Как обнаружить стрептококк в организме. Нужна ли антибиотикограмма для лечения стрептококковой инфекции? Способы лечения стрептококка

Стрептококковая инфекция - ряд патологий бактериальной этиологии, имеющих разнообразные проявления. Возбудителем заболеваний является стрептококк, который можно обнаружить в окружающей среде - почве, растениях и на теле человека.

Гемолитические стрептококки становятся причиной инфекции, вызывающей разнообразные патологии - , рожу, абсцессы, фурункулы, остеомиелит, эндокардит, ревматизм, гломерулонефрит, сепсис. Эти заболевания имеют тесную взаимосвязь благодаря общему этиологическому фактору, сходным клиническим и морфологическим изменениям, эпидемиологическим закономерностям, патогенетическим звеньям.

Группы стрептококков

По типу гемолиза эритроцитов - красных кровяных телец стрептококки делятся на:

• Зеленящие или альфа-гемолитические — Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Бета-гемолитические — Streptococcus pyogenes;
• Негемолитические — Streptococcus anhaemolyticus.

Медицински значимыми являются стрептококки с бета-гемолизом:

Негемолитические или зеленящие стрептококки - сапрофитные микроорганизмы, довольно редко вызывающие заболевания у человека.

Отдельно выделяют термофильный стрептококк, который относится к группе молочно-кислых бактерий и используется в пищевой промышленности для приготовления молочно-кислых продуктов. Поскольку этот микроб сбраживает лактозу и другие сахара, его применяют для лечения лиц с лактазной недостаточностью. Термофильный стрептококк обладает бактерицидным действием в отношении некоторых патогенных микроорганизмов, а также используется для профилактики срыгиваний у новорожденных.

Этиология

Возбудитель стрептококковой инфекции - бета-гемолитический стрептококк, способный разрушать эритроциты крови. Стрептококки представляют собой шаровидные бактерии — грамположительные кокки, располагающиеся в мазке в виде цепочек или попарно.

Факторы патогенности микроба:

• Стрептолизин - яд, разрушающий клетки крови и сердца,
• Скарлатинозный эритрогенин - токсин, расширяющий капилляры и способствующий образованию скарлатинозной сыпи,
• Лейкоцидин - фермент, разрушающий лейкоциты и вызывающий дисфункцию иммунной системы,
• Некротоксин,
• Летальный токсин,
• Ферменты, обеспечивающие проникновение и распространение бактерий в тканях — гиалуронидаза, стрептокиназа, амилаза, протеиназа.

Стрептококки устойчивы к нагреванию, замораживанию, высыханию и высокочувствительны к воздействию химических дезинфектантов и антибиотиков — пенициллина, эритромицина, олеандомицина, стрептомицина. Они могут длительное время сохраняться в пыли и на окружающих предметах, но при этом постепенно утрачивают свои патогенные свойства. Энтерококки являются самыми стойкими из всех микробов данной группы.

Стрептококки - факультативные анаэробы. Эти бактерии являются неподвижными и не образуют спор. Растут они только на селективных средах, приготовленных с добавлением сыворотки или крови. В сахарном бульоне образуют придонно-пристеночный рост, а на плотных средах — мелкие, плоские, полупрозрачные колонии. Патогенные бактерии образуют зону прозрачного или зеленого гемолиза. Практически все стрептококки являются биохимически активными: они ферментируют углеводы с образованием кислоты.

Эпидемиология

Источник инфекции - больной человек или бессимптомный бактерионоситель.

Пути заражения стрептококком:

1. Контактный,
2. Воздушно-капельный,
3. Пищевой,
4. Половой,
5. Инфицирование органов мочеполовой системы при несоблюдении правил личной гигиены.

Наиболее опасными для окружающих являются больные со стрептококковым поражением горла. Во время кашля, чихания, разговора микробы попадают во внешнюю среду, высыхают и циркулируют в воздухе вместе с пылью.

При стрептококковом воспалении кожи рук бактерии часто попадают в продукты питания, размножаются и выделяют токсины. Это приводит к развитию пищевой токсикоинфекции.

Стрептококк в носу вызывает с характерной симптоматикой и упорным течением.

Стрептококк у взрослых

Стрептококковая инфекция горла протекает у взрослых в виде тонзиллита или фарингита.

Фарингит — острое воспалительное заболевание слизистой глотки вирусной или бактериальной этиологии. Стрептококковый фарингит характеризуется острым началом, короткой инкубацией, интенсивной .

Фарингит

Заболевание начинается с общего недомогания, субфебрильной температуры, познабливания. Боль в горле бывает настолько сильной, что больные теряют аппетит. Возможно появление признаков диспепсии - рвоты, тошноты, боли в эпигастрии. Воспаление глотки стрептококковой этиологии обычно сопровождается покашливанием и охриплостью голоса.

При фарингоскопии обнаруживается гиперемированная и отечная слизистая глотки с гипертрофией миндалин и лимфоузлов, которые покрываются налетом. На слизистой оболочке ротоглотки появляются ярко-красные фолликулы, по форме напоминающие бублик. Затем возникает ринорея с мацерацией кожи под носом.

Стрептококковый фарингит длится недолго и проходит самопроизвольно. Он редко возникает у детей младше 3 лет. Обычно заболевание поражает пожилых и молодых людей, организм которых ослаблен длительно текущими недугами.

Осложнениями фарингита являются:

1. Гнойный средний отит,
2. Синусит,
3. Лимфаденит;
4. Отдаленные очаги гнойного воспаления - артрит, остеомиелит.

Стрептококк в горле также вызывает острый тонзиллит, который при отсутствии своевременного и адекватного лечения часто становится причиной аутоиммунных заболеваний - миокардита и гломерулонефрита.

Факторы, способствующие развитию стрептококковой ангины:

• Ослабление местной иммунной защиты,
• Снижение общей резистентности организма,
• Переохлаждение,
• Негативное воздействие факторов внешней среды.

Стрептококк попадает на слизистую миндалин, размножается, продуцирует факторы патогенности, что приводит к развитию местного воспаления. Микробы и их токсины проникают в лимфоузлы и кровь, вызывая острый лимфаденит, общую интоксикацию, поражение центральной нервной системы с появлением беспокойства, судорожного синдрома, менингеальных симптомов.

Клиника ангины:

1. Интоксикационный синдром - жар, недомогание, ломота в теле, артралгия, миалгия, головная боль;
2. Регионарный лимфаденит;
3. Постоянная боль в горле;
4. У детей диспепсия;
5. Отек и гиперемия зева, гипертрофия миндалин, появление на них гнойного, рыхлого, пористого налета, легко снимающегося шпателем,
6. В крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка.

Осложнения стрептококковой ангины делятся на гнойные - отиты, синуситы и негнойные - гломерулонефрит, ревматизм, токсический шок.

Стрептококк у детей

Гемолитический стрептококк группы А у детей обычно вызывает воспаление органов дыхания, кожных покровов и органа слуха.

Болезни стрептококковой этиологии у детей условно подразделяют на 2 большие группы — первичные и вторичные.

Скарлатина- детская инфекционно-воспалительная патология, проявляющаяся лихорадкой, точечной сыпью и ангиной. Симптоматика заболевания обусловлена не самим стрептококком, а воздействием его эритрогенного токсина, выделяющегося в кровь.

Скарлатина - высококонтагиозное заболевание. Заражение происходит в основном в детских садах или школах воздушно-капельным путем от больных ангиной детей или бактерионосителей. Болеют скарлатиной обычно дети в возрасте 2-10 лет. Патология проявляется симптомами трех основных синдромов - токсического, аллергического и септического.

Формы скарлатины:

1. Легкая - слабовыраженная интоксикация, длительность заболевания 5 дней;
2. Среднетяжелая - более выраженные катаральные и интоксикационные симптомы, длительность лихорадки - 7 дней;
3. Тяжелая форма встречается в 2 видах - токсическая и септическая. Первая характеризуется резко выраженной интоксикацией, судорогами, появлением менингиальных знаков, интенсивным воспалением горла и кожи; вторая - развитием некротической ангины, выраженным лимфаденитом, септическим , мягкого неба и глотки.

Скарлатина имеет острое начало и длится в среднем 10 дней.

Симптомы заболевания:

• Интоксикация — жар, озноб, слабость, разбитость, тахикардия, учащенный пульс. Больной ребенок становится вялым и сонливым, лицо его одутловато, глаза блестят.
• Дети жалуются на жжение в глотке и испытывают трудности при проглатывании.
• Воспаленные и опухшие железы, расположенные под нижней челюстью, вызывают боль и не дают открыть рот.
• Фарингоскопия позволяет обнаружить признаки классической ангины.
• На следующий день у больного на гиперемированной коже появляется мелкоточечная розеолезная или папуллезная сыпь, которая сначала покрывает верхнюю часть туловища, а спустя пару дней - конечности. Она напоминает красную гусиную кожу.

Проявления скарлатины

• Сыпь на ярко-красной коже щек сливается, и они становятся алыми.
• Носогубный треугольник у больных бледный, губы вишневые.
• Язык при скарлатине обложен, сосочки выступают над его поверхностью. Спустя 3 дня язык самоочищается, начиная с кончика, становится ярко-красным с четкими сосочками и напоминает ягоду малины.
• Симптом Пастиа - патогномоничный признак болезни, характеризующийся скоплением зудящей сыпи в естественных складках.
• Выраженная интоксикация сопровождается поражением центральной нервной системы и помутнением сознания.

К 3 дню заболевания сыпь достигает своего максимума и постепенно исчезает, температура понижается, кожа становится сухой и шершавой с выраженным белым дермографизмом. Кожа на ладонях и подошвах шелушится, начиная от ногтей, и сходит целыми пластами.

Повторное инфицирование человека, переболевшего скарлатиной, приводит к развитию ангины.

Скарлатина - заболевание, которое заканчивается благополучно при правильном и своевременном лечении антибиотиками.

Если лечение не проводилось или было неадекватным, заболевание осложняется рядом патологий - гнойным воспалением ушей, лимфоузлов, а также ревматоидной лихорадкой, миокардитом и гломерулонефритом.

Патогенные стрептококки часто поражают новорожденных. Заражение происходит интранатальным путем. У детей развивается пневмония, бактериемия, . В 50% случаев клинические признаки появляются в первые сутки с момента рождения. Заболевания стрептококковой этиологии протекают крайне тяжело и часто заканчиваются летальным исходом. У новорожденных стрептококковая инфекция проявляется жаром, подкожными гематомами, кровяными выделениями изо рта, гепатоспленомегалией, остановкой дыхания.

Стрептококк у беременных

Норма условно-патогенных стрептококков в анализах отделяемого из влагалища беременной женщины — менее 104 КОЕ/мл.

Большое значение в развитии патологии беременности имеют:

1. Streptococcus pyogenes - возбудитель послеродового сепсиса,
2. Streptococcus agalactiae — причина инфицирования недоношенных новорожденных детей и матерей.

Streptococcus pyogenes проявляется у беременных тонзиллитом, пиодермией, эндометритом, вульвовагинитом, циститом, гломерулонефритом, послеродовым сепсисом. Возможно интранатальное заражение плода и развитие неонатального сепсиса.

Streptococcus agalactiae вызывает у беременных воспаление мочевыводящих путей, эндоментрит, а у плода - сепсис, менингит, пневмонию, неврологические расстройства.

Стрептококк при беременности передается контактным путем, что требует неукоснительного соблюдения правил асептики в родах.

Диагностика

Трудности лабораторной диагностики заболеваний, вызванных стрептококками, обусловлены сложностью этиологической структуры, биохимическими свойствами возбудителей, скоротечностью патологического процесса, недостаточным освещением современных методов диагностики в инструктивно-методической документации.

Основным диагностическим методом стрептококковой инфекции является микробиологический анализ отделяемого зева, носа, очага поражения на коже, мокроты, крови и мочи.

• Стерильным ватным тампоном берут мазок из зева, засевают исследуемый материал на кровяной агар, инкубируют сутки при 37°С и учитывают результаты. Выросшие на агаре колонии микроскопируют. Колонии с гемолизом пересевают на сахарный или кровяной бульон. Стрептококки дают в бульоне характерный придонно-пристеночный рост. Дальнейшее исследование направлено на определение серогруппы путем постановки реакции преципитации и идентификации возбудителя до вида.

• Бактериологическое исследование крови проводят при подозрении на сепсис. 5 мл крови засевают во флаконы с сахарным бульоном и тиогликолевой средой для определения стерильности. Посевы инкубируют 8 суток с двукратным высевом на кровяной агар на 4 и 8 день. В норме кровь у человека стерильна. При появлении роста на кровяном агаре проводят дальнейшую идентификацию выделенного микроба.
• Серодиагностика направлена на определение в крови антител к стрептококку.
• Экспресс-диагностика стрептококковой инфекции - реакция латекс–агглютинации и ИФА.

Проводят дифференциальную диагностику стрептококковой и стафилококковой инфекции.

Стрептококки и стафилококки вызывают одни и те же заболевания - тонзиллит, отит, фарингит, ринит, которые отличаются выраженностью клинических симптомов и тяжестью течения.

Стрептококковая ангина развивается раньше стафилококковой, протекает тяжелее и имеет серьезные последствия. Золотистый стафилококк часто становится причиной вторичного инфицирования, плохо поддается лечению и характеризуется более острыми симптомами.

Лечение

Больным скарлатиной и стрептококковой ангиной показан постельный режим, обильное питье и щадящая диета. Рекомендуют употреблять протертую, жидкую или полужидкую пищу с ограничением белка. Запрещено термическое раздражение воспаленной слизистой горла с полным исключением из рациона горячих и холодных блюд. Переходить к обычному питаю можно только после стихания острых симптомов заболевания.

Лечение стрептококковой инфекции должно быть этиологически и симптоматически обоснованным.

Этиотропная терапия

Больным проводят адекватную антибактериальную терапию. Выбор препарата определяется результатами анализа мазка из зева. После выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам специалисты назначают лечение.

• Антибиотики пенициллинового ряда — «Ампициллин», «Бензилпенициллин»,
• «Эритромицин»,
• Современные полусинтетические пенициллины — «Амоксиклав», «Амоксициллин»,
• Макролиды — «Азитромицин», «Кларитромицин»,
• Цефалоспорины — «Цефаклор», «Цефалексин»,
• Сульфаниламиды — «Ко-тримоксазол».

Для восстановления микрофлоры кишечника используют пре- и пробиотики:

1. «Линекс»,
2. «Аципол»,
3. «Бифиформ».

Симптоматическое лечение

• Больным детям назначают антигистаминные препараты — «Супрастин», «Диазолин», «Зодак».
• Иммуномодуляторы общего и местного действия — «Иммунал», «Имунорикс», «Имудон», «Лизобакт».
• В тяжелых случаях больным назначают стрептококковый бактериофаг. Это иммунобиологический препарат, способный лизировать стрептококки. Его применяют для лечения и профилактики различных форм стрептококковой инфекции - воспаления органов дыхания, слухового аппарата, кожных покровов, внутренних органов. Перед началом лечения необходимо определить чувствительность выделенного микроба к бактериофагу. Способ его применения зависит от локализации очага инфекции. Кроме стрептококкового бактериофага используют также комбинированный пиобактериофаг.

• Дезинтоксикационная терапия включает обильное питье - 3 литра жидкости: морсы, травяные чаи, соки, вода.
• С целью укрепления сосудистой стенки и выведения токсинов из организма показан прием витамина С.
• - фурацилином, диоксидином, отваром ромашки, шалфея, календулы, настойкой прополиса.
• Пастилки и — «Стрепсилс», «Мирамистин», «Гексорал».
• В домашних условиях детям, больным скарлатиной, дают теплый липовый чай, ставят на горло , прикладывают холодные примочки на воспаленные глаза и голову, при боли в ушах ставят . Детям постарше специалисты рекомендуют полоскать больное горло теплым настоем шалфея или ромашки.

Лечение стрептококка - непростая задача, не смотря на то, что многие микробы не опасны для человека. При снижении иммунитета стрептококки становятся причиной тяжелых заболеваний.

Профилактика

Профилактические мероприятия при стрептококковой инфекции:

1. Соблюдение правил личной гигиены и регулярная уборка помещения,
2. Закаливание,
3. Занятия спортом,
4. Полноценное, сбалансированное питание,
5. Борьба с вредными привычками,
6. Своевременная обработка повреждений кожи антисептиками,
7. Изоляция больных на время лечения,
8. Текущая дезинфекция в помещении, где находился больной,
9. Профилактика внутрибольничной инфекции.

Видео: стрептококк, «Доктор Комаровский»

Различные виды микроорганизмов населяют микрофлору человека, в том числе и патогенные. Стрептококковая инфекция всегда есть в организме человека и ее численность контролирует иммунная система. При пониженном иммунитете различные виды бактерий начинают активно размножаться, а их продукты жизнедеятельности вызывают заболевания. В основном страдает дыхательная, пищеварительная, мочеполовая система, однако при запущенной форме колонии стрептококковых инфекций поражают сердце, почки, суставы.

Как передается инфекция?

• воздушно-капельным путем;
• пищевым путем;
• бытовым путем;
• половым путем;
• фекально-оральным путем;
• трасплацентарным путем (при родах);
• медицинским путем.

Многие не догадываются, как передается заболевание, вызванное колониями стрептококковых инфекций. Воздушно-капельный путь считается самым популярным способом заражения. Через кашель и чихание передается стрептококковая инфекция. Особенно опасны общественный транспорт, непроветриваемые общественные помещения. Есть вероятность заразиться через пищу, в частности, простроченные мясные и молочные продукты, несвежие салаты с майонезом, сладости с белковым кремом, бургеры и бутерброды.

Стафилококк может попасть в организм через контакт с зараженными бытовыми предметами. Инфицирование происходит через поврежденную слизистую рта, носа или кожу. Например, через использование полотенца, посуды, постельного белья больного. Употребление воды в компании из одной чашки или с горла одной бутылки - заразно. Если в детском кругу общения есть зараженный, его игрушка опасна для всех окружающих его детей.

Возможно подхватить инфекцию через половой путь, во время интимной близости с инфицированным человеком. Заразиться можно и при несоблюдении правил личной гигиены, поэтому перед едой необходимо мыть руки. Мать при рождении ребенка передает ему свою микрофлору, поэтому перед зачатием необходимо оздоровить организм. Некачественно обработанные медицинские инструменты или инструменты салонов красоты, пирсинга, тату могут стать причиной заражения.

Симптомы заражения

Симптомы стрептококковой инфекции разнообразны и зависят от места поражения и состояния иммунитета. В основном больной ощущает боль в горле, ушах. Меняется тембр голоса, появляется гнойный привкус во рту, если поражены миндалины. При глотании бывает ощущение инородного тела в горле. На миндалинах появляется гнойный налет. Ощущается болезненность и увеличиваются в размерах лимфоузлы. При острой форме поднимается температура тела, знобит, болят мышцы и суставы. У больного на коже появляются покраснения, сыпь с выделением крови, кожа чешется. Появляется диарея, боль в животе, тошнота и рвота. Стрептококки способны распространиться на половые органы и вызывать зуд на половых органах, боль при мочеиспускании, увеличение матки у женщин.

Осложнения стрептококковой инфекции

Стрептококковая инфекция чаще всего дает осложнения при наличии хронических заболеваний. Заболевания постоянного характера ослабляют иммунитет. Следует акцентировать внимание на лечении уже имеющихся заболеваний и укреплять иммунитет. Кроме того, в период лечения необходимо придерживаться некоторых правил, чтобы избежать осложнений. А именно:

• исключить прием алкоголя и других одурманивающих веществ;
• достаточно спать, давать организму возможность отдохнуть;
• избегать стрессовых ситуаций;
• придерживаться сбалансированного питания с достаточным содержанием витаминов и минералов;
• отказаться от вредной пищи (полуфабрикаты, консерванты, рафинированные продукты);
• не употреблять антибиотики;
• защищать дыхательные пути, если работа в пыльных помещениях.

Заболевание скарлатина

Проявить осложнения стрептококковая инфекция способна в виде такого заболевания, как скарлатина. Болезнь сопровождается высокой температурой и сильной головной болью. Температура у детей может повыситься до 40 °C, у взрослых до 39 °C. По всему телу появляется мелкая сыпь красного цвета. Больного знобит, он ощущает все проявления ангины - болит горло, воспаляются миндалины и лимфоузлы. Меньше проявляться симптомы начинают спустя 2−3 дня.

Заболевание ангина

Если у человека есть иммунитет против скарлатины, бактерии способны проявиться в инфекционном заболевании - ангина. Заболевание поражает миндалины и небо, а при неквалифицированной помощи болезнь поражает сердце и почки. Поэтому при заболевании гнойной ангиной следует повторно сдать анализ, чтобы удостовериться в полном излечении. Больной ощущает все симптомы простуды, боль в горле и носоглотке, снижение аппетита. Из-за поражения носоглотки возникают болезненные ощущения во время глотания. На миндалинах и небе появляется гнойный налет.

Заболевание ревматизм

Хроническая форма ангины способна вызвать воспаления в суставах. Появление узелков под кожей в области суставов с сопровождением боли, слабости, нарушенной координации движения, высокой температуры, нарушенного сердцебиения являются основными симптомами ревматизма. Больной ощущает боли в груди при вдохе, появляется кашель. У человека наблюдается бледность, повышенная потливость.

Заболевание миозит

Воспаление мышц с сопровождением боли при движении или надавливании называется миозитом. При запущенной форме движения в области суставов становятся ограниченными. Постоянная боль и малоактивный образ жизни приводят к атрофии мышц. В области поражения видны покраснения и отечность. Миозит представляет сильную опасность, так как пораженные мышцы вовлекают близлежащие. Например, при воспалении мышц шеи затрагиваются дыхательные мышцы.

Заболевание рожа

Микроорганизмы поражают кожу. Инфицированные места приобретают ярко-красный цвет с четкой выраженной границей. В местах поражения ощущается жжение, появляется отек. При запущенной форме из кожи выходит кровь, сукровица. Впоследствии появляется капиллярная сетка, пигментные пятна. Симптомы болезни проявляются резко. Больной ощущает боль и слабость в мышцах, у него повышается температура, его знобит, открывается рвота.

Заболевание остеомиелит

Болезнь развивается очень редко. У больного страдает вся костная система. Патогенные бактерии поражают костный мозг. Инфекция приводит к отмиранию костной ткани, вследствие появляется гнойник, который нарушает целостность кожных покровов и со временем прорывает. Заболевание способно поразить нервную систему, мышцы и сосуды, а также деформировать конечности. Болезнь начинается с ощущения сильной боли в местах воспаления, появления высокой температуры, рвоты, потери сознания, судорог. Очень важно оказать квалифицированную помощь в начале заболевания. Осложнения приводят к травмам конечностей, переломам, дефектам костей.

Заболевание сепсис

Сепсис - крайнее проявление стрептококковой инфекции. Чаще всего возникает вследствие кровопотери, хирургического вмешательства. Возникает из-за развития стрептококковых инфекций, реже пневмококков и кишечной палочки. Бактерии поражают все системы и органы, образуя в инфицированных местах гнойники. Хроническое заболевание можно вылечить, но часто болезнь проявляется быстро и убивает человека за 2−3 дня. У больного происходит кровоизлияние во все слизистые. Температура резко меняется от сильно высокой до низкой. У человека высокое потоотделение, нарушенное сердцебиение, появляется сыпь на коже с возможными кровоизлияниями. Кожа больного бледная, немного желтоватая.

В комментариях попросили написать статью про гемолитический стрептококк. Я решил сделать общий обзор по стрептококкам и дать ссылки на более детальную информацию по гемолитическому стрептококку.

Классификация кокков

Кокки - это бактерии шаровидной формы. В зависимости от особенностей строения их клеточной стенки при окраске по Граму (метод предложен в 1884 году датским врачом Г. К. Грамом) кокки окрашиваются в синий или красный цвет. Если бактерии окрашиваются в синий цвет, они называются грамположительными (грам+). Если же окрашиваются в красный , то грамотрицательными (грам-). Окраской по Граму на микробиологии занимался каждый студент медвуза.

ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ кокки:

• стафилококки (от стафило - гроздья) - имеют форму виноградных гроздьев,
• стрептококки - имеют вид цепочек,
• энтерококки - располагаются парами или короткими цепочками. Вызывают инфекционные эндокардиты (в 9% случаев), поражения мочеполовой системы и дисбактериозы кишечника.

Род стрептококки и род энтерококки принадлежат одному семейству Streptococcaceae [стрептококкАцээ], потому что очень похожи друг на друга, в том числе по вызываемым поражениям.

ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ кокки:

• нейссерии (обычно располагаются попарно):
  • гонококки (Neisseria gonorrhoeae) - возбудители гонореи,
  • менингококки (Neisseria meningitidis) - возбудители назофарингитов, менингитов и менингококцемии .

Общее свойство кокков - они являются аэробами (т.е. для развития используют кислород) и не умеют образовывать споры (т.е. уничтожить кокки проще, чем устойчивые к внешним факторам среды спорообразующие бактерии).

Классификация стрептококков на серогруппы A, B, C, ...

По предложению Ребекки Лэнсфилд (1933), согласно наличию специфических углеводов в клеточной стенке стрептококки делят на 17 серогрупп (наиболее важные - A, B, C, D, G). Такое разделение возможно с помощью серологических (от лат. serum - сыворотка) реакций, т.е. путем определения требуемых антигенов по их взаимодействию с известными антителами стандартных сывороток.

Стрептококки группы A

Большинство болезней человека вызывается β-гемолитическими стрептококками из серогруппы A . Практически все они принадлежат одному виду - S. pyogenes (Streptococcus pyogenes, гноеродный стрептококк, читается [СтрептокОккус пиогЕнэс]). Это стрептококк в мед. литературе иногда называется аббревиатурой БГСА - бета-гемолитический стрептококк серологической группы А . В холодное время года его носительство в носоглотке школьников достигает 20-25% .

S. pyogenes известен с древности, но своего пика заболеваемость достигла в 19-м веке. Он вызывает:

Ранние осложнения обусловлены заносом инфекции в другие части организма по кровеносным (гематогенно) и лимфатическим (лимфогенно) путям. Так может распространяться любая опасная инфекция, а не только стрептококки.

Поздние осложнения связаны с системным воспалением и аутоиммунным механизмом, то есть иммунная система начинает уничтожать собственные здоровые ткани и органы. Об этом механизме - в следующий раз .

Подробнее при поражения, вызываемые БГСА, советую почитать на сайте antibiotic.ru : инфекции, вызываемые бета-гемолитическим стрептококком группы А .

Поучительна и драматична история послеродового сепсиса (родильной горячки), жертвами которой стали сотни тысяч матерей и основоположник антисептики (науки о борьбе с инфицированием ) - венгерский врач-акушер Игнац Филипп Земмельвайс (Земмельвейс). Не могу удержаться, чтобы не рассказать подробнее.

Молодой врач Земмельвайс после окончания Венского университета остался работать в Вене и вскоре задумался, почему смертность при родах в больнице достигала 30-40% и даже 50%, намного превышая смертность при домашних родах. В 1847 году Земмельвайс предположил, что данное явление каким-то образом связано с переносом инфекции («трупного яда») из патологоанатомического и инфекционного отделений больницы. В те годы врачи часто практиковали в моргах («анатомических театрах») и нередко прибегали принимать роды прямо от трупа, вытерев руки новыми платками. Земмельвайс обязал больничный персонал предварительно окунать руки в раствор хлорной извести и только потом приближаться к роженице или беременной. Вскоре смертность среди женщин и новорожденных снизилась в 7 раз (с 18% до 2.5%).

Однако идея Земмельвейса не получила признания. Над его открытием и над ним самим открыто смеялись другие врачи. Главврач клиники, где работал Земмельвейс, запретил ему печатать статистику снижения смертности, пригрозив, что «посчитает такую публикацию доносом », а вскоре вообще выгнал Земмельвейса с работы. Пытаясь хоть как-то убедить коллег по цеху, Земмельвейс писал письма ведущим врачам, выступал на врачебных конференциях, на собственные деньги организовывал «мастер-классы» по обучению своему методу, в 1861 году издал отдельный труд «Этиология, сущность и профилактика родильной горячки », но все было бесполезно.

Даже смерть немецкого врача Густава Михаэлиса не убедила тогдашнее врачебное сообщество. Михаэлис тоже смеялся над Земмельвайсом, но все же решил проверить его метод на практике. Когда смертность пациенток упала в несколько раз, потрясённый Михаэлис не выдержал унижения и покончил с собой.

Затравленный и не понятый при жизни современниками Земмельвайс сошел с ума и провел остаток своих дней в психиатрической лечебнице, где в 1865 году умер от того же сепсиса, от которого умирали женщины-роженицы до его открытия. Лишь в 1865 году, спустя 18 лет после открытия Земмельвайса и, по совпадению, в год его смерти, английский врач Джозеф Листер предложил бороться с инфекцией с помощью фенола (карболовой кислоты) . Именно Листер стал основателем современной антисептики.

Стрептококки группы B

Сюда относится S. agalactiae [стрептококкус агалактиэ], который обитает в ЖКТ и во влагалище 25-45% беременных. При прохождении плода по родовым путям матери происходит его колонизация. S. agalactiae вызывает бактериемии и менингиты новорожденных со смертностью в 10-20% и остаточными явлениями у половины выживших.

У молодежи и взрослых людей S. agalactiae часто становится причиной стрептококковых пневмоний как осложнений после ОРВИ. Сам по себе S. agalactiae не вызывает воспаление легких, а вот после гриппа - запросто.

S. pneumoniae (пневмококк)

Негемолитические (зеленящие) стрептококки

Помимо упомянутой выше классификации Ребекки Лэнсфилд (на серогруппы A, B, C, ...), используется также классификация Брауна (1919), которая основана на способности стрептококков вызывать гемолиз (разрушение) эритроцитов при росте на средах с кровью барана. По классификации Брауна стрептококки бывают:

• α-гемолитические : вызывают частичный гемолиз и позеленение среды, поэтому α-гемолитические стрептококки еще называют зеленящими стрептококками. Они не взаимодействуют с групповыми сыворотками по Лэнсфилд.
• β-гемолитические : полный гемолиз.
• γ-гемолитические : невидимый гемолиз.

Группу зеленящих стрептококков иногда объединяют под общим названием S. viridans .

К негемолитическим (α-гемолитическим, зеленящим) стрептококкам относят S. anginosus, S. bovis, S. mittis, S. sanguis и другие. Они живут в ротовой полости, где составляют до 30-60% всей микрофлоры, а также обитают в кишечнике.

Характерные поражения - бактериальные эндокардиты (воспалительные процессы в эндокарде клапанов сердца). Зеленящие стрептококки составляют 25-35% всех возбудителей бактериальных эндокардитов. Поскольку зеленящих стрептококков во рту обитает очень много, они легко попадают в кровоток (это называется бактериемия) при стоматологических процедурах, чистке зубов и т. д. Проходя через полости сердце, зеленящие стрептококки часто оседают на сердечных клапанах и приводят к их злокачественным поражениям.

Частота бактериемии (цифры из лекции в БГМУ):

• при вмешательстве на периодонте - в 88% случаев,
• при удалении зуба - 60% случаев,
• тонзиллэктомии (удалении миндалин) - 35%,
• катетеризации мочевого пузыря - 13%,
• интубации трахеи - 10%.

Бактериальный (инфекционный) эндокардит относится к разновидности сепсиса («заражения крови »; в отличие от бактериемии при сепсисе бактерии размножаются в кровотоке, а не просто циркулируют). Лечить эндокардит очень трудно, а без лечения антибиотиками смертность при бактериальном эндокардите в течение года близка к 100%. Используется длительный прием высоких доз антибиотиков. Если у пациента есть пороки сердца, имеются искусственные клапаны сердца или он ранее перенес бактериальный эндокардит, риск заразиться повторно становится слишком велик. Таким людям назначается профилактическая доза антибиотика перед посещением стоматолога. На лекциях по внутренним болезням в БГМУ нам давали такую схему:

• внутрь 2 г амоксициллина за 1 час до процедуры,
• альтернативные препараты внутрь - цефалексин, клиндамицин, азитромицин, кларитромицин ,
• при невозможности глотания - 2 г ампициллина внутримышечно или внутривенно за 0.5 часа до процедуры.

К негемолитическим стрептококкам также относится бактерия S. mutans [стрептокОккус мУтанс], широко известная тем, что является возбудителем кариеса. Эта бактерия ферментирует сахар, который попадает в ротовую полость, до молочной кислоты. Молочная кислота вызывает деминерализацию зубов. В принципе, ферментировать сахар до молочной кислоты умеют многие бактерии во рту, но только S. mutans и лактобациллы способы это делать при низких значениях pH, то есть в кислой среде. Поэтому после еды рекомендуется чистить зубы или хотя бы тщательно полоскать рот. Ученые не оставляют надежды создать вакцину против S. mutans, которая одновременно станет и вакциной от кариеса.

Особенности антибактериальной терапии стрептококков

Как я упоминал, все стрептококковые ангины требуют обязательного назначения антибиотиков. Любопытно, что несмотря на многолетнее использование пенициллинов, пиогенный стрептококк до настоящего времени так и не выработал устойчивость к бета-лактамным антибиотикам - пенициллинам и цефалоспоринам, которые обычно и назначаются сроком на 10 дней при ангинах и скарлатине. Даже если на следующий день от начала лечения уже ничего не беспокоит, курс прерывать нельзя. Если же у пациента аллергия на пенициллины, то назначаются макролиды , хотя в 30% и более случаев стрептококк к ним устойчив. При устойчивости к макролидам используется линкомицин .

Подробнее про лечение антибиотиками можно прочитать в статье Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита .

Считается, что бессимптомное носительство бета-гемолитического стрептококка группы А не требует лечения антибиотиками.

Любопытно знать

Аналогичным образом пока не возникает устойчивость к пенициллинам и у бледной трепонемы (бледной спирохеты) - возбудителя сифилиса. Сифилис лечится примерно так же, как и много лет назад. Правда, дозы пенициллина с тех пор существенно повысились.

В отличие от пиогенного стрептококка пневмококк часто оказывается устойчивым к ряду бета-лактамных антибиотиков.

Стрептокиназа

Бета-гемолитический стрептококк группы А помимо других факторов патогенности вырабатывает белок стрептокиназу , который растворяет тромбы и позволяет бактерии распространяться по организму больного. На основе стрептокиназы в отечественной медицине применяется препарат для восстановления кровотока в затромбировавшемся сосуде при остром инфаркте миокарда, однако он обладает высокой аллергенностью и способен приводить к тяжелым аллергическим реакциям, особенно при повторном применении.

В мировой практике вместо стрептокиназы применяется, например, альтеплаза (актилизе) - рекомбинантный препарат (полученный с помощью генной инженерии). Он безопаснее и дает меньше побочных эффектов, но стоит значительно дороже и потому используется редко.

Дополнение от 9 марта 2013 года

На днях видел в продаже в аптеках Москвы экспресс-тест «Стрептатест» , позволяющий за 10 минут выявить наличие бета-гемолитического стрептококка группы A при инфекциях горла. «Стрептатест» позволяет отличить стрептококковую инфекцию, при которой нужен прием антибиотиков, от болей в горле другого происхождения, когда антибиотики не нужны. Подробности смотрите на сайте http://streptatest.ru/ .

Стрептодермия проявляется симптомами, характерными для её формы, но вначале возникают общие признаки: зуд, покраснение кожи. Необходим анализ на чувствительность бактерии к антибиотику.

Стрептодермия или пиодермия стрептококковая, поражающая поверхностные либо глубокие её слои. Заболевание может распространиться по обширной площади тела, приобрести хроническую форму либо перерасти в другую гнойную патологию в случае присоединения иных бактерий.

Стрептодермия – заразная болезнь, возбудитель которой переносится воздушно-пылевым путём либо при прямом и бытовом контакте с болеющим человеком. Например, на ранку попадает пыль, или возбудитель передается от инфицированного лица через руки, игрушки, предметы общего пользования, особенно если в семье или коллективе не соблюдаются санитарно-гигиенические нормы.

Стрептодермию вызывает бета-гемолитический стрептококк из группы А. После заражения микробом у человека на коже вскоре образуются шелушащиеся округлые пятна, а затем на них появляются гнойные вкрапления. Стрептодермия подразделяется на 2 вида: поверхностная – импетиго и глубокая – эктима. Каждая имеет несколько форм.

Вначале стрептококк внедряется в кожу, если нарушена целостность покровов в месте контакта с патогеном. После заражения наступает инкубационный период стрептодермии длительностью 1 – 1,5 недели. В течение этого времени микроб размножается, но при условии, что для развития есть предрасполагающие факторы. Например, антисанитария, у человека ослаблен иммунитет, он имеет другие инфекционные очаги в организме или заболевания хронического характера: авитаминоз, патологии сердечно-сосудистой и эндокринной системы, подобное.

С окончанием инкубационного периода на коже проявляются розовые либо красные пятна с неровными краями. Во второй стадии нередко повышается температура, кожа может шелушиться, начинает зудеть, в месте поражения возникают единичные или множественные пузыри с экссудатом, инфекция внедряется глубже в ткани, после чего стрептодермия уже проходит с осложнением. Когда гнойный элемент вскрывается, образуется язвочка, а вытекшее содержимое быстро высыхает и превращается в твёрдые корки.

Формы стрептодермии:

• турниоль (инфекция ногтевых валиков);
• простая (стрептококковое импетиго);
• пузырчатая;
• эритемо-сквамозная (сухая);
• опрелости;
• ангулярный стоматит (заеда);
• белый лишай;
• вульгарная эктима.

Обследование и лечение необходимо начинать, как только появились первые признаки инфекции, поскольку воспаление быстро охватывает новые участки тела. После перенесённого импетиго на коже несколько месяцев видны пятна без пигментации, эктима же может оставить шрамы или рубчики. При несвоевременно проведённой терапии выздоровление наступает не раньше чем через месяц.

Диагностика стрептодермии

Существует немало кожных заболеваний, проявляющихся высыпаниями или пятнами либо другими признаками, характерными для стрептококковой инфекции: атопический дерматит, опоясывающий лишай, микробная экзема, ветрянка, язвенно-вегетирующая пиодермия и так далее. Поэтому врач при осмотре проводит дифференциальную диагностику и берёт биоматериал с поверхности повреждений для .

При подозрении на стрептодермию проводят анализы:

• бактериологический (отделяемого из ранки, пузырьков);
• крови (общий, на сахар, стерильность, гормональный статус, иммунограмму, ВИЧ, сифилис);
• кала на наличие гельминтов;
• мочи общий.

Бактериологическое исследование биоматериала помогает выявить возбудителей инфекции и их восприимчивость к лекарствам. В результатах общего анализа крови при хронической форме стрептодермии иногда нет отклонений от нормы, но чаще определяется возрастание нейтрофилов (вид лейкоцитов) и увеличение скорости оседания эритроцитов, что указывает на воспалительный процесс в организме.

Для проведения исследования на иммунодефицит и венерические заболевания требуется согласие пациента. В случае осложнений либо обнаруженных сопутствующих стрептодермии патологий анализируют кровь на стерильность, уровень гормонов, делают иммунограмму.

Роль лабораторных исследований важна, чтобы установить виды патогенных микроорганизмов, спровоцировавших инфекцию. Ведь стрептококк часто присоединяется, если уже есть болезнь, повреждающая кожу, например, дерматит, экзема, герпес и так далее. Во время обследования медики ищут основную причину инфекции, определяют форму стрептодермии, подбирают оптимальное лечение. Правильное же сочетание лекарств форсирует процесс выздоровления.

Терапия стрептодермии

Медикаменты назначают соответственно возрастной категории пациента и его индивидуальному физиологическому состоянию. Чем раньше человек обратился к врачам, тем быстрее осуществляется регенерация клеток и скорее наступает эффект от лекарственного воздействия.

Лечение стрептодермии консервативными методами сводится к следующему:

• обработка ран дезинфицирующими веществами;
• накладывание на повреждения мази, геля;
• инъекции;
• физиопроцедуры УФОК, УФО (облучение ультрафиолетом крови, поражённой кожи);
• витаминотерапия;
• приём антигистаминных и иммуномодулирующих препаратов;
• диета.

Чтобы ускорить лечение, пациенту требуется соблюдать медицинские рекомендации и строгие санитарные условия: тщательная гигиена, стерильность инструментов и рук при обрабатывании ранок, дезинфекция личных вещей.

Антисептические средства при стрептодермии

Чтобы прекратить распространение бактерий и подсушить ранки, для обработки кожи в случае стрептококковой инфекции применяют спиртовые и водные дезинфицирующие растворы. Тип средства подбирают в зависимости от локализации повреждений на коже.

Хлоргексидином, перекисью, Метиленовым синим, Мирамистином, марганцовкой и другими водными растворами обрабатывают область вокруг глаз, губы, слизистые оболочки. Этими препаратами также при стрептодермии проводят лечение младенцев, людей с чувствительной кожей, либо если подтверждён аллергический дерматит, к которому подсоединилась инфекция.

Спиртовыми растворами: зелёнкой, синькой, йодом, Фукорцином, Борной или Салициловой кислотой – нельзя обрабатывать мокнущие ранки, слизистые оболочки, губы, веки, кожный покров при индивидуальной непереносимости препарата. Запрещены они при возрастных или других противопоказаниях к применению.

Перед обработкой кожи при стрептодермии следует продезинфицировать руки. Все действия проводят стерильными ватными либо марлевыми тампонами. Если в области повреждения образовались пузырьки с гноем (буллы, фликтены), их прокалывают, затем повторно применяют антисептик. В процессе обработки сыпи также захватывают здоровую кожу примерно на 1 см вокруг высыпаний. Процедуру повторяют до 4 раз в день, а через полчаса по завершении манипуляции применяют средства для местной терапии.

Другие медикаменты в лечении стрептодермии

После обработки эрозий надо использовать мази, гели или пасты, в состав которых вошли противомикробные и антисептические вещества. Местную терапию продолжают, пока полностью не заживут ранки. При стрептодермии препараты наносят на очищенную водными либо спиртовыми растворами сухую поверхность повреждений. Если же доктор назначил применение препаратов в виде компресса, процедуру проводят дважды в день: густо смазывают средством ранку, сверху покрывают марлевой салфеткой, закрепляют бинтом либо лейкопластырем и оставляют на 30-60 минут, согласно указаниям в инструкции.

При стрептодермии помогут снять воспаление, остановить развитие стрептококка и других микробов такие медикаменты, как Резорцин, Циндол,

Полезно также обрабатывать поврежденную кожу мазями, содержащими антибиотик: Эритромициновая, Тетрациклиновая, Гентамициновая, Левомеколь, Стрептоцид, Синтомицин.

При стрептодермии врач назначает приём витаминов группы B (рибофлавин, тиамин, фолиевую кислоту, пиридоксин, кобаламин), а также A, C, D, E, K, PP, H. Они улучшают регенерацию клеток, очищают организм от продуктов жизнедеятельности микроба, нормализуют обмен веществ.

Иногда лечение проводят с применением глюкокортикостероидов – препаратов, содержащих гормоны. Врач назначает Пимафукорт, Целестодерм B, Лоринден C и другие мази, если у пациента со стрептодермией сочетается экзема, атопический дерматит, язвы, аллергия на антисептики.

При эктиме, множественных повреждениях кожи инфекцией, ослабленном иммунитете, осложнениях врач назначает Оспамокс, Амоксициллин, Бактоклав, Фромилид, Азицин и прочие антибиотики. Применяя этот тип лекарств, пациент должен параллельно пить пробиотики, чтобы нормализовать кишечную микрофлору.

Чтобы предотвратить распространение стрептодермии на новые участки тела, не рекомендуется купаться, расчёсывать ранки. Разрешено протирать кожу ромашковым настоем, а на высыпания накладывать влажные примочки, смоченные в травяных или дубовой коры отварах, чтобы уменьшить зуд и воспаления. В целях профилактики нужно своевременно обрабатывать антисептиком укусы насекомых, царапины и ранки, а также соблюдать личную гигиену.

Заключение

Стрептококковая инфекция кожи – серьёзное дерматологическое заболевание, лечить которое следует антибактериальными препаратами, угнетающими именно этот вид патогена, иначе терапия не будет эффективной. Кроме противомикробных лекарств, врач назначит дополнительные медикаменты, процедуры местного и общего воздействия, чтобы не допустить осложнений. Поскольку стрептодермия заразна, надо также проводить дезинфекцию предметов обихода.

Стрептококки – бактерии шаровидной формы, располагаются в виде цепочек. Они являются частью микрофлоры, но могут вызвать тяжелые инфекционные заболевания у людей с ослабленным иммунитетом. Стрептококки не образуют спор, поэтому достаточно неустойчивы в окружающей среде. Они погибают под воздействием солнечного света, дезрастворов и антибиотиков.

Стрептококки – часть нормальной микрофлоры человека и составляют 30-60% бактерий , содержащихся в глотке. Они попадают в организм с продуктами, а питаются остатками пищи и слущенным эпителием. Разные виды стрептококков заселяют различные участки организма: ротовую полость, желудочно-кишечный тракт, слизистую оболочку дыхательных путей и половых органов, кожу.

При снижении защитных свойств организма стрептококки, входящие в состав микрофлоры, начинают активно размножаться и приобретать патогенные свойства. Бактерии или их токсины попадают в кровь, и вызывают тяжелые заболевания – стрептококковые инфекции. В период болезни человек становится опасен для окружающих, так как выделяет большое количество патогенных стрептококков.

В странах с умеренным климатом болезни, вызванные стрептококком, одна из самых распространенных групп патологий. В холодную пору года заболеваемость достигает 10-15 случаев на 100 человек.

История изучения . Стрептококки изучают более 150 лет с момента их открытия в 1874 г. Ученые создали несколько классификаций, чтобы систематизировать огромное число видов этих бактерий. Клеточная стенка стрептококков может содержать различные белки и специфические полисахариды. Исходя из этого, разделяют 27 видов стрептококка. Они отличаются «местом проживания», свойствами, способностью вызывать заболевания. Каждая группа обозначается буквой латинского алфавита. Например, стрептококк группы А самый распространенный, а стрептококк группы В может вызвать пневмонию и сепсис у новорожденных.

В зависимости от способности разрушать (гемолизировать) эритроциты , делят на 3 группы:

• Альфа-гемолитические – частичный гемолиз эритроцитов
• Бета-гемолитические: полный гемолиз. Наиболее патогенны (болезнетворны).
• Гамма-гемолитические: негемолитические стрептококки.

Что такое стрептококк?

Свойства стрептококков:

• хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, поэтому их относят к граммпозитивным бактериям.
• не образуют спор
• образуют капсулу
• неподвижны
• устойчивость во внешней среде:
  • в пыли, высушенной мокроте и гное могут сохраняться месяцами. При этом их патогенность снижается – не могут вызвать тяжелые формы заболевания
  • хорошо переносят замораживание
  • нагревание до 56 градусов убивает их на протяжении получаса
  • растворы дез. средств уничтожают на протяжении 15 минут
• Факультативные анаэробы – могут существовать на воздухе или без него. Благодаря этой особенности стрептококки заселяют кожу и могут циркулировать в крови.

• Гемолизины (стрептолизины)
  • Гемолизин О – разрушает эритроциты, оказывает токсическое действие на клетки сердца, подавляет иммунитет угнетая лейкоциты.
  
  
  • Гемолизин S – разрушает эритроциты, оказывает токсическое действие на клетки тела. В отличие от гемолизина О, является слабым антигеном – не стимулирует выработку антител.
• Лейкоцидин – поражает лейкоциты (нейтрофилы и макрофаги). Выключает фагоцитоз – процесс переваривания бактерий иммунными клетками. Нарушает водно-электролитный баланс в клетках кишечника, вызывая стафилококковые поносы.
• Некротоксин – вызывает некроз (гибель) клеток, что способствует гнойному расплавлению ткани и образованию абсцессов.
• Летальный токсин – вызывает гибель при внутривенном введении.
• Эритрогенный токсин – специфический токсин, выделяющийся при скарлатине. Вызывает появление красной сыпи. Подавляет иммунитет, разрушает тромбоциты, аллергизирует организм, подавляет иммунитет, вызывает повышение температуры.

• Гиалуронидаза – расщепляет клеточные мембраны соединительной ткани. Проницаемость мембран повышается, что способствует распространению воспаления.
• Стрептокиназа (фибринолизин) – разрушает фибрин, который ограничивает очаг воспаления. Это способствует распространению процесса и образованию флегмон.

• Капсула , содержащая гилауроновую кислоту – защищает бактерии от фагоцитов, способствует их распространению.


• Белок М (компонент капсулы) делает невозможным фагоцитоз. Белок адсорбирует на своей поверхности фибрин и фибриноген (основы соединительной ткани). Он вызывает образование антител, в том числе и к белкам соединительной ткани. Тем самым, провоцирует развитие аутоиммунных реакций. Через 2 недели после инфицирования стрептококком иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые ошибочно принимают соединительную ткань за белок М. Это механизм развития аутоиммунных болезней: ревматоидного артрита, васкулита, гломерулонефрита.

Способ инфицирования стрептококком

Механизмы передачи инфекции :

• Воздушно капельный – основной путь заражения стрептококком. Бактерии выделяются во внешнюю среду с капельками слюны в виде аэрозоля. Это происходит при кашле , чихании, разговоре. Капельки остаются в воздухе во взвешенном состоянии. Здоровый человек вдыхает и заражается.
• Бытовой – капли зараженной слюны высыхают и откладываются на предметах (полотенцах, личных вещах) или оседают в домашней пыли. При холодной температуре воздуха и высокой влажности стрептококки долго сохраняют жизнеспособность. Заражение может произойти через грязные руки.
• Половой . Стрептококковые инфекции урогенитальных путей передаются во время полового акта.
• Пищевой (алиментарный) путь заражения. Продукты заражаются стрептококком в процессе приготовления, при продаже. Наиболее опасны продукты, которые не проходят тепловую обработку: молочные продукты, компоты, сливочное масло, изделия с кремом, салаты, бутерброды. Они вызывают вспышки стрептококковых ангин и фарингита.
• От матери ребенку. Ребенок заражается от матери через зараженные околоплодные воды или при прохождении родовых путей. Стрептококк группы В обнаруживается у 10-35% женщин. Во время родов заражается 0,3% младенцев. В результате заражения у новорожденного может развиться сепсис или пневмония . В США беременным женщинам делают анализ микрофлоры влагалища на 36 неделе беременности . При выявлении бактерий назначается курс антибиотикотерапии. В нашей стране мазок на обнаружение стрептококка у беременных женщин не является обязательным исследованием.

Какие заболевания вызывает стрептококк

Новорожденный заражается стрептококком группы В, проходя через родовые пути. Другой вариант заражение стрептококком группы А внутриутробно через кровь матери или в первые дни жизни от больного или носителя. Болезнь может проявиться сразу после рождения или через несколько недель.

Симптомы инфекционного процесса при стрептококке

Наиболее распространенные симптомы инфекционного процесса при стрептококке:

Диагностика стрептококка

Цель исследования :

• выявить возбудителя заболевания
• отличить стрептококковую инфекцию от других заболеваний
• определить свойства возбудителя и чувствительность к антибиотикам

Первый день . Наносят собранный материал на чашку с плотной питательной средой (5% кровяным агаром) и в пробирку с бульоном с глюкозой. Пробирки ставят в термостат, где поддерживается оптимальная температура для роста бактерий 37 градусов.

Второй день . Достают пробирки и рассматривают образовавшиеся колонии. На плотных средах колонии стрептококка имеют вид плоских сероватых бляшек. В пробирках с жидкими средами стрептококк растет в виде крошек на дне и возле стенок. Подозрительные колонии окрашивают и изучают под микроскопом. Если в пробирках обнаруживается стрептококк, то его пересевают в пробирки на бульон с кровью для выделения чистой культуры. Это необходимо для выявления свойств стрептококка.

Третий день. Из чистой культуры определяют тип стрептококка с помощью реакции преципитации с типовыми сыворотками и реакции агглютинации на стекле.

Определения чувствительности к антибиотикам . Метод с использованием дисков с антибиотиками

В чашку Петри на поверхность плотной питательной среды наносят суспензию, содержащую стрептококки. Туда же помешают диски, пропитанные растворами различных антибиотиков. Чашку оставляют на ночь в термостате для роста бактерий.

Через 8-10 часов оценивают результат. Вокруг дисков с антибиотиками бактерии не растут.

• Самая высокая чувствительность к тому антибиотику, вокруг которого диаметр зоны подавления роста самый большой.
• Средняя зона роста – стрептококк умеренно резистентен (устойчив) к данному антибиотику.
• Рост бактерий непосредственно возле диска – стрептококк не чувствителен к данному антибиотику.

Лечение стрептококка

Лечение стрептококковой инфекции антибиотиками

Нужна ли антибиотикограмма для лечения стрептококковой инфекции?

Антибиотикограмма позволяет назначить рациональную терапию антибиотиками. Остановить рост стрептококков и избежать назначения дорогостоящих сильнодействующих антибиотиков, имеющих ряд побочных действий.

У врачей обычно есть данные о чувствительности стрептококка в данном регионе или стационаре. Накопленный опыт позволяет быстро назначить лечение без определения чувствительности к антибиотикам. Поэтому в некоторых случаях антибиотикограмму не делают, а проводят курс лечения одним из вышеназванных препаратов.

Каковы последствия стрептококковой инфекции?

Возникают на 5-й день заболевания:

• паратонзиллярный абсцесс – скопление гноя вокруг миндалин
• отит – воспаление среднего уха
• синусит – воспаление пазух носа
• менингит – воспаление оболочек мозга
• вторичные абсцессы внутренних органов (печень, почки)
• пневмония – гнойные очаги воспаления ткани легких
• сепсис – распространенное воспалительное заболевание, связанное циркуляцией стрептококка и их токсинов в крови
• септический токсический шок – острая реакция организма на присутствие в организме бактерий и токсинов.

• острая ревматическая лихорадка – заболевание соединительной ткани, при котором преимущественно поражается сердце, суставы и нервная система
• постстрептококковый острый гломерулонефрит – воспаление почек
• ревмокардит – поражение сердца, которое сопровождается повреждением клапанов
• ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором преимущественно поражаются мелкие суставы.