Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных чем грозит. Стадии дисплазии у новорожденных

Нарушение развития и формирования тазобедренных суставов - основной тип врожденных аномалий костно-мышечной системы у детей младше 1 года.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается с частотой 25 случаев на 1000. В регионах, имеющих отрицательную экологическую обстановку, показатель заболеваемости увеличивается в несколько раз.

Что такое дисплазия?

ДТС- заболевание, характеризующееся недоразвитием в процессе эмбриогенеза всех элементов, участвующих в образовании сустава:

• связок;
• хрящей;
• костных поверхностей;
• мышц;
• невральных структур.

В медицинской литературе можно встретить синоним - врожденный вывих бедра.
Различают три степени тяжести заболевания:

• 1 степень (предвывих) - наблюдается недоразвитие костно-хрящевых элементов; мышечно-связочный аппарат не изменен. Отклонение головки бедренной кости отсутствует.
• 2 степень (подвывих) - на фоне характерных проявлений предвывиха наблюдается смещение (дислокация) головки бедренной кости кверху и кнаружи.
• 3 степень (вывих) - тяжелая форма, головка бедра не контактирует с вертлужной впадиной, контакт суставных поверхностей отсутствует.

На рисунке отражены типы ДТС.

А - тазобедренный сустав новорожденного в норме, В - дисплазия 1 степени, С - дисплазия 2 степени, Д - дисплазия 3 степени.

Историческая справка — Еще Гиппократ описал первые симптомы заболевания у новорожденных. Он применял вытяжение тяжелыми грузами. Только в начале ХХ века появляются серьезные работы, посвященные своевременной диагностике и лечению патологии . Впервые термин «дисплазия» был введен Hilgenreiner в 1925 году.

Причины формирования ДТС у новорожденных

Существует несколько теорий, объясняющих, почему возникает врожденная дисплазия тазобедренных суставов.

• Наследственная теория ─ возникновение заболевания связано с генетической предрасположенностью.
• Гормональная теория - в основе развития дисплазии лежит высокий уровень в конце беременности; в результате наблюдается снижение тонуса мышечно-связочного аппарата, что является причиной нестабильности в ТС.
• Экзогенная теория - воздействие токсических веществ, в том числе определенных групп лекарственных препаратов, нарушает процессы развития костной ткани и приводит к патологии опорно-двигательного аппарата.
• Мультифакториальная теория - дисплазия тазобедренного сустава у младенцев возникает в результате совместного воздействия указанных выше факторов.

К состояниям, способствующим развитию врожденного вывиха бедра, относятся:

• ягодичное предлежание плода;
• недостаток витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, иода, железа, витамина Е);
• недоразвитие вертлужной впадины;
• ограничение подвижности плода в полости матки.

Установлена прямо пропорциональная зависимость повышенной заболеваемости ДТС от особенностей пеленания ребенка. Во многих странах Африки и Азии заболеваемость ниже, потому что новорожденных не пеленают, предпочитают носить на спине, тем самым обеспечивая свободу движений ребенка. В связи с этим в начале 70-х годов прошлого века японцы в соответствии с национальной программой отказались от древней традиции: было запрещено тугое и прочное пеленание при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Результат заставил удивиться даже скептиков: число детей с патологией ТС уменьшилось приблизительно в 10 раз.

Симптомы дисплазии

При осмотре ребенка обращают внимание на следующие признаки:

• положение и размеры нижних конечностей;
• положение кожных складок в области бедер (симметричное или асимметричное);
• мышечный тонус;
• объем активных и пассивных движений.

ДТС у младенцев проявляется характерными симптомами.

• Симптом соскальзывания (синоним: симптом щелчка). Ребенка укладывают на спину, сгибая ноги как в коленных, так и ТС под углом 90 градусов (большие пальцы исследующего располагают на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы - на наружной поверхности). При отведении бедер осуществляется надавливание на большой вертел, в результате чего происходит вправление головки бедренной кости. Процесс сопровождается характерным щелчком.
• Ограничение отведения бедер. Детская дисплазия тазобедренного сустава проявляется наличием ограничения отведения до 80 градусов и менее. Симптом наиболее характерен для одностороннего поражения.
• Относительное укорочение конечности. Симптом встречается у новорожденных редко, наблюдается при высоких вывихах.
• Наружная ротация нижней конечности - признак, характеризующийся поворотом бедра на стороне поражения кнаружи. Может встречаться и у здоровых детей.
• Асимметричное положение бедренных и ягодичных складок - выявляется в ходе наружного осмотра.

Второстепенные (вспомогательные) признаки ДТС у новорожденного:

• атрофия мягких тканей (мышц) на стороне поражения;
• пульсация бедренной артерии снижена со стороны диспластически измененного сустава.

Редко встречаются бессимптомные случаи врожденного вывиха бедра.

Инструментальные методы диагностики

Многих матерей интересует вопрос: как определить дисплазию у новорожденных со стопроцентной достоверностью? С целью уточнения диагноза необходимо выполнить следующие диагностические манипуляции.

Рентгенологическое исследование — Перед выполнением снимка нужно соблюсти следующие условия: симметричная укладка новорожденного, минимальное время выполнения процедуры, использование защитных прокладок. При производстве рентгенограмм обязательно участие помощников или родителей, которые помогут фиксировать младенца в нужной позе. Дисплазия ТС имеет характерные рентген признаки:

• скошенность крыши вертлужной впадины;
• отхождение головки бедренной кости от центральной оси;
• несоответствие размеров суставной впадины размерам головки;
• смещение бедра кнаружи от вертикальной линии.

Артрография позволяет судить о рентгенонегативных элементах - связках, капсуле. С помощью этого метода может быть установлена даже дисплазия тазобедренного сустава 1 степени. На артрограмме возможно определить положение головки и ее форму, фиброз капсулы, заращение вертлужной впадины. Процедура выполняется под общим наркозом. Тонкой иглой прокалывают кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, капсулу, проникают в полость ТС. Вводят контрастное иодсодержащее вещество или инертный газ. Затем выполняются рентгеновские снимки.

Артроскопия -В полость сустава вводят проводник с камерой, на экран телевизора выводится изображение всех элементов - костных поверхностей, связок, хрящей.

Ультразвуковое исследование ТС. Преимущества - возможность многократного использования с целью контроля лечения, отсутствие лучевой нагрузки по сравнению с рентгенографией. Метод неинвазивный, безопасный для ребенка. С помощью ультрасонографического исследования удается выявить врожденный вывих бедра на ранних стадиях. УЗИ выполняется по следующим показаниям:

• наличие клинических проявлений ДТС;
• тяжелое течение беременности и родов;
• снижение мышечного тонуса в нижних конечностях.

Компьютерная томография позволяет оценить дополнительные рентгенологические показатели - степень атрофии окружающих сустав мягких тканей. Основной недостаток метода - высокая доза облучения даже при однократном обследовании.
Магнитно-резонансная томография используется для определения показаний к оперативному лечению.

Дифференциальная диагностика

Существуют заболевания, которые могут проявляться такими же симптомами, как и врожденный вывих бедра. Врачу необходимо приложить определенные усилия, чтобы поставить верный диагноз.
Дисплазию ТС у новорожденных нужно отличать от перечисленных ниже заболеваний:

• патологический вывих бедра;
• паралитический вывих;
• метафизарные переломы;
• артрогрипоз;
• эпифизарные остеодисплазии.

ДТС у новорожденных в цифрах

• В случае начала лечения в возрасте до 3 месяцев процент излечения составляет 97 %.
• Лечение, назначенное во втором полугодии, дает отличные результаты только в 30 % случаев.
• Выявляемость заболевания в возрасте до 6 месяцев составляет всего 40%.
• Лечение, начатое в возрасте до 3 месяцев, длится 2 месяца, а начатое в возрасте 12 месяцев, - более 20 лет.

Основные виды лечения

Существует много научных работ, в которых содержится информация о том, как лечить дисплазию ТС. Большинство авторов руководствуется следующими принципами:

• лечение назначается при обнаружении клинических признаков заболевания;
• лечения назначается при наличии рентгенологических признаков заболевания, даже при отсутствии клинических;
• сочетание асимметрии ягодичных складок с тяжелым течением беременности является показанием к проведению лечения.

Консервативное лечение включает:

• широкое пеленание: проводится на протяжении 1 - 2 месяцев, при этом сохраняются активные движения в суставах, что способствует спонтанному вправлению вывиха, правильному формированию вертлужной впадины;
• распорки при ДТС дают возможность отведения ножек при их сгибании, свободного доступа к телу. Наиболее часто используемая шина при дисплазии - стремена Павлика;
• применение функциональных гипсовых повязок с дистракционной системой;
• физиотерапевтические методики уменьшают активность воспалительного процесса, улучшают трофические процессы в тканях, препятствуют возникновению контрактур, уменьшают болевой синдром. Применяют перечисленные ниже виды физиотерапии:
  • при дисплазии позволяет вводить лекарственные препараты в область тазобедренного сустава;
  • амплипульстерапия;
  • ультразвук;
  • магнитно-лазерная терапия;
  • гипербарическая оксигенация;
  • массаж;
  • иглорефлексотерапия.

Оперативное лечение ДТС показано при неэффективности консервативных методик. Используются следующие виды операций:

• открытое вправление врожденного вывиха бедра;
• эндоскопическое лечение дисплазии.

Памятка для родителей

• Детям, которым окончено лечение дисплазии тазобедренных суставов, нужно придерживаться определенного режима.
• Рекомендуется продолжить выполнение гимнастических упражнений.
• Запрещается раннее обучение ходьбе.
• Не используются ходунки и другие приспособления, которые форсируют ходьбу.
• Применяются ботинки, фиксирующие голеностопные суставы.

Реабилитационные мероприятия при дисплазии

Реабилитация направлена на:

• укрепление мышц, формирующих тазобедренный сустав;
• активизацию репаративных (восстановительных) процессов;
• приспособление сустава к изменившимся условиям динамики и статики.

С этой целью используется лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, препараты.

Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного?

С этой целью необходимо:

• регулярно посещать невролога и ортопеда;
• выполнять ультразвуковое исследование суставов;
• заниматься лечебной физкультурой;
• исключить тугое пеленание.

Из копилки врача-ортопеда - клинический пример

Пациентка Ира К., возраст - 8 месяцев. Выставлен диагноз: «дисплазия правого тазобедренного сустава 2 степени». Проходила периодически курсы амбулаторного лечения без положительной динамики, что послужило основанием для госпитализации в травматологическое отделение детской городской больницы.
При поступлении в стационар врач выявил:

• укорочение левой нижней конечности на 1 см;
• ограничение отведения в суставах до 70 градусов;
• асимметричное положение ягодичных и бедренных складок.

Рентгенологическое исследование - отсутствие головок бедренных костей, гипоплазия (недоразвитие) ведущих элементов тазобедренного сустава справа.
Проведено следующее лечение:

• операция под общим наркозом - удлинение приводящих мышц бедра;
• лейкопластырное вытяжение на протяжении 3 недель с последующим закрытым вправлением головки правой бедренной кости и наложением гипсовой повязки;
• через 3 месяца гипсовая повязка удалена;
• осуществлено наложение шины Виленского;
• дозированная нагрузка на пораженную нижнюю конечность.

После лечения выполнена контрольная рентгенограмма: вывих головки правой бедренной кости вправлен.
С 6 месяцев Ире разрешено ползать.
Следующий этап - реабилитационное лечение (с периодичностью 1 раз в 3 месяца), которое включало:

• гимнастические упражнения, направленные на разработку пораженного сустава;
• физиотерапевтическое лечение (амплипульстерапия, электрофорез, массаж нижних конечностей, грязелечение);
• гипебарическая оксигенация;
• витамины группы В;
• диетотерапия;
• препараты, направленные на восстановление хрящевой структуры.

В возрасте 1 год 1 месяц шина Виленского удалена, разрешена дозированная статическая нагрузка. На рентгенограмме, выполненной в этом возрасте, - полное отсутствие признаков ДТС справа.
Объем движений в пораженном суставе восстановился полностью. Болевого синдрома у ребенка нет.

Из вышеуказанного можно сделать вывод: дисплазия тазобедренного сустава является курабельным (излечимым) заболеванием. Полное выздоровление возможно при условии своевременного обращения к ортопеду и полного выполнения всех рекомендаций.

Дисплазия тазобедренного сустава (сокращенно аббревиатурой ДТС или врожденный вывих бедра) – патология, связанная с опорно-двигательным аппаратом, которая характеризуется неправильным развитием важных для образования полноценного сустава структур (связочный аппарат, костные поверхности, хрящи, мышцы, нервных структур). Такие нарушения и вызывают последствия, связанные с врожденным вывихом бедра.

ДТС – это неправильное развитие важных для образования полноценного сустава структур

Синоним этой патологии (врожденный вывих бедра) ярче описывает клинику заболевания. Для различия тяжести процесса существует специальная классификация, которая поможет лучше разобраться в этом:

• 1 степень тяжести, предвывих – характеризуется недоразвитием костно-хрящевых структур; мышечно-связочный аппарат без патологических изменений. Головка бедренной кости без отклонения;
• 2 степень тяжести, подвывих – характерные явления предвывиха дают начало дислокации головки кости по направления вверх и кнаружи;
• 3 степень тяжести, вывих – наиболее тяжелая форма заболевания, отсутствует контактирование суставных поверхностей головки кости и вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Этиология развития врожденного вывиха бедра у младенца

На сегодняшний день нет точной информации, которая объяснила бы эту патологию. Но существуют некоторые теории, причем взаимодополняющие друг друга, которые бесспорно имеют право на свое существование:

1. Наследственная теория . Заболевание возникло из-за генетической предрасположенности;
2. Гормональная теория . Эта теория основана на том, что в конце беременности может наблюдаться высокий уровень прогестерона, что в результате влияет на состояние мышечно-связочного аппарата, вызывая снижение его тонуса. Это и становится причиной нарушений в тазобедренном суставе;
3. Экзогенная теория . Влияние некоторых токсических веществ, к которым также можно отнести и некоторые медикаменты, нарушает полноценное развитие костных структур, что в результате проявляется в виде патологии опорно-двигательная аппарата;
4. Мультифакториальная теория . Такое заболевание как врожденный вывих бедра развивается на фоне суммарного воздействия вышеизложенных причин.

Также существуют определенные состояния, которые являются предпосылками возникновения такого последствия как дисплазия тазобедренного сустава:

• Зафиксировано, что чаще развивается ДТС при тазовом предлежании плода;
• Нарушения обмена с дефицитом витаминов и микроэлементов (витамин Е, железо, фосфор, йод);
• Неполноценное развитие вертлужной впадины;
• Длительная ограниченная подвижность плода в матке.

Клинические симптомы и признаки дисплазии тазобедренного сустава

Во процессе осмотра новорожденного или ребенка в грудном возрасте следует обратить внимание на:

• Размеры и положение ног ребенка;
• Симметричность положения кожных складок ребенка в области бедер;
• Тонус мышечной системы;
• Объемы движений в суставе как активные, так и пассивные.

Характерная симптоматика при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков:

• Симптом щелчка (синоним симптом соскальзывания) . Ребенка нужно уложить на спину и сгибать нижние конечности одновременно в коленных и тазобедренных суставах так чтобы образовались углы в 90 градусов (ваши большие пальцы должны быть расположены на внутренней поверхности бедер, а остальные размещаются на наружной поверхности бедер). Во время отведения бедер исследуемого происходит надавливание в области большого вертела, что приводит к вправлению головки бедренной кости. В отличие момент при ДТС должен возникнуть характерный звук щелчка;
• Ограниченное отведение бедер . Врожденный вывих бедра сопровождается ограниченным отведение бедра, до 80 градусов и меньше. Данный симптом присущ больше при односторонней дисплазии;
• Укороченние конечности . Обнаруживается при высоких вывихах и встречается гораздо реже остальных проявлений;
• Наружная ротация нижней конечности . При осмотре внешне проявляется как поворот бедра кнаружи на стороне соответствующей патологии. С данным симптомом следует быть осторожным, поскольку он может присутствовать не только у ребенка с дисплазией тазобедренного сустава, также такую ротацию может иметь и относительно здоровый новорожденный;
• Асимметрия складок как бедренных, так и ягодичных .

Вспомогательные (второстепенные, дополнительные) признаки врожденного вывиха у новорожденного:

• Атрофические явления мягких тканей на стороне соответствующей патологии, снижен мышечный тонус;
• Снижена пульсация бедренной артерии на стороне ДТС.

Достаточно редки клинические случаи врожденного вывиха бедра, которые протекают бессимптомно. Основные методы диагностики дисплазии тазобедренных суставов.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, доктор обязательно назначает ряд диагностических исследований. К таким процедурам относятся:

• Рентгенологическое исследование . Для того, чтобы правильно выполнить это исследование нужно обязательно использовать специальные защитные прокладки. Также нужно уложить ребенка и по возможности расположить конечности симметрично. Желательно чтобы во время исследования присутствовала мать ребенка, чтобы она могла фиксировать его в нужном положении. С помощью рентгенологического исследования, можно выявить ряд характерных для этого заболевания признаков. К ним относятся: нарушение структуры вертлужной впадины, изменение расположения оси головки бедренной кости, несоответствие размеров головки и вертлужной впадины.
• Артроскопия . Исследование с помощью специальных датчиков полости сустава. Во время этого исследования можно рассмотреть подробно все костные структуры, хрящи и связочный аппарат сустава.
• Артрография . Это инвазивная процедура, которая выполняется по общим наркозом. Она выполняется с применением рентген-контрастного вещества, которое окрашивает все структуры сустава. После введения контраста делают рентген-снимки, по которым определяют состояние всех структур сустава. Можно определить форму головки бедренной кости, ее положение, размер и заращение вертлужной впадины. Артрография является очень информативным исследованием, с помощью которого можно определить даже первую степень дисплазии.
• УЗИ тазобедренного сустава . Это не инвазивное исследование, которое является полностью безопасным для ребенка. С помощью него можно отслеживать динамику лечения и развития патологического процесса.
• и . С помощью этих исследований можно определить степень поражения окружающих сустав тканей, а также тяжесть патологического состояния.

Как лечить дисплазию тазобедренных суставов?

Лечение врожденного вывиха бедра должно начинаться сразу после выявления клинических признаков этого заболевания. Оно осуществляется немедикаментозным путем. Существует ряд терапевтических рекомендаций, которым обязательно нужно следовать. В первую очередь – это правильное положение новорожденного. То есть он должен постоянно находиться с разведенными в тазобедренных и согнутых коленных суставах ножками. Для этого используют специальные ортопедические приспособления – стремена Павлика, шины и повязки. В этих приспособлениях ребенок должен находиться в течение всего дня и обязательно в них двигаться.

В среднем используют данные ортопедические приспособления в течение трех месяцев. Но конкретный срок должен обязательно устанавливать врач ортопед-травматолог. Кроме того, всем новорожденным с данной патологией показано широкое пеленание, а также специальный массаж.

Основные правила выполнения массажа при данном заболевании

Доктор Комаровский советует довольно простое в плане выполнения лечение. Такое лечение массажем показано детям с дисплазией тазобедренных суставов любого возраста. Данный массаж у грудничка может выполняться как с помощью профессионального массажиста, так и родителями.

• Перед проведением массажа следует положить ребенка на спину и начинать с поглаживания ручек, ножек и животика. После этого следует положить ребенка на живот и развести ножки в стороны. Нужно аккуратно растирать бедра малыша с внутренней стороны, постепенно переходя к ягодицам, а потом к пояснице. В области ягодиц массаж выполняется легкими постукиваниями и пощипыванием.
• После того, как вы закончите массировать ягодицы и поясницу ребенка, нужно его перевернуть на спину. Опять же аккуратными и легкими движениями нужно поглаживать и растирать переднюю поверхность бедер, а также сгибать и разгибать нижние конечности. Все действия должны быть медленными и плавными, чтобы они не причиняли болевых ощущений ребенку.
• Далее нужно вращать бедро младенца вовнутрь, поднимая при этом его таз. Каждую конечность стоит вращать поочередно.

Чтобы вылечить заболевание, массаж при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков должен проводиться регулярно и в полном объеме. Если все предписания врача будут выполняться, то вероятность выздоровления ребенка очень возрастет.

Физиопроцедуры при дисплазии тазобедренного сустава

Используется множество физиотерапевтических процедур, которые устраняют воспалительную реакцию, улучшают трофику сустава и уменьшают боли в суставах. Чаще всего используют такие процедуры:

• Электрофорез . С помощью данной процедуры можно вводить противовоспалительные и обезболивающие препараты в полость сустава.
• Грязелечение . Во время этой процедуры расширяются сосуды, вследствие чего улучается кровоток в суставах.
• Ультразвук . Такое лечение также обладает противовоспалительным и рассасывающим эффектом.

Незрелость тазобедренных суставов встречается у 20% новорожденных. В медицине это явление еще называется дисплазией. Под этой патологией ортопеды и смежные специалисты имеют в виду врожденные отклонения в развитии структур суставов и их неполноценность (недоразвитие). Тип 2а по Графу (УЗИ классификация) – это незрелый диспластичный сустав. Начальная стадия ‒ предвывих, и если вовремя не отреагировать и не начать лечение, то предвывих будет иметь опасные последствия: подвывих или вывих тазобедренной головки у детей.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных – наиболее часто произносимый диагноз в кабинете у ортопеда

Даже у абсолютно здоровых детей, только-только появившихся на свет, строение ТБС представляет собой не до конца сформированную структуру (незрелость), с этим и связаны возможные проблемы.

Для справки. Незрелость тазобедренного сустава у младенца (тип 2а) – физиологическая составляющая, понятие, включающее в себя замедленное развитие сустава вследствие разных причин. Дисплазия – изначально неправильное формирование ТБС. Оба эти понятия ранее объединяли в одно, и лечение проводили одинаковое. Однако следует помнить, что грань между двумя этими заболеваниями очень тонкая и если вовремя не начать наблюдать новорожденного с диагнозом «недоразвитость тазобедренных суставов (тип 2а)», то можно получить все «прелести» дисплазии со всеми вытекающими последствиями.

Система связок у детей имеет такие отличия от взрослого ТБС:

• У новорожденных большая по размерам вертикальность суставной впадины.
• У новорожденных связки более эластичные.
• У новорожденных вертлужная впадина имеет более уплощенную структуру.

Бедренная кость не смещается вверх благодаря лимбусу (хрящевой пластинке суставной впадины). Если есть врожденные нарушения в развитии сустава (недоразвитие), впадина становится более плоской. Избыток эластичности мешает связкам удерживать головку ТБС в одном положении. При нарушениях в его развитии могут изменяться формы, размеры и целостная геометрия костей.

Если вовремя не начать лечение и не скорректировать врожденную дисплазию (незрелость) у детей, лимбус выворачивается со смещением вверх. Сильно деформируясь, он уже не способен удерживать головку внутри вертлужной впадины. Малейшее неосторожное движение малыша может привести к подвывиху и даже вывиху.

Формы болезни

Незрелость ТБС у новорожденных имеет несколько разновидностей:

• Ацетабулярная (врожденная патология вертлужной впадины).

Незрелый диспластичный сустав новорожденных (тип 2а по Графу) ‒ явление достаточно распространенное. Если эластичность связок и изменения централизации головки в вертлужной впадине имеют незначительные отклонения, обычный лечебный массаж плюс зарядка быстро поправляют такое отклонение. Практически у всех детей в первый месяц жизни может наблюдаться та или иная степень (чаще ставят тип 2а) недоразвитости (незрелость) тазобедренного сустава. Поэтому обследование малышей начинают со второго месяца, когда уже видна тенденция хрящевого укрепления ТБС. Если серьезные беспокойства появляются раньше, проводят внеплановое ультразвуковое исследование (по Графу – недоразвитый диспластичный сустав новорожденных – тип 2а).

• Дисплазия бедренной кости в проксимальном отделе.

Врожденные нарушения развития кости в проксимальном отделе (недоразвитие) – это изменения шеечно-диафизарного угла. Показатель рассчитывается по линии, соединяющей центры шейки и головки бедренной кости, и по линии диафиза. Выявить патологию у детей может фронтальный рентгеновский снимок.

• Ротационная дисплазия (незрелость).

У девочек недоразвитость тазобедренных суставов встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков

Такое нарушение развития, при котором изменяется угол между осью ТБС и осью колена (в горизонтальной плоскости). Геометрические анатомические измерения у здорового человека имеют следующие показатели: у младенцев – около 35°, у детей к трем годам – 25°, у взрослого – 15°. С возрастом угол уменьшается в связи с вертикальным положением тела. При избыточной антеторсии (изменении градуса угла) нарушается центрирование ТБС в вертлужных впадинах.

Зоны риска

Врожденная недоразвитость (незрелость) суставов у детей может быть последствием того, как протекала беременность матери, поэтому на возникновение патологий влияют следующие факторы:

1. Лечение сильнодействующими лекарствами во время беременности.
2. Остро протекающий токсикоз.
3. Неправильное питание, авитаминоз.
4. Наличие хронических заболеваний у беременной.
5. Семейная предрасположенность.
6. Первые роды.
7. Очень крупный плод.
8. Тазовое предлежание плода.
9. Ранние роды (незрелость организма матери).
10. Досрочные роды (недоношенность плода).

Грудничков, находящихся в зоне риска, сразу ставят на учет ортопеда и начинают лечение. Беременным женщинам в случае крупного плода или его неправильного предлежания обычно назначают кесарево сечение. Естественные роды опасны своими возможными последствиями: при прохождении плода через родовой проход могут нарушиться его и так слабые тазобедренные суставы.

Значительно влияет на вероятность дисплазии и пол ребенка. Статистика отмечает, что у девочек незрелость (недоразвитость) тазобедренного сустава встречается в пять раз чаще, чем у мальчиков. У грудничков женского пола связки обладают более высокой эластичностью, что приводит к большому риску «неустойчивости» головки тазобедренного сустава в вертлужной впадине.

Стадии, диагностика и избавление от заболевания

К стадиям дисплазии относятся предвывих и подвывих сустава – недоразвитость (незрелость) тазобедренного сустава без смещения или с небольшим смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Самый сложный вид дисплазии – это вывих кости. Вывих вызывает у детей болезненность при ходьбе и изменение походки (косолапость, хромота и другие изъяны).

Предвывих, подвывих и вывих выявляется посредством визуального осмотра и применения современных технологий. Клинические проявления незрелости тазобедренного сустава могут заметить врач-ортопед или сами родители.

Для лечения заболевания назначают массаж и использование различных ортопедических приспособлений.

Симптомы и лечение незрелости разной стадии:

1. Предвывих.

Симптомы начальной стадии патологии у новорожденных слабо выражены (посмотрите фото или видео – детей с предвывихом почти не отличить от малышей без патологии тазобедренных суставов). Асимметрия складок кожи на ножках и ягодицах не наблюдается. Ножки новорожденного не отличаются размером друг от друга.На начальную стадию незрелости может указывать следующее: если положить новорожденного на спинку и согнутые ножки развести немного в сторону, то почувствуется небольшой толчок и возможно легкий хруст – это головка бедра входит в вертлужную впадину. При обнаружении этого симптома сразу надо обратиться к врачу для постановки более точного диагноза.Патология вполне поправима даже простыми консервативными методами:

• Массаж.
• Лечебная зарядка (с тренером или по специальному видео в домашних условиях).
• Электрофорез.
• Широкое пеленание новорожденных.

2. Подвывих.

Основные признаки подвывиха проявляются в следующем:

• Асимметрия кожных складок в области ножек и ягодиц новорожденного.
• Ограничение угла разведения ног.
• Разная длина ног или разная высота коленей при сгибании ног.
• Характерный щелчок во время разведения ног в стороны (соскальзывающий симптом по Марксу–Ортолани).
• Беспокойство новорожденного при движении, потеря сна и аппетита.

Подозрения на подвывих, полученные при осмотре, должны подтвердиться УЗИ. Исчерпывающие показатели дает ультрасонография. Рентген применяют только по достижении малышом возраста трех месяцев. При подвывихе, как правило, назначают лечение консервативными методами: массаж, зарядка, электрофорез. Операционное вмешательство преимущественно рекомендуется только в сложных случаях вывиха.

При недоразвитии ТБС у малыша, хороший результат даёт проведение массажа.

Для вправления подвывиха грудничкам и более взрослым детям назначают ортопедические устройства:

1. Подушки Фрейка.
2. Специальные штаны Бекера.
3. Стремена Павлика.
4. Шины Виленского или Волкова.
5. Кокситная повязка.

Действие перечисленных приспособлений направлено на фиксацию устойчивого положения, чтобы избавиться от подвывиха, позволив суставу укрепиться и обрасти связками.

Симптомы вывиха аналогичны симптомам подвывиха, только выражены сильнее – ассиметричные кожные складочки, ограниченная амплитуда движения в суставе, разная длина ног и пр. Для лечения вывиха могут применяться одномоментные вправления тазобедренного сустава. В большинстве случаев назначают хирургическое корригирующее вмешательство, хотя это и крайняя мера. После удачного вправления вывиха доктор назначает курс восстановительных процедур, включающий в себя электрофорез, лечебный массаж и комплекс физических упражнений, которые мамам можно делать самостоятельно (воспользуйтесь советами специалистов из видео тренировок, которые позволят вам подобрать нужные упражнения).

Особенности оздоровительных процедур

Наиболее распространенными лечебными процедурами, которые используются параллельно с медикаментозным лечением дисплазии у новорожденных, являются:

1. Массаж.
2. Оздоровительная гимнастика.
3. Электрофорез.

Если про первые две процедуры написано много статей и обзоров, то последняя процедура освещена достаточно скудно – остановимся на ней немного поподробнее.
Электрофорез – физиопроцедура, в результате которой на кожу пациента воздействуют небольшими импульсами тока. Так как ток проходит через марлю, смоченную в лекарстве, то через кожу препарат попадает в эпидермис, а затем вместе с кровью поступает в нужный участок тела. Процедура полностью безопасна и поэтому подходит даже для грудничков. Для лечения дисплазии пластинку электрода прикладывают к ягодичной мышце. В качестве лекарства используется эуфиллин, растворенный в чистой дистиллированной воде или димексиде. Электрофорез нормализует кровообращение в тканях, окружающих больной сустав, насыщает их питательными веществами. При лечении дисплазии новорожденного достаточным будет курс из 10 процедур электрофореза.

Важно, чтобы незрелость (дисплазия) тазобедренного сустава у новорожденных была выявлена на самых ранних стадиях. Чем быстрее ортопед назначит лечение, тем оно будет эффективнее.

Врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – врожденное недоразвитие суставной впадины и головки бедерной кости либо врожденная повышенная подвижность сустава из-за слабости связочно-мышечного аппарата. Такое нарушение развития элементов тазобедренного сустава (одного или сразу обоих) приводит к неправильному взаиморасположению суставных структур, вследствие чего головка бедра смещается относительно суставной поверхности, формируется подвывих, предвывих либо вывих сустава.

Нажмите на фото для увеличения

Четыре основные причины патологии:

наследственная предрасположенность,

ранние роды (недоношенность),

токсикоз или другие патологии беременности,

гормональные нарушения у матери во время вынашивания плода.

Патологию необходимо выявлять и лечить с первых дней жизни младенца – только так можно избежать серьезных нарушений двигательных функций ног. В раннем возрасте малыша дисплазия практически не беспокоит, но если ее вовремя не устранить, то впоследствии она может привести значительным трудностям при ходьбе и инвалидности.

По статистике диспластический процесс тазобедренных суставов (сокращенно ТБС) диагностируют у 2–3% новорожденных. В 80% случаев болеют девочки.

Дисплазия одного либо обоих тазобедренных сочленений успешно лечится. Комплексный подход плюс разработанные современные методики позволяют успешно устранять патологию в раннем детстве. Родителям нужно запастись терпением, потому что лечение в зависимости от степени недоразвития элементов суставов может быть длительным.

Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей

Точные причины этого врожденного недуга медики не знают. Существует несколько теорий, наиболее обоснованные их которых – это генетическая и гормональная:

Генетическая предрасположенность к ортопедическим отклонениям – причина закладки порока развития костно-суставных структур у плода на этапе его внутриутробного развития. Статистически доказана наследственность по женской линии у 25–30% новорожденных с диагностированной дисплазией тазобедренных суставов.

Гормональная теория подтверждена тем, что у девочек патологию обнаруживают чаще, чем у мальчиков. Во время вынашивания плода прогестерон (это так называемый "гормон беременности") размягчает хрящи и связки таза женщины, подготавливая к родам ее родовые пути. Попадая в кровь эмбриона женского рода, этот же гормон расслабляет связки его тазобедренных сочленений.

Факторы риска формирования дисплазии

Классификация дисплазии

Три основные формы патологии:

Ацетабулярная – нарушение развития вертлужной впадины.

Дисплазия верхнего отдела кости бедра с изменением угла между головкой и вертлужной впадиной.

Ротационная – нарушение геометрии бедерной кости в горизонтальной плоскости по отношению к впадине.

Четыре степени тяжести патологии:

Незрелость ТБС – пограничное состояние, чаще наблюдаемое у недоношенных детей. Характеризуется отставанием развития суставные структур.

Предвывих – вертлужная впадина скошена, смещение головки кости бедра отсутствует.

Подвывих – впадина более уплощена и скошена, головка кости смещается вверх и наружу, при определенных движениях способна выйти из вертлужной впадины.

Вывих – наиболее тяжелая форма, при которой головка бедра сдвигается еще выше, выходя из впадины.

Дисплазия бывает односторонней или двусторонней. Двустороннюю диагностируют в 7 раз реже односторонней, а правостороннюю – в 1,5–2 раза реже левосторонней.

Симптомы недуга

1. Признаки дисплазии, когда ребенок еще не ходит

На начальном этапе недуг не причиняет новорожденному никакого дискомфорта или болей. Внешне ребенок практически ничем не отличается от здоровых малышей, но характерные признаки проблемы может обнаружить врач-ортопед или педиатр при осмотре в роддоме либо внимательная мама уже дома.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года определяется по следующим симптомам (на которые можно обратить внимание во время купания, переодевания или пеленания грудничка):

• несимметричности кожных складочек на ягодицах и бедрах,
• разной длине ног,
• развороту стопы со стороны пораженного сустава наружу,
• ограничению подвижности в суставах бедер либо легкому и неестественному отведению ножки со щелчком.

2. Симптомы, когда ребенок начал ходить

Явные симптомы диспластического процесса появляются у ребенка, когда он начинает ходить:

• при двусторонней дисплазии малыш во время ходьбы раскачивается из стороны в сторону (утиная походка), ходит на цыпочках, не наступая на пятки;
• при односторонней – прихрамывает;
• при врожденном вывихе боли возникают уже с первых шагов,
• нелеченный подвывих проявляется болевым синдромом к 3–5 годам.

3. Симптомы у подростков и взрослых

Если по каким-то причинам патологию не выявили и не устранили в раннем детском возрасте, то с годами она переходит в более тяжелую форму – диспластический коксартроз. При этом симптомы становятся ярко выраженными:

• У подростков или взрослых вывих одной или обоих головок бедра существенно влияет на походку: трудность вызывает обычная ходьба, а прыжки, бег, приседания или другие действия порой вообще невозможны.
• Движения ногами болезненны, при одностороннем процессе возникает атрофия мышц ноги, искривление позвоночного столба в районе поясницы, возможно нарушение функций органов малого таза.
• Вправление вывиха со временем становится все затруднительнее из-за постепенного заполнения суставной впадины соединительной и жировой тканью.
• Нередко пациенту дают 3 либо 2 группу инвалидности.

Методы диагностики

Первый осмотр новорожденного проводит неонатолог и врач-ортопед еще в родильном доме. Детей в возрастах 1, 3, 6 и 12 месяцев в обязательном порядке амбулаторно обследуют у детского ортопеда на предмет обнаружения дисплазии.

Диагностика при осмотре у грудничков до года

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Врач предполагает дисплазию при обнаружении одного достоверного или трех неспецифических признаков. Для подтверждения диагноза доктор назначает рентген и УЗИ тазобедренного сустава.

УЗИ и рентген тазобедренных суставов для диагностики

Рентгеновский снимок здоровых тазобедренных суставов

Рентгеновский снимок здоровых тазобедренных суставов при двусторонней дисплазии

УЗИ тазобедренных соединений – высокоинформативная и безопасная методика – отличная альтернатива рентгенограмме у новорожденных.

Рентгенограмму назначают малышам старше 3 мес. по причине того, что у детей младше этого возраста значительная часть суставной впадины и головки бедра состоит из хрящей, поэтому не видна на снимке. Для чтения детских рентгеновских снимков предусмотрены особые схемы с горизонтальными и перпендикулярными линиями.

Рентген- и УЗ-диагностика у взрослых – это основные классические методы обследования при подозрении на вывих или коксартроз тазобедренных сочленений.

Лечение дисплазии тазобедренных сочленений у детей

Лечат эту врожденную патологию детский ортопед совместно с мануальным терапевтом, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей – длительный процесс, который начинают с первых месяцев жизни малыша (при ранней диагностике). Выбор способов лечения, их комбинация, длительность терапии зависят от степени дисплазии и возраста пациента.

Стандартное консервативное лечение

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Операция

Хирургическое лечение необходимо в следующих пяти случаях:

неэффективность консервативного лечения;

позднее обнаружение патологии;

тяжелая форма дисплазии с истинным вывихом ТБС при невозможности его вправления;

повторный вывих после закрытого вправления;

диспластический коксартроз с разрушением сустава у взрослых.

Оперативное вмешательство проводят ребенку после достижения 1 года.

В тяжелых случаях делают открытое вправление вывиха либо проводят корригирующую операцию на кости бедра и вертлужной впадине. Взрослым в тяжелых случаях делают эндопротезирование пораженного сочленения.

Заключение

Дисплазию ТБС в младенческом возрасте лечат за несколько месяцев, после чего ребенок растет и развивается здоровым. Чем позднее ее обнаружат – тем больше времени и сил уйдет на лечение. Коррекция вывихов в подростковом или взрослом возрасте обычно не обходится без операции и длительной реабилитации.

Поэтому родителям следует посещать детского ортопеда и выполнять его рекомендации. Только своевременное обследование и лечение поможет избежать тяжелых последствий врожденного диспластического процесса.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Читайте еще, вам понравится:

Дисплазия тазобедренного сустава у детей (ДТС) представляет собой врожденную патологию, при которой кости и мышцы развиваются неправильно. Зачастую болезнь встречается у детей младше года.

Тазобедренная дисплазия у детей затрагивает и нарушает формирование всех элементов сустава: связок, хрящей, мышц, костей и нервных окончаний. В медицине данное заболевание также называют врожденным вывихом бедра. Существует три основные степени тяжести тазобедренной дисплазии у новорожденных:

• Первая (предвывих) характеризуется недостаточным развитием костей и хрящей, но без патологий мышечно-связочного аппарата. Головка бедренной кости не отклоняется.
• Вторая (подвывих): к симптомам первой стадии присоединяется смещение головки бедренной кости наружу и вверх.
• Третья (вывих) сопровождается отсутствием контакта бедренной кости с вертлужной впадиной.

Причины возникновения

Медики выделили несколько версий, которые объясняют причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов:

• Генетическая предрасположенность;
• Повышенный уровень прогестерона на последних неделях беременности, что провоцирует слабость мышц и связок и вызывает нестабильность тазобедренного сустава;
• Воздействие токсинов, в том числе и медикаментов, при которых наблюдаются нарушения в формировании опорно-двигательного аппарата;
• Мультифакториальная теория подразумевает одновременное воздействие нескольких групп факторов.

Кроме того, существуют определенные состояния, которые могут повысить риск развития дисплазии тазобедренного сустава у грудничка. К ним относят ягодичное предлежание плода, недоразвитость вертлужной впадины, и минералов (фосфора, кальция, железа и витамина Е), а также ограниченность двигательной активности плода в утробе.

Повышенное количество детей с дисплазией напрямую связано со способом пеленания. Например, в Африке и Азии, где новорожденных детей носят на спине, случаев дисплазии практически нет. Этот факт заставил японцев провести особый эксперимент: детей с дисплазией перестали туго пеленать и в результате количество больных малышей уменьшилось практически в десять раз.

Признаки патологии

Определить дисплазию квалифицированный врач сможет даже во время обычного осмотра, осмотрев положение и размеры ног, кожных складок на бедрах, определив тонус мышц и количество движений.

Однако, существуют и характерные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые включают:

• Бедренные и ягодичные складки расположены несимметрично.
• Симптом соскальзывания или щелчка. Когда ребенок лежит на спине, врач сгибает его ножки в коленях и бедрах и надавливает на большой вертел. В этом случае головка бедренной кости становится на место, что сопровождается характерным щелчком.
• Наружная ротация ног (бедро повернуто наружу). Данный признак встречает не только у детей с ДТС, но и у абсолютно здоровых малышей.
• Ребенок не может полноценно отвести бедро в сторону.
• Если вывих расположен высоко, у ребенка может наблюдаться относительное укорочение больной ноги.

К второстепенным признакам дисплазии относят атрофию мягких тканей с пораженной стороны и сниженную пульсацию бедренной артерии. Очень редко ДТС не сопровождается никакими симптомами.

Методы определения болезни и дифференциальная диагностика

Для диагностики дисплазии ребенку потребуется пройти комплекс обследований для оценки степени поражения и назначения корректного лечения. Диагностические манипуляции включают:

• Рентген . Ребенка укладывают симметрично и быстро делают снимок с использованием защитных прокладок. Во время процедуры обязательно должны присутствовать родители или медицинский персонал, чтобы ребенок лежал неподвижно. На рентгеновском снимке при наличии дисплазии будет четко видно скошенность вертлужной впадины, смещение бедра или отхождение головки бедренной кости, а также отклонение от нормы в размерах головки и впадины.

• Артрография позволяет оценить состояние связок и капсул. Данный метод диагностики позволяет определить даже дисплазию первой степени. Процедуру проводят под общим наркозом: тонкой иглой прокалывают кожу, капсулу и полость сустава. Затем через отверстие вводят контрастное вещество и делают несколько снимком.

• Артроскопия представляет собой процедуру, во время которой в полость сустава вводят инструмент с камерой на конце, и врач осматривает состояние костей, хрящей и связок на экране.

• УЗИ – наиболее безопасный и минимально травматичный метод, который позволяет не только своевременно обнаружить ДТС, но и контролировать процесс лечения. УЗИ проводят детям с клиническими проявлениями болезни, при тяжелом течении родов и беременности у матери, а также при низком тонусе мышц ног.

• КТ применяют лишь в том случае, если ребенку показано проведение операции.

Однако, диагностика осложняется тем, что существует ряд заболеваний, которые проявляются схожими симптомами. Поэтому важно тщательно проводить дифференциальную диагностику, чтобы отличить ДТС от патологического или паралитического вывиха бедра, артрогрипоза, метафизарного перелома или .

Статистические данные гласят, что раннее начало лечения (до трех месяцев) позволяет не только полностью вылечить дисплазию, но и значительно сократить курс терапии (средняя продолжительность составляет два месяца). Более позднее начало лечения может привести к тому, что человек будет всю жизнь бороться с ДТС. Однако, сложность в том, что практически в половине случаев диагностировать дисплазию раньше шести месяцев не представляется возможным.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов необходимо при обнаружении первых признаков болезни и результатов рентгена, подтверждающих наличие заболевания. Кроме того, если беременность протекала тяжело, а у новорожденного есть асимметрия бедерных или ягодичных складок, следует незамедлительно начать терапевтические мероприятия.

В первую очередь для лечения дисплазии у ребенка применяют консервативные методы. Они включают:

• Ребенка свободно пеленают, чтобы не сковывать его движений. В данном случае вывих может вправиться самостоятельно.
• Ребенку ставят специальные распорки или шины (например, стремена Павлика), которые дают ребенку возможность отводить ножку в сторону и свободно сгибать и разгибать ее.
• Используют специальные гипсовые повязки с дистракционной системой.
• Активно используют физиотерапевтические методы, которые снимают боль, воспаление и противостоят образованию осложнений. Для введения лекарств в тазобедренный сустав используют электрофорез. Также применяют грязелечение, магнитно-лазерную терапию, массаж, иглоукалывание и ультразвук.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов, рекомендуется оперативное лечение дисплазии суставов. Вывих могут вправить открыто или провести эндоскопическое лечение.

Родителям, у которых есть ребенок с ДТС, необходимо четко следить за соблюдением режима дня ребенка. Малыш должен регулярно делать специальную зарядку и носить специальную обувь, фиксирующую голеностоп. Не рекомендуется рано обучать ребенка ходьбе или использовать для этих целей ходунки.

Для реабилитации после дисплазии, новорожденным назначают мероприятия, направленные на укрепление мышц тазобедренного сустава и комплекс специальных упражнений для активизации процесса восстановления и адаптации сустава к новому положению.

Чтобы не допустить развития ДТС нельзя туго пеленать ребенка. Следует регулярно проходить обследование у ортопеда и невролога, делать зарядку и периодически проводить УЗИ тазобедренных суставов.