Спкя: что это? диагноз, расшифровка. Спкя, что это такое? симптомы в гинекологии, беременность и лечение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), вероятно, является наиболее часто встречающейся эндокринопатией у женщин фертильного возраста. Наличие этого расстройства может существенно повлиять на качество жизни женщин в репродуктивные годы, и это способствовать повышению заболеваемости и смертности к моменту менопаузы.

Единого определения СПКЯ не существует, во многом из-за его разнообразного и неоднородного характера. Однако нам ясно, что расстройство является эндокринопатией и что его следует называть синдромом, а не заболеванием. Синдром поликистоза чрезвычайно распространен и, по оценкам, присутствует у 5-7% женщин фертильного возраста, если мы считаем, что диагноз основывается на наличии гиперандрогении и ановуляции.

Итак, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой гетерогенное расстройство, характеризующееся гиперандрогенизмом, олиговуляцией/ановуляцией и/или наличием поликистозных яичников.

Диагноз СПКЯ выставляется после исключения расстройств, которые могут иметь сходную клиническую картину (например, врожденная гиперплазия надпочечников), чаще всего с помощью анализа гормонального фона.

Причины

СПКЯ представляет собой сложное расстройство эндокринной системы. Эта система представляет собой сеть гормональных желез, которые регулируют репродуктивную и сексуальную функцию, сон, стресс и многое другое. Но до сих пор не совсем ясно, что вызывает СПКЯ, и эти причины, вероятно, индивидуальны для каждой женщины. Генетика, поведение, образ жизни и окружающая среда могут играть определенную роль.

1. Генетика
2. СПКЯ генетически передается в семьях. Это означает, что у кого-то гораздо больше шансов столкнуться с обсуждаемой патологией, если у ближайших родственников женского пола есть такая же проблема. Одно исследование показало, что матери у четверти женщин с СПКЯ тоже имели данное заболевание, а треть женщин имела сестер с той же эндокринопатией.
3. Пока неясно, какие гены ответственны за наследование СПКЯ. Ученые активно изучают гены, ответственные за обеспечение выработки определенных гормонов (ФСГ, ЛГ, инсулин, тестостерон) и за чувствительность тканей к ним. Также есть версии о том, что есть наследственные особенности того, как происходит процесс созревания фолликулов и овуляции в яичниках.
4. Инсулин
5. Для некоторых людей с СПКЯ гормональные дисбалансы, вероятно, вызваны избытком инсулина. Инсулин, гормон, ответственный за усвоение сахара/глюкозы, также является тем веществом, которое стимулирует выработку тестостерона в яичниках. Когда у кого-то есть резистентность к инсулину - более низкая чувствительность тканей к инсулину - их организм перестраивается и увеличивает продукцию данного гормона. Это приводит к более высоким уровням тестостерона, который может замедлять или останавливать рост и высвобождение яйцеклеток из яичника и подавлять продукцию гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Без здорового уровня женских гормонов не бывает регулярного месячного цикла. Было обнаружено, что около половины женщин с СПКЯ являются инсулинорезистентными. Данный фактор также связан с развитием отсроченных проблем со здоровьем.
6. Воспаление
7. Воспаление - это когда ткань становится красной, опухшей и более теплой, чем обычно, часто в ответ на травму или инфекцию. Воспаление внутри организма может произойти в ответ на болезнь, ожирение, стресс и даже из-за генетических факторов. Как и при резистентности к инсулину, воспаление заставляет организм вырабатывать дополнительный инсулин, создавая тот же путь к усиленному производству тестостерона. Люди с СПКЯ гораздо чаще имеют хронические воспалительные заболевания, которое выявляются с помощью анализов крови на С-реактивный белок. Основная причина воспаления у женщин с СПКЯ по-прежнему остается неясной.
8. Окружающая среда
9. Исследователи изучают роль экологических эндокринно-разрушающих химических веществ в провоцировании СПКЯ. Воздействие некоторых химикатов, загрязненного воздуха, курения во время внутриутробного развития или в первые годы жизни женщины может привести к появлению синдрома поликистозных яичников. Наиболее опасными являются никотин, бисфенол А, фталаты и триклокарбан. Их можно найти в косметике, мыле, одежде, игрушках, коврах, школьных принадлежностях, пустышках и в воздухе особо загрязненных районов. Эти соединения могут изменять среду плода путем изменения уровней андрогенов и эстрогенов и могут способствовать изменениям, особенно для лиц с генетическими предрасположенностями к данному расстройству.

Признаки

Симптомы СПКЯ могут появляться вскоре после менархе (первая менструация), но также могут развиваться в течение более поздних репродуктивных лет. Из-за того, что симптомы поликистозных яичников могут имитировать другие заболевания или наоборот быть незамеченными, СПКЯ может оставаться не диагностированным в течение некоторого времени.

Женщины с СПКЯ обычно имеют нерегулярные месячные в результате нарушения процесса созревания фолликулов и овуляции. У многих женщин могут образовываться множественные кисты на яичниках.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов СПКЯ включают следующие состояния:

• Избыточная масса тела. Около пятидесяти процентов женщин с СПКЯ будут иметь избыточный вес вплоть до ожирения, который обычно очень сложно снизить.
• Повышенная утомляемость. Многие пациентки с СПКЯ предъявляют жалобы на более низкий уровень энергии и быструю утомляемость, снижение работоспособности.
• Избыточный рост волос на теле по мужскому типу или гирсутизм. Повышенное содержание мужских половых гормонов при СПКЯ вызывает появление мужских вторичных половых признаков у женщин, а именно появление темных толстых волос на лице (усы, борода), на животе, спине, внутренней поверхности бедра.
• Гнездная алопеция. Повышенное количество андрогенов приводит к нарушению питания волосяных луковиц на голове женщины и выпадению волос вплоть до полного облысения отдельных участков.
• Бесплодие. Из-за стойкой ановуляции и отсутствия регулярных месячных кровотечений проблема фертильности становится достаточно острой для большинства женщин с поликистозными яичниками и является причиной номер один для обращения за помощью к акушерам-гинекологам.
• Прыщи. Мужской гормон тестостерон в избыточном количестве приводит к гиперпродукции секрета сальных желез на коже, их закупорке и появлению такой проблемы как себорея - угревая сыпь и шелушение на лице.
• Изменения настроения. Гормональный дисбаланс приводит к нарушениям эмоционального фона женщины, что проявляется приступами необъяснимой агрессии, сменяемыми апатией и депрессией.
• Синдром хронической тазовой боли. Кисты, образующиеся в яичнике, вызывают увеличение размеров органа и перерастяжение его капсулы, за счет чего появляется стойкий болевой синдром в области малого таза.
• Нарушения сна. Очень часто при синдроме поликистозных яичников развивается такое патологическое состояние, как ночное апноэ. Ночные апноэ - это эпизоды остановки дыхания во время сна, когда человек лежит на спине. Такое нарушение дыхания приводит к кислородному голоданию, способствует снижению эффективности ночного отдыха.

Диагностика

Диагноз СПКЯ обычно выставляется, когда пациентка соответствует минимум двум из трех критериев:

Акушер-гинеколог в ходе обследования выяснит жалобы, уточнит гинекологический и акушерский анамнез, а также проведет обследование половых органов. Если есть подозрение на синдром поликистозных яичников, то может понадобиться более детальный опрос об анамнезе заболевания и жизни, включая социальный и семейный анамнез, а также ряд анализов крови. Анализы крови назначают для того, чтобы выяснить на сколько тяжелы нарушения гормонального фона. Они включают определение таких показателей, как уровень сахара в крови, тестостерона и ДГАЕ-С, пролактина, гормонов щитовидной железы и ТТГ.

В обязательном порядке проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Наличие в яичниках более 10 фолликулов и увеличение размеров яичников считается диагностическим признаком поликистоза.

Лечение

Метод лечения СПКЯ зависит от множества факторов, таких как возраст, общий уровень здоровья и тяжесть проявления симптомов. Также важно учитывать, заинтересована ли женщина в беременности.

Если женщина планирует беременность, то для лечения СПКЯ необходимо следующее:

1. Изменение образа жизни. Здоровое питание и регулярные физические нагрузки позволяют снизить устойчивость тканей к инсулину.
2. Препараты для стимуляции овуляции.

Если женщина не планирует беременность и просто хочет улучшить качество жизни, то ей обычно назначают:

1. Гормональные контрацептивы для регуляции менструального цикла.
2. Сахароснижающие препараты для уменьшения инсулинорезистентности.
3. Изменение образа жизни.
4. Препараты для купирования отдельных симптомов.

Последствия

СПКЯ – это не только проблемы с нерегулярным циклом. Женщины с этим синдромом находятся в группе повышенного риска по развитию таких жизнеугрожающих заболеваний как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз и рак матки. Поэтому так важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью. На сайте вы можете получить консультацию высококвалифицированных врачей по данному вопросу.

Бесплодие

Большинство женщин с СПКЯ имеют ановуляцию. При этом возникает бесплодие, а также проблема дисфункционального маточного кровотечения. Поликистоз также может послужить причиной гиперэстрогенного состояния, которое приводит к гиперплазии эндометрия и риску перерождения его в раковую ткань. Частые длительные маточные кровотечения из-за гиперплазии в свою очередь приводят к анемии различной степени тяжести.

Бесплодие, вызванное ановуляцией, обычно легко поддается лечению, но могут встречаться и довольно каверзные случаи. Кломифена цитрат является препаратом выбора в лечении женщин с хронической ановуляцией. Тем не менее, до 10% женщин могут иметь невоспримчевость к кломифену и не будут реагировать стандартные дозы. Основной причиной этого сопротивления является отсутствие адекватного ответа яичников. К альтернативам кломифена относят назначение гонадотропинов и дриллинг яичников. Все эти методы эффективны, но в то же время требуют больших финансовых затрат и имеют высокий риск осложнений. За более подробной консультацией о вариантах и возможностях борьбы с бесплодием при СПКЯ обратитесь за консультацией на сайте. Высококлассные специалисты подробно ответят на ваши вопросы и подскажут, что делать в вашей конкретной ситуации.

Наиболее неприятной репродуктивной проблемой для женщин с СПКЯ является потеря беременности. Частота самопроизвольного аборта у таких женщин составляет примерно одну треть всех беременностей. Это как минимум в два раза чаще, чем в популяции здоровых женщин. Причинами этому служат повышенные уровни ЛГ, недостаточная секреция прогестерона, аномальные эмбрионы из атретичных ооцитов и аномальный эндометрий.

Как только удается достичь беременности, заболеваемость увеличивается, особенно если женщина страдает ожирением. Перинатальная смертность повышается как минимум в 1,5 раза, а осложнения беременности увеличиваются, и включают в себя преэклампсию, гестационный диабет, преждевременные роды и повышенный уровень смертности. Из-за этих осложнений и повышения риска рождения младенца с макросомией возрастает частота оперативного родоразрешения.

Монорхизм

Монорхизм или монорхидизм, как его еще называют, - это такое патологическое состояние половой сферы мужского населения, при котором у мужчины в мошонке не хватает одного яичка. Подобное андрологическое заболевание может быть, как врожденным состоянием, так и случаться в течении жизни по ряду причин.

Когда речь идет о монорхизме, то может подразумеваться два клинических состояния: полное отсутствие тестикула в мошонке по какой-либо причине или неопущение яичка.

Причины

Существует ряд причин, по которым у мужчин диагностируют такое патологическое состояние, как монорхизм. Рассмотри самые частые из них.

Симптомы

Симптомы монорхизма достаточно типичны. Основной симптом и главный диагностический признак – это отсутствие одного из яичек в мошонке. Обычно это единственный признак, но в ряде случаев из-за недостаточной функции оставшегося яичка могут появляться следующие проблемы:

1. Замедление процессов полового созревания;
2. Недоразвитие вторичных половых признаков;
3. Проблемы с сексуальной жизнью;
4. Мужское бесплодие.

Оставшееся яичко из-за повышенной функциональной нагрузки нередко увеличивается в размерах.

Диагностика

Диагностика монорхизма не составляет проблем так как главный признак «очевиден».

Если данная патология является врожденной, то отсутствие одного из яичек обнаруживается во время первого осмотра после рождения. После того, как врач неонатолог поставил предварительный диагноз, проводят ряд диагностических мероприятий, направленных на уточнение диагноза и выяснение степени тяжести состояния:

1. УЗИ мошонки и брюшной полости

Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить или исключить такой диагноз, как неопущение яичка. Доподлинно известно, что оставленное без лечения, это состояние приводит к озлокачествлению тканей семенников.

2. Анализ крови на уровень мужских гормонов

Данное лабораторное исследование дает возможность вовремя обнаружить гормональный дисбаланс и скорректировать лечение, чтобы избежать ряда серьезных осложнений.

3. Ангиография сосудов и сосудистых сплетений малого таза

Изучение расположения сосудов позволяет точно установить наличие или отсутствие органа, или его зачатков.

4. Диагностическая лапароскопия

Диагностическое оперативное вмешательство считается золотым стандартом в дифференциальной диагностике крипторхизма и монорхизма.

5. Анализ семенной жидкости

Данный тип обследования назначается в случае проблем с зачатием.

Лечение

Лечение возможно только в случаях монорохизма, вызванного крипторхизмом или неопущенными семенниками, при других возможных причинах монохризма потеря яичка является постоянной.

Целью лечения является завершение опускания семенника, чтобы он больше не подвергался воздействию повышенной температуры брюшной полости. Этому могут способствовать небольшие дозы гормонов, но операция, называемая орхипексией, представляет собой наиболее надежный терапевтический метод. Операция орхипексия дает лучшие результаты, если она выполняется в течение первых двух лет жизни мальчика.

Препараты

В случаях, когда единственное оставшееся яичко не способно справляться со своими функциями (гормональной и репродуктивной), проводят коррекцию с помощью фармакологических препаратов.

Перед назначением подходящего лечения врач-андролог проводит ряд диагностических тестов. Самыми важными из них являются определение уровней фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и тестостерона. Без этих тестов невозможно судить о полноценности работы тестикула и его способности поддерживать процессы полового созревания и функционирования репродуктивной системы.

Если обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы, андролог назначает заместительную гормональную терапию в индивидуально подобранной дозировке.

Своевременно начатое лечение профилактирует ряд осложнений, а также помогает побороть проблемы с фертильностью.

Операции

Обычно монорхизм не причиняет мужчине неудобств. Внешний вид мошонки с одним яичком мало отличается от такового с «полным набором». Тем не менее, некоторые мужчины могут чувствовать неловкость и стеснение, в тяжелых случаях развивается чувство неполноценности. Для таких мужчин были разработаны и внедрены в медицинскую практику специальные имплантат. Имплантат яичка может восстановить более естественный вид. Но имплантаты яичка подходят не для всех, и не являются абсолютно безопасными.

Имплантаты яичка были впервые использованы в 1940-х годах. С тех пор в разные времена их изготавливали из следующих материалов:

• металлические сплавы;
• непосредственное введение гелевой пены;
• оргстекло;
• лавсан;
• полиэтилен;
• твердый и гелеобразный силикон.

Здесь нет ничего удивительного, что все они были сняты с производства как по эстетическим соображениям, так и по соображениям безопасности.

Сегодня единственным имплантом яичек, одобренным к применению, является протез, выполненный из тонкого силикона, заполненного физиологическим раствором.

Преимущества использования имплантата яичка:

1. Внешне мошонка будет выглядеть так же, как и раньше.
2. Большинство пациентов с имплантатом яичка чувствуют себя гораздо увереннее и имеют более высокую самооценку.
3. При возникновении каких-либо проблем его легко удалить.
4. Имплантат доступен в размерах от маленького до большого, поэтому его можно сопоставить с другим яичком.
5. Операция по размещению имплантата яичка в мошонке может быть выполнена в амбулаторных условиях примерно за час, и пациент обычно может вернуться домой в тот же день. Восстановление занимает всего несколько дней.

Недостатки применения имплантата яичка включают:

1. Хоть внешний вид имплантата и мало отличим от оригинала, на ощупь искусственное яичко обычно более жесткое и менее податливое, чем естественное.
2. Мужчине может не понравиться, как выглядит имплантат. В одном исследовании 23 процента пациентов заявили, что они недовольны положением или формой имплантата яичка.
3. Имплантат яичка вставляют только с косметической целью, поэтому он не будет производить сперму или тестостерон (мужской гормон).
4. Если имплантат получает подросток, ему может потребоваться заменить его на более крупный протез в какой-то момент, поэтому потребуется еще одна операция.
5. Имплантат может смещаться, болеть, набухать и кровоточить.
6. Как и при любой операции, существуют риски, связанные с анестезией.

Последствия

Монорхизм не является жизнеугрожающим заболеванием, но может существенно снижать качество жизни мужчины. Основными последствиями данной патологии можно считать:

1. Развитие гипогонадизма.
2. Снижение репродуктивной функции.
3. Психологические проблемы.

Можно ли забеременеть

Взрослые мужчины, у которых диагностирован монорхизм, могут сталкиваться с проблемой бесплодия.

При крипторхизме это объясняется тем, что яичко, оставшееся в брюшной полости, провоцирует воспалительную реакцию и выработку повреждающих ферментов. Эти ферменты и антитела циркулируют в крови мужчины и косвенно повреждают здоровое яичко. Из-за воздействия медиаторов воспаления в здоровом семеннике нарушаются процессы сперматогенеза и развивается бесплодие. Если вовремя скорректировать данную патологию, то единственное яичко вполне способно справиться с репродуктивной функцией и привести к успешному зачатию.

Если же консервативные методы терапии не увенчались успехом и семейная пара страдает от мужского фактора бесплодия, то на выручку приходят вспомогательные методы репродукции.

Заболеваемость азооспермией в случаях составляет 13%. Значительным достижением в последние годы стало введение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермы), которая позволяет успешно оплодотворить яйцеклетку спермой, полученной непосредственно из ткани яичка. Для интрацитоплазматической инъекции спермы достаточно только одного качественного сперматозоида, который в лабораторных условиях специальной тонкой иглой вводится в яйцеклетку женщины для получения качественного эмбриона.

Синдромом поликистозных яичников

Все о СПКЯ: это что за заболевание?

Что такое синдром поликистозных яичников? Это полиэтиологичный и полиэндокринным комплекс, который характеризуется гиперандрогенией, ановуляцией, множественными кистами яичников. Полиэтиологичность основывается на множестве причин, участвующих в образовании данного симпмтомокомплекса. При этой нозологической форме затронуты несколько эндокринных органов, что в совокупности дает соответствующие клинические проявления. Синдром поликистозных яичников характеризуется патологическими изменениями, которые затрагивают такие эндокринные органы как: гипофиз, гипоталамус, Кора надпочечников, сами яичники, а так же поджелудочную железу. Сбой функции происходит во всех звеньях патологического процесса. Синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя, подразделяется на три формы:

• Центральная;
• Надпочечниковая;
• Яичниковая;
• Такое разделение характеризует источник андрогенов, который обуславливает клинические проявления.

Этими проблемами у женщин занимается гинекология. СПКЯ у женщин, зачастую, выявляется при жалобах женщин на невозможность зачать ребенка и при выявлении диагноза бесплодия. Пациентка начинает активно обследоваться, где и выявляются диагностические критерии синдрома поликистозных яичников.

синдром СПКЯ: что это такое? В гинекологии такой синдром характеризуется следующими органическими и функциональными изменениями. В физиологическом течении овариально-менструального цикла к 14 дню, дню овуляции, в доминантном фолликуле дозревает яйцеклетка, которая в норме в момент овуляции, то есть моменте, когда фолликул лопается, выходит в брюшную полость, захватывается фимбриями и транспортируется в маточную трубу, где и происходит ее оплодотворение сперматозоидом. При указанном синдроме, такие процессы не происходят, фолликул не лопается, то есть не происходит овуляция – именно поэтому цикл называется ановуляторным. Фолликул не разрывается, подвергается частичной атрезии. Так происходит каждый цикл. На месте доминантных фолликулов образуются своеобразные кисты, именно по наличию которых этот синдром и был назван – синдром поликистозных яичников.

Гиперандрогения при СПКЯ в гинекологии: что это такое?

Гиперандрогения при синдроме поликистозного яичника – это основополагающий эндокринный критерий данной нозологии. Именно от этоого явления возникают все выше перечисленные изменения. Гиперандрогения – это повышение уровня мужских гормонов – андрогенов, а именно, тестостерона и андростендиона. При выявлении данного явления главным в лечении и дальнейшем прогнозе – это выявить исторник данного повышения гормонов, то есть где вырабатывается аномально большое количество этих гормонов. Как указывалось, это может быть яичник, кора надпочечников и косвенный орган, влияющий на такое положение вещей – это головной мозг, а именно гипоталамус либо гипофиз.

Именно из этих отделов может быть патологическая повышенная секреция либеринов, либо лютеинизирующего гормона. Это явление называется гиперандрогения центрального генеза.

Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: что это?

Инсулинорезистентность - это отсутствие реакции организма на инсулин. В результате таких нарушений организм начинает его продуцировать в еще больших количествах, как компенсаторный механизм по средствам положительной связи. Инсулин – мощное биологически активное вещество, которое так же ведет к повышенной продукции андрогенов в тека клетках яичника, что, опять же, ведет к нарушению овариально-менструального цикла, ановуляции, образованию кист в яичниках. Относительно других органов и систем гиперинсулинемия так же имеет множество негативных влияний.

Для синдрома поликистозных яичников характерны изменения ультразвуковой картины яичников. Эти органы имеют увеличенные размеры за счет гиперпластических процессов стромы, довольно толстую капсулу, визуализируются множество атрезированных, кистозно измененнных фолликулов, расположенных по периферии. При ультразвуковой диагностике врач функциональной диагностики должен обязательно обратить внимание на наличие новообразований в области яичников, а так же в области надпочечников. Именно такие опухоли могут быть гормонопродуцирующими, то есть синтезировать фракции андрогенов, которые и играют ведущую роль в патогенезе данного синдрома.

Что такое СПКЯ яичников в плане клинических симптомов?

В силу развития информационных технологий в настоящее время каждый человек имеет доступ к информации медицинского назначения. Положительная сторона этого положения в том, что человек может иметь понятие о проявлениях того или иного заболевания. Каждая женщина при обнаружении таких симптомов должна обратиться за медицинской помощью.

нарушения овариальноменструального цикла в виде отсутствия менструации, нерегулярность менструального цикла, наличие дисфункциональных маточных кровотечений, обильные менструации, альгодисменорея.

Гирсутный синдром, который проявляется в повышенном росте волос на лице, животе, спине, ногах, руках.

Ожирение по мужскому типу в виде отложений жировых накоплений в области живота.

• Наличие акне;
• Резкое выпадение волос;
• Повышенная жирность кожи, волосистой части головы;
• Наличие бесплодия в анамнезе.

Любой из этих клинических симптомов может указывать на синдром поликистозных яичников. При обращении к врачу, он назначит комплекс диагностических исследований, которые подтвердят либо опровергнуть предварительный диагноз. После подтверждения данного синдрома, а именного генеза поликистоза, назначается лечебные мероприятия, после выполнения которых, большинство симптомов данного синдрома исчезают. Залог хорошего эффекта от лечения – это вовремя выявленная патология.

Синдром поликистозных яичников: мкб 10

СПКЯ и мкб 10: к какой группе относиться данная нозологическая форма?

Чтобы вникнуть в суть вопроса, стоит немного разобраться и заглянуть в научную сторону вопроса. Классифицируется кандидоз по МКБ-10. Что же означают эти буквы и цифры? Все просто. Во всем мире, как бы мы не отличались по расовому признаку, территориально, взглядами ли мировоззрениями, люди болеют одинаковыми болезнями. Для того, чтобы по шифру было понятно и русскому врачу, и доктору из Аргентины, что с пациентом, была написана Международная классификация болезней, существовало несколько пересмотров этой классификации и на данный момент остановились на 10 пересмотре, который состоялся в январе 2007 года и по сей день используется для шифровки заболеваний. МКБ-10 представляет собой 21 рубрику и каждая из них состоит из подклассов, в которых упорядочены все заболевания, и каждому из которых присвоен свой собственный код.

По мкб синдром поликистозных яичников классифицируется по рубрике, обозначенной буквой Е. а именно включен в группу E28.данная группа имеет название «Дисфункция яичников». В данную группу включены такие гормональные нарушения, связанные с нарушением функции яичников как:

• Подгруппа E28.0 характеризуется увеличенным количеством эстрогенов. Если гиперэстрогения связана с препаратами, которые могли послужить причиной этому состоянию, то используется дополнительный код внешних причин.
• E28.1. в данную подгруппу занесены патологические состояния, характеризующиеся избыточным количеством андрогенов – мужских половых гормонов. Если гиперандрогения связана с препаратами, которые могли послужить причиной этому состоянию, то используется дополнительный код внешних причин.
• E28.2 – спкя: код мкб 10. Именно в эту группу включен этот синдром – синдром Штейна-Левенталя.
• E28.3 в данную группу внесена такая патология как первичная недостаточность яичников, которая характеризуется низким содержанием эстрогенов в организме женщины.
• E28.8 сюда занесены состояние сопровождающиеся гиперфункцией яичников, то есть избыточное содержание эстрогенов.
• E28.9 – в данную группу входят все остальные, неуточненные нарушения функционирования яичников.

Использование классификации спкя по мкб 10 существенно облегчает работу для медиков всего мира. В данное время достаточно распространено явление репродуктивного туризма. Проблема невозможности зачать ребенка естественным образом возникает примерно у 15% всех пар. Причин для этого достаточно много и люди зачастую не знают, что же в этом случае нужно делать. Поскольку проблема очень деликатная и животрепещущая, её стараются не афишировать и решать втайне от всех. Для преодоления этих сложностей и существует такое направление, как репродуктивный туризм. При этом осуществляется выезд в другое государство с целью прохождения комплекса медицинской помощи, который способствует решению проблемы бесплодия или зачатия. Направление весьма востребовано и эффективно. Статистика показывает, что около 350000 детей ежегодно появляется на свет благодаря инновациям репродуктивной сферы. То есть пациенты с обследованиями и установленными диагнозами с одной страны, где свой язык, обращаются за медицинской помощью в другую страну с совершенно дркгим языком. Возникает языковой барьер и довольно сложным становится процесс общения пациента и врача. Чтобы такого не происходило в сфере здравоохранения, а именно в идентифицировании диагнозов, с которыми пациенты обратились за медицинской помощью, для каждой нозологии введен код мкб. СПКЯ не является исключением. Код мкб 10 СПКЯ выделяет этот патологический процесс из множества остальных. Доктор, который видит пациентку впервые, посмотрит в медицинскую карту и увидит код по мкб 10. СПКЯ сразу будет верифицирован как диагноз и никаких вопросов у лечащего врача о проблеме, с которой женщина к нему обратилась, не возникнет.

Важным в диагностике синдрома поликистозных яичников является исключение других причин и форм гиперандрогении, которые классифицируются по мкб 10 код.

СПКЯ устанавливается на основании таких критериев:

1. Установленная дисфункция овариальноменструального цикла в виде нерегулярности цикла, длительных задержек менструации либо дисфункциональных кровотечений и симптома ановуляции – то есть отсутствие разрыва доминантного фолликула и выхода яйцеклетки. Ановуляторный цикл можно установить по средствам измерения базальной температуры, ультразвукового исследования, а именно фолликулометрии, тестов на овуляцию, купленных в аптеках, при гинекологическом осмотре выявление симптома «зрачка», симптома натяжения шеечной слизи либо симптома «папоротника».
2. Гиперандрогения – увеличенное количесвто мужских половых гормонов, которая проявляется гирсутным синдромом (повышенным оволосенением по мужскому типу, а именно активный рост волос на лице, животе, спине, коже рук и ног), появлением угревой сыпи, увеличенной активностью сальных желез, выпадением волос. Гиперандрогения должна быть лабораторно установленной на основании повышенных показателей ДГАС, андростендинона.
3. Изменение анатомической физиологической структуры яичника, подтвержденные ультразвуковым исследованием. Это проявляется в увеличении размеров за счет гиперпластических процессов стромы яичника, наличием утолщенной склерокистозной капсулы, наличием множества кистозных полостей по периферии яичника.

Только при наличии таких проявления врач может присвоить установить и присвоить спкя код по мкб 10.

Именно поэтому данная классификация называется международной, так как любой доктор в любом уголке земного шара лишь по шифрованному коду может узнать о пациентке больше, чем при личном разговоре, так как языковой барьер является одной из главных проблем в коммуникации людей из различных стран.

СПКЯ в гинекологии: причины

СПКЯ: что это такое? В гинекологии причины поликистоза яичников выявляют посредствам физикальных, лабораторных, инструментальных исследований. Довольно частой патологией на данный момент, с которой гинекологические пациентки обращаются за медицинской помощью, является синдром поликистозных яичников. Причины данной нозологической формы разнообразны.

Дисфункциональные нарушения работы центральной нервной системы, а именно гипоталамуса и гипофиза. В этих органах синтезируются вещества, которые регулируют синтез эстрогенов и андрогенов в надпочечниказ и яичнике. В гипоталамусе синтезируются гонадолиберины, которые, в свою очередь, регулируют синтез гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Причиной данных нарушений могут быть опухоли, новообразования головного мозга, воздействие инфекционных агентов, последствия травматического воздействия.

Перинатальные патологии и причины возникновения спкя. Патологическое течение беременности у мамы пациентки, страдающей СПКЯ, так же может служить причиной данного процесса. Беременность могла сопровождаться угрозой прерывания беременности, гестозом и гипертензивными расстройствами, дисфункцией плаценты и как следствие этих процессов - хронической внутриутробной гипоксией либо острой недостаточностью кислорода – дистрессом плода. Все эти патологические процессы влияют отрицательно на головной мозг и могут быть причиной синдрома поликистозных яичников центрального генеза.

Инфекционные агенты как причины синдрома поликистозных яичников.

Одним из этиологических факторов синдрома являются перенесенные инфекционные заболевания как в детском возрасте, так и в подростковом. Особенно опасными в этом плане являются нейроинфекции, поражающие непосредственно головной мозг, патологические процессы инфекционного характера ротоглотки и носоглотки. Наибольшее значение в возникновении поликистоза имеют такие инфекции как: частые рецидивы тонзиллита, корь, вирусные гепатиты, краснуха, туберкулез.

Так же важное место в формировании поликистоза имеют перенесенные травмы, сотрясения головного мозга, ушибы мозговой ткани.

Нарушения работы коры надпочечников, что влечет за собой повышенную выработку андрогенов.

Одной из наиболее вероятных теорий является теория наследственной передачи СПКЯ. Причины возникновения наследственной передачи данного заболевания кроются в наличии генов-переносчиков данной нозологической формы. Эти гены принимают участие в инсулиновом и гормональном биосинтезе. Проводятся многочисленные научные работы по выявлению генов-провокаторов, однако установить на 100% генную теорию развития синдрома поликистозных яичников на данный момент не удается. Патологические изменения яичника, которые подразумевают под собой повышенную выработку андрогенов. К таким причинам относятся генетические факторы, которые ведут к нарушения фермента цитохрома Р450. Этот фермент принимает участие в синтезе андрогенов в текацитах из холестерина. В результате дефекта в данном энзиме происходят нарушения андрогенного синтеза яичников.

Новейшие исследования доказали роль хронических воспалительных заболеваний половых органов женщины, особенно в подростковом и детском возрасте, в формировании синдрома поликистоза. Хронически текущее воспаление дистрофически изменяет строму яичниковой ткани, что приводит к снижению продукции эстрогенов и увеличении секреции андрогенов.

Инсулинорезистентность, которая приводит к отсутствию ответа тканей организма на действие инсулина. В результате данной резистентности проявляется синтез еще большего количества инсулина как компенсаторная реакция. Инсулин, а так же инсулиноподобный фактор роста увеличивает зависимый от лютеинизирующего гормона синтез андрогенов в текацитах яичников. Как результат данных патологических процессов – гиперандрогения.

Ожирение так же оказывает значительное влияние на поликистоз яичников. Жировая ткань – это внегонадный источник гиперандрогении.

Причины спкя так же кроются в предрасполагающих факторах, патологических процессах, которые могут провоцировать развитие заболевания:

• Психо-эмоциональные перегрузки, постоянное воздействие стрессовых факторов на женский организм;
• Переохлаждения либо смеша климатического пояса;;
• Соматическая патология такая, как сахарный диабет.

СПКЯ: симптомы и признаки

Что такое признаки СПКЯ? В гинекологии данная нозологическая единица встречается все чаще и чаще. Признаки СПКЯ – это характерные клинические проявления, которые патогномоничны для данного заболевания.

Симптомы и признаки поликистоза яичников достаточно разнообразны, но основной и самой неприятной проблемой при этом заболевании становится бесплодие. Своевременное обращение к врачу и выполнение всех лечебных рекомендаций увеличивает шансы пациентки забеременеть и родить ребенка при таком диагнозе.

Для данного синдрома характерны такие изменения:

Необходимо проводить грамотную и полноценную диагностику для дифференциальной диагностики СПКЯ - что это признаки именно поликистоза.

Нарушение овариально-менструального цикла, которые характеризуются такими проявлениями:

• менструальный цикл длится более чем 36 дней;
• количество менструальных циклов за год насчитывается менее восьми;
• полное отсутствие менструальных кровотечений более чем три месяца;
• менструации характеризуются затяжным течением, которые могут представляться как обильными выделениями, так и мажущими кровянистыми;
• нерегулярность овариально-менструального цикла так же может характеризовать синдром поликистозных яичников.

Повышение уровня андрогенов в крови. Высокий уровень фракций мужских половых гормонов ведет к гормональным нарушениям, которые, в дальнейшем, приводит ко всем характерным изменениям, характерным данному заболеванию. Гиперандрогения ведет к повышенному росту волос на теле женщины по мужскому типу. Появляется патологическое оволосенение лица, рук, ног, живота, а так же:

• Уменьшение молочных желез;
• Увеличение размеров клитора;
• выпадение волос на голове по типу мужской аллопеции;
• Изменение тембра голоса;

Это косвенные признаки спкя. Что это именно диагноз поликистоза стоит уточнить с помощью дополнительных диагностических мер, таких как УЗИ, гормональные исследования.

В жизни все индивидуально и если у женщины с нормальным гормональным фоном, о котором можно судить по отсутствию особенностей акушерского анамнеза, а именно наличие в анамнезе наступившей беременности, родов в срок, отсутствия проблем с зачатием и вынашиванием потомства.

Нарушения состояния кожных покровов

• Пигментация кожных покровов. Отложение меланина в характерных для мужских местах;
• возникновение угрей, сыпи в области лица, шеи;
• повышенная продукция секрета сальными железами, себорея, нарушение функции сальных желез, жирная кожа волосистой части головы.

Нарушение анатомо-функционального строения яичников

• Увеличение размеров яичника;
• Поликистозно измененные яичники – это яичники увеличенные за счет множества кистозных полостей, которые образовались в результате ановуляции и атрезии фолликула. Такие данные можно получить при помощи ультразвуковой диагностики органа.

Метаболические нарушения в виде ожирения по мужскому типу.

• быстрый набор веса за короткий период времени (около 10-15 килограмм);
• нарушения общего состояния женщины. Появление некоторых соматических патологий, таких как сахарный диабет, гипертензия, гиперхолестеринемия.
• Нарушения репродуктивной функции женщины, которые проявляются в упорном длительном бесплодии.

Признаки синдрома поликистозных яичников не ограничиваются лишь гинекологической сферой, имеются также внешние проявления данного заболевания.

Как распознать поликистоз яичников: симптомы и признаки

Первые признаки синдрома поликистозных яичников дают о себе знать в период полового созревания, а со временем только усиливаются. Основные симптомы синдрома поликистозных яичников:

• сбои в менструальном цикле, которые проявляются в период появления менархе. Могут наблюдаться длительные перерывы между менструальными кровотечениями вплоть до наступления аменореи, дисфункциональные маточные кровотечения;
• бесплодие, которое связано с отсутствием овуляции, то есть выходом яйцеклетки из фолликула при синдроме поликистозных яичников;
• гирсутизм – рост волос на коже по мужскому типу. Наблюдается у пациенток с синдромом поликистозных яичников из-за повышенного содержания в крови андрогенов (мужские половые гормоны);
• снижение тембра голоса наблюдается у некоторых женщин из-за повышенного содержания андрогенов в кровеносном русле;
• повышенная секреция сальных желез на коже лица, что приводит к ее жирности, образованию прыщей, угрей, себорейной сыпи;
• лишняя масса тела возникает практически у всех пациенток с синдромом поликистозных яичников, так же является возможной причиной развития болезни. Жировые отложения скапливаются преимущественно в области живота;
• сахарный диабет не всегда является симптомом болезни, но у некоторых женщин из-за гормональных нарушений и большого количества свободного инсулина в крови может проявиться сахарный диабет на фоне синдрома поликистозных яичников;

фиброзно-кистозная мастопатия может развиться из-за гормональных нарушений при синдроме поликистозных яичников, характеризуется появлением уплотнений и разрастаний соединительной ткани в области молочных желез;

• увеличение яичников и образование на них множественных кист, этот симптом хорошо виден при УЗИ контроле.
• темные пятна на коже на внутренней стороне бедер, на шее, под грудью могут наблюдаться у некоторых пациенток с синдромом поликистозных яичников.

Первичный и вторичный поликистоз яичников: симптомы и признаки

Первичная форма поликистоза проявляется у девочек с началом менструации и симптомы при СПКЯ можно разглядеть уже в подростковом возрасте. Менархе наступает в положенное время, но длительность цикла разная. С развитием заболевания нарушения цикла проявляются все отчетливее. Период от одного менструального кровотечения до другого может превышать 35 дней и более, до полугода, в конечном итоге заканчиваясь полным отсутствием менструации (аменорея).

При вторичной форме синдрома поликистозных яичников формирование менструальной функции происходит в пределах нормы. До начала заболевания пациентки имеют нормальный менструальный цикл, у них сохранена детородная функция.

Типичная форма синдрома поликистозных яичников (яичниковая): симптомы и признаки

Эта форма синдрома поликистозных яичников отличается нарушениями менструального цикла. У 70% синдром поликистозных яичников у женщин симптомы это олигоменорея – редкие и скудные менструации. У 7-9% женщин возникают дисфункциональные маточные кровотечения.

При отсутствии своевременного лечения у пациенток после 30 лет с избыточной массой тела наблюдаются длительные перерывы между менструациями (больше полугода), может развиваться вторичная аменорея. У пациенток с нормальной массой такие симптомы синдрома поликистозных яичников проявляются еще с юности.

При яичниковой форме поликистоза яичников менструальные кровотечения редкие, не обильные и короткие по времени.

Также основным симптомом при данной форме синдрома поликистозных яичников является бесплодие, которое вызвано ановуляцией.

Строение тела пациентки имеет женственные формы, при гинекологическом обследовании отмечается увеличение и уплотнение яичников. При лабораторных исследованиях выявляется снижение уровня эстрогенов и отсутствие овуляции.

Надпочечниковая форма поликистоза яичников: симптомы

При этой форме синдрома поликистозных яичников четко выражены признаки вирилизации, которая возникает из-за нарушения работы гипофиза и проявляется гирсутизмом (оволосением на лице, в области предплечья и голени), недоразвитием груди, жировой себореей на голове. При поликистоза яичников надпочечникового происхождения у женщины выражены черты фигуры, присущие мужчине, а именно широкие плечи и узкий таз.

Менструальная дисфункция проявляется в виде олигоменореи. Вероятность беременности очень мала, а если она и случается, то часто заканчивается выкидышем.

Синдром поликистозных яичников нейроэндокринной формы: симптомы и признаки

Возникает данная форма болезни из-за сбоев в работе гипоталамуса.

Менструальная дисфункция наблюдается с периода менархе. Первая менструация наступает в положенное время, но потом возникает олигоменорея или маточные кровотечения (дисфункциональные) на фоне гиперплазии эндометрия.

Симптомы синдрома поликистозного яичника это психические расстройства: раздражительность, нервозность, ухудшение сна, наблюдается повышение аппетита, нейроциркуляторная дистония (по гипертоническому типу).

У пациенток наблюдается ожирение, лишний вес сконцентрирован в области груди, плеч, нижней части живота. На кожных покровах есть растяжки розового или белого цвета.

Из-за отсутствия овуляции наблюдается бесплодие. При данной форме синдрома поликистозных яичников проявляется умеренный гипертрихоз.

Симптомы синдрома поликистозных яичников очень разнообразны, и поставить точный диагноз может только врач, опираясь на гинекологический осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования. Пациенткам, которые наблюдают у себя симптомы синдрома поликистозных яичников необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Синдром поликистозных яичников: клиника

Клиника спкя начинает проявляться в большинстве случаев с момента полового созревания. С течением времени данные клинические проявления начинают нарастать и усугубляться, а так же появляются новые клинические симптомы. Существуют разносторонние проявления СПКЯ. Клиника зависит от уровня гиперандрогении и может характеризоватья такой симптоматикой:

• Патологические изменения овариально-менструального цикла, которые проявляются еще с момента становления менструальной функции. Это такие нарушения как нерегулярность менструаций, длительные задержки, мажущие кровянистые выделения или дисфункциональные ювенильные маточные кровотечения. Этиология патогенез СПКЯ зависит от возраста женщины и ее общего состояния здоровья"
• Одним из главных клинических симптомов поликистоза является наличие бесплодие. Это патологическое состояние репродуктивной функции женской половой системы, которое проявляется в отсутствии наступления беременности. В данном случае из-за отсутствия овуляции.
• Ярким клиническим проявлением синдрома поликистозных яичников является гирсутный синдром. Чтобы его выявить достаточно просто внимательно взглянуть на женщину. Отмечается повышенный рост волос по мужскому типу на лице, руках, ногах животе. Это происходит из-за повышенного количества мужских половых гормонов в крови женщины.
• Изменение интонации (тембра) голоса. Это происходит так же в следствии гиперандрогении.
• Появление повышенной продукции секрета сальных желез на лице, волосистой части головы.
• Выявление угревой сыпи – акне.
• Ожирение по мужскому типу. Если женщина за короткий промежуток времени набрала около 10 килограмм, стоит задуматься и обратиться к доктору для выяснения причин такого состояния.
• Наличие фиброзно – кистозной мастопатии, уменьшение молочных желез так же может говорить о наличии поликистозных яичников.

Этиология синдрома поликистозных яичников представляет собой патологическое изменение деятельности эндокринной системы, сопровождающееся нарушениями менструального цикла, повышением уровня мужских половых гормонов, хронической ановуляцией, сбоями в работе коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Заболевание синдром поликистозных яичников имеет неопухолевую природу и в определенных кругах известно под названием синдрома Штейна-Левенталя. Практически каждая третья пациентка, которая обращается к эндокринологу, страдает от синдрома поликистозных яичников.

По данным ВОЗ, синдром поликистозных яичников является заболеванием, распространенность которого во всем мире составляет около 5-6%. В группу риска входят женщины в возрасте от 20 до 45 лет, но чаще всего синдром поликистозных яичников возникает между 25 и 30 годами.

Этиология и патогенез

Патогенез патологии носит спонтанный характер, но основным фактором способствующим зарождению заболевания, остается наследственная предрасположенность. Многочисленные исследования ученых позволяют сделать вывод о том, что повышение выработки мужских половых гормонов связано с чрезмерной концентрацией инсулина, которая, в свою очередь, связана с избыточным весом. Поэтому специалисты рекомендуют придерживаться единственного способа, позволяющего снизить риск заболевания, а именно, поддержания нормального веса.

Кроме инсулиновой гипотезы развития синдрома Штейна-Левенталя, есть два других варианта:

• периферическое происхождение. В данном случае речь идет патологических изменениях в работе коры надпочечников;
• центральная концепция происхождение синдрома поликистозных яичников. Специалисты не исключают, что повышение уровня андрогенов связано с гиперактивностью передней части гипофиза.

Механизм зарождения заболевания, связанный с избытком инсулина, считается современной и наиболее вероятной гипотезой.

Механизм нарушений, который происходит в яичниках, сопровождается гиперплазией стромы. Дополнительным усложнением является склерозирование капсулы, вызванное патологическим влиянием андрогенов, а также атрезия фолликулярного аппарата.

В результате происходит увеличение яичников в размерах. Этот признак не является диагностическим при рассматриваемом заболевании, но, по мнению специалистов, является наиболее характерным. При синдроме поликистозных яичников наблюдается симметричное и, чаще всего, двухстороннее увеличение яичников.

При заболевании изменения происходят на уровне гипоталамуса. Наблюдается стероидогенез. В клинической форме у пациенток происходят нарушения цикла менструаций. Приблизительно 6-10 девушек из ста страдают от маточных кровотечений, которые носят ациклический характер.

Патогенез заболевания характеризуется также снижением СССГ в печени пациенток. Уменьшение уровня глобулина, которое у представительниц женского пола приблизительно в 2-3 раза выше, чем у мужчин, вызывает активность свободных андрогенов. В итоге, гиперандрогения приобретает стойкий характер.

СПКЯ и психосоматика

Учеными давно доказана связь психологического состояния женщины с СПКЯ. Психология играет значимую роль в этиопатогенезе данного заболевания. Нарушения психического равновесия происходит как результат:

• Постоянного лечения и приема препаратов;
• Бесплодия как диагноза или страха такового;
• Переживаний на счет своего внешнего вида и женской привлекательности, которая теряется в следствии клинической симптоматики поликистоза.

Эти пациентки входят в группу риска по развитию дисфорических расстройств и депрессивных состояний. В результате данных фактов лечение должно быть комплексным, то есть направлено как на коррекцию гормональных нарушений, так и на борьбу с психологической дисфункцией.

У таких пациенток в перечень обязательных обследований должны входить консультация психолога и психиатра.

при постоянном воздействии стрессовых факторов нарушается нейроэндокринная регуляция овариально-менструального цикла. Это связано с тем, что высшим уровнем контроля репродуктивной системы является головной мозг, а именно гипоталамо-гипофизарная система. В результате воздействия неблагоприятных психологических факторов нарушается каскадный ритм выработки гормонов репродуктивной системы, нарушается функционирование всех звеньев в цепи овариально- менструального цикла.

Так же психосоматика СПКЯ объясняется путем воздействия депрессивных расстройств, патологических тревожных состояний на эндокринную функцию. В результате такого состояния в крови увеличивается количество кортизола, вещества, вырабатывающегося в ответ на стрессовые воздействия. Отсутствие положительных эмоций, депрессивные расстройства ведут к снижению синтеза допамина, который опосредованно влияет на секрецию прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла.

Классификация СПКЯ

В научной литературе указаны различные классификации поликистоза. В современной медицине выделяют разнообразные формы СПКЯ. Типы поликистоза делят на основании этиологического фактора, причины гиперандрогении.

Сейчас рассмотрим самые основные из них.

Виды СПКЯ:

По этиологическому фактору поликистоз яичников делится на:

Первичный СПКЯ. Классификация основана на патогенетическом механизме данной нозологии. спкя первичный - это патологическое состояние, которое возникает в результате первичной дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Причинами данных нарушений могут быть врожденные пороки развития (врожденный спкя), последствия осложненных родов.

Вторичный СПКЯ - формы данного синдрома, которые образовались на фоне уже имеющихся эндокринопатий – патологических состояний органов внутренней секреции организма. Это такие патологии как адреногенитальный синдром, синдром Иценко-Кушинга, повышенном уровне пролактина – гиперпролактинемии. СПКЯ вторичный так же возникает на фоне черепно-мозговых травм, воздействия инфекционных агентов на головной мозг. Эта классификация не принимается многими учеными. Так как, по их мнению, в причинах поликистоза яичников всегда есть какая-то первичная причина, даже если это дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы. Поэтому деление на первичный и вторичный некорректно для этого патологического состояния. И, зачастую, первичный синдром поликистозных яичников выставляется при невозможности установить причину такого состояния.

В современной научно-медицинской среде принята классификация, которая выделяет такие типы СПКЯ:

• Яичниковая форма синдрома поликистозных яичников (типичная), то есть гиперандрогения (повышение фракций мужских половых гормонов) имеет яичниковый генез. Андрогены, их большое количество, вырабатываются в текацитах стромы яичника;
• Центральный тип поликистоза яичников – причина повышенного синтеза андрогенов находится в головном мозге;
• Надпочечниковая форма – именно надпочечники обеспечивают этиологию синдрома. Данная форма относится к клиническим проявлениям адреногенитального синдрома. Это птаолологическое состояние, при котором генетически нарушен фермент, необходимый для образования кортизола. В результате данного дефекта по средствам обратной связи, недостаток кортизола стимулирует избыточную продукцию адренокортикотропного гормона. Соответственно, увеличенное количество АКТГ ведет к неизбежному увеличению синтеза андрогенов. В результате такой формы гиперандрогении и возникают клинические проявления, характерные для синдрома поликистозных яичников.

Смешанная форма – совокупность факторов как яичникового, так и надпочечникового генеза.

Различные формы характеризуются разнвми причинами СПКЯ. Виды поликистоза и их характеристики:

• Типичный синдром поликистозных яичников характеризуется повышенной продукцией фракций мужских половых гормонов – андрогенов, которые синтезируются в избыточном количестве в самой ткани яичников. Это может происходить за счет гормонопродуцирующих новообразований яичников. При лечении таких форм синдрома поликистозных яичников необходимы либо консервативные методы гормональной терапии, либо хирургические методы элиминации данных патологических образований.
• Центральная вид поликистозных яичников берет свое начало на высшем уровне регуляции овариально-менструального цикла – в головном мозге. Характеризуется этиологическим фактором в виде нарушений в работе гипоталамо-гипофизарной системы. При этом происходит либо повышенный синтез гонадолиберинов и вследствии этого повышается выработка лютеинизирующего гормона, под влиянием которого происходит образование андрогенов в тека клетках яичника, либо самостоятельный ограниченный повышенный синтез ЛГ. Такие состояния могут быть связаны с черепно-мозговыми травмами, инфекционными заболеваниями, опухолями головного мозга.
• Смешанный вид данного синдрома характеризуется повышенной секрецией андрогенов как в надпочечниках, так и в текацитах яичников.
• Синдром поликистозных яичников – это сложный симптомокомплекс, этиологию которого в большинстве случаев довольно сложно установить. Это требует не только таких функциональных методов как ультразвуковая диагностика, а и гормональных исследований, но и компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Еще одной классификацией является следующее разделение поликистозных яичников:

• Истинные формы синдрома представляют собой группу патологических процессов, которую объединяет общая причина – это генетически обозначенная патология ферментных систем яичников.
• Вторичные формы данного синдрома – это все типы синдрома поликистозных яичников, причиной которых являются различные патологические состояния, за исключением генетически детерминирующих факторов. В данную группу входят и опухоли головного мозга, и инфекционные поражения, и надпочечниковые формы заболевания, а так же яичниковые формы гиперандрогении.
• Существует классификация данного синдрома, которая в основе содержит размерные характеристики яичника. Выделяют такие виды синдрома:
• Первый тип синдром поликистозных яичников – для этого синдрома характерно увеличение размеров яичниковой ткани.
• Второй тип синдрома поликистозных яичников – не характеризуется их значительным увеличением.

Этой классификацией в нашей стране практически не пользуются. Она распространена во множестве европейских стран.

И, конечно же, признанная всеми медиками мира, Международная классификация болезней 10 пересмотра. В данной классификации синдром поликистозных яичников зашифрован так:

E28.2 – синдром поликистозных яичников. Именно в эту группу включен этот синдром – синдром Штейна-Левенталя.

Синдром поликистозных яичников – самая распространенная гормонально-репродуктивная патология, диагностирующаяся у женщин репродуктивного возраста. Недуг характеризуется структурным изменением яичников, гормональной дисфункцией, эндокринным бесплодием.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

В 2003 году на Роттердамском консенсусе были установлены критерии диагностики поликистозная яичников. Согласно принятым положениям, СКПЯ констатируется исходя из таких показателей: наличие в анамнезе олигоменореи и гиперандрогении, эхографических признаков. Двух и трех факторов достаточно, чтобы установить диагноз «синдром поликистоза яичников».

Анамнез

После обращения женщины в клинику, врач первым делом должен изучить анамнез. Чаще всего первые признаки синдрома поликистозных яичников проявляются еще в пубертатный период. Нерегулярные менструации (нарушение становления менструальной функции) позволяют установить первичный или вторичный тип заболевания.

Нарушения в виде олигоменореи, вторичной аменореи, менометроррагии могут указывать на ановуляцию, которая при хроническом протекании способна стать причиной первичного бесплодия.

Также подтверждением наличия СКПЯ могут быть:

• гирсутизм;
• гипертрофия клитора;
• дефеминизация фигуры;
• снижение тембра голоса (требует исключения онкологии);
• ожирение.

Эти факторы выявляются при первичном осмотре, опросе пациентки. И дают предположение на наличия синдрома поликистоза яичников. Для уточнения заболевания, ее формы, сложности протекания, врач назначает дополнительные обследования.

Получить бесплатную консультацию врача

Оставьте заявку, наш координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Под диагнозом СПКЯ подразумевается заболевание гормонального характера, поражающее яичники. Вследствие этого нарушается их структура и происходит сбой в работе желез. В репродуктивном возрасте синдром поликистозных яичников диагностируется наиболее часто. Несмотря на широкую распространенность заболевания, причины его возникновения до сих пор не изучены до конца.

Что это такое?

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) - патология, которая характеризуется образованием множественных кистозных полостей в железах. Они могут быть заполнены свернувшейся кровью или гноем. По статистике, от недуга страдает каждая пятая женщина.

В гинекологии СПКЯ считается серьезной проблемой. Это обусловлено тем, что большинство пациенток, обратившихся к врачу, жалуются на невозможность забеременеть. Это происходит за счет того, что увеличенные в размерах яичники являются причиной повышенной выработки лютеинизирующего гормона и мужских половых биологически активных веществ. Следствием является повышение уровня эстрогена и уменьшение концентрации прогестерона.

Закономерными результатами данных процессов являются следующие нарушения:

• происходит сбой в работе яичников;
• ухудшается их кровоснабжение;
• в парные железы не поступают жизненно важные компоненты в достаточном количестве;
• не появляется овуляция;
• утолщается эндометрий матки;
• менструальный цикл становится нерегулярным;
• могут периодически возникать маточные кровотечения.

В гинекологии СПКЯ классифицируется по нескольким признакам.

По этиологии он может быть:

1. Первичным. Другое название недуга - синдром Штейна-Левенталя. Первичный поликистоз яичников может быть врожденным, либо он развивается в период становления менструального цикла.
2. Вторичным. В этом случае заболевание является следствием уже имеющегося эндокринного недуга.

По патогенезу синдром может иметь следующие формы:

1. Типичную, при которой значительно увеличен синтез мужских половых гормонов.
2. Центральную, характеризующуюся стремительным набором массы тела.
3. Смешанную, сочетающую признаки обеих форм.

Кроме того, может быть двух типов. В первом случае железы увеличиваются в размерах, во втором - нет.

Необходимо знать, что СПКЯ - это такое заболевание, которое необходимо лечить. Оно существенно снижает вероятность наступления беременности, но при своевременном обращении к врачу возможно успешно выносить и родить ребенка. Если же игнорировать тревожные симптомы, патология приведет не только к бесплодию, но и к другим серьезным осложнениям.

Причины

Необходимо знать, что СПКЯ - это такой недуг, который является следствием гормонального нарушения. Оно, в свою очередь, возникает из-за выработки большого количества тестостерона, угнетающего процесс овуляции.

Причинами данной ситуации могут быть:

• наследственная предрасположенность;
• состояние постоянного психоэмоционального напряжения;
• депрессии;
• патологии органов эндокринной системы;
• неудовлетворительные условия окружающей среды в районе постоянного проживания;
• нарушение метаболических процессов;
• снижение чувствительности клеток организма к инсулину;
• нейрогуморальные расстройства;
• инфекционные заболевания хронического характера;
• избыточная масса тела;
• смена климата.

Под влиянием одного или нескольких вышеперечисленных факторов затормаживается процесс развития и формирования фолликулов. Одновременно с этим уплотняются и увеличиваются в размерах капсулы яичников, под которыми начинают формироваться многочисленные кистозные образования.

Симптомы

Каждой женщине нужно знать, что СПКЯ - это такое заболевание, которое может протекать по-разному. Выраженность симптомов зависит только от индивидуальных особенностей организма. Первые признаки СПКЯ могут появиться тогда, когда в яичниках уже длительное время развивается патологический процесс. В связи с этим большинство женщин даже не подозревают о наличии поликистоза и обращаются за медицинской помощью, если многочисленные попытки забеременеть оказались безуспешными. В этом случае симптомом синдрома поликистозных яичников является бесплодие.

Также на заболевание могут указывать следующие признаки:

• нарушение менструального цикла;
• аменорея;
• усиленный рост волос на лице, шее, руках;
• угревая болезнь;
• облысение;
• себорейный дерматит;
• ожирение (масса тела резко увеличивается на 10 и более кг);
• маточные кровотечения;
• повышенная жирность кожи и волос;
• болевые ощущения в нижней части живота, нередко иррадирующие в поясницу или тазовую область;
• ректальная температура тела неизменна на протяжении всего цикла (при овуляции она должна повышаться).

Важно! Большинство вышеперечисленных симптомов синдрома поликистозных яичников могут и не являться признаками, указывающими на наличие патологии, у женщин во время или перед менопаузой и у девушек в подростковый период. Это обусловлено тем, что в обоих случаях нарушение цикла и проявления избыточной выработки андрогена могут являться нормальными физиологическими состояниями.

После обследования врачом может быть установлен диагноз СПКЯ, если симптомы носят постоянный характер и сохраняются долгое время с момента появления первого менструального кровотечения. Что касается женщин, организм которых готовится или находится в менопаузе, вероятность наличия синдрома крайне высока, если они уже замечали признаки заболевания в более молодом возрасте.

Диагностика

В первую очередь врачу необходимо тщательно собрать анамнез. При первичном приеме он должен получить ответы на следующие вопросы:

• какие тревожные симптомы беспокоят пациентку;
• тип телосложения;
• индекс массы тела;
• нарушено ли состояние кожных покровов и слизистых оболочек;
• тип оволосения.

Затем врач осуществляет влагалищный осмотр на гинекологическом кресле и проводит пальпацию. Это необходимо для того, чтобы оценить размеры и плотность желез.

Для точной постановки диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики синдрома поликистозных яичников:

1. Анализ крови на определение уровня следующих гормонов: прогестерона, пролактина, тестостерона, кортизола, ФСГ, ЛГ, ДЭА-С, эстрадиола, андростендиона. Они вырабатываются надпочечниками, гипофизом и яичниками.
2. Анализ крови на определение концентрации липидов. Это нужно для выявления нарушений обменных процессов.
3. Анализ крови на сахар. Большинство женщин, имеющих поликистоз яичников, страдают от сахарного диабета или входят в группу риска по его развитию. Для получения более точной информации может быть назначен тест на толерантность к глюкозе.
4. УЗИ. В процессе исследования оценивается скорость кровотока, размеры яичников, плотность капсул. Диагноз СПКЯ УЗИ подтверждает, если специалист обнаружил 25 и более образований, диаметр которых варьируется в пределах 2-9 мм. Кроме того, при поликистозе объем яичника превышает 10 мл.
5. МРТ. С его помощью врач получает возможность узнать, поражены ли железы опухолями.
6. Лапароскопия. При СПКЯ метод позволяет визуально оценить состояние яичников, что невозможно при влагалищном осмотре. Кроме того, врач может осуществить забор биоматериала для его дальнейшего анализа.

Анализы крови назначаются всем пациенткам. На основании их результатов выбираются наиболее подходящие инструментальные методы диагностики.

Консервативное лечение

Согласно этому же врачебному документу, в лечении СПКЯ должны присутствовать следующие этапы:

1. Снижение массы тела . Борьба с ожирением подразумевает корректировку рациона питания и увеличение интенсивности физических нагрузок. Также показан прием гипогликемических средств, среди которых врачи отдают предпочтение «Метформину».
2. Восстановление овуляции и нормализация менструального цикла. С этой целью назначаются препараты, действующим веществом которых является кломифен цитрат. Терапия проводится в течение 6 циклов. Если средство не приводит к положительным результатам, дополнительно назначаются препараты гонадотропина или агонисты ГнРГ. Если и они окажутся неэффективными, пациентке показано оперативное вмешательство.
3. Снижение уровня андрогена, избавление от роста волос по мужскому типу. Терапия подразумевает прием комбинированных оральных контрацептивов. Для избавления от проявлений гирсутизма (чрезмерного оволосения) назначается, как правило, препарат «Спиронолактон». Курс лечения - 6 месяцев. Что касается КОК, на фармацевтическом рынке реализуется огромное количество наименований. Выбор контрацептива осуществляется только врачом с учетом результатов всех исследований. После отмены препарат должен спровоцировать процесс созревания нескольких фолликулов.

Таким образом, тактика лечения СПКЯ сводится к нормализации цикла, восстановлению фертильности, устранению нарушений метаболических процессов или уменьшению их проявлений до минимума, избавлению от косметических дефектов, снижению массы тела.

Диета

Невозможно навсегда избавиться от синдрома поликистозных яичников. Но если его периодически не лечить, с течением времени начнут развиваться угрожающие здоровью состояния. Большое значение при патологии имеет рацион питания пациентки. В большинстве случаев именно диета при СПКЯ способна усилить положительное действие медикаментов, особенно если недуг сопровождается существенным увеличением массы тела.

Основные принципы питания при поликистозе:

1. Калорийность рациона должна быть сокращена до 2000 ккал в день. Она не должна быть меньше 1200 ккал, так как это опасно для здоровья. Идеальную калорийность дневного рациона для пациентки может рассчитать врач, используя специальные формулы. Это же она может сделать самостоятельно.
2. Нужно употреблять пищу, содержащую приемлемое количество калорий. Основой рациона должны стать: фрукты, овощи, нежирные сорта мяса, зелень, рыба, кисломолочная продукция, морепродукты.
3. Необходимо снизить количество углеводов, поступающих в организм. Одновременно с этим нужно увеличить потребление пищи, богатой белками.
4. Необходимо сократить количество животных жиров, заменив их на растительные.
5. Нужно исключить из рациона сладкие, соленые, копченые, маринованные, пряные блюда, а также любые спиртосодержащие напитки.
6. Важно для очищения организма 1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни.

Оперативное лечение

В настоящее время основным способом хирургического вмешательства является лапароскопия. Это обусловлено тем, что метод эффективный и малотравматичный. Его суть заключается в следующем: на стенке живота врач делает несколько разрезов (их, как правило, 3 или 4, длина каждого не превышает 2-х см), через которые в организм вводятся манипуляторы различного действия. В процессе оперирования хирург имеет возможность менять инструменты местами. Основными видами манипуляторов, используемых при поликистозе, являются: коагулятор, предназначенный для прижигания кровеносных сосудов; щипцы, необходимые для захвата железы; эндоскопические ножницы.

Таким образом, хирург не проводит никаких манипуляций своими руками внутри брюшной полости. Благодаря встроенной в инструмент камере на мониторе отображается ход операции.

Главной задачей лапароскопии при синдроме поликистозных яичников является восстановление овуляции. За счет этого пациентка получает возможность забеременеть естественным путем.

Операция может быть проведена несколькими способами:

1. Каутеризация . В процессе хирургического вмешательства врач захватывает яичник щипцами. Затем при помощи лазера он делает насечки на его капсуле, глубина которых не превышает 1 см. Выбор места для надрезов неслучайный: хирург предварительно осматривает железу на предмет обнаружения просвечивающихся фолликулов. После проведения лапароскопии они должны созреть и выпустить яйцеклетку. Операция не подразумевает значительной кровопотери, она не превышает 10 мл.
2. Клиновидная резекция . После захвата яичника щипцами хирург проводит коагуляцию участка, ткани которого будут удалены. Затем эндоскопическими ножницами он вырезает часть железы и прижигает сосуды. После этого края раны сшиваются друг с другом одним швом.
3. Декортикация . Суть метода заключается в удалении плотного участка капсулы коагулятором.

Важно знать, что СПКЯ - это такой недуг, который постоянно будет рецидивировать. В среднем, после операции фертильность восстанавливается на 1 год. Далее капсула вновь начинает постепенно утолщаться. В связи с этим пациентке нужно зачать ребенка в ближайшее время после проведения лапароскопии.

Возможно ли забеременеть при поликистозе?

Важно понимать, что для успешного зачатия необходимо, чтобы в организме женщины периодически запускался процесс овуляции. При СПКЯ беременность практически невозможна, так как созревшая яйцеклетка не может выбраться из железы за счет утолщения капсулы. Постепенно фолликул наполняется жидкостью и из него образуется киста.

Наличие поликистоза не означает, что женщина бесплодна, но без своевременного лечения все шансы сводятся практически к нулю. С течением времени ситуация усугубляется все сильнее, так как с каждым циклом количество кистозных образований увеличивается.

Наибольшую сложность представляет ситуация, при которой ткани яичника никак не реагируют на действие гормональных препаратов. Данное состояние является следствием нарушения в работе рецепторов. В этом случае одновременно с СПКЯ врач ставит диагноз «синдром резистентности яичников». При наличии данного недуга восстановление овуляции невозможно, так как ни один лекарственный препарат, ни оперативное вмешательство не позволят добиться изменений в положительную сторону. Единственным выходом для женщин, имеющих патологию, является экстракорпоральное оплодотворение. Но для него требуется донорский материал, так как при синдроме резистентности невозможно получить яйцеклетки, пригодные для ЭКО.

Если не лечить?

Поликистоз является следствием нарушения гормонального фона, а его течение сопровождается отсутствием процесса овуляции. Если игнорировать тревожные симптомы, заболевание может спровоцировать возникновение бесплодия. По статистике, СПКЯ является одной из самых распространенных причин, по которой женщины не могут забеременеть естественным путем.

Кроме того, длительное течение синдрома поликистозных яичников без регулярных курсов терапии существенно увеличивает вероятность развития рака шейки матки, молочных желез и прочих органов. Риск появления злокачественного процесса увеличивается многократно, если пациентка страдает от сахарного диабета и ожирения.

Также осложнениями СПКЯ могут стать следующие заболевания:

• атеросклероз;
• инфаркт миокарда;
• инсульт.

Своевременная диагностика позволяет обнаружить патологию на самом раннем этапе ее развития, за счет чего вероятность возникновения опасных осложнений сводится к минимуму.

В заключение

Синдром поликистозных яичников - это серьезный недуг, который не только значительно уменьшает уровень качества жизни каждой женщины, но и препятствует наступлению желанной беременности. Основными симптомами заболевания являются: сбой менструального цикла (вплоть до аменореи), оволосение по мужскому типу, угревая болезнь, себорея, болевые ощущения, повышенная жирность волос и кожи. Сложность постановки диагноза может заключаться в том, что не у каждой пациентки возникают сразу несколько характерных симптомов, у кого-то они могут отсутствовать вовсе. Для диагностики заболевания применяются как лабораторные, так и инструментальные методы, включающие: анализы крови, УЗИ, МРТ, лапароскопию. При подтверждении диагноза врачом назначаются медикаменты, действие которых направлено на восстановление фертильности, нормализацию менструального цикла, уменьшение проявлений косметических недостатков. Если они не принесут желаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство. Операция проводится лапароскопическим методом. После нее восстанавливается процесс овуляции и пациентке важно забеременеть в ближайшие месяцы. Это обусловлено тем, что от заболевания невозможно избавиться навсегда, периодически будут возникать рецидивы. Без курсов лечения оно способно спровоцировать появление бесплодия и различных злокачественных процессов.

(син. – синдром поликистозных яичников или СПКЯ) представляет собой двустороннее доброкачественное разрастание внутри или снаружи яичников множественных кистозных образований вследствие комплекса эндокринных расстройств (нарушений функции яичников, щитовидной и поджелудочной железы, коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса). Первичный поликистоз яичников может быть врожденным или возникать еще в подростковом возрасте на стадии становления менструальной функции. В зрелом возрасте развитие СПКЯ может быть обусловлено хронической эндокринной патологией или воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы.

Общие сведения

– образование и разрастание на поверхности яичников множественных мелких кист вследствие гормональных нарушений в организме женщины. Может протекать бессимптомно, иногда проявляется нарушением менструальной функции (олигоменорея), ростом волос на теле по мужскому типу, ожирением , угревой сыпью . Ведет к невынашиванию беременности и бесплодию.

Первичный поликистоз яичников может быть врожденным или возникать еще в подростковом возрасте на стадии становления менструальной функции. В зрелом возрасте развитие СПКЯ может быть обусловлено хронической эндокринной патологией или воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы – вторичный поликистоз яичников. Заболеваемость поликистозом яичников составляет от 5 до 10% женщин в репродуктивной фазе. Наибольшую опасность СПКЯ представляет как причина женского бесплодия в 25% клинических случаев.

Симптомы СПКЯ

Ряд нарушений, возникающих в организме при поликистозе яичников, позволяют самой женщине заподозрить его развитие.

• Нерегулярность менструального цикла . Нарушение овуляции (чаще по типу ановуляции – полного ее отсутствия) ведет к изменению менструального цикла, проявляющемуся в длительных (более месяца) задержках или полном отсутствии менструаций (аменорее). Часто такие проявления встречаются уже в самом начале становления менструальной функции у девочек в подростковом периоде. В некоторых случаях при поликистозе яичников длительные задержки месячных могут чередоваться с маточными кровотечениями , обусловленными гиперплазией эндометрия (чрезмерным разрастанием слизистой матки).
• Повышенная сальность волос и кожи , появление угрей , прыщей, себореи . При поликистозе яичников развиваются вследствие гиперсекреции андрогенов, носят постоянный характер, не поддаются симптоматической терапии.
• Ожирение . Проявляется резким увеличением веса на 10-15 кг. Жировые отложения могут распределяться по универсальному типу (равномерно по всему телу) либо по мужскому типу ожирения (преимущественно откладываться в области талии и живота). Нарушения липидного и углеводного обменов могут приводить к развитию сахарного диабета 2 типа .
• Повышенный рост волос на теле - гирсутизм . При СПКЯ волосы начинают расти по мужскому типу на животе, в промежности, внутренних поверхностях бедер, голенях. На лице обычно появляются «усики» над верхней губой.
• Тянущие боли в нижних отделах живота . Боли носят хронический умеренно выраженный характер, могут иррадиировать в поясницу или тазовую область.
• Постоянство базальной (ректальной) температуры в течение всего менструального цикла. Во второй фазе менструального цикла в норме наблюдается характерный скачок базальной температуры, совпадающий по времени с процессом овуляции. Отсутствие температурного максимума свидетельствует об ановуляторном цикле .
• Бесплодие . При СПКЯ наблюдается первичное бесплодие , т. е. отсутствие в анамнезе факта наступления беременности при регулярном ведении половой жизни без использования контрацепции.

Причины СПКЯ

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

• гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
• коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
• яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
• поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено. Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания , стрессы и даже смена климата.

Осложнения СПКЯ

Поликистоз яичников, сопровождающийся гормональными нарушениями и отсутствием овуляции, является одной из самых частых причин женского бесплодия . Длительное течение поликистоза яичников без соответствующего лечения значительно повышает шансы развития злокачественных опухолей тела и шейки матки , а также, по некоторым сведениям, рака молочной железы . Этот фактор риска выше при сочетании поликистоза яичников с ожирением и сахарным диабетом. Кроме того, нарушение липидно-жирового обмена ведут к развитию атеросклероза сосудов , инфаркту миокарда , инсульту . Выявление СПКЯ на раннем этапе развития значительно облегчает излечение и уменьшает риск развития грозных последствий.

Диагностика

Постановка диагноза синдрома поликистозных яичников возможна при наличии как минимум двух из нижеприведенных критериев:

• дисфункция яичников, проявляющаяся в нарушении менструального цикла, отсутствии овуляции (ановуляции) и бесплодии;
• гиперандрогения у женщин – чрезмерная выработка в женском организме андрогенов (мужских половых гормонов), проявляющаяся повышенным осволосением (гирсутизмом), угревыми высыпаниями (акне), усиленной сальностью кожи и себореей;
• эхоскопическая или лапароскопическая картина увеличения и кистозного изменения яичников.

Для подтверждения данных критериев при диагностике СПКЯ используется ряд объективных, лабораторных и инструментальных методов:

1. Общий осмотр, включающий в себя оценку типа телосложения, характера оволосения, состояния кожных покровов и слизистых, пальпацию живота и т. д.
2. Гинекологический влагалищно-абдоминальный осмотр на кресле , позволяющее выявить увеличение и уплотнение яичников с обеих сторон.
3. УЗИ органов малого таза , при котором отмечается двухстороннее увеличение яичников в размерах до 4 см в ширину и 5-6 см в длину, их плотная капсула, наличие множественных (от 8 и более) мелких фолликулярных кист на периферии. При допплерометрии фиксируется увеличение кровотока в сосудах яичников.
4. Определение содержания в крови уровня гормонов гипофиза, яичников, надпочечников: пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), прогестерона, эстрадиола, 17-гидороскипрогестерона, тестостерона, андростендиона, кортизола, ДЭА-С (дегидроэпиандростерона-сульфата).
5. Магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ), позволяющее исключить опухолевые поражения яичников.
6. Исследование уровня липидов и липидных фракций для определения нарушений липидного обмена.
7. Определение содержания инсулина и глюкозы в крови, ТТГ (тест толерантности к глюкозе) с целью выявления нарушений углеводного обмена.
8. Лапароскопия, подтверждающая двусторонние кистозные изменения яичников.

Лечение СПКЯ

Лечение поликистоза яичников направлено на восстановление или нормализацию овуляции, менструальной и репродуктивной функций и осуществляется консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение СПКЯ проводится с помощью гормональных препаратов: антиэстрогенов, комбинированных оральных контрацептивов, обладающих антиандрогенным эффектом (восстановление менструального цикла, устранение гиперандрогении), гонадотропинов (стимулирующих овуляцию).

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

• ограничение калорийности пищи до 1200 - 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
• употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
• повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
• ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
• исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
• исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
• полное исключение алкоголя;
• разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

При отсутствии результата от проводимой консервативной терапии или развитии гиперплазии эндометрия проводят хирургическое лечение. Как правило, современная оперативная гинекология использует в лечении поликистоза яичников менее травматичные лапароскопические операции. При поликистозе яичников выполняется клиновидная резекция , т. е. частичное удаление или каутеризация (прижигание) пораженной ткани яичников. Это приводит к уменьшению выработки андрогенов и нормализации овуляции. В результате оперативного вмешательства беременность наступает у 65% пациенток. К сожалению, эффект от операции длится от 1 до 3 лет, а затем вновь наступает рецидив поликистоза яичников.

Наиболее благоприятным периодом для наступления беременности считаются первые полгода после операции. В это время назначаются гормоны, стимулирующие созревание яйцеклетки. Возможно проведение повторных операций, но они приносят меньший эффект. Прооперированные по поводу СПКЯ женщины должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

Прогноз и профилактика

Полностью вылечить СПКЯ невозможно, поэтому целью лечения является создание благоприятных возможностей для наступления беременности. При планировании беременности женщинам с диагнозом «поликистоз яичников» необходимо пройти курс лечения для восстановления и стимуляции овуляции. С возрастом поликистоз яичников прогрессирует, поэтому решать вопрос с беременностью следует как можно раньше.

Как и в случае профилактики других гинекологических заболеваний, для профилактики СПКЯ необходимы регулярные плановые консультации гинеколога . Поликистоз яичников, выявленный в ранней фазе развития, позволяет вовремя начать коррекцию нарушений и избежать грозных последствий, в т. ч. бесплодия. Большое значение имеет профилактика абортов, воспалительных и других заболеваний, приводящих к нарушению функции яичников. Мамы девочек-подростков должны интересоваться «женским» здоровьем своих дочерей и при первых признаках поликистоза яичников немедленно отвести их к грамотному специалисту.

Спасибо

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – является сложным многофакторным гормональным заболеванием. Передается данное заболевание по наследству – генетически. Характерным для него являются такие проявления как: повышение содержания в крови мужских половых гормонов, отсутствием овуляции и регулярного менструального цикла, нарушения, связанные с общим обменом веществ организма.

Распространенность заболевания

Формы синдрома поликистозных яичников

По форме выделяют:

Центральная – обусловленная нарушениями в регуляции работы женских половых органов со стороны гипоталамо-гипофизарной системы.
Яичниковая – нарушение гормонального статуса обусловлено поражением яичников.
Смешанная (яичниково-надпочечниковая) – причиной данной формы заболевания служит нарушения эндокринной функции яичников и надпочечников.

По времени возникновения:

Первичная – врожденная патология.
вторичная (на фоне врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), ожирения и других нарушений).

Причины возникновения и механизм развития бесплодия при данной патологии

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Основная черта СПКЯ - многообразие клинических проявлений, которые условно можно представить в виде трёх основных групп:

Нарушения репродуктивной системы, проявляющиеся задержками или отсутствием самостоятельных менструаций и овуляции, часто приводящими к бесплодию и развитию спонтанных абортов .

Кожные проявления андрогенизации в виде избыточного оволосенения (в том числе и на лице), акне, себореи и чернеющего акантоза (потемнение участков кожи с повышенным трением), что рассматривается как признак инсулинорезистентности (явление при котором инсулин не оказывает должного эффекта на клетки организма).

Метаболические нарушения, которые проявляются ожирением в области живота, повышением уровня инсулина, нарушениями углеводного и липидного обмена.

Лаборатоно – инструменальные исследования

Диагностика основывается на клинической картине заболевания и на характерных морфологических изменениях в яичниках.

Диагноз синдрома поликистозных яичников может быть поставлен при наличии двух из указанных признаков:

Гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов)
хроническая ановуляция (длительное отсутствие овуляции)
эхографические признаки (признаки выявляемые при УЗИ исследовании органов малого таза)

Увеличение уровня ЛГ и индекса ЛГ/ФСГ более 2, хотя и не является универсальным признаком, но рассматривается как один из биохимических маркёров заболевания.

Эхографические критерии синдрома поликистозных яичников:

увеличение объёма яичников более чем 10 см.
не менее 12 фолликулов, расположенных по периферии яичника.
УЗИ органов малого таза - для выявления указанных выше эхографических признаков поликистоза.
Ультразвуковая цветовая доплерометрия – выявляет увеличение кровотока в тканях яичников.

Клиническое обследование – оценивается характер менструального цикла, репродуктивной функции и клинических признаков андрогенизации.

Гормональное обследование (определение в сыворотке крови ЛГ, ФСГ, пролактина , эстрадиола , общего и свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА-С, 17 -гидроксипрогестерона, кортизола , прогестерона). Позволяет выявить количественно дисгормональные нарушения.
Проба с АКТГ (тетракозактидом) - при подозрении на врожденную дисфункцию коры надпочечников (ВДКН)
Оценка инсулинорезистентности - на основе уровней глюкозы и инсулина натощак.
Глюкозотолерантный тест с количественной оценкой гликемического профиля и кривых секреции инсулина (диагностика нарушенной толерантности к глюкозе и гиперинсулинемии) - проводится эндокринологом . Включает в себя измерения уровня глюкозы и инсулина натощак, далее производится прием сахарного сиропа и серия измерений через определенные промежутки времени инсулина и глюкозы. Исследование производится для оценки динамики концентрации в крови глюкозы и инсулина.

Исследование липидного спектра – оценивается количественно содержание различных форм жиров в крови.

Магнитнорезонансная томография (МРТ) при подозрении на опухоль яичников или надпочечников.

Нужны ли консультации других специалистов?

Всем пациенткам с СПКЯ показана консультация эндокринолога для диагностики гормональных изменений организма, а также уточнения степени выраженности нарушений обмена веществ.
Лечение бесплодия при СПКЯ

Медикаментозная терапия

На втором этапе проводят индукцию овуляции. Препараты и схемы их введения определяют с учётом клинико-лабораторных характеристик пациентки. Во время индукции овуляции проводят тщательный ультразвуковой и гормональный мониторинг стимулированного цикла.

Подготовительная терапия

При СПКЯ и ожирении наблюдается снижение инсулинорезистентности. Потому, рекомендуется назначение антидиабетических препаратов, повышающих чувствительность к инсулину (препараты из группы бигуанидов - метформин, или препараты из группы тиазолидиндионов - пиоглитазон). Терапия проводится в течение 12 месяцев.

При наличии высоких уровней ЛГ – их медикаментозное снижение до полного подавления функции яичников.

При надпочечниковой форме СПКЯ назначают глюкокортикоиды (гормональные препараты) для подавления синтеза мужских половых гормонов.

Индукция овуляции при СПКЯ

Производится гормональная терапия, направленная на достижение овуляции. При этом используются различные виды гормональных средств или средств, влияющих на гормональную активность половых гормонов.

Хирургическое лечение

Яичниковая форма СПКЯ
неадекватная реакция на применение индукторов овуляции
отсутствие беременности в течение 4-6 месяцев на фоне адекватного консервативного лечения
сочетание СПКЯ с трубно-перитонеальным фактором бесплодия

Оптимальными условиями хирургического лечения являются

СПЯ (PCOS) в гинекологии расшифровывается и переводится как . Женщины с СПКЯ имеют проблемы с гормональным балансом и метаболизмом, которые могут повлиять на их общее состояние и внешний вид. СПЯ также является распространённой причиной бесплодия из-за отсутствия овуляции – яйцеклетка не развивается и не высвобождается должным образом.

СИМПТОМЫ СПЯ

Поликистоз яичников характеризуется множеством , в том числе нарушением менструального цикла или отсутствием менструаций, кровотечениями и болями в области таза, акне, повышенным ростом волос на лице и теле, кистами яичников и (иногда) метаболическими проблемами, связанными с чувствительностью к инсулину и регуляцией уровня сахара в крови. Это наиболее распространённое эндокринное расстройство среди женщин. От поликистоза яичников страдает примерно 5‒10 % женщин в возрасте 18‒44 лет (среди них есть и ), то есть примерно 1 из 10 женщин детородного возраста.

Несмотря на то что СПЯ, как следует из названия, характеризуется наличием кист яичников, только по одному этому симптому диагноз не ставят. Кисты являются следствием нарушения в работе эндокринной системы, а не его причиной. Кроме того, у некоторых женщин, имеющих диагноз «СПЯ», во время УЗИ вообще не обнаруживаются кисты.

Как диагностируется СПЯ

Единого теста для диагностики СПЯ нет. Обычно, чтобы исключить другие причины симптомов, врач выполняет следующее:

1. Физический осмотр

Эндокринолог измеряет кровяное давление, индекс массы тела (ИМТ) и размер талии, также осматривает кожу, чтобы выявить , акне или пигментацию. Врач может назначить дополнительные исследования функции щитовидной железы, чтобы исключить это расстройство.

1. Гинекологический осмотр

При подозрении на СПЯ гинеколог должен осмотреть девушку для выявления таких признаков, как увеличенный клитор или увеличенные яичники.

1. УЗ-исследование

Проверяется наличие кист на яичниках и состояние эндометрия.

1. Анализ крови

Анализы крови при СПЯ проверяют уровни гормонов андрогенов, щитовидной железы, других половых гормонов. Также врач может назначить проверку холестерина и тесты на выявление диабета.

ПРИЧИНЫ СПЯ

В настоящее время при подозрении на женщинам в первую очередь измеряют инсулин и в дальнейшем занимаются лечением или профилактикой сахарного диабета 2 типа.

КАК ЛЕЧИТЬ СПЯ

Многие из проявлений СПЯ, такие как акне и увеличение роста волос на лице, а также менструальные сбои, являются следствием повышенных уровней мужских гормонов – андрогенов. Поэтому лечение СПЯ чаще всего состоит из гормональной терапии, которая должна восстановить баланс между мужскими и женскими гормонами в организме девушки. Кроме того, для регулирования уровня сахара в крови часто используется лекарство .

Так как в мире от диабета страдают миллионы женщин, то инсулинорезистентность действительно у многих из них является главной причиной возникновения поликистоза яичников. Повышенный уровень инсулина стимулирует яичники увеличивать выработку андрогенов, нарушая при этом соотношение мужских и женских гормонов в организме, что и приводит в последующем ко многим проявлениям СПЯ.

Определённого лечения для поликистоза яичников пока не существует, целью терапии в этом случае, как правило, является управление (контроль) симптомами, а также снижение риска долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет и болезни сердца.

• Похудение

Здоровые привычки в еде и регулярная физическая активность могут облегчить симптомы, связанные с СПЯ. Потеря веса часто помогает снизить уровень глюкозы в крови, уменьшить инсулинорезистентность. Даже 10-процентная потеря массы тела может сделать менструальный цикл более регулярным и увеличить шансы забеременеть.

• Удаление и замедление роста волос

Для удаления лишних волос используются кремы, лазерная эпиляция или электролиз. Такие рецептурные кремы, как эфлорнитин-HCl (Eflora, Vaniqa), могут замедлить рост новых волос в нежелательных местах.

• Лечение СПЯ лекарствами

В этом случае применяются , в том числе противозачаточные таблетки, патчи (пластыри), вагинальные кольца и внутриматочные спирали (ВМС). могут назначаться для блокировки действия андрогенов, уменьшения потери волос на голове, снижения роста волос на лице и теле, лечения угревой болезни. Они не являются лекарством от СПЯ и не лечат причину гормонального расстройства. Как правило, они действуют только во время приёма. возвращаются и иногда проявляются сильнее, чем раньше. Метформин часто используется для лечения диабета типа 2 и может помочь некоторым женщинам с симптомами СПКЯ. Препараты с метформином улучшают чувствительность к инсулину и могут, кроме этого гормона, снизить и андрогены. После нескольких месяцев использования метформин может возобновить овуляцию, но обычно он мало влияет на акне и лишние волосы. Однако он может иметь другие положительные эффекты, включая снижение массы тела и уровня холестерина.

Как лечить СПЯ, чтобы забеременеть

• Похудение и диета

Если женщина страдает избыточным весом или ожирением, сделать менструальный цикл регулярным и улучшить фертильность помогут здоровое , диета, правильное количество калорий и физическая активность.

• Лекарства

Для стимуляции овуляции врач может назначить определённые препараты, например кломифен (Clomid).

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

В этом случае яйцеклетка оплодотворяется в условиях лаборатории, а дальше помещается в матку. ЭКО имеет высокие показатели беременности даже у женщин с тяжёлой формой СПЯ.

• Хирургия

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда другие варианты не работают. Лапароскопия обычно восстанавливает овуляцию, но, как правило, только на период от шести до восьми месяцев.

Беременность при СПЯ

Наличие СПКЯ не означает, что женщина не может забеременеть. Поликистоз яичников является одной из наиболее распространённых, но поддающихся лечению причин бесплодия. При СПЯ гормональный дисбаланс препятствует росту и высвобождению яйцеклеток (овуляции). Если у женщины нет овуляции, она не может забеременеть.

Как СПЯ влияет на беременность

СПКЯ может вызывать проблемы во время беременности как у женщины, так и у ребёнка. Женщины с поликистозом яичников имеют более высокие шансы:

• выкидыша,
• гестационного диабета (сахарный диабет при беременности),
• преэклампсии (осложнение беременности),
• кесарева сечения.

Как можно предотвратить проблемы при СПКЯ во время беременности

Женщина может снизить риск возникновения проблем во время беременности благодаря:

• Здоровому весу. Необходимо достигнуть оптимального веса, прежде чем беременеть.
• Достижению нормального уровня сахара в крови до беременности. Это можно сделать. комбинируя правильное питание с регулярной физической активности, потерей веса и приёмом лекарств, таких как метформин.
• Приёму фолиевой кислоты. Для назначения дозировки необходимо проконсультироваться с врачом.

Последствия СПЯ и влияние на состояние здоровья

Исследования выявили связь между СПКЯ и другими проблемами со здоровьем, в том числе:

• Диабетом

Более чем у половины женщин с СПЯ возникает диабет или преддиабет до достижения 40 лет.

• Высоким кровяным давлением

Женщины с поликистозом яичников подвергаются большему риску гипертонии (высокого кровяного давления) по сравнению с женщинами того же возраста без СПКЯ. Повышенное давление – основная причина сердечных заболеваний и инсульта.

• Повышенным холестерином

Женщины с СПЯ часто имеют высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой») и низкий холестерин ЛПВП («хороший»). Такое соотношение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

• Апноэ сна

Таким термином называют кратковременные и повторяющиеся остановки в дыхании во время сна. Многие женщины с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение, что может вызвать апноэ во сне, которое повышает риск развития сердечных заболеваний и диабета.

• Депрессией и беспокойством

Среди страдающих от СПКЯ депрессия и тревога распространены больше, чем среди здоровых женщин.

• Раком эндометрия

Ожирение, резистентность к инсулину и диабет, а также проблемы с овуляцией увеличивают риск развития рака эндометрия.

СПЯ и менопауза

СПКЯ влияет на многие системы организма. У некоторых женщин с поликистозом яичников менструальный цикл становится более регулярным, когда они приближаются к менопаузе. Однако гормональный дисбаланс не меняется и не проходит с возрастом, поэтому даже при климаксе симптомы СПКЯ могут сохраняться. Кроме того, с возрастом увеличиваются риски, связанные с PCOS, такие как диабет, инсульт и сердечный приступ. У женщин с СПЯ они выше, чем у здоровых.