы становятся сухими, снижается объем мочи (диурез).
• Интоксикация. Из-за токсинов бактерий повышается температура организма. У больного усиливается биение сердца, чувствуется упадок сил и слабость.
• Бледность кожи. Для первой стадии заболевания характерны проявления покраснений дермы. При интоксикации кожа меняет цвет, становится бледной с оттенком серого или желтизны.

Диагностика

Диагноз острый панкреонекроз один врач поставить не может. Болевой синдром является главным признаком болезни. Осмотр осуществляется совместно хирургом и гастроэнтерологом. Не исключается присутствие реаниматолога. При тяжелом состоянии пациента нужна госпитализация. В большинстве случаев больному нужна операция. С помощью анализов определяются наличие секреции поджелудочной железы в крови и моче.

Диагностируется с помощью лабораторных исследований. определяется с помощью . Он повышается с первых часов заболевания. ОАК покажет повышенное СОЭ, лейкоцитоз, низкий уровень гемоглобина. Биохимический анализ — повышенный уровень сахара и печеночных ферментов.

Методы инструментальной диагностики:

• рентгенография органов брюшной полости;
• УЗИ желчных протоков;
• МРТ желудка и поджелудочной железы покажет патологические изменения органов;
• компьютерная томография покажет очаги некроза, увеличение железы, воспаление клетчатки;
• диагностические пункции жидкости с поджелудочной железы, который определит наличие инфицирования, разновидность микробов, их чувствительность к приему антибиотических препаратов;
• ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) поможет определить состояние протоков железы;
• диагностическая лапароскопия поможет точно поставить медицинское заключение. Он поможет правильно оценить состояние ПЖЖ, соседних органов и окружающих тканей.

Стерильный панкреонекроз требует малоинвазивного вмешательства.

Лечение

Главная цель — комплексной терапии предупреждение возникновения гнойных очагов, ликвидация признаков токсемии. Своевременная диагностика, правильное лечение увеличивает шансы больного на жизнь. Терапия проводится двумя способами: хирургическим и консервативным.

Консервативная терапия

• Постельный режим, исключение физических нагрузок
• Лечебное голодание, промывание содержимого желудка холодными растворами
• Детоксикация, очистка организма от токсинов
• Приостановка секреции поджелудочной железы, желудка, 12-перстной кишки
• Прием антибактериальных препаратов назначается для предотвращения гнойных осложнений
• Снятие симптомов болезни, подавление болевых ощущений, расслабление сфинктера Одди. Прием спазмолитиков «Но-шпа», «Платифиллин», анальгетиков «Анальгин», «Баралгин», новокаиновые блокады. После приема мочегонных препаратов уменьшается отек железы. Соответственно, это снижает болевой синдром
• Инфузионная терапия. В раствор для капельниц добавляется апротинин
• Прием соматостатина

Как лечить хирургическими методами

При гнойном воспалении используют методики: пункционные, лапаротомные, лапароскопические.

Осложнения панкреонекроза зачастую требует оперативного вмешательства. Главная задача хирургов – удаление воспалительно-геморрагической жидкости, некротических очагов, остановка кровотечения, нормализация оттоков соков поджелудочной, выведение жидкости из брюшной полости.

Операцию при панкреонекрозе проводят после стабилизации состояния больного. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводится незамедлительно. Часто доктора удаляют и соседние органы с ПЖЖ: селезенку, желчный пузырь. На микропрепарате панкреонекроза можно увидеть полное отсутствие ткани поджелудочной железы.

В хирургической практике используется и радикальное лечение:

• панкреатэктомия;
• резекция ПЖЖ;
• секвестрэктомия.

Больных панкреонекрозом выписывают после 1,5-2 месяцев лечения.

Прогноз и профилактика

Прогнозировать выздоровление пациента сложно. Зависит все от многих факторов: возраст, лейкоцитоз, гипергликемия, метаболический ацитоз, гипокальциемия, артериальная гипотензия, высокий уровень мочевины, АСТ, ЛДГ, потеря жидкости. Сахарный диабет развивается у 25% больных, которые перенесли геморрагический панкроенекроз.

Исход лечения патологии зависит соблюдения основных правил. После выписки из стационара пациенту рекомендуется низкожировая . Полностью исключается алкоголь, курение. Из рациона убирается копченое, сладкое и соленое. К реабилитационным действиям относятся прием инсулиносодержащих таблеток, полиферментных препаратов, лечебная физкультура, физиолечение.

Последствия панкреонекроза железы:

• экзокринная недостаточность;
• спазмы в животе;
• тошнота.

Предотвратить тяжелую форму заболевания можно при гастроэнтерологической диагностике брюшной полости. Болезнь обнаружится заранее.

Часто после операционного вмешательства . Рецидив вызывается несоблюдение диеты, физическим перенапряжением, патологией ЖКТ. Это приводит к развитию осложнений: кровотечения и абсцесс брюшной полости. Назначается повторное хирургическое лечение. Смертность при панкреонекрозе наступает в 40-70% случаев.

– деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Полностью исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости - наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы). Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы). В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения . Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика панкреонекроза

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х10 9 /л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз , артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани. Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Панкреонекроз поджелудочной железы – это диагноз патоморфологический, а не клинический. То есть, его ставит не терапевт или хирург, а патологоанатом, который проводит вскрытие умершего пациента. При панкреонекрозе происходит отмирание клеток поджелудочной железы. Это случается при деструктивной форме острого панкреатита.

Причины панкреонекроза

Панкреонекроз является следствием острого панкреатита. Тот, в свою очередь, развивается по следующим причинам:

• употребление чрезмерных доз алкоголя;
• злоупотребление жирной пищей;
• болезни желчевыводящих путей;
• хирургическая патология органов брюшной полости.

Наиболее частая причина острого панкреатита – это употребление больших доз алкоголя вместе с жирной пищей. Как правило, панкреонекроз развивается после бурного застолья, поэтому в период праздников врачам хирургических и гастроэнтерологических отделений всегда есть чем заняться. Им приходится вытаскивать с того света пациентов с панкреонекрозом. К сожалению, в большинстве случаев деструктивная форма острого панкреатита заканчивается смертью пациента.
Изредка встречаются другие причины острого панкреонекроза:

Панкреонекроз – заболевание острое, требующее неотложной медицинской помощи. Это наиболее частая причина смерти больных с патологией поджелудочной железы. Прогноз зависит в первую очередь от масштабов поражения органа. Выделяют панкреонекроз:

1. мелкоочаговый;
2. среднеочаговый;
3. крупноочаговый;
4. субтотальный;
5. тотальный.

Естественно, четкой границы между мелко- и среднеочаговым панкреонекрозом нет. Этими терминами врачи характеризуют величину области поражения поджелудочной железы патологическим процессом. При субтотальном панкреонекрозе наблюдается отмирание большей части органа. При тотальном панкреонекрозе весь орган поражен патологическим процессом. Он всегда заканчивается смертью больного.

Есть также альтернативная классификация, которая делит панкреонекроз, а зависимости от зоны поражения органа, всего на два вида:

1. ограниченный (мелкие, средние или крупные очаги некроза в паренхиме поджелудочной железы);
2. распространенный (тотальный или субтотальный некроз).

Панкреонекроз также делится на два вида, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции в пораженных участках органа. Он может быть:

1. стерильным;
2. инфицированным.

Во втором случае выживаемость пациентов ниже. Микроорганизмы и продукты из жизнедеятельности попадают в системный кровоток, следствием чего становится инфекционно-токсический шок. Из этого состояния вывести больного крайне тяжело. Тем более в условиях полиорганной недостаточности, которая нередко возникает при деструктивных формах острого панкреатита.
Стерильный панкреонекроз в свою очередь подразделяется на три вида:

1. геморрагический;
2. жировой;
3. смешанный.

Геморрагический панкреонекроз развивается быстро и сопровождается кровотечениями. Жировой – медленно, на протяжении 4-5 дней. Он имеет более благоприятный прогноз. Но чаще всего некроз поджелудочной железы является смешанным. При деструктивном панкреатите разрушается и жировая ткань, и соединительная, и паренхима органа.

Патогенез панкреонекроза

Некроз поджелудочной железы является следствием преждевременной активации пищеварительных ферментов. В норме они переходят в «рабочее» состояние при контакре с желчью. Она попадает в кишку из печени. Ферменты поступают в кишечник из поджелудочной железы. Там они активируются и начинают расщеплять пищу. Если же они активируются слишком рано, не в кишечнике, а в протоках поджелудочной железы, они начинают переваривать орган, который их производит.
Как правило, острый панкреатит начинается на фоне алкогольного опьянения. После бурного застолья, сопровождающегося перееданием и употреблением больших доз спиртного, у человека:

• повышается тонус сфинктера Одди – мышцы, которая находится в двенадцатипертсной кишке и ограничивает доступ в нее желчи и панкреатического сока;
• стимулируется выделение большого количества пищеварительных ферментов;
• повышается давление в желчевыводящих и панкреатических протоках.

Избыточное количество пищеварительных ферментов и повышение давления в протоках становится причиной заброса желчи в панкреатические протоки. Ей попросту некуда больше деваться. Сфинктер Одди закрыт, либо его проходимость сильно уменьшена. Доступа в кишечник нет. Поэтому желчь, которая смешивается с панкреатическим соком и пищеварительными ферментами, попадает в поджелудочную железу.
Первыми активируются ферменты, расщепляющие жиры. Они уничтожают мембраны здоровых клеток. Далее, если патологический процесс продолжает свое развитие, подключаются протеазы – ферменты, расщепляющие белки. Поджелудочная железа фактически самоуничтожается, переваривая саму себя. Так развивается панкреонекроз.

Диагностика панкреонекроза

Панкреонекроз не имеет симптомов, которые отличали бы его от других заболеваний, что затрудняет диагностику этой патологии. Больной ощущает:

• боль в животе;
• тошноту;
• вздутие живота.

Наблюдается рвота содержимым кишечника. Облегчения пациенту она не приносит. Со временем наступает обезвоживание организма, являющееся следствием рвоты и диареи. На животе у человека могут появляться синие пятна. Но это редкость. Специфических симптомов, как правило, нет. Поэтому врачу приходится обращать внимание на анамнез, результаты инструментальных и лабораторных исследований.
Данные анамнеза:

• больной злоупотребляет алкоголем;
• на момент появления первых клинических симптомом пациент находился в состоянии алкогольного опьянения;
• больной страдает заболеваниями желчевыводящих путей или печени.

В лабораторной диагностике в первую очередь обращают внимание на резко повышенный уровень амилазы в моче и крови. В инструментальной диагностике наиболее информативны УЗИ, КТ, МРТ. С их помощью можно увидеть изменение структуры паренхимы поджелудочной железы, появление очагов некроза, наличие выпота в сальниковой сумке.

Лечение панкреонекроза

Частота летального исхода при деструктивных формах острого панкреатита достигает ужасающих цифр. Согласно статистике, выживает лишь половина, а по другим данным – треть больных. Подавляющее большинство из них нуждаются в хирургическом лечении. Своевременно выполненная операция увеличивает шансы больного на благоприятный исход заболевания.
Консервативное лечение панкреонекроза включает:

• полное голодание на несколько дней;
• если желчные или панкреатические протоки закрыты – больного могут на протяжении нескольких недель «кормить» через вену;
• устранение дегидратации путем вливания растворов парентерально;
• гемосорбция (очищение крови) – в случае выраженной интоксикации организма;
• соматостатин – гормон, который врачи все чаще назначают при панкреонекрозе; он уменьшает вероятность смерти больного и уменьшает последствия нарушения функции почек;
• антибиотики – при инфекционной форме панкреонекроза).

Смерть – достаточно частый исход панкреонекроза. Тем не менее, многим больным удается выжить, и они нуждаются в постоянном лечении даже после выписки из стационара. В случае экзокринной недостаточности поджелудочной железы, им назначают панкреатин. При спазмах в животе – дротаверин. В случае тошноты – метоклопрамид. Больному назначается диета с низким содержанием жира. Из рациона полностью исключают алкоголь. Пациенту запрещают курение.
При деструктивных формах острого панкреатита очень часто прибегают к хирургическому вмешательству. Врачи дренируют участки некроза, либо удаляют фрагменты поджелудочной железы. К сожалению, нередко после операции некроз продолжается. Впоследствии могут развиваться осложнения, такие как абсцесс или кровотечение. Часто требуется повторное хирургическое вмешательство, которое повышает вероятность неблагоприятного исхода.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .

Панкреатит – это достаточно тяжелая патология, затрагивающая органы брюшной полости. Одним из разновидностей данного заболевания является жировой панкреонекроз - необратимое прекращение жизненной активности клеток поджелудочной железы.

В случае провоцирования и развития данной болезни, происходит сбой обменных процессов и нормального функционирования клеток железы. Это приводит к тому, что клетка начинает переваривать сама себя, провоцируя свое отмирание.

Код по МКБ-10

K85 Острый панкреатит

Причины жирового панкреонекроза

Природа создала человеческий организм достаточно крепким, надежным и должен быть толчок, стечение определенных факторов, чтобы организм дал сбой и запустил механизм самоуничтожения. Ведь любое заболевание ослабляет человека, делает его незащищенным перед более тяжелой патологией. Но чтобы поставить правильный диагноз и провести эффективное лечение, необходимо знать причины жирового панкреонекроза. Только устранив первопричину – можно избавиться и от патологической симптоматики, а так же и от самого заболевания.

Как показывает статистика, причинами жирового панкреонекроза, преимущественно, являются:

• Желчнокаменная болезнь. Она выходит на первое место по частоте провокаций заболевания. Камни перекрывают желчные протоки, блокируя отток желчного секрета, что и приводит к отеку, спазмам, росту давления в желчных ходах. И если не принять экстренные меры, начинается отмирание (некроз) клеточных тканей.
• Заброс продуктов, вырабатываемых железой, в панкреатические протоки. Это может произойти при нарушении в работе сфинктера ОДДИ, который отвечает за заброс секрета поджелудочного органа в двенадцатиперстную кишку.
• Инфекционное заболевание на одном из органов брюшины.
• Шоковое состояние организма, при котором нарушается микроциркуляция обмена веществ и крови в организме.
• Вредные привычки: злоупотребление никотином, наркотиками и/или алкоголем. Преимущественно это касается алкогольных напитков, которые резко активизирует работу секретов поджелудочной. Особенно большая нагрузка на данную железу идет, если совместно с алкоголем, в пищеварительный тракт попадают и очень жирные продукты питания. При хроническом алкоголизме продукт, вырабатываемый поджелудочной железой, повышает свою плотность, что приводит к большим проблемам в его прохождении по протокам.
• Спровоцировать жировой панкреонекроз могут заболевания, которые поражают и другие органы брюшной полости, например, гастриты или дуодениты.
• Избыточный вес, к которому привело чрезмерное увлечение пищей.
• Вторично приобретенное нарушение системы гемостаза, возникающее под влиянием на органическую систему различных патологических агентов.
• Реже жировой панкреонекроз становится следствием «неаккуратного» проведения такой диагностической процедуры как панкреотография, вследствие которой произошло травмирование протоков панкреатического ацинуса.
• Послеоперационное осложнение на одном из органов брюшины.
• Гипоксия поджелудочной железы - кислородное голодание клеток.
• Примерно в 10 – 15 % диагностирования заболевания определиться с этиологией не получается.

Если не приняты своевременные меры, данная патология чревата и существенными осложнениями. Жировой панкреонекроз может спровоцировать:

• Ограниченное гнойно-воспалительное заболевание мягких тканей поджелудочной железы.
• Расширение воспалительного процесса, который начинает захватывать и соседние с органом ткани (парапанкреатит).
• Внутренние и наружные свищи.
• Механическая желтуха – опасное состояние, развивающееся вследствие препятствия току желчи из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.
• Внутреннее кровотечение.
• Воспаление в брюшине, провоцирующее развитие перитонита или гнойного процесса.
• Ложная киста, располагающаяся в фиброзных тканях поджелудочного органа.

Симптомы жирового панкреонекроза

При появлении синдрома «острого живота» вероятность, что причиной является жировой панкреонекроза, составляет около одного процента. Симптоматика достаточно интенсивная и доставляет больному очень много страданий. Симптомы жирового панкреонекроза часто можно спутать с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, но существуют и некоторые признаки, по которым квалифицированный гастроэнтеролог способен сузить свои предположения и направить диагностику в правильное русло.

• Болевая симптоматика появляется резким сильным приступом, локализующимся в верхней области передней стенке живота. В зависимости от области поражения железы боль может ощущаться в несколько различных местах: если патологическим изменениям подверглась головка, то больной будет ощущать боль с правой стороны в районе подреберья, а так же в эпигастрии; если же поражение захватило тело поджелудочной или ее хвост, то боль наиболее интенсивной будет с левой стороны в районе подреберья и в центральной верхней области живота (эпигастрии). Если патологические изменения затронули всю поджелудочную железу, то пациент будет ощущать сильную постоянную всеопоясывающую боль.
• Больному постоянно тошнит. Этот симптом способен усиливаться после приема пищи, что может привести к рвотной рефликторике. Рвота может быть обильной, с содержащимися в выходящей жидкости остатками непереваренной в желудке пищи и желчи. Впрочем, содержимое рвотных массы в данном случае, никогда не содержит продукты кишечника. Спровоцировать рвотный рефлекс способен даже глоток чистой воды.
• Появляется чувство внутреннего распирания, наблюдаются симптомы метеоризма. При пальпации пациента поражает усиливающаяся боль, которая идет по ходу поджелудочной.

Постепенно общее состояние человека становится все хуже, появляются признаки интоксикации организма:

• Кожа приобретает бледно - землистый цвет.
• Склера окрашивается в желтоватый оттенок.
• Наблюдается повышенная влажность кожных покровов.
• Конечности становятся холодными, и согреть их бывает проблематично.
• Наблюдается тахикардия.

В случае диагностирования тяжелой степени жирового панкреонекроза можно наблюдать резкое падение артериального давления, что приводит больного к гипотоническому шоковому состоянию.

• Результатом болевой симптоматики и больших объемов потери жидкости, которая уходит через кожный покров и с рвотными массами, является то, что остающаяся в организме жидкость начинает скапливаться в полости брюшины, что угнетает кровоток. Как результат: происходит уменьшение количества обращающейся крови, плотность плазмы повышается, микроциркуляция веществ и кислорода снижается.
• По всему телу можно наблюдать синюшные цианотичные пятна, получающиеся благодаря микроизлияниям крови (синдром Мондора).
• В случае прослушивания статоскопом, кишечные шумы отсутствуют или слабо прослушиваются.

Диагностика жирового панкреонекроза

Только каждый двадцатый пациент, которому поставлен диагноз панкреонекроз, получает приставку жировой. Преимущественно жировой фактор констатируется как сопутствующая характеристика при таком диагнозе как геморрагический некроз или жировой панкреонекроз с кровоизлияниями. Это заболевание развивается достаточно медленно, первая симптоматика появления инфильтратов появляется только на четвертые – пятые сутки с момента запуска механизма прогрессирования патологии. При рецидивирующей категории заболевания, симптоматика может появиться и значительно позже.

Рассматриваемая патология развивается при непосредственном участии в процессе воспаления липазы – фермента поджелудочной железы, который является важнейшим для переваривания поступающих с пищей жиров. Поэтому первичная диагностика жирового панкреонекроза состоит из анализа крови, позволяющего определить уровень данного фермента. Устанавливается и количественная составляющая эластазы – другого продукта поджелудочной. Данный фермент способен спровоцировать нарушение целостности стенок кровеносных сосудов, что приводит к объемным кровотечениям. Подтверждением наличия данной патологии в организме больного является и изменение массовых показателей альфа-амилазы, хотя и данный фермент существенно не влияет на патологические изменения в организме больного, но может служить лакмусовой бумажкой данных изменений.

Диагностика жирового панкреонекроза представляет собой:

• Обследование малого и большого сальника, а так же брюшины, что даст возможность определить места клеточного некроза жирового характера.
• Биохимическое исследование плазмы на определение уровня трипсина, амилазы. Низкое содержание кальция свидетельствует о некротических процессах в организме. Чем ниже его уровень, тем тяжелее патология.
• Развернутый анализ крови на лейкоциты (лейкоцитоз). Определяется плотность плазмы.
• Анализ мочи на белок.
• Определение уровня сворачиваемости крови.
• Ультразвуковое обследование, позволяющее оценить состояние исследуемого органа, его неравномерную структуру и присутствие некрозов.
• Лапароскопия – информационный метод, позволяющий дифференцировать диагноз.
• Компьютерная томография - получение серии снимков срезов поджелудочной железы, что позволяет оценить ее состояние.
• Целиакография - рентгенологическое исследование чревного ствола и ветвей, питающих органы брюшной полости.
• Фиброгастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние желудка.
• Ангиография – дает возможность визуализировать нарушения слизистой кровеносных сосудов в области пораженного органа.
• Радиография позволяет оценить состояние плевральных полостей, которые могут, воздействуя на брюшину, провоцировать рост внутрибрюшинного давления.

Лечение жирового панкреонекроза

Если заболевание не запущено и находится на начальной стадии, основная задача терапии – это купирование патологических процессов, которые прогрессируют в пораженном органе. Второй задачей лечения является предупреждение дальнейшего развития заболевания, не допущения серьезных осложнений, в том числе и зарождения и развития гнойного процесса.

1. Первично необходимо снять у пациента болевую симптоматику, поэтому лечащим врачом назначается спазмолитик, обездоливающие лекарства: но-шпа, зологан, баралгин, ревалгин, платифилин, кварелин, промедол, спазмалгин, папаверин, максиган, омнопон, спазмалгон, триган.

Платифилин назначается в виде инъекций, которые вводятся подкожно по 2 – 4 мг, трижды на протяжении дня. Максимально допустимая суточная дозировка составляет 30 мг, тогда как одноразовая приравнивается к 10 мг.

Спазмалгон в растворе вводится манипуляционной сестрой два – три раза в течение дня по 2 – 5 мл. Перед вскрытием, ампулу необходимо согреть в ладонях, только после этого ее разламывают. Длительность лечебного курса пять дней. Максимальное количество дозволенного к применению препарата составляет 10 мл.

Если на протяжении пяти дней не наблюдается терапевтический эффект, то лекарственное средство отменяют и переназначают более сильный обезболивающий препарат. Если после приема спазмалгона больному становится легче, то лечащий доктор переводит пациента на пероральную форму приема препарата в виде таблеток.

Препарат противопоказан к применению, если больной страдает на повышенную индивидуальную непереносимость к составляющим лекарственного средства и другим препаратам группы нестероидных противовоспалительных лекарств. Не стоит его назначать и в случае сбоя в системе кроветворения, при дисфункции почек и/или печени, лейкопении, закрытоугольной глаукоме, в случае дефицита в организме больного глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при непроходимости кишечника, мегаколонии, в случае снижения тонуса мышц желчного и/или мочевого пузыря, при коллаптоидных состояний.

1. Назначаются и антигистаминные лекарственные средства: супрастин, эриус, телфаст, левоцетиризин, цупрастинекс, цезера и другие.

Левоцетиризин приписывается для перорального приема, не разжевывая, с незначительным количеством жидкости. Препарат желательно вводить натощак или совместно с продуктами питания.

Взрослым пациентам и детям, которым уже исполнилось шесть лет, лекарственное средство назначается в дозировке 5 мл в сутки. При диагностировании дисфункции почек, доза препарата корректируется в зависимости от уровня клиренса креатина. Пожилым больным изменять рекомендуемое количество лекарства не следует.

Продолжительность лечебного курса зависит от диагноза и тяжести заболевания, может варьироваться от одной недели до полутора лет.

Противопоказан левоцетиризин при повышенной чувствительности к компонентному составу препарата, а так же при дисфункции почек при клиренсе креатинина ниже 10 мл/мин. Противопоказанием является и возраст детей до 6 лет (таблетированная форма) и 2 лет (капли).

1. Лечение жирового панкреонекроза включает в себя и препараты, применяемые для нормализации водно-электролитного обмена, снижения секретной функции поджелудочной железы. А так же необходимо провести «чистку» организма, проведя его детоксикацию. Для этого вводится капельно раствор глюкозы или реополиглюкина, ингибиторы протеазы, литическая смесь, бикарбонат натрия, цитостатики, Рингера-Локка, гемодез, который вяжет токсические соединения и выводит их из организма совместно с мочой. В рекомендации лечебной терапии рассматриваемого заболевания входит специальная, разработанная диетологами совместно с медиками, диета, приветствуется и двухдневное – трехдневное голодание.

Реополиглюкин, благодаря снижению вязкости крови и препятствию объединения форменных элементов в одну систему, позволяет активизировать плазменную циркуляцию. Препарат назначается внутривенно, капельно, по 0,4 – 1,0 л в сутки. Процедура проводится обычно один раз в сутки, реже данный объем делится на две капельницы. Такое количество лекарственного средства вводится на протяжении получаса – часа.

1. После капельницы реополиглюкина больному с диагнозом жировой панкреонекроз назначаются и противовоспалительные препараты. Например, эндоксан, циклофосфан, цел.

Циклофосфан подается в организм больного внутримышечно в вену или непосредственно в полость. Форму приема определяет лечащий врач.

Лекарственное средство назначается больному по 0,2 г (из расчета 3 мг на килограмм веса) один раз в сутки или по 0,4 г через день.

Количественная доза всего лечебного курса обычно составляет от 6 до 14 г. Лекарственные средства данной группы эффективно тормозят синтез протеолитических ферментов.

К противопоказаниям приема препарата относят низкий показатель гемоглобина в крови пациента, кахексию (сильное истощение организма больного), тяжелую патологию почек, печени и сердца, а так же индивидуальную непереносимость организмам больного к одному или нескольким составляющих препарата.

1. Внутривенно через три – четыре часа больному с жировым панкреонекрозом вводится ингибитор протеаз, активизирующий синтез необходимых для восстановительного процесса ферментов (плазмина, калликреина, трипсина). К таковым препаратам относят гордокс, контривен, трасилол, контрикал.

Контрикал назначается больному в ударных дозировках. Суточное количество лекарственного средства определяется цифрами в 80 000 -160 000 - 320 000 ЕД. Доза вводимого лекарства определяется лечащим гастроэнтерологом в зависимости от тяжести патологических изменений и общего состояния больного на момент проведения процедуры. Терапия контрикалом практикуется до того момента, когда клинической картины нормализовалась, результаты лабораторных исследований отражают показатели нормы.

1. Для улучшения вывода лишней жидкости из организма больного назначаются диуретики: лазикс, диусемид, фрусемид, тасимайд, маннитол.

Способ применения и дозировку лазикс доктор подбирает индивидуально, основываясь на показаниях уровня разбалансирования водно-электролитного равновесия, а так же количественного показателя клубочковой фильтрации. Впоследствии, после выравнивания данных показателей, количественная составляющая вводимого препарата корректируется.

Стартовая доза лекарственного средства составляет 40 мг. При слабом терапевтическом эффекте увеличить дозу лазикса можно только спустя шесть – восемь часов после первого ввода. Препарат может приниматься как один, так и два раза на протяжении суток.

К противопоказаниям лекарственного средства можно отнести тяжелый сбой электролитного баланса, при анурие, повышенной чувствительности к составляющим лекарства, в том числе и к фуросемиду, а так же в случае диагностирования печеночной комы, дегидратации и в случае, если женщина беременна или кормит своего новорожденного ребенка грудью.

1. Не обойтись при лечении жирового панкреонекроза и без антибиотиков широкого спектра действия.

Это может быть цефиксим, цефаклор, цефрокситин, спирамицин, моксифлоксацин, цефамандол, линкомицин, ровамицин, ципрофлоксацин, юнидокс солютаб, цефоперазон, кларитромицин, авелокс, цефуроксим, цефтазидим, рокситромицин, рулид, цефотаксим, клацид, амоксиклав, сумамед, латамоксеф, фузидин, кефзол, цефподоксим. Это препараты нового поколения.

Моксифлоксацин вводится перорально один раз в день в размере 0,4 г с небольшим объемом жидкости. Прием лекарственного средства не зависит от времени трапезы. Длительность лекарственного курса зависит от состояния пациента, тяжести патологии и быстроты наступления терапевтического эффекта.

Больным, которые имеют в своем анамнезе дисфункцию почек и/или печени, сердечную или легочную недостаточность, постоянно находящимся на гемодиализе или на продолжительном поликлиническом перитонеальном диализе, а так же лицам пенсионного возраста, вносить корректировку в рекомендуемую дозировку нет необходимости.

К противопоказаниям моксифлоксацина можно отнести повышенную непереносимость составляющих препарата организмом больного и возраст пациента до 18 лет.

1. Чтобы снизить выработку железой внешней секреции, гастроэнтеролог назначает больному холодные компрессы, которые накладываются на эпигастральную зону передней стенки брюшной полости.
2. При медицинских показаниях, пациенту может быть назначена аспирация – незначительное оперативное вмешательство, при котором отсасывается содержимое желудка и он промывается специальными щелочными растворами.
3. Проводится внутрижелудочная гипотермия, местное снижение температуры несколько ниже 35°С.
4. Для улучшения состояния практикуется «чистка» крови больного. Для этого человеку лазерными ультрафиолетовыми лучами облучают плазму. Сеанс длится от 15 до 30 минут. Минимальное количество процедур – две, максимальное – до десяти. Данная процедура показывает высокую эффективность. После ее прохождения существенно уменьшается болевая симптоматика, купируются очаги воспаления. Обработка плазмы лучами стимулирует ее микроциркуляцию, повышает качество реологических параметров. Данная процедура может проводиться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
5. По ходу прохождения лечебной терапии больному проводится искусственное удаление токсинов из его организма с использованием экстракорпоральной (внеорганизменной) структуры, то есть проводиться экстракорпоральная детоксикация. Данная процедура дает возможность очистить организм пациента от продуктов жизнедеятельности поджелудочной железы, результатов некротического клеточного распада, токсинов. Обычно применяются такие методы лечения, как лимфосорбция (удаление токсинов из лимфы) и плазмаферез (очищение организма на клеточном уровне путем фильтрации крови при помощи специальных аппаратов).
6. В особо тяжелых случаях лечащему гастроэнтерологу приходится вводить в протокол лечения близкофокусную лучевую терапию. В зависимости от тяжести случая. Пациент проходит от трех до пяти процедур.
7. Если перитонит полностью не купирован и продолжает прогрессировать, такому больному хирургическим путем гастроэнтерологом приходится обеспечить отток содержимого полостей малого сальника и брюшины. Дренирование проводится как с помощью классического рассечения брюшинных тканей, так и через лапароскопию.

Клиническая статистика данной патологии показывает, что риск получить жировой панкреонекроз более велик у лиц, которым ранее был поставлен диагноз панкреатит, желчно - каменное заболевание или другие болезни, затрагивающие печень. Это люди с врожденными и приобретенными патологическими изменениями в печени, но половина всех диагностированных случаев приходится на людей злоупотребляющих алкоголем, а так же страдающих от ожирения.

Профилактика жирового панкреонекроза

В большинстве случаев заболевание можно предотвратить или хотя бы снизить риск возникновения данной патологии и осложнений в ходе его протекания. Профилактика жирового панкреонекроза включает в себя некоторые правила, придерживаясь которых, человек может уберечь себя от заболевания, а в случае, когда болезнь диагностирована, улучшить свое состояние и значительно легче и быстрее купировать патологию:

• Каждый человек должен вести правильный образ жизни, исключив из нее вредные привычки. Особенно пагубен алкоголь.
• Питание должно быть рациональным, сбалансированным и богато витаминами, минералами и микроэлементами.
• Не следует злоупотреблять пищей, переедая. Избыточный вес – это еще один кирпичик к запуску механизма развития заболевания.
• Если у лица определены камни в желчном пузыре, их необходимо, не откладывая, удалить, используя различные доступные современные методики, например, лапароскопическую холецистэктомию.
• Не допускать гиподинамию. Движение – это жизнь! Актуально это и в данной ситуации.
• При любом терапевтическом лечении четко следить за дозировками препаратов, не превышая их и не принимая лекарственные средства с просроченным сроком годности.
• Не последнее место занимают и правила личной гигиены, которые должны выполняться каждым человеком.

Прогноз жирового панкреонекроза

Данное заболевание является достаточно опасным для жизни человека. Его прогрессирование весьма существенно затрагивает и другие органы и системы организма. Если патологию не лечить, то она переходит в запущенное состояние, результатом чего становится самоуничтожение клеток печени. Прогноз жирового панкреонекроза такой клинической картины очень плачевен и весьма вероятен летальный исход.

Если же данная патология распознана на раннем сроке развития и своевременно была назначена и пройдена, соответствующая данной клинике, лечебная терапия, то можно с уверенностью сказать, что прогноз жирового панкреонекроза будет благоприятен. Человеку в дальнейшем придется контролировать питание, придерживаясь потребления «здоровой пищи» и вести здоровый образ жизни. Но качество жизни останется на высоком уровне, не создавая бывшему пациенту каких – то проблем.

Жировой панкреонекроз – это очень неприятное и достаточно опасное для здоровья и жизни человека заболевание. Поэтому игнорирование его симптомами может привести больного на смертельное ложе, когда никакие методы современной медицины не будут в состоянии ему помочь. Чтобы не допустить подобного развития события, стоит более внимательно относиться к сигналам своего организма, своевременно обращаться за консультацией к специалисту. Лучше - если тревога была ложной и, пройдя обследование, Вы получили отрицательный результат, чем, если время было упущено, а заболевание диагностировано поздно.